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NUEVO PROGRAMA DE FORMACION DE MEDICOS

CLINICA III
I. Teniendo en cuenta los conocimientos adquiridos de las infecciones y parasitarias
responda las siguientes preguntas.
A. Escriba en la lnea blanco, la fase de la infeccin-enfermedad por VIH-SIDA que se
corresponde con las caractersticas clnicas que aparecen a continuacin.
1. Aparecen los primeros sntomas o enfermedades relacionadas con una inmunodeficiencia
subyacente de la enfermedad. Se encuentra entre los sntomas malestar estar general,
astenia y sndrome febril prolongado, as como anemia, linfoadenopatas, tos seca y
diarrea: Fase complejo relacionado con el SIDA.
2. Es la fase mas larga de la enfermedad y se caracteriza por sndrome adnico de mas de
tres meses de evolucin, ganglios firmes pero no leosos y sin alteraciones de la piel y
diarrea haber esplenomegalia: Fase portador asintomtico.
3. Es una fase que se caracteriza por sntomas muy generales que pueden pasar inadvertidos
como fiebre, faringoamigdalitis y otros sntomas como nauseas y diarreas: Fase de
infeccin aguda retroviral.
4. Se caracteriza por aparicin de enfermedad oportunista y tumores raros y el individuo
presenta gran prdida de tejido graso que llega a la caquexia, candidiasis oral, leucoplasia
vellosa y sarcoma de kaposi: Fase de caso SIDA.
B. Teniendo en cuenta los conocimientos adquiridos relacionados con el sndrome
febril prolongada responda verdadero (V) o falso (F) al las siguientes afirmaciones.
1. __V__Las enfermedades del tejido conectivo son cusa frecuente de fiebre de origen
desconocido.
2. __F__En el 95% de los pacientes con sndrome febril prolongado se logra precisar la
etiologa del mismo.
3. __F__La fiebre de origen desconocido se caracteriza por la presencia de fiebre de ms de
una semana de evolucin.
4. __V__La fiebre por infeccin nosocomial de adquiere en el ambiente hospitalario.
5. _V__Durante la segunda etapa de las investigaciones que se indican a un paciente con
este sndrome se realizan los estudios inmunolgicos y los imagenolgicos.

II. relacionados con las enfermedades del sistema respiratorio, responda las
siguientes preguntas.
A. teniendo en cuenta las caractersticas de las neumonas, selecciona con una cruz
(X) la respuesta correcta en cada caso. Solo una.
1. Dentro de las principales medidas para a prevencin nosocomiales se encuentran:
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a). ___X___utilizacin de esteroideos, aerosoles, medidas generales que evitan el


encajamiento del paciente.
b). ______utilizacin de antibiticos de amplio espectro esteroides, medidas para evitar el
encajamiento y aspiracin de contenido gstrico en pacientes intubados.
c) ______ Utilizacin de antibiticos de forma racional, medidas para evitar el encamamiento y
aspiracin de contenido gstrico en pacientes intubados.
2. En caso de confirmarse el diagnostico de neumona nosocomial el tratamiento de
eleccin es:
a)._______medidas generales, eleccin antibiticos betalactamicos como primera lnea de
tratamiento, asociados a cefalosporinas de primera y segunda generacin.
b).______medidas generales y de primera eleccin antibiticos de grupo macrolidos.
c).___X___medidas generales y eleccin de antibiticos de grupo de los amino
glucsidos como de primera lnea de tratamiento.
3. Las neumonas adquiridas en la comunidad tienen las caractersticas siguientes:
a).____X___Forma de comienzo brusca con escalofros, tos y disnea, dolor preuritico y
expectoracin purulenta y presencia de leucocitosis en el hemograma.
b).______Comienzo subagudo con fiebre, tos seca poco productiva y presencia en el hemograma
de leucopenia.
c).______comienzo con manifestaciones respiratorias altas y sistmicas, hemoptisis tras das de
evolucin y aparicin de soplos cavitatorios a la auscultacin.
4. Entre los factores de riesgo para adquirir una neumona en la comunidad, se
encuentran:
a).______Edad mayor de 35 aos, obesidad, hiperlipoproteinemias y antecedentes de asma
bronquial.
b).___X___Edad mayor de 60 aos, fumador alcohlico y antecedentes de insuficiencia
renal crnica.
c). Edad mayor de 40 aos, hipertenso, obrero agrcola y antecedentes de artritis reumatoidea.

5. Dentro de las complicaciones ms frecuentes asociadas a las neumonas se


encuentran:
a).___X___Pleuresias con derrames, meningitis y endocarditis
b).______Neumotrax, leo paraltico y ascitis
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c).______Hemoptisis, hipertensin arterial y sndrome purpurico hemorrgico.


B. Lee detenidamente el resumen de historia clnica, que se te expone a continuacin
y responde las preguntas relacionado con el caso.
Paciente masculino de 48 aos de edad, que acude al cuerpo de guardia, por presentar fiebre de
39,5 grados centgrados, con ms de 72 horas de evolucin, tos hmeda ,expectoracin
purulenta, dolor tipo punta de costado y disnea. Entre los antecedentes personales se obtienen
la ingestin de bebidas alcohlicas frecuentemente y extraccin de piezas dentarias hace 15
das.
Al examen fsico el mdico constata:
Facies febrl, toma de estado general, aliento ftido.
Sistema respiratorio: disminucin de la expansibilidad torxica, vibraciones vocales aumentadas
a nivel de tercio medio del hemitorax derecho, con presencia de estertores hmedos a este
nivel.
FR: 30 respiraciones por minuto.
Sistema cardiovascular: ruidos cardiacos taquicrdicos. FC: 98 latidos por
minuto.TA:120/70mmhg.
El mdico una vez realizado el interrogatorio exhaustivo y el examen fsico, plantea la
posibilidad de un absceso pulmonar.
1. Mencione 3 entidades con las que el mdico debe realizar el diagnstico
diferencial:
a).__Neumona __
b).__Tuberculosis pulmonar___
c).__Bronconeumona__
2. Para corroborar el diagnstico el mdico debe indicar exmenes complementarios
que apoyen su planteamiento: marque con una cruz(X) la opcin correcta:
a).____ Hemograma, hemocultivos, esputo citolgico y Rx de trax.
b)._X__Hemograma, eritrosedimentacin, esputo bacteriolgico y Rx de trax.
c).____hemograma, urea, Creatinina, esputo citolgico y Rx de trax.
3. al realizar la radiografa PA de trax el mdico espera encontrar los siguientes
signos. Seleccione marcando con una cruz(x) la opcin correcta.
a).______Radiopacidad en velo de hemitorax derecho, con lnea de cisuritis.
b).__X____Radiopacidad con nivel de hidroareo en su interior.
c).______Imgenes reticulonodulillares en hemitorax derecho.

III. Relacionado con las enfermedades del sistema cardovasculares, responda las
siguientes interrogantes.
A. La insuficiencia cardiaca es una entidad clnica de presentacin frecuente en la
atencin primaria de salud. Teniendo en cuenta los conocimientos adquiridos
sobre la misma, seleccione la opcin correcta en cada una de las afirmaciones que
se le brindan. Marque con una X la opcin correcta, solamente una.
1. La estimulacin simptica como mecanismo regulador de la compensacin
cardiaca en pacientes portador de esta entidad, produce a corto plazo:
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a. ____ disminucin de la frecuencia cardiaca, la contractilidad y la fraccin de eyeccin


ventricular.
b. __X__ aumenta de la frecuencia cardiaca, la contractilidad y la fraccin de eyeccin
ventricular.
c. ____ mejora de la contaccion de la fibra muscular individual, disminucin de la frecuencia
cardiaca y la contractilidad.
2. En la insuficiencia cardiaca aguda, se presentan todas las siguientes
caractersticas, excepto una, seale con una cruz aquella que no se corresponda.
a. ___Sintomatologa muy marcada
b. ___edema perifricos poco frecuentes.
c. ___Edema pulmonar de presentacin muy rara
d. _X__rea cardiaca normal.
3. Dentro de las causas que producen insuficiencia cardiaca por alteracin de la
precarga, se encuentran,
a. ___Cardiopata isqumica, mi cardiopata dilatada y miocarditis
b. ___Hipertensin arterial, hipertensin pulmonar y coartacin de la aorta.
c. __X_Comunicacin interauricular e intraventricular, persistencia del conducto
arterioso valvulopatias.
4. En la insuficiencia cardiaca izquierda son caractersticas en la radiografia PA de
trax las siguientes alteraciones.
a. ___ Imgenes radiopacas difusas a nivel de los vrtices pulmonares, con presencia de
derrame pleural.
b. __X_Velo difuso blanquecino, reforzamiento de hilios pulmonares y presencia de
lneas de kerley A Y B.
c. _____Presencia de grandes derrames pleurales con lnea de kerley tipo C.

5. Los diurticos de ASA como la furosemida, son utilizados en la insuficiencia


cardiaca, preferentemente en:
a. ___Cuadros crnicos
b. __X_cuadros agudos y severos
c. Para corregir la acidosis
B. Teniendo en cuenta la frecuencia e importancia de la hipertensin arterial
responda las siguientes preguntas relacionadas con la misma.
1. Se le ofrecen situaciones clnicas para que usted identifique en que fase evolutiva se
encuentran estos pacientes, escribe la fase en la lnea en blanco.
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a. Paciente de 65 aos de edad con cifras de tensin arterial promedio de 160/100 mm de Hg,
que al examen fsico se detecta desplazamiento del choque de la punta y al EKG signos de
hipertrofia ventricular izquierda y al examen de fondo de ojo: estrechamiento arteriolar:
Fase II
b. Paciente hipertenso y adems diabtico que acude a consulta para su control, en el que se
detectan cifras tensionales de 180/105 mm de Hg, en el EKG signos de isquemia miocrdica
y en los exmenes que exploran la funcin renal se detectan cifras elevadas de azoadas con
filtrado glomerular por debajo de 80 ml/minutos: Fase III.
c. Paciente hipertenso que lleva tratamiento sistemtico y que en el control se encuentran
cifras de 140/95 mmHg, en el EKG no se encuentran signos de isquemia, lesin ni necrosis,
ni de crecimiento de ventricular izquierdo: Fase I.
2. Mencione 2 medidas no farmacolgicas tiles para el control del paciente
hipertenso:
a. Eliminacin del hbito de fumar
b. Incrementar la actividad fsica
C. Respecto a los contenidos del tema cardiopata Isqumica responda Verdadero
sealando una (V) Falso sealando una (F), segn corresponda en cada caso.
1.--F-La Cardiopata Isqumica es una afeccin que se presenta con preferencia en la cuarta
dcada de la vida.
2.--V---En la angina de esfuerzo existe un incremento de la demanda de oxigeno.
3.---F--En la crisis de angina aparecen en el EKG ondas Q patolgicas.
4.---V--Los nitratos de accin lenta ocupan una posicin solida en el tratamiento del paciente
anginoso.
5.--V---El infarto agudo del miocardio constituye la primera causa de muerte en los pases
desarrollados.
6.---F--Dentro de la etiologa del IMA la causa ms frecuente la constituye la arteritis de las
coronarias.
7.--V---En el EKG del paciente infartado se observan tres estadios: isquemia, lesin y necrosis.
8.---V--El diagnostico diferencial del IMA se debe establecer con el aneurisma disecante de la
aorta atendiendo a las caractersticas demogrficas del dolor.
9.---F--La fraccin BB de la CPK alcanza cifras en pico entre las 10 y 24 horas de iniciado el
episodio.
10.--V--La dosificacin de mioglobinas en el paciente con IMA se elevan a partir de 1 a 4 horas
del comenzado el evento.
IV. Relacionado con las enfermedades del sistema nervioso, responda las siguientes
preguntas:

A. Relaciona La Columna A, donde aparecen las principales caractersticas clnicas de


los accidentes vasculares enceflicos con su diagnostico que aparecen en La Columna
B.
COLUMNA A
a. --2--- Paciente de 68 aos de edad, diabtico e hipertenso, que desde hace varios das viene
presentando episodios de entumecimiento a nivel del miembro superior derecho, en estos
momentos levantndose cae al piso, con toma de la conciencia y al examen fsico se constata
hemiplejia derecha, con desviacin de la comisura labial hacia el lado izquierdo. Adems se
constata hiporreflexias osteotendinoso y signo de Babinsky.TA:160/95mmHg.
b. --4-- Paciente femenina de 58 aos de edad, de raza negra, hipertensa desde joven, que es
trada al cuerpo de guardia por cuadro de prdida sbita de la conciencia, con relajacin de
esfnter. En el examen fsico se constata arreflexia osteotendinoso, no respuesta a los estmulos
superficiales ni profundos y signo de Babinsky.TA:180/115mmHg
c. --1--- Paciente de 70 aos de edad, con antecedentes de fibrilacin auricular crnica para lo
que lleva tratamiento, que en horas de la maana estado desayunando presenta perdida sbita
de la conciencia y al examen fsico se constata hemiplejia derecha completa y signo de Babinsky
de este lado. En el sistema cardiovascular ruidos cardiacos arrtmicos, no soplos, TA: 140/80
d. ---3-- Paciente de 35 aos de edad, con antecedente de cefaleas desde pequea, que en el
da de hoy, present cefalea de aparicin brusca muy intensa y cae al suelo. Al examen fsico se
constata hemiplejia derecha, signo de Babinsky y signos menngeos.TA:130/80.
COLUMNA B
1. Embolismo cerebral.
2. Trombolismo cerebral.
3. Hemorragia subaracnoidea.
4. Hemorragia cerebral.

B. Relacionado con la Enfermedad de Parkinson responda Verdadero (V) Falso (F) a


las siguientes afirmaciones
1. __F_La enfermedad tiene un comienzo agudo y una progresin rpida.
2. __V_El sntoma inicial mas frecuente en la enfermedad es el temblor.
3. __F__La rigidez en esta enfermedad comienza en la musculatura distal.
4. __V_La facies de estos pacientes se caracteriza por ser poco expresiva y se describe como de
mascara.
5. __V_El diagnostico de esta entidad es eminentemente clnico
6. __F_Los preparados ms efectivos para el tratamiento de la Enfermedad de Parkinson lo
constituyen los agonistas dopaminergicos
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7. _ F_ El tratamiento con levodopa debe iniciarse con la dosis mnima e ir aumentando esta
para reducir los efectos secundarios.
8. __V_Uno de los aspectos importantes en el tratamiento de estos pacientes es tener en cuenta
la depresin.
9. _V__El uso de los anticolinrgicos esta reservado para los pacientes jvenes cuyo sntoma
fundamental sea el temblor.
10. _V_El tratamiento quirrgico est indicado en aquellos pacientes en que predomine el
temblor incapacitante y rebelde a los frmacos.

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