Comentario del articulo Helicobacter pylori,

patologa gstrica y ciruga.

Descubrimiento que mereci el Premio Nobel en
Medicina en 2005.
Es relevante el conocimiento que se debe tener en la medicina moderna; se ha
demostrado la relacin entre la infeccin por Hp y el desarrollo de ulcera pptica,
lesiones pre malignas y cncer gstrico; temas de gran importancia no solo para
los cirujanos, sino para la medicina en general, con nfasis en la
gastroenterologa, ciruga y oncologa.
El Hp es uno de los mas viejas bacterias de la humanidad ya que hace mas de un
siglo se reconocieron que estas colonizaban la mucosa gstrica, pero debido a
que estos organismos no podan cultivarse el descubrimiento fue ignorado. No fue
hasta hace poco mas de dos dcadas cuando los cientficos australianos Barry J.
Marshall (gastroenterlogo) y Robin Warren (patlogo), lograron cultivar por
primera vez al Hp, descubrieron su naturaleza infecciosa y posteriormente
caracterizaron su naturaleza infecciosa y sntomas clnicos asociados a la
enfermedad. Este descubrimiento fue reconocido 20 aos despus con el Premio
Nobel de Medicina y Fisiologa.
La bacteria fue originalmente descrita como organismo parecido a Campylobacter.
Despus, fue renombrada como C. pyloridis para reflejar su presencia en el ploro,
despus C. pylori y, finalmente en 1989, fue denominada por primera vez
Helicobacter pylori, al demostrase que no tiene ninguna relacin con el gnero
Campilobacter.
Los individuos portadores de esta bacteria tienen un riesgo elevado de desarrollar
ulceras ppticas y cncer gstrico. Esta bacteria posee una motilidad excepcional
aun en ambientes viscosos, como la mucosa gstrica, gracias a que posee de 1 a
6 flagelos polares, estos flagelos le permiten a la bacteria alcanzar el pH mas
neutro, por debajo del moco, propiedad que le permite resistir las intensas
contracciones musculares que regularmente vacan el estmago. En las
preparaciones teidas con hematoxilina-eosina, el Hp que mide de 3 a 5 um de
largo y 0.5 de dimetro se identifica curvo o angulado, y con un tinte gris plido.
La infeccin por Hp es un fenmeno de carcter mundial aunque la prevalencia
vara entre pases y entre poblaciones; dicha prevalencia est relacionada de
manera importante con condiciones socioeconmicas y geogrficas.

Actualmente se reconocen mundialmente cuatro enfermedades digestivas

causadas por Hp: ulcera duodenal, ulcera gstrica, adenocarcinoma del estmago
distal (antro) y linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas. Tomndolas todas
juntas, cada ao al menos 7 millones de casos de estas entidades ocurren a nivel
mundial resultando un problema serio de salud publica. Las vas ms importantes
de transmisin que se han descrito son la oral-oral, fecal oral, y gstrica- oral. La
mayora de las infecciones se adquieren por la ingestin de la bacteria, pero
obedece a un patrn de transmisin intrafamiliar, especialmente durante la niez.
El Hp es un bacilo gram-negativo, con forma de espiral que coloniza la mucosa
gstrica del ser humano. Se estima que aproximadamente el 50% de la poblacin
puede verse afectada en algn momento de su vida. El Hp posee un genoma de
1667867 pares de bases y 1590 secuencias codificadas. Posee ciertas
caractersticas que le ayudaran a entrar y colonizar la mucosa gstrica a pesar de
que esta presenta enzimas, moco, inmunoglobulinas, como son la ureasa que
ayudara a neutralizar el cido, tambin induce a la apoptosis de clulas gstricas.
La ureasa, la citoxina vacuolante VacA son los principales factores de Hp. Porf otra
parte se conoce que la actividad enzimtica de Hp es regulada por el nico canal
de urea con apertura pH Ure I el cual se abre a u bajo Ph y cierra el flujo de urea
bajo condiciones normales. Actualmente se constituye alternativa para el
desarrollo de nuevos tratamientos.
El Hp puede ser detectado tanto por mtodos no invasivos como invasivos dentro
de los que incluye a la endoscopia y la toma de biopsia. Dentro de los mtodos no
invasivos encontramos la medicin de CO2 exhalado (conocido como prueba de
aspiracin de urea o prueba de aliento), pruebas serolgicas y anlisis de heces,
saliva y orina.
Para la detencin el primer mtodo es la serologa mediante ELISA 80-90%. Otro
mtodo son indicadores de Ph 95-98%. Se han usado tinciones convencionales
como hematoxilina y eosina 95%, Biopsias de antro y fondo gstrico. Cultivo y
pruebas respiratorias con un 95% de especificidad.
Las enfermedades causadas por bacterias son actualmente tratadas con
antibiticos la de terapia triple incluye dos antibiticos ( claritromicina y
amocicxilina) y un inhibidor de la bomba sodio potasio durante una a dos semanas
y se podra incluir metrodizanol debido a la resistencia que a creado Hp . otros
frmacos empleados a los que la bacteria presenta menor resistencia son las
tetraciclinas y fluroquinolonas.
Parte fundamental es el seguimiento de estos pacientes en caso de estar asociado
a ulcera pptica o duodenal es recomendable biopsia, en caso de lesiones pre

malignas o cncer en fase iniciales deber valorarse la radioterapia o

quimioterapia preoperatoria, en caso de cncer avanzado deber darse
tratamiento antineoplsico.