Conceptos que debes saber

El potencial de hidrgeno, o pH se refiere al potencial de una molcula para liberar o absorber

iones hidrgeno (H+) (o hidrogeniones) al estar en una solucin. Se determina utilizando un
pHmetro o la siguiente frmula: pH= -log 10 (aH+), podra ahondar ms en ello pero no es el tema,
as que prosigamos. El desequilibrio cido-base es la alteracin de la relacin fisiolgica entre los
hidrogeniones y sus buffers o amortiguadores en la sangre, que tiene repercusin clnica en el
paciente y laboratorial en el pH sanguneo.
Cuando hablamos de buffers (o amortiguadores) nos referimos a molculas que el cuerpo produce
para mantener balanceado el pH sanguneo. Existen mltiples buffers como la hemoglobina, el
fosfato, etc., pero el ejemplo clsico y ms conocido, es el buffer de bicarbonato-cido carbnico,
que funciona captando hidrogeniones cuando es bicarbonato y liberndolos cuando es cido
carbnico.

Parmetros normales y terminologa

pH: 7.35-7.45

PCO2: 35-45 mmHg

Cationes:

Na+ 135-145 mEq/l

K+ 3.5-4.5 mEq/l

Aniones:

HCO3 24-28 mEq/l

Cl- 99-104 mEq/l

Brecha aninica (anion gap, AG) 3-10 [AG=Na-(Cl+HCO3)]

Albmina: 4 g/dl

Acidemia: pH <7.35

Alcalemia: pH>7.45

Acidosis: H+ sricos elevados

Alcalosis: H+ sricos disminuidos

A Respiratoria: alt. en la PCO2

10 A Metablica: alt. en el HCO3

Existe tambin una cosa fastidiosa, que por cierto es el coco de muchos en este tema, la llaman
compensacin. Dicha compensacin es el resultado del esfuerzo de los pulmones/riones
utilizando buffers para compensar el exceso/carencia de hidrogeniones, y se manifiesta en cuestin
de minutos como hipo/hiperventilacin en caso de fallo metablico, o en horas/das con
eliminacin/retencin de hidrogeniones o bicarbonato en caso de fallo respiratorio.

Cmo se manifiesta clnicamente el

desequilibrio cido-base?
Acidosis

Alteracin en la contractilidad cardiaca

Dilatacin arteriolar

Vasoconstriccin venosa

Reduccin del gasto cardiaco y la TA

Hiperventilacin

Inhibe la gluclisis anaerbica

Reduce la sntesis de ATP

Hiperkalemia transitoria (salida del K+ intracelular)

Incrementa la degradacin de protenas

Alteraciones del SNC (estupor y coma)

Alcalosis

Vasoconstriccin arteriolar

Incrementa el riesgo de arritmias

Hipoventilacin

Conduce a diversas alteraciones electrolticas (hipokalemia, hipocalcemia,

hipomagnesemia)

Incrementa el riesgo de convulsiones

Cmo puedo saber si mi paciente tiene un

desequilibrio cido-base?
Relativamente fcil pero depende mucho de la habilidad que tengas para detectar un pulso
arterial y tomar una gasometra de sangre arterial sin que se coagule la muestra y posteriormente
interpretarla, para lo cual te recomiendo primero leer nuestro artculo sobre toma de sangre
arterial.

Ok, ya s tomar una gasometra, pero cmo

la interpreto?
Cada quien tiene su tcnica personal, y existen mltiples mtodos para hacerlo, lo importante es
que una vez que encuentres el que te funcione, lo practiques una y otra vez, las veces que sea
necesario en la misma secuencia hasta que la aprendas. En lo personal te sugiero este mtodo
que me ayud mucho en el internado:

Paso 1

Fjate si tu paciente est en alcalemia o acidemia (pH).

Paso 2
Determina cual fue el fallo primario (respiratorio o metablico), apyate de la siguiente tabla:
Trastorno primario

Alteracin

pH

HCO3

PaCO2

Comp

PaCO2=(1.5
Acidosis
metablica

PaCO2= lt
H+ oHCO3

H+ oHCO3

de

Alcalosis
metablica
Acidosis
respiratoria

Agudo =
ventilacin

Alcalosis
respiratoria

Crnico

HCO3=

Agudo =
ventilacin

Crnico

normal PaCO2 medido.

Paso 3
Determina el AG utilizando la siguiente frmula:
AG=Na-(Cl+HCO3)
Si el AG es >10 puede indicar acidosis metablica, o si el AG es bajo o negativo podra ser:
hipoalbuminemia, paraproteinemias, intoxicacin con bromuro, litio e hipercalcemia.
*Nota: No olvides corregir el AG en caso de hipoalbuminemia: por cada 1 g/dL de albmina
debajo de 4 g/dL disminuye 2.5 el AG.

Paso 4
Calcula la compensacin del fallo primario, y en caso que sta difiera de la calculada se trata de un
trastorno mixto. (Checa la tabla del Paso 2).

PaCO2 medida<calculada: alcalosis respiratoria.

PaCO2 medida>calculada: acidosis respiratoria.

HCO3 medido<calculado: acidosis metablica.

HCO3 medido>calculado: alcalosis metablica.

En caso de que tu fallo primario sea una acidosis metablica, calcula el deltadelta (AG/HCO3 o AG calculado-AG normal)/ (HCO3 normal-HCO3 medido). Si
es <1 es acidosis metablica hiperclormica o alcalosis respiratoria, si es >2 es
metablica pura.

HCO3=

HCO3=0

Tabla: desequilibrio cido-base: HCO3= HCO3 normal HCO3 medido, PaCO2= PaCO2

alcalosis metablica o acidosis respiratoria y si est entre 1-2 es acidosis

PaCO2=

HCO3=0

Paso 5
En caso de que tu fallo primario sea una acidosis metablica, calcula el delta-delta
(AG/HCO3 o AG calculado-AG normal)/ (HCO3 normal-HCO3 medido). Si es <1 es acidosis
metablica hiperclormica o alcalosis respiratoria, si es >2 es alcalosis metablica o acidosis
respiratoria y si est entre 1-2 es acidosis metablica pura.

Ya s interpretar una gasometra, ahora qu?

El diagnosticar un desequilibrio cido-base es como dicen los maestros slo el nombre y le falta el
apellido, as que debes hacer un diagnstico diferencial para encontrar la patologa que lo est
ocasionando. Para ello es imperativo realizar una historia clnica detallada y una adecuada
exploracin fsica, as como solicitar algunos estudios de laboratorio y gabinete.
A continuacin te dejamos un listado de los principales diferenciales de cada trastorno primario y
un par de nemotecnias (en maysculas) que te ayudarn mucho cuando llegue el momento
adecuado.

Acidosis metablica

AcM con AG elevado: MUDPILES: Metanol, Uremia, cetoacidosis (Diabtica o

alcohlica), Paraldehdo, Isoniacida o hIerro, acidosis Lctica (p.ej., septicemia,
metformina), Etilenglicol, Salicilatos o inanicin (Starvation).

AcM con AG normal: FUSEDCARS: Fstula pancretica, Ureterostoma, solucin

Salina, hiperparatiroidismo (Endocrinolgico), Diarrea, inhibidores de anhidrasa
Carbnica (acetazolamida), Amonio, acidosis tubular Renal (ATR), eSpironolactona.

Alcalosis metablica

AlM con adecuada respuesta a solucin salina: vmito, succin nasogstrica,

bulimia, diurticos, etc.

AlM resistente a solucin salina asociada a hipertensin: hiperaldosteronismo,

sndrome de Liddle, etc.

AlM resistente a solucin salina no asociada a hipertensin: sndrome de Bartter,

hipercalcemia, etc.

Acidosis respiratoria

AcR por administracin de CO2: reentrada de aire espirado, aumento del CO2 en
aire ambiente, etc.

AcR por sobreproduccin de CO2: alimentacin, septicemia, hipertermia

maligna, catabolismo, etc.

AcR por ventilacin alveolar inadecuada: laringoespasmo, broncoespasmo,

aspiracin, etc.

AcR por trastornos: musculares (p.ej., miopatas), neurolgicos (p.ej., ttanos) y

metablicos (p.ej., obesidad).

Alcalosis respiratoria

AlR por hipoxemia: disminucin de FIO2, altitud, neumona, edema pulmonar,

embolia pulmonar, etc.

AlR por estimulacin del SNC: ansiedad, dolor, fiebre, drogas y hormonas (p.ej.,
salicilatos y progesterona), etc.

AlR por estimulacin de receptores: neumona, asma, neumotrax, fibrosis y

TEP, embarazo, septicemia, etc.

Y cmo vas a tratar a tu paciente?

Tu tratamiento debe ir enfocado a corregir la patologa que est ocasionando el fallo
primario. Quieres aprender ms?, te invitamos a revisar nuestro artculo ms reciente sobre
el tratamiento del desequilibrio cido-base.

Tu tratamiento debe ir enfocado

A corregir la patologa que est ocasionando el fallo primario. Efectivamente, as como lo
escribimos al trmino de la primera parte, el mejor tratamiento para un trastorno del equilibrio
cido-base es corregir lo que caus la anomala. Dicho as suena fcil, pero en la prctica clnica
dista mucho de serlo, especialmente en pacientes con enfermedades crnicas o avanzadas que
afectan los pulmones o los riones. En esos casos se puede recurrir a frmacos o sustancias que
actan como buffer exgenos. El exceso de cido se puede compensar con bicarbonato de sodio,
el cual al pasar a la sangre (desde la va oral o intravenosa) aumenta la proporcin bicarbonato del
buffer con el mismo nombre y acerca el pH a la homeostasis. Sin embargo, dado que su uso en
esa forma no est exento de efectos secundarios, se administran en su lugar lactato y gluconato de
sodio, los cuales al ser metabolizados en el organismo pierden las porciones lactato y gluconato,
quedando bicarbonato de sodio. En caso del exceso de lcalis se puede tambin administrar
cloruro de amonio (NH4Cl) por va oral, que acta como diurtico (aumentando la bicarbonaturia) y
adems aumenta la concentracin de H+ libres, ambos mecanismos disminuyen el pH de la
sangre. Otra sustancia usada en ocasiones es el monoclorhidrato de lisina.
A continuacin mencionamos los objetivos de tratamiento y algunos de los tratamientos especficos
de los trastornos del equilibrio cido-base ms comunes:

Acidosis metablica
En general, el tratamiento de la acidosis metablica tiene cinco objetivos:
1.

Detener la produccin de hidrogeniones (H+).

2.

Reducir la presin parcial de dixido de carbono (PCO2).

3.

Aumentar la produccin de bicarbonato endgeno (HCO3-)/aumentar el

catabolismo de los aniones en exceso.

4.

Administrar HCO3- exgeno.

5.

Mantener la homeostasis del potasio (K+) y del calcio (Ca2++).

Algunos tratamientos especficos en caso de acidosis metablica segn su etiologa son los
siguientes:

Acidosis lctica

Realizar compresiones torcicas para tratar de restaurar la funcin miocrdica

de bomba.

Asegurar una va area permeable, de ser necesario, intubar al paciente.

Mantener una ventilacin adecuada, ya sea con AMBU o ventilador mecnico.

Mejorar la presin arterial de oxgeno perifrica (PO 2) con oxigenoterapia.

Instaurar medidas para revertir el estado de choque (epinefrina, dobuta y

dopamina.).

Cetoacidosis

De origen diabtico: pasar un bolo inicial de insulina rpida de 10 unidades,

seguido de solucin fisiolgica + insulina rpida a un ritmo de 2-10 U/h. Otra
opcin es usar bolos de 10 U de insulina cristalina rpida cada dos horas,
determinando la glucemia c/4 horas.

De origen alcohlico: pasar solucin glucosada al 5 o 10% + 10 U de insulina

rpida por cada 500 ml. No olvides administrar tiamina a los pacientes alcohlicos
crnicos para prevenir la encefalopata de Wernicke.

Intoxicacin por alcoholes

Metanol: dar a beber 0.6 g de etanol/kg (p.ej., 150 ml de vodka en un sujeto de

80 kg) para obtener un nivel de etanol en sangre de 100 mg/dl, y continuar a una
dosis de 0.15 g/kg/h en bebedores y 0.07 g/kg/h en no bebedores (siguiendo el
ejemplo anterior, seran 15-20 ml de vodka por hora si fuera no bebedor).

Etilenglicol: misma dosis, va y antdoto que el descrito para la intoxicacin

con metanol, aunque es probable que requiera hemodilisis debido al riesgo de
fracaso cardaco y renal.

Producto

% de Etanol

g de etano

Alcohol del 96%

96%

77 g/100 ml

Whisky

40%

16 g/50 ml = 240 g/bote

Vodka

40%

16 g/50 ml = 240 g/bote

Ron

40%

16 g/50 ml = 240 g/bote

Coac

37-40%

15-16 g/50 ml = 220-240 g/

Ginebra

37-40%

15-16 g/50 ml = 220-240 g/

Ans

35%

14 g/50 ml = 210 g/bote

Vino

12%

10 g/100 ml = 72 g/bote

Cava

12%

10 g/100 ml = 72 g/bote

4-5 g/caa = 8-10 g/q

Cerveza

5-6%

g/lata = 40-48 g/botell

Tabla: Contenido de etanol en bebidas alcohlicas y material de curacin. (El porcentaje en

volumen que aparece en la etiqueta, debe multiplicarse por 0,8 para obtener el equivalente en
gramos, p.ej., Vodka 0.40 x 0.8= 32 g/100 ml).

Alcalosis metablica
El tratamiento va enfocado a corregir posibles defectos en el cloro (Cl -), potasio (K+) o magnesio
(Mg++), utilizando solucin salina (NaCl) al 0.9%, suplementos de cloruro de potasio (KCl) o
mediante la reposicin de Mg++, respectivamente. En caso de que el volumen plasmtico est
aumentado se debe restringir la ingesta de sodio, y estimular la eliminacin del HCO 3- utilizando
acetazolamida o espironolactona. En caso de alcalosis por vmitos crnicos resulta til la
rehidratacin con solucin salina isotnica, suspender cualquier medicamento diurtico y utilizar
inhibidores de la bomba de protones (p.ej., omeprazol), y en el sndrome de Bartter se debe
administrar Indometacina.

Acidosis respiratoria
En su tratamiento se debe hacer nfasis en dos puntos: el primero de ellos es evitar el uso de
medicamentos que puedan deprimir el centro respiratorio (benzodiacepinas, barbitricos, etc.), y el
segundo es que la mayora de los pacientes requerir ventilacin mecnica no invasiva con presin
positiva intermitente (VMNIPPI). Muchas veces en pacientes crnicos estables (p.ej., pacientes con
EPOC), es suficiente con utilizar la VMNIPPI mientras duermen. Sin embargo, cuando la
hipoventilacin es grave, puede ser necesario el uso de VMNIPPI 24 horas al da 7 das a la
semana, y se prefiere la ventilacin mecnica invasiva (VMI) a travs de traqueostoma. Una vez
que el paciente requiere VMI, si continua con acidosis se debe disminuir la relacin
inspiracin/espiracin, y se deben aumentar los siguientes parmetros: la frecuencia respiratoria, el

volumen corriente, la presin positiva al final de la espiracin y la FiO 2. En pacientes con bradipnea
fisiolgica, sin evidencia de alteracin estructural en el sistema neuromuscular respiratorio, puede
colocarse un marcapasos diafragmtico.

Y para cerrar con broche de oro Alcalosis

respiratoria
Aqu el objetivo del tratamiento es realmente simple, si partimos de la base de que se produce
porque no hay suficiente CO2 en los alveolos entonces lo que tenemos que hacer es disminuir la
frecuencia respiratoria para que est permanezca ms tiempo y/o aumentar el CO 2 en el aire que
est respirando el paciente. Lo primero se logra una vez ms tratando la causa subyacente: si tiene
fiebre, dolor, neumona, tromboembolia o broncoespasmo, tendr taquipnea; si los tratas con
analgsicos, antipirticos, antibiticos, anticoagulantes y broncodilatadores respectivamente, tu
paciente mejorar. Pero y si solo est ansioso y por eso est hiperventilando? o y si ya
intent todo y no pude disminuir su frecuencia respiratoria?, entonces usas una bolsa o mascarilla
con reservorio sin vlvula para que reinhale el aire exhalado.

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

O.I.T. (00001) - HORA 10:44:31
PADRON ALUMNOS DEL QUINTO SUPERIOR GENERAL
CONSIDERANDO EL REGLAMENTO GENERAL DE ELECCIONES
RESOLUCION CONSEJO UNIVERSITARIO No.665-2007-CU-UIGV
SEMESTRE ACADEMICO: 2013-3

Fecha...: 14/11/2013
Pagina..:
1

ENFERMERIA
24000 ENFERMERIA
24001 ENFERMERIA - FILIAL CHINCHA
---------------------------------------------------------------------------------------------------ORD.
SEM
CIC PROM.
NRO.
CODIGO
APELLIDOS Y NOMBRES
ING
MAT POND.
---------------------------------------------------------------------------------------------------0001 44-444886-0 BERROSPI, QUINTO, GLADYS EDDYT
2010-2 08 17.09
0002 45-512251-0 BENDEZU, DE LA CRUZ, VICTOR MANUEL
2011-1 08 16.92
0003 72-503833-0 MOROTE, AGUILAR, SARA ESTHER
2011-1 08 16.72
0004 72-445877-0 PACHERREZ, MAMANI, IRIS BEATRIZ
2011-1 08 16.34
0005 43-061319-0 TELLO, ROQUE, YESENIA MARIA
2011-2 07 16.32
0006 74-823401-0 LOZANO, GARCIA, ANGELINA
2012-2 03 16.30
0007 47-123317-0 CABEZUDO, DE LA CRUZ, YLSIS JANET
2012-1 05 16.27
0008 43-712152-0 MARTINEZ, DAVALOS, LACEY
2011-1 07 16.16
0009 24-012959-8 VERA, FIGUEROA, JHOSSELING CHARLOTTE
2010-1 08 16.09
0010 44-393312-0 DIAZ DEL OLMO, ILIZARBE, ANDREA LIZET
2012-2 04 15.98
0011 75-742158-0 LOPEZ, PARDO, ANA BLANCA
2011-1 07 15.88
0012 42-701466-0 GARCIA, GUERRERO, DONATILA
2011-1 08 15.82
0013 73-171490-0 TIPIAN, CUETO, KARINA
2011-2 07 15.79
0014 46-727167-0 SARAVIA, SANCHEZ, HELLEN LISSET
2012-2 04 15.75
0015 70-509464-0 ZAMBRANO, VILCA, MELCHORITA MILAGROS
2011-1 08 15.75
0016 70-259238-0 MARCOS, APOLAYA, ROSALIA ISABEL
2012-1 05 15.65
0017 25-820590-0 SIFUENTES, CHAVEZ, ANA MARGOT
2012-1 05 15.62
0018 46-192383-0 GARAY, TORRES, GUISELA ANALI
2011-1 08 15.53
0019 24-003321-8 JESUS, JAMANCA, MAYRA JESSENIA
2012-1 04 15.51
0020 47-444204-0 LOAYZA, CANTO, ERLINDA BETSABE
2011-1 08 15.50
0021 42-163837-0 POMA, CUEVAS, YACKSON RONALD
2012-1 05 15.50
0022 45-556635-0 JARA, MATIAS, YEINI KATERINE
2012-1 05 15.35

0023
0024
0025
0026
0027
0028
0029
0030
0031

44-379679-0
42-153053-0
72-164230-0
44-231199-0
72-357641-0
24-012948-8
73-887784-0
43-737241-0
45-895872-0

PARRAGA, RAYMUNDO, JUANA ESTHER

BALDEON, ALBORNOZ, PATRICIA
LINARES, PEVE, EDSON LEANDRO
ABANTO, NECIOSUP, VICTOR GUSTAVO
NAPA, FERNANDEZ, JUDIT ADRIANA
MUOZ, QUISPE, JESSICA
REQUEJO, FALCON, STEPHANY VIRGINIA
GUERRA, CONDORPUSA, MARIA ASUNTA
TORREBLANCA, ROJAS, EVELYN MERCEDES

TOTAL DE ALUMNOS MATRICULADOS

:
463
TOTAL DE ALUMNOS DEL QUINTO SUPERIOR GENERAL REGLAMENTARIO:

2012-2
2010-2
2010-2
2012-1
2012-1
2010-1
2011-1
2011-2
2010-2
31

04
08
08
05
05
08
06
07
08

15.34
15.29
15.19
15.17
15.17
15.11
15.01
14.99
14.94