Adulto

Disartria: trastorno en la ejecucin del habla, alteracin del habla

causada por paralisis, debilidad o incoordinacin de la musculatura del
habla y de origen neurolgico, anormalidad de la fuerza, velocidad,
rango, tono y precisin de los movimientos requeridos para el control de
los PMB
Diagnsticos diferenciales:
Anartria: disartria en su mxima expresin
Apraxia del habla: trastorno de la programacin, afecta a la prosodia
Afasia: trastorno del lenguaje y se afectan las 4 modalidades del
lenguaje
Evaluacin:
Evaluacin clnica de audicin y percepcin de los PMB
Observacin visual y tctil
Evaluacin con protocolo de habla
Parmetros funcionales
Contenidos:
Musculatura asociada al habla y funcionalidad
Tratamiento:
Lograr comunicacin efectiva y eficiente en sus diferentes medios
familiar, social y laboral
Maximizar la eficiencia, eficacia y naturalidad de la comunicacin
Logre comunicar sus necesidades comunicativas a nivel familiar, social
y/o laboral en relacin a las secuelas del dao neurolgico.
Segn severidad:
Leve: naturalidad
Moderada: inteligibilidad
Severa: intelogibilidad y/o eficiencia comunicativa
Por medio de reactivar, compensar o ajustar
Intervencin:
Ejercicios musculares: labios, lengua, mandibula y paladar a travs de
praxias: a alcance, tonicidad, fuerza y coordinacin
Respiracin: tipo respiratorio, buena postura, apoyo respiratorio para la
eficiencia respiratoria, aumentar la capacidad de inhalacin y exhalacin
Fonacin: eficiencia fonatoria, intensidad, calidad tonal, coordinacin
fonorespiratoria (atxica), tcnica de empuje, disminuir gasto
innecesario de aire en fonacin

Resonancia: competencia velo-faringea para que no se escape el aire

por nariz, usp de protesis, disminuicion de caractersticas perceptuales
de fonemas explosivos y oclusin de nariz. Prtesis velar en disartria
flccida pero hay que tener dientes
Articulacin: fortalecimiento de musculatura, estiramiento en rigidez
espstica e hipocinetica y relajacin. Imitacin, derivacin fontica,
exageracin consonntica y articulacin contrastada
Prosodia: manejo de velocidad con estmulos rtmicos, lnea meldica
con preguntas o exclamaciones, articulacin contrastada.
Segn disartria:
Flccida: mejorar fuerza y control respiratorio con derivacin total de la
musculatura, la reactivacin no es recomendable en casos de miastenia
gravis, no reactivar.
Espstica: ejercicios de relajacin, control respiratorio, estiramiento,
aumento del rango, manejo de prosodia, longitud de frases,
contraindicaciones aumento de fuerza en grupos musculares.
Atxica: mejorar coordinacin, control respiratorio, modificar velocidad y
prosodia, enfatizar en control de tono e intensidad
Hipocinetica: mejorar control inspiratorio, aumentar intensidad, mejorar
fuerza, mejorar prosodia, lee silverman treatment
Hipercinetica: principalmente botox, disminuir velocidad, mejorar
postura, aumento de tono, control respiratorio, ataque duro, relajacin.
Apraxia del habla: trastorno que afecta los movimientos de habla
producto de una alteracin en la programacin y planificacin motora, lo
que produce una alteracin fontica y prosdica, se altera la capacidad
de programar espacial y temporalmente.
Lesin en broca y parte anterior de la insula
Tipos de apraxia:
- temporal: esfuerzo, ensayo y error, movimientos articulatorios
tentativos e intentos de autocorreccin, disprosodia, dificultad
para comenzar los enunciados, disociacin automtico voluntaria
- espacial: desintegracin fontica, inconsistencia articulatoria sobre
repetidas producciones, anosognosia
diagnostico diferencial:
- disartria: es consistente en la alteracin, la apraxia mejora con la
produccin oral
- afasia: trastorno del lenguaje, por lo tanto la articulacin es buena,
en apraxia tiene sustituciones de fonemas, busca punto
articulatorio

evaluacin:
- habla discursiva
- prolongacin de una vocal
- diadococinesia
- repeticin de palabras mono y polisilabicas, y de oraciones
- habla automtica
- lectura oral
severidad:
- severo: repertorio limitado de fonemas, habla limitada a pocas
frases sin significado e ininteligibles, el habla automtica no es
mejor que la espontanea, mutismo inicial, acompaado de afasia,
apraxia oral no verbal
- moderada: islas de habla fluida
intervencin:
-

lograr que el paciente controle conscientemente la programacin

articulatoria de manera que el habla pueda ser producida
voluntariamente
lograr que el paciente logre satisfacer sus necesidades
comunicativas cotidianas en el medio familiar, social o laboral
tcnicas: terapia de Rosenbeck /imitacin, a travs de la imitacin
transferir el rendimiento al habla espontanea.
o Ubicacin fontica
o Derivacin fontica
o Ritmo
o Contraste articulatorio minimo
o Terapia de control voluntario de enunciados involuntarios
o Terapia de entonacin meldica: utilizacin de ritmo,
meloda y patrones de acentuacin en las producciones que
varian en longitud
o Comunicacin aumentativa alternativa: imgenes,
abecedario, tarjetas con palabras, ayuda electrnicas y
computarizadas, apps

Disfagia: dificultad en ubicar la comida dentro de la boca, para controlar

la comida o saliva dentro de la boca, tos antes, durante o despus de
tragar, pneumonia recurente, perdida de peso sin razn, voz humeda o
aumentos de secreciones en faringe o pecho, quejas del paciente de
problemas para tragar.
Evaluacin clnica:
- historia clnica: informacin personal, historia medica, exmenes
practicados, autoconciencia de su estado
- observacin del placiente: estado de vigilia, estado cognitivo,
presencia de TQT, forma de alimentacin, mecanismo respiratorio

exploracin anatomo-funcional: configuracin labial, paladar duro

y blando, arco de las fauces, lengua, dientes, secreciones,
sialorrea, control motor oral, reflejos normales o patolgicos,
funcin larngea, sensibilidad oral e intraoral
- examen del proceso deglutorio: etapa preoral: formacin del bolo,
etapa oral: si quedan residuos, etapa farngea: auscultacin
Evaluacin instrumental: videofluoroscopia, oximetra de pulso,
auscultacin cervical
Tratamiento: promover la deglucin segura, prevenir aspiracin y goce
del proceso alimenticio
Manejo compensatorio: no cambia la fisiologa de la deglucin, elimina
los sintomas y/o signos, bajo control del cuidador o terapeuta.
- cambios posturales: reducen en un 80% la aspiracin, cambian la
dimensin farngea, redireccionan el movimiento del bolo, pueden
ser usadas temporal o permanentemente:
o mentn abajo: aumenta espacio vallecular, en retraso del
reflejo, reduccin de via area y reduccin de retraccin de
la base de la lengua
o cabeza atrs, mentn atrs: cuando debe caer por gravedad
o rotacin de cabeza: hacia el lado daado se cierra ese lado
en paralisis de musculatura farngea o de cuerda vocal
unilateral
- entrada sensorial: aumento de presin de lengua con cuchara,
bolo acido, helado con mayor volumen, mejora el transito, reduce
el retraso del reflejo y mejora la alerta sensorial
- cambios de consistencia:
o liquido claro: disfuncin lingual, retraccin de base de la
lengua reducida, contraccin de pared larngea reducida,
elevacin larngea reducida, apertura del ECF reducida
o liquido espeso: disfuncin lingual, retardo del reflejo
deglutorio
o semi-solido: retardo del reflejo deglutorio y cierre larngeo
reducido
- cambios de volumen: aumenta la velocidad de
desencadenamiento del reflejo, mayor volumen para el retardo del
reflejo y menor volumen para debilidad farngea y degluciones
multiples
Estrategias teraputicas: programa de ejercicio, estimulacin
termal/integracin sensorio motora, maniobras deglutorias
Afasia: alteracin de las cuatro modalidades del lenguaje producto de
una lesin cerebral
Evaluacin:
Determinar alteraciones comunicativas (anamnesis e historia clnica)

Determinar perfil cognitivo comunicativo ( caractersticas del lenguaje,

praxicas, de dibujo y cognitivas)
Estableces diagnostico (etiologa, concordancia anatomo-clinica y
sintomatologia)
Contenidos:
- comunicacin: verbal, no verbal, funcional y necesidades
comunicativas
- lenguaje: expresin oral, comprensin oral, lectura y escritura
- procesos cognitivos: atencin, memoria, funciones ejecutivas,
orientacin y gnosias y praxias
-

discurso oral: conversacional, descriptivo, denominativo y

repetitivo
- lenguaje comprensivo: reconocimiento auditivo, comprensin de
ordenes de distinta complejidad y comprensin del discurso
- lenguaje escrito: descriptivo, denominativo y a la copia, lectura
oral y comprensiva
- otras habilidades: calculo, copia de dibujo, pantomima, expresiva,
pantomima comprensiva
intervencin:
primera modalidad es estimular el dficit en comprensin auditiva
comprensin:
funciones ejecutivas: que hara si?
Categorizacin semntica y fonemica: bachillerato, sntesis semntica
Afasias no fluentes:
- mutismo: agilidad articulatoria, agramaticalidad y comprensin
auditiva
o procedimientos: producciones hiperaprendidas, automticas
y afectivas
o estimulacin de hemisferio derecho
o esbozo oral o vocalizacin de la palabra, gestos, mmicas,
exageraciones prosdicas, palabras escritas, contextos
o agramatismo: tcnicas preventivas consistentes en
incoporar tempranamente verbos y palabras funcionales
(conectores y verbos), entrenar en la descripcin mediante
la produccin de frases afirmativas activas, repeticin de
oraciones, completacion de oraciones, formacin de
oraciones
afasia fluentes:
- inhibicin de verborrea:
o limitar la produccin verbal
o toma de conciencia
o tareas no verbales
o clasificacin segn categora semntica

favorecer comprensin oral: discriminacin auditiva

o oposiciones fonolgicas con facilitadores como: visualizacin
del alfono, repeticin de sonidos, lectura de fonemas
o palabras y frases de longitud y complejidad creciente,
haciendo los contrastes mas finos
o comprensin auditiva de palabras
o preguntas respuesta
o resolucin de problemas: aritmticos, gramaticales
favorecer expresin de necesidades comunicativas: comunicacin
aumentativa y/o alternativa: conjunto de estrategias
compensatorias que sirven de apoyo para quienes su lenguaje oral
o escrito no les resulta funcional en uno o mas ambientes: pareo
visual visual, uso de gestos funcionales y uso de dibujos
comunicativos
intervencin de procesos y funcin cognitivas
intervencin de los trastornos asociados

antes del mes: afasia aguda en evolucin con elementos

globales
TCC: dificultades en cualquier aspecto de la comunicacin debido a una
alteracin de los procesos cognitivos, afectan al diario vivir, la
interaccin social y la regulacin conductual de la persona, en especial
de aspectos pragmticos
Evaluacin:
- orientacion
- memoria episdica, de trabajo y semntica
- atencin selectiva, sostenida, dividida y alternante
- funciones ejecutivas organizacin, planificacin, secuenciacin,
resolucin de problemas, flexibilidad cognitiva
- fluidez verbal fonolgica y semntica
- habilidades de visuo-construccion
intervencin:
- orientacin
o personal: informacin personal bsica, familiar y
contextualizada
o temporal: calendario, fechas importantes personales y
familiares, entregar material escrito y porttil
o espacial: orientacin en su entorno familiar, lugares
conocidos y frecuentados, mapas de ayudas visuales
fotogrficas
o contextual: en cada situacin y lugar

atencin
o focalizada: ejercicios de bsqueda visual,
o sostenida: escuchar una lista de estimulos y sealar cuando
escuche el estimulo solicitado, escuchar y comprensin de
prrafos, secuenciacin de estimulos numricos que se
deben ordenar en forma creciente o decreciente, actividades
matemticas mentales
memoria: de trabajo, semntica, autogrfica y prospectiva
procesamiento de la informacin
funciones ejecutivas
percepcin
emocionales o conductuales