Falla cardaca.

Definicin: Sndrome que resulta del deterioro de estructural o funcional del

llenado ventricular o de la eyeccin de la sangre. La manifestaciones
clnicas incluyen disnea y fatiga, que puede limitar la tolerancia al ejercicio.
Adicionalmente suelen aparecer signos congestivos, como edema perifrico
y estertores. Como algunos pacientes no presentan dichos signos de
sobrecarga de volumen se ha preferido utilizar el trmino falla cardiaca en
vez de insuficiencia cardiaca congestiva.
Clasificacin general.
La clasificacin general de la falla cardiaca incluye HF con fraccin de
eyeccin preservada (>50%) (HFpEF), borderline (41-49%) (mismas
consideraciones que con HFpEF) y con fraccin de eyeccin reducida
(<40%)(HFrEF) y con fraccin de eyeccin mejorada de HFrEF a HFpEF (se
necesitan ms investigaciones para caracterizar pacientes).
Causas HF.
HFpEF: Hipertrofia patolgica, primaria: miocardiopata hipertensiva.
Miocardiopata restrictiva: trastornos infiltrativos (amiloidosis, sarcoidosis),
enfermedades de almacenamiento (hemocromatosis). Fibrosis, trastornos
endomiocardicos.
HfrEF: Arteriopata coronaria: Isquemia miocrdica. Sobrecarga crnica de
presin: hipertensin arterial y valvulopata obstructiva. Sobrecarga crnica
de volumen: valvulopata con insuficiencia, corto circuito intracardaco y
extracardaco.
Otras causas: Cor pulmonale, trastornos vasculares pulmonares. Estados de
alto gasto cardiaco: tirotoxicosis, trastornos nutricionales (beriberi),
requerimiento excesivos de flujo: cortocircuito arteriovenoso sistmico y
anemia crnica.
Epidemiologa.
Personas mayores de 40 aos poseen un 20% de riesgo de desarrollar HF
(US). El riesgo aumenta notablemente con la edad, por ejemplo incidencias
de 20 por 1000 en personas entre 65 a 69 aos y de 80 por 1000 en
mayores de 85 aos. Los negros tienen mayor riesgo de desarrollar HF, 4.5
% hombres y 3.8% mujeres. En blancos es de 2.7% y 1.8% en hombres y
mujeres, respectivamente.
Clasificacin.
NYHA: I: La actividad fsica no general sntomas de HF II: Leve limitacin a la
actividad fsica III: Marcada limitacin a la actividad fsica IV: Marcada
limitacin a la actividad fsica menor a la ordinaria o sntomas en reposo.

AHA: Grado A: Alto riesgo de HF, sin alteraciones estructurales, no sntomas.

Grado B: Alteraciones presentes, no sntomas. Grado C: Alteraciones
presentes, con sntomas de HF. Grado D: HF refractaria.
Stevenson: A: Perfusin normal, no congestin. B: Perfusin normal, Signos
congestivos. C: Hipoperfusin, signos congestivos. L: Hipoperfusin, no
congestin (peor pronstico).
Recomendaciones: Evidencia: Grado A: Mltiples poblaciones evaluados,
RCTs, meta-anlisis. Grado B: Limitadas poblaciones evaluadas Grado C:
Opinin de expertos.
Historia y examen fsico.
Clase I ( Beneficio >>> Riesgo): Identificar factores que puedan causar o
acelerar el desarrollo de HF (Grado C).
En pacientes con historia familiar de cardiomiopata dilatada (3
generaciones) se debe contar con esta informacin para realizar el
diagnstico de CD familiar. (Grado C).
Evaluar en cada control con el paciente: Signos vitales, Peso, Estimacin
PVC, Edema, Ortopnea y disnea paroxstica nocturna (Grado B).
Calificacin de riesgo.
Clase IIa (Beneficio >>Riesgo): Puntuaciones de riesgo multivariable
validados pueden ser tiles para estimar el riesgo de mortalidad en
pacientes ambulatorios u hospitalizados con falla HF. (Grado B).
Pruebas diagnosticas.
Clase I( Beneficio >>> Riesgo): Paraclnicos debe incluir hemograma,
uroanlisis, electrolitos (incluyendo calcio y magnesio), BUN, creatinina,
glucosa, perfil lipdico en ayunas, pruebas de funcin heptica, TSH.
Monitorizacin
seriada,
incluyendo
azoados
y
electrolitos.
Electrocardiograma (Grado C)
Clase IIa (Beneficio >>Riesgo):
Deteccin de hemocromatosis y HIV.
Deteccin de amiloidosis, feocromocitoma cuando hay sospecha clnica de
estas enfermedades (Grado C)
Biomarcadores.

BNP: Ayuda ampliamente al diagnstico de HF cuando existe incertidumbre

clnica en fase aguda (Clase I, Grado A). Adems este es til para optimizar
dosis del tratamiento dirigido a la terapia mdica. (Clase IIa, Grado B).
Imaginologa cardaca no invasiva.

Evaluacin invasiva.

Tratamiento HF.
Estado A: Controlar hipertensin y dislipidemias (Clase I, Grado A) Controlar
obesidad, diabetes, consumo de tabaco, evitar cardiotxicos conocidos
(Grado C)
Estado B:

Estado C: Actividad fsica regular est recomendada para ayudar a mejorar

estad funcional (Grado A). Los pacientes con HF deben recibir formacin
especfica para su autocuidado (Grado B). Reducir el consumo de sodio,
disminuye sntomas congestivos (Grado C) .

Diurticos recomendados para el tratamiento de HF crnica.

Estado D:

Resumen