Alejandro Peinado Ortiz, 4 Enfermeria

Area 3 Centro de Salud Las Fronteras (Torrejn de Ardoz)

PLAN DE CUIDADOS N 1 lcera Venosa

INTRODUCCIN
Mujer de 67 aos, que acudimos a su domicilio por su dficit en la capacidad de movimiento, ya que
dicha paciente est diagnosticada con obesidad tipo 2, HTA, hepatopata crnica con fibrosis y que
presenta unos MMII edematosas. En uno de los miembros observamos varias lceras venosas, una
de 3 cm de largo y 2 cm de ancho, la otra tena una longitud de 4 cm y 2,5 cm de ancho. Ambas
lceras tenan una forma irregular y sin signos externos de infeccin aparentes.

1. VALORACIN DE ENFERMERA
Patrn n 1- Percepcin de la salud

Alergias: cido acteilsaliclico.

A. Personales: Le inicia la menopausia a los 52 aos. A los 54 aos diagnosticada con

Hepatopata crnica con fibrosis, HTA y Obseidad. Con 56 aos presenta varices esofgicas de
grado II III. Diagnosticada de Encefalipata Heptica grado I II y realizada colecistectomia a
los 61 aos. Gonartrosis a los 64 aos de edad.

Tratamiento actual:

Aldactone 100 mg 20 comprimidos 0-1-0-0

Boi-K 50 comprimidos efervescentes 1-0-0-0

Furosemida 40 mg 30 comprimidos 1-0-1-0

Lactulosa 10000 mg 50 sobres 1-1-1-0

Mometasona 1mg/g 50 g crema 1-0-0-0

Pantoprazol 20 mg 28 comprimidos 1-0-0-0

Rifaximina 200 mg 12 comprimidos 2-0-2-0

Tramadol 50 mg 60 comprimidos 1-0-1-0

Refiere tener inters por las conductas saludables y tiene unos conocimientos adecuados sobre su
problema. Tiene una actitud y un nivel de cuidados correctos ante su enfermedad.

Patrn n2: Nutricional-metabolico

Dieta adecuada a su edad, dieta mediterrnea. Baja en sal debido a su hipertensin y controlando
el consumo de grasas debido a su obesidad. Realiza 3 comidas diarias. Toma 2 piezas o ms de
fruta al da. Intolerancia a los lcteos. Gran consumo de verduras a lo largo de la semana.
Propuesta dieta de 1500 kcal para la disminucin de peso. Bebe una gran cantidad de lquidos al
da, alrededor de 2 litros.

Peso: 115 Kg, IMC de 44.

Estado de la piel y mucosas con buena hidratacin.

Ha acudido en situaciones anteriores a un endocrino e incluso a nutricionistas para la reduccin

de peso, pero ninguna de las dietas o rutinas propuestas son eficaces debido al poco ejercicio que
realiza.

No hbitos txicos, ni alcohol ni tabaco.

Cura realizada con: SSF 0,9 % + Aquacel Ag extra + Apsito de espuma + Vendaje comprensivo
hasta la rodilla.

Patrn n 3-Eliminacin

Buena diuresis. Aumenta debido a la Furosemida.

Controla perfectamente los esfnteres.

Eliminacin intestinal normal. Alrededor de 10 deposiciones a la semana

Patrn n 4-Actividad-Ejercicio

La mujer es capaz de realizar las actividades de la vida diaria por si sola, aunque refiere que a la
hora de ducharse precisa de ayuda.

No realiza ningn tipo de ejercicio, ni siquiera pasear ya que no es capaz debido a sus problemas
de rodilla y su obesidad.

Patrn n 5-Sueo-Descanso

Suele dormir bien por las noches y luego por la tarde se echa una pequea siesta.

Sueo reparador y ritmo de sueo adecuado. Duerme alrededor de 9 horas al da.

Patrn n 6-Cognitivo-perceptual

No presenta ningn tipo de problema ni cognitivo ni perceptual. No obstante, es importante

observar la sensibilidad de las piernas edematosas que tiene ya que refiere que va perdiendo la
sensibilidad en ellas.

Patrn n 7-Autopercepcin/Autoconcepto

Aunque tiene un gran problema de obesidad no refiere tener problemas con su imagen corporal
ni con su autoestima.

Patrn n 8-Rol-Relaciones

Vive con su marido a escasos metros del centro de salud. Llevan casados unos 45 aos y tienen
una relacin totalmente afectiva, ambos se apoyan en sus problemas. Refiere que antes hacan
mas cosas juntos y que les gustara irse de viaje y descubrir sitios nuevos pero al no poderse
desplazar no pueden. Estn ambos jubilados.

Patrn n 9- Sexualidad-Reproduccin

Madre multpara de tres hijos

Patrn n 10- Adaptacin-Tolerancia al Estrs

La mujer se encuentra en un ambiente conocido, ya que se maneja adecuadamente para

desplazarse por su propio domicilio y lo tiene ajustado a sus necesidades.

Patrn n 11-Valores y creencias:

No valorable

2.
DIAGNSTICO NANDA, RESULTADOS NOC Y OBJETIVOS E
INTERVENCIONES NIC
NANDA

NOC

NIC

NOC: Curacin heridas: por NIC: Cuidados de las

segunda intencin.
heridas.
Objetivo: Favorecer la cura Actividades:
de las heridas.
Deterioro de la
- Mojar en solucin
integridad cutnea R/C
Indicadores:
salina si procede.
alteraciones de la
(Limpiamos con SSF
circulacin e inmovilidad
Granulacin
(2)
0,9%)
fsica M/P destruccin de
las capas de la piel.

Resolucin secrecin
sanguinolenta (2)
Epitelizacin (2)
Resolucin ampollas
cutneas (1)
Resolucin tamao de la
herida (3)

- Vendar de forma
adecuada:compresin.
(Vendaje compresivo
hasta la rodilla para
favorecer
circulacin)
- Despegar apsitos y
limpiar restos de la
herida. (Despegamos
apsito de espuma y
lo volvemos a colocar
junto con el Aquacel)

- Aplicar ungento
adecuado a la piellesin si procede.
Desequilibrio nutricional por exceso R/C aporte excesivo en
relacin con las necesidades metablicas M/P peso un 20%
superior al ideal segn la talla y constitucin corporal y
sedentarismo.

3. EVALUACIN
Tras llevar a cabo las intervenciones NIC propuestas, es necesario realizar una evaluacin de las mismas
para determinar si estn siendo efectivas o no. Para ello, se emplean los indicadores establecidos
anteriormente y se compara su evolucin en la escala Likert. A continuacin, expongo los diagnsticos
NANDA con los NOC correspondientes:

Deterioro de la integridad cutnea R/C alteraciones de la circulacin e inmovilidad fsica M/P

destruccin de las capas de la piel.
NOC: CURACIN HERIDAS: POR SEGUNDA INTENCIN (Evaluacin a los 7 das)
Indicadores:
Granulacin (4)
Resolucin secrecin sanguinolenta (5)
Epitelizacin (4)
Resolucin ampollas cutneas (3)
Resolucin tamao de la herida (3)

CONCLUSIN: Las intervenciones realizadas han sido eficaces, ya que la nia ha experimentado una
gran mejora de su problema. Al realizar la evaluacin de este diagnstico el da 28-11-2014, observ
que las lceras haban desaparecido parcialmente, no presentaban ninguna secrecin, no haban
aparecido nuevas lceras y las lceras existentes haban disminuido su tamao y estaban creando tejido
tanto de granulacin algunas como de epitelizacin otras.