Protocolo Terapia Transfusional. 4 Edición

REPUBLICA DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD PBLICA

SERVICIO DE SALUD MAULE
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS CURICO
PROTOCOLO
TERAPIA TRANSFUSIONAL
Nmero de edicin
Fecha creacin manual:
Cuarta
Febrero 2014
Resolucin N 908
17/02/2014
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 2 de 32
: Febrero 2017
ndice
1.- Introduccin --------------------------------------------------------------------------------------------------- 3
2.- Objetivos ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 3
General: Contribuir a la racionalizacin del uso de productos sanguneos. ----------------------------- 3
3.- Alcance -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3
4.- Referencias ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 3
5.- Criterios de Indicaciones de Componentes Sanguneos ------------------------------------------------ 4
6.- En Paciente Adulto ------------------------------------------------------------------------------------------- 5
7.- Recomendaciones Terapia Transfusional en Paciente Peditrico ---------------------------------- 12
8.-Productos Especiales --------------------------------------------------------------------------------------- 14
9. Proceso para una adecuada solicitud de transfusin de hemocomponente ------------------------- 16
10. Instructivo y registro de reacciones adversas a la transfusin --------------------------------------- 17
11. Indicador y umbral de cumplimiento ------------------------------------------------------------------- 19
12. Anexos ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 20
Anexo 1 FORMULARIO SOLICITUD DE TRANSFUSION --------------------------------------- 20
Anexo 2 REGISTRO DE REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSION ------------- 21
Anexo 3 RECOMENDACIONES PARA DIAGNSTICO Y MANEJO DE REACCIONES
ADVERSAS A LA TRANSFUSIN -------------------------------------------------------------------- 22
Anexo 4 Consentimiento Informado --------------------------------------------------------------------- 29
Anexo 5 Pauta Supervisin de Transfusin Hemocomponentes ------------------------------------ 31
13. Registro de modificaciones al protocolo --------------------------------------------------------------- 32
CP: Unidad de Medicina Transfusional.
Hospital San Juan de Dios de Curic
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
Protocolo:
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 3 de 32
: Febrero 2017
1.- Introduccin
Se entiende por terapia transfusional la sustitucin de la sangre o alguno de sus componentes por
productos similares de origen humano, obtenido y procesado en unidades especializadas mediante
procesos apropiados. El principio fundamental es restablecer la funcin del elemento deficitario y
no necesariamente su alteracin cuantitativa.
En la actualidad, aunque la transfusin de hemocomponentes es cada vez ms segura, no debe
olvidarse que en trminos fisiopatolgicos se est sometiendo al receptor a un transplante de tejido
alognico, por lo cual siempre es conveniente evitar la transfusin si la indicacin mdica no es
debidamente justificada.
El presente documento explicita los criterios locales sugeridos por esta UMT referidos a la
indicacin de transfusin de concentrados de glbulos rojos, concentrados de plaquetas, plasma
fresco congelado y crioprecipitados.
2.- Objetivos
General: Contribuir a la racionalizacin del uso de productos sanguneos.
Especfico: Estandarizar criterios de indicacin de Hemocomponentes y nmero de unidades a
transfundir
3.- Alcance
Mdicos de los distintos Servicios Clnicos del Hospital y Servicios Clnicos Externos en
Convenio con el Hospital que soliciten transfusiones a esta UMT.
Mdico, Tecnlogos mdicos y Tcnicos Paramdicos UMT
4.- Referencias
Manual
Tcnico
de
la
Sociedad
Chilena
de
Hematologia,
(gua
clnica
2010,
www.hematologia.org | sochihem@smschile.cl | info@hematologia.org , basada en referencias

de The European Society for Medical Oncology (ESMO), The National Comprehensive Cancer
Network (NCCN) y The Bristish Committee for Standars in Haematology (BCSH Guidelines)
de la British Society for Haematology (BSH).
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
Protocolo:
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 4 de 32
: Febrero 2017
Terapia Transfusional, criterios de indicacin de componentes sanguneos (Larrondo, M. y

Figueroa, G. 2007. Revista Hospital Clnico Universidad de Chile, 18(3):208-219.). Adems se
utiliz como material bibliogrfico de apoyo:
Recommendations for the transfusion of red blood cells (Liam Bruno, G., et al. 2009. Blood
Trasfusion, 7:49-64).
Recommendations for the transfusion of plasma and platelets (Liam Bruno, G., et al. 2009.
Blood Transfusion, 7:132-150).
Guidelines for transfusion therapy of Infants from birth to four months of age (New York
State Council on Human Blood and Transfusion Services.
2da. Edicin, 2004.
http://www.wadsworth.org/labcert/blood_tissue/txtherbirth4mosfinal1204.pdf).
Transfusion of Blood Components to Infants under Four Months: Review and Guidelines
(O'Riordan, J. et al. 2007. Irish Medical Journal, Supplement June 2007, 100(6)).
Norma tcnica N 42 de 1999 sobre el Proceso de Mejora de la Medicina Transfusional, del

Ministerio de Salud, Resolucin exenta N 2171 06/12/1999 y D.O. 31/01/2000).
5.- Criterios de Indicaciones de Componentes Sanguneos

La indicacin de transfusiones es de exclusiva responsabilidad del mdico y deben ser indicadas
solamente por mdicos que conozcan al paciente y su patologa.
Los principios bsicos de la terapia transfusional son:
Slo se debe transfundir el componente deficitario
La terapia transfusional debe restablecer la funcin deficitaria y no su alteracin cualitativa o

un valor de laboratorio
Los beneficios esperados deben superar los riesgos.
El fundamento de su indicacin debe estar claramente anotada en la evolucin de la ficha

clnica o en los registros de anestesia del paciente.
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
Protocolo:
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 5 de 32
: Febrero 2017
6.- En Paciente Adulto

6.1 Manejo De La Hemorragia Aguda
Las hemorragias son uno de los principales motivos para indicar transfusiones, existe un modelo
fisiopatolgico que explica el grado de compromiso de los diferentes parmetros sanguneos en
situacin de hemorragia aguda, los niveles crticos de estos parmetros se alcanzan de manera
progresiva. Los mecanismos compensatorios estimulados por la hemorragia aguda comprenden la
estimulacin del sistema adrenrgico, traspaso de lquidos del intersticio e intracelular al espacio
intravascular, conservacin renal de agua y electrolitos e hiperventilacin. El aumento del retorno
venoso permite el aumento de la presin de distole del ventrculo izquierdo y volumen expulsivo.
Estos cambios permiten el aumento del gasto cardiaco, determinante fundamental de la perfusin
tisular.
La prdida de un 20% de la volemia compromete bsicamente el volumen y por lo tanto, su
tratamiento slo requiere de soluciones cristaloides o coloides. La prdida de un 20 a 50% de la
volemia requiere, adems de la recuperacin de volumen, el uso de concentrados eritrocitarios para
aumentar niveles de hemoglobina y mejorar la capacidad transportadora de oxgeno de la sangre.
Una hemorragia severa, con prdida entre 50 a 100% de la volemia, necesitar para su manejo de
la administracin de eritrocitos concentrados o eritrocitos reconstruidos. En este grado de
hemorragia hay cada de la presin coloidosmtica (prdida de albumina), por lo tanto es necesario
aportar soluciones cristaloides y coloides. Es importante destacar que an con estos niveles de
hemorragia no se requiere aportar plaquetas ni factores de coagulacin en atencin a la gran
reserva fisiolgica existente. Si el cuadro hemorrgico es masivo, 100-150% de la volemia, deber
administrase, adems de lo anterior, plaquetas y plasma por la trombocitopenia y coagulopatia
producida en estas condiciones de hemorragia masiva.
6.2 Concentrado De Glbulos Rojos (GR)

El concentrado de glbulos rojos se obtiene por centrifugacin de la sangre total y retiro de
alrededor de 200 ml de plasma.
Objetivo: la transfusin de concentrados eritrocitarios est indicada cuando se requiere aumentar el
aporte de oxigeno a los tejidos como resultado de anemia. El objetivo es proveer al organismo de
una suficiente capacidad transportadora de oxigeno que restituya una funcin perturbada y no
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
Protocolo:
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 6 de 32
: Febrero 2017
normalizar una cifra de glbulos rojos, una concentracin de hemoglobina o un valor de

hematocrito.
Contenido
Volumen: 300 ml
Hematocrito: 55 - 75%
Indicaciones
Anemia sintomtica o con signos de hipoxia tisular: Generalmente es necesaria con un nivel de
hemoglobina (Hb) bajo 7 a 8 o 21 a 24 de hematocrito (Hto). Ocasionalmente est indicada sobre
10 g/dl o 30% Hto. En valores intermedios la indicacin se har con criterio clnico, de acuerdo a
sntomas y signos de hipoxia tisular. En pacientes con cardiopata isqumica en que existe aumento
del consumo de oxigeno, debe evaluarse la indicacin con niveles de Hb. Iguales o inferiores a 10
g/dl.
Anemia crnica sintomtica: cuando no ha habido respuesta adecuada a terapia especfica.
Anemia aguda: perdida aguda de sangre mayor al 20% del volumen sanguneo total, luego de la
reposicin de la volemia
Anemia peri operatoria: la transfusin perioperatoria slo est indicada antes de ciruga de
urgencia en pacientes con anemia sintomtica. En pacientes con algn tipo de anemia que responde
a terapia especifica, se recomienda su correccin y luego someter a ciruga electiva.
Transfusin intraoperatoria: debe ser indicada despus de evaluar la cuanta de la hemorragia
quirrgica y el estado clnico del paciente.
Aquellos que por la naturaleza de su enfermedad deben transfundirse en forma crnica, deben
transfundir el mnimo de transfusiones tratando de compatibilizar el logro de una actividad fsica
satisfactoria con el mnimo de riesgo.
Nmero de unidades y evaluacin del resultado de la transfusin

Una unidad de concentrado de glbulos rojos (GR) eleva la Hb. En 1 g/dl y el hto en 3 a 4 %,
parmetros medidos despus de 24 horas de la transfusin en un paciente de 70 kg de peso. El
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
Protocolo:
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 7 de 32
: Febrero 2017
volumen a transfundir depende de la intensidad de la anemia, del estado del sistema circulatorio y
de la capacidad funcional cardiaca y renal.
En un adulto, cuando la anemia es sintomtica, se requiere de al menos dos unidades de
concentrados de glbulos rojos.
En situaciones en que existe el riesgo conocido de sobrecarga de volumen, por ejemplo en pacientes
portadores de insuficiencia renal crnica y de cardiopatas, en que la necesidad sea mayor a 1
unidad, se recomienda transfundir una unidad por da. En pacientes en hemodilisis que requieren
transfusin, se recomienda transfundir durante o despus de la dilisis, dado que en estas
condiciones existe mayor control de la volemia y equilibrio electroltico.
Para la evaluacin del resultado de la transfusin se debe realizar un hematocrito a las 24 horas de
la transfusin.
Administracin:
Grupo ABO y Rh compatibles con el receptor
La transfusin debe administrarse a travs de infusores especiales para sangre, aportados por la
unidad de medicina transfusional (UMT). Nunca debe transfundirse utilizando bajadas de suero.
Una unidad de GR debe transfundirse en un plazo de 4 horas.
Nunca se debe agregar medicamentos a las unidades de hemocomponentes ni utilizar la misma
va con sueros o medicamentos.
Nunca debe entibiarse la unidad de GR.
6.3 Concentrado De Plaquetas

Contenido
Existen dos formas de obtener plaquetas para transfusin:
Concentrado de plaquetas de donante al azar (donante de sangre de rutina).

Se obtiene de 1 unidad de sangre total, tiene un volumen de 50-60 ml. Duran 5 das conservadas
a 22 C con agitacin constante.
Plaquetas donante nico (afresis).
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
Protocolo:
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 8 de 32
: Febrero 2017
Se obtiene de un donante mediante procedimiento de afresis, tiene un volumen 270-500 ml, y

equivale a 6-10 unidades de donante al azar. Duran 5 das conservadas a 22 C con agitacin
constante.
Objetivo: Corregir el dficit plaquetario en circunstancias en que existe hemorragia o posibilidad

de ella a consecuencia de este dficit. Existen evidencias clnicas de que pacientes con
trombocitopenia o disfuncin plaquetaria presentan morbilidad hemorrgica e incluso mayor
mortalidad en situaciones mdicas o ginecoobsttricas. Estas complicaciones aparecen o son ms
acentuadas a mayor intensidad de la trombocitopenia. Se define como trombocitopenia cifras
inferiores a 150.000 ul; el riesgo de hemorragia se presenta con cifras menores de 50000 ul.
Indicaciones de concentrados plaquetarios:

Pacientes con patologa mdica que presenten hemorragias atribuibles a trombocitopenia
(recuento plaquetario menor a 50.000 ul).
Pacientes quirrgicos o pacientes obsttricas con hemorragia de la microcirculacin y
trombocitopenia menor de 50.000 ul.
Pacientes con antecedentes de transfusin masiva, con hemorragia de la microcirculacin,
independiente del recuento plaquetario, debido a plaquetas disfuncionales.
Transfusin profilctica:
Pacientes con patologa mdica y recuento plaquetario bajo 10.000 ul. Puede ser indicada con
recuentos mayores si se asocia a otras coagulopatias.
Recuento plaquetario menor de 50.000 ul. en pacientes quirrgicos y pacientes obsttricas.
Entre 50.000- 100.000 ul. depende de la gravedad de la hemorragia.
Recuentos plaquetarios menores de 50.000 ul. en pacientes que necesiten procedimientos
invasivos tales como puncin lumbar, instalacin de catteres vasculares centrales, biopsia, etc.
Recin nacidos con recuentos plaquetarios menor a 50000 ul.
Pacientes con coagulopatias y plaquetas bajo 50000ul.
Paciente con sepsis documentada plaquetas bajo 50000 ul.
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
Protocolo:
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 9 de 32
: Febrero 2017
Pacientes con tratamiento con medicamento asociado a disfuncin plaquetaria y

trombocitopenia bajo 50000 ul.
Recuento plaquetas menores a 100.000 ul. en pacientes
sometidos a ciruga de by pass
aortocoronario o dentro de las primeras 48 horas del post operatorio.

Cualquier recuento plaquetario en pacientes sometidos a ciruga cardiaca y que presenta
hemorragia microvascular generalizada debido a plaquetas disfuncionales.
No est indicada la transfusin de concentrados plaquetarios:

Si la trombocitopenia es por destruccin aumentada debido a autoanticuerpos antiplaquetarios
en pacientes PTI a menos que amenace la vida y exista sintomatologa que sugiera la
inminencia de accidente vascular enceflico.
Trombocitopenia mdica sin hemorragia con recuentos plaquetarios mayores de 20.000 ul.
Trombocitopenias quirrgicas y obsttricas sin hemorragia con recuentos sobre 100.000ul.
Coagulacin intravascular diseminada no tratada.
Contraindicada en:
Prpura trombocitopnico trombtico.
Prpura trombocitopnico post-transfusional.
Nmero de unidades a transfundir

El nmero de concentrados plaquetarios indicados depende de la situacin clnica de cada paciente.
En general la indicacin es de una unidad por cada 10 kilos de peso del paciente, esto permite
elevar el recuento plaquetario entre 10.000 a 20.000 ul. realizando este examen 1 hora despus de
la transfusin. Una vez transfundidas las plaquetas tienen una vida media de 4 das
aproximadamente. En paciente con sepsis, fiebre, hiperesplenismo, CID, el incremento post
transfusional se encuentra disminuido, por lo que la dosis a transfundir puede aumentarse, en
general en un 20%.
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
Protocolo:
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 10 de 32
: Febrero 2017
Descripcin:
Volumen 50 a 70 ml por unidad
Contenido de plaquetas mayor o igual a 5.500.000.000 u.
Riesgo de infeccin: al ser conservadas a temperatura ambiente, existe el riesgo de contaminacin

bacteriana en alrededor del 1% de las unidades.
Administracin:
Los concentrados plaquetarios deben infundirse en alrededor de 20-30 minutos
Las plaquetas de donantes Rh (+) no deben administrarse a mujeres en edad frtil Rh(-).
Siempre que sea posible, se deben administrar ABO compatibles.
Las plaquetas nunca deben ser refrigeradas
Nunca se debe agregar medicamentos a las unidades de hemocomponentes ni infundir junto con
sueros o medicamentos.
Complicaciones: reacciones febriles no hemolticas y alergias pueden presentarse, especialmente

en pacientes politransfundidos.
6.4 Plasma Fresco Congelado (PFC)

Unidad de plasma obtenida de 1 unidad de sangre total, congelada a menos de 25C antes de 6
horas de procurada la sangre.
Contenido
Contiene niveles fisiolgicos de todos los factores plasmticos de la coagulacin, albmina e
inmunoglobulinas.
Volumen 200 ml
Dura 2 aos a -30C
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
Protocolo:
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 11 de 32
: Febrero 2017
Indicaciones
Est indicado para el tratamiento de la hemorragia o prevenirla en pacientes con coagulopatas
demostradas.
Manejo de hemorragia secundaria a terapia con anticoagulante oral
Manejo de Deficiencias nicas de factores de coagulacin. Ej. Factor V
Manejo de Dficit de mltiples factores asociado a hemorragia severa o CID
Uso en hemofilia B, cuando no hay disponibilidad de concentrado liofilizado
Terapia de reemplazo en pacientes con dficit de antitrombina III, protena C y protena S ; en

ausencia de sus concentrados
Tratamiento de la Prpura trombtica trombocitopnica (fluido de recambio)

El PFC contiene concentracin similar al plasma original de todos los factores de coagulacin y
protenas. La dosis debe permitir alcanzar el 30% del factor deficitario. Esto se consigue
administrando 10 a 15 ml de PFC / kg de peso del paciente.
En hemorragia por tratamiento anticoagulante oral el requerimiento es menor 5 a 8 ml/ kg.
El uso de PFC no est indicado para aumentar el volumen plasmtico o la concentracin de
albmina, por ejemplo en pacientes con cirrosis heptica. Tampoco est indicado para corregir el
TP en ausencia de hemorragia (usar Vitamina K).
6.5 Crioprecipitados (CPP)

Se obtiene de una unidad de plasma fresco mediante congelacin rpida y descongelacin
controlada.
Contenido
Factor VIII 80-120 U,
Factor von Willebrand 40-70%,
Factor XIII 20-30%,
Fibringeno 150-250 mg.
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
Protocolo:
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 12 de 32
: Febrero 2017
Indicaciones
Las indicaciones de este componente estn limitadas al uso en cuadros hemorrgicos asociados a
las siguientes patologas:
Pacientes con Hemofilia A, en ausencia de concentrados liofilizados de factor VIII. Para

tratamiento de cuadros hemorrgicos y en profilaxis odontolgica, quirrgica o de
procedimientos mdicos invasivos.
Pacientes con disfibrinogenemias.
Pacientes con enfermedad de Von Willebrand, que no responde a DDAVP o no se dispone del
medicamento o liofilizado de factor VIII rico en Von Willebrand.
Profilaxis quirrgicas y manejo de hemorragia en paciente urmico.
Correccin de hemorragia de la microcirculacin en paciente con transfusin masiva, con

niveles de fibringeno menor a 100 mg/dl
Terapia de reemplazo en pacientes con dficit de factor XIII

En sujetos hemoflicos para el clculo de la dosis debemos considerar que 1 unidad de factor
VIII/kg incrementa los niveles en un 2%.
Por ejemplo si tenemos un paciente de 60 kg. con hemofilia A grave con actividad basal de factor
VIII menor de 1% y por el tipo de hemorragia debemos aumentar los niveles a 30%, se requerira
administrar 15 unidades/kg x 60 kg = 900 unidades de Factor VIII.
Considerando que una bolsa de crioprecipitado contiene 100 unidades de Factor VIII la indicacin
es de 9 Unidades de Crioprecipitado. Por la vida media del Factor VIII esta dosis debera repetirse
cada 12 horas.
7.- Recomendaciones Terapia Transfusional en Paciente Peditrico

7.1 Sangre Total O Concentrado Eritrocitario Reconstruido
Indicaciones:
Exsanguneotransfusin en el recin nacido
Ciruga con circulacin extracorprea
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
Protocolo:
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 13 de 32
: Febrero 2017
Observaciones: Al reconstruir la sangre para una Exsanguneotransfusin se usa glbulos rojos

O y plasma del grupo del recin nacido.
7.2 Concentrado De Glbulos Rojos

Indicaciones
En recin nacido (primer da): Hemoglobina menor de 13 g/dl.
En Prematuros: se indicar de acuerdo a condicin clnica del neonato evaluado por mdico
tratante.
En lactante menor de 4 meses:

-
Hb menor de 8.0 g/dl en paciente con anemia sintomtica, dificultad para alimentarse y
pobre aumento de peso
Prdida aguda mayor del 10% de volemia asociada a shock
Prdida por flebotoma cuando el volumen acumulado excede el 10% de volemia en perodo
de una semana
Paciente con nivel de Hb entre 8-13 g/dl asociada a insuficiencia respiratoria o insuficiencia
cardiaca
En lactante mayor de 4 meses las indicaciones son iguales a las del adulto.
Nmero de unidades y dosis:

Se recomienda transfundir 10ml por kilo de peso, dosis que aumenta el hematocrito entre 6 y 10%
y la hemoglobina entre 2 a 3 g/dl, evaluado a las 24 horas post transfusin.
7.3 Concentrado De Plaquetas

En los pacientes peditricos la transfusin profilctica y teraputica es similar al adulto, pero se
adicionan las siguientes indicaciones:
Recuento plaquetario menor de 50.000/ul en prematuro estable
Recuento plaquetario menor de 100.000/ul en prematuro con:

-
Historia de asfixia perinatal
Peso de nacimiento menor de 1.000 g
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
Protocolo:
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 14 de 32
: Febrero 2017
Necesidad de ventilacin asistida con contenido de oxgeno inspiratorio mayor a 40%
Pacientes inestables o con signos de sepsis
La recomendacin es transfundir una unidad por cada 10 kilos de peso y en nios con menor peso
calcular entre 5 a 10cc por kilo de peso, una unidad tiene un volumen entre 50 a 60cc por bolsa.
7.4 Plasma Fresco Congelado

Las indicaciones son iguales al adulto.
La recomendacin es transfundir 10cc por cada kilo de peso
7.5 Crioprecipitado
Las indicaciones son iguales al adulto.
En sujetos hemoflicos para el clculo de la dosis debemos considerar que 1 unidad de factor
VIII/kg incrementa los niveles en un 2%.
Por ejemplo si tenemos un paciente de 33 kg. con hemofilia A grave con actividad basal de factor
VIII menor de 1% y por el tipo de hemorragia debemos aumentar los niveles a 30%, se requerira
administrar 16,5 unidades/kg x 30 kg = 495 unidades de Factor VIII.
Considerando que una bolsa de crioprecipitado contiene 100 unidades de Factor VIII la indicacin
es de 5 Unidades de Crioprecipitado. Por la vida media del Factor VIII esta dosis debera repetirse
cada 12 horas.
8.-Productos Especiales
8.1 Hemocomponentes Desleucocitados
Estos componentes se obtienen sometiendo la unidad de glbulos rojos a un proceso de filtracin
con el fin de remover los leucocitos (Leucodepletados). Existen diferentes filtros con rendimientos
distintos; los actualmente en uso, reducen en dos o tres logaritmos la carga leucocitaria inicial,
permitiendo disminuirla desde 2 x 109 a menos de 5 x 106. La Dosis y evaluacin es igual a la de
glbulos rojos sin modificar (pgina 6).
Indicaciones
Prevenir reacciones febriles postransfusionales en pacientes poli transfundidos y que hayan

presentado al menos 2 reacciones febriles previamente
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
Protocolo:
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 15 de 32
: Febrero 2017
Prevenir inmunizacin a antgenos HLA en sujetos en quienes se est programando un

trasplante de mdula sea, o paciente que ser politransfundido con GR o plaquetas.
Prevencin de infeccin por Citomegalovirus (CMV) en sujetos inmunocomprometidos y con

serologa negativa para CMV:
-
Embarazadas
Recin nacido de menos de 1200 g. (hijo de madre seronegativa)
Transfusin intrauterina.
Recin Nacidos y lactantes durante primer ao de vida.
Receptor de Trasplante de mdula sea alognico de donante seronegativo para CMV
Candidato a trasplante de mdula sea
Receptores de trasplante de rgano slido de donante seronegativo para CMV
Paciente portador de Infeccin por VIH.
8.2 Hemocomponentes Irradiados (No se Cuenta en este Momento en Curic)

Este componente se obtiene sometiendo la unidad (glbulos rojos o plaquetas) a irradiaciones
gama (al menos 15cGy) utilizando irradiadores dedicados o equipos de radioterapia convencional.
La Dosis y evaluacin es igual a la de glbulos rojos sin modificar (pgina 6).
Indicaciones
Est indicado su uso para prevenir la Enfermedad de Injerto versus Husped en pacientes con
riesgo conocido y demostrado de presentar esta complicacin:
Receptores de trasplante de mdula sea autlogo o alognico
Paciente con inmunodeficiencia celular congnita
Paciente con enfermedad de Hodgkin
Paciente en tratamiento con anlogos de purinas (Fludarabina, cladribina (2-CDA),

deoxicoformicina)
Paciente en tratamiento con Campath (anti-CD52) y otras terapias que afecten poblaciones de
linfocitos T en nmero o funcin
Transfusin de Granulocitos
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
Protocolo:
Recin nacido de pretrmino de menos de 1200 g
Recin nacido que haya recibido transfusin intrauterina
Transfusin intrauterina
Exsanguneotransfusin en recin nacido
Donantes consanguneos de primer grado con receptor
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 16 de 32
: Febrero 2017
8.3 CONCENTRADOS DE G. ROJOS LAVADOS. (No cuenta en este momento Curic)

Est indicado en paciente con antecedente de reaccin anafilctica severa, portador de deficiencia
selectiva de IgA y que presente un alto ttulo de anticuerpos anti- IgA. La Dosis y evaluacin es
igual a la de glbulos rojos sin modificar (pgina 6).
9. Proceso para una adecuada solicitud de transfusin de hemocomponente

9.1 Llenado correcto de la orden de transfusin (anexo N 1)
a) La indicacin de transfusin es de responsabilidad nica e intransferible del mdico que la
solicita, como tambin el llenado de la orden de transfusin completa.
b) Es deber de todos los mdicos del hospital, conocer las guas locales de terapia transfusional, el
que se extiende a los mdicos de los centros hospitalarios perifricos cuyos pacientes reciban
hemocomponentes de esta unidad de medicina transfusional.
c) Especificar en forma correcta el carcter de urgencia de la transfusin, en relacin a la rapidez
para iniciarla. (Conceptos de indicacin: 9.4)
9.2 Toda solicitud de glbulos rojos, debe ir acompaada de una muestra de 3cc. de sangre del
paciente en un tubo con anticoagulante (tubo tapa lila) y debidamente rotulado, en menores de
1 ao 1 cc de sangre con anticoagulante (tubo lila pequeo). Para otros hemocomponentes no es
necesario una muestra de sangre a menos que sea la primera transfusin.
9.3 Toda orden de transfusin debe contar con el consentimiento informado del paciente o su
representante y debe permanecer en la ficha clnica del paciente. (Anexo 4)
9.4 Conceptos de indicacin
Transfusin Inmediata: Es aquella que se transfunde slo con clasificacin AB0 y Rh
compatible. Las pruebas de compatibilidad se inician una vez que se ha instalado la transfusin.
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
Protocolo:
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 17 de 32
: Febrero 2017
Desde que la orden es recepcionada en el Banco de Sangre existe un tiempo de reaccin menor a
10 minutos.
Transfusin Urgente: Es aquella que se transfunde con pruebas de compatibilidad completa. El
tiempo de reaccin es entre 60 a 240 minutos.
Transfusin No Urgente: Es aquella que se transfunde con estudio de compatibilidad completo y
se administrara durante el da.
Transfusin Programada: Es aquella que se transfunde con estudio de compatibilidad completo y
se administra de acuerdo a horario programado por mdico solicitante.
10. Instructivo y registro de reacciones adversas a la transfusin

Objetivos
Identificar cuando un paciente cursa una reaccin adversa.
Estandarizar los pasos a seguir despus de una reaccin adversa inmediata o tarda, basado en
protocolo de reacciones adversas (anexo 2).
Mejorar los tiempos de respuesta del personal.
Desarrollo
Para reconocer una reaccin adversa inmediata a la transfusin.
Cuando se presenta una reaccin adversa post-transfusin se presentan uno o ms de los

siguientes sntomas.
-
Dolor en el sitio de puncin.
Calofros.
Fiebre sin causa previa.
Opresin torxica.
Broncoespasmos.
Palidez y/o sudoracin.
Hipotensin.
Orina roja.
Dificultad respiratoria.
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
Protocolo:
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 18 de 32
: Febrero 2017
Rush Cutneo.
El tcnico paramdico encargado de la transfusin debe observar a la paciente por al menos 10

minutos iniciada la transfusin en busca de reacciones adversas.
De no estar presente el tcnico paramdico, la observacin debe ser realizada por el personal
encargado de la sala.
Reacciones adversas precoces sern registradas por personal UMT (anexo 2), las reacciones
adversas tardas sern de responsabilidad del personal de sala y mdico tratante, su registro en
la ficha clnica y posteriormente avisar a UMT.
Se debe realizar trimestralmente las estadsticas de las reacciones adversas ocurridas por tipo y
nmero de unidades transfundidas.
Es responsabilidad del jefe de la UMT realizar los anlisis estadsticos correspondientes.
Lo que se debe hacer ante una reaccin adversa.
Detener la transfusin.
Dar aviso a la enfermera, matrona o mdico de turno.
Notificar a la UMT.
Debe llenarse el protocolo de reacciones adversas con todos los datos solicitados, en anexo 2
El mdico de turno o el solicitante de la transfusin debe indicar el tratamiento a seguir.
Segn el tipo de reaccin adversa, se debe tomar una nueva muestra del paciente y llevar el
hemocomponente implicado a la UMT para anlisis.
Los estudios a realizar posterior a una reaccin adversa febril o hemoltica.
Repetir clasificacin ABO y Rh (D) a la muestra nueva y la unidad transfundida.
Investigar hemlisis en el Servicio correspondiente.
Repetir pruebas de compatibilidad y anticuerpos irregulares a la muestra nueva y antigua del

paciente.
Realizar Test de antiglobulina directo a la nueva muestra.
Realizar un hemocultivo a la unidad transfundida.
Registrar los resultados de las pruebas en el protocolo de reaccin adversa.
Protocolo:
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 19 de 32
: Febrero 2017
11. Indicador y umbral de cumplimiento

Nombre Indicador
Descripcin
Tipo Indicador
Frmula
Umbrales de
cumplimiento
Periodicidad
Fuente de datos
Muestra
reas aplicacin
Excepciones
Responsables
Observaciones
Porcentaje de pacientes transfundidos con glbulos rojos de acuerdo a protocolo

institucional de indicacin de transfusin
Evaluar el uso e indicacin de transfusin de glbulos rojos
Proceso
N de pacientes transfundidos con glbulos rojos que cumplen protocolo x 100
Total de pacientes transfundidos con glbulos rojos
Valor ptimo
: 90 a 100%
Valor aceptable : 75 a 89%
Valor crtico
: < 75%
Mensual
Planilla Excel Registro de transfusiones de hemocomponentes. Anexo 5
Se realiza a todos los pacientes transfundidos
Pabelln Quirrgico, Unidad de Emergencia y UPC ad
Encargada de Calidad UMT
Se registra en planilla Excel (anexo 5) todas las transfusiones, se evala en
forma global y por servicio clnico, la informacin se obtiene de la orden de
transfusin y del programa e-delphyn.
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
Protocolo:
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 20 de 32
: Febrero 2017
12. Anexos
Anexo 1
HOSPITAL DE CURICO
UNIDAD MEDICINA TRANSFUSIONAL
FORMULARIO SOLICITUD DE TRANSFUSION
SIRVASE
PRACTICAR UNA
GLOBULOS ROJOS
TRANSFUSION DE: _____________________________________

PLASMA
CRIOPRECIPITADO
PLAQUETAS
Al paciente_____________________________________________________________________
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre
Rut_______________________ FNac.__________________ edad __________ sexo_________

Ficha:N___________________ Sala ___________________cama_______________________
Diagnstico_____________________________________________________________________
Indicacin:
Inmediata
Urgente
No urgente
Programada
Motivo de la indicacin: ___________________________________________________________

Se ajusta a protocolo?
Ha
Si _____ o_____justifique_____________________________________
recibido transfusiones en esta
Reaccin con la ltima transfusin?
hospitalizacin?
Si _____
Si ____
No_____
No _____
Fecha examen: ___________Plaq____________Hto_____Hb_____ P____TTPK____fibrinog_____

Fecha____________hora________
_______________________________
MEDICO DE LA SALA
___________________________________________
PARA
Recibido a las
SER
LLENADO
POR EL BANCO DE SANGRE
_________________________ por _________________________ ___________
Grupo
RH
Transfusin el _________________________ a las
________________________
FIRMA
_________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Fecha: ______________________
________________________________
FIRMA
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
Protocolo:
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 21 de 32
: Febrero 2017
Anexo 2
REGISTRO DE REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSION
COMPLETAR DATOS EN BANCO DE SANGRE:
Nombre del paciente : ................................................
Ficha clnica:..............................................Grupo Rh:.............................................................
Diagnostico:..................................................................................Fecha:............................
Indicacin:...................................................Hora Inicio:........
N matraz:..............................Grupo Rh:.........P. Comp.:.................
Instalada por:..........................................................................................................................
COMPLETAR DATOS EN EL SERVICIO CLINICO:
Atencin: Observe si el paciente presenta alguno de los siguientes sntomas o signos:
Cefalea: ______
Dolor zona de puncin: ______
Ansiedad:. ______
Compromiso estado Gral.: ______
Oliguria: ______
Disnea /ortopnea: ______
Extremidades fra:______
Cianosis:............................. ______
Fiebre:... ______
Hipotensin:.. ______
Nauseas/vmitos:........... ______
Prurito:.............................. ______
Edema larngeo/farngeo: ______
Taquicardia:...................... ______
Dolor precordial: ........................... ______

Dolor Lumbar:.. ______
Malestar General: ______
Hemoglobinuria:. ______
CID:............................................... ______
Tos con expectoracin espumosa ______
Orina Roja:.............................. ......______
Escalofros: ... ______
Hipertensin:....................... ......... ______
Sudoracin: ______
Vrtigos:........................................ ______
Urticaria:.. ______
Bronco espasmo:... ______
Taquipnea:..................................... ______
En caso de alguna reaccin, detenga la transfusin pero mantenga va venenosa permeable.

Si la reaccin lo amerita; se debern llevar al Banco de Sangre, junto con el formulario;
muestra del receptor y el matraz de la transfusin para su estudio.
RESULTADO DE EXAMENES y OBSERVACION
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
Protocolo:
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 22 de 32
: Febrero 2017
Anexo 3
RECOMENDACIONES PARA DIAGNSTICO Y MANEJO
DE REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSIN
Riesgos y reacciones adversas a la terapia transfusional

Clasificacin de las reacciones adversas a la transfusin
La forma de clasificacin ms utilizada considera el mecanismo patognico involucrado. Las
reacciones adversas ms frecuentes se muestran en la tabla siguiente:
Tipo de reaccin
Caracterstica
I. Reacciones hemolticas inmunes:

A. inmediatas
Causadas por incompatibilidad grupo clsico ABO
B. tardas
Causadas por anticuerpos preexistentes contra otros grupos

antignicos eritrocitarios
II. Reacciones no hemolticas inmunes:

A. reaccin febril transfusional
B. reaccin anafilctica
C. prpura trombocitopnico posttransfusional
D. enfermedad de injerto versus husped
E. inmunomodulacin inducida por
transfusin
F. injuria pulmonar aguda inducida por
transfusin (TRALI)
Por anticuerpos antileucocitarios, y anti-HLA. o presencia

de citoquinas
Por anticuerpos contra protenas, anti-Igs
Por aloanticuerpos antiplaquetarios
Linfocitos de donante responden contra aloantgenos del
receptor
Componente leucocitario y citoquinas. (patogenia actual en
estudio)
Por anticuerpos anti HNA o HLA y otros mecanismos en
estudio
III. Reacciones no hemolticas no inmunes:

A. Metablicas
Hipocalcemia, Hiperpotasemia
B. Hemodinmicas
Sobrecarga circulatoria, edema pulmonar agudo
cardiogenico, insuficiencia cardaca congestiva
C. Infecciosas
HIV, Hepatitis B y C, Chagas, Sfilis, otras
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
Protocolo:
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 23 de 32
: Febrero 2017
I.- Reacciones hemolticas inmunes

A.- Reaccin transfusional hemoltica inmediata
La gran mayora de este tipo de reaccin se debe al error humano en la identificacin del receptor
correcto ya que involucra incompatibilidad ABO. Su incidencia es muy baja, aproximadamente de 1 en
100.000 unidades transfundidas. Un 20% de estas equivocaciones se producen en el momento de la
toma de muestra e identificacin del tubo del paciente, por lo cual cobra importancia el recontrol del
grupo sanguneo previo a administrar la transfusin.
Presentacin clnica
Esta se correlaciona con la velocidad e intensidad de la hemlisis intravascular. Entonces, el volumen
de sangre o glbulos incompatibles transfundidos es importante para determinar la gravedad y el
pronstico de la reaccin. La sintomatologa se inicia generalmente a los pocos minutos de iniciada la
transfusin con calor y dolor local en zonal de infusin, disnea, lumbalgia, sensacin febril y calofros,
nuseas y en ocasiones vmitos. Los signos se expresan por alza trmica (sobre 38.5 C), hipotensin
arterial, hemoglobinemia, oliguria en etapas ms tardas.
Diagnstico
Cuando se sospecha este tipo de reaccin la transfusin debe detenerse de inmediato y mantener va
venosa con solucin cristaloide. Debe darse aviso de inmediato al Banco de Sangre para que inicie
investigacin de la reaccin enviando adems la bolsa causante de la reaccin y una muestra
postransfusional del paciente. El simple diagnstico de hemlisis intravascular puede hacerse tomando
una muestra de sangre y post centrifugacin se observa un color rosado en plasma o suero
sobrenadante. Tambin el color de la orina cambia en presencia de hemoglobinuria.
Tratamiento
De acuerdo a la gravedad de la reaccin y volumen de eritrocitos incompatibles transfundidos se
debera evaluar traslado a UTI para ser monitorizado permanentemente.
Lo ms importante en las primeras etapas es manejar la hipotensin que puede comprometer la
reduccin de flujo sanguneo renal y desarrollo de oliguria. Se debe asegurar un generoso aporte de
cristaloides acompaados de diurticos como furosemida y manitol. En general pueden encontrarse
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
Protocolo:
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 24 de 32
: Febrero 2017
elementos de laboratorio de CID, sin evidencias clnicas por lo que la necesidad de heparinizacin es
discutible. Todo este manejo debe ser realizado bajo supervisin de mdico intensivista y por equipo
multidisciplinario.
B.- Reaccin transfusional hemoltica tarda

Se define como aquella en la cual la hemlisis se produce entre 3 y 13 das postransfusin. Se explica
por el desarrollo de una respuesta inmune secundaria a antgenos eritrocitarios. La aparicin de una
anemia inexplicada o ictericia despus de das de haber recibido una transfusin debe hacer pensar en
una reaccin hemoltica tarda.
Diagnstico
Sospecha ante desarrollo de anemia. Al haber hemlisis extravascular se produce aumento de
bilirrubina. El test de antiglobulina directo ser positivo en la medida en que no se haya hemolizado esa
poblacin eritrocitaria. El examen de la muestra postransfunsional permite detectar el aloanticuerpo
causal. (Test de antiglobulina indirecto positivo).
Tratamiento y prevencin
Una vez hecho el diagnstico e identificado el anticuerpo causal las siguientes unidades a transfundir
debern ser antgeno-negativo.
II.- Reacciones no hemolticas inmunes

A. Reaccin transfusional febril no hemoltica (RTFNH)
Esta es la ms frecuente de las RAT. Su incidencia es de 0.5%, y aumenta en pacientes poli transfundidos.
Diagnstico
Los sntomas de calofros y fiebre pueden producirse durante o despus de varias horas de finalizar la
transfusin. Los calofros en general preceden a alza trmica de al menos 1 C.
Estas reacciones no poseen la gravedad de una reaccin hemoltica, pero son muy molestas para el
paciente. Se debe a la presencia de anticuerpos antileucocitarios en el receptor que reaccionan con los
leucocitos del donante. Generalmente estn involucrados antgenos HLA y de granulocitos.
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
Protocolo:
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 25 de 32
: Febrero 2017
La transfusin debe detenerse de inmediato hasta descartar que estas manifestaciones correspondan al
inicio de una reaccin hemoltica. Mantener va permeable con solucin fisiolgica. Administrar
antipirtico. Si el cuadro cede y se demuestra que paciente es poli transfundido se indicarn ahora
productos pobres en leucocitos con el fin de evitar esta reaccin. Esto se realiza filtrando la unidad de
sangre o glbulos rojos mediante un filtro adhoc. Este puede reducir la carga leucocitaria inicial de 2 3 x 109 a menos de 3 x 106.
En consecuencia, las siguientes solicitudes de componentes para este paciente deben indicar la palabra
pobre en leucocitos o sencillamente desleucocitados o filtrados.
B.-Reacciones transfusional anafilctica

El rash urticarial es una de las reacciones frecuentes a la administracin de sangre y plasma. El eritema
activo y el prurito pueden ser manejados con antihistamnicos suspendiendo momentneamente la
transfusin. Se ha involucrado como elemento patognico el desarrollo de anticuerpos contra la IgA de
clase IgG.
Adems de esta reaccin, personas deficientes en IgA pueden manifestar una reaccin anafilctica
severa (Shock) y se recomienda que reciban componentes de donantes deficientes en IgA, o se debern
utilizar componentes lavados con el fin de remover la IgA del plasma.
C.-Prpura trombocitopnico transfusional

Este cuadro es muy infrecuente y se debe al desarrollo de anticuerpos antiplaquetarios (anti-PL A1) en
aquel 2% de la poblacin que es PL A1 negativo y adems requiere transfusiones de sangre o plaquetas.
Una semana postransfusin el paciente desarrolla un sndrome purprico severo en el cual se destruyen las
plaquetas homlogas (PL A1+), pero tambin las autlogas que no poseen el antgeno. El mecanismo
involucrado en este fenmeno se desconoce. Una hiptesis sera la produccin de complejos inmunes
circulantes con adsorcin a plaquetas autlogas por receptor de inmunoglobulinas y seguido por
depuracin de estos complejos.
La terapia recomendada es la plasmafresis.
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
Protocolo:
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 26 de 32
: Febrero 2017
C.- Prpura trombocitopnico post-transfusional

Este cuadro es muy infrecuente y se debe al desarrollo de anticuerpos anti plaquetarios (anti PLA1) en
aquel 2% de la poblacin que es PLA1 negativo y adems
requiera transfusiones de sangre o
plaquetas.
Una semana post transfusin el paciente desarrolla un sndrome purprico en el cual se destruyen las
plaquetas homologas (PLA1+) pero tambin las autlogas que no posen el antgeno. El mecanismo
involucrado en este fenmeno se desconoce. Una hiptesis seria la produccin de complejos inmunes
circulantes con adsorcin a plaquetas autlogas por receptor de inmunoglobulinas y seguido por
depuracin de estos complejos
F.- Injuria pulmonar aguda inducida por transfusin (TRALI)

Un riesgo en situaciones de transfusin masiva, especialmente en paciente con dao renal. El potasio
puede llegar a 17 mEq/lt despus de semanas de almacenamiento en CPDA-1. Entonces, en este tipo de
pacientes se recomienda usar componentes de menos de 7 das (Sangre fresca).
TRALI (Transfusin Relatad Acute Lung Injury) es una grave complicacin transfusional, considerada
actualmente una importante causa de muerte asociada a transfusin. Se han reportado casos de TRALI con
todos los tipos de hemocomponentes. La patogenia ha sido dilucidada en parte y se cree que el cuadro se
caracteriza por la activacin (priming) de neutrfilos o del endotelio vascular pulmonar por mecanismos
inmunolgicos (anticuerpos anti HNA o HLA) y no inmunolgicos. La incidencia reportada ha variado de
1 en 5.000 a 1en 196.000 transfusiones.
Diagnstico
Clnicamente, el sndrome puede ser caracterizado como un edema pulmonar no - cardiognico con disnea,
hipoxemia, hipotensin y ocasionalmente fiebre. La radiografa de trax revela infiltrados bilaterales.
Ocasionalmente puede encontrarse leucopenia en el hemograma. Los sntomas aparecen entre 1 a 6 horas
luego de la transfusin y se resuelven dentro de 48 horas.
El tratamiento de TRALI es bsicamente de soporte y debe ser manejado en una Unidad de Cuidados
Intensivos. Una importante proporcin de los pacientes requiere de ventilacin mecnica. No existe
Protocolo:
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 27 de 32
: Febrero 2017
tratamiento especfico para TRALI. Hasta el momento no existen medidas para identificar los
hemocomponentes con alto riesgo de inducir TRALI. Sin embargo, considerando que el principal factor
patognico es la presencia de anticuerpos anti-HLA en los componentes transfundidos es recomendable no
utilizar plasmas de donantes de sexo femenino.
III.- Reacciones no hemolticas no inmunes

A.-Metablicas
En paciente con hepatopatas puede haber dificultad en metabolizar el citrato utilizado como
anticoagulante en las unidades de sangre. La toxicidad del citrato provoca hipocalcemia (quelante del
calcio) y por ende cambia excitabilidad neuromuscular, (parestesias, temblor fino, espasmos). En esta
situacin se debe disminuir la velocidad de infusin. Si no hay respuesta despus de algunos minutos de
observacin se debe suspender la transfusin y administrar calcio endovenoso con monitoreo metablico y
cardaco.
La hiperkalemia es un riesgo en situaciones de transfusin masiva, especialmente en pacientes con dao
renal. El potasio puede llegar a 17 mEq/lt despus de semanas de almacenamiento en CPDA-1. Entonces,
en este tipo de pacientes se recomienda usar componentes de menos de 7 das (sangre fresca).
B.- Hemodinmicas
En pacientes con patologa cardaca o pulmonar previa la sobrecarga circulatoria es un riesgo real,
pudiendo llegar incluso al edema pulmonar agudo (EPA). El manejo es similar a otros casos de edema
pulmonar agudo cardiognico. Para prevenirlo se debe mantener vigilancia estrecha de los pacientes con
cardiopata durante la transfusin e infundir los concentrados de glbulos rojos a goteo lento (60 a 80
ml/hora).
C.- Infecciosas
La posibilidad de transmisin de enfermedades est siendo cada vez ms controlada por la comunidad de
bancos de sangre mediante diferentes medidas como:
1. Seleccin cada vez ms rigurosa de los donantes y entrevista personal y reservada
2. Solicitud de autoexclusin para aquellos donantes con conductas de riesgo
3. Tcnicas de deteccin de agente infeccioso o anticuerpos cada vez ms sensibles y especficas:
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
Protocolo:
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 28 de 32
: Febrero 2017
a. Anticuerpos anti-VIH
b. Antgeno de superficie Hepatitis B (HBsAg)
c. Anticuerpos anti-VHC
d. Anticuerpos anti-Tripanosoma Cruzi (Chagas)
e. VDRL (Sfilis)
4. La incorporacin reciente de nuevos test de tamizaje para nuevos agentes infecciosos como ha
sido la implementacin de los test para detectar anticuerpos anti-HTLV-I.
En consecuencia, el riesgo de trasmisin de enfermedades infecciosas por la terapia transfusional se ha

reducido al mnimo, por lo cual todo paciente receptor de sangre o componentes debe estar absolutamente
seguro que recibir un componente sometido a todas las normas de garanta de calidad establecidas en los
estndares de procedimientos del Banco de Sangre.
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
Protocolo:
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 29 de 32
: Febrero 2017
Anexo 4 Consentimiento Informado

MINISTERIO DE SALUD
SERVICIO DE SALUD MAULE
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS CURIC
COD: UMT 01-13
CONSENTIMIENTO INFORMADO
PARA TRANSFUSION SANGUINEA
Nombre del Paciente:_________________________________________________________________
Edad: ________ C. Identidad:_________________________________ N Ficha:_______________
Objetivos del procedimiento:
La transfusin de algn derivado de la sangre se realiza a fin de colaborar en restablecer la salud, o la supervivencia del
paciente, cuando alguna enfermedad los ha disminuido a lmites que exponen a riesgos graves.
Descripcin del procedimiento:
El procedimiento de transfusin sangunea consiste en reponer componentes vitales de la sangre, como son glbulos rojos,
plaquetas, crioprecipitados o plasma. Antes de toda transfusin el mdico responsable del enfermo habr valorado el riesgo
y los beneficios de dicho tratamiento.
Todos los componentes sanguneos se administran a travs de una vena la que es puncionada dejando un catter o aguja
mientras pasa la totalidad de lo transfundido.
Para que la transfusin se lleve a cabo, se le realizarn previamente: Toma de muestra de sangre para realizar anlisis y
determinar su grupo sanguneo ABO y RH, pruebas de compatibilidad sangunea y todas las pruebas que se consideren
necesarias para evitar o disminuir posibles complicaciones.
Riesgos del procedimiento:
Con la finalidad de prevenir posibles infecciones a travs de una transfusin, en todos los componentes sanguneos se
efectan anlisis para descartar la existencia de enfermedades que se contagian por la sangre. Sin embargo existen muy bajo
riesgo en toda transfusin a pesar de las precauciones mencionadas, como son contraer infecciones como: virus de la
hepatitis C, virus de la hepatitis B, virus de inmunodeficiencia humana SIDA y otros virus aun menos frecuentes. Ello es
debido a que existe una primera fase de la enfermedad infecciosa, llamada perodo de ventana, durante el cual existen
agentes infecciosos en la sangre que no son detectables y por tanto pueden transmitir la enfermedad.
Antes de la transfusin se comprueba que el derivado sanguneo sea compatible con la sangre del paciente, sin embargo
igual pueden producirse reacciones transfusional leves, relativamente frecuentes, como fiebre y escalofros, fcilmente
tratables.
Solamente en muy raras ocasiones se han observado reacciones graves, pero que suponen un gran riesgo para el paciente,
con hemlisis, edema de pulmn y reaccin alrgica
Alternativas al procedimiento propuesto:
No existen alternativas iguales, sin embargo, se puede restablecer volumen con otros tratamientos y en ocasiones estimular
la mdula sea para que el propio paciente restituya su componente deficitario, pero esto siempre es lento.
Consecuencias de no aceptar el procedimiento:
Depende de la patologa que se tenga, en ocasiones se puede intentar tratamiento alternativo, sin embargo en algunos casos
la negativa puede significar riesgo vital
Mecanismo para solicitar ms informacin:
Mayor informacin puede solicitarse al mdico tratante, medico jede servicio.
Si cambia de opinin posterior a la firma de este consentimiento, puede hacerlo saber al mdico tratante, y se puede realizar
la transfusin si el mdico lo considera necesario an.
Protocolo:
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
Yo, ____________________________________________________________________,
cdula de identidad n_____________________, dejo constancia que he recibido
sistemticamente sta informacin y comprendo sus alcances. Por lo tanto, ACEPTO el
procedimiento que se me ha propuesto.
Firma:_______________________________ Fecha: Curic, ___de______de 20_____
Yo, ____________________________________________________________________,
cdula de identidad n_____________________, dejo constancia que he recibido
sistemticamente sta informacin y comprendo sus alcances. Por lo tanto, RECHAZO el
procedimiento que se me ha propuesto.
Revocabilidad:
Yo, ____________________________________________________________________,
cdula de identidad n_____________________, he cambiado de opinin y REVOCO la
decisin anteriormente firmada.
___________________________________
Profesional que solicita la transfusin
Nombre, apellido y firma del profesional responsable
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 30 de 32
: Febrero 2017
Protocolo:
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 31 de 32
: Febrero 2017
HEMO
COMPONENTE
UNIDADES
SOLICITADAS
Anexo 5 Pauta Supervisin de Transfusin Hemocomponentes
DIA
HORA
HOR
HABIL
NOMBRE
COMPLETO
RUT
FECHA
NAC.
GRUPO
RH
AC
IRREG
COMB
DIR
SERVICIO
PRIORIDAD
UNIDADES
ENVIADAS
DIAGN
N
ORDEN
NOMBRE
MEDICO
CUMPLIMIENTO
PROTO
FORM
Requerimiento
Cdigo
Edicin
Fecha
Pgina
Vigencia
Protocolo:
: GCL- 1.7
: GC 022
: Cuarta
: Febrero 2014
: 32 de 32
: Febrero 2017
13. Registro de modificaciones al protocolo

Correccin
N
Fecha
Descripcin de la modificacin
Ago 2011
Entra en vigencia
Ene 2013
Modifica formato indicador
Oct 2013
Feb 2014
Se completa informacin en uso de

hemocomponentes desleucocitados,
amplia informacin de registros y
modifica planilla Excel de recopilacin
Modifica ttulo protocolo, se cambia
dosis por unidades a transfundir
Publicado en
N Documento
Resolucin
exenta 23/04/12
Resolucin
exenta 18/02/13
Resolucin
exenta 15/11/13
1060
Resolucin
exenta
745
4414

Protocolo Terapia Transfusional. 4 Edición

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Protocolo Terapia Transfusional. 4 Edición

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

REPUBLICA DE CHILE

MINISTERIO DE SALUD PBLICA

Fecha creacin manual:

CP: Unidad de Medicina Transfusional.

Hospital San Juan de Dios de Curic

www.hematologia.org | sochihem@smschile.cl | info@hematologia.org , basada en referencias

CP: Unidad de Medicina Transfusional.

Hospital San Juan de Dios de Curic

Terapia Transfusional, criterios de indicacin de componentes sanguneos (Larrondo, M. y

2da. Edicin, 2004.

Norma tcnica N 42 de 1999 sobre el Proceso de Mejora de la Medicina Transfusional, del

5.- Criterios de Indicaciones de Componentes Sanguneos

Slo se debe transfundir el componente deficitario

La terapia transfusional debe restablecer la funcin deficitaria y no su alteracin cualitativa o

Los beneficios esperados deben superar los riesgos.

El fundamento de su indicacin debe estar claramente anotada en la evolucin de la ficha

CP: Unidad de Medicina Transfusional.

Hospital San Juan de Dios de Curic

6.- En Paciente Adulto

6.2 Concentrado De Glbulos Rojos (GR)

CP: Unidad de Medicina Transfusional.

Hospital San Juan de Dios de Curic

normalizar una cifra de glbulos rojos, una concentracin de hemoglobina o un valor de

Nmero de unidades y evaluacin del resultado de la transfusin

CP: Unidad de Medicina Transfusional.

Hospital San Juan de Dios de Curic

6.3 Concentrado De Plaquetas

Concentrado de plaquetas de donante al azar (donante de sangre de rutina).

Plaquetas donante nico (afresis).

CP: Unidad de Medicina Transfusional.

Hospital San Juan de Dios de Curic

Se obtiene de un donante mediante procedimiento de afresis, tiene un volumen 270-500 ml, y

Objetivo: Corregir el dficit plaquetario en circunstancias en que existe hemorragia o posibilidad

Indicaciones de concentrados plaquetarios:

CP: Unidad de Medicina Transfusional.

Hospital San Juan de Dios de Curic

Pacientes con tratamiento con medicamento asociado a disfuncin plaquetaria y

sometidos a ciruga de by pass

aortocoronario o dentro de las primeras 48 horas del post operatorio.

No est indicada la transfusin de concentrados plaquetarios:

Nmero de unidades a transfundir

CP: Unidad de Medicina Transfusional.

Hospital San Juan de Dios de Curic

Riesgo de infeccin: al ser conservadas a temperatura ambiente, existe el riesgo de contaminacin

Complicaciones: reacciones febriles no hemolticas y alergias pueden presentarse, especialmente

6.4 Plasma Fresco Congelado (PFC)

CP: Unidad de Medicina Transfusional.

Hospital San Juan de Dios de Curic

Manejo de hemorragia secundaria a terapia con anticoagulante oral

Manejo de Deficiencias nicas de factores de coagulacin. Ej. Factor V

Manejo de Dficit de mltiples factores asociado a hemorragia severa o CID

Uso en hemofilia B, cuando no hay disponibilidad de concentrado liofilizado

Terapia de reemplazo en pacientes con dficit de antitrombina III, protena C y protena S ; en

Tratamiento de la Prpura trombtica trombocitopnica (fluido de recambio)

Nmero de unidades y evaluacin del resultado de la transfusin

6.5 Crioprecipitados (CPP)

Factor VIII 80-120 U,

Factor von Willebrand 40-70%,

Factor XIII 20-30%,

Fibringeno 150-250 mg.

CP: Unidad de Medicina Transfusional.

Hospital San Juan de Dios de Curic

Pacientes con Hemofilia A, en ausencia de concentrados liofilizados de factor VIII. Para