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ARTRODESIS
DE
TOBILLO
I. Castellano, J.M Galdo, J. Otero
Hospital Meixoeiro
Complexo Hospitalario Universitario de Vigo

objetivo

www.sogacot.org

Cundo se indica una artrodesis de tobillo?

Abierta o artroscopia/MIS?
Hasta cuantos grados de deformidad?
Que abordaje emplear?
Si transperoneo,se conservar el peron?
Cmo preparar las superficies?
Cual es la posicin ideal?
Que tcnica de estabilizacin emplear? FEx o FI?
Si se utilizan tornillos, cuntos? y en que disposicin?
Ser necesario injerto seo? que tipo?
Qu resultados se pueden ofrecer al paciente?

Introduccin
1879

Albert y
Lesser

1951

Charnley
compresin

70s-80s

80s-90s

FI

Artroscopia

Anatoma y Biomecnica

Bisagra

ROM FD 30/FP 40 (10-20)

Es una de las artrodesis que pueden beneficiarse con ms facilidad de los llamados
"centros perianquilticos del movimiento que son ms eficaces cuanto menor es el brazo de palanca
y la longitud de los huesos que se articulan Breitenfelder

indicaciones
Artritis degenerativa
Esencial
Postraumtica

Artritis inflamatoria
AR, hiperuricemia

Artropata postinfeccin
Artropata neurolgica
Poliomielitis, Charcot, parlisis
cerebral

NA del astrgalo
Deformidades congnitas
Rescate de PTT

CONTRAINDICACIONES

Absolutas

fisis abiertas

Relativas

tabaquismo
mala vascularizacin
AT contralateral
Pie diabtico
Trepman, E. Charcot neuroarthropaty of the foot
and ankle. Foot and ankle Int 2005; 26:46-63

alternativas
prdida de peso
ortesis
aines
Infiltraciones

viscosuplementacin
con cido hialurnico Cohen, B
Can viscosupplementation ease ankle OA?
AAOS Now. November 2008 Issue

artroscopia de desbridamiento
Strecker, W. Value of artrhroscopy in the
Treatment of upper ankle artrhiritis.
Unfallchirug. 2005: 108: 461-489

osteotomas tibiales
correctoras Tanaka, Y. Low
tibial osteotomy for varus-type
osteoarthritis of the ankle. JBJS (Br)
2006; 88-B: 909-913

Distraccin articular con FEx circular

Ploegmakers JJ, Prolonged clinical benefit
from joint distraction in the treatment of
ankle osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 2005; 13:582588

tcnicas
quirrgicas
Partes blandas
Vascularizacin local
Deformidad
Calidad sea
Cirujano
Articulaciones vecinas

artrodesis abierta
VAS DE ABORDAJE

Anterior

Posterior

Lateral transperoneal
-/+ medial

Abordaje transperoneo

Resecarlo

Mejor compresin

Evita el pinzamiento

Mejor resultado cosmtico

Resecarlo y reimplantar

Injerto autlogo interna

Conservarlo

Evita la rotacin
> ndice de unin
< afectacin vascular
conversin a PTT

Artroscopia/mis

Ventajas:
> ndice de consolidacin y
en < tiempo
< morbilidad y estancia
hospitalaria
Carga ms temprana
Desventajas
Tcnica ms demandante
No deformidades > 10-15
Winson,I, et al. Arthroscopic ankle arthrodesis. JBJS. 2005; 87-B:334-347

preparacin de las superficies

Reseccin del cartlago
residual y avivamiento
del hueso subcondral

Superficies planas
y paralelas

Posicin ideal

Apoyo plantgrado
Dorsiflexin neutra
5 valgo en retropi
RE a contralateral
Mnimo acortamiento
Astrgalo posterior

FEx

En casos de:

Deformidades severas
reserva sea
Pseudoartrosis
Infeccin activa
Dismetra de MIs
Salvataje en PTT

Ventajas:

> compresin
> brazo de palanca
Ajustabilidad postoperatoria

Desventajas:

Incomodidad
Infeccin
tratamiento prolongado

fijacin interna
Tornillos a compresin

Cuntos? 2,3

> 2 no aportan > estabilidad y

si el rea de contacto
Kennedy, J.Outcomes after Standardized Screw Fixation Technique of Ankle
Arthrodesis. Clin Orthop 2006; 447:112-118

Disposicin espacial

Paralelos Mann 1998

Cruzados Friedman 1994

INJERTO SEO

Blair: NA del astrgalo

Cresta ilaca tricortical: grandes defectos

Hueso de banco, injertos seos vascularizados

Matriz sea desmineralizada: injerto de hueso autlogo

Resultados
CONSOLIDACIN

Charnley

Tcnicas modernas

79%
> 90%

METAANLISIS

AOFAS tobillo y retropi

Malos resultados
Ciruga de revisin
Amputacin por debajo de la rodilla

75,6
13%
9%
5%

Haddad S.L. J Bone Joint Surg Am. 2007;89:1899-905

complicaciones
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Retardo de consolidacin
Pseudoartrosis
Consolidacin en mala posicin
Necrosis cutnea
Infeccin
Artrosis en articulaciones
adyacentes
7. TEP/TVP
8. Lesiones VN
9. Acortamiento excesivo
10. SDRC
11. NA del astrgalo
12. Fracturas intraoperatorias
13. Amputacin

Coester, L. Long term results following ankle arthrodesis for posttraumatic arthritis. JBJS 2001; 83-A (2) 219-228
Sheridan, B. Ankle artrhodesis and its relationship to ipsilateral arthritis of the hind and mid- foot. JBJS 2006; 88-B (2) 206 -207

nuestra serie

(Enero 1994-Enero 2009)

ETIOLOGIA

n de casos

Artrosis postraumtica

50

Artrosis primaria

Artritis inflamatoria

Secuelas enf. neurolgicas

Secuelas infecciosas

Deformidades congnitas

(79 %)

32 57 a (18 - 83)/ 31 63 a (43 -81)

Casustica

63 casos

Etiologa postraumtica

50 casos (79%)

Tcnica qx

60 abierta

3 artroscopia

20 das

5 das

Estancia hospitalaria

Tiempo de seguimiento

90 m(183 6 m)

Tiempo de consolidacin

105 das

Consolidacin

55 casos (87.5%)

AOFAS

23,12 puntos

No consolidacin

8 casos (12,5%)

Reintervencin RMO + FI + injerto

7 casos (11%)

Asintomtica

1 caso

Consolidacin en mala posicin

5 casos (7.9%) (2)

Necrosis cutnea

16 casos (25,4%)

Requiri Injerto cutneo

E /B 76%

R/M24%

Todos consolidaron

5 casos (7,9%)

Infeccin superficial

1 caso

Infeccin profunda

1 caso

Artrosis articulaciones vecinas

2 casos

Panartrodesis

Subastragalina

1 caso

Infiltracin y < actividad

Astrgalo-escafoidea

1 caso

Artrodesis a-e

Lesin nerviosa (n. peroneo superficial)

1 caso

Recuperacin parcial

Sndrome regional complejo

1 caso

Resuelto U. Dolor

CONCLUSIONES

Artroplastia Vs. Artrodesis

Menos evolucionado y menor deterioro de las articulaciones
vecinas = mejores resultados

Objetivo: Tobillo estable y no doloroso con un pie plantgrado

Al alcance de cualquier cirujano ortopdico sin subestimar su
complejidad

Valoracin individual para la eleccin de la tcnica

Patrn de marcha aceptable

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gracias