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Gobierno de Chile
Ministerio de Salud
Versin: 2.1
Fecha: Mayo /2013
v 2.1
Control de Versiones
Versin
1.0
2.0
2.1
Fecha de
Modificacin
Descripcin
Autor
Beatriz Heyermann
Liliana Vasallo
Hsiao-Lan Sung
Lorena Labra
Abril 2013
Beatriz Heyermann,
Sidia Matus, Carlos
Becerra, Cecilia
Reyes, Leonardo
Molina, Yonathan San
Martn, Jeanette
Toledo, Jessica
Villena
Mayo 2013
Beatriz Heyermann,
Sidia Matus, Jeanette
Toledo, Nelson
Guajardo
06/08/2007
v 2.1
Tabla de Contenido
1
INTRODUCCIN .............................................................................................. 4
v 2.1
Introduccin
Con la entrada en vigencia del Decreto N 04 del 05 de febrero del 2013, se procura reforzar los
conocimientos de quienes participan en el proceso de gestin, registro y monitoreo de la
informacin que se extrae de los hitos relevantes del proceso de atencin, incluyendo las
particularidades de las GES.
En beneficio de satisfacer este objetivo el presente documento Gua Rpida, se constituye en
una herramienta orientadora para este propsito.
El documento consta de los siguientes puntos:
1) Descripcin del Problema de Salud
Decreto N 04: consistente en un extracto del decreto, que incluye la definicin del
problema de salud, las patologas incorporadas, las garantas de acceso, de
oportunidad y de proteccin financiera. Teniendo como objeto de contextualizar el
modelo GES para realizar el registro de informacin.
2) Tabla Resumen: detalla los hitos de atencin a registrar en el SIGGES de acuerdo a las
definiciones del decreto y del ciclo de atencin, la cual est estructurada segn las
etapas de atencin, las garantas de oportunidad y las intervenciones sanitarias
correspondientes a este problema de salud, entregando de esta forma, los principales
aspectos requeridos para el registro y monitoreo de la informacin relacionada a este
problema de salud.
v 2.1
2.1
2.1.1
Decreto N 4
Definicin
Se denominan Cardiopatas Congnitas a todas las malformaciones cardacas que estn presentes
al momento del nacimiento. Son secundarias a alteraciones producidas durante la organognesis
del corazn, desconocindose en la mayora de los casos los factores causales.
Alrededor de dos tercios de ellas requieren de tratamiento quirrgico en algn momento de su
evolucin, el que efectuado oportunamente mejora en forma significativa su pronstico.
2.1.2
Patologas Incorporadas
Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa
mdica habitual:
Agenesia de la arteria pulmonar
Agujero oval abierto o persistente
Aneurisma (arterial) coronario congnito
Aneurisma arteriovenoso pulmonar
Aneurisma congnito de la aorta
Aneurisma de la arteria pulmonar
Aneurisma del seno de Valsalva (con ruptura)
Anomala congnita del corazn
Anomala de Ebstein
Anomala de la arteria pulmonar
Anomala de la vena cava (inferior) (superior)
Aplasia de la aorta
Arco doble [anillo vascular] de la aorta
Arteria pulmonar aberrante
Atresia artica congnita
Atresia de la aorta
Atresia de la arteria pulmonar
Atresia de la vlvula pulmonar
Atresia mitral congnita
Atresia o hipoplasia acentuada del orificio o de la vlvula artica, con hipoplasia de la
aorta ascendente y defecto del desarrollo del ventrculo izquierdo (con atresia o
estenosis de la vlvula mitral)
Atresia tricspide
Ausencia de la aorta
Ausencia de la vena cava (inferior) (superior)
Bloqueo cardaco congnito
Canal aurculoventricular comn
Coartacin de la aorta
Coartacin de la aorta (preductal) (postductal)
Conducto [agujero] de Botal abierto
Conducto arterioso permeable
Conexin anmala de las venas pulmonares, sin otra especificacin
Conexin anmala parcial de las venas pulmonares
Conexin anmala total de las venas pulmonares
Corazn triauricular
Corazn trilocular biauricular
v 2.1
2.1.3
v 2.1
Oportunidad
Diagnstico
Pre-natal: Desde las 20 semanas de gestacin, dentro de 30 das desde indicacin
mdica.
Entre 0 a 7 das desde el nacimiento: dentro de 48 horas desde sospecha.
Entre 8 das y menor de 2 aos: dentro de 21 das desde la sospecha.
Entre 2 aos y menor de 15 aos: dentro de 180 das desde la sospecha.
Tratamiento
Desde confirmacin diagnstica
Cardiopata congnita grave operable: Ingreso a prestador con capacidad de resolucin
quirrgica, dentro de 48 horas, desde la estabilizacin del paciente, para evaluacin e
indicacin de tratamiento y/o procedimiento que corresponda.
Otras cardiopatas congnitas operables: tratamiento quirrgico o procedimiento, segn
indicacin mdica.
Control: dentro del primer ao desde alta por ciruga.
Proteccin Financiera
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Estudio Hemodinmico
Diagnstico
2.-
CARDIOPATAS
CONGNITAS
OPERABLES EN
MENORES DE 15
AOS
Tratamiento
2.2.1
Periodicidad
cada vez
Arancel ($)
Copago %
Copago $
589.820
20%
117.960
107.350
20%
21.470
97.650
20%
19.530
5.724.330
20%
1.144.870
cada vez
3.758.840
20%
751.770
cada vez
2.515.840
20%
503.170
Valvuloplasta
cada vez
1.426.870
20%
285.370
Angioplasta
cada vez
1.896.900
20%
379.380
Examenes electrofisiolgicos
cada vez
1.064.810
20%
212.960
cada vez
1.152.070
20%
230.410
cada vez
923.550
20%
184.710
cada vez
1.006.700
20%
201.340
cada vez
5.525.580
20%
1.105.120
cada vez
1.641.920
20%
328.380
cada vez
2.121.860
20%
424.370
Recambio Marcapaso
cada vez
por
evaluacin
completa
1.779.410
20%
355.880
108.190
20%
21.640
2.2
v 2.1
Ciclo de Atencin
Descripcin
Control prenatal
Una mujer en control de embarazo, donde el profesional mdico detecte posible alteracin en el
desarrollo cardaco del feto, puede generar una sospecha pre natal, inicindose el caso AUGE.
Ante la sospecha, el profesional mdico puede derivar a la embarazada al especialista para
evaluacin del feto y la realizacin de los exmenes prenatales de la cardiopata congnita
correspondiente. De mantener la sospecha, el especialista puede indicar que el parto ocurra en
un establecimiento de salud que cuente con capacidad resolutiva necesaria, de manera de
asegurar el tratamiento quirrgico del beb en caso de requerirse.
Una vez que nace el nio y se confirma una cardiopata y el especialista determina que es
operable, entonces puede confirmar la condicin de cardiopata congnita operable.
NOTA: este caso creado inicialmente con el RUN de la madre, al nacer el nio y contar con su
propio RUN se debe actualizar el caso con sus propios datos, manteniendo toda la informacin en
un solo caso.
Control de salud del Nio o consulta morbilidad
En caso sospechar de cardiopata congnita en un nio en los controles de salud o consultas de
morbilidad hasta los 15 aos en un establecimiento de salud de APS o del nivel secundario, el
profesional mdico puede derivar al paciente a un especialista para la confirmacin diagnstica y
para determinar si es operable o no.
v 2.1
Fallecimiento
Criterios de exclusin: cuando un paciente est siendo tratado como GES, por un
problema de salud determinado, y durante el desarrollo del cuadro clnico el mdico
constata que el paciente no cumple con criterios de inclusin sealados en las guas
clnicas.
Frente al traslado definitivo del paciente (por cambio de domicilio) no corresponde efectuar
cierre de caso, si no que un traslado interno entre establecimientos.
2.2.2
v 2.1
Flujograma
SIGGES
Prestacin:
CONSULTA MDICA
Control prenatal
SIGGES
SI
Solicitud de Interconsulta
Obstetricia 07-300-1
Confirmacin
cardiopata congnita
operable prenatal
3111001
Prestacin:
CONSULTA MDICA
Especialista
Sospecha?
NO
PARTO
Prestacin:
CONSULTA MDICA
Control postnatal
Sospecha?
SI
Solicitud de Interconsulta
07-103-0 Cardiologa; 07-1001:Pediatra; 20-150: pediatria serv.
Clinico; 20-144 Cardiocirugia infantil
SIGGES
SIGGES
Estudio Hemodinamico
1701011
SIGGES
Confirmacin
cardiopata congnita
operable Postnatal
3111002
Prestacin:
CONSULTA MDICA
Especialista
SIGGES
Informe Proceso
Diagnstico
Descarte
Confirma?
NO
SIGGES
SI
Informe Proceso
Diagnstico
Reintervencin
en caso cerrado
SIGGES
SIC-Orden de
Atencin
SIGGES
SIGGES
Prestacin
Hospitalizacin
0203003; 0203004;
0203006; 0203007
Angioplasta
Valvuloplasta
1701043, 1701131,
1701144
1701141, 1701142
Cirugas CEC
1703061, 1703062,
1703063, 1703261
Otras Cirugas
sin CEC
Marcapasos, cierres
de Ductus, etc
17093047, 1703049,
170300, 1703054,
1703055
1703153, 1703148,
2501124, 1703051,
1703151, 1703163
Recambio
Marcapaso
Reintervenciones
SIGGES
Consulta Especialista
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Cierre de Caso
A
seguimiento
SIGGES
Orden de
Atencin
Solicitud de
Interconsulta
SIGGES
Consulta Mdica
Cardiologa Infantil, pediatria
10
Control Postquirugico
3111003
v 2.1
Registro SIGGES
3.1
Tabla Resumen
Etapa
Atencin
Sospecha
Prenatal
Mdico sospecha
una cardiopata
congnita en
examen de
control de
embarazo y
deriva a nivel
secundario desde
la semana 20 de
gestacin
Proceso
Diagnstico
Prenatal
Mdico atiende a
la paciente y
realiza exmenes
para detectar
signos de
cardiopata
congnita en el
feto
Sospecha
Postnatal
Mdico sospecha
presencia de
cardiopata
congnita en
paciente menor
de 15 aos y
deriva a
especialista
Hito Registro
SIGGES
Intervencin
Sanitaria
Prestacin
Trazadora
SIC: a especialidad
07-300-1:
Obstetricia
PO: Exmenes
Cambio
de Etapa
Garanta de Oportunidad
Pago
Confirmacin
cardiopata
congnitas
operable
prenatal
3111001:
Confirmacin
cardiopata
congnitas operable
prenatal
SIC: Especialidades
07-103-0:
Cardiologa
07-100-1: Pediatra
20-150: Servicio
Clnico Pediatra
20-144:
Cardiociruga
infantil
11
Garanta y Plazo
Responsable de
GO
Inicio de
Garanta
Establecimiento
que aparece
como destino en
SIC que confiri
la garanta
Cierre de
Garanta
Diagnstico.
Entre 0 a 7 das
desde el
nacimiento:
dentro de 48
horas desde
sospecha
Establecimiento
que aparece
como destino en
la SIC que
confiri la
garanta
Diagnstico.
Entre 8 das y
menor de 2 aos:
dentro de 21 das
desde la sospecha
Establecimiento
que aparece
como destino en
la SIC que
confiri la
garanta
v 2.1
Entre 2 aos y
menor de 15
aos: dentro de
180 das desde la
sospecha
Proceso
Diagnstico
Postnatal
Mdico nivel
secundario
confirma o
descarta la
condicin de
Cardiopata
Congnita
Operable, con el
resultado del
examen y
Confirmacin determina la
gravedad de la
condicin del
paciente,
diferenciando
cardiopata
congnita
operable grave
(condicin de
gravedad definida
por el estado del
Mdico
especialista
atiende al
paciente y
realiza
exmenes de
diagnstico
para confirmar
la presencia de
cardiopata
congnita
3111002:confirmaci
n cardiopata
congnita postnatal
Establecimiento
que aparece
como destino en
la SIC que
confiri la
garanta
1701011: Estudio
Hemodinmico
X
IPD de
confirmacin o
descarte
12
Diagnstico.
Entre 0 a 7 das
desde el
nacimiento:
dentro de 48
horas desde
sospecha
Diagnstico.
Entre 8 das y
menor de 2 aos:
dentro de 21 das
desde la sospecha
Entre 2 aos y
menor de 15
aos: dentro de
180 das desde la
sospecha
SIC derivacin
Cardiopata
congnita grave
operable: Ingreso
a prestador con
capacidad de
resolucin
quirrgica,
dentro de 48
horas, para
evaluacin e
indicacin de
tratamiento y/o
procedimiento
que corresponda.
OA; prestaciones de
Hospitalizacin
0203003; 0203004;
0203006; 0203007
Hospitalizacin
Tratamiento
Paciente con
Cardiopata
Congnita
Operable y en
estado grave es
enviado a
hospitalizacin a
centro con
capacidad de
resolucin
quirrgica
v 2.1
0203003: Da cama
hospitalizacin
integral UCI o UTI
peditrica
0203004: Da cama
hospitalizacin
integral UCI o UTI
neonatal
0203006: Da cama
hospitalizacin
integral intermedio
peditrica
0203007: Da cama
hospitalizacin
integral intermedio
neonatal
13
Cardiopata
congnita grave
operable: Ingreso
a prestador con
capacidad de
resolucin
quirrgica,
dentro de 48
horas, para
evaluacin e
indicacin de
tratamiento y/o
procedimiento
que corresponda.
Establecimiento
de destino de la
SIC o la OA. Si el
establecimiento
de destino es
extrasistema,
entonces el
responsable es el
establecimiento
de origen de la
OA.
Mdico nivel
secundario indica
ciruga al
paciente
v 2.1
OA: para
realizacin de
ciruga
PO: Tratamiento
Angioplasta en
Nio (Incluye
stent)
1701043:
Angioplasta
1701131:
Angioplasta
1701144:
Angioplasta
14
Cardiopata
congnita grave
operable:
Tratamiento
quirrgico o
procedimiento
segn indicacin
mdica. Tiempo
variable: entre 1
a 90 das segn el
tiempo que indica
el mdico. Si el
mdico no indica
un tiempo
estimado,
entonces se
asume que es 30
das.
Establecimiento
de destino de la
OA. Si el
establecimiento
de destino es
extrasistema,
entonces el
responsable es el
establecimiento
de origen de la
OA.
Otras
Cardiopatas
congnitas
operables:
Tratamiento
quirrgico o
procedimiento
segn indicacin
mdica. Tiempo
variable: entre 1
a 1095 das segn
el tiempo que
indica el mdico.
Si el mdico no
indica un tiempo
estimado,
entonces se
asume que es
1095 das.
Establecimiento
de destino de la
OA. Si el
establecimiento
de destino es
extrasistema,
entonces el
responsable es el
establecimiento
de origen de la
OA.
(1) Cardiopata
congnita grave
operable:
Tratamiento
quirrgico segn
indicacin
X
X
X
Valvuloplasta
Otras Cirugas
cardiacas sin
CEC
v 2.1
1701141:
Valvuloplasta
1701142:
Valvuloplasta
1703047:
anastomosis
vasculares
1703049:
coartacin
preductal
artica
1703050:
coartacin artica
1703054: operacin
sobre
anillos
valvulares
1703055: operacin
sobre
arteria
pulmonar
Ciruga de
urgencia
peditrica sin
CEC
1703150:
Ciruga
de
urgencia
peditrica sin CEC
Ciruga CEC
Mayor
1703061:
CEC Mayor
Ciruga CEC
Mediana
1703062:
Ciruga
CEC Mediana
Ciruga CEC
menor
1703063:
CEC menor
Ciruga CEC
Mayor alta
complejidad
peditrica
1703261:
Ciruga
CEC
Mayor
alta
complejidad
peditrica
Implantacin
marcapaso
1703153
Implantacin
marcapaso
unicameral infantil
(VVI)
Ciruga
Ciruga
15
mdica.
Tiempo variable:
entre 1 a 90 das
segn el tiempo
que indica el
mdico. Si el
mdico no indica
un tiempo
estimado,
entonces se
asume que es 30
das.
(2) Otras
Cardiopatas
congnitas
operables:
Tratamiento
quirrgico o
procedimiento
segn indicacin
mdica.
Tiempo variable:
entre 1 a 1095
das segn el
tiempo que indica
el mdico. Si el
mdico no indica
un tiempo
estimado,
entonces se
asume que es
1095 das.
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Cierre ductus
por coils
Cierre de
ductus por
ciruga
Cierre
comunicacione
s
intrauriculares
con dispositivo,
peditrica
Exmenes
electrofisiolgi
cos
Mdico indica
control de
seguimiento
dentro del primer
ao tras el alta
del paciente post
ciruga
v 2.1
1703253:
Implantacion
de
marcapaso
Bicameral (DDD)
1703148
cambio
generador mp
2501124:
Cierre
ductus por coils
1703151: Cierre de
ductus por ciruga
prematuros
1703051: Cierre de
ductus por ciruga
con ductos arterioso
persistente
1703163:
Cierre
comunicaciones
intrauriculares con
dispositivo,
peditrica
1701046: Exmenes
electrofisiolgicos
1701050:
Estudio
electrofisiolgico y
ablacin de arritmia
1701051:
Estudio
electrofisiolgico y
ablacin de arritmia
Tratamiento.
Control: dentro
del primer ao
desde alta por
ciruga.
SIC/OA:
Seguimiento
07-103-0:
Cardiologa
07-100-1: Pediatra
Periodo
garantizado: 365
das
16
Establecimiento
de destino
indicado en la
SIC u OA. Si el
establecimiento
de destino es
extrasistema,
entonces el
responsable es el
establecimiento
de origen de la
OA.
v 2.1
0101102: Consulta
Hospital 3
0101104: Consulta
CRS
0101108: Consulta
CDT (ciruga, gine,
ortopedia,
traumatologa)
0101109: Consulta
en CDT (urologa,
otorrinolaringologa,
medicina fsica,
dermatologa,
pediatra)
0101110: Consulta
en CDT (medicina
interna,
oftalmologa,
neurologa,
oncologa)
PO: Seguimiento
Tratamiento.
Control: dentro
del primer ao
desde alta por
ciruga.
0101111: Consulta
Hospital 1 y 2
(ciruga,
ginecologa,
ortopedia,
traumatologa)
Tratamiento
Periodo
garantizado: 365
das
0101112: Consulta
en Hospital 1 y 2
(urologa, otorrino,
medicina fsica,
dermatologa,
pediatra)
0101113: Consulta
en hospital 1 y 2
(medicina interna,
oftalmologa,
neurologa,
oncologa)
3111003: Control
post quirrgico
17
Cierre de
caso
v 2.1
18