CUADRO 4

Niveles seguros de consumo de nutrientes seleccionados para una mujer activa en edad
reproductiva

Condicin

Peso
(kg)

Energa
(Kcal.)

Protena
(g)

Hierro
(mg)

Vitamina A
(g retinol)

Vitamina
C (mg)

Folato
(g)

No
embarazada o
lactando

55

2210

49

24-48

500

30

170

Embarazada

55

2410

56

38-76

600

30

420

Lactando

55

2710

69

13-26

850

30

270

Las cantidades deficientes de macronutientes y vitaminas pueden incidir en

un
dficit de peso al nacer y en una respuesta insuficiente al estrs oxidativo
que representan
el parto y la recuperacin del nio despus de ste. La ingesta media de
energa (2 243 kcal), carbohidratos (326,0 g), protenas (69,3 g) y
lpidos (70,9 g) estaban por debajo de las recomendaciones para las
embarazadas
ENERGA:
La mujer gestante tiene un aumento de demanda energtica, que se
justifica por las exigencias del crecimiento materno y fetal y por el esfuerzo
que requiere una normal actividad fsica. Habitualmente, estas mayores
necesidades energticas son fciles de conseguir a travs del normal
aumento de la ingesta durante la gestacin.
La energa que se acumula duramente un embarazo a trmino es
aproximadamente de 68.000 kcal, y esta cifra se incrementa en un 10%
debido a la conversin de la energa derivada de los alimentos a energa
metabolizable lo que representa en conjunto unas 75.000 kcal. A efectos
prcticos este valor se traduce en una ingesta estimada de energa
suplementaria de 300 kcal/da para el primer trimestre de gestacin, 340
kcal/da para el segundo y 450 kcal/da para el tercero.
Existen discrepancias en las estimaciones de las necesidades energticas
durante el embarazo, consecuencia de la infra o sobrevaloracin de los
depsitos maternos de grasa, del grado de actividad y de la eficiencia de
utilizacin energtica . Para tratar de consensuar estas diferencias, se ha
propuesto un mtodo detallado para el clculo de los requerimientos
energticos de la mujer gestante:

Mujeres que tienen un peso previo al embarazo inferior al 90% del

ideal, deben recibir, adems de los requerimientos para su edad y
sexo, 350-450 kcal/da.
Mujeres que tienen un peso previo al embarazo entre el 90 y el 120%
del ideal, deben recibir, adems de los requerimientos para su edad y
sexo, 200 kcal/da.

Mujeres que tienen un peso previo al embarazo superior al 120% del ideal,
deben recibir, adems de los requerimientos para su edad y sexo, 100
kcal/da.

LPIDOS
El flujo neto de nutrientes, electrolitos, vitaminas, y otros compuestos de la
madre a el feto es necesario para asegurar un suministro constante para el
metabolismo energtico fetal as como para el crecimiento y diferenciacin
de tejidos. En la formacin de sistemas fetales como el nervioso y en el
balance de requerimientos extra de energa en el embarazo avanzado es
indispensable la utilizacin de los lpidos.
El balance energtico a travs de la gestacin, depende de la estrecha
relacin madre-placenta-feto mediada por hormonas, garantizando la
conservacin de energa y el adecuado aprovechamiento de nutrientes,
siendo los lpidos como las dems biomolculas, de capital importancia en el
proceso de formacin del nuevo beb
La cantidad de grasa total que debe ingerir una mujer durante embarazo no
ha sido determinada, aunque s existen recomendaciones en cuanto a los
cidos grasos esenciales y poliinsaturados de cadena larga .Tambin es
importante considerar que al ser sintetizados por el organismo, no parece
necesario aconsejar el suplemento de los cidos grasos saturados, los
monoinsaturados y el colesterol durante el embarazo
La grasa corporal materna acumulada durante el primer trimestre de la
gestacin, permanece estable durante todo el embarazo (37) a expensas de
un continuo e intenso aporte de glucosa, aminocidos y otras sustancias a
el feto, estando la liplisis en el tejido adiposo mejorada en el ltimo
trimestre causando un incremento en la circulacin de cidos grasos libres
(FFA de Free Fatty Acids ) y glicerol (38).
En el hgado materno, los FFA son activados y usados para ser esterificados
y formar glicridos o para ser degradados a acetyl-CoA y sntesis de cuerpos
cetnicos a travs de la -oxidacin, mientras que el glicerol en forma de
alfa glicerol fosfato es usado para la sntesis de glicridos o para
gluconeognesis.
En estados de ayuno, la liplisis de tejido adiposo y el uso metablico de sus
productos, estn aumentados en la mujer embarazada (39) mediante la
denominada " hambre acelerada" ( accelerated starvation), observndose

entonces niveles circulantes ms altos de FFA cuerpos cetnicos y glicerol

en estados avanzados de gestacin en las mismas condiciones de ayuno,
comparados con no embarazadas, y los niveles de FFA en el plasma fetal
permanecen bajos demostrando las dificultades de estos compuestos para
atravesar la barrera placentaria, mientras que los cuerpos cetnicos,
producto de la degradacin de FFA en La -oxidacin, pueden cruzar
libremente dicha barrera observndose la misma concentracin tanto en
plasma fetal como en plasma materno (40).

Los cuerpos
por el feto,
garantizar el
hipoglicemia

cetnicos entonces, pueden ser utilizados como combustible

incluso para la sntesis de lpidos cerebrales, ayudando a
desarrollo fetal normal, an en condiciones de ayuno o intensa
materna

Por el contrario, los niveles de glicerol en plasma fetal estn disminuidos

como consecuencia de una capacidad de transporte limitada a travs de la
placenta, pero dado que el glicerol puede ser convertido en glucosa
materna, de esta forma el feto puede beneficiarse indirectamente de altos
niveles de glicerol recibiendo glucosa efectivamente. .
De esta manera en etapas avanzadas de la gestacin, la mujer proveee
substratos necesarios al feto an en el ayuno, mientras que su homeostasis
metablica se mantiene a expensas del metabolismo de los lpidos en sus
propios tejidos.
PROTENA:
El desarrollo de los tejidos maternos y fetales exige un suplemento proteico
en la dieta de la gestante aunque resulta difcil de precisar dado que los
diferentes mtodos ofrecen resultados distintos.
Los valores incluidos en las ingestas recomendadas se basan en el mtodo
factorial en funcin de la protena presente en el feto, placenta y tejidos
maternos incluyendo la sangre.
Por qu necesitas protena durante el embarazo

Las protenas son la materia prima de las clulas de tu organismo y del

organismo de tu beb. Es importante que consumas suficiente protena
durante todo tu embarazo, pero es an ms crucial durante el segundo y
tercer trimestre. En esa etapa es cuando ms rpidamente crecen tu beb,
tus senos y algunos de tus rganos reproductivos, que aumentan de tamao
para acompaar el desarrollo del beb.
Cunta protena necesitas

Mujeres embarazadas: unos 70 gramos (g) diarios

Mujeres no embarazadas: unos 45 g diarios

No ingerir la cantidad recomendada de protena todos los das. El objetivo es

que el promedio diario a lo largo de varios das o una semana, sea
equivalente a la cantidad recomendada.
la meta diaria durante el embarazo. Y aunque no se comas carne, puedes
obtener la cantidad necesaria a travs de otras fuentes de protena, como la
leche y sus derivados, los frijoles y las legumbres, y los productos hechos
con soya.
Alimentos que son buenas fuentes de protena

Los frijoles, las carnes magras, las aves, los pescados y mariscos, los
huevos, la leche, el queso, el queso de soya y el yogur son buenas fuentes
de protena. La diferencia es que los productos de origen animal contienen
los nueve diferentes aminocidos que forman la protena completa,
mientras que los de origen vegetal generalmente no los contienen todos.
Sin embargo, puedes compensar esta diferencia comiendo una buena
variedad de alimentos a lo largo del da para asegurarte de obtener todos
los aminocidos que necesitas.

Con tres o cuatro porciones diarias de protena tendrs lo suficiente para

tener un embarazo y un beb sanos. (Por ejemplo: 2 vasos de leche, una
porcin de 5 onzas [142 gramos] de pechuga de pollo y dos tazas de yogur
suman los 70 gramos diarios recomendados.)
No todos los pescados son considerados seguros durante el embarazo.
Algunos de los pescados ms grandes (predadores) como el tiburn, pez
espada, la caballa y el blanquillo deben evitarse por completo porque
contienen metilmercurio, un metal pesado que en dosis elevadas es nocivo
para el desarrollo cerebral de bebs y nios pequeos.
La Agencia de Alimentos y Frmacos (FDA, siglas en ingls) tambin
recomienda que durante el embarazo limites el consumo de todos los
dems pescados a aproximadamente 12 onzas (340 gramos) por semana,
que equivaldra a dos porciones.

Exceso de protenas durante el embarazo

Es esencial que la mujer embarazada lleve a cabo una dieta sana, variada y
equilibrada que garantice el aporte de la cantidad adecuada de todos los
nutrientes y de la energa necesaria para cubrir sus necesidades y para que
el feto y la placenta se pueda desarrollar normalmente.

Funciones de las protenas

Las protenas son un nutriente, que junto con los hidratos de carbono y las
grasas, completan el grupo de los macronutrientes. Todos ellos aportan
energa, si bien es importante tener en cuenta que la principal funcin de
las protenas no es energtica sino estructural, es decir, contribuyen a la
formacin, desarrollo y renovacin de todos los rganos y sistemas del
organismo, y adems desempean un gran nmero de funciones en las
clulas de todos los seres vivos.
Las protenas forman parte de los msculos, tendones, piel y uas. Adems
participan en la asimilacin de diferentes nutrientes y en el transporte de
oxgeno, grasas, hormonas.
Las protenas son tambin elementos que definen la identidad de cada
persona, ya que son la base del ADN, y desempean un importante papel en
el sistema inmunitario.
Necesidades de protenas
En el embarazo y la gestacin son situaciones fisiolgicas que presentan un
aumento de las necesidades nutricionales, incluidas las de protenas. Esto
se debe principalmente a que las protenas van a aportar los aminocidos
necesarios para el desarrollo del feto y de la placenta, as como para el
aumento del tamao del tero, de los pechos y del volumen de sangre. En el
caso del embarazo, los requerimientos proteicos aumentan especialmente
durante la segunda mitad del mismo, periodo en el que es necesario que la
mujer embarazada consuma 6 gramos extras de protena al da. Durante la
lactancia los requerimientos nutricionales de la madre tambin se ven
incrementados y concretamente en el caso de las protenas, durante los seis
primeros meses de lactacin, las necesidades aumentan en 15 gramos
extras al da, mientras que a partir del sexto mes de lactacin, estas
necesidades disminuyen hasta los 12 gramos de protena diarios.
Consecuencias del exceso de protenas

Pese a que se requiere un consumo extraordinario de alimentos ricos en

protenas durante el embarazo y la lactancia, dado que los requerimientos
de estos nutrientes estn aumentados, el exceso de este nutriente puede
tener consecuencias negativas para la salud de la futura madre. Un exceso
de protenas en la dieta puede afectar a la absorcin del calcio debido a que
las protenas contienen fsforo, un mineral que compite con el calcio
disminuyendo la absorcin de ste. Esto significa que un exceso de
protenas en la dieta durante el embarazo puede conducir a una
desmineralizacin sea que vuelve frgil al hueso favoreciendo el riesgo de
fracturas en la madre, o provocar la aparicin de problemas en la formacin
de los huesos del feto y posteriormente de los dientes del recin nacido.

Micronutrientes

Importancia de los micronutrientes en

madres gestantes
La alimentacin de las embarazadas es un tema muy importante, ya que se
debe tener en cuenta que vitaminas y minerales, conocidos como
micronutrientes, influyen en la salud de la gestante y del feto en desarrollo.
Los rganos del feto pasan por fases crticas durante la semana 6 y 7; el
embrin en sta etapa debe recibir la mayor y mejor cantidad de nutrientes
posibles.
Si la gestante ingiere vitaminas y micronutrientes tendr menos
complicaciones durante el embarazo y menos complicaciones en el
momento de alumbrar, adems, existir menor riesgo de malformaciones en
el recin nacido e incluso el beb gozar de mejor salud. La ingesta de
micronutrientes permite aumentar la hemoglobina en la sangre y se puede
lograr una mejor absorcin de hierro relacionada con la ingesta de vitamina
C y rivoflavina.
Tambin mejorar la funcin inmunolgica de la mujer, con menor
incidencia de infecciones y parto prematuro. Los micronutrientes permiten
que se optimice el metabolismo enrgico y los procesos anablicos en la
madre. La mujer que padece de carencia de vitaminas y minerales antes de
la gestacin es difcil que la supere y, por el contrario, al iniciarse la
gestacin, la tendencia es a agravarse.
Asimismo, la falta de micronutrientes en la gestacin se ha relacionado con
alteraciones congnitas como defectos del conducto neural espina bfida y
anencefalia-, anomalas obstructivas del sistema urinario, malformaciones
cardiovasculares, paladar hendido, entre otras malformaciones.
Por este motivo, se requiere el despistaje previo a la gestacin o
tempranamente en sta, con miras a corregir las carencias y evitar
complicaciones posteriores. La cultura nutricional es obligatoria en la
poblacin de mujeres en edad frtil; el profesional de la salud debe informar
adecuadamente a la gestante sobre cul debe ser su alimentacin ajustada
al fenotipo de la mujer, sus antecedentes mdicos, edad y costumbres
alimentarias-.
La OMS recomienda el suplemento de fierro y cido flico para todas las
embarazadas;
sin
embargo
reforzar
la
alimentacin
con
multimicronutrientes puede reducir el ndice de bajo peso al nacer y el
menor peso con respecto a la edad gestacional.

En general, los micronutrientes tienen una importancia especial en la

gestacin, en parte por la funcin que desempean en la formacin de los
tejidos del feto y por lo que suponen para el futuro estado de salud del nio.
Habitualmente, los requerimientos de micronutrientes se cubren siguiendo
una dieta variada y equilibrada, aunque hay que prestar especial atencin a

algunos de ellos para evitar los riesgos de malnutricin que se describen a

continuacin:
Se requiere un aporte extra de hierro de 0,9 mg al da. Este mineral
se encuentra implicado en el aumento de los tejidos de la madre y el
feto y tambin en la formacin de los depsitos hepticos fetales de
hierro.
En el tercer trimestre de embarazo es necesario un aporte adicional
de calcio, ya que en esta etapa el feto necesita de 200 a 250 mg
diarios de este mineral.
Se debe evitar el dficit de yodo, ya que puede provocar daos en el
feto afectando al sistema nervioso.
Los requerimientos de la mayora de vitaminas hidrosolubles se
encuentran aumentados, teniendo especial relevancia el cido flico,
cuya ingesta se debe incrementar en 400 g al da. Para evitar
malformaciones en el feto, se debe aportar esta vitamina de 8 a 10
semanas antes de la concepcin.
Los requerimientos de vitamina B6 tambin deben incrementarse
durante la gestacin, ya que est implicada en el correcto
funcionamiento de las enzimas que se relacionan con el metabolismo
proteico.
Alimentacin y hbitos saludables en la gestin
Durante el embarazo, la alimentacin est directamente implicada en la
correcta formacin y desarrollo del feto. Por ello, debe ser variada y
equilibrada,
.A continuacin se describen algunas recomendaciones especficas para
evitar el riesgo de malnutricin en mujeres embarazadas:
Incrementar los requerimientos energticos diarios entre 250 y 300
kcal, sobre todo en el segundo semestre de embarazo. Para conseguir
esto, es aconsejable aumentar principalmente el consumo de leche y
derivados lcteos.

Incrementar el aporte de calcio mediante la ingesta de leche y

derivados.

Incrementar el aporte de hierro mediante la ingesta carnes, pescado

y marisco, huevos, y en menor proporcin legumbres y cereales
integrales. Es importante ingerir alimentos ricos en vitamina C, ya
que mejora la absorcin del hierro que proviene de los alimentos
vegetales.

Vitamina

El cido flico o vitamina B9

Micronutrientes esenciales antes del embarazo: cido flico
Durante el desarrollo fetal se va a producir el desarrollo de todas las
estructuras de un nuevo ser as como su ADN, nico para este individuo. Por

ello, los folatos son imprescindibles para el crecimiento fetal debido a su

relacin con la sntesis de cidos nucleicos, por lo que podemos asegurar
que ninguna otra vitamina es tan requerida durante el embarazo.

La vitamina D
por qu es importante en el embarazo y qu cantidad diaria necesito?
La vitamina D trabaja junto al calcio para ayudar al desarrollo de los huesos
y los dientes del beb. Adems, es esencial para asegurar que tenga una
piel sana y una buena capacidad visual. Toda mujer, embarazada o no,
necesita 600 unidades internacionales (15 microgramos) de vitamina D a
diario; durante el embarazo y la lactancia, este aporte debe proveer al beb
con suficientes reservas de vitamina D para sus primeros meses de vida.
La leche enriquecida con vitamina D y los pescados grasos, como el salmn,
son buenas fuentes de esta vitamina; por otro lado, la exposicin al sol
tambin activa la produccin de vitamina D, por lo que es conveniente
tomar el sol, siempre con moderacin y usando la proteccin adecuada.

Minerales
El yodo
es un oligoelemento esencial para el metabolismo de todo ser humano. Las
cantidades que se necesitan de cada oligoelemento son concretas ya que
puede ser perjudicial tanto su dficit como su exceso. Un oligoelemento es
toda aquella sustancia biolgica que interviene en las reacciones
metablicas de nuestro organismo y que nos permiten mantenernos con
vida y realizar de forma apropiada todas las reacciones metablicas que
permiten mantener un control de agua e iones en nuestro organismo.
La principal funcin del yodo en el organismo es su intervencin en la
sntesis de hormonas tiroideas. Las hormonas tiroideas, como su propio
nombre indica se sintetizan en la glndula tiroides, la cual se encuentra
situada en la parte anterior del cuello. Las hormonas tiroideas son la T4
(tetrayodotironina) y T3 (trioiodotironina) cuya sntesis est determinada
por la hormona estimulante del tiroides o TSH. La secrecin de TSH que se
realiza en la hipfisis, glndula localizada en el cerebro, va a determinar la
cantidad de hormona tiroidea de T4 y T3 que se debe sintetizar. La T4 es
simplemente un precursor, es decir el elemento originario del que se va a
obtener la T3 en el organismo y la cual es la molcula activa que realiza las
funciones.
Por esta funcin podemos entender rpidamente la importancia que esta
sustancia tiene en el desarrollo del embrin y del feto. Interviene de forma
directa en la formacin correcta del sistema nervioso central.
Posteriormente tras el nacimiento, durante el periodo neonatal, permanece
su importante funcin en el desarrollo y maduracin del sistema nervioso
central del recin nacido. La falta de yodo es un gran problema sanitario,
principal causa de retraso mental potencialmente reversible de la niez.

En la gestacin aumentan los requerimientos hormonales desde el primer

trimestre lo que incluye las hormonas tiroideas. De esta forma las
necesidades de yodo durante la gestacin estn aumentadas.

El yodo, por qu es importante en el embarazo y qu cantidad diaria

necesito?

El consumo de yodo es importante para asegurar el correcto desarrollo del

cerebro y el sistema nervioso del beb.
Las principales fuentes naturales de yodo en la dieta son la sal yodada, el
marisco en general, el pescado, los huevos y las algas, pero es difcil
obtener los 150 microgramos diarios recomendados durante el embarazo a
partir de esas fuentes. Por ello, se recomienda tomar un suplemento
vitamnico prenatal que contenga yodo desde el momento en que se
considere la posibilidad de embarazo y hasta finalizar la lactancia.

Hierro
por qu es importante en el embarazo y qu cantidad diaria necesito?
Tu cuerpo utiliza el hierro para producir una sustancia que permite a los
glbulos rojos transportar el oxgeno a todos tus rganos y tejidos. Durante
el embarazo, necesitas una cantidad extra de hierro aproximadamente el
doble de la cantidad recomendada para mujeres no embarazadas, ya que,
desde los inicios de la gestacin, tu volumen de sangre aumenta, y con l la
necesidad de hierro para suministrarte oxgeno a ti y a tu beb. Si tu
consumo de hierro no es suficiente, puedes desarrollar anemia.
La dosis diaria de hierro recomendada durante el embarazo es de 27
miligramos, y puede encontrarse en la mayora de suplementos vitamnicos
prenatales. Adems, tambin puedes consumir alimentos ricos en hierro,
como carne roja, marisco, legumbres, cereales de desayuno fortificados o
zumo de ciruela. Ten en cuenta que el hierro se absorbe ms fcilmente si
los alimentos ricos en hierro se toman junto con alimentos ricos en vitamina
C, como pueden ser los ctricos o el tomate. De la misma manera, algunos
alimentos, como el t, el caf y los cereales de grano entero, pueden
dificultar su absorcin.

Alimentos ricos en yodo son:

Los mariscos, las algas, los pescados y la sal yodada que se emplea en la
cocina de todos los alimentos. Los pescados con mayor cantidad de yodo
son la lubina, el bacalao.

El calcio,
Por qu es importante en el embarazo y qu cantidad diaria necesito?

El calcio se utiliza para construir los huesos y los dientes de tu beb. Toda
mujer mayor de 19 aos, embarazada o no, debera ingerir 1.000
miligramos de calcio al da, y la cantidad asciende a 1.300 miligramos
diarios entre los 14 y los 18 aos.
La leche y los lcteos, como el queso o el yogur, son la mejor fuente de
calcio en tu dieta, adems de contener protenas, rivoflavina y vitamina
B12, pero si tienes problemas de intolerancia a la lactosa puedes obtener
calcio de otras fuentes, como la leche de avena o de almendra enriquecida,
el tofu, el brcoli, las coles de Bruselas, la col, el boniato, las legumbres, las
verduras de hoja verde, las sardinas o las almendras, o bien de suplementos
especficos.