La rehabilitacin cardiaca y la terapia de ejercicio en los ancianos: Debemos invertir en las

personas de edad?
Abstract
La enfermedad coronaria (CHD) es la principal causa de muerte en el mundo y se convierte cada vez
ms frecuente entre los pacientes de 65 aos o ms. Los pacientes ancianos tienen un mayor riesgo
de complicaciones y prdida de acondicionamiento fsico acelerado despus de un evento
cardiovascular, especialmente en comparacin con sus contrapartes ms jvenes. Las ltimas
dcadas estaban enterados de mltiples estudios que demuestran los efectos beneficiosos de la
rehabilitacin cardaca (RC) y el tratamiento con ejercicios sobre la mortalidad, la capacidad de
ejercicio, factores de riesgo psicosocial, la inflamacin y la obesidad entre los pacientes con
enfermedad coronaria. Desafortunadamente, una parte significativa de los datos disponibles en este
campo se refiere a los pacientes ms jvenes. Una explicacin viable es que los pacientes de edad
avanzada son extremadamente poco representadas en estos programas por mltiples razones que
comienzan con el paciente y que se extienden al mdico. En este artculo, vamos a revisar los
beneficios de los programas de RC entre los ancianos, as como algunas de las barreras que
dificultan su participacin.
1 Introduction
La enfermedad cardaca coronaria (CHD) es la causa principal de muerte en todo el mundo. Slo en
los Estados Unidos, el 26,0% de todas las muertes en 2006 [1] y el 33,6% de todas las muertes en
2007 se atribuyeron a enfermedades del corazn. [2] Por otra parte, el 86,0% de las muertes
relacionadas con las enfermedades del corazn se encuentran entre las personas mayores de 65
aos. [3] en comparacin con sus contrapartes ms jvenes, los pacientes de edad avanzada son
tpicamente a un mayor riesgo de complicaciones a causa de un infarto de miocardio (IM) y
procedimientos de revascularizacin miocrdica, dando lugar a estancias hospitalarias ms
prolongadas y la posterior falta de condicin fsica. [4] Adems, los pacientes de edad avanzada
suelen ser menos aptos que los pacientes jvenes antes del evento cardiovascular inicial (CV), con
la prdida de condicin acelerada una vez establecida la CHD. Por lo tanto, la poblacin de edad
avanzada probablemente representa una poblacin ideal para beneficiarse especialmente de los
programas de entrenamiento de ejercicios (CRET) rehabilitacin cardiaca formal y. Durante las
ltimas dcadas, ha habido un gran inters en el papel de CRET entre los pacientes con CC. Como
resultado, muchos estudios han examinado y, posteriormente demostr, el papel beneficioso de CR,
ET regular, la actividad fsica, y el mantenimiento de la capacidad cardiorrespiratoria (CRF), tanto en
la prevencin primaria y secundaria de la enfermedad coronaria en la poblacin general, [5] as como
los pacientes ancianos con cardiopata coronaria. En consecuencia, el uso y la seguridad de CRET
entre pacientes de mayor edad ha ido ganando aceptacin en la ltima dcada. [6]
A pesar de la evidencia a favor de CRET en los ancianos, esta forma de tratamiento y la prevencin
es sumamente subutilizado por mltiples razones en este grupo de edad, incluyendo la edad, el
sesgo y la mala referencia. [7]
Con los aos, muchos estudios han demostrado los beneficios de CRET en una serie de importantes
factores clnicos, incluyendo la capacidad de ejercicio, la inflamacin, control de la diabetes a la
glucosa, funcin autonmica, caractersticas de comportamiento, calidad de vida, los futuros costos
de hospitalizacin y morbilidad mayor mortalidad coronaria y despus un importante evento CV.
[11.08] el objetivo de este artculo es hacer una revisin detallada de los materiales disponibles que
implica CRET, especialmente relacionados con las personas mayores, mediante la realizacin de
una bsqueda exhaustiva de la literatura sobre este tema. La informacin se obtuvo mediante la
revisin de los ensayos clnicos aleatorios, muchos estudios observacionales grandes, as como

artculos y editoriales de revisin apropiados. Por ltimo, vamos a discutir algunas de las barreras
actuales que impiden referencias Cret, y la participacin de las personas mayores.
2 Beneficios del CRET en los ancianos
"Si hubiera sabido que iba a vivir tanto tiempo, me habra cuidado mejor de m mismo" - Eubie Blake.
2.1 Impacto sobre la mortalidad
CRET es una intervencin eficaz para reducir la mortalidad de los pacientes con cardiopata
coronaria. Debido a esto, los programas Cret formales son ampliamente reconocidos como un
recurso invaluable. En los ltimos aos se han realizado metanlisis, as como las evaluaciones
retrospectivas, de grandes cohortes que han demostrado consistentemente este punto.
O'Connor et al. [12] publicaron un meta-anlisis de 22 ensayos aleatorizados que incluyeron a 4.554
pacientes post-MI seguidos durante aproximadamente tres aos. Este estudio demostr la odds ratio
(OR) fue significativamente menor entre los participantes en CRET en comparacin con el grupo
control durante el perodo de seguimiento. Esto incluy la mortalidad total (OR = 0,80, 95% intervalo
de confianza [IC]: 0,66 ~ 0,96), la mortalidad CV (OR = 0,78, 95% CI: 0,63 ~ 0,96), y fatal re-infarto
(OR = 0,75, 95% IC: 0,59 ~ 0,95). El OR para la muerte sbita en un ao (OR = 0,63, 95% CI: 0,41 ~
0,97) tambin fue significativamente menor en el grupo CRET comparacin con el grupo control. Los
dos y tres aos las datos de seguimiento mostraron una tendencia hacia un beneficio CRET de
muerte sbita, pero no alcanz significacin estadstica.
Un estudio publicado en 2010 examin 30.161 pacientes de edad avanzada que asistieron al menos
una sesin CRET durante un perodo de cinco aos. [10] Se encontr que los pacientes que
asistieron a 36 sesiones tuvieron un riesgo 14% menor de muerte (hazard ratio [HR] = 0,86 ; IC del
95%: 0,77 ~ 0,97) y un riesgo 12% menor de MI (HR = 0,88; IC del 95%: 0,83 ~ 0,93) que los que
asistieron 24 o menos sesiones. Por otra parte, los pacientes que asisten a 36 sesiones tuvieron un
riesgo 22% menor de muerte (HR = 0,78; IC del 95%: 0,71 ~ 0,87) y un riesgo 23% menor de MI (HR
= 0,77; IC del 95%: 0,69 ~ 0,87) que los que asisti a 12 sesiones o menos, y un riesgo 47% menor
de muerte (HR = 0,53; IC del 95%: 0,48 ~ 0,59) y un riesgo 31% menor de MI (HR = 0,69; IC del
95%: 0,58 ~ 0,81) que los que asistieron a una sola sesin.
Otro estudio evalu las tasas de mortalidad a un a cinco aos de los usuarios Cret y no usuarios de
los Estados Unidos 601.099 beneficiarios (EE.UU.) de Medicare hospitalizados por condiciones CHD
o procedimientos de revascularizacin cardaca. [11] Slo el 12,2% de la cohorte, con un promedio
de 24 sesiones, que se utiliza (<0.001 P) de 1 a 5 aos las tasas de Cret y mostraron
significativamente ms bajos de mortalidad (21% a 34%) en los usuarios en comparacin con los no
usuarios.
2.2 la capacidad de ejercicio aerbico
En pocas palabras, la capacidad de ejercicio aerbico es la mxima cantidad de esfuerzo fsico que
un individuo puede sostener. Para una evaluacin adecuada de la capacidad de ejercicio, se requiere
el paciente para proporcionar el esfuerzo mximo por un perodo de tiempo que crea un efecto
estable sobre la circulacin que es reproducible cuando se repite el ejercicio. [12] Una de las
ventajas ms significativas de CRET formal dentro de todo los grupos de edad que participan es la
mejora de la capacidad de ejercicio aerbico y CRF. Tras la participacin en CRET, la mejora de los
pacientes en la capacidad de ejercicio aerbico validado en un mayor nivel de aptitud, con
independencia de las caractersticas del paciente, que ofrece una alta prioridad que equivale a un
mejor pronstico, es secundaria a la riqueza de otros datos. [13] En este contexto, se encontr que

los pacientes de edad avanzada a tener mayores mejoras en la capacidad de ejercicio en

comparacin con los pacientes ms jvenes despus de CRET (Tabla 1). [14]
Tabla 1.
Beneficios de los programas de Cret en pacientes de edad avanzada CHD.
Las mejoras en la capacidad de ejercicio
Cambios
MET estimado
El consumo mximo de oxgeno (VO2 pico)
umbral anablicos
Las mejoras en los lpidos
El colesterol total
HDL-C
LDL-C
Triglicridos
El colesterol total / HDL-C
LDL-C / HDL-C
Reduccin de la obesidad ndices
Peso
% De grasa corporal
ndice de masa corporal

+34%
+13%
+11%

1%
+3%
0%
5%
4%
3%

1%
6%
1%

Las mejoras en la reologa sangunea

Reduccin de los niveles de homocistena
Mejora de la viscosidad

*
*

Mayor morbilidad y mortalidad

Reduccin de la mortalidad general
Reduccin en la insuficiencia cardaca congestiva
Reduccin de los costos hospitalarios
Reduccin de la IM no mortal
Mejora en factores psicolgicos
la puntuacin de depresin
puntuacin de Ansiedad
hostilidad puntuacin

*
*
*
*

12.6%
4.3%
2.3%

CRET: La rehabilitacin cardiaca y la prctica de ejercicio; CHD: enfermedad coronaria; MET: quivalente
metablico de la tarea; HDL-C: alta densidad colesterol de las lipoprotenas; C-LDL: colesterol de las
lipoprotenas de baja densidad; la calidad de vida: La calidad de vida. Adaptado de Lavie et al [7] y Lavie
CJ y Milani RV.

Uno de los primeros estudios sobre la prctica de ejercicio en una cohorte CHD ancianos fue
publicado en 1985 por Williams et al. [15]

El objetivo fue estudiar los posibles beneficios que los programas de ejercicio primeras pueden tener
sobre los pacientes con CC ancianos. Todos los pacientes participaron en un programa de ejercicios
de 12 semanas el plazo de seis semanas de infarto agudo de miocardio o ciruga de
revascularizacin coronaria (CABG). El estudio mostr que los pacientes de edad avanzada
mostraron cambios significativos en la frecuencia cardaca mxima (126 a 138 latidos / min),
equivalentes metablicos mximas (MET) (05/03 a 08/01), as como otros parmetros. Adems,
entre los 25 pacientes de edad avanzada que reciben un agente beta-bloqueante, MET pico
aumentaron 5,1 a 7,8 (p <0,05). En los 51 pacientes restantes ancianos que no reciben un agente
beta-bloqueante, MET pico aumentaron 5,4 a 8,2 (p <0,05). Cabe sealar que la magnitud del
aumento en MET pico no fue significativamente diferente de acuerdo con el uso de beta-bloqueante.
A 1993 estudio [16] Beneficios Cret documentar estuvo constituida por 92 pacientes> 65 aos y 182
pacientes <65 aos que se inscribieron en la fase II CRET despus de un gran evento CHD. Al inicio
del estudio, los MET mximos estimados (5,6 1,6 frente a 7,7 3,0; p <0,0001) fue menor en los
pacientes de edad avanzada. Despus CRET, los pacientes de mayor edad mostraron mejoras
significativas en los MET pico (5,6 1,6 vs. 7,5 2,3; p <0,0001). Por otra parte, la mejora de la
capacidad funcional, el porcentaje de grasa corporal y el ndice de masa corporal, as como los
lpidos, eran tatistically similar en los pacientes de mayor edad y ms jvenes. Estos resultados
resaltan la importancia de referirse a todos los pacientes elegibles para Cret independientemente de
la edad.
En un estudio relacionado con la edad, Lavie y Milani [17] evaluaron 125 jvenes (<55 aos) y 57
pacientes mayores de cardiopata coronaria (> 70 aos), en un esfuerzo para determinar el impacto
de los programas de Cret formales de fase II (supervisados programas ambulatorios ambulatorios
que abarca 3 -6 meses) sobre las variables cardiopulmonares y la calidad de vida. Antes de iniciar el
CRET, se encontr que los pacientes de edad avanzada para tener una estimada ms baja
capacidad de ejercicio aerbico ( 27%; p <0,001), el consumo mximo de oxgeno (VO2) ( 19%; p
<0,01), y el umbral anaerbico (-10% ; P <0,05), as como las puntuaciones de funcin totales (
11%; p <0,01) y una tendencia hacia las puntuaciones de calidad de vida total ( 5%; P = 0,06).
Siguiendo CRET, se encontr que los pacientes de edad avanzada tener mejoras significativas en la
capacidad estimada de ejercicio aerbico (+ 32%, p <0,0001), VO2 pico (+ 13%, p <0,0001), el
umbral anaerbico (+ 11%; p = 0,03) , las puntuaciones de funcin totales (+ 27%; p <0,0001), y las
puntuaciones totales de calidad de vida (+ 20%; p <0,0001). Aunque los pacientes ms jvenes
mostraron mayores mejoras en la capacidad estimada de ejercicio aerbico (+ 44% vs. + 32%, p =
0,08) y el VO2 pico (+ 18% vs. 13%; p <0,01), los adultos mayores mostraron estadsticamente
mayores mejoras en ambas puntuaciones de la funcin (+ 27% vs. + 20%, p = 0,02), as como las
puntuaciones totales de calidad de vida (+ 20% vs. 14%, p = 0,03).
. Otro estudio realizado por McConnell et al [18] evaluaron 581 pacientes Cret de distintos grupos de
edad (40s, 50s, 60s, y 70s) y el gnero (125 mujeres; 456 hombres) y examin las tendencias en
cuanto a la capacidad de ejercicio mximo, la composicin corporal, y lpidos. Aunque la capacidad
mxima de ejercicio disminuy con el aumento de la edad, el porcentaje de mejora se atribuye a
CRET fue similar en todos los grupos de edad. Se encontr que las mujeres que tienen la capacidad
de ejercicio mximas inferiores en comparacin con los hombres, pero mostr mejoras relativas
similares (26,6% y 28,8%, respectivamente) despus CRET. El estudio concluy CRET mostr
resultados favorables con respecto a la capacidad mxima de ejercicio y CRF, la composicin
corporal y lpidos, a travs de cada grupo de edad, independientemente del gnero.
Durante la ltima dcada, se ha demostrado que existe una discrepancia y la sobreestimacin de la
IRC en la evaluacin de la capacidad de ejercicio utilizando MET estimados en comparacin con la
medicin precisa de la capacidad funcional utilizando VO2 pico. [19] Sin embargo, a pesar de esta

discrepancia entre los MET estimados y medidos VO2 pico, los estudios han demostrado que tanto
las mediciones de CRF robustamente predecir el pronstico de los pacientes. [20,21]

2.3 factores de riesgo psicolgicos

Cada vez es ms evidente que los factores de riesgo psicolgicos y las enfermedades del corazn
se entrelazan ms de cerca lo que se sospechaba inicialmente hace cinco dcadas. [22] La
depresin se ha demostrado que se asocia de forma independiente con la morbimortalidad CV. [23] A
pesar de que los papeles de la ansiedad y la hostilidad en CHD son menos claras, no hay evidencia
sustancial para sugerir estos factores de riesgo afectan negativamente la salud cardiovascular. [24]
Ariyo et al. [25] mostraron una asociacin significativa entre la depresin y las enfermedades del
corazn en los ancianos. Los autores del estudio examinaron 4.493 estadounidenses 65 aos de
edad durante un perodo de seis aos para el desarrollo de enfermedad coronaria y la mortalidad. El
efecto de la depresin se evalu mediante una versin modificada de la Escala de Depresin del
Centro de Estudios Epidemiolgicos. Esta escala de 10 tems registr puntuaciones de depresin de
los participantes como una medida continua de 0 a 30. Se determin la CRI no ajustado para el
desarrollo de enfermedad coronaria fue de 1,2 (p = 0,006) por cada aumento de 5 unidades en la
puntuacin media depresin; la HR para todas las causas de mortalidad fue de 1,3 (p <0,0001).
Un estudio publicado en 2004 por Lavie et al. [26] examin la prevalencia de los sntomas altos de
hostilidad en pacientes de edad avanzada en comparacin con los pacientes ms jvenes, as como
el efecto de los programas de Cret formales entre estos individuos. El estudio incluy a 500
pacientes consecutivos siguientes eventos de CC para determinar el impacto del envejecimiento en
las puntuaciones de hostilidad, la prevalencia de sntomas de hostilidad, y el impacto del CRET en
pacientes de edad avanzada con hostilidad. Se encontr que las puntuaciones ms altas de
hostilidad y la prevalencia de sntomas de hostilidad fueron inversamente proporcionales a la edad (p
<0,01). Persona mayor con sntomas de hostilidad tuvo un mayor peso corporal (P = 0,02), cuatro
veces ms altos de ansiedad y depresin puntuaciones (p <0,0001), dos veces ms altas para la
somatizacin (P <0,0001), y las puntuaciones 17% ms bajos para la calidad de vida (P <0,001) en
comparacin con las personas de edad avanzada que no tienen sntomas de hostilidad. El estudio
demostr marcada reduccin de la hostilidad siguiente CR. Adems, los autores mostraron que
aunque los sntomas de hostilidad son relativamente poco comunes en los ancianos con cardiopata
coronaria, estos pacientes tienen un peor perfil de riesgo de cardiopata coronaria y han marcado las
mejoras siguientes programas Cret.
Lavie y Milani [27] evaluaron 104 pacientes con CC ms jvenes (edad <55 aos) y se compar este
grupo con un grupo de 260 pacientes con EC mayores (edad> 70 aos). Despus CRET formal, la
prevalencia de la ansiedad se redujo un 61% en los pacientes ms jvenes y en un 32% en los
pacientes de mayor edad, lo que sugiere CRET tiene un efecto significativo en la reduccin de la
ansiedad.
Adems de los beneficios en la salud cardiovascular, CRET ha demostrado tener efectos positivos
sobre el estrs psicolgico, incluyendo una reduccin significativa en la mortalidad relacionada con la
depresin, as como otros factores de riesgo psicolgico, [28,29]

(Figure 1).

Figura 1. Prevalencia de factores de riesgo psicosocial en ancianos enfermedad coronaria (EC) de los pacientes antes y
despus de la rehabilitacin cardaca y el tratamiento con ejercicios (CRET). (n = 260, edad media 75 3 aos).
Adaptado de Lavie CJ y Milani RV. [27]

2.4 inflamacin
Hay fuertes indicios de vinculacin de la inflamacin, en particular los niveles elevados de protena C
reactiva (PCR), a los eventos vasculares aterosclerticas y enfermedades del corazn. [30] A pesar
de que otros marcadores de inflamacin, como la mieloperoxidasa, pentraxina-3, IL-6, y
metaloproteinasa-9 , tambin pueden tener un papel en el desarrollo de los acontecimientos de
cardiopata coronaria, la PCR es el indicador ms aplicable clnicamente, debido a su estabilidad
qumica, la vida media relativamente larga, la falta de precauciones importantes necesarias para el
muestreo, la falta de variacin diurna, y la evidencia clnica sustancial . [31]
Adems del papel de la PCR como marcador de riesgo cardiovascular, los estudios han demostrado
que los niveles elevados de PCR pueden ser un enfoque (seal) para la intervencin. En la
pravastatina o Atorvastatina Evaluacin y Terapia Infeccin-Trombolisis en el Infarto de Miocardio 22
ensayo (PROVE-IT 22) [32], el estudio demostr que, independientemente de colesterol lipoprotena
de baja densidad (LDL-C) los niveles, los pacientes que tienen niveles bajos de CRP despus de la
terapia con estatinas tienen mejores resultados clnicos que aquellos con mayores niveles de PCR.
En 2008, la justificacin para el uso de estatinas en prevencin: Un Estudio de Intervencin de
Evaluacin de rosuvastatina (JUPITER) [33] ha demostrado que los individuos con niveles de C-LDL
normales, pero los niveles elevados de PCR, tienen una mayor incidencia de eventos CV.
Adems de la administracin farmacolgica de los niveles elevados de PCR, los enfoques no
farmacolgicos, como la prdida de peso [34] y CRET, tambin han demostrado ser teraputico. Un
estudio realizado por Milani et al. [35] evalu los efectos de tres meses de los programas Cret sobre

los niveles de PCR de alta sensibilidad en pacientes con CC. Entre los 277 pacientes evaluados, 235
(edad 67 11 en promedio) completan CRET mientras que 42 pacientes del grupo control que no
asistieron CRET. Despus CRET, la media (5,9 7,7 mg / L a 3,8 5,8 mg / l; -36%, p <0,0001) y la
mediana de los niveles de protena C reactiva de alta sensibilidad (-41%, p = 0,002) disminuy
significativamente entre los pacientes del grupo CRET. Esta mejora no se observ en la poblacin de
control. Los pacientes de rehabilitacin experimentaron reducciones significativas similares en PCR
elevada sensibilidad independientemente de si recibieron tratamiento con estatinas o prdida de
peso experimentada.
Otro estudio examin los niveles de PCR en 172 pacientes con enfermedad coronaria que
participaron en un programa de CRET. [36] Los pacientes que participaron en CRET demostr
mejoras significativas en la PCR (-3,1; p = 0,003). Estas mejoras en la PCR no diferan
considerablemente en funcin de la edad, o la presencia de sndrome metablico (SM).
En conclusin, el aumento de la inflamacin, por lo general representado por la PCR, que parece ser
un fuerte indicador de la salud cardiovascular y el riesgo de eventos adversos. Enfoques
farmacolgicos convincentemente han demostrado el valor de la reduccin de la inflamacin en el
pronstico. CRET tambin se ha demostrado que mejora significativamente la inflamacin y puede
ser uno de varios mecanismos clave a travs de las cuales se realiza una reduccin significativa del
riesgo despus de la participacin en esta intervencin de estilo de vida.
2.5 obesidad
La obesidad y el sndrome metablico (SM) representan en la actualidad una epidemia en los
EE.UU. [37]. Con el tiempo, numerosos estudios han demostrado que estos individuos son ms
propensos a estar predispuestos a la hipertensin arterial (HTA), resistencia a la insulina, la
dislipemia, insuficiencia cardaca (IC ), apnea obstructiva del sueo, adems de otras condiciones
mdicas.
Antes de discutir los efectos beneficiosos del CRET formal sobre los ndices de obesidad, as como
MS entre los ancianos, debe mencionarse la "paradoja de la obesidad". La paradoja de la obesidad
es la observacin contradictorio en el que los pacientes obesos con enfermedad coronaria o HF
tienen mejor pronstico que los pacientes ms delgados. [38,39] Otros han demostrado la seguridad
y eficacia relativas de la prdida de peso intencional entre los pacientes obesos con EC. [40] Entre
los ancianos pacientes, este efecto paradjico se ha observado incluso entre los que no tienen la
enfermedad CV [41], con algunas excepciones, como los pacientes de edad avanzada con la
geometra ventricular izquierda anormal y funcin sistlica conservada. [42] en la actualidad, no
existe actualmente una falta de pruebas con respecto a los efectos beneficiosos de los programas de
prdida de peso en los ancianos. Sin embargo, los estudios han demostrado que los programas Cret
formales tienen beneficios significativos en los ndices de obesidad entre la poblacin general, [43],
as como personas de edad avanzada. [44-46] Debe tenerse en cuenta que hay poca evidencia
relativa a la seguridad y la eficacia de los programas de prdida de peso entre los ancianos. No
obstante, es muy probable que la prdida de peso intencional en un entorno controlado con control
de una dieta adecuada y ET es beneficioso en los pacientes obesos de edad avanzada, a pesar de
la paradoja de la obesidad. Se necesitan ms estudios para aclarar esta cuestin.
3 La infrautilizacin del CRET en los ancianos
A pesar de los efectos beneficiosos de los programas Cret formales como los descritos
anteriormente, existe considerable evidencia para sugerir que las tasas de participacin entre
muchos pacientes elegibles es mucho menos que ideal. Las razones de esto son muchas y se
pueden apreciar en mltiples niveles que comienzan con el paciente y que involucran a otros

factores, como la mala referencia y estmulo por mdicos, inconvenientes, y la falta de importancia
que se da en la medicina preventiva.
Suaya et al. [45] evaluaron el uso ambulatorio CRET despus de post-hospitalizacin por ciruga IM
agudo o CABG en un total de 267.427 pacientes de 65 aos que sobrevivieron durante un mnimo
de 30 das despus del alta. Encontraron CRET se utiliz en el 13,9% de los pacientes que fueron
hospitalizados por infarto agudo de miocardio y el 31,0% de los pacientes despus de la ciruga
CABG. Encontraron que los individuos de ms edad, las mujeres, los no blancos, y pacientes con
comorbilidades (incluyendo HF, ictus previo, diabetes mellitus o cncer) fueron significativamente
menos probabilidades de recibir CRET. En general, las mujeres tenan menos probabilidades de
asistir a CRET que los hombres [46], un hallazgo consistente entre las mujeres mayores tambin.
Esto se debe sin duda al hecho de que los pacientes coronarios mujeres de ms edad tenan menos
probabilidades de ser referidos a CRET, a pesar de un perfil clnico general similar al de otros
pacientes con mayores tasas de referencia. [47] Adems de la escasa participacin de las mujeres,
las personas mayores de 65 aos, [48] las minoras, [49] bajo estatus socio-econmico, [50] y los
desempleados [51] han sido asociados con tasas de participacin Cret inferiores.
Otro factor que afecta a la participacin en programas Cret implica el mdico de referencia y
estmulo. Un estudio de 226 pacientes con una edad media de 70,4 6 aos mostr que la tasa de
inscripcin CRET general en esta cohorte fue de slo el 21%. [52] Ms importante an, el anlisis
multivariado mostr la fuerza de la aprobacin del mdico de atencin primaria fue la ms poderosa
predictor de la participacin CRET.
Tambin se ha demostrado que el tipo de proveedor que se refiere al paciente a CRET tambin
juega un papel importante en la participacin y asistencia. Los pacientes atendidos por un cardilogo
o cirujano cardaco son ms propensos a participar en CRET en comparacin con aquellos bajo el
cuidado de un mdico de atencin primaria. [53]
Por ltimo, el paciente debe estar dispuesto a participar en programas de Cret. Es muy probable que
en nuestra sociedad, los pacientes no pueden colocar tanto valor en medidas preventivas. Durante
las ltimas dcadas, se ha producido una disminucin de la actividad fsica [54] con un aumento
concomitante en [55] los pacientes con sobrepeso y obesidad. Esta cultura de falta de actividad
fsica, particularmente con referencia a Cret participacin, se ha atribuido a factores tales como
molestias, [56] la falta de comprensin del proceso de la enfermedad [57], la falta de transporte, [58]
las responsabilidades en el hogar, [59] as como numerosos otros factores.
4 Seguridad de CRET en los ancianos
Uno de los posibles problemas que afectan negativamente a la remisin es la percepcin de
seguridad de CRET, especialmente entre los pacientes de edad avanzada. Van Camp et al. [60] trat
de determinar la incidencia de complicaciones cardiovasculares en los entornos Cret ambulatoria. Se
obtuvieron datos de 167 programas Cret seleccionados al azar que incluyeron 51.303 pacientes que
haban ejercido 2.351.916 horas desde enero de 1980 hasta diciembre de 1984. Durante el perodo
de cuatro aos, observaron 21 paros cardiacos (18 en el que el paciente fue reanimado con xito y
tres mortales) y 8 IM no mortal y la incidencia de las tasas por milln de horas de ejercicio de los
pacientes eran 8,9 por paros cardiacos, 3.4 para MI de, y 1.3 para las fatalidades. Estos datos
mostraron el riesgo de complicaciones CV, aunque presentes, era extremadamente baja. Los
estudios realizados por los coautores de este trabajo tambin han mostrado ninguna ocurrencia de
eventos CV significativas entre los pacientes ancianos durante CRET. [17,19,20,29,47]
Desafortunadamente, no hay grandes estudios que han evaluado la seguridad general de los
programas de Cret entre los ancianos. Aun as, no hay ninguna razn o justificacin para sospechar

un mayor riesgo de eventos adversos en los pacientes ancianos adecuadamente seleccionados y

supervisados que participan en CRET.
5 Implicaciones clnicas
(1) los pacientes con CC de edad avanzada deben ser referidos para CRET con la explicacin
adecuada de su proceso de la enfermedad y los beneficios alcanzables desde programas Cret
formales.
(2) los pacientes con CC de edad avanzada deben ser alentados en repetidas ocasiones a participar
en programas Cret debido al beneficio demostrado y relativamente de bajo riesgo.
(3) los pacientes con CC de edad avanzada que no participan en los programas de Cret todava
deben ser alentados a hacer ejercicio por lo menos 30 minutos casi todos los das, preferiblemente al
menos 45 min 4 ~ 5 veces por semana. [7]
(4) El paciente debe ser referido a programas Cret con una prescripcin adecuada que describe el
modo de ET, duracin, intensidad y frecuencia. [5,8]
6 Conclusion
CHD es una causa importante de morbilidad y mortalidad entre los pacientes de edad avanzada.
Durante las ltimas dcadas, ha habido un mayor inters en los programas de Cret de rol, entre los
pacientes de todas las edades. Los efectos beneficiosos de estos programas sobre la mortalidad, la
capacidad de ejercicio, factores de riesgo psicosocial, la inflamacin y la obesidad se documenta en
las cohortes ms jvenes tambin es consistente entre los pacientes de edad avanzada. Sin
embargo, los pacientes de edad avanzada son universalmente infrarrepresentadas en los programas
de Cret por diversas razones. Debido a los beneficios basados en la evidencia obtenida de CRET, los
mdicos deben poner ms atencin en referencia y alentar a los pacientes de edad avanzada a
participar y asistir a estos programas. Una de las principales limitaciones de esta revisin surge del
hecho de que una gran cantidad de la informacin disponible proviene de estudios observacionales
de los asistentes frente a los no asistentes. El hecho de que estos estudios carecen de aleatorizacin
crea un sesgo de seleccin con respecto a aquellos son capaces de asistir a frente a los que no son
capaces de hacerlo. No sera tico asignar al azar a los pacientes en ambos grupos desde CRET
Actualmente se considera a nivel de atencin.