Revista mdica de Chile

versin impresa ISSN 0034-9887

Rev. md. Chile v.136 n.10 Santiago oct. 2008
http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872008001000006

Rev Md Chile 2008; 136: 1272-1280

ARTCULOS DE INVESTIGACIN

Tabaquismo activo y cancer

fracciones atribuibles por sexo

pulmonar:

Determinacin

de

Smoking and Lung Cancer: Attributable risks according to gender

Marcia Erazo B1,2, Hugo Amigo C2, Manuel Oyarzn G3, Armando
Peruga U4.
1

Programa de Doctorado en Salud Pblica, Universidad de Chile. 2Facultad

de Medicina, Universidad de Chile. Santiago, Chile. 3Laboratorio de
Investigaciones Respiratorias, Instituto de Ciencias Biomdicas, Facultad
de Medicina, Universidad de Chile. 4Tobacco-free initiative, National
Capacity Building Unit Coordinator, World Health Organization. Ginebra,
Suiza.
Direccin para correspondencia

Background: The association between Lung Cancer and smoking is well

documented. However there is less information about the estimation of its
attributable fraction and population burden. Aim: To estmate the
attributable risk and population attributable risk of smoking among Lung
Cancer patients attended in Public Health Services at Santiago. Material
and methods: A case control study matched by age was carried out.
Crude and adjusted attributable and population attributable risks were
estimated, controlling for potential confounders and interaction variables.
Results: Mean age for cases was 63 years for women and 67 years for
men. Lung Cancer patients had a higher smoking prevalence than controls
(64.5% and 39.7% respectively among women; 95.8 and 67.1 respectively
among men p <0.01). Heavy smoker proportion was 4 times higher among
patients that smoked 5 to 10 years more (women and men respectively, p
<0.01) and 3 times more cigarettes per day (p <0.01). Attributable risk for
women was 64.4% and 90.4% for men. Population attributable fraction
was 41.9% and 86.3% for women and men, respectively. Projecting these

estimates to the Chilean population, approximately 1975 new cases per

year of Lung Cancer caused by smoking will be diagnosed. Conclusions:
Attributable risks of smoking for Lung Cancer are high and significant,
even when they are adjusted by confounding variables.
(Key words: Lungneoplasms; Smoking; Tobceo smoke pollution)

En
en
es
en

Amrica Latina, el uso de tabaco es frecuente, con una alta prevalencia

hombres y una mortalidad relativamente baja . En Chile, la prevalencia
superior a 40% en la poblacin general, observndose un incremento
mujeres y una disminucin en la edad de inicio de consumo 2.

El tabaquismo es la principal causa de discapacidad y muerte prematura

prevenible, y entre las patologas derivadas de su consumo est el cancer
pulmonar3. El carcter etiolgico ha sido ampliamente estudiado y
publicado en diversos estudios epidemiolgicos 3 , establecindose su
asociacin causal en la dcada 1950-59 con los estudios de Doll y Hill 6.
Como ya ha sido sealado, la asociacin entre tabaquismo y cancer
pulmonar ha sido documentada previamente, sin embargo, el clculo de su
fraccin atribuible y cuantificacin poblacional ha sido menos estudiada.
Esta cuantificacin es importante debido a que es posible estimar qu
fraccin de la poblacin con cancer pulmonar se evitara si la exposicin a
tabaquismo no existiera, por lo tanto apoya de manera directa la implementacin de polticas tendientes a disminuir su consumo. El objetivo de
este estudio, que se enmarca en un proyecto multicntrico de cuatro
pases de Amrica Latina, coordinado por la Organizacin Panamericana de
la Salud (OPS), es estimar el impacto del consumo de tabaco sobre la
ocurrencia de cancer del pulmn en la poblacin de Santiago, Chile.
MATERIAL Y MTODO
Estudio de casos y controles pareado por edad y sexo. Este trabajo se
enmarc en un estudio multicntrico de cuatro pases de Amrica Latina
(Brasil, Colombia, Mxico y Chile) que estudi los costos de atencin en
tres patologas atribuibles al tabaquismo (infarto agudo al miocardio,
cancer pulmonar y enfermedad obstructiva crnica) y fue coordinado por
la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). En este estudio
multicntrico hubo dos fases: la epidemiolgica y la econmica, que sigui
tcnicas estandarizadas en la recoleccin de informacin y anlisis de
datos; y en este artculo se comunican los hallazgos de la fase
epidemiolgica del estudio realizado en Chile.
Como criterio de elegibilidad se consider que casos y controles debieron
vivir en Santiago a lo menos durante los ltimos 5 aos previos a la
entrevista. Tanto casos como controles fueron reclutados entre marzo de
2001 y enero de 2006.
Caso fue aquel individuo que present diagnstico clnico de cancer
pulmonar primario hasta dos aos despus de hecho el diagnstico, con

una biopsia realizada en el hospital donde se atenda e informada por el

anatomopatlogo del servicio. El diagnstico histopatolgico fue
corroborado por un segundo patlogo.
Para seleccionar a los casos, primero se identificaron los hospitales que
atendan a pacientes con cancer de pulmn y en cada hospital se
identificaron los servicios asociados a su diagnstico y tratamiento,
construyndose posteriormente un listado de los pacientes por centro
asistencial. Se verific si alguno de ellos se encontraba hospitalizado, se
les explicaron los objetivos del estudio e invit a participar en la
investigacin y una vez que acept, fue entrevistado. Los casos
provinieron de los siguientes hospitales de Santiago: Instituto Nacional del
Trax, Instituto Nacional del cancer, Hospital Barros Luco-Trudeau, Hospital
Stero del Ro y Hospital Clnico de la Universidad Catlica.
Para cada caso se seleccion en forma aleatoria dos pacientes de igual
sexo y edad ( 3 aos) que el caso. Los controles no tuvieron
antecedentes de cancer de ningn tipo, tuberculosis ni infarto agudo del
miocardio, informacin que fue corroborada con la ficha clnica. La decisin
de tomar dos controles por caso fue con el fin de aumentar el poder del
estudio.
Los controles fueron reclutados de los servicios ambulatorios de
oftalmologa, otorrinolaringologa, traumatologa, ginecologa y ciruga del
complejo asistencial donde se obtuvo el caso y fueron elegidos del listado
de personas que estaban citados para atencin profesional en los servicios
antes mencionados, hasta un mes despus del reclutamiento del caso. Del
listado de pacientes, se procedi a sortear a los que se invit a participar
como controles en el estudio y si alguno de ellos no deseaba participar, se
procedi a sortear otro paciente del listado.
El tamao muestral fue de 138 casos y 276 controles mujeres y 72 casos y
144 controles hombres. Para estimar el tamao de muestra se especific
un nivel de significancia de 0,05 y una potencia (1-b) del test de 80% y
test de un lado. Para estos clculos, se consider 20% de pares
discordantes y un odds ratio (OR) esperado de 2. El clculo fue realizado
segn la frmula de Machin y Lachin7,8.
La informacin fue recolectada en cuestionarios especialmente diseados
por especialistas de los cuatro pases involucrados en el estudio
multicntrico y de la Organizacin Panamericana de la Salud, el que
consideraba una detallada informacin acerca de la historia de tabaquismo
de la persona (edad de inicio, nmero de cigarrillos y frecuencia de
consumo (diaria, semanal, anual), profundidad de la inhalacin y ao de
cesacin), as como potenciales fuentes de contaminacin laboral e
intradomiciliaria (tabaquismo ambiental, exposicin a carbn, lea,
parafina, asbesto y radn). La entrevista fue realizada por enfermeras
capacitadas y supervisadas de manera permanente, previa firma de un
acta de consentimiento informado. El proyecto fue aprobado por el Comit
de tica de la Investigacin en Seres Humanos, Facultad de Medicina,
Universidad de Chile.

El procesamiento de la informacin se realiz en el programa EPI Data

versin 2.19, efectundose doble digitacin a fin de verificar
inconsistencias.
El anlisis estadstico se realiz en diferentes etapas:
Primero: una fase exploratoria de los datos, identificando distribucin,
valores atpicos y estimando medidas de tendencia central y dispersin.
Luego las variables fueron categorizadas (ej: intensidad de fumador) y se
crearon indicadores (ej: paquete ao, fumador pasivo, exposicin laboral o
domiciliaria a otros contaminantes).
Posteriormente se estimaron los OR en forma cruda y ajustada entre las
distintas exposiciones de tabaco y cancer pulmonar a travs de modelos
de regresin logstica condicional, controlando por posibles efectos de
confusin, considerando significativos valores de p <0,05. A partir de los
OR se calcul la fraccin atribuible y finalmente la fraccin atribuible
poblacional.
La estimacin de la fraccin atribuible (FA) se realiz de acuerdo a la
siguiente frmula10:

OR y para la fraccin atribuible poblacional (FAP) 11

Pe = Proporcin de expuestos entre los controles

La transformacin de las variables se realiz utilizando SPSS versin 12.0 12
y el anlisis en el programa Stata versin 8.0 .
RESULTADOS
La diferencia en edad entre casos hombres y mujeres fue de 4 aos. En
relacin a la escolaridad, las diferencias entre casos y controles fueron de
un ao en hombres y en las mujeres, tres (Tabla 1). Tanto hombres como
mujeres presentaban una alta exposicin a contaminantes en el domicilio
superando 90%, en cambio en el lugar de trabajo, sta era baja. La historia
familiar de cancer pulmonar fue ms prevalente en mujeres que en
hombres (Tabla 1).

En relacin al tipo histolgico de neoplasia pulmonar, en los hombres

predomin el carcinoma epidermoide y en las mujeres el adenocarcino-ma.
La informacin sobre los valores de riesgo segn tipo histopatolgico y su
impacto poblacional ser motivo de otra publicacin.
Los hombres con cancer de pulmn, al ser comparados con las mujeres,
presentaban mayor prevalencia de tabaquismo en la vida (30% ms), la
proporcin de grandes fumadores, definidos como quienes fuman ms de
20 paquetes-ao*, fue 2 veces mayor y consumieron en promedio 5
cigarrillos diarios ms. Sin embargo, siguieron siendo fumadores activos en
similar proporcin y fumaron una cantidad similar de aos. Al ser
comparados con sus controles, en ambos sexos los casos presentaron
mayor prevalencia de vida de tabaquismo, menor proporcin de
fumadores activos, el nmero de cigarrillos diarios fue 3 veces mayor,
aunque iniciaron a edades similares el consumo de cigarrillo. El tipo de
cigarrillo ms consumido por hombres y mujeres era el con filtro; los casos
lo utilizaron 20% ms que sus controles. En relacin a la profundidad de la
inhalacin, la aspiracin leve a moderada fue la ms prevalente en ambos

sexos. La exposicin a tabaquismo ambiental en toda la muestra fue alta,

superando 50% en el hogar, resaltando que las mujeres estaban ms
expuestas que los hombres, situacin que era inversa en el lugar de
trabajo (Tabla 1).
Cuando se analiza el riesgo de cancer pulmonar por sexo, aquellos que
haban fumado ms de cien cigarrillos en su vida (lmite entre fumador y
no fumador), tenan una diferencia de cinco veces en la fuerza de
asociacin, siendo mayor en hombres. En los que fumaron menos de 20
paquetes-ao, el riesgo de cancer pulmonar fue el doble en hombres que
en mujeres, aunque no son estadsticamente significativos en ninguno de
los dos casos. En los grandes fumadores (ms de 20 paquetes ao), el
riesgo para hombres fue ms de seis veces mayor que para las mujeres. Al
ajustar por variables de confusin potenciales, el riesgo en los hombres se
hizo casi 60 veces mayor que entre los no fumadores, situacin opuesta a
lo observado en las mujeres que apenas se modific despus del ajuste, y
por lo que la diferencia del riesgo de adquirir cancer de pulmn fue de casi
diez veces mayor para los hombres. Las mujeres presentaron una relacin
dosis respuesta en sus riesgos cuando se considera el uso de filtro en el
cigarrillo, siendo los valores significativos en ambas categoras. Cuando se
analiza la profundidad de la inhalacin, el riesgo de adquirir cancer
pulmonar no fue diferente en los dos tipos de inhaladores, ni en hombres
ni en mujeres (Tabla 2).

En los individuos que haban fumado al menos 100 cigarrillos en su vida, el

valor de la FA calculada en las mujeres fue poco mayor de 60%. En los
hombres, este valor fue levemente mayor a 90% (Tabla 3). Cuando se
estiman las fracciones atribuibles poblacionales, se observ que sta fue
levemente mayor a 40% en mujeres, valor que se duplic para los

hombres (Tabla 3).

El nmero de habitantes del pas mayor de 20 aos que cada ao se

diagnosticaran con cancer pulmonar atribuible al consumo de al menos
100 cigarrillos en la vida llegara a casi 2.000, resaltando que la cantidad
de hombres es tres veces mayor que las mujeres. Hipotetizando, que a
partir de la implementacin de la ley anti-tabaco en el pas se pudiera
disminuir en 5% su prevalencia de consumo, se evitaran 49 nuevos
pacientes con cancer pulmonar por ao, siendo las mujeres las que se
diagnosticaran menos que los hombres (29 vs 20) (Tabla 4).

DISCUSIN
En este estudio se comprueba que el tabaquismo es un factor fuertemente
asociado a cancer pulmonar, con una diferenciacin por sexo en que los
hombres presentan valores superiores a las mujeres a un mismo nivel de
exposicin de tabaquismo, diferencia que no es explicada por la
profundidad de la inhalacin ni por el uso de filtro, ya que ambos patrones

son muy similares entre mujeres y hombres.

Si bien los altos valores de asociacin con tabaquismo han sido
ampliamente reportados en la literatura internacional, en relacin al
comportamiento por sexo existen publicaciones contradictorias. En los
estudios caso-control14-25 se reporta que las mujeres presentan valores ms
altos que los hombres a un mismo nivel de exposicin a tabaquismo,
situacin opuesta a lo encontrado en nuestra investigacin.
En esta investigacin, las mujeres consideradas como grandes fumadoras
tenan un riesgo 7 veces mayor que las no fumadoras de contraer cancer
pulmonar, cifra que concuerda con las reportadas por otros estudios casocontrol cuyos valores de odds ratio oscilan entre 0,8 y 81,914-25. En los
hombres, nuestro estudio encuentra cifras cercanas a 50 para los grandes
fumadores, que es mayor a lo informado por otros autores , en que las
cifras no superan 28, a excepcin de un estudio 16 que seala un riesgo de
113 para los fumadores de ms de 61 paquetes-ao, aunque con un
intervalo de confianza muy amplio.
En relacin a la profundidad de la inhalacin, tambin se han publicado
estudios caso-control que reportan informacin por sexo, con una
definicin de exposicin que en ocasiones corresponde a inspiracin
profunda o no y en otras oportunidades hacen ms de dos categoras 5,26-34.
En estos estudios, se ha comunicado que aquellos pacientes que inhalan
presentan mayor riesgo de tener cancer pulmonar que los que no lo
hacen, con valores que van entre 0,9 y 15,4, no habiendo una diferencia
entre hombres y mujeres.
Existe controversia acerca de si la mujer es ms susceptible que el hombre
a los efectos carcinognicos del tabaco. En los estudios caso-control, las
mujeres presentan valores de odds ratio mayores que los hombres a un
mismo nivel de exposicin, en cambio en los de cohorte, los riesgos para
las mujeres son menores que para los hombres. Entre las explicaciones
que se han dado sobre esta discrepancia destacan: a) un posible sesgo por
subreporte de exposicin al tabaquismo activo y b) un efecto confundente
del tabaquismo pasivo que podra ser mayor en los hombres.
En esta investigacin, las mujeres presentaron valores de riesgo menor
que los hombres, siendo consistentes con los estudios de cohorte, tal vez
debido a que se realiz una identificacin exhaustiva de la exposicin al
tabaquismo en cada individuo. Cabe destacar que estos valores de riesgo
de cancer pulmonar representan el consumo de tabaco de una poblacin
que inici el hbito hace aproximadamente 50 aos, en que las mujeres
presentaban una menor prevalencia y cantidad de cigarrillos fumados que
en los hombres, por lo que resultara interesante poder evaluar la
tendencia de los riesgos en las prximas cohortes de pacientes con cancer
pulmonar, especialmente mujeres, ya que ellas han aumentado la
prevalencia de consumo, disminuido la edad de inicio y aumentado la
cantidad de cigarrillos fumados36.
Independientemente de los estudios epidemiolgicos, se ha sealado que
el cancer pulmonar pareciera una enfermedad distinta para mujeres. Entre

las razones se encuentran una mayor susceptibilidad gentica al estar ms

predispuestas a aberraciones metablicas producto del tabaquismo, como
mayores mutaciones especficas en los genes p53, CYP1A1, GSTM1 y KRas, y mayor cantidad de aductos de ADN a menor nivel de exposicin de
tabaquismo. As mismo, presentaran una menor capacidad para reparar
los daos en el ADN, independientemente del nivel de tabaquismo 35,37.
Tambin se ha planteado que las hormonas cumpliran un rol en la
carcinognesis al haberse identificado receptores de estrgeno a en
tumores de pulmn. En el caso de los receptores de estrgeno 8, se
expresan tanto en el pulmn sano y en el con tumor causando una
proliferacin celular en canceres de clulas no pequeas.
Entre las limitaciones de este estudio se podra considerar el sesgo (de
Berkson) en la obtencin de los casos y de los controles. Se piensa que
existe este tipo de sesgo en los casos, especialmente en los hombres, ya
que cerca de 100% era fumador y consumidor de grandes cantidades
diarias de cigarrillos, prcticamente no dejando poblacin de referencia, lo
que implic por un lado que los valores de riesgo fueran muy elevados
para la categora de gran fumador e inestables al presentar valores de
intervalo de confianza muy amplios y en las categoras de fumador leve a
moderado stos fueran no significativos. As tambin, se piensa que en los
controles puede haber sesgo de Berkson debido a que las prevalencias de
tabaquismo son mayores a las reportadas para la poblacin general a nivel
nacional, lo cual puede, al contrario de lo sucedido con el sesgo en los
casos, disminuir los valores del riesgo.
El sesgo de Berkson se produce cuando el estudio se realiza con pacientes
hospitalizados y son incorporados individuos con la patologa en estudio
como casos y se reclutan en el hospital en el momento que probablemente
han sido hospitalizados por una condicin ligada a la exposicin a
investigar, por lo que todos, o la gran mayora de los casos, presentan la
exposicin en estudio, incrementando el valor del estimador 38. Esta
situacin antes descrita es la que podra explicar los altos valores de
riesgo en los grandes fumadores, dado que todos los casos fueron
reclutados durante su estada en el hospital.
En relacin a los casos, tambin habra que considerar como posible
limitacin, que aquellos que fueron reclutados para el estudio, fueron
aquellos que estaban en condiciones de responder la encuesta, por lo que
su nivel de severidad era probablemente menor, al menos en el momento
de la entrevista. Esto pudiera implicar eventualmente, que presenten una
menor exposicin al tabaquismo, al ser comparados con pacientes ms
graves, debido a que ha sido sealado que el mantener el consumo de
tabaco es un fuerte predictor de sobrevida 39, pero esta hiptesis no es
comprobable en este estudio debido a que no se registr el grado de
severidad del paciente.
Otra eventual limitacin de este estudio es que los pacientes fueron
reclutados slo en Santiago y que los datos son extrapolados al resto de
Chile. Estimamos que esta eventual limitacin es ms aparente que real,
ya que en Santiago se concentra 40% de la poblacin nacional, producto
de la migracin de habitantes desde otras regiones.

Entre las ventajas de este estudio se encuentra que es el primero a nivel

nacional y que adems considera la exposicin a distintos contaminantes.
Adems se indag la asociacin con tabaquismo considerando distintas
variables como exposicin. En la diferencia por gnero, la asociacin
encontrada es similar a la que exhiban hace algunos aos los pases "ms
desarrollados", por lo que aparece como un desafo poder evaluar la
evolucin de esta asociacin.
En relacin al impacto epidemiolgico, los valores encontrados son altos.
Los estudios internacionales sealan valores de fraccin etiolgica
similares a los estimados en este estudio. En un artculo se sealan valores
cercanos a 70% de fraccin atribuible poblacional en Vietnam 40 y algo
superior a 80% en India41. Cabe sealar que existe una diferenciacin por
sexo, en que las fracciones atribuibles son mayores en los hombres,
situacin que no ha sido comunicada.
Respecto de los indicadores de impacto como fracciones atribuibles, es
necesario comentar que es necesario tener algunas consideraciones
metodolgicas en su estimacin, debido a que pueden estar sub o
sobreestimadas incluso despus de haber sido ajustadas por variables
confundentes, lo que estara explicado por el efecto de confusin residual.
As mismo se ha sealado que la fuente de informacin de donde se
obtengan los datos para realizar estos anlisis tambin podra incidir en la
precisin de su estimacin42.
En esta investigacin ha quedado de manifiesto, al igual que nos ha
sucedido con el estudio similar realizado en enfermedad pulmonar
obstructiva crnica43, que una gran proporcin de los casos incidentes
diagnosticados cada ao en el pas seran evitados si la poblacin dejara
de consumir tabaco, por esta razn es pertinente implementar y mantener
los esfuerzos que se estn realizando para disminuir el consumo de tabaco
entre la poblacin, especialmente los jvenes.

NOTAS

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Tabaquismo y cncer bucal: una

revisin terica
ABSTRACT
Smoking is a chronic disease caused by the habit of smoking, being nicotine
one of its main active components and accountable for addiction. In
addition to nicotine, tobacco contains substances such as: N-nitrosamine,
N-nitrosonornicotine and 4(Methyl nitrosamine)-1-(3-Pyridyl)-1-Butanone,
which are accountable for, mainly, the origin of the pre-malignant and
malignant processes in the oral cavity. The tendency of smoking in Mexico
is that it is started each time at a younger age, an increase in the
prevalence of women and a higher consumption in the rural area. It is
associated to respiratory diseases, cancer in oral
cavity, larynx and
esophagus, among others. There are different
oral manifestations in
smokers being squamous cell carcinoma
the malignant neoplasia that is more frequently found in the oral cavity of
smokers. The most effective diagnostic method is biopsy. The treatmentof
the disease is varied and it almost always involves the combination of
surgery (when possible), radiotherapy and chemotherapy, in addition to
these therapies
having side effects to the patient. The Stomatology plays a fundamental role
in the early diagnosis and the prevention of this disease, given that it is his
task to detect any lesion in an incipient state therefore simplifying treatment
and improving the quality of life of the patient, however, much more
important than detecting the lesion it the prevention of its occurrence by
guiding the population and fighting the risk factors. The objective of this
article is the theoretical revision of the association
RESUMEN

El tabaquismo es una enfermedad crnica causada por el hbito de fumar;

la nicotina es uno de sus principales componentes activos y la responsable
de la adiccin. Adems de la nicotina, el tabaco contiene substancias como:
N-nitrosamina, N-nitrosonornicotina y 4(Metilnitrosamina)-1-(3-Piridil)-1Butanona, a las que se les atribuye el origen de procesos premalignos y
malignos en cavidad bucal. El tabaquismo en
Mxico se inicia cada vez a ms temprana edad, con un aumento en la
prevalencia de mujeres y un mayor consumo en el rea rural. Est asociado
a enfermedades respiratorias, cncer de la cavidad oral, laringe y esfago,
entre otras. Existen diferentes manifestaciones bucales en fumadores como
elcarcinoma
epidermoide, neoplasia maligna, que con mayor frecuencia aparece en la
cavidad bucal de fumadores. El mtodo diagnstico ms efectivo es la
biopsia yel tratamiento de la enfermedad es variado, pues con frecuencia
combina la ciruga (siempre que sea posible), radioterapia y quimioterapia;
sin embargo, estas teraputicas traen consigo efectos secundarios para el
paciente.
El estomatlogo juega un papel fundamental en el diagnstico oportuno y la
prevencin de esta enfermedad, pues su tarea es detectar cualquier lesin
en estado incipiente y as simplificar el tratamiento y mejorar la calidad de
vida del paciente, pero mucho ms importante que detectar la lesin es
prever que ocurra, orientando a la poblacin y combatiendo los factores de
riesgo. El objetivo de este trabajo es presentar una revisin terica de la
asociacin entre el tabaco y la presencia de cncer bucal.
Palabras clave: tabaquismo, tabaco, cncer epidermoide, cavidad bucal.
INTRODUCCIN
El tabaquismo est relacionado con la mayora de los problemas de salud y
de las causas de muerte en el mundo y, paradjicamente, es una
enfermedad que se puede prevenir.
En Mxico, durante el ao 2000, se estim que ms de 40,000 defunciones
anuales estn asociadas al consumo del tabaco. El costo que el tabaquismo
representa en nuestro pas, desde el punto de vista de la salud pblica,
significa muertes prematuras, invalidez de la poblacin productiva y
deterioro de la calidad de vida. Adems, la atencin a los padecimientos
agudos y crnicos causados por el tabaquismo afecta severamente el
presupuesto de los sistemas de atencin a la salud. Las tendencias que el
tabaquismo ha mostrado en Mxico son: una relativa estabilidad en la
prevalencia, inicio a ms temprana edad en el consumo de tabaco y un
incremento de la prevalencia en mujeres. Tambin se cuenta ahora con
informacin sobre tabaquismo en el rea rural donde se observan patrones
diferentes a los del rea urbana, lo cual debe tomarse en cuenta para
asegurar el xito de las medidas aplicadas y as proteger a grupos
poblacionales cada vez ms susceptibles de adquirir esta adiccin.
Por otro lado, el cncer constituye uno de los mayores problemas que
enfrenta la humanidad, no slo en el mbito de la salud pblica sino
tambin para las ciencias en general.
Algunos tipos de cnceres se consideran enfermedades prevenibles en
virtud de que muchos de los factores relacionados con el estilo de vida,
como el consumo de tabaco, del alcohol y de algunos alimentos, se han
asociado a su incidencia. Los agentes carcinognicos que las personas
respiran, ingieren, o bien, que entran en contacto con ellos por otras vas
y/o se exponen por largo tiempo, determinan en gran medida la ocurrencia
de esta enfermedad. De ah que la modificacin del estilo de vida

represente un elemento esencial en la prevencin del cncer; se considera

que el 30% de los cnceres pueden prevenirse a partir de la disminucin del
tabaquismo.
Cada ao enferman de cncer 9, 000,000 personas en el mundo y mueren
por su causa unos 5, 000,000. Se estima que actualmente existen alrededor
de 14, 000,000 enfermos de cncer. Las consecuencias econmicas y
sanitarias lo convierten en un importante problema de salud.
Las neoplasias en la cavidad bucal alcanzan magnitudes importantes 9,10.
El riesgo de padecer un cncer de cavidad oral en un fumador es 6 veces
superior al de un no fumador; los factores determinantes de esos cnceres
pueden ser eliminados con intervenciones apropiadas 4, 5. Su prevencin
primaria consiste realmente en evitar el inicio del proceso cancergeno en
las clulas y aumentar as la posibilidad de curacin; esto slo puede
lograrse cuando se identifican una o varias de las causas desencadenantes.
El papel del estomatlogo es fundamental en la deteccin oportuna del
padecimiento. Ante este problema surge la necesidad de realizar esta
revisin terica, que tiene como objetivo indicar la relacin entre el
consumo del tabaco y el desarrollo de cncer bucal.
ANTECEDENTES
Se establece al tabaquismo como la adiccin al tabaco provocada,
principalmente, por uno de sus componentes activos, la nicotina. La accin
de dicha substancia condiciona el abuso de su consumo, pues la nicotina
como tal no es cancergena pero s es adictiva. El tabaquismo es una
enfermedad crnica sistmica perteneciente al grupo de las adicciones
descrita en el Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornos mentales
DSM-IV de la Asociacin Psiquitrica Americana. A partir de los aos 40 se
iniciaron investigaciones para relacionar el tabaquismo con la aparicin de
determinadas enfermedades, principalmente respiratorias y pulmonares.
Desde entonces se gener una cascada de informacin epidemiolgica y
mdica que termin por considerar el consumo del tabaco como un
problema de salud mundial.
Durante la dcada de los 50 se publicaron los primeros estudios de casos y
controles, en donde se encontr la asociacin entre fumar tabaco y el
cncer de pulmn.
Posteriormente, otros estudios mostraron la asociacin entre consumo de
tabaco y cncer de la cavidad oral, laringe y esfago. Alrededor de 1957, se
identificaron algunos componentes de los cigarrillos como promotores
tumorales, co-carcinognicos y carcinognicos rgano-especficos.
El tabaco es una solancea tpica de Amrica que posteriormente fue
llevada a Europa. Los nativos de Amrica inhalaban o masticaban la planta
con nicotina para estimular el sistema nervioso central. Cuando una persona
inhala el humo del cigarrillo, la nicotina que se encuentra en l se absorbe
rpidamente en el torrente sanguneo a travs de los pulmones y la mucosa
oral y alcanza el cerebro en siete segundos. Una vez en el cerebro, la
nicotina produce una sensacin placentera que lleva al reforzamiento y, a
travs del tiempo, a la adiccin. La nicotina aumenta el estado de alerta del
usuario e intensifica el desempeo mental, la frecuencia cardaca y la
presin arterial, y disminuye el flujo sanguneo al miocardio. Esta sustancia
tambin estimula la liberacin de epinefrina, que a su vez incita al sistema
nervioso central y libera beta endorfinas que pueden inhibir el dolor. El
humo del cigarrillo entra al organismo por la boca y sale por sta y por la
nariz; esta circulacin del humo es una microagresin continua que afecta
los dientes, cavidad oral, faringe, laringe, senos paranasales y parte
superior del esfago, adems de bronquios y pulmones. Por lo general, el

humo es inhalado a los pulmones, donde se absorbe gran parte de la

nicotina; tambin se absorbe, en menor medida,a travs de la mucosa
bucal, plexos sublinguales (4 a 40 %) y de la piel, en cuyo caso la absorcin
es variable y depende de varios factores como: la temperatura, el pH
cutneo, el grado de humedad, la higiene personal, entre otros. Adems de
la nicotina, el cigarrillo contiene ms de 4000 sustancias que pueden causar
cncer o daos permanentes en el pulmn. El consumo de cigarrillos es la
principal causa de cncer pulmonar y tambin se ha asociado a neoplasias
de laringe, esfago, rin, pncreas, estmago y crvix. As mismo, es la
principal causa de bronquitis crnica y enfisema, las cuales constituyen la
enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Entre los principales componentes del tabaco se encuentran: N-nitrosamina,
N-nitrosonornicotina y 4(Metilnitrosamina)-1-(3-Piridil)-1-Butanona. Dichos
componentes son los elementos ms importantes en la gnesis de procesos
premalignos y malignos en la cavidad bucal. La concentracin de estos
ingredientes depende del curado, aejamiento y principalmente de la
fermentacin del tabaco. Hay otros productos que se utilizan para adicionar
sabor y olor del cigarrillo que al quemarse generan Benzopirenos (alrededor
de 4000) y todos son cancergenos. sta es la famosa brea del cigarrillo.
Adems, el papel del cigarrillo est compuesto de celulosa y disulfito de
potasio, los cuales tambin son cancergenos. El consumo sostenido de
cigarrillo produce cncer por el monxido de carbono que tiene este
producto, y el monxido aumenta la metoxihemoglobina, disminuyendo la
capacidad celular de regeneracin. Estos fenmenos pueden concluir con un
proceso neoplsico.
Todos los productos del tabaco, independientemente de su forma de
consumo (cigarrillos, los puros, el tabaco de pipa, el tabaco de mascar y el
rap), contienen productos txicos, carcingenos y nicotina. Los puros y las
pipas a menudo se consideran la manera menos daina de fumar tabaco;
sin embargo, aunque no inhalen el humo, los fumadores de puros y pipas
tienen un riesgo elevado de desarrollar cncer en la cavidad oral. Los
fumadores de pipas tambin tienen el riesgo elevado de padecer cncer del
labio en las zonas donde descansa la pipa. Por otro lado, los puros demoran
ms en consumirse y contienen ms tabaco que los cigarrillos, lo que
aumenta la exposicin al humo de segunda mano. Estudios realizados por
Squier ycolaboradores, cuyo objetivo fue determinar si el mentol influye en
la penetracin de los carcingenos del tabaco, indican que existe un
incremento en la posibilidad de desarrollar un padecimiento carcinognico
en los usuarios de tabaco con sabor a mento.
PATOLOGAS BUCALES ASOCIADAS AL TABACO
Entre los efectos que el uso del tabaco ocasiona en los tejidos bucales,
podemos ver desde un aumento en la susceptibilidad para la enfermedad
periodontal, un retraso en la cicatrizacin, pigmentacin de la mucosa,
hasta la aparicin de procesos premalignos y malignos en la cavidad bucal.
La nicotina afecta a la circulacin perifrica, causando una vasoconstriccin
gingival importante, por lo que se disminuye el aporte de elementos de
reparacin por parte de la sangre al tejido gingival y, por consiguiente, se
debilita la capacidad de cicatrizacin de este tejido. Tambin puede estar
suprimido el sistema inmune, a causa de una reduccin de la qumiotaxis y
fagocitosis por parte de los leucocitos. Adems, la nicotina causa daos a la
matriz extracelular de fibroblastos gingivales. Una concentracin menor a
0.075% causa muerte celular, una de 0.075% causa una vacuolizacin de
los fibroblastos y una del 0.05% inhibe la produccin de fibronectina y

colgeno tipo II, ocasionando una ruptura de la matriz extracelular gingival;

por consiguiente, aumenta la gravedad de la enfermedad periodontal. Con
lo anterior podemos pensar que un efecto similar se puede dar en cualquier
otro sitio de la mucosa bucal y no slo en el periodonto.
El fumar se asocia clnicamente a bolsas profundas, formacin de clculo,
prdida de hueso alveolar, gingivitis ulceronecrotizante aguda y
osteoporosis.
Un hallazgo muy comn entre los usuarios del tabaco, es la llamada
melanosis del fumador. Se cree que el tabaco contiene una sustancia que
induce al aumento en la produccin de melanina. Algunas hormonas en
mujeres fumadoras hacen que esta pigmentacin sea ms intensa. sta se
localiza principalmente en la enca labial y en los usuarios de pipa se origina
principalmente en la mucosa del carrillo y en el paladar. El masticar tabaco
no se relaciona directamente con esta patologa, sino con la cantidad de
tabaco que se acostumbre utilizar y con el tiempo que se tenga con el
hbito. La pigmentacin puede ser confundida con melanoplaquia, rasgo
caracterstico de algunas razas. Este sntoma tiende a remitir, en pocos
meses, cuando el hbito del tabaco ha desaparecido; si ste no desaparece,
se recomienda tomar una biopsia para su valoracin.
En la cavidad bucal de las personas consumidoras de tabaco tambin se
puede presentar otra caracterstica llamada eritroplasia; sta aparece ms
frecuentemente en el piso de boca, superficie ventral y lateral de la lengua,
paladar blando y mucosa del carrillo. Se observa como una lesin de color
rojo y asintomtica, que puede tener zonas de color blanco en su superficie
(eritroplasia moteada). A esta lesin se le debe prestar especial atencin
debido a que puede tratarse de una displasia epitelial leve, de un carcinoma
in situo de un carcinoma epidermoide. El tratamiento, que depende del
estadio en que se encuentre la lesin, puede ser desde excisin quirrgica,
como nico tratamiento, hasta una ciruga ms radical y tratamiento
antineoplsico.
Esta lesin aparece como una lcera indurada, que puede ser o no dolorosa,
con bordes irregulares y elevados; pueden existir zonas de queratinizacin y
generalmente estn presentes zonas de sangrado.
El uso de cigarrillos sin filtro aumenta el riesgo de contraer cualquiera de las
entidades antes mencionadas; tambin se cree que el mismo alcohol puede
causar sinergismo con el tabaco y as originar procesos malignos en la boca.
CNCER BUCAL
Los sitios con mayor incidencia de cncer oral son: lengua, labio, glndulas
salivales y, con ms frecuencia, el piso de la boca. El cncer oral tambin
puede afectar a todas las estructuras de la cavidad. El ms habitual es el
llamado carcinoma epidermoide o carcinoma de clulas escamosas, o
tambin llamado epitelioma espinocelular, el cual es una neoplasia epitelial
invasiva con varios grados de diferenciacin escamosa y propensa a la
rpida diseminacin hacia los ganglios linfticos y a la metstasis. Podemos
encontrar otros tipos de tumoraciones como son tumores de glndulas
salivales, linfomas, melanoma, carcinoma verrugoso, sarcoma de Kaposi
(frecuente en el
Sida), o metstasis de tumores primarios a distancia. Siempre han sido ms
frecuentes en hombres que en mujeres, pero el aumento del uso del tabaco
y alcohol por parte de las mujeres hace que haya aumentado la incidencia
en ellas. Suelen aparecer principalmente en el labio inferior a partir de los
50-

60 aos y en pocas ocasiones se observan antes de los 30. Un ejemplo de

estas tumoraciones es la leucoplasia, otro tipo de lesin bucal precancerosa,
la mayora de las veces asociada al uso de tabaco. El cncer oral presenta
un alto riesgode producir segundos tumores primarios. Esto significa que
quienes sobreviven un primer encuentro con la enfermedad encaran hasta
20 veces ms riesgo de presentar un segundo cncer. Este factor de riesgo
puede durar desde 5 hasta 10 aos despus del primer evento. Hay
distintos tipos de cncer bucal, pero 90% son carcinomas de clulas
escamosas.
EPIDEMIOLOGA
La frecuencia de carcinomas epidermoides de la cavidad bucal se ha
incrementado en forma exponencial en la ltima dcada; informes recientes
de la Organizacin Mundialde la Salud lo sitan como la sexta causa de
cncer , puescorresponde al
4% de todos los cnceres del organismo y ms del 90% de las neoplasias
malignas de la cavidad oral y orofaringe. Para 2007 la cifra calculada de
nuevos pacientes con cncer de boca fue de 500 mil en todo el mundo;
aunque este incremento se ha presentado en la poblacin general, es cada
vez mayor en mujeres jvenes ( 40 aos) y no fumador.
Boyle y colaboradores, mencionan que el consumo de tabaco es
responsable de aproximadamente 30% de todas las muertes por cncer en
los Estados Unidos, incluyendo los cnceres del tracto aerodigestivo
superior.
ETIOLOGA
La etiologa del carcinoma epidermoide es desconocida. Sin duda, como
para el resto de las neoplasias de cabeza y cuello, la asociacin con el
consumo de alcohol-tabaco es la causa principal del carcinoma epidermoide
de la cavidad bucal. La cerveza y los destilados claros estn ms
relacionados con los tumores que se localizan en el tercio posterior de
lengua, piso de boca y regin glosoamidalina; la placa dentobacteriana que
condiciona gingivitis es otro factor importante, al igual que el dficit
vitamnico y la exposicin a la luz solar.
La candidiasis y el herpes viral estn relacionados con la posible accin
carcinogentica en el rea bucal. Tambin se tienen evidencias de la accin
del VIHen la aparicin de lesiones tumorales en la mucosa bucal. Por otro
lado, el virus del papiloma humano (VPH) ha sido recientemente implicado
en el cncer bucal. Las infecciones, radiaciones, dieta (el consumo excesivo
de algunos alimentos como pueden ser carnes rojas fritas o condimentos
picantes) estn asociados a una mayor incidencia de cncer oral; de igual
forma se relaciona la inmunosupresin -el incremento de la incidencia de
cncer oral en jvenes podra deberse a un problema de inmunosupresin
crnica por el virus del VIH.
La alta incidencia de enfermedades periodontales, caries y neoplasias en el
tejido oral en fumadores es debido a los efectos nocivos de los componentes
del humo del tabaco, cuya toxicidad depende del nmero de cigarrillos
fumados por da y de la duracin del hbito. Algunas investigaciones
demuestran la disminucin de la actividad de algunas enzimas que se
encuentran en la saliva despus de fumar un cigarrillo. La causa parece ser
la interaccin de los aldehdos presentes en el humo con los grupos tioles de
enzimas moleculares.
El hbito de fumar y la ingestin de alcohol son 2 factores de alto riesgo de
padecer cncer bucal. Alrededor del 80 al 85% de los pacientes con cncer

bucal tienen una importante historia de alcohol-tabaco. Kalson y

Kellerplantean que los fumadores y los alcohlicos tienen 3 veces ms
probabilidades de padecer cncer bucal que los que no son adictos a estos
hbitos, demostrndolo en un estudio que, de 543 casos con carcinomas
bucales, slo 3 % no practicaba el hbito de fumar. Si a esto le sumamos lo
planteado por Worman y Lpez, quienes sealan que generalmente los
bebedores son grandes fumadores, y que ambos factores coinciden en la
boca, vemos que concuerdan con nuestros resultados y, sobre todo, con que
el sexo masculino es el ms afectado.
Por otro lado, podemos clasificar a las leucoplasias desde el punto de vista
etiolgico de la siguiente manera: 1) leucoplasia del fumador; 2) leucoplasia
del masticador de tabaco y 3) leucoplasia idioptica.
Muchos componentes qumicos del tabaco y los productos finales de su
combustin, alquitranes y resinas, son substancias irritantes capaces de
producir alteraciones leucoplsicas en la mucosa bucal, en el caso del
fumador comn, es decir, el que consume cigarrillos. Pero, adems, existen
algunas variaciones que involucran otras formas de consumo del tabaco y
que tambin tienen relacin con la aparicin de leucoplasias.
Nos referimos a la leucoplasia del labio inferior de los fumadores de pipa y a
la leucoplasiadel paladar duro de los fumadores de cigarrillo en forma
invertida (rara costumbre que se practica en India y Colombia), en la que
probablemente el factor asociado sea el calor que produce la punta
encendida del cigarrillo. Por ltimo, la costumbre de masticar tabaco,
practicada en la India y en algunas zonas de EE.UU, que se ha incrementado
en este ltimo pas recientemente, y que consiste en retener el bolo por
largos perodos en el fondo del vestbulo entre la enca y la cara interna de
la mejilla, se relaciona directamente con la aparicin de leucoplasias y
cncer.
SIGNOS Y SNTOMAS
Los pacientes con un desarrollo incipiente de cncer oral u orofarngeo
normalmente no presentan sntomas o presentan un sntoma indefinido y
mnimos hallazgos fsicos. stos pueden presentar lesiones rojas
(eritoplasia), rojas y blancas mezcladas, o la presencia de leucoplasia,
clnicamente de aspecto papilomatoso que crece como placas blancas
multifocales, frecuente en enca, lengua y piso de boca mucosa geniana. La
coexistencia de la leucoplasia puede observarse adyacente a los
carcinomas. Segn Santana Garay, el carcinoma epidermoide tiene 7formas
principales de presentacin en etapas iniciales: lcera plana y de bordes
evergentes, mancha eritematosa, mancha blanquecina, nodular submucosa,
exoftica hundida o infiltrante y excavada.
A medida que los procesos tumorales crecen, las lesiones son visibles y en
algunos casos palpables en los labios, la lengua y otras reas en boca, y
pueden volverse ulcerativa y comenzar a sangrar. El desarrollo de la mucosa
y la ulceracin, el dolor en el odo, el mal aliento, la dificultad al hablar, al
abrir la boca y al masticar, el dolor en la deglucin, el desangramiento, la
prdida de peso y la hinchazn del cuello son los sntomas comunes en los
cnceres orales avanzados localizados. Los cnceres extremadamente
desarrollados presentan proliferacin de lceras con reas de necrosis y
extensin a estructuras como el hueso, el msculo y la piel. En los estadios
finales los pacientes pueden presentar fstulas orocutneas y generar
anemia severa.
Los rasgos clnicos pueden variar de acuerdo con la zona intraoral afectada:

Lengua: rea roja dispersa con ndulos o lceras -> 1.dolor. Suelo de la
boca: rea roja con lceras pequeas o 2.lesiones papilares. Labio inferior:
borde bermelln (margen rosado 3.expuesto del labio) con costra o lceras.
Labio superior: son raros, normalmente en la piel y se 4.extienden a la
mucosa. Enca: crecimiento ulceroproliferativo. 5.Los tumores del borde
alveolar se asocian a la prdida de dientes con dolor y sangrado durante el
cepillado.Hay descritas tres formas depresentacin: Crecimiento exoftico: la
tumoracin exoftica es de
crecimiento hacia fuera y dura a la palpacin.
Crecimiento endoftico: crecimiento hacia adentro y
con la ulceracin tpica de las neoplasias .
Mixto: en el de crecimiento mixto se unen las
caractersticas de las dos anteriores.
Todas las lceras bucales de causas conocidas (a veces el paciente indica
dientes rotos, prtesis, etctera) que no curen, deben alertarnos de un
posible carcinoma, ya que pueden limitar los movimientos linguales, hacer
aparecer un trismus y, en fases ms avanzadas, dificultar el acto de tragar.
CLASIFICACIONES
Topogrfica: Carcinoma de labio, carcinoma de lengua, carcinoma de enca,
carcinoma de suelo de boca, carcinoma de paladar,carcinoma de otras
partes de la boca
.Histolgica:Grado
I:
numerosas
perlas
epiteliales,
importante
queratinizacin celular con puentes intercelulares, menos de 2 mitosis por
campo, observado con gran aumento; raras mitosis tpicas y escasas clulas
gigantes multinucleadas, pleomorfismo celular y nuclear muy reducido.
Grado II: perlas epiteliales escasas e incluso ausentes, queratinizacin
celular y puentes intercelulares aparentes, de 2 a 4 mitosis por campo,
observado con gran aumento; algunas mitosis atpicas, moderado
pleomorfismo de las clulas y de los ncleos, escasas clulas gigantes
multinucleadas.
Grado III: raras perlas epiteliales, queratinizacin celular prcticamente
inexistente y ausencia de puentes intercelulares, ms de 4 mitosis por
campo observado con gran aumento; frecuentes mitosis atpicas,
pleomorfismo celular y nuclear muy pronunciado, frecuentes clulas
gigantes multinucleadas.Carcinoma intraepitelial o carcinoma in situ
(CIS): se caracteriza por un acusado pleomorfismo celular y desaparicin de
la polaridad y de la estratificacin superficial.
El epitelio presenta en todo su espesor signos de malignizacin celular con
la membrana basal intacta.Carcinoma espinocelular (CE): tumor constituido
por una infiltracin subepitelial de clulas epiteliales malignas que forman
islotes, columnas o hileras irregulares.
DISEMINACIN
La expansin en los estadios tempranos es predecible en tejidos que han
estado anteriormente irradiados. En el cncer oral el problema ms
frecuente es la diseminacin hacia el hueso, ya sea al maxilar o a la
mandbula. Otros lugares de diseminacin son: labio: a tejidos ms
profundos; suelo de la boca: msculo milohioideo, glndula sublingual (slo
en estadios tardos).
DIAGNSTICO
Dado que el cncer de la cavidad oral tiene una variabilidad clnica tan
amplia y que su pronstico es pobre, la nica manera de mejorar los

resultados es mediante el diagnstico precoz. Los pasos para la deteccin

precoz incluyen: reconocer a los pacientes de riesgo; sintomatologa;
inspeccin sistemtica incluyendo palpacin de la mucosa.
Los estomatlogos, profesionales de la salud bucal, son los que pueden
detectar los primeros indicios de este tipo de patologas cancergenas. La
detencin clnica temprana se condiciona a que el portador sea examinado
a tiempo y la eficacia del tratamiento depender, en gran medida, de su
evolucin. La preparacin del estomatlogo y tecnlogo de la salud en el
dominiode la patologa oncolgica bucal requiere una aptitud cognoscitiva
acorde con el problema crucial de la lesin que ms crudamente margina a
un sujeto de su medio social, de tal forma que el comprender los factores
causales del cncer bucal contribuir a prevenirlo.
Si el cncer es detectado tempranamente, el tratamiento ser indicado con
intencin curativa. Si la poblacin se educa para detectar los signos y
sntomas prematuros de la enfermedad, entonces la atencin mdica ser
ms efectiva. La deteccin temprana tambin puede llevarse a cabo
mediante la pesquisa y acciones de salud que, a travs de procedimientos
diagnsticos practicados a la poblacin supuestamente sana, permiten
identificar individuos con la enfermedad o con riesgos de padecerla; de esta
forma se puede actuar y reducir del 10 al 20 % la mortalidad actual por
cncer7,8.
OTROS MEDIOS DIAGNSTICOS
Tomografa computarizada (su sigla en ingls es CT o CAT): procedimiento
no invasivo que toma imgenes de cortes transversales del cerebro o de
otros rganos internos. Los rayos X ms comunes algunas veces no
detectan las anormalidades vistas en las CT.
Ultrasonografa: tcnica de diagnstico de imgenes que usa ondas sonoras
de alta frecuencia para crear una imagen de los rganos internos.
Imgenes por resonancia magntica (su sigla en ingls es MRI): es un
procedimiento no invasivo que produce vistas bidimensionales de un rgano
o estructura interna, especialmente del cerebro o de la mdula espinal.
Citologa exfoliativa: interpretacin morfolgica de las clulas epiteliales del
cuerpo humano, exfoliadas libremente o removidas de los diversos tejidos
por mtodos artificiales. Agregan que la CEX bucal ha sido recomendada
para el inmediato diagnstico del cncer bucal, ya que la clula maligna ha
sido encontrada en frotis de lesiones de aspecto inocente, como tejidos de
granulacin, lceras, puntos sangrantes y placas de leucoplasia.
RECOMENDACIONES
Evitar ciertos hbitos y dedicar una especial atencin a algunos factores
ayudan a prevenir el cncer oral. Esta es la lista de factores irritativosque es
necesario vigilar.
Consumo de tabaco y alcohol.
Falta de higiene.
Prtesis o piezas dentales que rozan o presionan excesivamente la
mucosa.
Fuentes de calor localizadas y constantes como la comida muy caliente,
fumar en pipa, tener un cigarrillo en los labios durante mucho tiempo, etc.
Mantener una dieta pobre en pescado o en vitaminas A, C y E.
Exponerse excesivamente a las radiaciones solares.
Los sntomas de alerta que conviene detectar en un autoexamen mensual,
adems de realizar visitas peridicas al dentista, son los siguientes:
Hemorragias abundantes en la boca.

Una dureza o tumoracin en la zona de la boca o en el

Cuello, aunque sea de pequeo tamao. Aparicin de manchas blancas o
rojas.
Una llaga o lcera en la boca durante ms de 15 das.
Retraso en la cicatrizacin despus de una extraccin.
Molestias al tragar, masticar o hablar.
Dolores o resequedad excesiva en la boca sin una
Explicacin aparente.
CONCLUSIN
Hoy en da se asume que la causa del cncer oral es multifactorial.
Evidentemente, despus de revisar la literatura y los trabajos realizados al
respecto de esta patologa, podemos adjudicar como uno de los factores
etiolgicos extrnsecos el consumo del tabaco, frecuentemente asociado con
el alcohol. La incidencia del consumo del tabaco en Mxico, como menciona
Kuri Morales y colaboradores, va en aumento y si a ello aunamos que la tasa
de mortalidad del cncer bucal tambin lo est. El cncer atribuible al
tabaco es una preocupacin de salud pblica, no solamente porque el
pronstico es pobre, sino porque tambin est aumentando dramticamente
el costo de la atencin mdica, y puede ser prevenido por medio de la
educacin para la salud, el aumento de los impuestos a los productos de
tabaco y la regulacin de la publicidad.
Los pases en desarrollo deben realizar ms investigacin epidemiolgica en
relacin con tendencias, proyecciones, muertes prematuras, magnitud y
otros indicadores del cncer atribuible al consumo de tabaco y la adiccin a
la nicotina. La generacin del conocimiento sobre las complejas relaciones
entre el tabaco y el cncer en esta etapa de transicin epidemiolgica, y
sobre los determinantes del problema, ayudar indudablemente a
desarrollar programas de prevencin eficaces y permanentes.
BIBLIOGRAFA:

NACHN GARCA, Ma. Gariela. et al, Tabaquismo y cncer bucal: una

revisin terica, V2, (Junio-2010), p.1-8.