Universidad Centroamericana de Ciencias Sociales

Anlisis del Caso Clnico 1910

Bachillerato en Psicologa
III Cuatrimestre 2014
Curso de Teora Cognitiva
Profesor: Jonathan Prez Rocha

Natalia Alfaro
Gabriela Mata
Fabio Guevara

Tabla de Contenido

Tabla de Contenido...............................................................................................................2
Trastorno esquizoide de la personalidad............................................................................3
Contexto histrico..............................................................................................................3
Fenomenologa...................................................................................................................3
Caractersticas clnicas......................................................................................................4
Etiologa..............................................................................................................................6
Diagnstico Diferencial.....................................................................................................6
Signos en los Tests Psicolgicos........................................................................................7
Plan de Intervencin...........................................................................................................10
Bibliografa..........................................................................................................................15
Anexo....................................................................................................................................16
Historial del Caso Clnico 1910......................................................................................16

Trastorno esquizoide de la personalidad

Contexto histrico
En el ao 1908, el psiquiatra suizo Paul Eugen Bleuler (1857-1939) utiliza el trmino
esquizoide para distinguir una caracterstica propia de la personalidad introvertida y
denomino personalidad esquizoide a la magnificacin mrbida de esta tendencia. Por otro
lado Hoch habla sobre las personalidades cerradas y las asocia con la esquizofrenia.
Ernst Kretschmer (1888-1964), mdico psiquiatra y neurlogo alemn describi dos tipos
de personalidad esquizoide: la anestsica y la hiperestsica. Donde para l una persona con
personalidad anestsica se caracterizaba por ser reservado, tranquilo y presentaba poco
afecto, mientras que la persona con personalidad hiperestsica era tmida y mostraba
evitacin por los estmulos provenientes del exterior.

Fenomenologa
Uno de los rasgos caractersticos de este tipo de trastorno de la personalidad consiste en
La tendencia a evitar las relaciones interpersonales intimas o prolongadas. (Castro Mora,
2010) ya que estas personas evitan el contacto social, prefieren realizar actividades por si
solos, no expresan con facilidad sus sentimientos y se les ve aislados y pasivos.
En el DSM IV, esta perturbacin forma parte del grupo (a) de los trastornos de
personalidad, adems se describe como Patrn general de distanciamiento de las
relaciones sociales y de restriccin de la expresin emocional en el plano interpersonal.
(Castro Mora, 2010)
Adems el DSM IV establece los siguientes rasgos caractersticos, para reconocer este tipo
de trastorno; que se manifiesta con 4 o ms sntomas:
1. Actividades solitarias
3

2. Pretensin o apariencia de no sentir emociones fuertes

3. Escaso o nulo inters por tener relaciones sexuales con otra persona
4. Carencia de amigos ntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de
primer grado. Vida afectiva limitada
5. No desea ni disfruta las relaciones intimas ni el formar parte de una familia
Un cuadro clnico sobre el Trastorno Esquizoide de la Personalidad nos lo da Akhtar:
(Akhtar, 1987)

Caractersticas clnicas

rea

I. Autoconcepto

Caractersticas
Explcitas

Ocultas

cumplidor

cnico

estoico

no autntico (falso)

no competitivo

despersonalizado

autosuficiente

sensacin de vaco, como un

falto de asertividad

autmata alternando con

sentimiento de

fantasas vengativas

inferioridad y

omnipotentes,

mediocridad en la vida

grandiosidad oculta

II. Relaciones

retrado

sutilmente sensible

interpersonales

distante

muy curioso acerca de los

tiene pocos amigos

dems

cercanos

hambriento de amor

inmune a las emociones

envidioso de espontaneidad

ajenas

miedo de la intimidad

ajena

intensamente necesitado de
participacin junto a otros

capaces de emocin con

personas ntimas
cuidadosamente seleccionadas

prefiere las actividades

ocupacionales y
recreativas solitarias

variadamente sociable o
marginal en grupos

III. Adaptacin

social

vulnerable a las
doctrinas esotricas,

falta la claridad en sus metas

dbil sentido de pertenencia a

su grupo tnico

(por lo general)

a algo

originales

sexualidad

de inters

asexual, a veces clibe

intereses voyeursticos secretos

libre de intereses

vulnerables a sufrir de

romnticos

aversin hacia chismes e

erotomana

insinuaciones sexuales

V. Normas,
tica e ideales

capaz de una resistencia

apasionada en ciertos mbitos

tendencia a la indolencia
y la pereza

IV. Amor y

a veces muy creativo y capaz de

contribuciones nicas y

debido a una fuerte

necesidad de pertenecer

capacidad de trabajo constante

moral idiosincrsica y
convicciones polticas

tendencia hacia perversiones

compulsivas

variabilidad moral

a veces sorprendentemente
amoral y vulnerable a crmenes

tendencia hacia intereses

ocasionales: en otros

espirituales, msticos y

momentos, altruista, al punto

parapsicolgicos

del sacrificio propio

VI. Estilo

distrado

pensamiento autista

cognitivo

absorto en la fantasa

fluctuaciones entre un agudo

habla vaga y afectada

contacto con la realidad externa

alternancias entre la

e hiperreflexividad acerca de s

mismo

elocuencia e incapacidad
de expresarse

uso egocntrico del lenguaje.

Etiologa
Entre las posibles causas del desarrollo de la Personalidad Esquizoide se encuentra la
actividad automtica, el dficit en la formacin reticular, la aplasia congnita del sistema
lmbico y un dficit en los neurotransmisores (Beck & Freeman, 1985). No est claro si se
determina por diferencias constitucionales o del aprendizaje en las tempranas relaciones
interpersonales.

Diagnstico Diferencial
Es importante en nuestro caso hacer diagnstico diferencial con el carcter evitativo, el
obsesivo compulsivo, el paranoide, narcisista, esquizotpico y fronterizo.
En el Trastorno Paranoide predomina la ideacin paranoide. En el Trastorno Esquizotpico
hay mayor excentricidad en la comunicacin o en la conducta, aunque ambos pueden
coexistir. En cuanto al Trastorno Narcisista y en lo que se refiere al carcter, comparte la
detencin en el mecanismo de separacin-individuacin, alteracin del Complejo de Edipo
y desigualdad del Supery.
En el caso del esquizoide, ste oculta sus necesidades de dependencia, es resignado,
fatalista y pasivo. No procura amor objetal en el exterior sino que lo reemplaza por la
abstraccin en objetos internos altamente valorados.
En cuanto al Trastorno Lmite, conductualmente se entiende que el limtrofe se enfurece
abiertamente y explota cuando accede a afectos fuertes, mientras que el esquizoide es
simplemente cnico, niega y aparece como imperturbable.
Los sujetos con Trastorno Obsesivo Compulsivo de la Personalidad pueden tambin
mostrar distanciamiento social, pero poseen, a diferencia del Esquizoide, la capacidad
6

interna para relacionarse. En el caso del Trastorno Evitativo, se entiende que el aislamiento
social se debe al temor a encontrarse agobiado y a la excesiva anticipacin al rechazo.
Aunque en general se sienten cmodos con su estilo emocional distanciado, los esquizoides
pueden deprimirse si se ven a s mismos como inadecuados y creen que deben luchar por un
estilo de vida ms convencional. Tambin pueden experimentar Trastorno por Ansiedad
cuando alguna interaccin representa para ellos un contacto social excesivo. La
despersonalizacin, como consecuencia de su posicin marginal, puede producirles
sensacin de estar aislados y emocionalmente desconectados.
En ocasiones es difcil distinguir a los sujetos esquizoides de las formas leves de Trastorno
Autista y del Trastorno de Asperger, los que se distinguen por un deterioro ms grave de la
interaccin social y por comportamientos e intereses estereotipados. Tambin las personas
solitarias pueden mostrar rasgos esquizoides, sin embargo generalmente no poseen la
caracterstica de inflexibilidad e inadaptabilidad que llevan a un deterioro funcional o a un
malestar subjetivo.

Signos en los Tests Psicolgicos

1. WAIS:
El subtest de Aritmtica y el de Dgitos tienden a presentar altos puntajes pesados,
dispersndose por encima del nivel de Vocabulario.
2. FIGURA HUMANA:

La expresin facial refleja preocupacin autstica y narcisstica

Movimiento bloqueado; posee esttica

Moderado nfasis en las orejas

A veces destacan coyunturas, adornan el cuerpo con msculos, lo que expresa

concentracin en s mismos, introversin

Pueden usar una lnea gruesa y pesada, cuello largo y delgado, figura apretada
(Hammer, 2006) (Portuondo, 1997).

3. BENDER:

Dibujos estrechamente limitados en una zona de la hoja (en los esquizoides ms

cerrados y retrados); ocupacin mayscula del espacio en los esquizoides que
explotan hacia el exterior. (Hutt, 1969)

4. MMPI:

F con T65-80 (convicciones muy desviadas)

Perfil 7-8/8-7

Perfil 1-8/8-1

Perfil 4-8

Perfil 6-8/8-6

Perfil 2-0

Perfil 4-8-2

Escala 8 con T 60-74 y elevaciones moderadas de F, 4, 6 y 9.

Perfil 2-8

Perfil 2-7-8

5. RORSCHACH:

R. Casi siempre por encima del promedio

Tiempo de reaccin acortado

WS (Actitud paranoide por encima del promedio) especialmente en lmina I

H>Hd (excepto en deprimidos y angustiados)

Respuestas originales positivas y negativas

Y aisladas

Pocas FC y muchas CF y C

Respuestas con espacio blanco de perspectiva (sentimiento de inestabilidad

interior)

Dificultad para dar respuestas populares en lmina III, V y VIII (perturbacin

del contacto)

A veces respuestas de reflejo (en esquizoides muy paranoides)

Alto F%

Eventuales Cn

Aumento de An

Respuestas Sex (en esquizoides inadaptados)

Respuestas de ojos

Respuestas de naturaleza (Na) sugiriendo deseo de aislamiento

Respuestas abstractas: lmina I por ejemplo: Resurreccin

Respuestas originales absurdas (de mala forma)

Descripciones, actitud de presenciar en lugar de vivir

Desvitalizacin de los contenidos: estatua en forma de animal

Simbolizaciones

Crtica del sujeto

Sucesin muy relajada o disgregada

Notable acentuacin del centro

Respuestas intelectuales de claroscuro

Reclama por falta de simetra

Censura inicial

Descripciones quinticas

A veces fusiones de figura-fondo

Shock al color hipercompensado

A veces combinaciones fabulizadas (relaciones arbitrarias) o confabulatorias

Acentuacin de la simetra

Respuesta de movimiento oculto (B ocultas de BOHM) monumento de piedra

que representa una figura inclinada

Movimiento con doble sentido (Zulliger) que representa una tendencia

encubridora, un no querer ver: lmina III: dos hombres quieren alcanzarse con
las manos o ambos retroceden

Respuestas de autorreferencias ligeras por egocentrismo infantil: esto me

recuerda

Dramatizacin de colores como el rojo quiere atrapar al gris pero el azul no lo

permite (lmina VIII)

Respuestas de nmeros.

10

Plan de Intervencin

Objetivos:

Aplicar pruebas proyectivas y psicomtricas para el diagnstico y evaluacin.

Desarrollar un plan de afrontamiento de la ansiedad.
Disminuir los sentimientos de depresin y ansiedad.
Acortar el tiempo en que el paciente pasa bajo ansiedad y depresin.
Aprender nuevas formas de prevenir y de adquisicin de mayor control.

Tcnicas:

Terapia Conductivo Conductual basada en la interrelacin de pensamientos,

acciones y sentimientos
Relajacin muscular
Desensibilizacin sistemtica
Tcnica Aversiva ( para control del TOC)

Sesin Introductoria Terapeuta con Padres y Adolescente

1. Presentacin: nombre, posicin y orientacin breve sobre la sesin.
2. Preguntas a los padres: Qu es lo que ms le preocupa de su hijo?
3. Explicacin general del propsito del tratamiento: destrezas para manejar la
situacin.
4. Explicar detalles sobre la confidencialidad y la comunicacin con los padres:
a. La confidencialidad con respecto a la informacin que se tramita en las
sesiones. Si fuera necesario compartirla con los padres se har. Si fuera
necesario invitar a los padres a una sesin se har.
b. Explicar a los padres que la terapia es para el adolescente y que al final
habr una sesin para ofrecerles retroalimentacin y recomendaciones.
c. Si durante la terapia los padres tuvieran informacin que es importante
conocer lo debern comunicar al terapeuta.
5. Pautar da y hora de las sesiones de tratamiento.
a. Enfatizar la importancia de asistencia y puntualidad.
b. Importancia de que los padres estn en el Centro al momento de salir de la
sesin.

11

c. Cancelacin de citas con 24 horas de anticipacin y solamente en casos de

emergencia.
d. El tratamiento consta de componentes educativos y de desarrollo de
destrezas, y consiste de una secuencia lgica que se basa en sesiones
6.
7.
8.
9.

semanales por lo que se ve afectado por ausencias o tardanzas.

Proveer telfonos de contacto.
Manejo de emergencias y medidas de seguridad.
Aclaracin de dudas.
Firmar el Consentimiento Informado.

Mdulo I : Evaluacin y diagnstico (sesiones 1-6)

El propsito de este mdulo es realizar una serie de tests psicolgicos para determinar el
grado de intensidad que presenta el paciente en relacin al diagnstico de su trastorno y de
esta forma determinar la intensidad y duracin del tratamiento. Para ello se utilizan varios
test proyectivos de psicodiagnstico.
Sesin 1:
Aplicacin del Test Figura Humana y el Test Bender.
50 minutos.
Sesin 2:
Aplicacin del Test Wais.
50 minutos.
Sesin 3:
Continuacin de la aplicacin del Wais.
50 minutos.
Sesin 4:
Aplicacin del Test de Rorschach.
50 minutos
Sesin 5:
Continuacin de la aplicacin del Test de Rorschach.
50 minutos.
Sesin 6:

12

 Reunin con los padres y con el adolescente para proporcionar los resultados
significantes de la evaluacin.
50 minutos.
Mdulo II: Pensamientos (sesiones 7-10)
(La manera en que los pensamientos afectan el estado de nimo)
El propsito de este mdulo es presentar informacin sobre la manera como los
pensamientos influyen en el estado de nimo. Se introduce el tema del trastorno esquizoide
de la personalidad y se le pide al paciente que comparta historias sobre la manera en que ha
experimentado la ansiedad y la depresin. En las prximas tres sesiones se trabajar con los
diferentes tipos de pensamientos que se experimentan bajo este trastorno y la manera en
que pueden ser modificados. Se proveen tcnicas para aumentar los pensamientos positivos
al disminuir los pensamientos no saludables, trayendo como consecuencia una reduccin de
la sintomatologa.
La sesin tiene varios propsitos: conocerse mejor, discutir las reglas para las sesiones de
terapia, aprender lo que es el Trastorno Esquizoide de la Personalidad, aprender cmo los
pensamientos afectan la manera en que el adolescente se siente, el efecto que tienen sobre
el cuerpo, las acciones y el estado de nimo.
Introduccin del mtodo A-B-C-D: Evento Activante; Creencia (Belief); Consecuencia;
Discusin o debate con la creencia. Este podra ser un ejemplo:
A Mi pap no me vino a buscar este fin de semana (este es un hecho).
B Algunos de los pensamientos que podras tener acerca de este hecho son: Yo no le
importo a mi pap, o Mi pap no me quiere, o mi pap no quiere estar conmigo.
C La consecuencia de pensar estos pensamientos es sentirte con coraje, tristeza y
desilusin.
D Yo puedo hablarle a estos pensamientos de la siguiente forma: "Mi pap cancel por
problemas que tiene con mi mam, Mi pap siempre me ha demostrado que me ama
aunque no pueda pasar mucho tiempo conmigo.

13

Al final de cada sesin se hace un cierre y se discute sobre el proyecto personal: evaluar la
intensidad del estado de nimo al final de da a travs de un termmetro del nimo.
La duracin de cada sesin ser de 50 minutos.

Mdulo III: Actividades (sesiones 11-14)

(La manera en que las actividades afectan el estado de nimo)
El propsito de este mdulo es que el adolescente logre identificar alternativas, actividades
y metas que le permitan tener mayor control sobre su vida de tal manera que logre superar
su estado de ansiedad y depresin. Se trabaja con la relacin entre actividades placenteras
y la sintomatologa experimentada. Se establece cmo la presencia de sintomatologa
depresiva puede limitar la participacin en actividades placenteras, factor que, a su vez,
aumenta la presencia de dicha sintomatologa. Durante las sesiones se trabaja la definicin
de actividades placenteras y los obstculos a los que se enfrentan para disfrutar de las
mismas. De igual forma, este mdulo contempla la discusin del manejo del tiempo y cmo
planificar y alcanzar metas.
Se trabaja sobre un programa semanal de actividades agradables. Tambin sobre la
necesidad de plantearse metas a corto, mediano y largo plazo. Se discrimina entre metas no
claras y metas claras y concretas; metas grandes y pequeas; metas realistas y razonables; y
la manera de trabajar con los obstculos que se presentan para conseguir las metas.
Se introduce el tema de mundo objetivo o exterior y mundo subjetivo o interior, que
conforman la realidad del sujeto; y la manera cmo se puede alcanzar una relacin y un
manejo saludable de esa realidad.
La duracin de cada sesin ser de 50 minutos.
Mdulo IV: Relaciones Interpersonales (sesiones 15-18)
(La manera en que las relaciones interpersonales afectan el estado de nimo)

14

Las sesiones que componen este mdulo introducen la idea de cmo las relaciones
interpersonales afectan el estado de nimo. Se trabaja el tema del apoyo social y se aprende
a identificar, mantener y fortalecer el mismo. Las ltimas sesiones de este mdulo van
integrando los temas de los mdulos anteriores. El terapeuta examina, junto a adolescente,
cmo los pensamientos afectan las actividades en las que participa, el apoyo social y el tipo
de relaciones interpersonales en las que se involucra. Se realizan ejercicios que enfatizan la
importancia de la comunicacin asertiva y el desarrollo de destrezas que permitirn el
establecimiento de relaciones satisfactorias.
Se desarrolla el tema de la importancia del apoyo social y se intenta definir con el paciente
su red de apoyo social: quines son sus amistades, cuntas veces las ve, en quienes de ellas
confa. Cmo mantener una buena red de apoyo, cmo conocer a otras personas y la
manera de establecer y mantener buenas relaciones: ser asertivo.
La duracin de cada sesin ser de 50 minutos.
El proceso teraputico culmina reconsiderando e integrando los temas principales de cada
mdulo. Finalmente, se realiza una evaluacin del progreso alcanzado junto a los logros y
las fortalezas. Se discuten recomendaciones, tanto con el adolescente, como con sus padres
en una reunin de retroalimentacin post-tratamiento entre el terapeuta, los padres y el
adolescente.

15

Bibliografa
Akhtar, S. (1987). Schizoid Personality Disorder: A Synthesis of Developmental,
Dynamic and Descriptive Features. American Journal of Psychotherapy (151),
499-518.
Castro Mora, A. G. (2010). Manual de Trastornos de la Personalidad. San Jos,
Costa Rica: Editorial Nacional de Salud y Seguridad Social.
Beck, A., & Freeman, A. (1985). Terapia Cognitiva de los Trastornos de
personalidad. Barcelona: Ediciones Paids Ibrica, S.A.
Hammer, E. F. (2006). Tests Proyectivos Grficos. Buenos Aires: Paids.
Portuondo, J. A. (1997). La Figura Humana. Madrid: Editorial Biblioteca Nueva.
Hutt, M. (1969). La Adaptacin Hutt al Test Gestltico Bender. Buenos Aires:
Editorial Guadalupe.

16

Anexo

Historial del Caso Clnico 1910.

17