UNIVERSIDAD

NACIONAL DE LOJA
AREA DE LA SALUD
HUMANA
CARRERA DE
MEDICINA HUMANA
MODULO: VIII
PARALELO: A4

TEMA:

HISTORIA CLNICA
DERMATOLGICA

ESTUDIANTE:

ALEXANDRA FAJARDO

DOCENTE:

Dr. LUIS MINGA

HISTORIA CLNICA DERMATOLGICA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

AREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINA HUMANA
MODULO: VIII
PARALELO: A4
ESTUDIANTE: Alexandra E. Fajardo O.
DOCENTE: Dr. Luis Minga
FECHA: 27/03/14

HISTORIA CLNICA DERMATOLGICA

Para el diagnstico de las enfermedades cutneas se requiere, como en toda la
Medicina, la realizacin de una historia clnica general, y una historia clnica
dermatolgica que incluya la ANAMNESIS sobre las lesiones por las que se
consulta y una EXPLORACIN. Muchas veces es necesario el examen de toda
la superficie cutneo-mucosa que permitir encontrar lesiones desapercibidas
por el enfermo u otras patologas que pudiesen ser de importancia vital aunque
el paciente no las mencione.
ANAMNESIS:
La anamnesis consta de:
Interrogatorio abierto o dirigido: debe permitirnos conocer cmo, dnde y
cundo comenzaron las lesiones, su forma de extensin, si han variado a lo
largo del tiempo, si produce sntomas (dolor, picor, escozor), posible causa
desencadenante, si existe algn factor que empeore o mejore las lesiones, si
se ha recibido algn tratamiento...
Antecedentes familiares: posibilidad de enfermedades hereditarias
Antecedentes Personales: Historia personal aficiones, profesin. Otras
enfermedades y tratamientos. Alergias medicamentosas.
EXPLORACIN DERMATOLGICA:
Es imprescindible describir detalladamente las lesiones que presenta el
paciente. La descripcin debe incluir el nmero de lesiones, su distribucin
corporal y el agrupamiento entre las lesiones. En cada lesin se debe describir
el tipo de lesin elemental, su color, su tamao, su forma, si sus bordes son o
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HISTORIA CLNICA DERMATOLGICA

no netos, si el contorno es regular, si la superficie es lisa o spera, si est

cubierta por costras o escamas, su consistencia, si la base est o no infiltrada.
Exploracin General: Especialmente la presencia de adenopatas.
CARACTERSTICAS DE LAS LESIONES

Localizacin
Nmero
Tipo de lesin elemental
Distribucin / agrupamiento
Forma
Tamao

Color
Superficie
Borde
Contorno
Consistencia
Infiltracin

Angular
Cupuliforme
Moriforme
Pediculada
Umbilicada

Profusas
Mltiples
Nmero de lesiones

FORMA DE LAS LESIONES:

Redondeada
Ovalada
Orbicular o discoide
Circinada
Policclica

NMERO DE LESIONES

nica
Numerosas
Escasas

TAMAO

En cms o mms
Numular
Lenticular
Puntiforme
En sbana

EL AGRUPAMIENTO DE LAS LESIONES PUEDE SER:

En el agrupamiento de las lesiones se describe a la disposicin de las lesiones
entre s. Pueden ser lesiones aisladas, agrupadas sin patrn especfico o
bien agrupado en diferentes patrones.
Patrones de agrupamiento:
1. LINEAL: entre ellas estn las dermatitis producidas por contactantes
exgenos como las fitofotodermatitis, patologas con fenmeno de
Koebner, lesiones lineales congnitas como el nevus epidrmico o la
incontinencia pigmenti, lesiones que siguen el trayecto de los vasos
linfticos o sanguneos como la tromboflebitis y esporotricosis.
2. ANULAR O CIRCINADO: ocurren en lesiones que crecen
perifricamente con curacin central. El agrupamiento en iris supone la
presencia de varios anillos concntricos. La lesin discoide (lupus
eritematoso cutneo) supone una forma de lesin anular con centro
cicatricial y periferia eritematosa edematosa.
3. HERPETIFORME: mltiples lesiones que se agrupan en un racimo. Es
tpico del herpes simple.
4. CORIMBIFORME: recuerdan al aspecto de un impacto de granada, con
una lesin central de mayor tamao y el resto de menor tamao
conforme se separan de la mayor.
5. RETICULAR: las lesiones dibujan una red como ocurre en la livedo
reticularis.
6. CENTRFUGA: crece en periferia, mejorando en el centro.
7. SERPIGINOSA: Cura por una zona y va progresando por otra.
LA DISTRIBUCIN CORPORAL DE LAS LESIONES PUEDE SER:

Difusas (Toda la superficie cutneo mucosa)

Confluente / dispersa.
Acral / Central / Cervicofacial.
Simtrica / Asimtrica.

Superficies flexoras o extensoras.

Palmoplantar.
Invertida o Grandes pliegues.
reas fotoexpuestas
ZOSTERIFORME o metamrica.
reas Seborreicas (Axial)
Afectacin Mucosa

EXPLORACIONES Y EXMENES COMPLEMENTARIOS:

BIOPSIA CUTNEA:
Dada su accesibilidad es uno de
los medios COMPLEMENTARIOS
fundamentales. Consiste en la obtencin del tejido para su estudio
histopatolgico.
Biopsia clsica: con bistur, se realiza un ojal del tejido.

Incisional: A travs de la lesin.

Excisional: extirpando la lesin.

Biopsia con sacabocados o material rotatorio: Punch. Se utiliza un cilindro de

borde cortante, se obtiene una biopsia cilndrica.
Biopsia por rebanado (shaving): El corte es horizontal, solo en lesiones muy
superficiales.
Biopsia con cucharilla de Volkman : El material se obtiene tras cureteado del
tejido . No muestra la arquitectura microscpica de la lesin. No debiera ser
utilizado.
EXAMEN DIRECTO HONGOS:
Se utiliza para el diagnstico de las micosis superficiales. Consiste en el
raspado de las escamas presentes en las lesiones, de las uas o cortar unos
pelos y disponerlos sobre un portabojetos con unas gotas de potasa (KOH) al
10-20% que digiere la queratina y se observa al microscopio. Para acelerar el
proceso se puede calentar en una llama. As se comprobar la existencia de
micelios en forma tabicada as como las esporas: Modificaciones a esta tcnica
constituyen la utilizacin de colorantes (Tinta Parker) o el uso de papel
adherente (Celo) para la obtencin de escamas. Siempre se deber realizar
cultivo en medio adecuado (Saboreaud) para confirmar y tipificar
adecuadamente al hongo.
EXAMEN MICROSCPICO DE OTROS ORGANISMOS:
Estudio de treponemas: en campo oscuro en el chancro lutico.

Estudio directo de Trichomonas vaginalis: en secrecin o moco cervical o

vaginal.
Tincin de Gram, en los exudados. til en el estudio de la secrecin uretral por
gonococia.
Citodiagnstico de Tzanck: En las enfermedades ampollosas. Consiste en
romper el techo de la ampolla u obtener material por raspado de los bordes de
las lesiones y despus realizar una tincin rpida citolgica ( Giemsa
modificado ) En el pnfigo se observan clulas acantolticas , en el penfigoide y
herpes gestaciones eosinfilos, en las infecciones por herpes o varicela clulas
gigantes multinucleadas a veces con inclusiones intranucleares.
TCNICAS DE INMUNO FLUORESCENCIA.
INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA: Consiste en la deteccin de anticuerpos
y complemento fijados a antgenos cutneos. Para poder determinar la
presencia de estos anticuerpos se utilizan anticuerpos monoclonales anti
Inmunoglobulinas humanas (antiIgG, antiIgM, antiIgA, antiIgE, antiIgD), anti
complemento (antiC3, anti C3a, anti C4) o anti fibrina marcados con
fluorescena. Tras biopsia de la lesin se procesa en congelacin incubando el
tejido con los antisueros especficos y se observa su positividad en el
microscopio de inmunofluorescencia.
INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA: Consiste en la determinacin de
anticuerpos circulantes en el suero de los enfermos contra determinados
antgenos. Se incuba el sustrato adecuado (Piel humana sana , esfago de
mono , vejiga de rata, hgado de rata, critidia ), con el suero del enfermo, y
posteriormente con antisueros especficos marcados con fluorescena,
observando su positividad con el microscopio de fluorescencia. En caso de ser
positivo, se puede diluir el suelo del enfermo para determinar el ttulo de
positividad ( ; ; 1/8 ; 1/16 ..... 1/10 ; 1/20 ; 1/40 ... ) .
PRUEBAS EPICUTNEAS: Consiste en la demostracin in vivo, sobre el
enfermo la realizacin de una reaccin inmune celular (Tipo IV). Se trata de
demostrar la posible sensibilizacin a un cierto nmero de sustancias. Se
disponen mediante un parche las sustancias diluidas en el vehculo apropiado
(normalmente vaselina) mantenindose en contacto 48 horas. La lectura se
realiza a las 48 y a las 96 horas de la aplicacin. El grado de positividad se
indica cmo: -negativo; +eritema; ++edema vesculas; +++ ampollaserosiones. Debe de diferenciarse de las reacciones irritativas.
Otras pruebas que se realizan en la investigacin de posibles sensibilizaciones
son:

Prueba abierta: Aplicacin repetida de la sustancia en la cara anterior

del antebrazo.

Intradermorreaccin: Muy poco usada. Para algunos alrgenos como

corticoides.

Pruebas "in Vitro": de carcter experimental. Text de transformacin

linfocitaria.

TCNICAS DE EPILUMINISCENCIA:
La epiluminiscencia consiste en estudiar las lesiones cutneas a travs de un
dispositivo (semejante a los otoscopios u oftalmoscopios) que dispone de una
lente de aumento y un foco de luz oblicuo a la lesin. Interponiendo un medio
lquido o mediante filtros de luz polarizada, se consigue disminuir la reflexin de
la capa crnea, presentando las lesiones pigmentadas diversos patrones
diagnsticos. Es til en lesiones pigmentadas, constituyendo una ayuda ms en
el diagnstico de lesiones melanocticas malignas.

BIBLIOGRAFA:

PRINCIPIOS
GENERALES
DERMATOLGICO

BSICOS

DE

DIAGNSTICO