UNIVERZITET SARAJEVU

FAKULTET ZDRAVSTVENIH STUDIJA

II CIKLUS - RADIOLOKE TEHNOLOGIJE

PET/CT
(Seminarski rad)
Mentor: Doc.dr. Elma Kuukali
Kandidat: Esmeralda Kici

Sarajevo, decembar 2014.

UVOD
Pozitronska emisiona tomografija (PET) je nuklearno
medicinska slikovna tehnika koja nam producira
trodimenizonalnu sliku funkcionalnog procesa u

tijelu.
Iako nam daje vrlo vane dijagnostiki podatke,
izostaje

prepoznavanje

precizne

anatomske

lokalizacije struktura gdje se uoavaju funkcionalne

promjene.

 Kompjuterizirana tomografija (MSCT) nam daje

preciznu lokalizaciju nekog procesa, ali nam ne
prikazuje funkcionalnu aktivnost procesa.
Ubrzani razvoj raunalne tehnologije otvorio je
prostor za spajanje dobivenih podataka iz ova dva
dijagnostika ureaja.

PET/CT
PET/CT je kombinacija dva ureaja; pozitronske
emisijske tomografije i multi slice kompjuterizirane
tomografije. (Slika 1.)
MSCT nam slui za detaljnu anatomsku lokalizaciju
nekog procesa, a PET nam pomou glukoze

obiljeene

radioaktivnim

izotopom

prikazuje metaboliku aktivnost elija.

fluora

18F

 Budui da su tumorske elije veliki potroai

glukoze, na taj nain moemo razlikovati maligne od
benignih promjena.

Fuzija slika ove dvije metode (PET/CT) omoguava

detaljnu anatomsku lokalizaciju i otkrivanje sitnih
promjena veliine i do nekoliko milimetara.

Slika 1. PET/CT ureaj

DIJELOVI PET/CT-A
PET kamera

MSCT
CT host akvizicijska konzola preko koje se
komunicira s ureajem
PET/CT host stanica na kojoj se obrauju snimke
dobivene fuzijom

 PRS server zaduen za rekonstrukciju PET podataka

CIRS zajedniki slikovni rekonstrukcijski server je
spoj 10 raunala koja obrauju podatke dobivene od

MSCT i PET kamere i vre fuziju tih podataka

UPS zatita koja

omoguava autonomiju rada u

sluaju nestanka struje

PRINCIP RADA PET/CT-a

U PET-u mogu da se koriste samo radionuklidi
koji emituju pozitrone.
Uzajamna anihilacija izmeu pozitrona i
negativnog elektrona.
Mase

mirovanja

anihilacionih fotona.

se

konvertuju

par

 Fotoni imaju identine energije (511 keV)

Scintilacijski detektori
Odgovarajui kristal (scintilator) povezan sa
fotocijevi
Dobra zaustavna mo i energetska rezolucija

 PET metoda ne zahtijeva upotrebu kolimatora.

Razlog tome je gotovo istovremeno dolaenje
anihilacijskih fotona na na suprotne detektore.
PET ima sljedee prednosti pred drugim
radionuklidnim slikovnim metodama:

- znaajno bolju rezoluciju

- znaajnu veu osjetljivost registracije zraenja
Velika
injenica

osjetljivost
da

je

registracije
detektor

zraenja

PET

kamere

stacionaran omoguavaju puno bre snimanje

podataka potrebnih za rekonstrukciju presjeka.

PET RADIONUKLIDI
1. Fluor-18
Dobija se u ciklotronima
Period poluraspada 110 minuta
18F-fluorid se koristi za obiljeavanje deoksiglukoze
ime se dobija (18F-FDG), 18F-fluorodopa i jo

nekoliko drugih 18F-radiofarmaceutika.

3. Azot-13
Period poluraspada duine 10 minuta i

Obino se koristi u formi NH3.

Koristi se za PET imiding miokardijalne perfuzije.

4. Kisik-15
period poluraspada duine 2 minuta.
Koristi se za otkrivanje plunih ili sranih problema.
Voda obiljeena kisikom-15 korisna za analizu

modane i miokardijalne perfuzije.

2. Ugljik-11
Moe se dobiti u ciklotronu.
Period poluraspada - 20.5 minuta
Koristi

se

metabolizma.

za

PET

imiding

miokardialnog

 Pored gore navedenih PET radionuklida, u upotrebi

su jo i:
jodin-124

stroncijum-182
tehnicijum-94m
germanijum-68

PET RADIOFARMACEUTICI
Sadre radionuklide koji emituju pozitrone.
11C,

15O,

13N,

18F

imaju

kratke

periode

poluraspada i ograniavaju vrijeme sinteze, kao i

kliniku upotrebu radiofarmaceutika.
Prednost im je to to su ligandi

 18F-fluorodeoksiglukoza (FDG) je analog glukoze i

koristi se za elijski metabolizam

Primjena u onkologiji, kardiologiji (za dijagnostiku

ishemijske bolesti srca) i neurologiji (epilepsije,
demencije).
Za tumore mozga koristi se F-DOPA.
Za tumore prostate F-Choline.

 Najee korieni radiofarmaceutici su:

18F-natrijum fluorid,

18F-fluorodeoksiglukoza (FDG),
6-18F-L-fluorodopa,
18F-fluorotimidin (FLT),
15O-voda,

13N-amonija,
11C-natrijum acetat i dr.

INDIKACIJE ZA PRETRAGU

Solitarni vor u pluima i karcinom plua

Kolorektalni karcinom
Limfomi
Melanom
Tumori u podruju glave i vrata
Karcinomi titnjae
Karcinom jednjaka
Karcinom dojke
Karcinom ovarija i cerviksa

OPI UVJETI ZA PET/CT PRETRAGU

Dijagnoza
Procjena proirenosti bolesti (Staging)
Sumnja na rezidualnu bolest, recidiv ili metastazu
Procjena odgovora na terapiju

PRIPREMA I TOK PRETRAGE

Prijem, razgovor
Mjerenje razine eera u krvi
Iniciranje radiofarmaka
Uptake (min. 60minuta)
Low dose MSCT 120kV/50mAs
PET akvzicija
Dijagnostiki MSCT (ako je indiciran)
Obrada podataka

PROTOKOLI
1. PET cijelog tijela s istovremenim snimanjem CT-a

cijelog tijela Total Body

2. PET tijela od baze lubanje do proksimalnih dijelova
natkoljenica s istovremenim snimanjem CT-a tijela
Whole Body
3. PET odreene regije tijela (glava, grudni ko) s

istovremenim snimanjem CT-a

SUV INDEX
Za procjenu tehnike ispravnosti dobivenih snimki

koristimo SUV ( Standardised Uptake Values ) index.

Akumulirana doza u volumenu tumorskog tkiva/
ukupnom iniciranom aktivnosti po tjelesnoj teini
pacijenta.
Za izraunavanje SUV, kod upisa pacijenta potrebno

unijeti

njegovu

radiofarmaka.

teinu

vrijeme

iniciranja.

PRIMJENA PET/CT-a U ONKOLOGIJI

Slika 2. Osamdesetodinji pacijent sa rakom grkljana kod koga je

uraeno FDG PET/CT skeniranje i otkriven novi pluni vor.

Slika 3. Recidiv raka jednjaka kod

ezdesetogodinjeg pacijenta, nakon
hirurkog odstranjivanja.

Slika 4. 18F-FDG PET/CT i MRI

prikazi mozga pedesetogodinjeg
mukarca sa tumorom na desnom
frontalnom renju.
Recidiv tumora u postoperativnoj
regiji.

ARTEFAKTI PET/CT SISTEMA

Pomjeranje pacijenta u PET/CT imidingu moe da
dovede stvaranja znaajnih artefakata na snimku.
Artefakti usljed atenuacione korekcije se mogu

pojaviti na mjestima gdje se na putu CT snopa nae

neki objekat kod koga dolazi do visoke atenuacije.

 Korekcija atenuacije je neophodna poto je PET

emisiona skenirajua tehnika i dio fotona koje
apsorbuju razliiti dijelovi tijela moraju biti uzeti u

obzir kako bi se dobila tana procjena aktivnosti

posmatrane strukture.

Slika 5. Artefakt usljed atenuacione korekcije. Lijevo: Atenuaciono-korigovan FDG

PET/CT snimak pokazuje intezivni hipermetabolizam lijevo (strelica). Sredina:
Nekorigovani snimak pokazuje da se zapravo radi o artefaktu usljed atenuacione
korekcije koji je posljedica prisustva pejsmejkera. Desno: Fizioloka miina aktivnost.
Posljedica fizike aktivnosti pacijenta prije ili nakon aplikacije FDG-a.

ZAKLJUAK
Integracija PET i CT snimaka omoguava precizno

lociranje

oboljelih

zona

organizmu,

to

dalje

omoguava precizno planiranje tretmana za pacijente sa

kancorogenim i drugim poremeajima.
PET/CT imiding je kliniki relevantniji od samostalnog
PET-a i nakon njegove pojave u medicinskom svijetu, on

preuzima mjesto PET-a u medicinskom imidingu.

 Kombinacijom PET i CT ureaja u jednom ureaju

dobiva se tehnoloki najzahtjevnija pretraga slikovne
dijagnostike i najosjetljivija molekularna slikovna metoda.

Ona jedina omoguava mjerenje metabolizma glukoze u

organizmu.
Kako se mnogi patoloki procesi mogu detektirati upravo
na osnovi atipine potronje glukoze u elijama, nala je
iroku primjenu u dijagnosticiranju razliitih oboljenja.

 PET/CT zahtijeva kratko vrijeme za skeniranje, prua vie

klinikih informacija, ukljuujui funkcionalne i anatomske

aspekte i podesniji je za pacijente i operatere.

Iako je hibridni sistem skuplji, moemo rei da je daleko
isplativija investicija od samostalnog PET sistema, zbog
brzine

dobijanja

upotrebljivosti.

podataka,

kao

opte

klinike

REFERENCE
1.Simon R. Cherry, James A. Sorenson, Michael E. Phelps, Physics in Nuclear Medicine, 4th Edition, Copyright
2012, 2003, 1987, 1980 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
2.Fred A. Mettler jr., Milton J. Guibertau, Essentials Of Nuclear Medicine Imaging, 6th Edition, Copyright
2012, 2006, 1998, 1991, 1985, 1983 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
3.Dale L Bailey, David W Townsend, Peter E Valk, Michael N Maisey, Positron Emission Tomography - Basic
Sciences, Springer Science+Business Media, London, 2005.
4.E. Edmund Kim, Myung-Chul Lee, Tomio Inoue, Wai-Hoi Wong, Clinical PET and PET/CT - Principles and
Applications, Springer Science+Business Media New York, 2013.
5.M. G. Stabin.Uncertainties in Internal Dose Calculations for Radiopharmaceuticals.The Journal of Nuclear
Medicine. vol. 49. no.4. 853-860. May 2008.
6.F18-fluorodeoksiglukoza (fdg) PET/CT smjernice u onkologiji; Kliniki centar Sarajevo; Pripremile: prim. dr.
Renata MILARDOVI; doc. dr. Nermina BELI
7.Hrvoje Topolovac, in. med. rad. Poliklinika Medikol, Zagreb; PET/CT u Hrvatskoj; Radioloki vijesnik
2/2008
8.European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging March 2002, Volume 29, Issue 3, pp 367-370
Head and neck imaging with PET and PET/CT: artefacts from dental metallic implants
9.http://en.wikipedia.org/wiki/PET-CT
10.http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=197894