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8.

2 ritmos de paro

Parte 8.2: Gestin de Informacin general Cardiac Arrest En esta seccin se detalla el
cuidado general de un paciente en paro cardiaco y ofrece una visin general del 2010
ACLS cardacos adultos Arresto Algoritmos (Figuras 1 y 2). El paro cardiaco puede ser
causado por 4 ritmos: fibrilacin ventricular (FV), taquicardia ventricular sin pulso (VT),
actividad elctrica sin pulso (PEA), y asistolia. VF representa la actividad elctrica
desorganizada, mientras que la TV sin pulso representa la actividad elctrica
organizada del miocardio ventricular. Ninguno de estos ritmos genera el flujo de
sangre hacia adelante significativo. PEA abarca un grupo heterogneo de ritmos
elctricos organizados que estn asociados con cualquiera
ausencia de actividad ventricular mecnica o actividad ventricular mecnica que es
insuficiente para generar un pulso clnicamente detectable. Asistolia (tal vez mejor
descrito como asistolia ventricular) representa la ausencia de actividad elctrica
ventricular detectable con o sin actividad elctrica auricular. La supervivencia de estos
ritmos de paro cardiaco requiere tanto de soporte vital bsico (SVB) y un sistema de
soporte vital cardiovascular avanzado (ACLS) con la atencin post-paro cardaco
integrado. La fundacin de ACLS exitosa es la RCP de alta calidad, y, por FV / TV sin
pulso, intent desfibrilacin pocos minutos de colapso. Para las vctimas de testigos de
la detencin VF, RCP precoz y desfibrilacin rpida pueden incrementar
significativamente las probabilidades de supervivencia a discharge.128-133
hospitalario En comparacin, otras terapias ACLS como algunos medicamentos y las
vas respiratorias avanzadas, aunque asociada con una mayor tasa de ROSC, tener
no ha demostrado que aumenta la tasa de supervivencia a un hospital
discharge.31,33,134-138 la mayora de los ensayos clnicos que prueban estos ACLS
intervenciones, sin embargo, precedi el nfasis recientemente renovado en la RCP
de alta calidad y los avances en la atencin post-paro cardaco (ver Parte 9: "El
cuidado post-paro cardaco"). Por lo tanto, queda por determinar si la mejora de las
tasas de ROSC lograr con las intervenciones de ACLS podra traducirse mejor en
mejores resultados a largo plazo cuando se combina con la RCP higherquality e
intervenciones post-paro cardaco, como la hipotermia teraputica y la intervencin
coronaria percutnea temprana (PCI). Los 2.010 ACLS Adulto cardacos Algoritmos de
detencin (Figuras 1 y 2) se presentan en el formato tradicional de caja y de lnea y un
nuevo formato circular. Los 2 formatos se proporcionan para facilitar el aprendizaje y la
memorizacin de las recomendaciones de tratamiento se discuten a continuacin. En
general, estos algoritmos se han simplificado y rediseado para enfatizar la
importancia de la RCP de alta calidad que es fundamental para la gestin de todos los
ritmos de paro cardiaco. Pausas peridicas en RCP debe ser lo ms breve posible y
slo cuando sea necesario para evaluar el ritmo, choque FV / TV, realizar una
comprobacin de pulso cuando se detecta un ritmo organizado, o colocar una va
area avanzada. El seguimiento y la optimizacin de la calidad de la RCP sobre la
base de cualquiera de los parmetros mecnicos (tasa de compresin del pecho y de
profundidad, de adecuacin de la relajacin y de minimizacin de las pausas) o,
cuando sea factible, los parmetros fisiolgicos (presin parcial de CO2 espirado
[PETCO2], la presin arterial durante la fase de relajacin de las compresiones
torcicas, o la saturacin venosa central de oxgeno [ScvO2]) se anima (consulte
"Supervisin durante la RCP" a continuacin). En ausencia de una va area

avanzada, una relacin de compresin-ventilacin sincronizada de 30: se recomienda


2 a una velocidad de compresin de al menos 100 por minuto. Despus de la
colocacin de una va area supragltica o un tubo endotraqueal, las compresiones
torcicas proveedor de rendimiento deben entregar al menos 100 compresiones por
minuto de forma continua y sin pausas para la ventilacin. Las ventilaciones entrega
de los proveedores deben dar 1 respiracin cada 6 a 8 segundos (de 8 a 10
respiraciones por minuto) y deben tener especial cuidado para evitar la entrega de un
nmero excesivo de ventilaciones (ver Parte 8.1: "Los adjuntos para el Control de la
va area y ventilacin").
Adems de RCP de alta calidad, la nica terapia ritmo especfico demostrado que
aumentan la supervivencia al alta hospitalaria es la desfibrilacin de FV / TV sin pulso.
Por lo tanto, esta intervencin se incluye como una parte integral del ciclo de RCP
cuando la verificacin del ritmo revela FV / TV sin pulso. Otros ACLS
interintervenciones durante un paro cardaco pueden estar asociados con una mayor
tasa de ROSC, pero an no se han demostrado aumentar la supervivencia hasta el
alta hospitalaria. Por lo tanto, se recomiendan como consideraciones y deben
realizarse sin comprometer la calidad de la RCP o defibril oportuna
figura
mento. En otras palabras, el acceso vascular, la administracin de frmacos, y la
colocacin de las vas respiratorias avanzado no debe causar interrupciones
significativas en la compresin del pecho o el retraso de desfibrilacin. No hay pruebas
suficientes para recomendar un momento especfico o secuencia (orden) de la
administracin del frmaco y la colocacin de la va area avanzada durante el paro
cardiaco. En la mayora de los casos, el momento y la secuencia de estas
intervenciones secundarias dependern del nmero de proveedores que participan en
la reanimacin y sus niveles de habilidad. El tiempo y secuencia tambin se vern
afectadas por si el acceso vascular se ha establecido o un avanzado para va area
colocado antes del paro cardaco. Comprender la importancia de diagnosticar y tratar
la causa subyacente es fundamental para la gestin de todos los ritmos de paro
cardiaco. Durante la gestin de un paro cardaco el proveedor debe tener en cuenta de
la H y T para identificar y tratar cualquier factor que pueda haber causado la detencin
o se puede complicar los esfuerzos de resucitacin (Tabla 1). Es comn que el ritmo
de detencin para evolucionar durante el curso de reanimacin. En tales casos, la
administracin debe cambiar de manera sencilla a la estrategia basado en el ritmo
adecuado. En particular, los proveedores deben estar preparados para administrar una
descarga puntual cuando un paciente que present asistolia o AESP se encontr que
en la FV / TV sin pulso durante un control del ritmo. No hay evidencia de que la
estrategia de reanimacin para un nuevo ritmo paro cardiaco necesariamente debe ser
alterada sobre la base de las caractersticas del ritmo anterior. Los medicamentos
administrados durante la resucitacin deben ser monitoreados y las dosis totales
tabulados para evitar la toxicidad potencial.
Si el paciente logra ROSC, es importante comenzar el cuidado post-paro cardiaco
inmediato para evitar una nueva detencin y optimizar posibilidad de supervivencia a
largo plazo con buena funcin neurolgica (vase la Parte 9) del paciente. Por ltimo,
la realidad es que la mayora de los esfuerzos de resucitacin no resultan en ROSC.
Criterios para poner fin a las maniobras de reanimacin sin xito se tratan brevemente
a continuacin (ver "Cundo debe de resucitacin esfuerzos Parar?") Y con ms

detalle en la Parte 3: ". tica"


Gestin basado en el ritmo del paro cardiaco en la mayora de los casos de paro
cardaco presenciado y sin testigos en el primer proveedor debe comenzar la RCP con
compresiones en el pecho y el segundo proveedor debe obtener o activar el
desfibrilador, coloque las almohadillas adhesivas o paletas, y comprobar el ritmo.
Paletas y almohadillas de electrodos deben ser colocados en el pecho expuesto en
una posicin anterior-lateral. alternativa aceptable
posiciones son anteroposterior, infrascapular-anterior izquierda y anterior-derecha
infrascapular. Verificar el ritmo debe ser breve, y si se observa un ritmo organizado, un
control del pulso debe ser realizada. Si hay alguna duda sobre la presencia de un
pulso, compresiones torcicas deben reanudarse inmediatamente. Si un monitor
cardaco est unido a la paciente en el momento de la detencin, el ritmo se puede
diagnosticar antes de que se inicie la RCP.
FV / TV sin pulso Cuando un cheque ritmo de un desfibrilador externo automtico
(DEA) revela FV / TV, el DEA normalmente pronta para cargar, "claro" a la vctima
para administrar la descarga, y luego administrar una descarga, todo lo cual debe ser
realizada lo ms rpidamente posible. RCP debe reanudarse inmediatamente despus
de la entrega de choque (sin un ritmo o pulso cheque y comenzando con las
compresiones torcicas) y continuar durante 2 minutos antes de la siguiente
verificacin del ritmo. Cuando un cheque ritmo por un desfibrilador manual revela FV /
TV, el primer proveedor debe reanudar la RCP mientras que el segundo proveedor
cobra el desfibrilador. Una vez que el desfibrilador est cargado, la RCP se detuvo
para "limpiar" la paciente para la administracin de la descarga. Despus de que el
paciente est "claro", el segundo proveedor da una nica descarga tan rpido como
sea posible para minimizar la interrupcin de las compresiones torcicas ("intervalo de
manos-off"). El primer proveedor reanuda la RCP inmediatamente despus de la
entrega de choque (sin un ritmo o pulso cheque y comenzando con las compresiones
torcicas) y contina durante 2 minutos. Despus de 2 minutos de RCP se repite la
secuencia, comenzando con un cheque ritmo. Los proveedores de compresiones en el
pecho deben cambiar en every2-minutecycletominimizefatigue.CPRqualityshould ser
monitoreados basado en parmetros fisiolgicos o psicolgicos (consulte "Supervisin
Durante la RCP" a continuacin).
Desfibrilacin Estrategias de forma de onda y energa Si un desfibrilador bifsico est
disponible, los proveedores deben utilizar dosis de energa recomendada por el
fabricante (120-200 J) para eliminar la FV (Clase I, NDE B). Si el proveedor no tiene
conocimiento de la gama de dosis efectiva, el proveedor puede utilizar la dosis mxima
(Clase IIb, NDE C). Niveles segundo y siguientes de energa deben ser al menos
equivalentes, y mayores niveles de energa pueden ser considerados si est
disponible (Clase IIb, NDE B). Si se utiliza un desfibrilador monofsico, los
proveedores deben entregar una descarga inicial de 360 J y utilizar esa dosis para
todos los choques posteriores. Si VF se termina con un choque, pero luego se repite
ms adelante en la detencin, suministrar descargas posteriores en el nivel de energa
previamente exitoso.
Automtico Versus Modos manuales para Multimodal desfibriladores El uso de un
desfibrilador multimodal en modo manual puede reducir la duracin de la interrupcin
de la RCP requerida para el anlisis del ritmo en comparacin con el modo automtico
pero podra aumentar la frecuencia de shock.139,140 La evidencia actual no

apropiado indica que el beneficio de usar una desfibrilador multimodal en el manual en


lugar de modo automtico durante el paro cardiaco es incierto (Clase IIb, NDE C).
RCP antes de la desfibrilacin Durante el tratamiento de los proveedores de FV / TV
sin pulso salud debe asegurar que la coordinacin entre la RCP y administracin de la
descarga es eficiente. Cuando VF est presente por ms de unos pocos minutos, el
miocardio se agota de sustratos de oxgeno y metablicas. Un breve perodo de
compresiones torcicas puede entregar sustratos de oxgeno y la energa y
"descargar" el ventrculo derecho con sobrecarga de volumen, lo que aumenta la
probabilidad de que un ritmo de perfusin regresar despus del choque delivery.141
Realizacin de RCP mientras un desfibrilador es preparado para su uso, es muy
recomendable para todos los pacientes con paro cardiaco (Clase I, NDE B). Los
anlisis de las caractersticas de la onda de FV predictivos del xito de choque han
documentado que el ms corto es el intervalo de tiempo entre la ltima compresin
torcica y administracin de la descarga, la ms probable es que el choque ser
successful.141 Una reduccin de incluso unos pocos segundos en el intervalo de
pausa compresiones administracin de la descarga puede aumentar la probabilidad de
choque success.142 el valor de demorar intencionalmente la desfibrilacin para
realizar RCP es menos clara. Un ensayo controlado aleatorio (ECA) 143 y uno trial144
clnico que incluy a adultos con fuera del hospital de
arrestnotwitnessedbyEMSpersonnelshowedthatsurvivalwas cardacos mejoradas por
un perodo de RCP realizada antes de la primera descarga de desfibrilacin cuando el
intervalo de respuesta de EMS fue? 4 a 5 minutos. Pero 2 RCTs145,146 demostraron
ninguna mejora en ROSC o supervivencia al alta hospitalaria en pacientes con VFofhospital cabo o TV sin pulso que recibieron RCP de
personnelfor1.5to3minutesbeforedefibrillation ccsme, regardlessof intervalo de
respuesta de EMS. En este momento el beneficio de retrasar la desfibrilacin para
realizar la RCP antes de la desfibrilacin es incierto (Clase IIb, NDE B).
VF de forma de onda Anlisis para predecir el xito de desfibrilacin El anlisis
retrospectivo de las formas de onda de FV en mltiples estudios clnicos sugiere que
es posible predecir el xito de la desfibrilacin auricular de la forma de onda con
diferentes reliability.141,147-166 No hay estudios en humanos prospectivos han
evaluado especficamente si el tratamiento alterado por la prediccin el xito de la
desfibrilacin puede mejorar la desfibrilacin exitosa, la tasa de ROSC, o la
supervivencia de un paro cardaco. El valor del anlisis del segmento VF para orientar
la gestin de la desfibrilacin en adultos con in-hospital y fuera del hospital paro
cardiaco es incierto (Clase IIb, NDE C).
Terapia Farmacolgica en la FV / TV sin pulso Cuando FV / TV sin pulso persiste
despus de al menos 1 de choque y un perodo de 2 minutos de RCP, un vasopresor
se pueden dar con el objetivo principal de aumentar el flujo sanguneo miocrdico
durante la RCP y lograr ROSC (ver "Medicamentos para Arresto Ritmos "a
continuacin para dosificacin) (Clase IIb, NDE a). El efecto mximo de un (IV) /
intrasea (IO) vasopresor intravenosa administrada como una dosis en bolo durante la
RCP se retrasa durante al menos 1 a 2 minutos. El momento ptimo para la
administracin de vasopresores durante el perodo de 2 minutos de RCP
ininterrumpida no se ha establecido. Si un choque no puede generar un ritmo de
perfusin, a continuacin, dar un vasopresor poco despus del choque optimizar el
impacto potencial del aumento del flujo sanguneo miocrdico antes del prximo
choque. Sin embargo, si se produce un choque en un

perfundir ritmo, una dosis en bolo de vasopresor en cualquier momento durante el


perodo de 2 minutos de RCP posterior (antes de la llegada ritmo) tericamente podra
tener efectos perjudiciales sobre la estabilidad cardiovascular. Esto se puede evitar
mediante el uso de monitoreo fisiolgico como capnografa cuantitativa de forma de
onda, control de la presin intra-arterial, y continua monitorizacin de la saturacin
venosa central de oxgeno para detectar ROSC durante compressions.93,167-177
pecho Sin embargo, la adicin de una pausa adicional para el ritmo y el pulso de
verificacin despus de choque entrega pero antes de la terapia vasopresora
disminuirn la perfusin miocrdica durante el periodo postshock crtico y podra
reducir la posibilidad de lograr ROSC. La amiodarona es el agente antiarrtmico de
primera lnea dada durante el paro cardiaco, ya que ha sido clnicamente demostrado
para mejorar la tasa de ROSC y el ingreso hospitalario en adultos con FV / TV
refractaria sin pulso. La amiodarona puede ser considerada cuando la FV / TV no
responde a la RCP, la desfibrilacin, y la terapia con vasopresores (Clase IIb, NDE A).
Si no se dispone de amiodarona, lidocana puede considerar, pero en los estudios
clnicos de lidocana no se ha demostrado para mejorar las tasas de RCE y la
admisin hospitalaria en comparacin con amiodarona (Clase IIb, NDE B). El sulfato
de magnesio se debe considerar slo para torsades de pointes asociados con un
intervalo QT largo (Clase IIb, NDE B).
El tratamiento de las causas potencialmente reversibles de FV / TV sin pulso La
importancia de diagnosticar y tratar la causa subyacente de la FV / TV sin pulso es
fundamental para la gestin de todos los ritmos de paro cardiaco. Como siempre, el
proveedor debe recordar de la H y T para identificar un factor que pudo haber causado
la detencin o se puede complicar los esfuerzos de resucitacin (ver Tabla 1 y Parte
12: "Situaciones especiales de resucitacin"). En el caso de refractario VF / VT sin
pulso, isquemia coronaria aguda o infarto de miocardio deben ser considerados como
una etiologa potencial. Las estrategias de reperfusin como la angiografa coronaria y
PCI durante la RCP o bypass cardiopulmonar de emergencia han demostrado ser
factible en una serie de estudios de casos y series de casos, pero no han sido
evaluadas por su efectividad en la terapia fibrinoltica RCTs.178-187 administrada
durante la RCP para aguda oclusin coronaria no se ha demostrado para mejorar
outcome.188
ROSC Despus de FV / TV sin pulso Si el paciente ha ROSC, la atencin post-paro
cardiaco debe ser iniciado (Parte 9). De particular importancia son el tratamiento de la
hipoxemia e hipotensin, diagnstico precoz y tratamiento de la elevacin del
segmento ST (IAMEST) (Clase I, NDE B) y la hipotermia teraputica en pacientes
comatosos (Clase I, NDE B).
PEA / asistolia Cuando un cheque ritmo por un DEA revela un ritmo desfibrilable, RCP
debe reanudarse de inmediato, comenzando con compresiones en el pecho, y debe
continuar durante 2 minutos antes de verificar el ritmo se repite. Cuando un cheque
ritmo utilizando un desfibrilador manual o monitor cardaco revela un ritmo organizado,
un control del pulso se realiza. Si se detecta un pulso, la atencin post-paro cardiaco
debe iniciarse de inmediato (ver
Parte 9). Si el ritmo es asistolia o el pulso est ausente (por ejemplo, PEA), la RCP
debe reanudarse de inmediato, comenzando con compresiones en el pecho, y debe
continuar durante 2 minutos antes de verificar el ritmo se repite. Los proveedores de la
realizacin de las compresiones torcicas deben cambiar cada 2 minutos. Calidad de
la RCP debe controlarse sobre la base de parmetros fisiolgicos o psicolgicos (ver

"Monitoreo Durante la RCP" a continuacin).


Farmacoterapia para la PEA / asistolia Un vasopresores puede darse tan pronto como
sea posible con el objetivo principal de aumentar el infarto y el flujo sanguneo cerebral
durante la RCP y lograr ROSC (ver "Los vasopresores" para obtener la dosificacin)
(Clase IIb, NDE A). La evidencia disponible sugiere que es poco probable que tenga
un beneficio teraputico (Clase IIb, NDE B) el uso rutinario de la atropina durante PEA
o asistolia. Por esta razn la atropina ha sido retirado de la algoritmo de paro cardaco.
El tratamiento de las causas potencialmente reversibles de PEA / asistolia PEA es a
menudo causada por las condiciones reversibles y puede tratarse con xito si se
identifican y se corrigen esas condiciones. Durante cada perodo de 2 minutos de RCP
el proveedor debe recordar de la H y T para identificar los factores que pueden haber
causado el arresto o puede ser que complican los esfuerzos de resucitacin (ver Tabla
1 y Parte 12: "Situaciones especiales de resucitacin"). Dada la posible asociacin de
la PEA con hipoxemia, la colocacin de una va area avanzada es tericamente ms
importante que durante la FV / TV sin pulso y podra ser necesaria para lograr la
oxigenacin o ventilacin adecuada. PEA causada por la prdida de volumen grave o
sepsis potencialmente beneficiarse de la administracin de emprica IV / IO
cristaloides. Un paciente con PEA causada por la prdida severa de sangre
potencialmente beneficiarse de una transfusin de sangre. Cuando se presume o se
sabe que la causa de un paro cardaco embolia pulmonar, el tratamiento fibrinoltico
emprica puede ser considerado (Clase IIa, NDE B; vase la Parte 12). Por ltimo, si el
neumotrax a tensin se sospecha clnicamente como la causa de la PEA, el
tratamiento inicial incluye la descompresin de la aguja. Si est disponible, la
ecocardiografa se puede utilizar para guiar el manejo de PEA, ya que proporciona
informacin til sobre el estado del volumen intravascular (evaluar el volumen
ventricular), taponamiento cardaco, lesiones de masa (tumor, cogulos), la
contractilidad ventricular izquierda y la pared regional motion.189 Vase la Parte 12
para la gestin de las causas toxicolgicas de un paro cardaco. Asistolia es
comnmente el ritmo de etapa final que sigue prolongada VF o PEA, y por esta razn
el pronstico es generalmente mucho peor.
ROSC Despus PEA / asistolia Si ha ROSC, la atencin post-paro cardiaco debe ser
iniciado el paciente (ver Parte 9). De particular importancia es el tratamiento de la
hipoxemia y la hipotensin y el diagnstico precoz y el tratamiento de la causa
subyacente del paro cardiaco. La hipotermia teraputica puede ser considerada
cuando el paciente est comatoso (Clase IIb, NDE C).
Monitoreo Durante parmetros mecnicos de RCP calidad de la RCP se puede
mejorar mediante el uso de un nmero de tcnicas no fisiolgicos que ayudan al
proveedor adhieren a recom
Neumar parmetros de la CPR remendados como la velocidad y profundidad de
compresin y velocidad de ventilacin. Los ms simples son metrnomos auditivas o
visuales para guiar a los proveedores en el desempeo de la tasa recomendada de
compresiones torcicas o ventilaciones. Los dispositivos ms sofisticados en realidad
controlan la tasa de compresin en el pecho, la profundidad, la relajacin, y pausas en
tiempo real y proporcionar retroalimentacin visual y auditiva. Cuando grabada, esta
informacin tambin puede ser til para proporcionar retroalimentacin a todo el
equipo de proveedores despus de la reanimacin ha terminado. Este tipo de
monitoreo de calidad de la RCP se analiza con ms detalle en la Parte 5: "Adult
Soporte Vital Bsico" y Parte 16: ". Educacin, Implementacin y Equipos"

Parmetros fisiolgicos en los seres humanos paro cardiaco es la condicin ms


enfermos crticos, sin embargo, se controla normalmente mediante una evaluacin del
ritmo utilizando derivaciones seleccionadas electocardiographic (ECG) y cheques de
impulsos como los nicos parmetros fisiolgicos para guiar la terapia. Estudios en
animales y humanos indican que el monitoreo de PETCO2, la presin de perfusin
coronaria (CPP), y la saturacin venosa central de oxgeno (ScvO2) proporciona
informacin valiosa tanto en la condicin y respuesta al tratamiento del paciente. Lo
ms importante, PETCO2, CPP, y ScvO2 se correlacionan con el gasto cardiaco y el
flujo sanguneo miocrdico durante la RCP, y los valores de umbral por debajo del cual
ROSC rara vez se consigue han sido reported.168,190-195 Adems, un aumento
brusco de cualquiera de estos parmetros es un indicador sensible de ROSC que
pueden ser monitoreados sin interrumpir compressions.91,93,167-175,177,196-201
pecho Aunque ningn estudio clnico ha examinado si titulando los esfuerzos de
resucitacin a estos u otros parmetros fisiolgicos mejora el resultado, es razonable
considerar el uso de estos parmetros cuando sea posible para optimizar el pecho
compresiones y guiar la terapia con vasopresores durante el paro cardiaco (Clase IIb,
NDE C).
Los mdicos de pulso con frecuencia tratan de palpar pulsos arteriales durante las
compresiones torcicas para evaluar la efectividad de las compresiones. No hay
estudios que han demostrado la validez o utilidad clnica de comprobar pulsos durante
la RCP en curso. Debido a que no hay vlvulas en la inferiorvenacava,
retrogradebloodflowintothevenoussystem puede producir pulsations.202 vena femoral
As, la palpacin de un pulso en el tringulo femoral puede indicar venosa en lugar de
flujo sanguneo arterial. Pulsaciones cartidas durante la RCP no indican la eficacia de
la perfusin miocrdica o cerebral durante la RCP. La palpacin de un pulso cuando se
detuvieron las compresiones de pecho es un indicador fiable de ROSC, pero es
potencialmente menos sensible que otras medidas fisiolgicas discutidas a
continuacin. Los proveedores de salud tambin pueden tomar demasiado tiempo
para comprobar si hay una pulse203,204 y tienen dificultades para determinar si hay
pulso o absent.203-205 No hay evidencia, sin embargo, que el control de la
respiracin, tos o movimiento es superior para la deteccin de circulation.206 Debido a
los retrasos en las compresiones torcicas deben reducirse al mnimo, el equipo de
salud debe tomar no ms de 10 segundos para verificar si hay pulso, y si no se siente
dentro de ese perodo de tiempo compresiones torcicas debe ser started.205,207
CO2 End-End Tidal CO2 -tidal es la concentracin de dixido de carbono en el aire
espirado al final de la espiracin. Es tpicamente ex
presionado como una presin parcial en mm Hg (PETCO2). Debido a que el CO2 es
un gas trazador en el aire atmosfrico, CO2 detectada por capnografa en el aire
exhalado se produce en el cuerpo y entregado a los pulmones mediante la circulacin
de la sangre. En condiciones normales PETCO2 est en el intervalo de 35 a 40 mm
Hg. Durante un paro cardiaco no tratada CO2 se sigue produciendo en el cuerpo, pero
no hay entrega de CO2 a los pulmones. En estas condiciones PETCO2 se aproximar
a cero con ventilacin continua. Con el inicio de la RCP, el gasto cardaco es el
principal determinante de la entrega CO2 a los pulmones. Si la ventilacin es
relativamente constante, PETCO2 se correlaciona bien con el gasto cardaco durante
la RCP. La correlacin entre PETCO2 y el gasto cardaco durante la RCP puede ser
alterada por transitoriamente dando de sodio IV bicarbonate.208 Esto se explica por el
hecho de que el bicarbonato se convierte en agua y CO2, causando un aumento

transitorio en la entrega de CO2 a los pulmones. Por lo tanto, se espera un aumento


transitorio de la PETCO2 despus de la terapia de bicarbonato de sodio y no debe ser
malinterpretado como una mejora en la calidad de la RCP o un signo de ROSC.
Animales y humanos estudios tambin han demostrado que se correlaciona con
PETCO2 CPP y la presin de perfusin cerebral durante CPR.209,210 La correlacin
de PETCO2 con CPP durante la RCP puede ser alterada por tratamiento vasopresor,
especialmente a dosis altas (es decir,? 1 mg de epinefrina) 0,211 -214 vasopresores
causa aument la poscarga, lo que aumentar la presin sangunea y el flujo
sanguneo miocrdico durante la RCP, pero tambin disminuir el gasto cardaco. Por
lo tanto, una pequea disminucin en PETCO2 despus de la terapia con
vasopresores puede ocurrir pero no debe ser mal interpretada como una disminucin
de la calidad de la RCP. La persistencia de los valores bajo PETCO2 (? 10 mm de Hg)
durante la RCP en pacientes intubados sugieren que ROSC es
unlikely.171,173,174,190,191,215,216 datos similares utilizando un control cuantitativo
de PETCO2 no estn disponibles para los pacientes con una va area supragltica o
los que recibieron ventilacin con bolsa-mascarilla durante la RCP. Un estudio usando
la deteccin de CO2 espiratorio final colorimetic en pacientes no intubados durante la
RCP encontr que el CO2 de gama baja-marea no era un predictor fiable de que no se
logre ROSC.217 Una fuga de aire durante la ventilacin con bolsa-mascarilla o la
ventilacin con un supragltico podra resultar en los valores medidos PETCO2
inferiores. Aunque un valor PETCO2 de? 10 mm Hg en pacientes intubados indica que
el gasto cardiaco es insuficiente para lograr ROSC, un valor PETCO2 objetivo
especfico que optimiza la probabilidad de ROSC no se ha establecido. Vigilar las
tendencias PETCO2 durante la RCP tiene el potencial para guiar la optimizacin
individual de compresin depthandrateandtodetectfatigueintheproviderperforming
compressions.201,218,219 Adems, un aumento sostenido abrupto en PETCO2
durante la RCP es un indicador de ROSC.91,177,196,198-201 Por lo tanto, es
razonable considerar el uso de capnografa forma de onda cuantitativa en pacientes
intubados para monitorear la calidad del CPR, optimizar las compresiones torcicas, y
detectan ROSC durante las compresiones torcicas o cuando verificacin del ritmo
revela un ritmo organizado (Clase IIb, NDE C). Si PETCO2 es? 10 mm Hg, es
razonable considerar tratando de mejorar la calidad de la RCP mediante la
optimizacin de los parmetros de compresin torcica (Clase IIb, NDE C). Si
PETCO2 aumenta bruscamente a un valor normal (35 a 40 mm Hg), es razonable
considerar que este es un indicador de ROSC (Clase IIa, NDE B). la
valor de la utilizacin de formas de onda de capnografa cuantitativa en pacientes no
intubados para monitorear y optimizar la calidad de la RCP y detectar ROSC es
incierto (Clase IIb, NDE C).
Presin perfusin coronaria y arterial CPP Presin Relajacin (presin de perfusin
coronaria? Relajacin artica ["diastlica"] Presin menos relajacin auricular derecha
["diastlica"] presin) durante la RCP correlateswithbothmyocardial
bloodflowandROSC.168,192,220 RelaxationpressureduringCPR es el punto ms bajo
de la onda de presin durante la fase de relajacin de las compresiones torcicas y es
anloga a diastlica pressurewhentheheartisbeating.IncreasedCPPcorrelateswith
mejorado las tasas de supervivencia de 24 horas en studies193 animales y se asocia
con una mejora del flujo sanguneo miocrdico y ROSC en estudios con animales de
adrenalina, vasopresina y angiotensina II.193-195 en un estudio en humanos ROSC

no se produjo a menos de un? 15mmHgwasachievedduringCPR.168 CPP sin


embargo, el seguimiento de CPP durante la RCP rara vez est disponible clnicamente
porque la medicin y clculo requieren el registro simultneo de la presin venosa
artica y central. Un sustituto razonable para CPP durante la RCP es la presin de
relajacin arterial ("diastlica"), que se puede medir utilizando un radial, braquial, o
catter en la arteria femoral. Estas presiones de relajacin artica estrechamente
aproximadas durante la RCP en humans.211,221 El mismo estudio que identific un
umbral de CPP? 15 mm Hg para ROSC tambin informaron que ROSC no se logr si
la presin de la relajacin de la aorta "diastlica" no exceda de 17 mm Hg durante la
RCP. 168 Una presin relajacin arterial objetivo especfico que optimiza la
probabilidad de ROSC no se ha establecido. Es razonable considerar el uso de la
relajacin arterial presin "diastlica" para monitorear la calidad del CPR, optimizar las
compresiones torcicas, y guiar la terapia con vasopresores. (Clase IIb, NDE C). Si la
presin "diastlica" relajacin arterial es? 20 mm Hg, es razonable considerar tratando
de mejorar la calidad de la RCP mediante la optimizacin de los parmetros de
compresin en el pecho o dar un vasopresor o ambos (Clase IIb, NDE C).
Monitorizacin de la presin arterial tambin puede ser utilizado para detectar ROSC
durante las compresiones torcicas o cuando una verificacin del ritmo revela un ritmo
organizado (Clase IIb, LOE C).
Central de saturacin de oxgeno venoso Cuando el consumo de oxgeno, la
saturacin arterial de oxgeno (SaO 2), y la hemoglobina son constantes, los cambios
en ScvO2 reflejar los cambios en el suministro de oxgeno por medio de cambios en el
gasto cardiaco. ScvO2 puede medirse utilizando continuamente oximtrico punta
catteres venosos centrales colocados en la vena cava superior. ScVO2 valores
varan normalmente de 60% a 80%. Durante un paro cardiaco y CPR estos valores
van desde 25% a 35%, lo que indica la insuficiencia de flujo sanguneo producido
durante la RCP. En un estudio clnico, el fracaso para lograr ScvO2 de 30% durante la
RCP se asoci con el fracaso para lograr ROSC.169 ScvO2 tambin ayuda a detectar
rpidamente ROSC sin interrumpir las compresiones torcicas para comprobar el ritmo
y el pulso. Cuando, el monitoreo continuo ScvO2 disponible es un indicador
potencialmente til de gasto cardaco y
el suministro de oxgeno durante la RCP. Por lo tanto, cuando en su lugar antes de un
paro cardaco, es razonable considerar el uso de la medicin ScvO2 continua para
monitorear la calidad de la RCP, optimizar las compresiones torcicas, y detectar
ROSC durante las compresiones torcicas o cuando verificacin del ritmo revela un
ritmo organizado (Clase IIb, NDE C). Si ScvO2 es? 30%, es razonable considerar
tratando de mejorar la calidad de la RCP mediante la optimizacin de los parmetros
de compresin torcica (Clase IIb, NDE C).
Oximetra de pulso durante el paro cardiaco, la oximetra de pulso tpicamente no
proporciona una seal fiable porque el flujo sanguneo pulstil es inadecuada en las
camas de los tejidos perifricos. Pero la presencia de una forma de onda pletismgrafo
en la oximetra de pulso es potencialmente valioso en la deteccin de ROSC, y
oximetra de pulso es til para asegurar la oxigenacin adecuada despus de ROSC.
Vigilancia de los gases en sangre arterial Blood Gases arteriales durante la RCP no es
un indicador fiable de la gravedad de la hipoxemia tisular, hipercapnia (y, por tanto, la
adecuacin de la ventilacin durante la RCP), o tejido acidosis.222 medicin rutinaria
de los gases en sangre arterial durante la RCP tiene un valor incierto (Clase IIb, NDE
C).

Ecocardiografa No hay estudios examinan especficamente el impacto de la


ecocardiografa en los resultados del paciente en paro cardiaco. Sin embargo, varios
estudios sugieren que la ecocardiografa transtorcica y transesofgica tienen utilidad
potencial en el diagnstico de las causas tratables de paro cardiaco como el
taponamiento cardiaco, embolia pulmonar, isquemia y dissection.223-227 artica
Adems, 3 prospectivo studies228-230 encontr que falta del movimiento cardiaco en
la ecografa durante la reanimacin de pacientes con paro cardiaco fue altamente
predictivo de la incapacidad de lograr ROSC: de los 341 pacientes de los 3 estudios,
218 no tenan actividad cardaca detectable y slo 2 de ellos tena ROSC (no hay
datos sobre la supervivencia a se inform de descarga -Hospital). Ecocardiografa
transtorcica o transesofgica se pueden considerar para diagnosticar las causas
tratables de las decisiones de tratamiento arresto y gua cardacos (Clase IIb, NDE C).