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Impingement - Syndrom

Pia Reittner
Diagnostikum
Diagnostikum Graz
Graz SW
SW
Institut
Institut fr
fr Spiralcomputertomographie
Spiralcomputertomographie und
und
Magnetresonanztomographie,
Magnetresonanztomographie,
Weblinger
Weblinger Grtel
Grtel 25,
25, 8054
8054 Graz
Graz
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Impingementsyndrom

1972 - Ch. Neer (amerik. Chirurg)


Definition
pathophysiologischer Zustand
bei Elevation und Innenrotation des Humerus
starker Schmerz im Bereich des Humeruskopfes
mechanische Irritation
subakromialer Strukturen

Impingementsyndrom
Impingement = klinische Diagnose
Bildgebung Erkennen von Folgen und Ursachen!

painful arc
Schmerzen mit nicht eingeschrnktem
Bewegungsumfang bei Abduktion zwischen 80-120
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Impingementsyndrom

Hawkins Zeichen

Neers Test

Impingementsyndrom - Ursachen

primr extrinsisch
sekundr extrinsisch
intern
intrinsisch

Impingementsyndrom - Ursachen
Primres extrinsisches Impingement
(anterior-superiores Impingement)
Vernderungen des corakoakromialen Bogen
(Formanomalien des Akromions, Os acromiale, Osteophyten...)

AC-Arthrose
Hypertrophie des Lig. corakoakromiale
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Impingementsyndrom - Ursachen
Primres extrinsisches Impingement
(anterior-superiores Impingement)
- repetitive Mikrotraumen
- extreme Innenrotation und Abduktion
- Auffaserung des vorderen Labrums, partielle Ruptur od.
Tendinopathie des anterior-superioren Anteils der
Rotatorenmanschette, fibrozystische Erosionen,
Kapselirritationen
- Schwimmer (Kraulen, Butterfly), Werfer
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Impingement Akromionform
BIGLIANI (1986)
Typ I: gerade Form des Akromions, 38%

Impingement - Akromionform
Typ II: gebogene Form des Akromions
(parallell zum Humeruskopf), 42%

Impingement - Akromionform
Typ III: hakenfrmige Form des Akromions am
ventralen Rand, 18%

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Impingement - Akromionform
Typ IV: invers gebogene Form des Akromions,
2%

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Laterales downsloping des Akromions

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Impingement Os acromiale
akzessorischer Ossifikationskern mit fehlender Fusion
bis zum 25.Lj.
1-5%, bilateral 60%
nach Lokalisation: pr-, meso-, meta-, basoakromial
fibrse, knorpelige od. synoviale Verbindung mit
Akromion
durch M. deltoideus wird der laterale Rand des Os
acromiale abwrts gezogen -> Impingement
v.a. axiale Sequenzen
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Os acromiale

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Impingement AC-Gelenk
ab 60. Lj., posttraumatisch
Hypertrophie der Gelenkskapsel
Gelenkserguss, KM-dem
subakromiale, subklavikulre Osteophyten
subchondrale Zysten
Weichteilganglien supraklavikulr
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Impingement AC-Gelenk

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Impingement - AC-Arthrose

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Impingement - Osteophyten
-

Knochenneubildungen
fettmarkhaltig, sklerosiert
ventraler/lateraler Akromionrand, subakromial
Osteophytenkranz

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Impingement
verbreitertes Lig. coracoakromiale
trapezoide Form, Dicke: 2 - 5,5mm
besteht aus zwei Faszikeln,
U: lateraler Rand des Coracoids
A: anterior laterale und inferiore Oberflche des Akromions
Patho: Elongation dr. chron. Irritation, enthesiopathische
Transformationen am Knochen und im Bereich der
akromialen Insertion
Therapie: Akromioplastie mit Bandresektion
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Impingementsyndrom - Ursachen
Sekundres extrinsisches Impingement
prominentes Tuberkulum majus
glenohumerale Instabilitt
Humeruskopffraktur

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Impingementsyndrom - Ursachen
Internes Impingement
(posterosuperiores glenoidales Impingemt)
- repetitive Mikrotraumen
- extreme Auenrotation und Abduktion
- Verletzung des superioren hinteren
Labrums, dorsaler Anteil der
Rotatorenmanschette, mglicher
Abriss des Tuberculum majus,
Verletzung des Lig. glenohumerale inferius,
kncherner Ausriss des oberen Glenoids
- Werfer, Tennis-, Baseballspieler
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Impingementsyndrom - Ursachen
Intrinsisches Impingement
Ursachen innerhalb der Sehne
- berlastung, Degeneration
- Hypertrophie des M. supraspinatus (Bodybilder)
- Trauma
- Entzndungen: rheumatoide Arthritis
- Tendinitis calcarea
- Sehnenvernderungen bei Systemerkrankungen (D.M,
Cortisontherapie, Niereninsuffizienz)
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Impingementsyndrom
Stadien nach NEER
Stadium I: dem/Hmorrhagien im Bereich der SSP-Sehne,
reversibel
Stadium II: Degeneration und chronische Entzndung
Sehnenfibrose, irreversibel
Stadium III: Degeneration, partielle oder komplette Ruptur der
SSP-Sehne, subchondrale Zysten, subakromiale Ostephyten,
Verschmlerung des subakromialen Raums
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Impingementsyndrom
Stadien nach STOLLER (1997)
Typ I: Tendinose ohne nachweisbare Einrisse an der Ober-od.
Unterflche
Typ II: Tendinose mit partiellem Einriss, gelenksnah oder
bursanah
Typ III: kompletter Riss der SSP-Sehne mit unterschiedlicher
Lokalisation
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Impingementsyndrom
Arthroskopische Klassifikation
Typ I: Degeneration der SSP-Sehne und des Lig. coracoacromiale
- Typ Ia: Sehnenvernderungen gelenksnah
- Typ Ib: Sehnenvernderungen bursanah
- Typ Ic: partieller intratendinser Riss

Typ IIa: Degeneration und partielle Risse an der artikulren


Oberflche
Typ IIb: Degeneration und partielle Risse an der bursalen
Oberflche
Typ IIIa: kompletter Riss der Rotatorenmanschette ohne
Retraktion
Typ IIIb: kompletter Riss der Rotatorenmanschette mit Retraktion
der Sehne und des Muskels
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Impingementsyndrom
normal breite Sehne (2-4mm; m:3,2mm)
Tendinose
verdickte Sehne
irregulre Sehnenkontur
Partielle Ruptur
Komplette Ruptur

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SSP-Sehne

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SSP-Sehne - Tendinopathie

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Partielle Ruptur SSP-Sehne


MRT
Sensitivitt 50-89%, Spezifitt 75-89%
Signalanhebung auf T2fs
Graduierung: Grad I: minimal, bis 3mm
Grad II: bis 50% der Sehnenbreite
Grad III: ber 50% der Sehnenbreite

Gelenkserguss, Erguss in der Bursa subacromialis


keine Sehnenretraktion
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Partielle Ruptur SSP-Sehne

artikularseitig

bursalseitig

intratendins

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Partielle Ruptur SSP-Sehne


bursalseitig

intrasubstantiell

artikularseitig
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Komplette Ruptur SSP-Sehne


Komplette Ruptur
bezogen auf Sehnenbreite (von der bursalen bis zur
artikulren Sehnenoberflche)
- Distanz zwischen Sehnenstmpfen (parakoronal)
- Distanz zwischen Sehnenrndern (parasagittal)

MRT
Sensitivitt: 81-97%, Spezifitt: 93-97%
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Komplette Ruptur SSP-Sehne

MRT
Signalanstieg auf T1 und T2
Sehnenretraktion
Muskelatrophie, fettige Degeneration
Gelenkserguss, Erguss in der Bursa SA/SD
Humeruskopfhochstand, Sekundrarthrose
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Komplette Ruptur SSP-Sehne

34

Komplette Ruptur SSP-Sehne

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Muskelatrophie/fettige Degeneration
Muskelsituation Operationsentscheidung, postoperative
Prognose
sagittale Schnittfhrung
Y- Form der Skapula
Tangentenzeichen M. supraspinatus
- normal: kraniale Kontur konvex
- Atrophie: kraniale Kontur plan
- hochgradige Atrophie: kraniale Kontur konkav

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Muskelatrophie/fettige Degeneration
Verhltnis Fett/Muskel wird graduiert
- Grad I: einzelne Fettstreifen
- Grad II: weniger Fett als Muskulatur
- Grad III: Fett/Muskulatur ausgewogen
- Grad IV: mehr Fett als Muskulatur

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Fettige Muskelatrophie

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Rotatorenmanschette - Ruptur

Ruptur der Subscapularissehne


isolierte Ruptur: selten, posttraumatisch
Kombinationsriss Subscapularis- u. SSP-Sehne
Ruptur i. R. v. Impingement: am hufigsten

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Rotatorenmanschette - Ruptur
Ruptur der Infraspinatussehne
- isolierte komplette Ruptur selten
U: inneres subglenoidales Impingement,
posteriore Schulterluxation
- partielle Ruptur in Kombination mit SSP-Sehnenruptur
(berkopfwurfsportarten)

Ruptur der Teresminorsehne


- isolierte Ruptur extrem selten
- in Kombination mit ausgedehnter Ruptur der Rotatorenmanschette
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Kalzifizierende Tendinopathie - Tendinits calcarea


Kalzifikationen der SSP-Sehne und
der Subscapularissehne, sekundr
Einbruch in die Bursa
subacromialis
30-60 Lj.
U: mechanisch, genetisch
praekalzifizierende Phase
Kalzifikationsphase, Ruhephase
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Kalzifizierende Tendinopathie Tendinits calcarea


Kalkablagerungen: signallos auf T1 und T2
reaktive Entzndung: signalreich T2, Gelenkserguss, Bursitis
Bursitis calcarea

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Impingementsyndrom - DD
Schulter
Bizepssehnenlsionen, AC-Arthritis, Omarthritis
Bewegungsapparat
Mb. Bechterew, Cervikalsyndrom, Neoplasien
Systemerkrankungen
KHK, Cholezystitis, Pancoasttu.

ENDE

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