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C-2

ALIMENTACIN PARENTERAL
Fecha de revisin:

Responsables de revisin
Atance Hernndez Amelia
Corrales Mayoral M Teresa
Florez Almonacid Clara Ins
Fras Toledano M Dolores
Galvn Ledesma Jos
Lpez Acosta Adela
Muoz Mata Encarnacin
Moreno Pozo Isabel
Romero Bravo ngela

24-mar-10

Puesto que desempea


Enfermera de Neonatologa
Jefa de Bloque Hospitalizacin MaternoInfantil
Enfermera. Unidad De Investigacin e
Innovacin de Cuidados
Enfermera de Neonatologa
Supervisor Unidad de investigacin e
innovacin de Cuidados
Supervisora Unidad de Neonatologa
Enfermera de Neonatologa
Enfermera de Neonatologa
Jefa de Bloque.Cuidados Crticos y
Urgencias. Unidad de Investigacin e
Innovacin de Cuidados

1. OBJETIVOS:

Mantener o restaurar el estado nutricional del paciente.

Manipular la bolsa de NPT con las ms estrictas condiciones de asepsia.

Prevenir complicaciones, tanto metablicas como infecciosas.

2. EVIDENCIA CIENTIFICA Y PRECAUCIONES:

La nutricin parenteral (NP) consiste en el aporte de nutrientes al organismo por una


va venosa y, por tanto, los nutrientes entran directamente al torrente circulatorio
obviando el proceso digestivo y el filtro heptico. Hay diferentes tipos de nutricin
parenteral:
o

Nutricin Parenteral Total o completa (NPT).- Cuando se aportan todos los principios
inmediatos necesarios para cubrir las necesidades del sujeto. Se administra por una
va venosa central.

Nutricin Parenteral Perifrica (NPP).- Cuando el aporte de nutrientes se realiza por


va venosa perifrica (si se utilizan lpidos, puede llegar a cubrir todos los
requerimientos del sujeto).

Nutricin Parenteral Perifrica Hipocalrica (NPPH).- Aporta los requerimientos de


protenas con un bajo aporte calrico. Indicada especialmente en el postoperatorio
inmediato. Es apta para su administracin por va venosa perifrica.

Nutricin Parenteral Suplementaria.- Cuando se aporta como suplemento de una


dieta oral o enteral.

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2. EVIDENCIA CIENTIFICA Y PRECAUCIONES: (continuacin)

La nutricin parenteral se prepara en Farmacia en cabinas de flujo.

La nutricin parenteral no debe almacenarse a temperatura ambiente porque favorece


el crecimiento bacteriano., ni tampoco congelarse. (Nivel IV)

Las venas ms usuales para su administracin son la subclavia y la yugular, porque


presentan menos incidencia de contaminacin e infeccin que las venas inferiores como
la femoral.

Programar la inspeccin de la zona de insercin del catter visualmente o por palpacin


a travs del apsito intacto de forma reglada. La frecuencia de la inspeccin se
establecer de forma individualizada. Si el paciente tiene sensibilidad en la zona de
insercin, fiebre de origen desconocido o cualquier otra manifestacin que sugiera
infeccin local o bacteriemia, se debe levantar el apsito para examinar la zona de
insercin. (Nivel I)

En caso de catteres unlumen, pacientes peditricos o neonatales sin va de acceso


perifrico disponible, para administrar otra medicacin, suspender la infusin de NPT,
irrigar con solucin salina, administrar el medicamento y volver a lavar con suero
salino, conectando de nuevo la perfusin parenteral.

La NPT administrada por catteres multilumen no aumentan el riesgo de infeccin.


(Nivel I)

Las soluciones de NPT, frecuentemente, contienen dextrosa y emulsiones de


aminocidos o de lpidos por lo que tienen ms probabilidades de propiciar el
crecimiento microbiano que cualquier otra solucin. Por tanto, se recomienda que no se
utilice la lnea de administracin para otra finalidad que no sea la administracin de
NPT. (Nivel IV)

El control de la infeccin es una medida preventiva clave para reducir la bacteriemia


relacionada con el catter durante el tratamiento con NPT. Se ha visto que la
introduccin de polticas que guen la prctica para la estandarizacin de las infusiones,
el cambio de las lneas de infusin y el cuidado de los puntos de salida del catter es
efectiva para reducir la incidencia de infeccin. (Nivel IV)

Los pacientes con nutricin parenteral deben ser controlados para prevenir las
complicaciones como infeccin a travs del catter venoso central, edema, perdida de
peso, signos de reacciones adversas y la compatibilidad con los medicamentos por va
parenteral. (Grado B)

Las complicaciones de la NPT pueden ser mecnicas (neumotrax, embolismo areo),


infecciones (sepsis, tromboflebitis), metablicas (desequilibrio electroltico) y nutricional
(desequilibrio de macronutrientes). (Nivel I)

Los CDC recomienda:

Las infusiones nutricionales parenterales que contienen lpidos se deben completar


dentro de las 24 horas.

Las infusiones de emulsiones de lpidos administradas solas se deben administrar en


12 horas.

Si se utiliza un catter multilumen se debe designar un acceso exclusivamente para la


administracin de los lpidos parenterales. (Nivel I)

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3. EQUIPAMIENTO NECESARIO:

Alargadera.

Bolsa de nutricin

Equipo de perfusin.

Esparadrapo antialrgico.

Gasas estriles.

Guantes estriles.

Llave de tres pasos.

Pao estril.

Solucin antisptica.

Soporte y bomba volumtrica.

(continuacin)

4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:


1. Informe al paciente sobre el procedimiento y solicite su consentimiento. (Grado B)
2. Prepare el material necesario.
3. Verifique que la nutricin parenteral enviada por Farmacia coincida con la prescripcin
mdica.
4. Compruebe el nombre de la etiqueta de la bolsa de NPT, los componentes de la
solucin, los aditivos y fechas de preparacin y caducidad.
5. Verifique que la bolsa de NPT no presenta perdidas, materias extraas, decoloracin y
separacin de los lquidos. (Nivel IV)
6. Realice higiene de las manos con un jabn antisptico, o utilizando soluciones
hidroalcohlicas. (Nivel I)
7. Colquese guantes estriles.
8. Compruebe la posicin y la permeabilidad del acceso vascular. (Nivel IV)
9. Desinfecte con solucin antisptica el extremo distal del catter central.

Con una preparacin de clorhexidina al 2%, se puede utilizar tintura de yodo, un


yodoformo (ej. Povidona yodada) o alcohol al 70%. (Nivel I)

Deje que el antisptico permanezca en la zona de insercin y que se seque al aire


antes de la insercin del catter. En el caso de la povidona yodada, djela en la
piel durante al menos 2 minutos, o ms si todava no est seca. (Nivel I)

10. Conecte el equipo a la bolsa, asegurndose que en la cmara de goteo cae el lquido
con continuidad., purgue todo el equipo.
11. Limpie con una gasa y antisptico la conexin del equipo con el catter.
12. Programe la bomba al ritmo de perfusin prescrito.
13. Cubra con gasas impregnadas de antisptico la conexin del catter al equipo de
infusin y sujtelo con esparadrapo.
14. Deje al paciente en posicin cmoda y adecuada, permitiendo el fcil acceso al timbre
y objetos personales.
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4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:

(continuacin)

15. Recoja el material utilizado


16. Retrese los guantes.
17. Realice lavado de manos
hidroalcohlica. (Nivel I)

con

un

jabn

antisptico,

utilice

una

solucin

18. Ensee al paciente y cuidador familiar,


La importancia de comunicar cualquier dolor, ardor, inflamacin u otras molestias
en el acceso venoso, que esto puede indicar una complicacin y su mantenimiento.
(Nivel IV)

19. Registre:

Fecha y hora de comienzo y finalizacin de la perfusin.

Indicar ritmo de la perfusin.

Cambio de equipo de perfusin.

Tolerancia del paciente.

Incidencias relacionadas con la administracin de la nutricin parenteral.

20. Mantenimiento de la nutricin:

Cambie la bolsa de NPT cada 24 horas. (Nivel IV)

No aada otras medicaciones a la nutricin parenteral bajo el riesgo de precipitados,


contaminacin incompatibilidad y desestabilizacin de la solucin. (Nivel IV)

La bolsa de nutricin parenteral no debe utilizarse si hay turbidez visible, fugas,


grietas, contiene partculas o si la fecha caducado. (Nivel III)

No administre ninguna medicacin por la misma va venosa que la de la NPT. Es


necesario disponer de una va perifrica para administrar otro tipo de medicacin
(analgesia, antibiticos, etc.). Si no tiene ms accesos venosos, consulte al
farmacutico y a su mdico. (Nivel IV)

Revise, por turno, el ritmo de administracin de la bomba de infusin.

No aumente la velocidad de infusin de la solucin nutricional si est retrasada.


Registre la cantidad administrada durante la ltima hora y comenzar el volumen
indicado.

La alimentacin parenteral no se debe interrumpir bruscamente. Si ocurriera por


algn motivo administre, suero glucosado al 10% al mismo ritmo que la NP, para
evitar hipoglucemia.

Administre los lpidos en acceso venoso diferente de la nutricin parenteral. (Nivel I)

Las infusiones de lpidos se deben administrar en 12 horas. (Nivel III)

20. Mantenimiento de equipos de infusin:

Cambie el equipo de infusin cada 24 horas, cuando inicie la bolsa de nutricin


parenteral. ( Grado B)

Evite manipulaciones del sistema y extracciones de sangre por el mismo.

Los sistemas de administracin de nutricin parenteral se debe cambiar utilizando


la tcnica asptica y precauciones estndar cada 24 horas. (Grado B)

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4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:

(continuacin)

Vigile cada 24 horas signos de infeccin del catter: rubor, calor e inflamacin.

El catter se puede obstruir por torsin persistente, por tanto, se recomienda que la
lnea de administracin que se enrolle se asegure con cinta con un vendaje. (Grado
B)
21.

Observaciones en el paciente:

Observe la zona de insercin del catter diariamente, mediante palpacin sobre el


apsito con el fin de averiguar la sensibilidad, o mediante inspeccin si se utiliza
un apsito transparente. (Nivel II)

Monitorice las constantes vitales, en particular, los signos de sepsis, signos y


sntomas de sobrecarga de lquidos, hiperglucemia o hipoglucemia, hiperpotasemia
o hipopotasemia. Avise al mdico si complicaciones. (Grado B)

Se realizarn controles de glucemia segn prescripcin facultativa.

Realice glucosuria cada 8 horas. Si la glucosuria es positiva, realice glucometra.

Si la glucemia capilar esta fuera del rango normal avise al mdico.

Realice balance hdrico cada 24 horas.

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Manual de nutricin y metabolismo. Bellido, D. y Lus, D. Editores. Ediciones Daz de


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