Cuello

Anatoma y topografa del cuello

El cuello, con su forma cilndrica (ms largo y angosto en los longilineos, ms
corto y ancho en los brevilineos), se mantiene erguido durante la bipedestacin y gua
de los movimientos de la cabeza merced al fuerte sostn de la columna sea cervical y
la masa muscular que los rodea. Es una importante estructura de pasaje para el sistema
vascular arterial y venoso, los vasos y ganglios linfticos, el tubo digestivo y la va
area, y aloja adems a la tiroide y las paratiroides. Estas caractersticas anatmicas
posibilitan que sus modificaciones patolgicas se hagan accesibles a la inspeccin, la
palpacin y, a veces, la auscultacin.
Lmites Del Cuello
Superficiales Superiores

Borde inferior horizontal de la mandbula.

Borde posterior de rama ascendente mandibular.
Lnea horizontal desde articulacin temporomaxilar hasta protuberancia

occipital externa.
Lnea curva occipital superior.

Superficiales Inferiores

Borde superior del manubrio esternal.

Cara superior de ambas clavculas.
Lnea horizontal que une ambas articulaciones acromioclaviculares pasando por
apfisis C7.

Profundos Superiores
Base del crneo entre apfisis pterigoides, apfisis estiloides, protuberancia
occipital externa y borde posterior de rama ascendente de la mandbula.
Profundos Inferiores
Plano oblicuo que pasa por el disco intervertebral entre C7 y DI, cara superior de
la 1a costilla.
Borde superior del manubrio esternal. Estos lmites corresponden al vrtice del
trax.

 Regiones del cuello

Regin infrahoidea
Limites
Superficiales

Arriba: plano horizontal que pasa por el arco anterior del hueso hioides.
Abajo: horquilla esternal.
Lateralmente: borde anterior del msculo esternocleidomastoideo.

Profundo

Se extiende hasta el plano de la cara anterior de la vaina visceral del cuello y del
hueso hioides

Forma: triangular, de base superior (hioides) y vrtice inferior (horquilla esternal).

Msculos infrahiodeos

Nombre
Esternotiroideo

Origen
Insercin
Cara posterior Cara

Accin
Inervacin
Depresor de Ramos

(Profundo)

del manubrio anteroexterna

la laringe.

esternal y cara del

posterior
1

cartlago

del tiroides, cara

cartlago anterior

del

asa

del

hipogloso.

del

costal.

manubrio

Tirohioideo

Cara

esternal.
Cuerpo

(profundo)

anteroexterna

hueso hioides.

del

nacidos

del Elevador de Nervio

la laringe.

cartlago

tirohioideo,
rama

Esternocleidohioide

tiroides.
Cara posterior Borde inferior Depresor

hipogloso.
Ramas

del manubrio del

nacidas

(Superficial)

esternal y cara hioides.

posterior

del

extremo
interno de la

hueso del hioides.

hipogloso.

del

del

Omohioideo

clavcula.
Borde

(Superficial)

superior

Cuerpo

del Depresor

del hueso hioides.

omoplato.

del

Ramas

hueso nacidas

hioides.

asa

del
del

hipogloso.
Regin suprahoidea
Esta regin se encuentra formado por el borde inferior maxilar inferior y el hueso
hioides.
Hueso hioides: impar, medio y simtrico, permite la insercin al esqueleto fibroso de la
lengua y marca el lmite entre la regin suprahioidea e infrahioidea. Presenta cuerpo,
dos astas menores y dos astas mayores.
Superficiales

Abajo: lnea horizontal que pasa por el cuerpo del hueso hioides.
Arriba: borde inferior cncavo del maxilar inferior.
Lateralmente: borde anterior del msculo esternocleidomastoideo.

Profundos: Hasta el plano del musculo milohioideo que lo separa del piso de la boca.
Nombre
Milohioideo

Origen

Insercin
Accin
Inervacin
Profundos
A lo largo de la Cara anterior Depresor de la Nervio
del
lnea

del cuerpo del mandbula

milohioidea

hueso hioides.

del
Hiogloso

Estilohioideo

maxilar

inferior.
Desde

las

apfisis

geni

elevador

o milohioideo.
del

hueso hioides.
Eleva
hioides.

inferiores hasta

Deprime

la cara anterior

maxilar

del hioides.

inferior

el Nervio
hipogloso
el mayor

Superficiales
Desde apfisis Se fija en el Eleva el hueso Nervio facial
estiloides hasta asta mayor del hioides.
base

del hueso hioides

cuerno mayor
Digastrico

del hioides.
En la ranura Asta mayor del Depresor de la Vientre
digstrica de la hueso hioides, mandbula
cara interna de el
la

vientre elevador

apfisis anterior

mastoide.

o posterior: ramo
del del facial

se hueso hioides.

Vientre

inserta en la

anterior:

fosita

nervio

digstrica

del

milohioideo.

maxilar
inferior.
En la regin suprahioidea tambin podemos encontrar:

Glndula submaxilar: es la ms voluminosa de las glndulas salivales, despus

de la partida, su forma y su tamao se asemejan a las de una almendra.

Arterias: representada por la arteria facial y algunas de sus ramas.
Arteria facial: rama cartida externa, penetra en la regin por encima del hueso

hioides pasando por el tringulo estilodigastrico.

Arteria submentoniana: es la rama de mayor volumen de la facial de la cual se

origina en la parte anterior de la celda submaxilar.

Venas: facial y las venas linguales superficiales.
Nervios:
- Nervio hipogloso mayor.
- Nervio milohioideo.
- Nervio lingual
Regin carotidea: situada en la parte lateral del cuello, est completamente
oculta por el musculo esternocleidomastoideo.
Superficiales:

Adelante: borde anterior del esternocleidomastoideo.

Atrs: borde posterior del esternocleidomastoideo.
Arriba: una lnea que se extiende desde la mandbula hasta la mastoides.
Abajo: la clavcula y la horquilla esternal.

Profundos: se extiende hasta la columna cervical y el eje visceral del cuello.

Esta a su vez se encuentra constituida de la siguiente manera:

Hacia atrs:

Raquis cervical: apfisis transversa de las vrtebras desde C3 hasta C7.

Musculo de la regin prevertebral: recto anterior mayor, largo del cuello, y ms

lateralmente los msculos escalenos.

Hacia adentro: el eje visceral del cuello, de adelante hacia atrs contiene:
El cuerpo del tiroides.
La laringe.
La traquea.
La faringe.
El esfago.
Los nervios recurrentes larngeos.
Hacia afuera: un doble plano muscular envainado por la aponeurosis cervical
media y superficial.

Plano profundo: omohioideo y esternocleidomastoideo.

Plano superficial: esternocleidomastoideo.
El canal carotideo contiene el paquete vasculonervioso del cuello el cual est
constituido por:

Vena yugular interna: es la vena principal del cuello. Nace desde el agujero
rasgado posterior, cuyo nivel es continuacin del seno lateral. Termina en la base
del cuello donde se une a la subclavia detrs del extremo de la clavcula

La unin de la vena yugular interna y la vena subclavia forman el tronco

braquioceflico.

Nervio neumogstrico: atraviesa la regin antes de penetrar al trax corre en el

ngulo formado por la cartida interna y la cartida primitiva.

Nervio hipogloso mayor: Inerva todos los msculos infrahioideos. Corre por

detrs del paquete vasculonervioso del cuello

Arteria Cartida Primitiva: arterias ms voluminosas del cuello. 12cm por 8mm.
La derecha nace en la base del cuello (articulacin esternoclavicular) desde el
tronco arterial braquioceflico. La izquierda nace del cayado de la aorta.
Oblicuas hacia arriba y luego verticales hasta el borde superior del cartlago
tiroides, donde se divide en sus ramas terminales: cartida interna y cartida

externa. No dan colaterales.

Cartida Externa: Desde el borde superior del cartlago tiroides hacia arriba
llega al ngulo del maxilar inferior, al cuello del cndilo donde da sus
terminales: arteria temporal superior y maxilar interna Colaterales: tiroidea,
facial, lingual, occipital, auricular posterior

Cartida Interna: Desde el borde superior del cartlago tiroides se dirige oblicua
hacia la faringe donde se hace vertical, pasa por el agujero carotideo del
peasco, recorre el seno cavernoso junto con el VI par hasta las apfisis
cricoides donde da sus terminales: Cerebral media y anterior, comunicante
posterior, coroidea anterior (Polgono de Willis)

Regin parotdea: situada en la parte superior y lateral del cuello, contiene la

glndula partida. Presenta una forma cuadriltera, corresponde en superficie a

una pequea depresin limitada.

Adelante: rama ascendente del maxilar inferior.
Atrs: Apfisis mastoides y borde anterior del esternocleidomastoideo.
Arriba: Conducto auditivo externo, parte posterior de apfisis cigomtica.
Abajo: Lnea horizontal desde el ngulo de la mandbula hasta el borde anterior
del esternocleidomastoideo.

Celda parotdea
Glndula partida: es la ms voluminosa de las glndulas salivales, de
coloracin amarilla rosada, posee consistencia firme, es lobulada y est envuelta

por una capsula.

Vasos sanguneos: f
Arteria cartida externa: Ingresa por la parte anterointerna, penetra la glndula
partida y llega al cuello del cndilo del maxilar inferior en donde se divide en

sus dos ramas terminales.

- Arteria temporal superficial.
- Arteria Maxilar Interna.
Vena Yugular Externa: Nace en el cuello del cndilo por la confluencia de las
venas temporal superficial y maxilar interna.
Nervios :
- Aurculo-temporal: rama del maxilar inferior acompaa a la Arteria Maxilar
-

Interna es de Accin secretora.

Facial: es la ms superficial de los elementos intraparotideos se divide en
extraglandular e intraglandular.

Regin supraclavicular
Zona de transicin entre el cuello, mediastino y miembro superior. Es la parte lateral
del cuello, encima de la clavcula, detrs del esternocleidomastoideo y delante de la

nuca. Es un tringulo. Cuyo vrtice est formado por la confluencia del borde anterior
del trapecio y el borde posterior del esternocleidomastoideo.

Adelante: Borde posterior del esternocleidomastoideo.

Atrs: Borde anterior del trapecio.
Arriba: Reunin del trapecio y el esternocleidomastoideo.
Abajo: Parte media del cuerpo de la clavcula.

En profundidad Se extiende hasta columna vertebral.

Plano profundo:

Musculo omohioideo
Aponeurosis cervical media.
Trinagulo omotrapecial.
Triangulo omoclavicular.
Plano medio: es una hojilla que cierra la totalidad del tringulo supraclavicular.
En su parte inferior esta perforada por el pasaje de la vena yugular externa que

describe su cayado para desembocar en el confluente venoso profundo.

Planos superficiales:
Piel T.C.S Musculos cutneos del cuello vasos y nervios superficiales.

La regin supraclavicular contiene:

Cpula pleural.
Elementos nerviosos.
Rama externa del nervio espinal.
Plexo cervical.
Nervio frnico.
Plexo braquial.
Simptico cervicotoracico.
Nervio vago y recurrente derecho
Arterias
Arteria subclavia.
Venas
Vena subclavia.
Elementos linfticos.
Conducto torcico.
Vena linftica derecha.

Forma e inspeccin del cuello

La forma el cuello puede ser modificada por algunas anomalas congnitas, como el
sndrome de klippel-feil (cuello muy corto por ausencia de las vrtebras cervicales
superiores). El tortcolis congnito (acortamiento del musculo esternocleidomastoideo)

provoca una inclinacin lateral caracterstica de la cabeza. Puede ser tambin adquirido,
espasmdico y doloroso (inflamatorio o traumtico).
Sndrome mediastinico da lugar a una distensin venosa con circulacin colateral y
edema, denominado denominado en esclavina, porque se extiende hasta los hombros.
Los quistes braquiales tambin pueden ser tomados por adenopatas. Aparecen en el
tercio superior del cuello, detrs del esternocleidomastoideo, rodeando su borde, se
palpan como una bolsa de agua caliente a medio llenar.
Los quistes trigolosos se sitan sobre el borde posterior del cartlago tiroides, en la
lnea media, aunque a veces aparece ligeramente lateralizados hacia la izquierda, donde
se halla el musculo elevador de la glndula tiroides el cual asciende al propulsar la
lengua hacia afuera.
Por ultimo tenemos el craqueo larngeo se efecta lateralmente el cartlago cricoides
tomado entre el ndice y el pulgar. La sensacin de roce puede desaparecer en el cncer
larngeo o en el bocio retroesternal.
Piel
Mediante la inspeccin y la palpacin se percibirn las caractersticas generales de
la piel: color, temperatura, textura, humedad, presencia de lesiones elementales,
cicatrices, tumoraciones, etc.
Los msculos
En este examen el mdico se limitar a practicar, la palpacin y la exploracin de
movimientos relacionados con la funcin del esternocleidomastoideo y trapecio, los
cuales reciben su inervacin del nervio espinal. Para ello, debe fijarse en el contorno del
cuello y en el tono de las masas musculares y haciendo que el paciente levante los
hombros y mueva la cabeza hacia la derecha y hacia la izquierda, oponindose
posteriormente a la realizacin de estos movimientos.
Movimientos del cuello
Deben ser realizados por el paciente primero, de forma activa y, despus,
pasivamente. Debe dejarse constancia de la presencia de limitacin, e igualmente de la
de dolor, si ste se ha desencadenado durante el examen.
Deben realizarse movimientos de flexin (normalmente, al flexionar el cuello, el
mentn debe llegar a la horquilla esternal), extensin (ste permite separar el mentn

aproximadamente 1 8 centmetros del esternn); inclinacin lateral derecha e izquierda,

y de rotacin.
Rigidez de la nuca
Es la resistencia y dolor que ofrece el cuello al intentar la flexion de la cabeza.
Es un signo de gran valor semiologico para el diagnostico de irritacion meningea
(meningitis, hemorragia subaracnoidea).
Examen fisico del cuello
En el examen fisico se deben utilizar 3 tecnicas basicas inspeccion, palpacion y a
uscultacion. Se debe seguir una metodologia adecuada con el paciente inicialmente
sentado y posteriormente en decubito dorsal en la posicion sentada se utiliza para
explorar la columna cervical, las masas musculares, la traquea, la glandula tiroides y los
ganglios linfaticos, mientras que el decubito supino se utiliza para explorar el puso
venoso y el arterial.
Se recomienda seguir los siguientes pasos para el examen de cuello:
1. Pida al paciente que se descubra desde la mitad superior del torax hacia arriba y
que se siente.
2. Coloquese frente a el.
3. Inicie la inspeccion por la region anterior del cuello, determinando la simetria de
las estructuras.
4. Inspeccone las regiones laterales del cuello pidiendo al paciente que rote la
cabeza y extienda el cuelloprimero hacia la derecha para poder inspeccionar las
estructuras de la region lateral izquierda, luego hacia la izquierda para
inspeccionar el lado derecho.
5. Coloquese detrs del paciente e inspeccione la parte posterior del cuello (la
nuca) observe: la implantacion del cabello y la lordosis fisiologica de la columna
cervical y el relieve de los musculos trapecios.
6. Explore entonces la columna cervical mediante la investigacion de los
movimientos activos y pasivos y contra resistencia de la musculatura del cuello.
7. Una vez explorada la columna cervical proceda al examen del musculo trapecio
de la misma manera investigando los movimientos pasivos, activos y contra
resistencia.
8. A continuacion proceder con la exploracion de la traquea, esto se debe realizar
para demostrar la existencia de desviaciones y tracciones ritmicas.

9. Luego viene la exploracion de la tiroides cabe destacar que esta glandula no es

visible ni palpable en los individuos normales. Pida al paciente que degluta y
observe las estructuras del cuello durante la deglucio.
10. La palpcion de los ganglios linfaticos se puede llevar a cabo tanto por delante
como

por

detrs.

Los

ganglios

palpar

son:

mentonianos,

submentonianos,submaxilares, cervicales posteriores, superficiales y profundos,

yugulares, occipitales, preuriculares y retroauriculares. Para levar a cabo la
palpacion el paciente debe estar sentado con los brazos colgando a los lados. El
medico debera ubicarse frente al paciente colocando su mano izquierda sobre la
cabeza del paciente de tal forma que pueda imprimir a esta los movimientos
adecuados para la palpacion de cada grupo ganglionar.
Maniobras empleadas en el examen fisico del cuello

Maniobra de Quervain: con los pulgares en la nuca y los 4 dedos

inspeccionando los lobulos.

Maniobra de fustemberg: con los dedos se comprime la yugular en la parte
superior y debe disminuir la pletora yugular, si sigue visible indica que hay

algo que impide el retorno venoso.

Maniobra de Crile: en la mmaniobra, el pulgar de cada mano palpa

sucesivamente el lobulo del lado del lado opuesto, en busca de nodulos.

Maniobra de Lahey: se coloca el pulpejo de un de un pulgar contra la cara
lateral de la traquea superior, empujando hacia el lado opuesto, con lo que el
lobulo del lado hacia el que el se empuja, se exterioriza mas hacia delante y
puede ser mas accesible al pulgar de la otra mano, esta maniobra se completa
con la deglucion, mientras se palpa.

La trquea
Hay que precisar, mediante inspeccin, la posicin de la trquea: si est centrada o
no. Posteriormente se palpar la superficie del cartlago tiroides y se explorar su
movilidad. As mismo, se palpar el cartlago cricoides y los primeros anillos traqueales.
Finalmente, se auscultar la zona con la campana del estetoscopio para evidenciar
el paso normal del aire o la presencia del carnaje. Se debe auscultar y cronometrar la
duracin de la espiracin, la cual no debe ser mayor de 4 segundos.

 Los ganglios
Las cadenas ganglionares del cuello, deben inspeccionarse y palparse ordenadamente.
Esas cadenas son las siguientes:

Laterocervicales o carotideas.
Suprahioideas.
Submentonianas.
Submaxilares.
Supraclaviculares.
Supraesternales.
Nuca o cervicales posteriores.

Si se hallan ganglios palpables, debe describirse su situacin, su tamao, su forma, su

consistencia, su superficie, su movilidad, sus relaciones con estructuras vecinas, la
presencia o ausencia de dolor, los cambios de color o de temperatura de la piel, la
fluctuacin y la fistulizacin.
Las venas yugulares
Cuando la presin venosa es normal, generalmente no puede verse la ingurgitacin
yugular con el paciente sentado o acostado a 45; si se aprecia cuando ste est en
decbito dorsal, la ingurgitacin debe desaparecer al inclinar al paciente a 45 en
relacin con el plano de la cama, de lo contrario (es decir, si no desaparece la
ingurgitacin venosa con esta maniobra), se habla de presin venosa elevada. Se puede
tener idea de la presin venosa yugular, que es el reflejo de la hemodinmica de la
aurcula derecha, midiendo la distancia que hay entre la horizontal trazada por el tope
oscilante de la vena yugular interna. Esta presin es de 3 cm/H2O.
Despus se describirn las ondas del pulso venoso: onda "a": presistlica,
correspondiente a la contraccin auricular,- seno "x" o colapso sistlico,- onda "v",
llenado auricular (onda de estasis), y seno "y", colapso diastlico.
Las cartidas
La inspeccin y palpacin ponen en evidencia la presencia (o ausencia) de los
latidos carotideos, al igual que su simetra. Las cartidas se deben palpar en todo su
trayecto para conocer las caractersticas de su pared. Si es necesario, puede palparse la
cartida interna a nivel de la fosa amigdalar. Debe palparse una cartida por vez, ya que

en ocasiones es muy sensible al seno carotideo y se puede desencadenar bradicardia

durante la exploracin.
Nunca debe omitirse la auscultacin de las cartidas, con la campana y la membrana
del estetoscopio. De esta forma se pondrn en evidencia soplos producidos por ateromas
en el trayecto de dichas arterias, o soplos producidos por compresin extrnseca de las
mismas, o irradia dos por el foco artico.
La glndula tiroides
La exploracin de la glndula tiroides comienza con la inspeccin del cuello. Puede
verse y palparse el istmo de la glndula tiroides en pacientes con cuello delgado y largo.
Los lbulos se palparn cuando estn aumentados de tamao, es decir, si hay bocio. La
glndula tiroides se buscar en su regin anatmica, por debajo y por delante del
cartlago cricoides y de los primeros anillos traqueales.
Se caracteriza por un ascenso durante la deglucin. Siempre hay que explorar
toda la lnea media, desde la base de la lengua hasta el manubrio del esternn,
recordando el desarrollo embriolgico de la glndula y la posibilidad de un descenso
exagerado o de un crecimiento de la misma hacia la regin subesternal (bocio
sumergido), por eso debe percutirse siempre el manubrio del esternn. Una matidez en
esa zona se puede deber tambin a crecimiento del timo. En la lnea media del cuello y
en el trayecto descrito, pueden encontrarse, tambin, tumoraciones que ascienden al
sacar la lengua, como es el caso de los quistes tiroglosos.
Si se encuentra un bocio tiroideo, se describir su tamao, midiendo la
circunferencia del cuello. Debe constatarse, adems, si se trata de un bocio difuso o
nodular; si el crecimiento es a expensas de toda la glndula o slo de una zona de la
misma; si hay un ndulo solitario, o si se trata de un bocio multinodular. Tambin debe
describirse la consistencia, la movilidad y la superficie de la glndula.
Tcnicas de palpacin de la glndula tiroides
1. Con el paciente sentado, el explorador se puede colocar detrs del mismo y
poner sus dedos ndices, medios y anulares sobre la glndula, quedando los
pulgares en la regin de la nuca. La exploracin se facilita si se ofrece al
paciente un vaso de agua y se le indica que mantenga un buche de la misma,
para que cuando lo trague pueda palparse el ascenso de la glndula. La

desventaja de esta tcnica es que no se puede ver al mismo tiempo que se

palpa.
2. Otra tcnica consiste en sentar al paciente, situndose el explorador de frente,
con sus dedos pulgares sobre la glndula. Se palpa y, al mismo tiempo, se le
manda a tragar. La exploracin se complementa relajando los msculos
esternocleidomastoideos, para palpar la glndula que se puede insinuar debajo
de los mismos. Para ello se le indica al paciente que incline la cabeza hacia el
lado explorado y hacia adelante tambin debe palparse la fosa supraclavicular
durante la deglucin, y a la vez que se le pide al paciente que eleve los brazos.
En este momento se explorar la voz, la cual cambiar si hay compresin de
recurrente por bocio sumergido.
Las tcnicas descritas se complementan mutuamente.
Auscultacin
Cuando la glndula est aumentada de tamao y muy vascularizada, pueden
auscultarse soplos de alta tonalidad, con la membrana del estetoscopio. Estos soplos son
continuos; es decir, que se oyen durante la sstole y durante la distole cardacas.