BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16 Semarang. Telp. (024) 8413993

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
No : 34/VRJ/05/2012
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Wilayah Kota Besar Semarang melalui suratnya
tanggal 29 Mei 2012, No.Pol. R/29/V/2012/RESKRIM yang ditandatangani oleh Yul
Mulyadi, SH., NRP. 55090215, pangkat IPTU dan diterima tanggal 29 Mei 2012 jam 16.00
WIB, maka dengan ini saya, dr. Donald Rinaldi . K sebagai dokter yang bekerja pada Rumah
Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 29 Mei 2012
jam 16.30 WIB di Instalasi Kedokteran Forensik dan Kamar Jenazah Rumah Sakit Umum
Pusat Dokter Kariadi Semarang telah melakukan pemeriksaan jenazah, yang berdasarkan
surat permintaan tersebut di atas bernama Sulasno, kurang kebih 25 tahun, jenis kelamin lakilaki, pekerjaan sebelum meninggal tidak diketahui, agama Islam, alamat Jalan Mugas I/2 RT
06/ RW 03 Mugassari Semarang Selatan. Jenazah tersebut ditemukan di tepi Sungai Deras
diduga meninggal akibat tenggelam di sungai --------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN :-----------------------------------------------------------------------------Berdasarkan pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta
sebagai berikut:--------------------------------------------------------------------------------------------1. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :-----------------------1. Identitas Umum Jenazah :--------------------------------------------------------------------------a. Jenis
kelamin
:
Laki-laki
------------------------------------------------------------------------------------------------------b. Umur
:
Sekitar
kurang
lebih
dua
puluh
lima
tahun
------------------------------------------------------------------------------------------------------c. Berat
badan
:
enam
puluh
lima
kilogram
------------------------------------------------------------------------------------------------------d. Panjang
badan
:
Seratus
tujuh
puluh
sentimeter
------------------------------------------------------------------------------------------------------e. Warna
kulit
:
Sawo
matang
------------------------------------------------------------------------------------------------------f. Warna
pelangi
mata
:
Cokelat
------------------------------------------------------------------------------------------------------g. Ciri
rambut
:
Warna
hitam,
lurus,
pendek
------------------------------------------------------------------------------------------------------h. Keadaan gizi : Kesan gizi baik (indeks massa tubuh dua puluh dua koma lima
kilogram
per
meter
persegi)
------------------------------------------------------------------------------------------------------2. Identitas Khusus Jenazah :--------------------------------------------------------------------------a. Tato
:
Tidak
ada
-------------------------------------------------------------------------------------------------------

b. Jaringan parut : Terdapat sebuah jaringan parut pada lutut kaki kanan bagian depan,
berbentuk lingkaran, dengan diameter dua sentimeter, berwarna lebih terang dari
kulit,
perabaan
halus
------------------------------------------------------------------------------------------------------c. Tahi
lalat
:
Tidak
ada
------------------------------------------------------------------------------------------------------d. Tanda
lahir
:
Tidak
ada
------------------------------------------------------------------------------------------------------e. Cacat
fisik
:
Tidak
ada
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------f. Pakaian
:
------------------------------------------------------------------------------------------------------Kaos kerah, lengan pendek, berbahan katun warna hijau bermerk ADIDAS.
Terdapat tulisan SPORTY di saku kantong dada kiri atas, tanpa ukuran, baju
dalam keadaan basah, terdapat bercak hitam di kaos pada perut bawah kiri dan
kanan, dalam keadaan basah ----------------------------------------------------------------Celana panjang berbahan kain, ukuran tiga puluh , tidak bermerk, berwarna hitam,
dalam keadaan basah -------------------------------------------------------------------------Celana dalam berbahan katun, tidak bermerk, tanpa ukuran, berwarna hitam, dalam
keadaan basah.---------------------------------------------------------------------------------g. Penutup jenazah : Kantong jenazah berwarna hitam, terbuat dari bahan parasut,
dengan
tulisan
polisi
berwarna
putih
------------------------------------------------------------------------------------------------------h. Benda
disamping
jenazah
:
Tidak
ada
------------------------------------------------------------------------------------------------------i. Perhiasan:
Tidak
ada
-------------------------------------------------------------------------------------------------------

j. Lain-lain
:
Tidak
ada
------------------------------------------------------------------------------------------------------B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :---1. Lebam mayat : terdapat di leher bagian belakang dan punggung, berwarna merah
kebiruan,
hilang
dengan
penekanan
------------------------------------------------------------------------------------------------------2. Kaku mayat : terdapat di anggota gerak atas kanan dan kiri, anggota gerak bawah
kanan
dan
kiri,mudah
dilawan
--------------------------------------------------------------------------------------------------------3.
Pembusukan
:
Tidak
ada
----------------------------------------------------------------------------------------------------C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :---------------------------------------------------------------------------a. Kepala :
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------Daerah berambut : Tidak ada kelainan
-----------------------------------------------------------------------------------------------------Bentuk kepala : Tidak ada kelainan
-----------------------------------------------------------------------------------------------------b. Wajah :
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Dahi : Tidak ada kelainan

-----------------------------------------------------------------------------------------------------Mata : Tidak ada kelainan
-----------------------------------------------------------------------------------------------------Alis mata : Warna hitam, tidak ada kelainan
-------------------------------------------------------------------------------------------------Bulu mata : Warna hitam, tidak ada kelainan
-------------------------------------------------------------------------------------------------Kelopak mata : Tidak ada kelainan
-------------------------------------------------------------------------------------------------Selaput kelopak mata : Terdapat pelebaran pembuluh darah
-------------------------------------------------------------------------------------------------Selaput bening mata : Jernih
-------------------------------------------------------------------------------------------------Selaput biji mata : Terdapat pelebaran pembuluh darah
-------------------------------------------------------------------------------------------------Pupil mata : berdiameter nol koma lima sentimeter, kanan sama dengan kiri
-------------------------------------------------------------------------------------------------Pelangi mata : Warna hitam
-------------------------------------------------------------------------------------------------Pipi :
-----------------------------------------------------------------------------------------------------Kiri : Tidak ada kelainan
-------------------------------------------------------------------------------------------------Kanan : Tidak ada kelainan
-------------------------------------------------------------------------------------------------Hidung :
-----------------------------------------------------------------------------------------------------Bentuk hidung : Tidak ada kelainan
-------------------------------------------------------------------------------------------------Permukaan kulit hidung : Tidak ada kelainan
-------------------------------------------------------------------------------------------------Lubang hidung : Terdapat buih warna putih, bertambah banyak jika dada ditekan
-------------------------------------------------------------------------------------------------Mulut :
-----------------------------------------------------------------------------------------------------Bibir atas : Tampak kebiruan
-------------------------------------------------------------------------------------------------Bibir bawah : Tampak kebiruan
-------------------------------------------------------------------------------------------------Selaput lendir mulut : Tampak kebiruan
-------------------------------------------------------------------------------------------------Langit-langit mulut: Tidak ada kelainan
-------------------------------------------------------------------------------------------------Lidah : Tidak ada kelainan
-------------------------------------------------------------------------------------------------Rongga mulut : Tampak buih halus warna putih, bertambah banyak jika dada
ditekan
-------------------------------------------------------------------------------------------------Gigi-geligi :
-----------------------------------------------------------------------------------------------------Rahang atas : lengkap, gigi geraham belakang tiga kanan dan kiri sudah tumbuh--

i.
j.

k.
l.
m.
n.
o.

p.

q.

Rahang bawah : lengkap, gigi geraham belakang tiga kanan dan kiri sudah
tumbuh.
-------------------------------------------------------------------------------------------------Telinga :
-----------------------------------------------------------------------------------------------------Bentuk telinga : Tidak ada kelainan
-------------------------------------------------------------------------------------------------Permukaan daun telinga : Tidak ada kelainan
-------------------------------------------------------------------------------------------------Lubang telinga : Tidak ada kelainan
-------------------------------------------------------------------------------------------------Leher : Tidak ada kelainan
------------------------------------------------------------------------------------------------------Bahu :
------------------------------------------------------------------------------------------------------Bahu
kanan
:
Tidak
ada
kelainan
---------------------------------------------------------------------------------------------------Bahu
kiri
:
Tidak
ada
kelainan
---------------------------------------------------------------------------------------------------Dada : Tidak ada kelainan
------------------------------------------------------------------------------------------------------Punggung : Tidak ada kelainan
------------------------------------------------------------------------------------------------------Pinggang : Tidak ada kelainan
------------------------------------------------------------------------------------------------------Perut : Tidak ada kelainan
------------------------------------------------------------------------------------------------------Bokong :
------------------------------------------------------------------------------------------------------Bokong
kanan:
Tidak
ada
kelainan
---------------------------------------------------------------------------------------------------Bokong
kiri:
Tidak
ada
kelainan
---------------------------------------------------------------------------------------------------Dubur
:
------------------------------------------------------------------------------------------------------Lingkaran dubur : Tidak ada kelainan
---------------------------------------------------------------------------------------------------Liang dubur : Tidak ada kelainan
---------------------------------------------------------------------------------------------------Anggota
gerak
:
------------------------------------------------------------------------------------------------------Anggota
gerak
atas:
---------------------------------------------------------------------------------------------------Kanan: Kulit telapak tangan tampak basah dan keriput, ujung jari dan jaringan
bawah
kuku
tampak
kebiruan.
-----------------------------------------------------------------------------------------------Kiri: Kulit telapak tangan tampak basah dan keriput, ujung jari dan jaringan
bawah
kuku
tampak
kebiruan.
-----------------------------------------------------------------------------------------------Anggota
gerak
bawah:
----------------------------------------------------------------------------------------------------

Kanan: Terdapat sebuah luka lecet, di mata kaki sebelah kanan, bentuk tidak
teratur, panjang dua sentimeter, lebar satu sentimeter, warna merah kecoklatan,
disekitar luka tidak terdapat memar. Ujung jari dan jaringan bawah kuku tampak
kebiruan.
-----------------------------------------------------------------------------------------------Kiri : ujung jari dan jaringan bawah kuku tampak kebiruan.
-----------------------------------------------------------------------------------------------r. Alat
kelamin
:
Laki

laki
------------------------------------------------------------------------------------------------------Pelir
:
Tidak
ada
kelainan
---------------------------------------------------------------------------------------------Kantong
Buah
Pelir
:
Tidak
ada
kelainan
---------------------------------------------------------------------------------------------Batang
pelir
:
Tidak
ada
kelainan,
sudah
disunat
---------------------------------------------------------------------------------------------2. Tulang- tulang:-----------------------------------------------------------------------------------------Tulang
tengkorak
:
Tidak
ada
kelainan
--------------------------------------------------------------------------------------------------------Tulang
wajah
:
Tidak
ada
kelainan
--------------------------------------------------------------------------------------------------------Tulang
belakang:
Tidak
ada
kelainan
--------------------------------------------------------------------------------------------------------Tulang-tulang
dada
:
Tidak
ada
kelainan
--------------------------------------------------------------------------------------------------------Tulang-tulang
punggung
:
Tidak
ada
kelainan
--------------------------------------------------------------------------------------------------------Tulang-tulang
panggul
:
Tidak
ada
kelainan
--------------------------------------------------------------------------------------------------------Tulang
anggota
gerak
:
Tidak
ada
kelainan
--------------------------------------------------------------------------------------------------------D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM :---------------------------1. Rongga Kepala : -------------------------------------------------------------------------------------- Kulit kepala tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------------- Jaringan bawah kulit tidak ada kelainan--------------------------------------------------------- Tengkorak tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------- Sambungan tulang tengkorak sudah menutup--------------------------------------------------- Pada selaput pembungkus otak tidak ada kelainan---------------------------------------------- Otak besar berat tujuh ratus lima puluh gram, panjang dua puluh sentimeter, lebar dua
belas sentimeter dan tinggi lima sentimeter. Pada pengirisan tidak terdapat kelainan ---- Otak kecil berat tujuh puluh gram panjang dua belas sentimeter, lebar lima sentimeter,
tinggi tiga sentimeter, pada pengirisan tidak terdapat kelainan. ------------------------------ Batang otak: berat lima puluh gram, panjang sepuluh sentimeter, lebar lima sentimeter.
Pada pengirisan tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------- Tulang-tulang dasar tengkorak -------------------------------------------------------------------2. Leher Bagian Dalam : ---------------------------------------------------------------------------- Jaringan bawah kulit tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------- Otot leher bagian dalam tidak ada kelainan----------------------------------------------------- Tulang pangkal lidah lidah ada kelainan--------------------------------------------------------- Tulang rawan gondok tidak ada kelainan-------------------------------------------------------- Kelenjar gondok tidak ada kelaianan-------------------------------------------------------------

3. Rongga Dada :--------------------------------------------------------------------------------------a. Tidak terdapat resapan darah atau perlengketan --------------------------------------------b. Dinding dada: tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------c. Kandung jantung tidak ada kelainan, jantung permukaan tidak ada kelainan, perabaan
kenyal, berukuran lima belas sentimeter, lebar dua belas sentimeter dan tebal tiga
sentimeter, berat dua ratus enam puluh gram. Isi jantung dan pembuluh darah utama
kosong, terdapat empat buah ruang yaitu dua serambi kanan dan kiri serta dua bilik
kanan dan kiri, ukuran lingkar katup serambi kanan bilik kanan dua belas sentimeter
katup berjumlah tiga buah, tidak ada kelainan, tebal otot bilik kanan nol koma tujuh
sentimeter, diameter pembuluh nadi paru tujuh sentimeter, jumlah katup tiga buah,
tidak ada kelainan, ukuran lingkar katup serambi bilik kiri sepuluh sentimeter, katup
jumlah dua buah, tidak ada kelainan, tebal otot bilik kiri dua sentimeter, diameter
katup pembuluh nadi utama delapan sentimeter, jumlah katup tiga buah terdapat
penebalan pada kantung katup pembuluh utama. Terdapat dua buah pembuluh nadi
jantung di bawah katup pembuluh nadi utama ----------------------------------------------d. Saluran napas (trakea dan bronkus) terdapat buih berwarna putih------------------------e. Paru :----------------------------------------------------------------------------------------------- Paru kanan terdiri dari tiga bagian, perabaan seperti spon, berat lima ratus
gram, panjang dua puluh dua sentimeter, lebar tujuh belas sentimeter, tinggi
empat sentimeter. Warna pucat. Penekanan pada permukaannya meninggalkan
lekukan. Pada pengirisan terdapat buih dan cairan berwarna merah gelap------ Paru kiri terdiri dari dua bagian, perabaan seperti spon, berat empat ratus lima
puluh gram, panjang dua puluh empat sentimeter, lebar enam belas sentimeter,
tinggi tiga sentimeter. Warna pucat. Penekanan pada permukaannya
meninggalkan lekukan. Pada pengirisan terdapat buih dan cairan berwarna
merah gelap------------------------------------------------------------------------------4. Rongga Perut :--------------------------------------------------------------------------------------a. Dinding rongga perut tidak tampak kelainan, tidak ada perlengketan. Tirai usus
menutupi sebagian besar usus-------------------------------------------------------------------b. Hati tampak merah, permukaan rata, tepi tajam, perabaan kenyal, berat sembilan ratus
tiga puluh gram ukuran panjang dua puluh empat sentimeter, lebar delapan belas
sentimeter, tinggi tiga sentimeter, pada pengirisan tidak tampak kelainan. Saluran
empedu lancar, ukuran sebelas sentimeter kali lima sentimeter. --------------------------c. Limpa berwarna warna merah keunguan, ukuran panjang sepuluh sentimeter, lebar
tujuh sentimeter, tinggi satu koma lima sentimeter berat seratus gram. Pada pengirisan
tidak tampak kelainan.---------------------------------------------------------------------------d. Lambung berisi air dengan butir-butir pasir. Permukaan lambung tidak ada kelainan.
e. Ginjal:---------------------------------------------------------------------------------------------1. Ginjal kanan : selaput ginjal mudah dilepas, permukaan tidak ada kelainan,
warna merah gelap, berat seratus dua puluh gram, panjang dua belas sentimeter,
lebar sepuluh sentimeter,tinggi tiga sentimeter, pada pengirisan tidak ada
kelainan.----------------------------------2. Ginjal kiri : selaput ginjal mudah dilepas, permukaan tidak ada kelainan, warna
merah gelap, berat seratus empat puluh gram, panjang lima belas sentimeter,
lebar dua belas sentimeter,tinggi empat sentimeter, pada pengirisan tidak ada
kelainan-----------5. Rongga Panggul :----------------------------------------------------------------------------------- Kandung kemih berisi air sepuluh mililiter, tidak ada kelainan.------------------------ Prostat: permukaan licin, terdiri dari dua bagian, ukuran panjang empat
sentimeter, lebar tiga sentimeter, berat lima puluh gram-------------------------------

Selain fakta-fakta di atas, maka guna menambah fakta yang bermanfaat bagi penyelesaian
perkara, saya telah mengambil sampel dari tubuh jenazah berupa: jaringan paru pada tiap
bagian untuk diperiksa tes destruksi paru, cairan darah dari tiap bilik, masing-masing lima
milliliter untuk pemeriksaan elektrolit. Sampel tersebut akan saya serahkan kepada pihak
penyidik guna dimintakan pemeriksaan laborat ------------------------------------------------------KESIMPULAN:------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan fakta- fakta yang ditemukan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut, maka saya
simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah seorang laki-laki, umur kurang lebih dua puluh lima
tahun, warna kulit sawo matang, kesan gizi baik. Pada pemeriksaan didapatkan luka akibat
kekerasan tumpul berupa luka lecet di mata kaki kanan, serta didapatkan tanda-tanda mati
lemas dan tanda-tanda tenggelam. Sebab kematian adalah mati lemas akibat tenggelam-------PENUTUP:------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter---------------------------------------------------Semarang, 29 Mei 2012
Dokter Yang Memeriksa,

dr. Donald Rinaldi . K