Phillips VOLUME4

Tomografia computadorizada
Anlise avanada
Brilliance CT
Modelo: 4535 670 73191, 4535 670 73181, 4535 670 78851,
4535 670 05721, 4550 110 04011, 4550 110 09021
4535 673 03481
Portuguese
Volume 4
Publicado pela Philips Medical Systems (Cleveland), Inc.

A Philips Medical Systems (Cleveland), Inc. reserva-se o direito de realizar alteraes que afetem este
Manual de instrues ou os produtos nele descritos. As informaes sobre especificaes do
equipamento esto sujeitas a alteraes sem aviso prvio. Nenhuma informao contida neste manual
deve ser interpretada como oferta, garantia, compromisso ou condio contratual, no devendo ser
utilizada como tal.
Philips Medical Systems (Cleveland), Inc., 2005
Philips Medical Systems
595 Miner Road
Cleveland, Ohio 44143
EUA
Nenhuma parte desta publicao pode ser reproduzida, transmitida, transcrita, armazenada em sistemas
de recuperao ou traduzida a nenhum idioma ou linguagem de computao por nenhum meio sem
a autorizao expressa e por escrito do detentor dos direitos autorais.
A cpia no autorizada desta publicao poder no apenas violar os direitos autorais, como tambm
reduzir o poder da Philips Medical Systems para fornecer informaes precisas e atualizadas a usurios
e operadores.
Dell marca registrada nos Estados Unidos da Dell Computer Corporation.
Microsoft marca registrada nos Estados Unidos da Microsoft Corporation.
Impresso nos Estados Unidos da Amrica.
Contedo - Volume 4
1
Introduo ................................................................. 1-1
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
2
Instrues sobre segurana ....................................... 2-1
Proteo do sistema e dos dados .............................. 3-1
Aplicativo CT Perfusion (opo) ............................... 4-1
Philips Medical Systems 4535 673 03481
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
4.10
5
Viso geral ................................................................ 4-1

Procedimentos de varredura...................................... 4-2
Janela do aplicativo CT perfusion ............................. 4-4
Criao de imagens de perfuso funcionais ............. 4-11
Exibio, manipulao e criao de relatrios.......... 4-18
Criao do relatrio quantitativo ............................ 4-20
Imagens funcionais adicionais ................................. 4-22
Como salvar e filmar imagens ................................. 4-24
Opes ................................................................... 4-25
Procedimentos de execuo rpida .......................... 4-27
Aplicativo Brain Perfusion (opo) ............................ 5-1
5.1
5.2
5.3
5.4
Br i l li a n c e C T - Vol u m e 4
Consideraes sobre o sistema

Brilliance CT ............................................................ 1-1
Consideraes sobre este manual............................... 1-2
Uso previsto.............................................................. 1-4
Contra-indicaes ..................................................... 1-5
Compatibilidade ....................................................... 1-5
Conformidade .......................................................... 1-6
Treinamento............................................................. 1-8
Viso geral ................................................................ 5-1

Como iniciar o Brain Perfusion ................................ 5-4
Estgio de trabalho de registro .................................. 5-5
Estgio de trabalho de definio de vasos .................. 5-7
i
5.5
5.6
5.7
5.8
5.9
5.10
6
Aplicativo Custom Image Filters .............................. 6-1
6.1
6.2
6.3
7
Viso geral ................................................................ 6-1

Janela do Custom Image Filters ................................ 6-3
Protocolos................................................................. 6-6
Aplicativo Volume Rendering ................................... 7-1
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
7.7
7.8
7.9
7.10
7.11
7.12
7.13
7.14
7.15
7.16
7.17
ii
Estgio de trabalho de mapas

de perfuso ............................................................. 5-10
Parmetro de limite das imagens
de perfuso ............................................................. 5-14
Mapas resumo ........................................................ 5-16
Tabelas estatsticas .................................................. 5-18
Curvas estatsticas da regio de interesse.................. 5-20
Relatrio................................................................. 5-21
Viso geral ................................................................ 7-1

Janela do aplicativo Volume Rendering .................... 7-3
Seleo de imagens ................................................. 7-12
Operaes em imagens criadas com volume............ 7-13
Classes .................................................................... 7-15
Ajuste da aparncia final da imagem ....................... 7-22
Recurso Tissue Definition ...................................... 7-24
Lista de tecidos ....................................................... 7-26
Modos de criao adicionais ................................... 7-27
Recurso Clipping Slabs ........................................... 7-28
Recurso Target Volume .......................................... 7-29
Recurso Clipping Planes ......................................... 7-31
MPR (Reformatao multiplanar) .......................... 7-33
4-D MasterCut....................................................... 7-34
Recurso Stenosis analysis (opo)............................ 7-43
Janela do Stenosis Analysis...................................... 7-44
Recurso Stent Planning........................................... 7-46
B r il li ance CT - Vo lume 4
7.18
7.19
8
Aplicativo CT/MR Image Fusion (opo) ................... 8-1
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
8.6
8.7
8.8
8.9
8.10
8.11
9
Viso geral ................................................................ 8-1

Janela do CT/MR Image Fusion............................... 8-2
Seleo de imagens.................................................... 8-6
Modo de imagens originais ....................................... 8-7
Lista de pontos de referncia ................................... 8-11
Tri-Axes Landmark................................................. 8-13
Juno das duas sries ............................................. 8-16
Modo interativo...................................................... 8-17
Imagens obtidas ...................................................... 8-21
Modo registrado ..................................................... 8-22
Gravao e filmagem............................................... 8-24
Aplicativo Quantitative CT Angiography .................. 9-1
9.1
9.2
9.3
9.4
9.5
9.6
9.7
9.8
9.9
9.10
9.11
9.12
9.13
9.14
Exibio de imagens em movimento ....................... 7-50

Gravao e filmagem............................................... 7-52
Viso geral ................................................................ 9-1

Janela do Q-CTA ..................................................... 9-2
Ferramentas do aplicativo Q-CTA ............................ 9-6
Funo Effective Diameter........................................ 9-7
Funo Auto Contour............................................... 9-8
Funo Flexi Contour............................................. 9-10
Funo Thresh Contour ......................................... 9-11
Funo Edge Finder................................................ 9-12
Funo Circle Fitter................................................ 9-14
Funo Circle Maker .............................................. 9-15
Clculo da mdia mxima da largura total .............. 9-16
Funo MasterStent................................................ 9-17
Funo Occlusion Calculator.................................. 9-18
Funo Threshold Maker........................................ 9-20
iii
10
Funo Stereotaxis .................................................. 10-1
10.1
10.2
10.3
10.4
10.5
10.6
11
Aplicativo Lung Nodule Assessment (opo) .......... 11-1
11.1
11.2
11.3
11.4
11.5
11.6
11.7
11.8
12
Viso geral .............................................................. 12-1

Janela do Dental Planning ...................................... 12-3
Painel de ferramentas.............................................. 12-4
Planejamento de imagens panormicas ................... 12-6
Modo Sectional images........................................... 12-9
Ferramentas de exibio........................................ 12-14
Calibrao, filmagem e impresso ......................... 12-16
Calibrao da filmagem em tamanho real ............. 12-25
Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opo) ......... 13-1
13.1
13.2
13.3
iv
Viso geral .............................................................. 11-1

Janela de abertura do LNA ..................................... 11-4
Ferramentas de deteco de ndulos ....................... 11-6
Procedimento Lung CAD (opo adicional) ......... 11-10
Gravao e filmagem ............................................ 11-12
Procedimento de acompanhamento
(correspondncia) ................................................. 11-15
Estgio de trabalho de avaliao ............................ 11-20
Gerao de relatrios (opcional)............................ 11-22
Aplicativo Dental Planning (opo) ........................ 12-1
12.1
12.2
12.3
12.4
12.5
12.6
12.7
12.8
13
Viso geral .............................................................. 10-1

Janela do Stereotaxis ............................................... 10-2
Seleo de imagens ................................................. 10-7
Configurao de posies do cursor ........................ 10-8
Gravao de dados ................................................ 10-10
Filmagem dos resultados....................................... 10-11
Viso geral .............................................................. 13-1

Janela do AVA ........................................................ 13-3
Painel de ferramentas.............................................. 13-4
13.4
13.5
13.6
13.7
13.8
13.9
13.10
14
Aplicativo Lung Emphysema ................................... 14-1
14.1
14.2
14.3
15
16.7
Viso geral .............................................................. 16-1

Janela do Cardiac Calcium Scoring......................... 16-4
Procedimento de pontuao.................................... 16-6
Protocolos de pontuao ....................................... 16-11
Elaborao de relatrios ........................................ 16-16
Referncias da pontuao cardaca
de clcio................................................................ 16-17
Garantia da qualidade da imagem
para a pontuao cardaca de clcio ....................... 16-18
Funo LV/RV Analysis ............................................ 17-1
17.1
17.2
Viso geral .............................................................. 15-1

Estgio de trabalho de definio.............................. 15-3
Estgio de trabalho de navegao ............................ 15-9
Estgio de trabalho de comparao ....................... 15-20
Aplicativo Cardiac Calcium Scoring (opo) ........... 16-1
16.1
16.2
16.3
16.4
16.5
16.6
17
Como carregar o aplicativo ..................................... 14-2

Painel de ferramentas .............................................. 14-3
Tabela de resultados e imagens................................ 14-4
Aplicativo Virtual Colonoscopy (opo) .................. 15-1
15.1
15.2
15.3
15.4
16
Pr-processamento .................................................. 13-5

Extrao de vasos (clculo de linha central) ........... 13-11
Ferramenta Bookmark .......................................... 13-15
Medies .............................................................. 13-21
Planejamento de stents.......................................... 13-24
Funo Report (opo) ......................................... 13-29
Filmagem de formato longo .................................. 13-30
Viso geral .............................................................. 17-1

Janela do LV/RV Analysis....................................... 17-5
17.3
17.4
17.5
18
Aplicativo Cardiac CT Angio (opo) ..................... 18-1
18.1
18.2
18.3
18.4
18.5
18.6
18.7
18.8
19
Viso geral .............................................................. 18-1

Janela Cardiac CT Angio........................................ 18-2
Remoo da caixa torxica ...................................... 18-4
Rastreamento de vasos ............................................ 18-9
Visualizao da rvore coronria ........................... 18-14
Medio ............................................................... 18-17
Anlise de estenose................................................ 18-19
Gerao de relatrio.............................................. 18-20
Aplicativo EP Planning ............................................ 19-1
19.1
19.2
19.3
19.4
19.5
19.6
vi
Acesso ao LV/RV Analysis ...................................... 17-7

Visualizao de resultados ..................................... 17-13
Elaborao de relatrios ........................................ 17-17
Viso geral .............................................................. 19-1

Janela do aplicativo EP Planning ............................ 19-2
Segmentao do trio esquerdo
e das veias pulmonares ............................................ 19-4
Planejamento do caminho endoscpico .................. 19-6
Exibio do caminho endoscpico .......................... 19-7
Navegao atravs do caminho endoscpico ........... 19-8
1.1
Introduo
Consideraes sobre o sistema
Brilliance CT
Os sistemas Philips Brilliance CT so sistemas avanados

de tomografia computadorizada de rotao contnua adequados
a uma ampla variedade de aplicativos de tomografia
computadorizada (CT).
Bri lli ance CT - Volume 4
Introduo
1-1
1.2
Consideraes sobre este manual
1.2
Este manual foi projetado com o objetivo de auxiliar os usurios

e operadores a utilizar o equipamento descrito de maneira segura
e eficaz. Fornece informaes necessrias para a configurao
40-slice do sistema Brilliance CT.
O "usurio" o responsvel pelo equipamento.
"Operadores" so as pessoas que realmente utilizam o
equipamento.
Antes de tentar utilizar o equipamento, leia, registre e observe
atentamente todos os avisos de PERIGO e marcas de segurana
disponveis no sistema Brilliance CT.
Leia tambm este manual completamente, observando
com especial ateno todos os AVISOS e notas de Cuidados
e Observaes nele includos. Leia atentamente todas as
informaes e procedimentos descritos na seo SEGURANA.
Avisos
Cuidados
Observaes
O no seguimento das instrues fornecidas nos avisos poder causar

ferimentos graves ou fatais ao operador, ao paciente ou a qualquer
outra pessoa, ou ainda levar a erros de diagnstico ou de tratamento.
Consistem em instrues que, se no seguidas, podem causar danos no

equipamento descrito neste manual e/ou em qualquer outro equipamento
ou produto, como tambm causar a poluio do meio ambiente.
Realam situaes pouco comuns para auxiliar o operador.
Nesta Ajuda on-line/Manual de instrues, descreve-se a

configurao mais abrangente do sistema, com o nmero
mximo de opes e acessrios. possvel que seu sistema no
apresente todas as funes descritas.
1 -2
Introduo
B r il li ance C T - Volume 4
1.2
A documentao do sistema Brilliance CT fornecida em quatro

volumes.
Volume 1 - Manual de instrues 4535 673 03451
Esse volume explica como utilizar o sistema de varredura
Brilliance CT. Contm tambm informaes sobre segurana,
proteo dos dados, inicializao do sistema, navegao no
software, protocolos de varredura, ligao em rede e calibrao.
Volume 2 - Modos de reviso 4535 673 03461
Esse volume explica como utilizar os vrios visualizadores de
imagens fornecidos com o sistema, incluindo o CT Viewer e o
Cardiac Viewer. Alm disso, tambm contm instrues sobre
como utilizar as ferramentas grficas para anotar estudos e
efetuar medies bsicas.
Volume 3 - Anlise bsica 4535 673 03471
Esse volume explica como utilizar a anlise bsica e os aplicativos

de gerao de imagens fornecidos com o equipamento de
varredura Brilliance. Entre eles, encontra-se a reformatao
multiplanar (MPR), superfcies sombreadas 3D e projeo
mxima e mnima (MIP).
Volume 4 - Anlise avanada 4535 673 03481
Esse volume explica como utilizar os aplicativos de anlise
avanada disponveis no equipamento de varredura Brilliance.
Esto includos os aplicativos de perfuso cerebral e do fgado,
angiografia e aplicativos de anlise e gerao de imagens de
dentes, pulmes, corao e clon.
Este Manual de instrues/Ajuda on-line foi confeccionado,
aprovado e fornecido inicialmente pela Philips Medical
Systems (Cleveland), Inc. no idioma ingls, sob o cdigo
de publicao 12NC.
Introduo
1-3
1.3
Uso previsto
Uso previsto
1.3
O sistema Brilliance CT deve ser utilizado exclusivamente de

acordo com os procedimentos de segurana e instrues de
utilizao fornecidos nesta Ajuda on-line/Manual de instrues
para o fim ao qual foi projetado. A finalidade deste equipamento
detalhada a seguir. No entanto, nenhuma informao contida
neste documento reduz a responsabilidade do usurio e do
operador no que concerne ao julgamento clnico consistente
e seguimento dos melhores procedimentos clnicos.
O sistema Brilliance CT da Philips foi projetado para usar como
dispositivo de diagnstico que gera imagens correspondentes
densidade dos tecidos. A qualidade das imagens depende do
grau e da quantidade de energia de raio X que o tecido recebe.
As imagens de tomografia computadorizada mostram tecidos
de alta densidade, como ossos, e tambm tecidos moles.
Quando interpretadas por um mdico treinado, as imagens de
TC fornecem informaes teis para o diagnstico. O sistema
destina-se a estudos da cabea e do corpo inteiro.
O uso e operao deste equipamento esto sujeitos s leis locais
vigentes nas regies em que o equipamento for utilizado. Tanto
os usurios como os operadores s devem utilizar o equipamento
de forma que no entre em conflito com leis ou normas
aplicveis que possuam valor legal.
Cuidado
Observao
1 -4
Introduo
Nos Estados Unidos, as leis federais restringem a venda, distribuio

e uso deste produto por mdicos ou a pedido dos mesmos.
O equipamento descrito neste manual foi projetado para ser compatvel
com produtos da PMS. Foi projetado tambm de acordo com os padres
de compatibilidade aceitos e reconhecidos.
O equipamento produz imagens que podem ser transferidas pelo usurio
para outras estaes de trabalho que no pertenam PMS atravs de
uma rede ou outro meio diferente. Ao fazer isso, o usurio ou o
fabricante da estao de trabalho tem a responsabilidade de validar a
exatido da transmisso e a exibio das imagens sob todas as
condies de uso. O uso de equipamento incompatvel pode resultar em
transferncia, exibio ou outro processamento incorreto dos dados.
Contra-indicaes
1.4
1.4
Contra-indicaes
O sistema Brilliance CT da Philips no deve ser utilizado caso
existam quaisquer das seguintes contra-indicaes:
As verificaes da qualidade de desempenho das imagens
listadas na seo Manuteno no foram concludas de forma

satisfatria.
O programa de manuteno preventiva no est atualizado.
Sabe-se (ou desconfia-se) que o funcionamento de qualquer
parte do equipamento ou sistema inadequado.
1.5
Compatibilidade
O equipamento descrito neste manual no deve ser utilizado em
conjunto com outros equipamentos ou componentes, a menos
que sejam reconhecidamente compatveis.
Somente a Philips Medical Systems ou terceiros expressamente

autorizados pela empresa devem realizar alteraes e/ou
incluses no equipamento. Tais alteraes e/ou incluses devem
atender a todas as leis e normas aplicveis que tenham valor legal
nas jurisdies em questo e devem ser feitas com a melhor
prtica de engenharia.
Alteraes e/ou incluses realizadas no equipamento por pessoas
sem treinamento adequado e/ou a utilizao de peas
sobressalentes no aprovadas podero anular a garantia da PMS.
Como ocorre com todos os equipamentos tcnicos complexos,
a manuteno efetuada por pessoas no qualificadas e/ou
a utilizao de peas sobressalentes no aprovadas pode causar
ferimentos pessoais e danos no equipamento.
Introduo
1-5
1.6
Conformidade
1.6
Conformidade
O sistema Brilliance CT da Philips atende s leis e normas
nacionais e internacionais relevantes. As informaes sobre
conformidade sero fornecidas mediante solicitao ao
representante local da PMS ou :
PO Box 10 000
5680 DA BEST
Holanda
Fax: +31 40 276 2205
O sistema Brilliance CT da Philips obedece s leis e normas
nacionais e internacionais referentes compatibilidade
eletromagntica (EMC) para este tipo de equipamento, quando
utilizado da forma prevista. Essas leis e normas definem os nveis
permitidos de emisso eletromagntica do equipamento,
bem como a imunidade necessria interferncia
eletromagntica de fontes externas.
O programa de manuteno identifica os procedimentos
e a freqncia de execuo, o que necessrio para assegurar
o cumprimento contnuo das Federal Performance Standards
for Diagnostics X-Ray Equipment (Normas federais de desempenho
para equipamentos de raio-X de diagnstico), 21 CFR
subcaptulo J, Radiological Health Section (Seo de sade
radiolgica) 1020.30 e 1020.33.
1 -6
Introduo
Conformidade
1.6.1
1.6
Classificao IEC-60601
Tipo de proteo contra choques eltricos
Equipamento Classe I
Grau de proteo contra choques eltricos
Equipamento tipo B
Grau de proteo contra penetrao
Equipamento comum
danosa de gua
Possvel interferncia causada a outro
Dispositivo Classe A Grupo 1
equipamento
IEC 60601-1-2 para Emisso

de radiao
Modo de funcionamento
Modo contnuo com

carregamento breve
1.6.2
Potncia nominal
Voltagem
Fase
(VCA)
Freqncia
(Hz)
Consumo de energia (kVA)

Modo contnuo
Carga rpida
380
50/60
90
400
50/60
90
420
50/60
90
440
50/60
90
460
50/60
90
480
50/60
90
Introduo
1-7
1.7
Treinamento
1.7
Treinamento
Os operadores do sistema Philips Brilliance CT devem receber
treinamento adequado para a utilizao segura e eficaz antes da
utilizao do equipamento descrito nesta Ajuda on-line/Manual
de instrues. Os usurios devem assegurar que os operadores
recebam treinamento adequado de acordo com as leis locais
e normas que tenham valor legal.
Caso precise de mais informaes sobre treinamento para uso
deste equipamento, entre em contato com o representante local
da Philips Medical Systems. Se preferir, entre em contato com:
PO Box 10 000
5680 DA BEST
Holanda
Fax: +31 40 276 2205
1 -8
Introduo
Instrues sobre segurana
Antes de tentar colocar o sistema em funcionamento, imprescindvel

que o usurio leia o Captulo 2 do Volume 1 do Manual de instrues do
sistema Brilliance CT em sua totalidade e siga todas as medidas de
segurana e emergncia nele descritas. Alm disso, o usurio dever
seguir rigorosamente todas as notas de cuidado e avisos includas em
cada um dos volumes do Operation Manual (Manual de utilizao)
do sistema Brilliance CT.
Aviso
Instrues sobre segurana
2-1
Proteo do sistema e dos dados

A Philips Medical Systems dedica-se a auxili-lo na manuteno
da confidencialidade, integridade e disponibilidade de
informaes mdicas protegidas eletronicamente e de produtos
de hardware e software que gerenciam esses dados.
Muitos governos exigem a manuteno da confidencialidade
das informaes relacionadas sade do paciente, alm da
verificao e validao da operao correta dos dispositivos
mdicos e modificaes.
Consulte o captulo "Proteo do sistema e dos dados",

no Volume 1, para obter mais informaes sobre questes
e medidas eficazes de segurana.
Proteo do sistema e dos dados
3-1
4.1
Aplicativo CT Perfusion (opo)

Viso geral
O aplicativo CT perfusion (Perfuso por TC) um programa de
formao de imagens do fluxo sangneo que analisa a absoro
do contraste injetado, com a finalidade de obter informaes
a respeito do fluxo sangneo funcional em regies de interesse.
A varredura da regio (crebro ou fgado) realizada na
mesma posio e nos mesmos intervalos de tempo, conforme a
freqncia de alteraes estimada.
O contraste intravenoso injetado no paciente e se examina a
regio de interesse repetidas vezes durante um dado perodo de
tempo. Durante o intervalo, rastreia-se o aperfeioamento em
unidades Hounsfield para cada voxel, com o objetivo de se
produzir curvas de densidade de tempo especficas de tecido.
As medidas obtidas a partir dessas curvas, bem como as regies
de entrada selecionadas pelo usurio so utilizadas para criar
vrias imagens funcionais paramtricas.
Alm de exibir imagens funcionais paramtricas mapeadas por

cores, possvel registrar medidas estatsticas, tais como a mdia
e o desvio padro, de qualquer regio selecionada pelo usurio.
O aplicativo CT (Perfuso por TC) compreende as
seguintes etapas:
Carregamento do conjunto de imagens.
Seleo das regies de interesse (ROIs).
Clculo da perfuso.
Criao do relatrio quantitativo.
Brilliance CT - Volume 4
4-1
4.2
Procedimentos de varredura
4.2
4.2.1
Procedimento de perfuso cerebral

1 Efetue uma varredura de referncia em uma nica regio
do crebro. Utilize o corte mais fino possvel que

proporcione a cobertura necessria.
2 Injete o contraste.
3 Efetue as varreduras aperfeioadas pelo contraste no mesmo
local por 30-40 segundos, com um a dois segundos de

intervalo entre elas. Recomenda-se um ngulo de varredura
de 360 graus.
Aviso
4 -2
Procedimentos de varredura adequados so essenciais para a obteno

de imagens de perfuso significativas. Certifique-se de que:
A durao da varredura seja suficiente para cobrir o perodo anterior
absoro de contraste, bem como o primeiro percurso inteiro do
bolus injetado (recomenda-se a durao mnima para a varredura de
30 segundos).
O intervalo entre as varreduras no ultrapasse dois segundos
(recomenda-se a espaamento de 1 segundo).
A aplicao do contraste seja rpida o suficiente para fornecer
aperfeioamento razovel da substncia branca, ou seja, de 6 a 8 HU,
preservando, ao mesmo tempo, um bolus reduzido (recomenda-se
a a aplicao de 8 cc por segundo de contraste por 5 segundos).
Durante a aquisio da imagem, no ocorra movimentao da
cabea do paciente.
O no cumprimento desses requisitos resultar na criao de imagens
funcionais no confiveis.
O aplicativo CT perfusion (Perfuso por TC) est em perodo de
avaliao. Portanto, no o utilize como NICA base irrefutvel para a
obteno do diagnstico.
4.2.2
4.2
Procedimento para a perfuso do fgado

1 Posicione o local do corte de forma a incluir o fgado,
o bao, a veia portal e a aorta.

2 Injete o contraste. Recomendam-se os seguintes parmetros
de injeo: total de 40-50 ml, >300 mgI/ml, 5-7 ml/segundo.

3 Obtenha varreduras axiais e com melhoria de contraste no
mesmo local durante a respirao suspensa do paciente,

por todo o perodo de tempo desde a injeo at o final da
fase portal. Recomendam-se os seguintes parmetros de
varredura: espessura do corte de 5 mm, durao da varredura
de 1 segundo, tempo do ciclo de 3 segundos, rotao
de 360 graus, 120kpV e 150-200 mAs.
Aviso

bolus injetado (recomenda-se a durao mnima para a varredura de
60 segundos).
O intervalo entre as varreduras no ultrapasse 5 segundos
(recomenda-se a espaamento de 3.0 segundo).
A injeo de contraste seja suficientemente rpida para preservar os
bolus reduzidos (recomenda-se a aplicao de 5-6 cc por segundo de
contraste por 8-10 segundos).
O paciente seja capaz de suspender a respirao durante a execuo
da varredura (recomenda-se a teste de suspenso de respirao e a
hiperventilao do paciente antes da varredura).
funcionais no confiveis.
O aplicativo CT perfusion (Perfuso por TC) est em perodo de
avaliao. Portanto, no o utilize como NICA base irrefutvel para
a obteno do diagnstico.
4-3
4.3
Janela do aplicativo CT perfusion
4.3

A barra de ttulos contm o nome do aplicativo (CT perfusion Perfuso por TC) e um nmero ordinal que permite diferenciar
entre vrias janelas abertas do programa.
A rea principal, conforme ilustrado acima, subdividida em

quatro janelas secundrias:
A imagem de referncia - localizada no quadro superior
esquerdo, exibe uma tomografia computadorizada original
(de referncia) ou uma imagem de projeo de intensidade
mxima no tempo (tMIP). Para alternar entre elas, utilize
o menu instantneo clicando com o boto direito do mouse.
Essas imagens so utilizadas para seleo das regies de interesse
arteriais de entrada e atuam como referncia anatmica para as
imagens funcionais.
4 -4
4.3
A imagem funcional - localizada no quadro superior direito,

disponibiliza as seguintes imagens funcionais (paramtricas):
Para o crebro, as imagens funcionais disponveis so:
tMIP - de projeo de intensidade mxima no tempo.
Perfuso.
TTP - tempo para o aperfeioamento mximo.
PEI - imagem de aperfeioamento mximo.
MTT - tempo de percurso mdio.
Para o fgado, as imagens funcionais disponveis so:
Perfuso arterial.
Perfuso venosa portal.
Perfuso total.
HPI - Hepatic Perfusion Index (ndice de Perfuso
Heptica).
Imagem importada.
O tipo de imagem funcional exibida no momento est registrado

no canto superior esquerdo da imagem. Para exibir outra
imagem, utilize o menu instantneo clicando com o boto
direito do mouse na imagem funcional.
possvel efetuar medidas funcionais quantitativas traando-se
regies de interesse do tecido na imagem funcional; o valor
mdio dos dados na regio de interesse ser exibido no quadro de
informaes em texto.
O quadro de informaes grficas - exibe vrios traados,
tais como curvas de densidade de tempo arteriais e de tecidos.
Uma linha pontilhada mostrar um ajuste gama do
grfico original.
O quadro de informaes em texto - exibe uma tabela que
contm vrias informaes numricas e de texto associadas com
o relatrio do mdico.
4-5
4.3
A barra de menus contm vrias opes que exibem uma lista de

funes executveis, quando selecionadas:
File (Arquivo) - contm todas as funes de gerenciamento
de arquivos e de filmagem. As funes de exportao e de
importao destinam-se somente ao uso interno.
Edit (Editar) - consiste nos recursos Reset All (Redefinir
todas), Reset all ROIs (Redefinir todas as regies de interesse),
opes que permitem remover ou restaurar pontos grficos,
examinar valores e ocultar ou exibir sobreposies, bem como
alterar suas cores.
View (Exibir) - permite selecionar a imagem funcional para
exibio e mostra os grficos em valores de TC absolutos ou
em relao a uma imagem de referncia.
Windowing (Apresentao em janelas), disponvel somente
quando a imagem de referncia se encontra no quadro
ativo - utilizada para alterar o brilho e o contraste
das imagens apresentadas. Os parmetros disponveis
so Automatic (Automtico), Inverse (Inverter)
e Normal/ Highlight (Normal/realar). A opo predefinida
de apresentao em janelas tambm est disponvel,
bem como oito valores predefinidos diferentes.
Para efetuar o ajuste fino do centro e da largura da
apresentao em janelas, clique no boto do meio do mouse
e arraste-o sobre a imagem, para cima/para baixo para
efetuar o ajuste central e para a esquerda/para a direita para
definir a largura.
Graphics (Elementos grficos) - permite a ativao dos
elementos grficos e mostra como utiliz-los.
Operations (Operaes) - consiste nas opes Pan
(Panormica), Zoom (Ampliar/reduzir) e no recurso que
permite adicionar ROIs arteriais de referncia e ROIs de
tecido de vrias formas, com o fim de se obter medidas
funcionais. O recurso Calculate Perfusion (Calcular
perfuso) cria as imagens funcionais paramtricas.
4 -6
4.3
Options (Opes) - permite efetuar alteraes de vrias
configuraes funcionais, conforme o detalhado na seo

Opes, no final do captulo. A opo ROI Manipulate
(Manipular regio de interesse) permite efetuar ajustes
em todas as imagens de forma simultnea ou individual.
Alm disso, a opo Display utilities (Exibir utilitrios)
permite exibir, de forma seletiva, os ttulos e as informaes
de medidas das regies de interesse.
A barra de ferramentas contm vrios cones que permitem
ativar as funes mais utilizadas.
Save (Salvar) - para salvar a imagem exibida.
Film (Filmar) - permite enviar as imagens selecionadas ao
aplicativo Filming (Filmagem) antes da impresso.

Windowing (Apresentao em janelas):
Highlight (Realar) - utilizada para marcar, em cores,
as regies da imagem que apresentam os valores em pixels

dentro de um intervalo definido pelo usurio.
Janela Dual - permite ativar o intervalo da segunda janela,
alm do utilizado normalmente.
Janela Alternate (Alternar) - permite a alternncia entre
a janela normal e as demais.
Janela Inverse (Inverter) - permite reverter a escala de tons
de cinza e exibir uma imagem negativa.
Arterial ROI (Regio de interesse arterial) - permite definir
a regio de interesse de referncia em uma artria sobre a

imagem original (de referncia) ou na imagem esquerda
tMIP. possvel traar regies de interesse arteriais para
visualizao e comparao das curvas de contraste; somente
sero utilizadas como referncia nos clculos funcionais,
as regies com o maior aperfeioamento de contraste,
ou seja, o pico mais alto em relao ao nvel de fundo
antes do aperfeioamento.
4-7
4.3
Venous ROI (Regio de interesse venosa) - Perfuso do
fgado - permite definir as regies de interesse venosas na

veia portal, na imagem original (de referncia) ou na imagem
tMIP. possvel traar regies de interesse venosas para
visualizao e comparao das curvas de contraste; somente
sero utilizadas como referncia nos clculos funcionais,
as regies com o maior aperfeioamento de contraste,
ou seja, o pico mais alto em relao ao nvel de fundo
antes do aperfeioamento.
Splenic ROI (Regio de interesse do bao) - Perfuso do
fgado - permite definir a regio de interesse de referncia no

bao, na imagem original (de referncia) ou na imagem tMIP.
possvel traar regies de interesse do bao para visualizao
e comparao das curvas de contraste; somente sero utilizadas
como referncia nos clculos funcionais, as regies com o
maior aperfeioamento de contraste, ou seja, o pico mais alto
em relao ao nvel de fundo antes do aperfeioamento.
Calculate (Calcular) - calcula as imagens funcionais aps
definir as regies de interesse de entrada.

Tissue ROI (Regio de interesse de tecido) - permite definir
regies de interesse de tecido nas imagens funcionais ou de

referncia. Os valores funcionais da regio selecionada esto
listados na tabela de relatrios e as curvas de contraste,
traadas no quadro de grficos.
Clique com o boto direito do mouse sobre Tissue ROI
(Regio de interesse de tecido) para selecionar, de cima para
baixo, uma regio elptica, curva ou traada mo livre.
Mirror ROI (Regio de interesse espelho) - utilizada para
traar pares de regies de tecido nas imagens funcionais.

O usurio traa uma linha simtrica e as regies de interesse
subseqentes, posicionadas em um dos lados dessa linha,
refletiro automaticamente no outro lado, no local
correspondente.
Pan (Panormica) - opo utilizada para mover a imagem
dentro da janela.
Zoom (Ampliar/reduzir) - utilizado para ampliar e reduzir
a imagem.
4 -8
4.3
Z-axis slice selection (Seleo do corte no eixo Z) - ao obter
vrios cortes simultaneamente, essa opo permite escolher

o que deseja visualizar.
A linha de mensagem, localizada na parte inferior da tela,

exibe a ajuda on-line e as mensagens do sistema.
A caixa de ferramentas, localizada no lado direito da janela do
aplicativo Viewer (Visualizador), contm os elementos grficos
que auxiliam os recursos de anotao e medio dos
componentes da imagem:
Line (Linha) - reta, curva e traos livres, para medio da
extenso.
ROI - regies de interesse elpticas, retangulares, curvas e em
traos livres para a medio da rea, da mdia e do desvio
padro dos valores em pixels.
Text (Texto) - opo utilizada para incluir anotaes nas
imagens.
Cursor - para medir os valores exatos em pixels.
Angle (ngulo) - para medir ngulos entre os componentes
da imagem.
Arrow (Seta) - permite indicar os elementos de interesse.
As funes executadas em elementos grficos so as
seguintes: Move (Mover), Rotate (Girar), Change Shape
(Alterar a forma) e Delete (Excluir).
Observao
No possvel salvar ou filmar outros elementos grficos que no sejam

as regies de interesse de tecido e arteriais.
Para obter instrues detalhadas sobre a utilizao de elementos

grficos, consulte o captulo Elementos grficos, no volume 1.
4-9
4.3
Para ativar um menu instantneo, coloque o ponteiro sobre uma

das imagens superiores e clique com o boto direito do mouse.
Na imagem esquerda, o menu instantneo permite selecionar
entre as imagens originais (de referncia) e as de projeo de
intensidade mxima no tempo (tMIP); na imagem direita,
pode-se escolher uma das imagens funcionais para exibio,
tais como tMIP e de perfuso.
As barras de controle da apresentao em janelas do mapa de
cores localizam-se no lado direito da janela Functional Image
(Imagem funcional). Quando essa janela est ativa, o controle
deslizante esquerdo altera o valor de referncia, e o direito,
o limite mximo do mapa.
Quando a imagem de referncia est ativa, os controles
deslizantes funcionam normalmente, ou seja, permitem alterar o
centro e a largura da escala de tons de cinza da tomografia
computadorizada.
4 -1 0
Criao de imagens de perfuso funcionais
4.4
4.4.1
4.4

Etapa 1 - seleo de imagens
Para abrir uma srie de estudos no visualizador do CT Perfusion:
1 Clique em Directory (Diretrio) caso o diretrio ainda no
tenha sido aberto.

2 Selecione a srie a ser aberta.
3 Na caixa de ferramentas do Directory, selecione o aplicativo
CT Perfusion.
As imagens selecionadas so exibidas na janela do CT Perfusion.
Por padro, as imagens de projeo de intensidade mxima no
tempo (tMIP) sero exibidas no quadro direita.
Observaes
Observao
4.4.2
Deve-se adquirir uma srie de imagens do crebro com o

procedimento especial descrito na seo de procedimento de
varredura cerebral, no incio deste captulo.
Deve-se adquirir uma srie de imagens do fgado com o procedimento
especial descrito na seo de procedimento de varredura do fgado,
no incio deste captulo.
Para que os aplicativos funcionem corretamente, preciso carregar
imagens originais. Se carregar imagens derivadas o sistema fechar o
aplicativo e voltar para o Directory (Diretrio), onde ser necessrio
selecionar as imagens originais e iniciar o aplicativo novamente.
Exibio de imagens
A barra de rolagem situada no lado esquerdo do quadro de
referncia utilizada para exibir outras imagens da srie. A parte
superior dessa barra corresponde primeira imagem adquirida
no intervalo, enquanto que a parte inferior corresponde
ltima.
A caixa de exibio do corte no eixo z situada na barra de
ferramentas utilizada para determinar quais cortes adquiridos
simultaneamente sero exibidos nos quadros de referncia e
funcional. Digite o valor desejado na caixa de texto ou clique nas
setas contidas na caixa. As imagens de referncia e funcional
originam-se sempre da mesma localizao do eixo z.
4-11
4.4
4.4.3
Etapa 2: seleo das regies de interesse (ROIs)

Aps o carregamento do estudo, a prxima etapa ser selecionar
as regies de interesse (ROIs) de entrada.
Para a Perfuso cerebral, somente uma entrada necessria:
uma arterial.
Para a Perfuso do fgado, deve-se selecionar trs entradas:
uma arterial, uma venosa e uma do bao.
Seleo da regio de interesse arterial (para perfuses de
crebro e fgado)
Deve-se posicionar a regio de interesse arterial de entrada

dentro de uma artria - a artria cerebral para perfuso cerebral e
a aorta para a perfuso do fgado.
1 Posicione a regio de interesse na imagem de referncia ou
na imagem tMIP no quadro esquerda.
2 Caso deseje obter uma regio oval, clique no boto Arterial
ROI (Regio de interesse arterial), situado na barra de
ferramentas.
3 Para alterar para uma forma curva ou de traos livres,
pressione o boto direito do mouse e selecione a forma
desejada no menu.
4 -1 2
4.4
Aps traar a regio de interesse arterial, o sistema exibir,

de forma automtica, no quadro de informaes grficas,
uma curva arterial de intensidade no tempo, traando o valor
mdio da TC na regio de interesse em cada intervalo.
Os pontos de dados originais conectam-se a uma curva suavizada
(linha prpura pontilhada) sobreposta, atravs de uma linha
vermelha slida. O aperfeioamento arterial mximo da curva
suavizada exibido na parte superior do quadro de informaes
em texto.
Para ajustar a regio de interesse arterial, utilize os recursos da
caixa de ferramentas localizada na parte superior direita da tela.
Consulte o captulo Elementos grficos, no volume 1, para obter
mais detalhes. possvel mover, girar e redimensionar as regies
de interesse, bem como exclu-las e tra-las novamente.
Pode-se traar na imagem de referncia regies de interesse

arteriais adicionais, bem como de tecido, a fim de examinar
as curvas de densidade no tempo de vrias outras regies.
No entanto, somente a regio de interesse inicial ser utilizada
nos clculos de perfuso. A regio de interesse arterial inicial
ser rotulada como A0. Caso haja vrias regies de interesse
arteriais e se exclua a inicial, o aplicativo utilizar a prxima
ROI "mais antiga" para a aplicao de perfuso.
4-13
4.4
Definio da regio de interesse venosa (somente para

a perfuso do fgado)
A prxima etapa ser traar a regio de interesse (ROI) dentro da

veia portal na imagem de referncia ou na imagem tMIP no
quadro esquerda. Caso deseje obter uma regio oval, clique no
boto Venous ROI (Regio de interesse venosa), localizado na
barra de ferramentas. Para alterar para uma forma curva ou de
traos livres, pressione o boto direito do mouse e selecione a
forma desejada no menu.
Aps traar a regio de interesse venosa, o sistema exibir,

uma curva venosa de intensidade no tempo, traando o valor
Os pontos de dados originais conectam-se a uma curva suavizada
(linha prpura pontilhada) sobreposta, atravs de uma linha azul
clara slida. O aperfeioamento venoso mximo da curva
suavizada exibido na parte superior do quadro de informaes
em texto.
4 -1 4
4.4
Para ajustar a regio de interesse venosa, utilize os recursos da

Pode-se traar na imagem de referncia regies de interesse
venosas adicionais, a fim de examinar as curvas de densidade no
tempo de vrias outras regies. Entretanto, somente sero
utilizadas como referncia nos clculos funcionais as regies de
interesse com o aperfeioamento mais alto de contraste, ou seja,
o pico mais alto em relao ao nvel de fundo antes do
aperfeioamento. A regio de interesse venosa inicial ser
rotulada como V1. Caso haja vrias regies de interesse venosas
e se exclua a inicial, o aplicativo utilizar a prxima ROI com
aperfeioamento de contraste "mais alto" para a aplicao
de perfuso.
Definio da regio de interesse do bao (somente para
a perfuso do fgado)
A prxima etapa ser traar a regio de interesse (ROI) dentro

do bao na imagem de referncia ou na imagem tMIP no quadro
esquerda. Caso deseje obter uma regio oval, clique no boto
Splenic ROI (Regio de interesse do bao), localizado na barra
de ferramentas. Para alterar para uma forma curva ou de traos
livres, pressione o boto direito do mouse e selecione a forma
desejada no menu.
4-15
4.4
Aps traar a regio de interesse do bao, o sistema exibir,

uma curva de intensidade no tempo do bao, traando o valor
Os pontos de dados originais conectam-se a uma curva
suavizada (linha prpura pontilhada) sobreposta, atravs de
uma linha amarela slida. O aperfeioamento do bao mximo
da curva suavizada exibido na parte superior do quadro
de informaes em texto.
Para ajustar a regio de interesse do bao, utilize os recursos da

Pode-se traar na imagem de referncia regies de interesse do
bao adicionais, a fim de examinar as curvas de densidade no
tempo de vrias outras regies. No entanto, somente sero
utilizadas como referncia nos clculos funcionais as regies de
interesse com o maior aperfeioamento de contraste, ou seja,
o pico mais alto em relao ao nvel de fundo antes do
aperfeioamento. A regio de interesse do bao inicial ser
rotulada como S1. Caso haja vrias regies de interesse do bao e
se exclua a inicial, o aplicativo utilizar a prxima ROI com
aperfeioamento de contraste "mais alto" para a aplicao de
perfuso.
4 -1 6
4.4.4
4.4
Etapa 3: clculo da perfuso

Selecionada a regio ou regies de interesse de entrada, clique no
boto Calculate (Calcular), na barra de ferramentas, para calcular
e exibir uma imagem de perfuso. Durante o clculo da imagem,
o cursor assumir a forma de um relgio de pulso.
Observao
Defina uma regio de interesse arterial para regies esplnicas,

venosas e do fgado, antes de ativar o recurso de clculo.
Concludo o clculo, o sistema exibir uma imagem de perfuso

mapeada em cores na janela da imagem funcional. Inicialmente,
a imagem traada utilizando-se um mapa de cores padro.
4-17
4.5
Exibio, manipulao e criao de relatrios
4.5
Exibio, manipulao e criao de

relatrios
1 Para alterar o mapa de cores, selecione Color Maps
(Mapas de cores) no menu Options (Opes).

2 Clique na opo desejada.
possvel ajustar o mapa de cores exibido na imagem para se

obter a melhor representao dos nveis de fluxo sangneo.
Para isso, utilize as barras deslizantes de cores situadas
direita da imagem funcional.
As barras deslizantes situadas esquerda e direita
controlam os valores representados pelas extremidades
inferior e superior da escala de cores, respectivamente.
3 A alterao do valor superior ou inferior mudar o
mapeamento dos valores funcionais para as cores.
4 -1 8
Exibio, manipulao e criao de relatrios
4.5
Por exemplo, caso defina-se o intervalo da barra em 0-200,

ou seja, a configurao padro da perfuso, todos os valores
at 0 sero representados como o valor mnimo no mapa de
cores (o parmetro padro preto). Todos os valores a partir
de 200 sero representados como o parmetro mximo do mapa
(padro branco). Os valores entre 0 e 200 sero representados
de acordo com a tabela de cores.
Na perfuso arterial, o azul representa a rea de menor perfuso.
Verde a prxima cor e indica reas de perfuso ligeiramente
maiores do que aquelas em azul. Amarelo a cor que representa
a prxima rea de perfuso mais alta. O vermelho indica a rea
de maior perfuso entre todas. O ajuste da configurao inferior
e/ou superior da barra far com que as cores representadas na
imagem se alterem da mesma forma.
Por exemplo, caso se altere a configurao mnima para 50 e o

valor mximo para 100, todos os valores entre 0 e 50
(anteriormente azuis) passaro a ser pretos e todos os valores
entre 100 e 200 (antes amarelos e vermelhos), sero brancos.
Os valores entre 50 e 100 tambm sofrero alteraes de acordo
com o ajuste.
4-19
4.6
Criao do relatrio quantitativo
4.6

possvel traar regies de interesse de tecido em componentes
da imagem funcional, de forma a criar um relatrio de perfuso
cerebral ou de fgado quantitativo. Esse relatrio exibido como
tabela no quadro de informaes em texto. Para cada regio de
interesse traada, adiciona-se uma entrada ao relatrio que
registra a mdia e o desvio padro das vrias medidas funcionais
dos voxels da regio. Este aplicativo poder exibir informaes
de ao menos 10 regies de interesse diferentes.
Cada conjunto de imagens no eixo z apresenta o seu prprio
grupo de regies de interesse e a respectiva tabela de resultados.
Abaixo se encontra um exemplo da Quantitative Report Table
(Tabela do relatrio quantitativo) que lista diversos valores das
regies delimitadas pelas regies de interesse de tecido.
A Quantitative Report Table (Tabela do relatrio quantitativo)

para a Perfuso cerebral lista os valores de perfuso, imagem de
aperfeioamento mximo (PEI), tempo para aperfeioamento
mximo (TTP) e volume sangneo relativo (rBV) das regies
delimitadas por regies de interesse de tecido.
A Quantitative Report Table (Tabela do relatrio quantitativo)
para a perfuso do fgado lista os valores de perfuso arterial,
perfuso portal, perfuso total e ndice de Perfuso Heptica
(HPI) das regies delimitadas pelas regies de interesse de tecido.
Abaixo encontra-se um exemplo do relatrio de perfuso
do fgado.
4 -2 0
4.6
Utilizao de regies de interesse de tecido
A utilizao de regies de interesse de tecido semelhante

operao da regio de interesse grfica, descrita no captulo
Elementos grficos, no volume 1.
Utilizao de regies de interesse espelho (somente para
a perfuso cerebral)
A utilizao de regies de interesse espelho compreende

duas etapas:
Definio da linha de simetria - defina um traado ao longo
da linha simtrica do corpo na regio como, por exemplo,

a foice do crebro. O processo semelhante utilizao
da linha grfica, descrita no captulo Elementos grficos,
no volume 1.
Definio, movimentao e ajuste da forma da regio de
interesse - a operao a mesma executada para a regio de

interesse de tecido. Ao tra-la pela primeira vez, cria-se uma
regio de interesse no outro lado da linha de simetria.
Ao mover ou girar uma das regies ou alterar sua forma,
o equivalente simtrico tambm ir alterar-se.
4-21
4.7
Imagens funcionais adicionais
4.7

Alm do clculo de imagens de perfuso, o aplicativo
CT perfusion (Perfuso por TC) produz vrias outras imagens
funcionais. Para exibi-las no quadro correspondente, selecione a
opo apropriada no menu View (Exibir) ou clique com o boto
direito do mouse na imagem funcional.
Projeo de intensidade mxima no tempo (tMIP) Para exibir
imagens tMIP no quadro direito ou esquerdo, utilize o boto
direito do mouse para visualizar o menu. As imagens tMIP
correspondem projeo de intensidade mxima (no tempo) de
cada localizao do eixo z. Isto , o algoritmo examina por meio
da dimenso temporal cada localizao x, y, z e exibe o valor
mximo. Cria-se uma imagem tMIP correspondente a cada
localizao de corte no eixo z.
Imagens funcionais adicionais para a perfuso cerebral
Imagem de aperfeioamento mximo (PEI) - representa o

aperfeioamento mximo proporcionado pela aplicao do
contraste. criada subtraindo-se a imagem de referncia da
tMIP, ou seja, definindo-se a mdia de todas as imagens no
aperfeioadas.
Imagem de tempo para o aperfeioamento mximo (TTP) trata-se de uma exibio do tempo transcorrido para se atingir
o aperfeioamento mximo nas localizaes x e y.
Relative Blood Volume - rBV (Volume sangneo relativo) trata-se do volume relativo de sangue que passa atravs de uma
dada regio. Esse volume calculado como a rea abaixo da
curva de densidade no tempo do tecido.
4 -2 2
4.7
O quadro abaixo esclarece o significado das imagens de perfuso

cerebral disponveis.
Imagens funcionais adicionais para a perfuso do fgado
Perfuso arterial - perfuso durante a fase arterial.

Perfuso venosa portal - perfuso durante a fase venosa portal.
Perfuso total - representa a soma das perfuses arterial e venosa

portal.
ndice de perfuso heptica (HPI) - valor resultante da diviso
da perfuso arterial pela perfuso total.
Imagem importada - uma imagem trazida ao aplicativo a partir
de arquivos externos.
4-23
4.8
Como salvar e filmar imagens
4.8
Como salvar e filmar imagens

Para salvar o trabalho, clique no cone Save (Salvar) na barra de
ferramentas, ou selecione a opo Save (Salvar) no menu File
(Arquivo).
Em seguida, na caixa de dilogo, selecione os dispositivos
de arquivamento apropriados e digite uma identificao.
A janela inteira ser gravada como um arquivo para visualizao
posterior.
Para filmar a janela, clique no cone Film (Filmar) na barra de
ferramentas ou selecione a opo Film (Filmar) no menu File
(Arquivo). A janela inteira ser enviada ao aplicativo Filming
(Filmagem) como um quadro para impresso posterior no
dispositivo de impresso.
Caso imprima as imagens utilizando um equipamento
monocromtico, a tabela de cores ser adaptada a uma escala de
tons de cinza otimizada.
4 -2 4
Opes
4.9
4.9
Opes
As seguintes selees esto disponveis em um menu suspenso
localizado em Options (Opes), na barra de menus principal.
Smoothing Matrix Size (Tamanho da matriz de suavizao) possvel suavizar as imagens de forma automtica utilizando-se
um filtro mdio de 3 x 3 ou 5 x 5. Tambm se pode reduzi-las
por um fator de 2 ou 4 calculando-se a mdia dos pixels
prximos adequadamente.
Thresholds Presets (Valores predefinidos de limites) - para

ativar a opo que permite marcar ossos e ar, bem como os vasos
sangneos principais, escolha este recurso e as caixas de seleo
correspondentes. possvel ajustar os limites alterando-se os
valores nas caixas de texto. Todos os voxels com nmeros de TC
inferiores ao valor limite de ar sero marcados como ar, e os
superiores ao valor limite de ossos sero marcados como osso.
Caso utilize a opo que permite marcar vasos sangneos,
todos os voxels superiores porcentagem especificada do
aperfeioamento arterial mximo sero marcados como vasos
principais. Por exemplo, se o aperfeioamento arterial
mximo corresponder a 150 unidades Hounsfield e o limite
de vasos sangneos estiver definido em 20%, todos os voxels
com aperfeioamento mnimo de 30 unidades Hounsfield
(0.20 X 150 HU = 30 HU), sero marcados como vasos
principais. As medidas funcionais no sero obtidas nas regies
marcadas como ar, ossos ou vasos principais.
Color Maps (Mapas de cores) - o menu Edit (Editar) contm
uma opo de cores que permite ao usurio exibir as imagens
funcionais utilizando vrios mapas de cores. Doze escalas
diferentes esto disponveis.
Windowing Presets (Parmetros de apresentao em janelas) a nica seleo disponvel no momento Brain (Crebro).
Tag Uncertain Voxels (Marcar voxels incertos) - o usurio
poder optar por no exibir as medidas de perfuso
correspondentes a certos voxels, quando h probabilidade
de erros de medio causados por nveis ruins da relao
sinal-rudo.
4-25
4.9
Opes
Hide Tissues (Ocultar tecidos) - ao selecionar esta opo,

as regies marcadas como ar, ossos ou vasos sangneos
principais sero exibidas em preto na visualizao da imagem
funcional. Caso no a selecione, a imagem funcional ir
sobrepor-se anatmica. As regies marcadas sero exibidas
com a mesma intensidade em que aparecem no RIW.
Isolate Skull (Isolar crnio) - Esta opo elimina as medidas
funcionais das regies externas ao crnio, por exemplo, pele e o
suporte para a cabea.
Calculate from ROIs (Calcular a partir das regies de interesse) Esta opo altera o mtodo de apresentao das medidas
funcionais na tabela de relatrios quantitativos. Em geral,
os valores indicados na tabela representam uma mdia das
medidas obtidas a partir de todas as curvas de densidade no
tempo individuais correspondentes aos voxels que formam
a regio de interesse. No entanto, ao selecionar Calculate from
ROIs (Calcular a partir das regies de interesse), cria-se uma nica
curva de densidade no tempo mdia a partir de todos os voxels da
regio e o valor contido na tabela de relatrios quantitativos
corresponder medida obtida a partir dessa curva.
ROI Manipulate (Manipular regies de interesse) - Esta opo
possibilita ao usurio variar a seleo de regies de interesse.
A opo "All Slices" (Todos os cortes) indica que uma dada
regio de interesse traada em qualquer corte ser utilizada para
todos os cortes. A edio dessa regio de interesse em um corte
ir modificar as regies de interesse em todos os demais. A opo
"Current Slice" (Corte atual) indica que a regio de interesse
traada no corte atual ser utilizada somente no presente corte.
O usurio poder editar uma dada regio de interesse em um
corte sem alterar as outras regies em outros cortes.
4 -2 6
Procedimentos de execuo rpida
4.10
4.10.1
Execuo rpida de perfuso cerebral
4.10

tenha sido aberto.

CT Perfusion.
4 As imagens selecionadas so exibidas na janela do CT
Perfusion.
Observao
O aplicativo dever se abrir automaticamente com os parmetros prconfigurados do crebro. Caso contrrio, selecione Perfusion Presets ->
Brain (Parmetros de perfuso - Crebro) no menu Options (Opes).
5 Utilize o boto Z = na barra de ferramentas para selecionar o
local "z" que contm a artria (por exemplo, a artria de

comunicao posterior - ACP, ou a artria de comunicao
anterior - ACA).
6 Clique no boto Artery (Artria) e posicione a regio de
interesse sobre a artria. Para auxiliar na busca de uma artria

adequada, talvez seja desejvel exibir uma imagem de
projeo de intensidade mxima no tempo clicando-se com
o boto direito do mouse e selecionando-se "tMIP".
Observao
Certifique-se de que o ajuste da curva (linha pontilhada prpura)

para a regio de interesse arterial seja uma representao precisa.
Caso contrrio, ajuste a regio por meio das funes de movimentao
ou redimensionamento.
7 Clique no boto Calculate (Calcular).
Observao
A imagem da perfuso arterial ser exibida na janela superior

direita (FIW).
4-27
4.10
8 Utilize o boto direito do mouse na janela FIW para
visualizar outras imagens funcionais, tais como tempo para o

aperfeioamento mximo, aperfeioamento mximo e
tempo mdio de percurso.
9 Utilize a barra deslizante direita da janela FIW para ajustar
a escala de cor da imagem funcional, se necessrio.

10 Para visualizar os parmetros funcionais de uma nica
regio, clique no boto Tissue (Tecido) e posicione a regio

de interesse sobre a rea desejada.
11 Para visualizar os parmetros funcionais de regies de
interesse idnticas no hemisfrio contra-lateral, selecione o

boto Mirror ROI (Regio de interesse espelho) e trace uma
linha atravs da fissura que separa os dois hemisfrios.
Observao
4.10.2
O sistema exibir uma tabela na janela inferior direita contendo os

valores de perfuso para a regio de interesse do tecido.
Execuo rpida de perfuso do fgado

tenha sido aberto.

CT Perfusion.
4 As imagens selecionadas so exibidas na janela do
CT Perfusion.
Observao
4 -2 8
O aplicativo dever se abrir automaticamente com os parmetros

pr-configurados do fgado. Caso contrrio, selecione Perfusion
Presets -> Liver (Parmetros de perfuso - Fgado) no menu
Options (Opes).
4.10
5 Utilize o boto Z = na barra de ferramentas para selecionar
o local "z" que contm a artria aorta, a veia portal e o bao

(todos no mesmo local Z).
6 Clique no boto Arterial e posicione a regio de interesse
dentro da aorta.
7 Clique no boto Venous/Portal (Venosa/Portal) e posicione
a regio de interesse dentro da veia portal.

8 Clique no boto Splenic (Esplnico) e posicione a regio de
interesse dentro do bao.

Observao
Certifique-se de que o ajuste da curva (linha pontilhada prpura) para

cada regio de interesse seja uma representao precisa. Caso contrrio,
ajuste a regio por meio das funes de movimentao ou
redimensionamento.
9 Clique no boto Calculate (Calcular).
Observao
A imagem da perfuso arterial ser exibida na janela superior

direita (FIW).
10 Utilize o boto direito do mouse na janela FIW para
visualizar outras imagens funcionais, tais como perfuso

portal, perfuso total e ndice de perfuso heptica.
11 Utilize a barra deslizante direita da janela FIW para ajustar
a escala de cor da imagem funcional, se necessrio.

12 Utilize o boto Tissue (Tecido) para posicionar a regio de
interesse sobre reas desejadas no fgado.

Observao
O sistema exibir uma tabela na janela inferior direita contendo os

valores de perfuso para a regio de interesse do tecido.
4-29
5.1
Aplicativo Brain Perfusion (opo)

Viso geral
O aplicativo Brain Perfusion um programa de formao de
imagens do fluxo sangneo que analisa a absoro do contraste
injetado com o fim de obter informaes a respeito da perfuso
em uma ou mais regies de interesse.
O contraste intravenoso injetado no paciente e a regio de
interesse examinada repetidas vezes durante um dado perodo
de tempo. Durante o intervalo, rastreia-se o aperfeioamento em
unidades Hounsfield para cada voxel, com o objetivo de se
produzir curvas de densidade de tempo especficas de tecido.
As medidas obtidas a partir das curvas, bem como as regies de
entrada selecionadas pelo usurio, so utilizadas para criar vrias
imagens de perfuso paramtricas. Alm disso, os dados
estatsticos e os clculos so fornecidos em vrias tabelas.
Imagens de perfuso disponveis

CBF - fluxo sangneo cerebral.
TTP - tempo para o aperfeioamento mximo.
CBV - volume sangneo cerebral.
MTT - tempo de percurso mdio.
CBF e CBV reduzidos (mapas resumo).
Tabelas e grficos de dados disponveis
Estatsticas de vasos de referncia.
Estatsticas da regio de interesse.
Estatsticas da rea de CBF reduzido.
Curvas de tempo e de vasos.
5-1
5.1
Viso geral
5.1.1
Estgios de trabalho do Brain Perfusion

Registration (Registro) - o estgio de trabalho inicial do
aplicativo Brain Perfusion. Este estgio tem como objetivo
reduzir ou eliminar o desalinhamento das imagens causado
pela movimentao do paciente durante o exame.
Este estgio tambm permite "filtrar" as imagens suavizando-as
ao mesmo tempo em que preserva as bordas entre substncia
cinza e branca. Alm disso, se estiver tendo dificuldades na
criao de mapas de perfuso, o estgio de registro possibilita
a verificao de que o aplicativo est identificando corretamente
a cavidade cerebral.
Vessel Definition (Definio de vasos) - neste estgio,
so definidas as veias e as artrias a serem utilizadas na anlise
de perfuso. Normalmente, a artria cerebral anterior e a veia
do seio sagital superior so utilizadas para mapear a perfuso
cerebral geral, mas possvel selecionar qualquer artria ou veia.
Perfusion Maps (Mapas de perfuso) - depois que o aplicativo
efetuar seus clculos, ele apresenta os mapas de perfuso e as
imagens mapaeadas por cores para visualizao. possvel
solicitar, na forma tabular, os dados estatsticos relacionados
perfuso cerebral.
5 -2
Viso geral
5.1.2
5.1
Procedimento de exame do Brain Perfusion

1 Posicione o paciente
2 Selecione uma posio para o exame.
Observao
A posio para exame pode incluir vrios cortes, entretanto, cada corte
deve ser examinado para todo o conjunto, idnticas vezes.
3 Injete o contraste.
4 Efetue as varreduras aperfeioadas pelo contraste no mesmo
local por 30-40 segundos. As aquisies devem ser espaadas

entre um e trs segundos. Recomenda-se um ngulo de
varredura de 360 graus.
Aviso

bolus injetado (recomenda-se a durao mnima para a varredura
de 30 segundos).
O intervalo entre as varreduras no deve ultrapassar trs segundos
(recomenda-se a espaamento de 1 segundo).
A aplicao do contraste seja rpida o suficiente para fornecer
aperfeioamento razovel da substncia branca, ou seja, de 4 a 5 HU,
preservando, ao mesmo tempo, um bolus reduzido (recomenda-se
a aplicao de 4 a 5 cc por segundo de contraste por 10 segundos).
Durante a aquisio da imagem, ocorre a movimentao mnima da
cabea do paciente. Parte da movimentao da cabea pode ser
eliminada atravs da funo Registration (Registro).
de perfuso no confiveis.
Aviso
O aplicativo Brain Perfusion (Perfuso cerebral) est em perodo de

avaliao. Portanto, no o utilize como NICA base irrefutvel para
a obteno do diagnstico.
5-3
5.2
Como iniciar o Brain Perfusion
5.2
Como iniciar o Brain Perfusion

Acesse o aplicativo Brain Perfusion da seguinte forma:
1 Inicie do Directory (Diretrio) do fluxo de trabalho.
2 Selecione o estudo desejado no diretrio do dispositivo
onde est localizado.

3 Selecione o aplicativo Brain Perfusion no diagrama de
cones do aplicativo.
4 Clique no boto Brain Perfusion (Perfuso cerebral),
mostrado esquerda. O aplicativo se abre na janela a seguir:
Utilize o controle deslizante vertical esquerda da imagem para

rolar pelas imagens espacialmente, ao longo do eixo z.
Utilize o controle deslizante horizontal na parte inferior da
imagem para rolar pelas imagens ao longo do tempo, observando
a infuso de contraste no decorrer do tempo. Ao visualizar
imagens tMIP, a barra de rolagem pelo tempo fica desativada.
5 -4
Estgio de trabalho de registro
5.3
5.3

Imagens de registro
A funo de registro foi projetada para eliminar o movimento

lateral da cabea do paciente durante o exame.
O registro pode no ser necessrio se o paciente estiver
imobilizado durante o exame. possvel verificar a
movimentao ao longo do tempo arrastando o controle
deslizante na parte inferior da exibio da imagem, da esquerda
para a direita.
Se houver necessidade de registro, basta clicar no boto Register
(Registro). Depois que a barra de progresso indicar que o
registro est completo, utilize novamente o controle deslizante
para observar a movimentao. Algumas vezes, um segundo
clique na ferramenta Register (Registro) pode ser necessrio para
alinhar uma imagem dispersa.
Se ainda houver desalinhamento (devido ao excesso de
movimentao da capacidade de registro da funo), no utilize
o estudo para anlise de perfuso, pois os resultados no sero
confiveis.
Filtro de imagens
Esta uma funo de filtragem anisotrpica. Ela tenta preservar

as bordas entre a substncia cinza e a branca e os vasos
sangneos enquanto suaviza as imagens. A configurao padro
filtrar as imagens.
Clique na caixa de verificao Filter Images (Filtrar imagens)
para solicitar a filtragem. Observe que a filtragem no efetuada
at que avance para o prximo estgio de trabalho, a definio
de vasos.
Verificao da mscara cerebral
Esta uma funo para resoluo de problemas e utilizada

normalmente aps o trmino do estgio de mapas de perfuso
e da descoberta de que os mapas desejados no foram criados.
Isso pode ser causado pelo aplicativo que incluiu, por engano,
em seus clculos, volumes na cabea alm do crebro.
5-5
5.3
Clique em Show Cerebral Mask (Exibir mscara cerebral).

Um campo de mscara com pontos verdes sobreposto sobre
a imagem mostrando o volume que est sendo identificado
como o crebro. Se aparecerem pontos verdes fora da cavidade
cerebral ou se grandes pores da cavidade cerebral no
estiverem cobertas, clique em Draw Mask (Desenhar mscara)
e, em seguida, crie uma regio de interesse mo livre,
traando o crnio.
Ao terminar, utilize o controle deslizante da esquerda para rolar
pelas imagens; examine a mscara de pontos verdes e verifique
a definio correta do volume cerebral.
Exibir imagens axial ou tMIP - uma imagem tMIP uma
projeo de intensidade mxima (no domnio do tempo)
para cada posio do eixo z e a maneira ideal de exibir artrias
e veias na mesma imagem, no afetada pelo tempo.
Quando estiver satisfeito com os resultados da regio de
interesse, execute novamente os estgios de definio de vasos
e mapas de perfuso.
5.3.1
rea de ferramentas comuns

Algumas das ferramentas nesta rea so comuns a todos
os aplicativos e so descritas nos captulos do CT Viewer
no volume 1.
Ferramentas da regio de interesse essas ferramentas ficam indisponveis
at que entre no estgio de mapas
de perfuso. Consulte essa seo
posteriormente neste captulo para obter detalhes e instrues.
Reset This Step (Reiniciar esta etapa) - utilize esta
ferramenta para reiniciar o trabalho do incio da
etapa atual.
Undo (Desfazer) - utilize esta ferramenta para
desfazer a ltima ao. possvel desfazer todas as
aes at o incio da etapa de trabalho atual.
5 -6
Estgio de trabalho de definio de vasos
5.4
5.4
Quando tiver concludo o estgio de registro, clique na seta

para a direita na barra de ferramentas do estgio de trabalho
para iniciar a definio de vasos. A janela Vessel Definition
(Definio de vasos), depois que os vasos foram definidos,
mostrada abaixo.
Artery (Artria) - clique neste boto e circunde a rea que

contm a artria que deseja utilizar. A artria recomendada a
artria cerebral anterior. O aplicativo procura o nico pixel
dentro da regio de interesse com o aperfeioamento mximo e o
marca com um retculo vermelho e a letra "A".
Observao: Se a artria marcada no aquela em que tem interesse,
clique no boto Undo (Desfazer) e tente de novo.
5-7
5.4
Vein (Veia) - clique neste boto e circunde a veia de interesse

com a funo de regio de interesse elptica. A veia recomendada
a seio sagital superior. O aplicativo procura a rea para o nico
pixel dentro da regio de interesse com o aperfeioamento
mximo e o marca com um retculo azul e a letra "V".
ROI Type (Tipo de regio de interesse) - ao selecionar um vaso
de referncia, possvel escolher uma das seguintes opes:
Elliptical ROI (Regio de interesse elptica): depois de
desenhar uma regio de interesse, o aplicativo procura

dentro dela e seleciona o pixel com o aperfeioamento
mximo como o vaso de referncia.
Cross-hair (Retculo): utilize o Cursor para selecionar um
nico ponto em uma artria ou veia de interesse. Depois de

clicar no boto Artery (Artria) ou Vein (Veia) como
indicado acima, clique no boto Cursor. Agora, clique em
qualquer ponto da imagem e observe o resultado na tabela
Statistics (Estatsticas).
Reference Vessel Statistics (Estatsticas do vaso de referncia) esta tabela codificada por cores abaixo da imagem de definio
de vaso mostra o valor de aperfeioamento e o TTP (tempo para
aperfeioamento mximo) dos vasos selecionados. A artria deve
ser aperfeioada antes da veia; isso pode ser verificado
observando que a artria tem um TTP menor que o da veia.
Artery and Vein Activity (Atividade da artria e da veia) - este
diagrama codificado por cores abaixo da imagem de definio de
vaso mostra as curvas de contraste de varredura interna/externa,
com pontos indicando cada aquisio em relao ao tempo.
Cuidado
Se uma ou ambas as curvas de contraste forem parciais, ou seja,

no mostrarem uma rampa de subida e uma de descida, a varredura
estar incompleta e os dados podero no ser confiveis.
Edit mirror line (Editar linha espelho) - clique neste boto e a

linha espelho mostra alas no meio e nas extremidades. Com o
boto esquerdo do mouse, arraste as alas de forma que a linha
espelho seccione o crebro em hemisfrios direito e esquerdo.
Show Mirror Line (Exibir linha de espelho) - permite ativar e
desativar a linha espelho.
5 -8
5.4
View Images (Exibir imagens) - possvel exibir imagens nos

modos axial ou tMIP. Uma imagem tMIP uma projeo de
intensidade mxima (no domnio do tempo) para cada posio
do eixo z e a maneira ideal de exibir artrias e veias na mesma
imagem, no afetada pelo tempo.
Imagem axial esquerda, imagem tMIP direita
Configure parameters (Configurar parmetros) - o fator

hematcrito a proporo de hemceas no volume total de
sangue. O fator utilizado para converter aperfeioamento de
contraste (em HU) para CBV (em ml/100g de tecido).
O Hematocrit factor (Fator hematcrito) padro 0.45.
No altere o valor padro a menos que tenha medido o fator
do paciente e ele seja diferente do padro.
5-9
5.5
Estgio de trabalho de mapas de perfuso
5.5

Quando tiver concludo o estgio de definio de vasos,
clique na seta para a direita na barra de ferramentas do estgio de
trabalho para iniciar o estgio de mapas de perfuso. A janela
Perfusion Maps (Mapas de perfuso), aps a maioria das etapas
de anlise ter sido efetuada, mostrada abaixo.
A janela Perfusion Maps (Mapas de perfuso) composta pelas

seguintes reas:
O painel de ferramentas, esquerda.
As imagens de TC com o Summary Map (Mapa resumo),
no quadrante superior esquerdo da imagem.
5 -1 0
5.5
As Perfusion Images (Imagens de perfuso), no quadrante
superior direito.
As tabelas ROI Statistics (Estatsticas da regio de interesse)
e Reduced Flow Area Statistics (Estatsticas da rea de fluxo

reduzido), no quadrante inferior esquerdo.
As curvas Tissue (Tecido) e Vessel (Vaso) no quadrante
inferior direito. A linha pontilhada um ajuste gama do

grfico original.
5.5.1
Ferramentas da regio de interesse

As ferramentas da regio de interesse so ativadas no estgio
Perfusion Maps (Mapas de perfuso). Consulte os captulos do
CT Viewer no volume 1 para obter mais descries das
ferramentas.
ROIs (Regies de interesse) - utilize as regies de
interesse elpticas e mo livre para desenhar as
reas sobre as quais deseja informaes estatsticas.
As regies podem ser desenhadas em qualquer imagem neste
estgio. Cada regio recebe automaticamente uma cor e nmero
nicos e suas estatsticas so apresentadas.
Cursor - define uma regio de interesse de um pixel para

ler as estatsticas de um nico local.
Mirror ROI (Regio de interesse espelho) - utilize esta
ferramenta para duplicar uma regio de interesse de um
hemisfrio para outro. Clique neste boto e, em seguida,
clique em uma ala da regio que deseja espelhar. A duplicao
espelhada na linha Mirror (Espelho).
Copy ROI (Copiar regio de interesse) - utilize esta
ferramenta para duplicar uma regio de interesse.
5-11
5.5
5.5.2
Exibio de imagens
Duas destas ferramentas, Image Type (Tipo de imagem) e Show
Mirror Line (Exibir linha espelho), so transferidas do estgio de
definio de vasos, descrito anteriormente.
A caixa de verificao Show Tissue ROIs (Exibir regies de
interesse de tecido) controla se alguma regio definida exibida.
5.5.3
Imagens de perfuso
No quadrante superior direito so exibidas as imagens
de perfuso.
possvel escolher exibir todos os mapas de uma s vez
(como indicado abaixo) ou exibir cada mapa individualmente.
Color Mapping (Mapeamento de cores) - como ajuda, possvel
ajustar o mapeamento de cores dos valores de perfuso e de tempo.
Arraste o boto do meio do mouse dentro do quadro da imagem
para ajustar o mapeamento de cores. A barra de cor
correspondente mostra os valores mximo e mnimo exibidos.
5 -1 2
5.5
Cerebral Blood Volume (CBV - Volume sangneo

cerebral) - este volume calculado como a proporo entre duas
reas: a rea sob uma curva de densidade de tempo de tecido
e a rea sob uma regio puramente vascular (a veia ou artria
fornecida pelo usurio) normalizada pelo valor hematcrito.
O clculo do CBV baseado no efeito de volume parcial.
Mean Transit Time (MTT - Tempo de percurso mdio) calculado pela desconvoluo de uma curva de densidade de
tempo de tecido e a curva de densidade de tempo arterial
fornecida pelo usurio. O MTT a largura da funo de
transferncia sem convoluo.
Cerebral Blood Flow (CBF - Fluxo sangneo cerebral) calculado dividindo o CBV pelo MTT.
Time To Peak Enhancement (TTP - Tempo para o

aperfeioamento mximo) - trata-se de uma exibio do tempo
transcorrido para se atingir o aperfeioamento mximo nas
localizaes x e y.
5-13
5.6
Parmetro de limite das imagens de perfuso
5.6
Parmetro de limite das imagens de

perfuso
Remoo de vasos
possvel remover vasos depois da criao de mapas de perfuso.

Os vasos devem ser removidos antes de fazer medies de regies de
interesse, para melhor correlacionar com os padres de ouro.
Observao
Clique em Remove vessels (Remover vasos) para eliminar pixels

do clculo e das imagens de perfuso coloridas. Os pixels
removidos ficam pretos (valor zero). Esses mesmos pixels
tambm sero removidos das imagens de CBF, MTT e TTP.
Limite de vasos
Para calcular mais precisamente a perfuso, defina o valor de

Vessel Threshold (Limite de vasos) para que o fluxo em vasos
maiores no seja includo no clculo estatstico. O limite
expresso em termos de um valor de pixel na imagem de CBV.
Observao
O valor padro para limite de vasos 9. Dependendo do caso, pode ser

necessrio ajustar este valor se os resultados no forem os esperados.
Isso pode ser causado pela remoo excessiva de vasos ou pelo excesso
de vasos remanescentes depois da remoo. Clique em Set to default
(Definir para padro) para voltar ao valor padro.
O valor de limite 9 significa que qualquer pixel com o valor

9 ml/100g ou maior na imagem de CBV no exibido nos
mapas de perfuso ou includo nas medies de regio de
interesse.
5 -1 4
Parmetro de limite das imagens de perfuso
5.6
Efeito visual da remoo de vasos
A imagem de MTT abaixo mostra antes (esquerda) e depois

(direita) de diminuir o limite para exibir melhor a imagem
de CBF.
O mapa de cores mostrado na imagem pode ser ajustado para

melhor representar os nveis de fluxo sangneo arrastando o
boto do meio do mouse para cima e para baixo na imagem de
perfuso.
5-15
5.7
Mapas resumo
5.7
Mapas resumo
Um Summary Map (Mapa resumo) mostra a relao entre as
reas de fluxo sangneo reduzido e as reas de volume
sangneo reduzido. Ele resume as informaes das quatro
imagens de perfuso em uma nica representao.
Para iniciar, identifique o Map Display Side (Lado de exibio
do mapa) que pode estar associado a uma anormalidade de
perfuso.
Duas imagens da exibio Summary Maps (Mapas resumo)
so mostradas abaixo.
5 -1 6
Mapas resumo
5.7
O mapa direita codificado em cores da seguinte forma:

MAPA RESUMO - CDIGO DE CORES
VERDE e VERMELHO
VERDE
rea total do fluxo sangneo reduzido

Fluxo sangneo reduzido com volume de sangue
normal
VERMELHO
Fluxo sangneo reduzido com volume de sangue

reduzido
Limites do mapa resumo
possvel definir os valores de limite para o mapa resumo

utilizando a caixa de combinao esquerda.
Reduced CBF (Fluxo sangneo cerebral reduzido) - o ajuste
deste valor afeta as reas verde e vermelha no mapa resumo.
No exemplo esquerda, o valor de limite de 0.66 significa
que todas as reas apresentando um fluxo sangneo reduzido
em 34% (ou mais) sero mostradas em verde ou vermelho,
dependendo do valor de Reduced CBV (Volume sangneo
cerebral reduzido).
Reduced CBV (Volume sangneo cerebral reduzido) - o ajuste

deste valor afeta a rea vermelha no mapa resumo. No exemplo
da esquerda, o limite de 2.0 significa que todas as reas exibindo
um volume sangneo abaixo de 2.0 ml / 100g sero mostradas
em vermelho.
5-17
5.8
Tabelas estatsticas
5.8
Tabelas estatsticas
No quadrante inferior esquerdo no estgio de trabalho Perfusion
Maps (Mapas de perfuso) esto as tabelas mostrando as
estatsticas de perfuso.
Estatsticas da regio de interesse
Se tiver desenhado regies de interesse de tecidos, suas

estatsticas sero mostradas nesta tabela.
O CBV a funo integral do tecido normalizado pela
funo integral da veia selecionada.
O MTT o tempo de percurso mdio da funo de
transferncia (igual desconvoluo do sinal de tecido
com o sinal arterial selecionado).
O CBF igual ao CBV dividido pelo MTT.
O TTP o tempo para aperfeioamento mximo da
funo ajustada.
Observaes
5 -1 8
possvel desenhar regies de interesse adicionais sem abandonar

este estgio.
Os grficos das imagens, as curvas de artria/veia (tempo-intensidade)
e os parmetros de perfuso na tabela ROI Statistics (Estatsticas da
regio de interesse) esto relacionados por cores e nmeros
correspondentes.
Tabelas estatsticas
5.8
Estatsticas da rea de CBF reduzido
Esta tabela apresenta os dados sobre o CBF reduzido por

nmero de corte.
Normal CBV (Volume sangneo cerebral normal) (mm2)
a rea dentro da regio de fluxo reduzido que apresenta nveis
normais de volume de sangue; a porcentagem de toda a rea de
tecido calculada e exibida na coluna seguinte. Esta a rea
verde nos mapas resumo.
Reduced CBV (Volume sangneo cerebral reduzido) (mm2)
a rea dentro da regio de fluxo reduzido que apresenta nveis
reduzidos de volume de sangue; a porcentagem de toda a rea de
tecido calculada e exibida na coluna seguinte. Esta a rea
vermelha nos mapas resumo.
Index (ndice) calculado dividindo a rea com o fluxo sangneo

reduzido e o volume sangneo normal (rea marcada em verde),
pela rea total do fluxo sangneo reduzido (rea verde mais
rea vermelha).
5-19
5.9
Curvas estatsticas da regio de interesse
5.9
Curvas estatsticas da regio de interesse

No quadrante inferior direito, um grfico representa as curvas
de tempo e intensidade da artria selecionada (vermelha), da veia
selecionada (azul) e qualquer outra regio de interesse desenhada
pelo usurio.
As regies de interesse de tecidos no grfico so identificadas

por seus cdigos de cores e nmeros. Como o grfico
dimensionado pelo pico da maior curva (neste caso, a veia),
os picos da regio de interesse podem no ser discernveis.
Para eliminar as curvas de artrias e veias, desmarque Show
Artery/Vein Curves (Exibir curvas de artria/veia). Agora
apenas as curvas da regio de interesse so exibidas, e o grfico
ser redimensionado de acordo, como mostrado abaixo.
5 -2 0
Relatrio
5.10
5.10
Relatrio
A qualquer momento, possvel clicar no boto Report
(Relatrio) para enviar todo o contedo da rea de
exibio direita do painel de ferramentas para o rascunho
de elaborao de relatrios.
Consulte o captulo Elaborao de relatrios em geral,

no volume 2, para obter instrues sobre como utilizar
a funo de gerao de relatrios.
5-21
6.1
Aplicativo Custom Image Filters

Viso geral
O Custom Image Filters (Filtros para imagens personalizadas)
um aplicativo de exibio de imagens que pode ser utilizado
para aperfeioar, de forma automtica, a qualidade da imagem
de rgos sem a necessidade de reconstruo ou varredura
adicional.
O Custom Image Filters funciona com o processador de imagens
do equipamento de varredura para melhorar a qualidade da
imagem.
Um dos fatores que o aplicativo Custom Image Filters (Filtros

para imagens personalizadas) utiliza a largura das janelas.
Por exemplo, se estiver observando tecidos moles e ajustar
a largura da janela para os valores adequados, este aplicativo
filtrar a imagem, suavizando-a. Se, por outro lado, estiver
observando ossos ou pulmes, ao aumentar a largura da janela,
o aplicativo deixar a imagem mais ntida.
Alm de utilizar a largura das janelas, o Custom Image Filters
(Filtros para imagens personalizadas) tambm considera
a resoluo da imagem:
6-1
6.1
Viso geral
Resoluo padro das imagens

Ao ser exibida com a janela de tecidos moles, a imagem
permanecer sem alterao ou sofrer uma pequena
suavizao.
Quando exibida com a apresentao em janelas de ossos ou
pulmes, a imagem ficar mais ntida.
Resoluo alta ou ultra-alta
Quando exibida com a janela de tecidos moles, a imagem
ser suavizada.
Quando exibida com a apresentao em janelas de ossos ou
pulmes, o aplicativo realar a sua nitidez ou poder no
ocorrer alterao.
Em geral, prefervel suavizar a realar a nitidez das imagens.

Dessa forma, a tendncia ser utilizar o aplicativo Custom Image
Filters (Filtros para imagens personalizadas) nos modos de
resoluo alta e ultra-alta.
6 -2
Janela do Custom Image Filters
6.2
6.2

funes executveis, quando selecionadas. As opes do menu
esto descritas abaixo:
File (Arquivo) - permite salvar e filmar imagens.
Edit (Editar) - contm as opes Reset All (Redefinir
todas), que redefine todas as alteraes aos valores originais

(exclui todas as ROIs e outros elementos grficos);
Edit Protocol (Editar protocolo), que define a largura da
janela, o aperfeioamento da imagem e a espessura relativa;
Select image setting (Selecionar definio da imagem);
Clipboard copy and add (Copiar e adicionar rea de
transferncia); Overlay colors (Cores de sobreposio);
e Overlay on/off (Ativar/Desativar sobreposio).
6-3
6.2
View (Exibir) - inclui imagens a serem exibidas na janela,
informaes sobre DICOM e parmetros da imagem.

Windowing (Apresentao em janelas) - apresenta as
funes de exibio em janelas e as janelas predefinidas.

<Alt> + <1-8> (a tecla Alt pressionada em conjunto com um
nmero de 1 a 8) tambm ativa as janelas predefinidas.
e arraste-o sobre a imagem, para cima/para baixo para
efetuar o ajuste central e para a esquerda/para a direita para
definir a largura.

Operations (Operaes) - contm as opes Select
(Selecionar), Pan (Panormica), Zoom (Ampliar/reduzir)

e Enhance (Aperfeioar).
Options (Opes) - permite a exibio seletiva dos dados
de medidas da regio de interesse (ROI), bem como

a configurao do tamanho do quadro de aperfeioamento.
A barra de tarefas contm os mesmos cones do aplicativo
Viewer geral e um boto que ativa ou desativa este aplicativo.
Os cones, da esquerda para a direita, so:

Save (Salvar) - para salvar as imagens selecionadas.
utilitrio Filming antes da impresso.

Formatos
One-image (Uma imagem) - para exibir uma nica
imagem grande.
Four images (Quatro imagens) - para exibir quatro
imagens.
Sixteen images (Dezesseis imagens) - para exibir
16 imagens.
Desired number of images (Nmero de imagens
desejado) - permite definir qualquer nmero de imagens.
6 -4
6.2
Modos de seleo:
Frames (Quadros) - utilizado para selecionar um ou vrios
quadros.
All images (Todas as imagens) - permite selecionar todas
as imagens exibidas no aplicativo Viewer (Visualizador).

Janela Invert (Inverter) - permite inverter os nveis de cinza
da imagem exibindo, dessa forma, um negativo dela.

Custom Image Filters On/Off (Ativar/Desativar filtros
para imagens personalizadas) - permite ativar e desativar os

filtros para imagens personalizadas.
Select (Selecionar) - utilizado para cancelar a seleo de
elementos grficos, de botes de ampliao/reduo e viso

panormica, a fim de ativar a escolha de imagens.
Enhance (Aperfeioar) - opo utilizada para realar ou
suavizar as imagens.
Pan (Panormica) - permite mover as imagens selecionadas
dentro da janela.
Zoom (Ampliar/reduzir) - opo utilizada para ampliar ou
reduzir as imagens selecionadas.
6.2.1
Ativao e desativao dos filtros de imagens

personalizadas
Para ativar ou desativar o aplicativo Custom Image Filters
(Filtros de imagens personalizadas), clique no boto de
alternncia Custom Image Filters ON/OFF (Ativar/Desativar
o filtro de imagens personalizadas).
6-5
6.3
Protocolos
6.3
6.3.1
Protocolos
Edio de protocolos existentes ou criao de novos
Os protocolos so aplicados automaticamente, com base em
parmetros de varredura, tais como:
Resoluo.
Filtro.
Parte do corpo examinada.
Espessura do corte.
No possvel editar esses parmetros de varredura.
A largura da janela do protocolo e o aperfeioamento da imagem
podem ser editados:
1 Clique em Edit (Editar), na barra de menus.
2 Clique em Edit Protocol (Editar protocolo). A caixa de
dilogo correspondente ser apresentada.
possvel definir a largura da janela, na opo Window

Width, entre 0 e 4095 e o aperfeioamento da imagem, em
Image Enhancement, de -5 a 5 nos dois protocolos, P1 e P2.
6 -6
Protocolos
6.3
3 Aps definir a combinao desejada, clique em Apply
(Aplicar) para visualizar o efeito das novas configuraes.

4 Clique em Save (Salvar) para alterar permanentemente
o protocolo com as novas definies.

5 Clique em Close (Fechar) para fechar a caixa de dilogo
Edit Protocol (Editar protocolo).

O boto Relative Thickness (Espessura relativa) no funciona
nesta verso.
A seleo apenas do boto Enhancement (Aperfeioamento)
ir proporcionar um efeito similar ao aperfeioamento normal.
No entanto, o intervalo ser maior e o algoritmo de aperfeioamento
refinado, apresentando um componente de artefatos que no
permite aperfeioamento.
Observaes
6-7
7
7.1
Aplicativo Volume Rendering

Viso geral
O aplicativo Volume Rendering (Criao de volume) permite
visualizar rpida e facilmente estruturas tridimensionais,
utilizando imagens adquiridas por tomografia computadorizada
(TC) ou imagens de ressonncia magntica (IRM). Os protocolos
prontos para vrios procedimentos clnicos permitem obter
visualizaes das estruturas atravs de operaes simples com
o mouse.
Em geral, para se representar volume, adquire-se um conjunto
de dados volumtricos como, por exemplo, seqncias de
imagens paralelas, e atribui-se opacidade e cor a cada voxel de
acordo com os parmetros definidos pelo usurio. No entanto,
essa atribuio poder ser pr-determinada (quando se utilizam
os protocolos) ou depender do tecido ao qual o voxel pertena e
do seu valor.
O aplicativo ir, ento, exibir os dados volumtricos, utilizando

a cor e a opacidade atribudas a cada voxel. O efeito produzido
ser de tecidos semitransparentes, que encobrem de forma
parcial outros tecidos. possvel utilizar a iluminao global de
fontes para obter efeitos tridimensionais.
A imagem criada poder ser manipulada de forma semelhante
a imagens 3D no aplicativo SSD 3D. Tambm so exibidos
os dados originais e uma imagem MPR.
O aplicativo apresenta os seguintes recursos:
Os protocolos, ou conjuntos de classes predefinidos,
oferecem manipulao instantnea de vrios tipos

e casos e tambm modificaes posteriores com facilidade
e ajuste fino.
Os protocolos so representados por "cones capturados"
que so exibidos na parte inferior da tela. Quando clicar duas
vezes em algum cone, o protocolo apropriado ser ativado.
Esses protocolos so divididos de acordo com os protocolos
de grupos de "partes do corpo".
7-1
7.1
Viso geral
possvel modificar as definies dos protocolos utilizando
os controles deslizantes da tela principal.

largura da janela
nvel da janela
intensidade
opacidade total.
Definio de classes, intervalos ou grupos de intervalos
incluindo os voxels a serem exibidos e determinao de sua

opacidade e cor.
Opes que permitem ocultar ou exibir diferentes partes do
volume utilizando planos de corte.

Manipulao de planos MPR para visualizar vrias sees
transversais do corpo.
Capacidade de carregar e exibir tecidos definidos no
aplicativo SSD 3D.

Observao
7 -2
Os termos "classe" e "classificao" esto relacionados ao mesmo

objeto e so utilizados de forma intercambivel.
Janela do aplicativo Volume Rendering
7.2
7.2
A primeira imagem da srie selecionada ser exibida na parte

superior direita da tela. O lado esquerdo da tela exibe a imagem
criada com volume. O plano MPR exibido no quadro inferior
direito.
O sistema exibir a lista de protocolos para que seja possvel
selecionar o protocolo desejado. O protocolo carregado no
momento ser o protocolo padro.
7-3
7.2

funes executveis, quando selecionadas. Essas opes do menu
File (Arquivo) - inclui todas as funes de gerenciamento de
arquivos e filmagem, incluindo Save VOI (Salvar volume de

interesse), para salvar todos os VOIs acumulados que foram
utilizados na imagem criada com volume.
Edit (Editar) - contm a opo Reset All (Redefinir todas)
e opes que permitem ocultar, exibir ou alterar as cores

das sobreposies.
View (Exibir) - inclui as seguintes opes:
Classes List (Lista de classes) - abre uma caixa de dilogo
onde se pode manipular as vrias classes do protocolo

utilizado no momento. possvel definir novas classes,
exclu-las, ativ-las, desativ-las ou armazen-las como
valores predefinidos. Tambm possvel acessar nessa caixa
de dilogo a Preset List (Lista de valores predefinidos),
que inclui os parmetros de classe mais utilizados como,
por exemplo, fgado. Alm disso, possvel salvar ou copiar
todo o protocolo ou criar um novo.
Tissue List (Lista de tecidos) - permite ativar, desativar
e limpar tecidos 3D que foram carregados no aplicativo

Volume Rendering (Criao de volume).
Protocol Groups List (Lista de grupos de protocolos) -
permite percorrer entre os grupos de protocolos disponveis

(principalmente partes do corpo) e escolher o grupo
relevante para visualizar o volume de forma rpida e fcil.
Protocol List (Lista de protocolos) - permite percorrer
os protocolos disponveis e escolher o mais relevante

para visualizar o volume de forma rpida e fcil.
Clipping Planes (Planos de corte) - opo utilizada para
manipular seis planos de corte diferentes. Tambm inclui

opes que permitem ativar, desativar, manipular, ocultar
ou exibir os planos, bem como congelar a sua posio em
relao ao volume.
7 -4
7.2
Clipping Slab (Corte espesso) - permite manipular um
nico corte espesso, composto por dois planos de corte

paralelos. Inicialmente, possvel escolher que esse corte
tenha orientao axial, coronal ou sagital. As possveis
operaes do corte espesso so rotao, converso,
alargamento e inverso da orientao atual do volume em
180 graus. possvel cancelar o corte espesso
selecionando-se as opes View (Visualizar) > Clipping
Slab (Corte espesso) > Disable (Desativar).
4D MasterCut (MasterCut 4D) - oferece um recurso
exclusivo para obteno de curvas oblquas e planos de

sees transversais ao longo do vaso com as opes Off
(Desativado), Panoramic (Panormica) e Sections (Sees)
para controlar sua operao.
MPR Plane (Plano MPR) - opo utilizada para ativar,
desativar e manipular planos MPR na imagem de volume.

O corte MPR aparece no quadro direito inferior.
Tambm so permitidas exibies axiais, coronais e sagitais
da imagem criada com volume.

Image Quality (Qualidade da imagem) - oferece opes
que permitem a exibio rpida, de alta qualidade e de prvisualizao extrafina, para alterar do nvel rpido e menos
detalhado para nveis com mais detalhes. A pr-visualizao
utiliza um volume reduzido ao exibir o resultado, de modo
a oferecer imagens criadas mais rapidamente.
Lighting Opacity Threshold - LOT (Limite de opacidade
da iluminao) - a alterao do LOT altera tambm os

recursos destacados (ou classes) na imagem.
B & W mode (Modo P e B) - altera a cor da imagem para
preto-e-branco no caso de configuraes de protocolos

coloridos.
Background Color (Cor de fundo) - permite escolher o
fundo da imagem, entre duas cores. Uma preta e a outra

determinada no arquivo de configurao; por isso,
somente o administrador do sistema pode alter-la.
7-5
7.2
Cine (Imagens em movimento) - exibe imagens criadas
com volume em rotao contnua, em torno de um eixo

vertical. Tambm possvel utilizar as opes Save Movie
(Salvar filme) e Play Movie (Reproduzir filme).
Tissue Definition (Definio de tecidos) - permite definir
tecidos, como no aplicativo SSD 3D.

Rendering Type (Tipo de criao) - permite a seleo
de uma das seguintes criaes: Volume, MIP ou DDR.

Ajuste a exibio DDR selecionando DDR. Em seguida,
clique na opo Ray Sum Factor (Fator de soma do raio)
para abrir a caixa de dilogo do limite.
Windowing (Apresentao em janelas) - opo utilizada
para alterar o brilho e o contraste das imagens originais

e dos cortes MPR. Os parmetros Inverse (Inverter),
Automatic (Automtica), Dual (Dual) e Highlighted
(Realada) esto disponveis, bem como uma opo
que permite configurar os valores predefinidos.
elementos grficos e mostra como utiliz-los. As opes

disponveis so as seguintes:
Line (Linha) - reta, curva ou em traos livres.
ROI (Regio de interesse) - oval, retangular, curva, traos
livres, soma e subtrao.

Cursor, Arrow (Seta), Text (Texto), Angle (ngulo),
Profile (Perfil) e Histogram (Histograma).

Tambm h opes que permitem mover, alterar a forma,
girar e excluir elementos grficos.
Obser vao
7 -6
possvel colocar somente setas e texto na imagem criada com volume.

Pode-se empregar outros elementos grficos em imagens originais
e MPR.
7.2
Operations (Operaes) - consiste nas opes Pan
(Panormica), Zoom (Ampliar/reduzir), Swivel (Girar)

e Roll (Rolar). Tambm inclui recursos que permitem
decidir se as manipulaes incidiro sobre o volume inteiro
de dados, sobre o plano MPR ou sobre os planos de corte.
A opo Plane (Plano) permite girar, rolar e aumentar ou
diminuir a profundidade dos diferentes planos ao ativar o
recurso Clipping Plane (Plano de corte) ou MPR Plane
(Plano MPR).
Options (Opes) - contm vrios utilitrios que
possibilitam ocultar ou exibir ttulos, marcas de seleo e

fundo de texto, bem com alterar os valores das regies de
interesse (ROIs).
A barra de ferramentas contm os botes descritos a seguir,
que permitem ativar as funes mais utilizadas.
Observao
Todos os botes de ferramentas do aplicativo Volume Rendering

(Criao de volume) so descritos abaixo, porm nem todos os botes
so exibidos ao mesmo tempo. Os botes estaro disponveis para uso
com base no estgio de trabalho em andamento do aplicativo.
Save Image (Salvar imagem) - permite salvar a imagem
ativa.
Film Image (Filmar imagem) - permite enviar a imagem
selecionada para o Film Previewer (Visualizador de filmes).

Undo Last VOI (Desfazer ltimo volume de interesse) -
permite cancelar o efeito da operao relacionada ao ltimo

volume de interesse.
Ferramentas bidimensionais da ATC estaro disponveis
para uso na anlise. Consulte o captulo Q-CTA no volume 3

para obter detalhes sobre essas ferramentas.
Classes List (Lista de classes) - utilizada para manipular as
classes do protocolo atual.

Protocol Name (Nome do protocolo) - exibe o nome do
protocolo atual e permite a realizao de pesquisas nos

protocolos disponveis.
7-7
7.2
Protocol Name "Check" (Verificao do nome do
protocolo) - utilizada para carregar o protocolo atual exibido

no campo de nome do protocolo.
As operaes abaixo estaro disponveis quando utilizar as
opes Manipulate Data (Manipular dados), para a manipulao
do plano MPR, ou Manipulate Clipping Planes (Manipular
planos de corte), ou ainda quando manipular cortes espessos:
Rotate Plane (Girar plano) - permite girar planos MPR ou
de corte em qualquer direo.

Roll Plane (Rolar plano) - permite girar na tela os planos
MPR ou de corte.
Move Plane (Mover plano) - opo utilizada para controlar
a profundidade dos planos MPR ou de corte seccionados

pelo volume.
Widen Slab (Ampliar corte espesso) - permite ampliar ou
estreitar cortes espessos.

Move Porthole Region (Mover regio da vigia) - permite
mover a regio da vigia quando a opo Extra-Fine Quality

Porthole (Vigia de qualidade extrafina) selecionada.
As operaes abaixo estaro disponveis quando estiver
manipulando o volume inteiro de dados, com a opo
Manipulate Data (Manipular dados) ativa:
Rotate Image (Girar imagem) - permite girar a imagem
criada com volume em qualquer direo.

Roll Image (Rolar imagem) - utilizada para rolar a imagem
no plano da tela.
Show MPR view (Mostrar exibio MPR).
Show Stenosis (Exibir estenose) - utilizada para exibir
a tabela de clculo de estenose.
7 -8
7.2
Toggle between MPR/axial image (Alternar entre imagem
MPR/axial) - disponvel quando uma linha central

for criada.
Set Path (Definir percurso) e Generate Path (Gerar
percurso) - botes exibidos na barra de ferramentas quando

estiver no modo Panoramic-Automatic (PanormicaAutomtica) da opo 4D-MasterCut (MasterCut 4D).
Manipulate Data (Manipular dados) - permite controlar o
volume inteiro de dados.

Manipulate MPR (Manipular MPR) - permite controlar o
plano MPR.
Manipulate Clipping Plane (Manipular plano de corte) -
permite controlar os planos de corte.

Highlight window (Realar janela) - permite observar os
intervalos de classes das imagens originais.

Hide other classes (Ocultar outras classes) - presente
somente quando se selecionam protocolos de vrias classes.

Quando ajustar uma classe especfica no protocolo,
ser possvel ocultar as outras classes.
Class name (Nome da classe) - presente somente quando se
selecionam protocolos de vrias classes. Este campo contm

uma lista de todos os nomes de classes.
Select class (Selecionar classe) - presente somente quando se
selecionam protocolos de vrias classes. Depois da seleo de

uma dada classe, clique nesta opo para visualiz-la.
dentro da janela.
Zoom (Ampliar/reduzir) - opo utilizada para ampliar
e reduzir a imagem.
7-9
7.2

A caixa de ferramentas, localizada no lado direito da janela,
contm os elementos grficos que auxiliam os recursos de
anotao e medio das imagens. Essa caixa inclui:
Line (Linha) - reta, curva ou em traos livres - permite medir
a extenso entre dois pontos de um tecido ou da superfcie

de um corte.
ROI (Regies de interesse) - elpticas, retangulares, curvas e
em traos livres - permitem medir uma rea no plano da tela,

bem como a mdia e o desvio padro dos valores em pixels.
Cursor - opo utilizada para medir os valores exatos em
pixels.
Angle (ngulo) - permite medir ngulos do corte.
Text (Texto) - recurso utilizado para incluir anotaes nas
imagens.
possvel utilizar os volumes de interesse (VOIs) definidos
pelo usurio para exibio somente dos VOIs ou eliminao

de partes que ocultam a anatomia. Consulte os procedimentos
detalhados em "Ajuste do volume MIP pelo VOI" no captulo
Projeo de intensidade mxima e mnima, no volume 3.
Relate to Original (Relacionar ao original) - clique no ponto
desejado da imagem criada com volume. O ponto ser

marcado por um cursor. A imagem original que contiver esse
ponto ser exibida e um cursor indicar o ponto mais prximo
correspondente ao cursor da imagem criada com volume.
As operaes realizadas em elementos grficos so as seguintes:
Move (Mover), Rotate (Girar), Change Shape (Alterar a forma)
e Delete (Excluir).
7 -1 0
Obser vao
7.2
possvel colocar somente anotaes e setas na imagem criada com

volume. Pode-se empregar outros elementos grficos em imagens
originais e MPR.
Os elementos grficos utilizados na imagem criada com volume sero
eliminados quando se girar ou rolar a imagem.
Quando realizar medies de ngulo e distncia em imagens
criadas com volume, a profundidade da posio apontada dever
estar bem definida.
Portanto, deve-se realizar essas operaes de forma muito cuidadosa
e de responsabilidade do usurio verificar cada ponto de referncia.
Quando medir distncias ou ngulos, cada ponto clicado na imagem
criada com volume estar relacionado a um corte e um plano
oblquo. A profundidade de cada ponto dever ser verificada
individualmente nos planos correspondentes. Para obter mais
informaes sobre essa superfcie, consulte as explicaes no item
View (Exibir) > Opacity Threshold (Limite de opacidade),
anteriormente neste captulo.

7-11
7.3
Seleo de imagens
7.3
Seleo de imagens
Para abrir uma determinada srie de estudos na janela
de visualizao do aplicativo Volume Rendering
(Criao de volume):
tenha sido aberto.
2 Selecione a srie desejada.
Volume Rendering (Criao de volume).

As imagens selecionadas sero exibidas no protocolo padro do
visualizador.
Observao
Esse protocolo editvel.
Para obter detalhes sobre como carregar tecidos de sries

diferentes do mesmo paciente, consulte o captulo
CT Viewer - modo Volume, no volume 2.
7 -1 2
Operaes em imagens criadas com volume
7.4
7.4.1
7.4
Operaes em imagens criadas

com volume
Protocolos
Os protocolos so predefinidos e ajudam a obter visualizaes
significativas em vrios casos, com um nico clique.
Os protocolos foram definidos para vrios casos e tambm esto
disponveis modificaes posteriores com facilidade e o ajuste
fino. possvel adicionar instantaneamente novos protocolos de
acordo com necessidades especiais do usurio.
Os protocolos consistem especialmente na lista de classes,
que definem a cor e a opacidade em cada ponto do volume.
Alm disso, os parmetros de iluminao so mantidos como
parte do protocolo.
Aviso
Dependendo da predefinio utilizada, a patologia/anatomia poder ser

excluda na imagem criada resultante. Utilize sempre imagens de TC
originais para correlacionar patologias existentes e/ou estudos
anatmicos.
7-13
7.4
Operaes em imagens criadas com volume
7.4.2
Alternncia de protocolos
possvel localizar protocolos da seguinte forma: na barra de
ferramentas, utilize as setas para percorrer os protocolos ou digite
as primeiras letras dos nomes dos protocolos no campo de texto
e pressione a tecla <Enter>. Depois de encontrar o protocolo
desejado, clique no boto de verificao para carregar
o protocolo.
Outra forma de efetuar esse procedimento clicar duas vezes em
um dos cones com a uma imagem em miniatura junto ao boto.
Tambm possvel selecionar a opo Protocol List (Lista de
protocolos) no menu View (Exibir). Em seguida, ser exibida
uma caixa de dilogo com a lista de protocolos. Clique duas
vezes no protocolo desejado ou utilize o boto OK depois de
selecionar o protocolo.
Outras operaes relacionadas a protocolos, como salvar e
copiar, esto disponveis atravs da lista de classes, conforme
detalhado na pgina a seguir.
7 -1 4
Classes
7.5
7.5
Classes
Os elementos que constituem uma classe so nome, intervalo
(curva de opacidade), janela, esquema de cores e histograma de
dados. Cria-se a curva de classe utilizando-se um ou mais
intervalos, que determinam os valores de opacidade do voxel
e as cores afetadas pela classe.
A imagem criada com volume compreende todos os voxels dos
dados dentro da configurao do limite. As classes fornecem ao
usurio uma forma fcil e interativa de selecionar os voxels que
se deseja visualizar, bem como o procedimento para a seleo.
Para saber quais classes esto ativas no momento, para modificar

classes e para executar operaes de gravao, ser preciso abrir a
lista de classes. No menu View (Exibir), selecione Classes List
(Lista de classes) ou clique no boto Classes List (Lista de classes)
na barra de ferramentas. Uma lista de classes ser exibida.
Cada classe poder ser alterada nessa lista.

Em Class Name (Nome da classe) ser exibido o nome
da classe. Quando um nome selecionado, um quadro

vermelho desenhado em torno dele indicando qual classe
ser salva ao ser armazenada como uma classe global
(veja a seguir).
7-15
7.5
Classes
A coluna marcada com Act (Ativa) um boto de alternncia,
indicando se a classe est ativa, ou seja, participa da criao de

volume e afeta a imagem criada com volume. A alternncia
desse boto tem efeito imediato sobre a imagem.
O boto de alternncia marcado com W indica se a classe
incorpora uma janela ativa. Quando clicar no boto do meio

do mouse e arrast-lo, da mesma forma que em uma
apresentao em janelas comum, a apresentao em janelas
interativa ser obtida. Entretanto, a apresentao em janelas
da imagem criada com volume ir alterar as definies das
classes em janelas, atravs da alterao das larguras e posies
da classe com relao escala de cinza. Isso ser explicado
melhor na seo que descreve a caixa de dilogo de classe
nica e as manipulaes.
A coluna seguinte na caixa de dilogo, marcada com Col
(Cor), mostra se a classe utiliza cores ou preto-e-branco em

sua classificao. Caso a caixa esteja cinza, a classe ser
definida com preto-e-branco. Se estiver vermelha, diferentes
cores sero utilizadas.
A coluna seguinte mostra a opacidade mdia de cada classe.
A ltima coluna, marcada com Edit (Editar), utilizada para
abrir a caixa de dilogo dos parmetros de classificao,

explicada na pgina seguinte.
Lista global de valores predefinidos
Alm dos protocolos, que agrupam vrias classes, estas podero

ser salvas como classes nicas na lista global de valores
predefinidos. Pode-se carregar essas classificaes no futuro,
a qualquer momento, no protocolo "atual". Pode-se efetuar o
armazenamento de valores predefinidos por meio do recurso
Store Global Class (Armazenar classe global) e recarreg-los por
meio do boto Global Classes List (Lista de classes globais).
7 -1 6
Classes
7.5.1
7.5
Caixa de dilogo Classification parameters

Quando editar uma classificao existente, ou quando definir
uma nova, a caixa de dilogo Classification Parameters
(Parmetros de classificao) ser aberta.
O termo CLASSE refere-se a um conjunto de um nico ou

vrios intervalos caracterizados por um intervalo de nmero de
TC na escala do histograma (-1000 a 3095), uma curva de
opacidade (de 0 a 100 por cento) e um esquema de cores
(combinao de valores de RGB de 0 a 255).
A curva de opacidade representada por um polgono de vrios
pontos que podero ser movidos ao longo do eixo de valores de
TC. Sua altura em um ponto especfico determina o valor de
opacidade nesse ponto. A representao mais simples da curva
uma forma retangular. Cada curva desse tipo define um nico
intervalo de classificao e uma srie de intervalos poder definir
uma classe. Todos os intervalos dentro da classe tm a mesma
configurao de intensidade (janela).
H dois tipos de abordagem para o mtodo de classificao:
1 Compatvel com VQ: curvas de opacidade retangulares
(no limitadas a quatro intervalos) com o mesmo valor de
opacidade e a mesma cor dentro do intervalo. Os intervalos
podero ser interpolados entre curvas adjacentes.
2 mo livre: o intervalo definido por uma nica curva
mo livre com valores de opacidade e configuraes de
cores variveis.
7-17
7.5
Classes
Manipulao do histograma
Para manipular o histograma, utilize as seguintes opes:

O recurso Pan (Panormica) utilizado para mov-lo para a
esquerda ou direita.
O recurso Zoom (Ampliar/reduzir) permite aumentar ou
reduzir o histograma ao redor do centro da janela.

A opo Logarithmic Scale (Escala logartmica) aperfeioa os
valores inferiores do histograma.

Manipulao dos intervalos e da curva de opacidade
A caixa de dilogo Classification Parameters (Parmetros de

classificao) fornece uma barra de ferramentas para facilitar a
configurao de intervalos e curvas de opacidade.
Para adicionar um novo intervalo, clique no boto Add
Range (Adicionar intervalo).

Para remover uma curva, pressione o boto Delete Range
(Excluir intervalo) e, em seguida, clique em um dos vrtices

da curva a ser excluda.
Para ocultar os intervalos que no esto ativos, pressione o
boto Hide Ranges (Ocultar intervalos).

Para fazer a interpolao entre intervalos, pressione o boto
Interpolation (Interpolao).
Edio de curvas de opacidade
Cada curva de opacidade consiste em uma srie de vrtices,

cada um deles podendo ser manipulado separadamente.
Alm disso, trs vrtices brancos na linha base permitem
a manipulao de toda a curva. A escala de valores de TC,
junto com o histograma, ajuda a definir a posio da curva.
7 -1 8
Classes
7.5
Para manipular a curva de opacidade, pressione o boto
Change Shape (Alterar forma).

Para mover toda a curva, arraste o meio do vrtice da linha
base.
Para esticar toda a curva, arraste o vrtice esquerdo ou direito
da linha base.
Para alterar a forma arbitrariamente, arraste qualquer um dos
vrtices.
Para adicionar um novo vrtice, pressione o boto Add Point
(Adicionar ponto) e clique no ponto onde deseja que o novo

vrtice seja exibido.
Para remover o vrtice, pressione o boto Delete Point
(Excluir ponto) e clique no vrtice a ser excludo.

Para inserir o valor de opacidade exato do vrtice, digite esse
valor na caixa Active Vertex (Vrtice ativo) ou aumente/

diminua o valor utilizando as setas adjacentes.
Atribuio de cores
Pode-se atribuir uma cor diferente para cada vrtice. As cores

entre os vrtices so interpoladas e a barra de cores exibe a tabela
de cores resultante. Caso no se atribua nenhuma cor a um dado
vrtice, este ficar definido como branco.
7-19
7.5
Classes
Para atribuir cor a um vrtice:

1 Clique no boto Color (Cor). O sistema exibir a caixa
de dilogo.
2 Clique no vrtice ao qual ser atribuda uma cor.
Em seguida, selecione a cor clicando naquela desejada na

paleta de cores ou ajustando o RGB e a intensidade dos
componentes pelos controles deslizantes.
3 Para remover a cor do vrtice atual, clique no vrtice
selecionado e, em seguida, no boto Remove Color

(Remover cor).
Apresentao em janelas (controle de intensidade)
A apresentao em janelas (curva de intensidade) poder ser

aplicada de forma opcional aos intervalos de classificao.
mostrada como uma curva branca.
1 Para utilizar a apresentao em janelas, pressione o boto Use
Window (Utilizar janela).
2 Para exibir a curva de apresentao em janela, pressione o
boto Show Window (Exibir janela); a curva da janela

branca estar na caixa de utilitrios de classificao.
3 Para mover ou esticar a curva de apresentao em janelas,
arraste um de seus vrtices, de forma similar manipulao

da curva de opacidade.
4 Para alterar a forma da curva de apresentao em janelas,
mova o controle deslizante da forma da janela.

5 Para inserir os valores exatos da apresentao em janelas,
digite-os nas caixas WindowLo (Janela-baixo) e WindowHi

(Janela-alto) ou aumente/diminua os valores utilizando as
setas adjacentes.
Observao
7 -2 0
Os protocolos e as classes NO sero salvos quando sair do aplicativo

Volume Rendering (Criao de volume). Os protocolos, incluindo as
classes que contm, sero salvos por meio da lista de classes. No
possvel salvar ou substituir protocolos predefinidos da Philips, mas
somente criar novos protocolos particulares. Selecione a opo Save
Protocol (Salvar protocolo) para salv-los.
Classes
7.5
Para salvar uma determinada classe, deve-se armazen-la como

valor predefinido de classe global. A lista de classes globais corresponde
a uma lista global de classes gravadas, ou seja, refere-se a TODAS
as classes definidas em TODOS os casos. Para identificar os valores
predefinidos de forma adequada, certifique-se de que os nomes
atribudos sejam de fcil identificao.
7.5.2
Modo avanado
Para saber mais sobre operaes envolvendo protocolos e classes,
entre no modo Advanced (Avanado) utilizando o boto de
alternncia na parte de baixo da caixa de dilogo. A caixa de
dilogo ser expandida e mais operaes ficaro disponveis.
Para definir uma nova classe no protocolo atual, clique no boto
New Class (Nova classe). A caixa de dilogo dos parmetros de
classificao ser aberta para definio das classificaes.
Para excluir uma classificao do protocolo atual, certifique-se
de que esteja marcado com o quadro vermelho (clicando em
seu nome, se necessrio) e clique no boto Delete Class
(Excluir classe).
Para comear a trabalhar em um novo protocolo, clique no

boto New Protocol (Novo protocolo). Certifique-se de que as
alteraes no protocolo anterior tenham sido salvas, se desejado.
Para salvar o estado atual do protocolo, clique no boto Save
Protocol (Salvar protocolo). A lista de classes e seus atributos
ser gravada juntamente com os parmetros de iluminao.
Observe que o nome do protocolo salvo (o atual) ser exibido
na barra de ferramentas.
Para salvar o estado atual do protocolo como novo protocolo
diferente, utilize o boto Save Protocol As (Salvar protocolo
como). O sistema ir solicitar a digitao do nome do novo
protocolo, que se tornar o protocolo atual depois de salvo.
7-21
7.6
Ajuste da aparncia final da imagem
7.6

A seguir, so apresentadas as etapas recomendadas para ajuste em
detalhes da aparncia da imagem:
1 Carregue o conjunto de dados originais no aplicativo
Volume Rendering (Criao de volume). A imagem criada
ser exibida no protocolo colorido padro, descrevendo
a estrutura muscular e do esqueleto do corpo.
2 Selecione uma lista de grupos de protocolos (por exemplo,
PEITO) e, em seguida, siga para a lista de protocolos para

selecionar um protocolo especfico.
3 Tambm possvel utilizar a definio de tecidos (descrita
abaixo) para remover ossos da imagem.

4 No caso de um protocolo de classe nica, utilize as seguintes
etapas para ajuste:

Altere a configurao da janela (centro e largura)
utilizando os dois controles deslizantes da esquerda,

na janela principal. O boto do meio do mouse na
rea da imagem criada tambm poder modificar
essas configuraes.
Altere a intensidade da cor da imagem modificando
o terceiro controle deslizante da esquerda para a direita.

Modifique a opacidade/transparncia geral da imagem
final com o quarto controle deslizante a partir da

esquerda.
Aplique a funo Highlight (Realce), selecionando
o boto ou a partir do menu instantneo; em seguida,

utilize o boto do meio do mouse para alterar a curva
de intensidade ao longo do eixo de valores de TC.
Ele o mover para a direita ou esquerda,
ou diminuir/aumentar sua escala.
7 -2 2
7.6
No caso da seleo de um protocolo de vrias classes,
o menu da tela principal ser modificado de acordo.

Um novo campo suspenso ser exibido. Clique nas
setas para cima/para baixo para selecionar o nome da
classe. O boto V da direita confirma a seleo do
nome da classe.
Pode-se ocultar outras classes enquanto se pressiona
o boto da esquerda.
7-23
7.7
Recurso Tissue Definition
7.7

A funo Tissue Definition (Definio de tecidos) utilizada
para definio do tecido que se deseja remover da imagem
(por exemplo, ossos). Para obter detalhes sobre a utilizao
desta funo, consulte a seo "Definio de tecidos por limite"
do captulo Exibio em 3D de superfcies sombreadas,
no volume 3.
1 No menu View (Exibir), clique em Tissue Definition
(Definio de tecidos). Nenhum protocolo de tecido
predefinido estar presente neste aplicativo.
A janela mudar para a forma de definio de tecidos em 3D.
2 Utilize o mtodo "Volume Definition by Seed" (Definio de
volumes por nucleao) para definir um tecido separadamente

de todos os outros. Consulte a seo com esse nome do
captulo "CT Viewer - modo Volume" no volume 2.
3 No menu File (Arquivo), selecione a opo Save Tissue
(Salvar tecido).
4 Preencha a caixa de dilogo exibida e clique em Ok.
Clique no boto de verificao para voltar ao aplicativo

Volume Rendering (Criao de volume) com a caixa da lista
de tecidos exibida.
5 No menu View (Exibir), clique em Main Frame Display
(Exibio do quadro principal) para voltar janela do

aplicativo Volume Rendering (Criao de volume).
A imagem 3D aparecer sobreposta imagem criada com
volume, e a caixa de dilogo Tissue List (Lista de tecidos)
aparecer, mostrando o tecido que acaba de ser definido.
O tecido 3D aparecer ligeiramente transparente para
melhor exibio anatmica.
7 -2 4
7.7
6 Na caixa de dilogo, selecione o tecido e clique em
Clear (Limpar) para remover o tecido 3D da janela

de criao de volume.
7 Selecione o tecido na caixa e, caso queira desativar
a exibio 3D, clique em Inactive (Desativar).

8 Selecione o tecido na caixa e, caso queira ativar
a exibio 3D, clique em Active (Ativar).
7-25
7.8
Lista de tecidos
7.8
Lista de tecidos
Tecidos 3D, definidos no aplicativo SSD 3D, podem ser
carregados e visualizados na imagem criada com volume.
Os tecidos, ao contrrio das classes, definem os voxels por
localizao e no por seu valor. Caso os valores de voxels
de duas partes anatmicas se sobreponham, ser possvel
utilizar os tecidos para separ-los.
Para exibir a lista de tecidos presentes, clique na opo Tissue
List (Lista de tecidos) no menu View (Exibir). A janela Tissue
List (Lista de tecidos) ser exibida na tela, listando as opes
carregadas. Essa lista organizada por tamanho: os tecidos
menores ocupam a parte superior. Quando dois tecidos que
apresentam os mesmos voxels esto ativos, o menor ir
sobrepor-se ao maior.
1 Para ativar ou desativar os tecidos, realce o tecido desejado
e pressione Activate (Ativar) ou Deactivate (Desativar),
respectivamente.
Para tornar um tecido completamente transparente
(para eliminar ossos, ar, etc.), pressione Clear (Limpar).
2 Para alterar as configuraes dos tecidos, clique duas
vezes neles.
A janela Tissue Parameters (Parmetros do tecido)
ser exibida de forma idntica janela Classification
Parameters (Parmetros de classificao). O histograma
exibe um ou mais trapezides sobre os valores do
tecido. possvel alterar qualquer parmetro. Concludo
o procedimento, clique no boto OK.
Observao
7 -2 6
Os tecidos, se ativos, sobrepem-se s classes. Por exemplo, se carregar

e ativar algum tecido das artrias renais e houver classes definidas que
no incluam essas artrias, elas sero exibidas na imagem de volume.
Modos de criao adicionais
7.9
7.9
Modos de criao adicionais

Quatro modos de criao adicionais esto disponveis para
visualizao de imagens no aplicativo Volume Rendering
(Criao de volume). A criao pode ser descrita em termos
de "raios" projetados sobre os elementos de volume da imagem
(voxels), sobre os quais o computador executa clculos
de exibio.
1 No menu View (Exibir), clique em Rendering Type
(Tipo de criao).
2 Os seguintes modos de criao esto disponveis para
seleo:
Volume rendering (Criao de volume) - padro - valores
de voxels so transformados em mapas coloridos e valores

de transparncia.
MIP - apenas os voxels de valor mais alto nos raios so
exibidos (da mesma forma que no aplicativo MIP).

DDR - calculada a mdia dos voxels ao longo dos raios;
o resultado exibido como um filme de raio-X.
7-27
7.10
Recurso Clipping Slabs
7.10
Recurso Clipping Slabs

O recurso Clipping Slabs (Cortes espessos) possibilita o controle
da espessura de um dado volume pela manipulao de um corte,
definido por dois planos para formar um corte ao longo do eixo.
1 Acesse o recurso Clipping Slabs (Cortes espessos) no menu
View (Exibir) ou selecione Slab (Plano de corte) no menu
instantneo contextual. Podem ser selecionados cortes
espessos axiais, coronais ou sagitais. A opo Default
(Padro) fornece o plano de corte correspondente exibio
atual. A opo Disable (Desativar) desativa o corte espesso.
Em geral, selecione a orientao de plano de corte que
corresponda exibio. Por exemplo, utilize o plano de corte
coronal em uma imagem coronal.
2 Para aumentar ou diminuir a espessura do corte, clique
no boto de manipulao Size cut (Tamanho do corte) e,

em seguida, mantenha pressionado o boto esquerdo do
mouse e arraste o ponteiro para a esquerda ou direita,
no quadro da imagem principal.
3 possvel manipular os planos nos quadros de referncia
para alterar a espessura ou o ngulo clicando-se em Move

(Mover) ou Rotate (Girar) na caixa de ferramentas grficas.
Todas as ferramentas grficas estaro ativas.
4 Quando terminar, clique com o boto direito para obter
o menu instantneo e selecione Disable (Desativar).
7 -2 8
Recurso Target Volume
7.11
7.11

O recurso Target Volume (Volume alvo) oferece uma alternativa
para planos de corte e cortes espessos, como uma forma fcil de
definio de subvolumes a partir do atual, permitindo a excluso
de anatomias no desejadas do volume de interesse. O recurso
Clipping Planes (Planos de corte), descrito posteriormente,
fornece caractersticas de controle mais precisas do que aquelas
disponveis no recurso Target Volume (Volume alvo).
Observao
Lembre-se de fechar outras ferramentas de volume (Clipping Slabs Cortes espessos e Clipping Planes - Planos de corte) antes de ativar o
recurso Target Volume (Volume alvo).
Acesse o recurso Target Volume (Volume alvo) selecionando-o

no menu View (Exibir) ou clicando no boto direito do mouse
para exibir o menu instantneo. O sistema exibir a janela
abaixo.
Observao
No modo padro, as linhas de contorno coloridas na visualizao

principal no sero exibidas. Para exibi-las, utilize a opo
"Hide Planes" (Ocultar planos) no menu View (Exibir) ou no
menu instantneo.
7-29
7.11
Com as linhas de contorno coloridas ativas, a rea principal de

visualizao esquerda mostrar trs pares de planos que
definem o volume de interesse. Essas linhas de contorno
coloridas correspondem s linhas coloridas nas imagens de
referncia direita, axial na parte superior e MPR panormica na
parte inferior.
Todas as funes de criao de volume sero executadas nas
imagens de referncia. possvel rolar e girar a imagem principal
para visualizar os resultados.
Utilize o boto Move (Mover) para mover os planos at os locais
desejados nas exibies de referncia. O plano ativo ser
representado na parte inferior da exibio de referncia MPR.
Utilize o boto Rotate (Girar) para alterar a rotao dos planos.
Eles permanecero paralelos quando se utilizar essa funo.
1 Clique no boto Manipulate Data (Manipular dados) para
ativar a exibio dos resultados volumtricos no quadro
principal. Selecione os botes Roll (Rolar) ou Rotate (Girar)
e, em seguida, arraste o mouse para visualizar o volume em
diferentes pontos de vista.
2 Selecione Hide Planes (Ocultar planos) no menu
instantneo contextual, para ocultar os quadros coloridos.

3 Quando terminar, no menu Edit (Editar), selecione Reset
Target Volume (Redefinir volume alvo).
7 -3 0
Recurso Clipping Planes
7.12
7.12
Para obter um controle ainda maior sobre a definio do

volume, utilize a funo Clipping Planes (Planos de corte).
1 Para ativar e manipular a funo Clipping Planes (Planos de
corte), selecione Clipping Planes (Planos de corte) no menu
View (Exibir). O sistema exibir a seguinte janela:
Para planos de corte, so utilizadas as opes a seguir:

Manipulate (Manipular) - para manipular planos de
corte. possvel mover mais de um plano

simultaneamente.
Active (Ativar) - para ativar e desativar os planos
de corte. Por exemplo, para mover o plano amarelo,

clique nos botes Active (Ativar) e Manipulate
(Manipular) do plano amarelo.
Sugesto: Para facilitar a manipulao, ative os planos
em pares correspondentes: Azul/amarelo = Coronal;
Roxo/verde = Axial; Vermelho/laranja = Sagital
7-31
7.12
Freeze (Congelar) - para manter o plano imvel
enquanto se gira ao seu redor a imagem criada com

volume. Para girar a imagem com volume, pressione
o boto Manipulate Data (Manipular dados) ou selecione
Manipulate Data (Manipular dados) no menu Operations
(Operaes).
View (Exibir) - para visualizar o quadro do plano ou a
superfcie inteira.
Reset (Redefinir) - para restaurar a posio original (axial)
do plano.
Flip (Virar) - para trocar os lados do plano que deseja
exibir.
All Active (Todos ativos) - opo utilizada para ativar
todos os planos. Lembre-se que somente ao ativar

a opo Manipulate (Manipular) os planos estaro
sujeitos a movimento.
Hide All (Ocultar todos) - para ocultar todos os planos
e quadros de dados.
Para manipular os planos de corte na imagem criada com
volume, clique no boto Manipulate Plane (Manipular plano)
ou, no menu Operations (Operaes), selecione a opo
Manipulate Clipping Planes (Manipular planos de corte).
Clique nos botes Manipulate (Manipular) e Active (Ativar)
correspondentes ao plano desejado.
Em seguida, com os trs botes de manipulao de recortes Rotate Plane (Girar plano), Roll Plane (Rolar plano) e Move
Plane (Mover plano) ou com as opes Plane (Plano) do menu
Operations (Operaes) - ser possvel mover ou girar o recorte
at o local desejado.
7 -3 2
MPR (Reformatao multiplanar)
7.13
7.13
MPR (Reformatao multiplanar)

Para exibir cortes MPR por meio da imagem de volume:
1 No menu View (Exibir), selecione a opo MPR Plane
(Plano MPR).
2 A janela MPR Plane (Plano MPR), mostrada esquerda,
apresentada.
3 Para exibir a MPR, clique em View (Exibir). Isso feito,
o plano MPR ser exibido na imagem criada com volume.

possvel visualizar a imagem de recorte MPR no quadro
inferior direito.
4 Para mover o plano MPR na imagem criada com volume,
clique no boto Manipulate MPR (Manipular MPR)

ou, no menu Operations (Operaes), selecione a opo
Manipulate MPR (Manipular MPR). Em seguida, com
os trs botes de manipulao de recortes - Rotate Plane
(Girar plano), Roll Plane (Rolar plano) e Move Plane
(Mover plano); ou com as opes Plane (Plano) do menu
Operations (Operaes) - ser possvel mover ou girar
o plano at a posio desejada.
5 A opo Freeze (Congelar) mantm o plano imvel
enquanto gira ao seu redor a imagem de volume.

6 Para mover a imagem com volume, pressione o boto
Manipulate Data (Manipular dados) ou selecione

Manipulate Data (Manipular dados) no menu
Operations (Operaes).
7 O recurso Cut (Recortar) divide a imagem de volume e exibe
a seo transversal dos dados no local do plano MPR.

Observaes
O plano MPR estar sempre posicionado na frente dos dados.

Neste caso, a imagem criada com volume NO corresponder
imagem MPR, pois o sistema exibir na tela um volume
semitransparente ao invs de um plano opaco.
7-33
7.14
4-D MasterCut
7.14
4-D MasterCut
O recurso 4-D MasterCut (MasterCut 4D) fornece tcnicas
automticas e interativas para criao de imagens em plano
curvo, direcionadas principalmente ao ps-processamento de
procedimentos de angiografia por TC. Essa funo capaz de
delinear a curva de interesse (relacionar a curva) diretamente em
uma imagem criada com volume. Dessa forma, a curva de
interesse relacionada ser delineada em uma nica imagem
tridimensional, em vez de ter que passar por vrios cortes axiais
para definio do plano curvo. Isso torna a reformatao do
plano curvo extremamente fcil de ser executada.
Alm das vistas panormicas longitudinais, o recurso MasterCut
apresenta vistas de seo transversal do rgo ou vaso para exame
de aberturas e extenso da estenose.
A mesma tcnica poder ser empregada para visualizar qualquer
rgo ao lado de estruturas vasculares, tais como as vias areas,
a coluna vertebral, etc. A gerao automtica da linha central
tambm est includa.
7 -3 4
4-D MasterCut
7.14.1
7.14
Procedimento interativo do 4-D MasterCut

Existem dois mtodos para definir recortes com o 4-D
MasterCut (MasterCut 4D): automtico e interativo.
Para utilizar o mtodo Panoramic Interactive
(Panormica interativa), proceda da seguinte forma:
Observao
Para visualizar o tecido desejado, utilize as ferramentas de corte

e planos descritas anteriormente neste captulo para isolar os rgos
sob estudo.
1 No menu View (Exibir), selecione 4-D Master-Cut >
Panoramic Interactive (MasterCut 4D-Panormica

interativa). A imagem na parte inferior direita ir
desaparecer. A ferramenta Draw Related Curve
(Desenhar curva relacionada) se tornar ativa (padro).
2 Desenhe uma linha atravs do volume (veia ou qualquer outro
tubo) sob estudo; mova o cursor ao longo do rgo/vaso na

imagem criada com volume. Para alterar a direo da linha,
clique com o boto esquerdo do mouse, o que criar um novo
ponto fixo. Em seguida, continue a mover o cursor.
3 Repita a operao at que a linha se estenda atravs de todo
o rgo/vaso. Quando a linha se estender ao longo do centro

de todo o rgo/vaso, clique duas vezes com o boto
esquerdo do mouse ou pressione a tecla <Esc>, para indicar
que o traado est concludo.
4 Se a imagem criada com volume no exibir o rgo/vaso
sangneo desejado com clareza, os planos de corte ou cortes

espessos podero ser utilizados para ajudar na obteno de
uma visualizao melhor. Utilize as ferramentas Swivel
(Girar) ou Roll (Rolar) para verificar se a linha traada
corretamente ao longo do centro do volume.
7-35
7.14
4-D MasterCut
Correo da linha desenhada
Para efetuar correes na linha exibida na imagem criada

com volume:
1 Utilize o boto Move (Mover) para colocar a linha no centro
do rgo/vaso. Os pontos piv podem ser movidos
utilizando-se o boto Change Shape (Alterar forma) na viso
panormica.
2 Quando mover um ponto piv, o corte axial correspondente
ser atualizado e o ponto de cruzamento tambm ser

movido de acordo.
3 Um ponto piv pode ser excludo e pode ser gerado sobre a
linha quando clicar com o boto esquerdo do mouse no

espao entre pontos adjacentes.
4 Estenda a linha desenhada e, mantendo a tecla <Shift>
pressionada, clique no ponto final. Esse procedimento ir

liberar o ponto, de forma que se possa continuar a traar
a linha. Mantenha a tecla Shift pressionada e arraste o mouse
para continuar o traado da linha.
5 Para excluir o ltimo segmento da linha durante o traado,
pressione a tecla <Backspace>. Pressionar repetidas vezes

a tecla <Backspace> far com que cada segmento seja
excludo na ordem inversa de sua criao.
6 Clique no boto Change Shape (Alterar forma) na caixa de
ferramentas ou, no menu Graphics (Elementos grficos),

selecione Change Shape (Alterar forma). Os pontos piv
presentes na linha sero exibidos na tela. Arraste-os para
corrigir a orientao da linha. Caso no haja pontos piv
onde a linha se desvia do rgo/vaso, clique na linha e
arraste-a at atingir a posio correta (observe que um
novo ponto piv ser criado).
Observaes
7 -3 6
Os pontos piv da imagem panormica limitam-se ao movimento

para a esquerda/para a direita ou para cima/para baixo. Esse
movimento corresponde movimentao para dentro ou para fora
da imagem criada com volume. No possvel mover os pontos piv
em nenhuma outra direo como, por exemplo, em diagonal.
4-D MasterCut
7.14
possvel obter melhor definio dos pontos piv da linha central

na imagem axial bidimensional.
A linha curva no modo Panoramic-Interactive (PanormicaInterativa) tambm poder ser movida sobre a imagem criada com
volume: gire a imagem para obter melhor exibio da anatomia,
utilizando o boto Shape (Forma).
Edite o recurso 4-D MasterCut (MasterCut 4D) at que a linha

curva esteja posicionada sobre o centro do rgo/vaso. A imagem
criada com volume deve ser girada e a curva deve ser editada at
que a linha central fique bem definida.
Gerao de recortes seccionais
Uma vez considerado que a curva est bem centralizada e que o

volume est bem definido, possvel gerar "recortes seccionais"
do rgo/vaso. Os cortes de seo transversal representam planos
que so perpendiculares linha central ao longo da linha curva.
1 No menu View (Exibir) ou no menu instantneo, selecione
o modo 4-D MasterCut Sectional-Interactive (MasterCut
4D Seccional-Interativa). O quadro inferior direito com
uma barra de rolagem direita exibir os recortes seccionais
ao longo da curva.
2 A interseo do rgo/vaso com o plano ser marcada com
um cursor verde (+) no centro da imagem e ao longo da

curva desenhada na imagem criada com volume. possvel
mover para novos locais na imagem:
utilizando a barra de rolagem
arrastando o mouse para cima e para baixo
na imagem, ou
movendo o cursor na imagem criada com volume aps
clicar no boto Move (Mover).
A interseco tambm estar relacionada aos cortes axiais
originais no quadro exibido na parte de cima.
7-37
7.14
4-D MasterCut
possvel salvar todas as imagens de plano seccional a cada

2.5 mm ao longo da curva:
1 No menu File (Arquivo), selecione Save Sectional Series...
(Salvar srie seccional...) e informe o dispositivo e a
identificao dos arquivos gravados.
2 Para reduzir o nmero de imagens, limite a curva extenso
absoluta necessria.
Trabalho com recortes seccionais no modo interativo
Depois de clicar na opo 4-D MasterCut Sectional-Interactive

(MasterCut 4D Seccional-Interativa), as ferramentas
bidimensionais de ATC estaro disponveis. O sistema exibir
a imagem criada com volume.
Observao
A imagem panormica ser atualizada caso se faa alteraes curva

de relao na imagem criada com volume ou orientao dessa imagem
na tela.
Nesse momento ser possvel definir o vaso inteiro ao redor da

linha desenhada. A linha desenhada define a parte interna do
vaso.
1 Clique na opo de contorno MultiSectional (Vrias sees)
e, em seguida, clique fora do vaso. O sistema exibir uma
linha de contorno ao redor do vaso. A ferramenta Edge
Finder (Localizar borda) ser apresentada.
2 Utilize a opo Remove Plaque (Remover placa) para excluir
reas de placas calcificadas de alto contraste de quaisquer
clculos executados na sees transversais.
3 Utilize a opo FWHM (Full Width Half Max) Calculator
(Clculo da mdia mxima da largura total) para calcular
o perfil mdio dos vasos.
4 Clique na ferramenta EdgeFinder (Localizar borda) para
corrigir a linha de contorno. Utilize a opo FWHM para
calcular a diferena de densidade mdia os pontos externos
e um ponto no centro do vaso.
5 Redesenhe o contorno clicando na ferramenta Edge Finder
(Localizar borda) e, em seguida, clicando prximo das
bordas do vaso. Clicar duas vezes far com que o contorno
seja finalizado e exibido.
7 -3 8
4-D MasterCut
7.14.2
7.14
Procedimento automtico do recurso 4-D MasterCut

O outro mtodo que se pode utilizar para definir recortes 4-D
MasterCut (MasterCut 4D) o modo automtico. Esse mtodo
utiliza o recurso Auto Vessel Centerline (Linha central automtica
do vaso) para detectar automaticamente a linha central em vasos.
Esse recurso oferece ajuda inestimvel para o desempenho da
funo Stenosis Analysis (Anlise de estenose). Para executar
o processo Auto Vessel Centerline (Linha central automtica
do vaso), siga estes procedimentos:
1 Selecione um protocolo adequado em um dos botes
grandes na parte inferior da tela para exibir o vaso de
interesse.
2 No menu View (Exibir), selecione a opo 4D-MasterCut
(MasterCut 4D). No menu desdobrvel, selecione

a opo Panoramic-Automatic (Panormica-Automtica).
Como alternativa, possvel efetuar a mesma seleo no
menu instantneo contextual. O sistema exibir os botes
Set Path (Definir percurso) e Generate Path (Gerar percurso)
3 Nas opes: Auto Path Quality (Qualidade do percurso
automtico), clique em Auto Path (Percurso automtico).

Trs qualidades do percurso automtico podero ser
selecionadas no menu: Low (Baixa), Low-to-Fine (Baixa para
fina), Fine-to-Extra Fine (Fina para extra-fina). Inicie pela
opo padro a no ser que encontre problemas.
4 Clique na opo Auto Path (Percurso automtico) e marque
um ponto inicial no vaso cuja linha central deseja detectar.

Esse ponto ser automaticamente identificado como A.
Em seguida, marque o ponto final no vaso, o qual ser
identificado como B. Caso o vaso seja tortuoso, outros
pontos podero ser colocados ao longo do mesmo.
5 Clique no boto Auto Path Generate Check (Verificao de
gerao de percurso automtico).
7-39
7.14
4-D MasterCut
6 O ponteiro do mouse se transformar em uma ampulheta
7
8
10
11
12
7 -4 0
durante a gerao da linha central do vaso. Iso feito, o quadro

de referncia na parte inferior direita exibir uma imagem,
mostrando o ponto inicial da linha central. Talvez o sistema
emita mensagens de erro se a linha central no puder ser
determinada. Siga as instrues da mensagem. Caso o percurso
no seja encontrado e todas as possibilidades tenham sido
verificadas, utilize a configurao Fine (Fina) ou Extra-Fine
(Extra-fina).
Utilize a ferramentas disponveis para manipular a imagem
e a linha central.
No menu View (Exibir), selecione a opo 4-D MasterCut
(MasterCut 4D) e clique em Sectional-Automatic
(Seccional-Automtica).
O sistema exibir as ferramentas do aplicativo Q-CTA:
Remove Plaque (Remover placa), Edge Finder (Localizar
borda) e FWHM. Utilize essas ferramentas para redefinir
o volume definido.
Utilize a opo Edge Finder (Localizar borda) para corrigir o
contorno. Verifique o contorno com a ferramenta FWHM.
Clique prximo do volume e, em seguida, clique duas vezes
para finalizar e exibir o contorno do volume.
Utilize os botes Add (Adicionar) e Delete ROI (Excluir
regio de interesse) para adicionar ou excluir manualmente
parte do contorno atual com o contorno verdadeiro.
No procedimento automtico da opo 4-D MasterCut,
no menu Options (Opes), possvel selecionar entre as
seguintes opes de exibio:
Show Tube (Exibir tubo) - mostra o tecido contendo o
vaso onde a linha central est sendo procurada.
Bounded Volume (Volume delimitado) - permite ao
usurio limitar o volume onde o aplicativo monta o tecido
cuja linha central est sendo procurada. O uso desta opo
reduz o tempo de clculo.
Show Centerline (Exibir linha central) - mostra a linha
central em uma exibio panormica depois que o boto
"Generate Automatic Path" (Gerar percurso automtico)
pressionado. Por padro, a linha central no ser exibida.
Verifique se a linha central est correta.
4-D MasterCut
7.14
13 Depois de criar a linha central, alterne para o modo
Sectional-Automatic (Seccional-Automtica) selecionando

no menu View (Visualizar) a opo 4-D MasterCut
(MasterCut 4D) e, em seguida, a opo Sectional-Automatic
(Seccional-Automtica).
Observao
No modo Sectional-Automatic (Seccional-Automtica), somente as

opes Show Tube (Exibir tubo) e Show Centerline (Exibir linha
central) esto disponveis, mas no a opo Bounded Volume
(Volume delimitado).
14 Para obter a exibio axial ou MPR da linha central,
clique em Show Axial/MPR (Exibir axial/MPR).

Cuidado
7.14.3
O operador dever verificar a exatido da curva da linha central na tela

e corrigi-la manualmente quando necessrio.
Trabalho com recortes seccionais no modo automtico

Quando a curva da linha central estiver bem centralizada,
ser possvel gerar "cortes seccionais" do rgo/vaso para
verificar se o contorno est correto e examinar a placa.
1 No menu 4-D MasterCut (MasterCut 4D), selecione
Sectional-Automatic (Seccional-Automtica). Cortes de
seo transversal sero exibidos na parte inferior direita do
quadro, mostrando os planos perpendiculares linha central.
2 Role pelas sees para verificar se os contornos foram
devidamente gerados.
Cuidado
O operador dever verificar a exatido dos contornos das sees

transversais na tela e corrigi-los manualmente quando necessrio.
Pode-se utilizar vrias ferramentas do aplicativo Q-CTA para

editar e corrigir os contornos nos cortes de seo transversal.
As ferramentas desse aplicativo sero adicionadas barra de
ferramentas e tambm estaro disponveis no menu Tools
(Ferramentas), adicionado barra de menus.
Observao
Utilize a tecla <Esc> para sair de uma dada ferramenta.

7-41
7.14
4-D MasterCut
Ferramentas bidimensionais da ATC estaro disponveis para uso

na anlise. Observe que no modo interativo, a ferramenta Edge
Finder (Localizar borda) ser exibida depois da utilizao da
ferramenta Multisectional Contour (Contorno de vrias sees).
7.14.4
Ferramenta Remove Plaque

A ferramenta de remoo da placa poder ser utilizada para
remover reas da placa calcificadas de alto contraste a partir de
qualquer clculo efetuado sobre as sees transversais.
Da mesma forma que o Edge Finder (Localizar borda), a funo
Remove Plaque (Remover placa) uma ferramenta com base no
limite. Utilize a funo Highlight (Realar) para incluir a placa
por meio da "apresentao em janelas".
Observao
A ferramenta ser vlida para a placa mais densa que o lmen

(contrastado) e poder ser visualizada nos recortes seccionais.
Execute as seguintes etapas para utilizar a funo Remove Plaque

(Remover placa):
1 No menu da barra de ferramentas, clique no boto Remove
Plaque (Remover placa).
2 Mova o ponteiro do mouse para o centro do vaso e clique.
3 Altere o limite, arrastando o boto do meio do mouse para
cima/para baixo no quadro de referncia localizado na parte

inferior direita. Ajuste o limite para colorir apenas a placa
observada, sem incluir reas aperfeioadas por contraste
(se houver).
Observao
No amplie a imagem antes de utilizar a ferramenta.
4 A linha de densidade uniforme ser traada, possibilitando
exibir a rea, a densidade mdia, o desvio padro e o

dimetro efetivo. A rea da placa (realada) ser removida da
rea total do lmen, mas o contorno no ser modificado.
7 -4 2
Recurso Stenosis analysis (opo)
7.15
7.15
Recurso Stenosis analysis (opo)

A funo Stenosis Analysis (Anlise de estenose) oferece
informaes clnicas valiosas sobre o nmero, a extenso,
a localizao, a gravidade e a morfologia de estenoses
localizadas em vasos.
A funo deste recurso executar clculos no vaso de interesse
e apresentar os dados nas reas de lmen, dimetros efetivos
e porcentagem de estenose. Com esses dados, o clnico poder
determinar a extenso e a localizao de cada estenose, avaliar
a gravidade de cada uma e auxiliar na avaliao de tratamento
e prognstico adequados.
Cuidado
Antes de executar a funo Stenosis Analysis (Anlise de estenose),

o operador dever verificar a exatido da curva da linha central, das
linhas de cortes transversais e dos contornos de seo transversal na
tela, corrigindo esses elementos manualmente quando necessrio.
Centerline Generation (Gerao da linha central) - a anlise de

estenose facilmente obtida utilizando-se o recurso Automatic
Centerline (Linha central automtica) descrita anteriormente
nesta seo. Como alternativa, pode-se utilizar a funo
Interactive Centerline (Linha central interativa).
Cross-Sectional Cuts (Recortes de seo transversal) - utilize as
funes de seo automtica ou interativa para ter certeza de que
os contornos do vaso sejam gerados de forma correta.
Para executar a funo Stenosis Analysis (Anlise de estenose),
siga estes procedimentos:
1 Execute a funo Auto Centerline (Linha central
automtica), descrita anteriormente. Em seguida, utilize a
funo Generate Sectional Cuts (Gerar recortes seccionais),
tambm descrita anteriormente.
2 No menu View (Exibir), selecione Enhanced Vessel Analysis
(Anlise de vaso aperfeioada) e clique na opo Stenosis
Calculation (Clculo de estenose), que ser exibida na parte
inferior do menu caso um percurso tenha sido definido.
A janela Stenosis Analysis (Anlise de estenose) ser exibida,
como mostra a pgina a seguir.
7-43
7.16
Janela do Stenosis Analysis
7.16
O quadro inferior esquerdo relaciona graficamente a rea
calculada do lmen (coordenada Y) distncia (posio)

a partir do incio da linha central at seu fim (coordenada X).
Duas linhas verticais sero inscritas no grfico, identificadas
como Ref e Obs. Essas linhas so indicadores mveis com

o propsito de planejamento e permitem a execuo de
clculos relativos entre qualquer posio de "referncia"
e qualquer "obstruo" ao longo do vaso de interesse.
Os dois quadros diretamente acima do grfico exibiro o corte
atravs do rgo na posio de "referncia" (quadro superior

esquerdo) e a posio de "obstruo" (quadro superior do
meio). As exibies sero perpendiculares linha central.
As informaes estatsticas tambm sero exibidas.
O quadro superior direito mostrar a linha central na
imagem criada com volume, com a posio atual das linhas

Ref e Obs.
O quadro inferior direito mostrar a linha central em vista
panormica, bem como as linhas Ref e Obs.

7 -4 4
7.16.1
7.16
Clculo de estenose
Arraste as linhas Reference (Referncia) e Obstruction
(Obstruo) para suas posies desejadas. As posies normais
seriam a posio da rea mxima de lmen para a linha de
referncia e a posio onde o vaso apresenta a maior estenose
para a linha de obstruo.
Clique no boto Stenosis Calculate (Calcular estenose).
Os clculos sero feitos e os dados apresentados no quadro
de referncia localizado na parte inferior, direita, no formato
mostrado abaixo:
Para executar a anlise em posies diferentes de uma ou de

ambas as linhas:
1 Clique no boto MPR Image (Imagem MPR). Isso far com
que o sistema exclua os dados do quadro de referncia na
parte inferior, direita.
2 Reposicione uma ou ambas as linhas.
3 Clique no boto Stenosis Calculate (Calcular estenose),
como na etapa 2, para efetuar nova anlise de dados.

As ferramentas seccionais para edio ainda estaro disponveis
nesse momento da operao.
possvel adicionar e excluir partes do tecido por meio
dos botes Freehand ROI + (ROI mo livre +)
e Freehand - ( mo livre -).
7-45
7.17
Recurso Stent Planning
7.17

Observao
Um pr-requisito para utilizar o recurso Stent Planning (Planejamento

de stents) executar a funo 4-D MasterCut Panoramic-Automatic
(MasterCut 4D Panormica-Automtica), seguida pela funo
Sectional-Automatic (Seccional-Automtica). Consulte a seo sobre o
MasterCut neste captulo.
O recurso Stent Planning (Planejamento de stents) utilizado

para ajudar a fornecer informaes quantitativas que por sua vez
iro auxiliar o radiologista na projeo de "stents" melhores
e outros dispositivos de interveno. Acesse o recurso utilizando
o seguinte procedimento:
1 Carregue as imagens no aplicativo 4D.
2 Defina as linhas centrais da mesma forma que para o clculo
de estenose:
Escolha MasterCut e, em seguida, utilizando o boto
direito do mouse, selecione Panoramic-Automatic
(Panormica-Automtica).
Defina dois pontos clicando no vaso e verifique-os nos
cortes axiais.
Clique em Generate Path (Gerar percurso).
Na janela inferior direita, o sistema exibir uma imagem
MPR panormica.
7 -4 6
7.17
3 No submenu da funo MasterCut, selecione os recortes
Sectional-Automatic (Seccional-Automtico). A imagem

MPR panormica ser exibida com cortes de seo
transversal com contornos em torno do vaso.
4 Selecione Enhanced Vessel Analysis (Anlise de vaso
aperfeioada) no menu View (Exibir) e, em seguida,

selecione Stent Planning (Planejamento de stents).
5 Isso apresenta a janela Stent Planning (Planejamento de
stents), mostrada abaixo.
Janela do Stent Planning
7.17.1
7-47
7.17
A janela Stent Planning (Planejamento de stents) atribui quatro

pontos de referncia, que podem ser modificados pelo usurio,
de acordo com a necessidade:
A - incio do stent
B - gargalo do stent
C - stent mximo
D - fim do stent.
Na janela, esses pontos de preferncia so utilizados
para etiquetar os mesmos pontos correspondentes
em vrias parties de janelas.
A janela Stent Planning (Planejamento de stents) consiste nas
seguintes janelas:
Parties das janelas do Stent Planning
(Planejamento de stents)
7 -4 8
Superior direita
Imagem de referncia coronal 4D
Inferior direita
Imagem MPR sagital
Inferior esquerda
Vista em camada do vaso
Vista em camada
superior
Diagrama dos dimetros estimados nos pontos

de referncia
Superior esquerda
Imagens de referncia da regio de interesse nos

pontos de referncia
7.17
Reposition the Planning Points (Reposicionamento dos

pontos de planejamento) - clique no grfico Move (Mover)
e, em seguida, arraste as linhas na imagem de referncia
coronal, imagem de MPR sagital ou na vista em camada.
Quando qualquer ajuste de posio feito, todas as imagens

de referncia e todos os valores de dados so atualizados.
A imagem abaixo exibe um exemplo da tabela de resultados
finais:
7-49
7.18
Exibio de imagens em movimento
7.18

Observao
O recurso Cine (Imagens em movimento) somente estar disponvel

quando o modo 4D MasterCut estiver desativado.
Para exibir imagens criadas com volume em rotao contnua,

proceda conforme as instrues a seguir:
1 Gire a imagem criada com volume na orientao
inicial desejada.
2 Selecione Cine (Imagens em movimento) no menu View
(Exibir). A imagem girar lentamente enquanto 40 projees

sero preparadas por meio da rotao em torno do eixo
vertical. Quando a imagem parar de girar, o perodo de
preparao estar completo.
3 Para iniciar a exibio de imagens em movimento, clique no
boto Play (Reproduzir) na barra de ferramentas. A imagem

criada com volume girar de forma contnua em torno do
eixo vertical. Para obter mais informaes sobre o recurso,
consulte a seo Imagens em movimento nos captulos sobre
o Viewer, no volume 2.
4 Para interromper a exibio de imagens em movimento,
clique no boto Pause (Pausa), na barra de ferramentas.

5 Para retornar ao modo de operao normal, clique
no boto Exit (Sair).

Observao
7 -5 0
possvel alterar a direo e a velocidade das imagens em movimento

sem interromper a reproduo do ciclo.
7.18.1
7.18
Gravao como filme AVI

Observao
As funes Save Movie (Salvar filme) e Play Movie (Reproduzir filme)

so descritas com mais detalhes nos captulos sobre o Viewer,
no volume 2.
A seqncia de imagens em movimento definida de acordo

com o procedimento anterior poder ser salva como filme AVI.
O filme ser salvo com velocidade, forma de apresentao em
janelas e tamanho atuais.
1 Clique no boto Save to Movie (Salvar como filme)
2 O sistema exibir a caixa de dilogo Save Movie
(Salvar filme) e solicitar a digitao do nome do filme.

3 Digite o nome desejado e clique em Ok. O nome do filme
no poder conter espaos em branco.

4 O filme ser salvo com o seguinte caminho:
D:\Movies\[nome do aplicativo]\nome_filme.avi
onde "nome do aplicativo" corresponde ao aplicativo atual.
Reproduo do ltimo filme AVI
7.18.2
possvel reproduzir o ltimo filme salvo. Consulte os captulos

sobre o Viewer, no volume 2, para obter mais detalhes.
1 Clique no boto Play Movie (Reproduzir filme) na barra de
ferramentas.
2 O sistema iniciar o aplicativo MicroSoft Media Player.
3 Por padro, o sistema abrir e reproduzir automaticamente
o ltimo filme salvo.
7-51
7.19
Gravao e filmagem
7.19
Gravao e filmagem
7.19.1
Como salvar percursos

Caso deseje analisar mais tarde o caso de criao de volume no
modo Predefined Navigation (Navegao predefinida),
salve o percurso definido no modo automtico ou manual
(linha central) da funo MasterCut.
1 No menu File (Arquivo), selecione a opo Save Path
(Salvar percurso).
2 Na caixa de dilogo, digite uma identificao, se desejar.
3 Selecione o diretrio onde deseja salvar o percurso.
Ele ser gravado em um arquivo separado.
7.19.2
Como salvar imagens

Para salvar uma das trs imagens exibidas na janela:
1 Clique na imagem a salvar. Ela ser includa em um
quadro vermelho.
2 Clique no boto Save (Salvar) da barra de ferramentas ou,
no menu File (Arquivo), selecione a opo Save Image

(Salvar imagem). Na caixa de dilogo, digite uma
identificao (se desejar) e selecione o diretrio no qual
deseja gravar as imagens. As imagens sero gravadas
como arquivos separados.
7 -5 2
Gravao e filmagem
7.19.3
7.19
Como filmar imagens

Para enviar uma das trs imagens exibidas na janela ao Film
Previewer (Visualizador de filmes):
1 Clique na imagem a filmar. Ela ser includa em um quadro
vermelho.
2 No menu File (Arquivo), selecione Film Image
(Filmar imagem). A imagem includa no quadro vermelho

ser enviada ao Film Previewer (Visualizador de filmes).
Somente a gravao e a filmagem coloridas estaro disponveis
para a imagem criada com volume.
Quando o sistema abrir a janela Stenosis Calculation (Clculo de
estenose), todo o contedo da exibio ser filmado.
Observaes
7-53
8.1
Aplicativo CT/MR Image Fusion

(opo)
Viso geral
O aplicativo CT/MR Image Fusion (Fuso de imagens de

TC/RM) permite o registro conjunto em 3D de estudos realizados
em diferentes momentos ou por modalidades diferentes como, por
exemplo, tomografia computadorizada e ressonncia magntica.
O aplicativo CT/MR Image Fusion (Fuso de imagens de
TC/RM) facilita:
comparao precisa de estudos novos e antigos, da mesma
modalidade, realizados em momentos diferentes.
monitorizao da patologia no decorrer do tempo por meio
de subtrao.
visualizao da distribuio de contraste por meio da
subtrao de imagens pr e ps-contraste.
exibio combinada de volumes adquiridos em modalidades
diferentes.
O aplicativo compreende trs etapas:
Definio de pontos de referncia nas imagens relacionadas
e nas imagens de referncia. O programa redefine o formato
do volume relacionado para que corresponda ao volume de
referncia de acordo com os pontos definidos pelo usurio.
Se os conjuntos diferirem somente no eixo Z, tambm ser
possvel utilizar um modo de juno simplificado.
Permisso para que o usurio redefina as localizaes dos
pontos de referncia caso o programa detecte grandes desvios.
Tambm possvel manipular as imagens relacionadas em
trs telas ortogonais, de forma a refinar o registro.
Visualizao das sries reformatadas posicionadas lado a lado
ou sobrepostas.
Filmagem e gravao das imagens.
Cuidado
Os mtodos de registro mencionados requerem a interao do usurio.

Assim sendo, a correo obtida do registro depender, em grande parte,
da preciso do usurio durante o processo.
Aplicativo CT/MR Image Fusion (opo)
8-1
8.2
Janela do CT/MR Image Fusion
8.2
A barra de menus contm vrias opes que exibem uma lista

de funes executveis, quando selecionadas:
de arquivos e filmagem, que incluem gravar e filmar imagens
e transformaes, bem como recarregar imagens de
referncia e relacionadas.
Edit (Editar) - compreende as opes Reset All (Redefinir
todas), Select - Active, Group, All (Selecionar - Ativa,
Grupo, Todas) para determinar quais imagens sero afetadas
pelas aes dos usurios, bem como recursos que permitem
ocultar sobreposies e alterar as suas cores.
8 -2
B r il li ance CT - Volume 4
8.2
View (Exibir) - inclui os modos Original Images (Imagens
originais), Tri-Axes Landmark (Ponto de referncia com trs

eixos), Registered (Registrado) e Interactive (Interativo).
Tambm h uma opo que permite exibir a lista de pontos
de referncia e alterar o nmero de imagens exibidas na tela.
<Alt> + <1-8> (a tecla Alt pressionada junto com um
nmero de 1 a 8) tambm ativa as janelas predefinidas.
apresentao em janelas, arraste o mouse sobre a imagem
pressionando o boto do meio; mova-o para cima/para baixo
para ajustar o centro e para a esquerda/para a direita para
definir a largura.
Operations (Operaes) - altera-se de acordo com o modo de
exibio. Este recurso compreende as opes Zoom (Ampliar/
reduzir), Pan (Panormica), Define Landmark (Definir
ponto de referncia), Landmarks Fit (Ajuste de pontos de
referncia), Keep Transformation (Manter transformao),
Revert Transformation (Reverter transformao), Select
(Selecionar) e Tie Both Series (Unir as duas sries). Em alguns
modos, encontram-se tambm disponveis os recursos Add
Landmark (Adicionar ponto de referncia), Modify Landmark
(Modificar ponto de referncia), Translate Related Volume
(Deslocar volume relacionado) e Roll Related Volume (Rolar
volume relacionado).
Options (Opes) - permite exibir os utilitrios de forma
seletiva. Nos modos Registered (Registrado) e Interactive
(Interativo), o recurso tambm inclui configuraes de cor
da fuso, dos tipos de imagens obtidas e do tipo de fuso.
No modo Registered (Registrado), tambm possvel definir
a espessura derivada.
8-3
8.2
A barra de ferramentas contm os cones descritos a seguir,

que permitem ativar as funes mais utilizadas:

Save (Salvar) - para salvar a imagem exibida.
Film (Filmar) - opo utilizada para enviar ao Filming,
a imagem ativa (exibida em um quadro vermelho),

antes da impresso.
Set Number of Displayed Images (Definir nmero de
imagens exibidas) - permite definir a quantidade de imagens

exibidas na tela.
View Registered (Exibir imagens registradas) - opo
utilizada para exibir, em conjunto, as imagens de referncia,

relacionadas e sobrepostas.
View Interactive (Exibir imagens interativas) - permite
exibir as imagens sobrepostas e relacionadas de referncia em

trs vises ortogonais (de trs eixos).
Landmark Fitting Registration (Registro de ajuste do
ponto de referncia) - opo utilizada para calcular o ajuste

aps a definio dos pontos de referncia.
Define Landmark (Definir pontos de referncia) - permite
definir pontos de referncia nas imagens relacionadas e de

referncia.
Select Landmark (Selecionar ponto de referncia) - caixa de
texto utilizada para selecionar pontos de referncia para

manipulaes, na lista de pontos definidos.
Pan (Panormica) - permite mover as imagens dentro
do quadro.
Zoom (Ampliar/reduzir) - opo utilizada para ampliar
e reduzir o tamanho das imagens.
8 -4
8.2
No modo Interactive (Interativo), h dois cones adicionais:

Translate (Deslocar) - permite mover no espao as sries
relacionadas para que sua posio coincida com a das sries
de referncia.
Roll (Rolar) - opo utilizada para girar no espao as sries
relacionadas para que sua posio coincida com a das sries
de referncia.
A linha de mensagem, localizada na parte inferior da tela, exibe
a ajuda on-line e as mensagens do sistema.
A caixa de ferramentas, situada no lado direito da janela do
programa, contm os elementos grficos que auxiliam os
recursos de anotao e medio das imagens. Essa caixa inclui:
Line (Linha) - reta, curva e em traos livres, para medir a
extenso no plano da tela.

ROI (Regio de interesse) - regies de interesse elpticas,
retangulares, curvas e em traos livres para medir uma rea

no plano da tela, bem como a mdia e o desvio padro dos
valores em pixels.
Text (Texto) - opo utilizada para incluir anotaes
nas imagens.
Cursor - opo utilizada para medir os valores exatos
em pixels.
Angle (ngulo) - utilizado para medir ngulos entre os
componentes da imagem na tela.

As operaes realizadas com elementos grficos so as seguintes:

Move (Mover), Rotate (Girar), Change Shape (Alterar forma)
e Delete (Excluir). Para obter instrues detalhadas sobre
a utilizao de elementos grficos, consulte os captulos sobre
o Viewer e Elementos grficos no volume 2.
8-5
8.3
Seleo de imagens
8.3
Seleo de imagens
Para selecionar imagens a serem registradas:
1 Com o Directory (Diretrio) aberto, selecione o dispositivo
de armazenamento do qual o arquivo de imagens ser lido.
2 Selecione um nome na lista de pacientes.
3 Selecione as imagens a serem carregadas da lista.
4 Nas opes Analysis (Anlise), selecione CT/MR Image
Fusion (Fuso de imagens de TC/RM). As imagens sero
carregadas no aplicativo CT/MR Image Fusion (Fuso de
imagens de TC/RM) e a janela do Directory (Diretrio)
aparecer na tela novamente.
5 Selecione as imagens que deseja utilizar como
grupo relacionado.
6 Clique em Ok. O aplicativo CT/MR Image Fusion (Fuso
de imagens de TC/RM) se abrir no modo Original Images
(Imagens originais). As sries sero apresentadas uma ao lado
da outra, as imagens de referncia localizadas esquerda e a
srie relacionada, direita.
Observao
8 -6
O carregamento das transformaes anteriormente gravadas nas

imagens de referncia ou relacionadas ativar imediatamente o modo
Registered (Registrado). Dessa forma, ao gravar e recarregar
transformaes, a srie j armazenada receber novo registro.
Modo de imagens originais
8.4
8.4.1
8.4

Ampliao/reduo e vista panormica
A opo Zoom (Ampliar/reduzir) utilizada para ampliar ou
reduzir o tamanho da imagem.
A opo Pan (Panormica) permite mover a imagem para
centralizar o componente de interesse no quadro.
Para ativar esses recursos, clique nos botes Zoom (Ampliar/
reduzir) ou Pan (Panormica) na barra de ferramentas ou
selecione-os no menu Operations (Operaes).
Para exibir o componente de interesse no tamanho ideal
e centralizado no quadro da imagem:
1 Selecione a imagem ou o grupo que deseja ampliar, reduzir
ou visualizar em formato panormico.

2 Clique no boto Zoom (Ampliar/reduzir), localizado na
barra de ferramentas, ou no menu Operations (Operaes),

selecione Zoom (Ampliar/reduzir).
3 O ponteiro mudar de formato para indicar o modo de
ampliao/reduo. O sistema exibir uma caixa de texto

direita do cone Zoom (Ampliar/reduzir).
Para aumentar a imagem, arraste o mouse para
cima - o valor mximo disponvel corresponde a 10.
Para reduzi-la, arraste-o para baixo - o valor mnimo
disponvel corresponde a 0.8.
4 Para obter um fator de ampliao ou reduo preciso,
informe o valor desejado na caixa de texto, localizada

direita do cone Zoom (Ampliar/reduzir). Para efetuar
pequenas alteraes, clique nas setas para cima ou para
baixo situadas direita da caixa de texto.
5 Para recolocar a imagem no quadro, clique no cone Pan
(Panormica), na barra de ferramentas, ou selecione

o mesmo recurso no menu Operations (Operaes).
O ponteiro mudar de formato para indicar esse modo.
6 Arraste a imagem na direo desejada.
8-7
8.4
Para copiar os valores de ampliao/reduo e viso panormica

do quadro ativo em outra imagem ou grupo:
1 Selecione a imagem ou grupo de imagens a ser alterado.
2 Enquanto pressiona a tecla Shift, clique na imagem
que ser utilizada como modelo para os valores de

ampliao/reduo.
3 No menu Edit (Editar), selecione Copy Zoom (Copiar
ampliao). Os valores de ampliao/reduo e de viso

panormica sero copiados da imagem ativa para a seleo.
Para voltar ao tamanho original, ao modo de apresentao
em janelas e ao posicionamento das imagens anteriores

utilizao desses recursos, selecione Reset All (Redefinir
todas) no menu Edit (Editar).
8.4.2
Definio do nmero de imagens a serem exibidas

1 Para definir a quantidade de imagens exibidas na janela do
aplicativo Viewer, clique no cone Number of Images

(Nmero de imagens) na barra de ferramentas ou no menu
View (Exibir). A seguinte caixa de dilogo ser exibida
na tela:
2 Digite o nmero de linhas e colunas ou clique nas setas para
cima/para baixo para definir o nmero de imagens em cada

dimenso.
3 Clique em Ok. Feito isso, as imagens aparecero no formato
definido.
8 -8
8.4.3
8.4
Seleo de imagens para manipulaes

possvel determinar que somente uma imagem, um grupo ou
todas as imagens sejam afetadas pelas manipulaes.
Para definir a opo desejada:
1 No menu Edit (Editar), selecione a opo Select
(Selecionar).
2 No submenu, selecione uma das seguintes opes:
Active (Ativas):
as manipulaes afetaro somente

as imagens selecionadas.
Group (Grupo): as manipulaes afetaro um dos grupos,
relacionado ou de referncia.
All (Todas):
todas as imagens sero afetadas.
8.4.4
Definio de pontos de referncia
Efetua-se a definio de pontos de referncia no modo Original.

possvel coloc-los em qualquer imagem. Utilize as barras de
rolagem, situadas direita e esquerda, para localizar imagens
que contenham elementos correspondentes de fcil identificao
em ambos os conjuntos. So necessrios ao menos quatro pontos
de referncia para registro. No entanto, recomenda-se atribuir de
cinco a seis.
1 Na barra de ferramentas, selecione Define Landmark
(Definir ponto de referncia). Se preferir, selecione essa

mesma opo no menu Operations (Operaes). O ponteiro
assumir o formato de um dedo.
2 Percorra as imagens e localize a que apresentar um elemento
de fcil identificao em ambos os conjuntos (de referncia

e relacionado).
3 Posicione o ponteiro sobre o componente em um dos
conjuntos e clique com o boto esquerdo do mouse.

O ponto de referncia ser identificado com uma letra e um
ponto de interrogao.
8-9
8.4
4 V para o segundo grupo, coloque o ponteiro sobre o
elemento correspondente e clique com o boto esquerdo do

mouse. O ponto de referncia ser marcado com a mesma
letra, e o ponto de interrogao ir desaparecer da primeira
identificao.
5 Repita as etapas de 2 a 4 at definir ao menos quatro pontos
de referncia (de A a D).

6 Na barra de ferramentas, clique no cone Landmark Fitting
Registration (Registro de ajuste do ponto de referncia) ou

no menu View (Exibir), selecione Fit (Ajustar). O algoritmo
de correspondncia ativado e o grupo relacionado de
imagens, reformatado para se ajustar ao grupo de referncia.
Se desejar, para verificar a preciso do registro, consulte
a Lista de pontos de referncia na prxima seo.

Para refinar o registro, ative o modo Tri-Axes Landmark
(Ponto de referncia com trs eixos) ou o modo

Interactive (Interativo).
Para exibir as imagens registradas obtidas, ative o modo
Registered (Registrado).
8 -1 0
Lista de pontos de referncia
8.5
8.5

1 No menu View (Exibir), selecione Landmark List (Lista de
pontos de referncia). O sistema exibir a janela abaixo.

Os pontos de referncia definidos so listados com um
nmero proporcional qualidade do ajuste.
2 Caso no se tenha ativado anteriormente o cone Landmark
Fitting Registration (Registro de ajuste do ponto de

referncia), clique no boto Fit (Ajustar) na caixa de dilogo.
Para cada ponto de referncia, o sistema exibir a distncia
entre os dois pontos de correspondncia nos eixos X, Y, Z,
bem como a distncia total entre os dois pontos no espao.
A distncia mdia entre todos os pontos aparecer na parte
superior do quadro, junto com o campo Score (Escala).
Esse campo no exerce influncia sobre os pontos de referncia
ou sobre as imagens; a sua funo fornecer ao usurio
informaes sobre a qualidade das definies dos pontos.
O campo de escala contm valores entre 0.00 e 10.00. Quanto
menor a distncia mdia, maior a pontuao; 10 indica uma
correspondncia exata (quando a distncia mdia zero).
8-11
8.5
8.5.1
Ativao e desativao de pontos de referncia

possvel produzir uma pontuao total maior desativando-se
pontos definidos. Os pontos desativados no sero utilizados no
clculo de ajuste. Em geral, quando se definem mais de quatro
pontos, o que apresentar a maior distncia dever ser desativado.
Observao
Tambm possvel modificar pontos de referncia para se obter um

ajuste melhor. Consulte o modo Tri-Axes Landmark (Ponto de referncia
com trs eixos).
pontos de referncia).
2 Selecione o ponto desejado na lista.
3 Clique na opo desejada - activate (ativar) ou deactivate
(desativar).
4 Clique no boto Fit (Ajustar) para exibir os novos
resultados.
8.5.2
Excluso de pontos de referncia

possvel eliminar pontos de referncia definidos. Para os
excluir:
pontos de referncia).
2 Selecione o ponto e clique no boto Delete (Excluir). Feito
isso, o ponto de referncia ser eliminado.

3 Clique no boto Fit (Ajustar) para exibir os novos
resultados.
8 -1 2
Tri-Axes Landmark
8.6
8.6
Tri-Axes Landmark
Utilize o modo Tri-Axes Landmark (Ponto de referncia com trs
eixos) para obter um posicionamento mais preciso dos novos
pontos de referncia ou efetuar o ajuste fino dos j existentes.
No menu View (Exibir), selecione Tri-Axes Landmark (Ponto

de referncia com trs eixos).
Na janela, somente um ponto ser exibido por vez.

A linha superior exibir a posio do ponto nos planos axial,
coronal e sagital das sries de referncia.
A linha inferior exibir a posio do ponto de referncia nos trs
planos da srie relacionada.
8-13
8.6
Tri-Axes Landmark
A barra de ferramentas apresentar trs novos cones, da

esquerda para a direita:
Add Landmark (Adicionar ponto de referncia) para incluir
pontos adicionais.
Move Landmark (Mover ponto de referncia) para mover
pontos de referncia existentes.
Check Icon (cone de seleo) para confirmar a incluso de
pontos de referncia.
8.6.1
Deslocamento de pontos de referncia

1 Na barra de ferramentas, clique no cone Move Landmark
(Mover ponto de referncia) ou, no menu Operations

(Operaes), selecione Modify Landmark Mode (Modo
Modificar ponto de referncia).
2 Escolha o ponto que deseja alterar na caixa Set Landmark
(Definir ponto de referncia), na barra de ferramentas.

3 Clique no cone Move (Mover) na Graphics Tool Box
(Caixa de ferramentas de elementos grficos).

4 Mova o ponteiro at atingir o ponto a ser deslocado.
5 Mantenha pressionado o boto esquerdo do mouse.
6 Arraste o ponto de referncia at a localizao desejada.
As duas outras imagens ortogonais do conjunto iro se

modificar de acordo com o procedimento.
8 -1 4
Tri-Axes Landmark
8.6.2
8.6
Incluso de pontos de referncia

1 Clique no cone Add Landmark (Adicionar ponto de
referncia) na barra de ferramentas ou, no menu

Operations (Operaes), selecione Add Landmark Mode
(Modo Adicionar ponto de referncia). Um cursor em
forma de cruz ser exibido em todas as imagens, indicando
a posio do ponto a ser adicionado.
O cone Move (Mover) na caixa de ferramentas de
elementos grficos aparecer ativo (pressionado).
2 Posicione o ponteiro sobre a cruz em uma imagem.
3 Mantenha pressionado o boto esquerdo do mouse.
4 Arraste o ponto de referncia at a localizao desejada.
5 Concludo o processo, clique no cone Check (Selecionar)
na barra de ferramentas ou, no menu Operations

(Operaes), selecione Add Landmark (Adicionar ponto
de referncia).
8-15
8.7
Juno das duas sries
8.7
Juno das duas sries

s vezes, duas sries diferem somente ao longo da posio do
eixo de varredura (Z) e nos demais, so semelhantes. Nesse caso,
possvel seguir um procedimento simplificado de registro no
qual se unem duas imagens, uma de cada grupo, realizando-se
um deslocamento somente no eixo de varredura.
Para unir duas sries que diferem somente no eixo Z:
1 Verifique no menu Operations (Operaes), se a opo
Select (Selecionar) est assinalada.

2 Percorra as imagens de referncia para localizar a que deseja
unir a uma imagem relacionada. Clique na janela do

aplicativo.
3 No menu Operations (Operaes), selecione Tie Both Series
(Unir as duas sries).

4 Percorra as imagens relacionadas para localizar a que
corresponde referncia selecionada e clique nela. Uma

linha de mensagem ser exibida na parte inferior da tela:
Tie Operation Performed (Operao de unio executada).
Feito isso, as duas sries estaro unidas.
Para refinar o registro, utilize o modo Tri-Axes Landmark
(Ponto de referncia com trs eixos) ou v para o modo

Interactive (Interativo).
Para exibir as imagens registradas, ative o modo Registered
(Registrado).
8 -1 6
Modo interativo
8.8
8.8
Modo interativo
Utiliza-se o modo Interactive (Interativo) para se obter um
registro manipulando-se as sries relacionadas, de forma
interativa no espao, para que correspondam s sries de
referncia. possvel utiliz-lo logo aps carregar a srie ou obter
um registro de aproximao com os recursos de pontos de
referncia ou de juno, onde necessrio aplicar um maior
refinamento. No modo Interactive (Interativo), as modificaes
de correspondncia so imediatas e fceis de se entender.
Para ativ-lo, selecione a opo Interactive (Interativo) no menu

View (Exibir).
8-17
8.8
Modo interativo
A janela Interactive (Interativo) ser exibida na tela. A coluna

esquerda exibir o volume de referncia nas vises axial, coronal e
sagital e a coluna direita, as imagens relacionadas correspondentes
s trs referncias. Essas imagens so visualizaes do volume
relacionado reformatadas para que correspondam s referncias.
A coluna central exibir a sobreposio das imagens das colunas
esquerda e direita.
O resultado obtido a partir da referncia ser exibido em verde.
A imagem obtida a partir da imagem relacionada ser
apresentada em vermelho.
A barra de ferramentas apresentar dois novos cones:
Translate Related Volume (Deslocar volume
relacionado) - opo utilizada para mover o volume
relacionado em todas as direes.
Roll Related Volume (Rolar volume relacionado) permite rolar o volume relacionado em seu eixo.
8.8.1
Deslocamento
Para deslocar o volume relacionado para o volume de referncia:
1 Clique no cone Translate (Deslocar) na barra de
ferramentas ou no menu Operations (Operaes).

2 Coloque o ponteiro sobre a imagem desejada no conjunto
relacionado.
3 Mantenha pressionado o boto esquerdo do mouse e arrasteo na direo desejada. A imagem vermelha ir mover-se na
direo especificada e as imagens sagital e coronal iro
alterar-se de acordo com o movimento. A manipulao da
imagem registrada apresenta o mesmo efeito. No entanto,
ela se modificar de forma interativa.
8 -1 8
Modo interativo
8.8.2
8.8.3
Rolagem
8.8
Para rolar o volume relacionado para o volume de referncia:

1 Clique no boto Roll (Rolar) ou, no menu Operations
(Operaes), selecione Roll (Rolar).
2 Coloque o ponteiro sobre a imagem desejada.
3 Mantenha pressionado o boto esquerdo do mouse e arraste-o
na direo de rotao desejada. A imagem em vermelho ir
girar na direo especificada e as imagens sagital e coronal iro
alterar-se de acordo com o movimento. A manipulao da
imagem registrada apresenta o mesmo efeito. No entanto,
ela se modificar de forma interativa.
Manuteno ou reverso de transformaes

Ao aperfeioar a correspondncia das imagens, ser possvel
manter a sua posio temporariamente. Esse procedimento
tambm permite desfazer as operaes subseqentes,
se necessrio.
Para manter a posio de correspondncia atual:
1 Ao obter a correspondncia, no menu Operations
(Operaes), selecione Keep Transformation (Manter

transformao). Feito isso, a correspondncia atual ser
mantida.
2 Caso se efetue manipulaes adicionais na imagem e se
deseje retornar correspondncia anterior (mantida na etapa

1 descrita acima), no menu Operations (Operaes),
selecione Revert Transformation (Reverter transformao).
3 Sempre que se obtiver a melhor correspondncia, ser
possvel mant-la. O novo resultado substituir o anterior.

Observao
A transformao ser mantida somente na sesso atual. No ser

gravada para reativao futura do aplicativo CT/MR Image Fusion
(Fuso de imagens de TC/RM).
8-19
8.8
Modo interativo
8.8.4
Como percorrer imagens

Para percorrer o volume:
1 Na caixa de ferramentas de elementos grficos, clique no
cone Move (Mover).

2 Posicione o ponteiro do mouse sobre a cruz em qualquer
uma das trs imagens de referncia.

3 Mantenha pressionado o boto esquerdo do mouse
e arraste-o. Dessa forma, as demais visualizaes sero

alternadas e percorridas, de acordo com o movimento.
8.8.5
Apresentao em janelas
No possvel apresentar as imagens obtidas diretamente em
janelas. Altere a janela das imagens de referncia e relacionadas,
nas colunas direita e esquerda. Desse modo, as cores das imagens
obtidas na coluna central refletiro as modificaes.
8 -2 0
Imagens obtidas
8.9
8.9
Imagens obtidas
possvel exibir vrios tipos de imagens obtidas:
Fusion Images (Imagens de fuso) - sobrepostas, que
compreendem os seguintes tipos:
Maximal fusion (Fuso mxima), quando a imagem
uma combinao das imagens de referncia e relacionada
com pesos iguais, o que resulta em imagens de alta
luminosidade.
Linear fusion (Fuso linear), com propores ajustadas
pelo usurio entre as imagens de referncia e relacionadas.
Subtraction (Subtrao) - semelhante fuso, com a
diferena de que as imagens relacionadas so sobrepostas na
janela de inverso.
possvel alterar a aparncia das imagens obtidas utilizando-se o
menu Options (Opes), que compreende os seguintes
parmetros:
Cor de fuso
Tipo de imagem obtida

Fuso
Subtrao
Tipo de fuso
Opo utilizada para alterar a exibio em

cores das imagens de referncia e relacionadas
na imagem interativa.
Selecione a opo Fusion (Fuso) para exibir
a imagem interativa resultante da incluso das
imagens de referncia e relacionadas.
Selecione a opo Subtraction (Subtrao)
para exibir a imagem interativa derivada da
subtrao entre as imagens de referncia e
relacionada.
Linear - utilizada para acentuar a influncia
da imagem de referncia ou da relacionada na
imagem interativa. Executa-se essa operao
com o controle deslizante exibido na parte
inferior da tela.
Maximal (Mxima) - permite exibir as duas
cores com igual intensidade, fornecendo
imagens mais luminosas.
8-21
8.10
Modo registrado
8.10
Modo registrado
Utiliza-se esse modo aps efetuar o registro ou avali-lo.
As imagens de referncia, as imagens reformatadas
correspondentes do conjunto relacionado
e as sobreposies sero exibidas na tela.
Para acessar o modo Registered (Registrado), clique no cone
View Registered (Exibir imagens registradas) ou, no menu
View (Exibir), selecione Registered (Registrado).
A coluna esquerda exibir o volume de referncia e a coluna

direita, as imagens relacionadas correspondentes s trs
referncias. Essas imagens so visualizaes do volume
relacionado reformatadas para que correspondam s referncias.
A coluna central exibir a sobreposio registrada das imagens
das colunas esquerda e direita.
8 -2 2
Modo registrado
8.10
Exibio de imagens no modo registrado

1 Para exibir outras imagens, utilize a barra de rolagem exibida
esquerda.
2 A opo Registered Layout (Layout registrado) no menu
View (Exibir) permite ao usurio exibir as imagens obtidas,

de referncia e relacionadas ou as trs juntas (opo padro).
3 A opo Alignment (Alinhamento) do menu View (Exibir)
permite exibir as imagens no modo Blocos (opo padro)

ou no modo Intercalado.
4 Determina-se a espessura padro das imagens reformatadas
no modo Registered (Registrado) de acordo com a espessura

do corte das imagens de referncia. Caso esse procedimento
faa com que as imagens reformatadas paream pouco
ntidas devido baixa resoluo do volume relacionado,
selecione Reformatted Thickness (Espessura reformatada)
no menu Options (Opes) e clique no item zero para as
imagens com espessura zero.
Apresentao em janelas
No possvel apresentar as imagens obtidas diretamente em

janelas; altere a janela das imagens de referncia e relacionadas,
nas colunas direita e esquerda. Desse modo, as cores das imagens
obtidas na coluna central refletiro as modificaes.
8-23
8.11
Gravao e filmagem
8.11
Gravao e filmagem
8.11.1
Como salvar imagens

Em todos os modos do aplicativo, ser possvel salvar
individualmente as imagens exibidas. Para salvar imagens de
referncia, relacionadas ou obtidas:
1 Clique na imagem a salvar. Ela ser includa em um quadro
vermelho.
2 Clique no boto Save (Salvar) da barra de ferramentas ou,
no menu File (Arquivo), selecione a opo Save image

(Salvar imagem).
4 Selecione o diretrio, Directory, onde deseja salvar
a imagem. As imagens sero gravadas como arquivos

separados.
8.11.2
Como gravar imagens obtidas e reformatadas

No modo Registered (Registrado), possvel gravar as
sries obtidas e reformatadas (registradas) em sua totalidade.
As imagens reformatadas sero armazenadas no mesmo quadro
de referncia. Assim sendo, apresentaro a mesma orientao
e posio das sries de referncia. No entanto, esse procedimento
poder diminuir a resoluo das imagens reformatadas para que
correspondam ao definido na srie de referncia.
As imagens reformatadas sero gravadas em uma nova srie do
mesmo paciente das imagens de referncia. Pode-se efetuar o
processamento posterior em outros aplicativos, tais como MIP
e SSD 3D. muito importante obter o melhor registro possvel
antes de salv-lo em uma nova srie.
Observao
8 -2 4
Tambm possvel gravar as imagens reformatadas nas sries

relacionadas alterando-se os parmetros de configurao do aplicativo.
Entre em contato os tcnicos de manuteno para obter assistncia.
Gravao e filmagem
8.11
As novas sries gravadas apresentaro a identificao Reg

(Registradas). O tipo das imagens ser: DE S REGISTRATION
(Registro DE S). As sries mantero o seu nmero original,
a menos que se carregue mais de uma srie no conjunto
relacionado. Nesse caso, todas as imagens sero gravadas em
uma srie e apresentaro o mesmo nmero das primeiras sries
carregadas.
1 No menu File (Arquivo), selecione Save reformatted (Salvar
imagens reformatadas) ou Save Result Images (Salvar

imagens obtidas).
3 Selecione o diretrio, Directory, onde deseja salvar o
conjunto de imagens.
Para revis-las ou film-las posteriormente, utilize o
aplicativo Viewer (Visualizador).
8.11.3
Como salvar transformaes
No modo Registered (Registrado), ser possvel gravar a

transformao. Em seguida, ao carregar a transformao gravada
com os cortes, o modo Registered (Registrado) ser ativado
imediatamente. Dessa forma, ao gravar e recarregar
transformaes, a srie j armazenada receber novo registro.
1 Para salvar a transformao, no menu File (Arquivo),
selecione Save Transformation (Salvar transformao).

3 Selecione o diretrio, Directory, onde deseja salvar
o conjunto de imagens.
8-25
8.11
Gravao e filmagem
8.11.4
Como filmar imagens

Em todos os modos do aplicativo, ser possvel filmar
individualmente as imagens exibidas. Para filmar imagens
de referncia, relacionadas ou obtidas na tela:
1 Clique na imagem a filmar. Ela ser includa em um
quadro vermelho.
2 Clique no boto Film (Filmar) da barra de ferramentas ou,
no menu File (Arquivo), selecione a opo Film image

(Filmar imagem). A imagem includa no quadro vermelho
ser enviada ao Filming.
8 -2 6
9.1
Aplicativo Quantitative CT
Angiography
Viso geral
O aplicativo Quantitative CT Angiography (Q-CTA)
(Angiografia quantitativa por TC) fornece um conjunto
de ferramentas semi-automticas que auxiliam na avaliao
de patologias vasculares.
No h uma nica ferramenta ideal para todos os casos.
A combinao de diferentes recursos em cada situao
especfica , em geral, a soluo mais apropriada.
Alguns exemplos de aplicaes das ferramentas Q-CTA:
Medio da rea da seo transversal do vaso em seu ponto
mais estreito. Neste caso, o recurso Effective Diameter

(Dimetro efetivo), descrito mais adiante neste captulo,
a funo apropriada.
Medio da rea de segmentos normais do vaso em ambos os
lados da estenose. A rea total da estenose (incluindo a placa)

poder tambm atuar como referncia.
Clculo do estreitamento relativo do vaso sangneo.
Medio das dimenses da estenose nas projees do
aplicativo MPR ou MasterCut.

Observao
Se o vaso que deseja medir sinuoso, recomenda-se a reformatao das

imagens com o programa MasterCut. Com esse procedimento, realiza-se
a avaliao no plano perpendicular.
Aplicativo Quantitative CT Angiography
9-1
9.2
Janela do Q-CTA
9.2
Janela do Q-CTA

funes executveis, quando selecionadas. Essas opes do menu
de arquivos e de filmagem.
Edit (Editar) - compreende a opo Reset (Redefinir),
modos de seleo e recursos que permitem aperfeioar ou

alterar as cores das sobreposies.
View (Exibir) - apresenta o nmero configurado de imagens,
bem como os seus parmetros de exibio. A opo Fit

Window (Ajustar janela) permite reduzir a janela do
aplicativo Q-CTA proporcionando o ajuste exato das
imagens. Tambm esto disponveis informaes DICOM.
9 -2
Janela do Q-CTA
9.2

O acionamento de <Alt> + <1-8> (a tecla Alt pressionada
em conjunto com um nmero de 1 a 8) tambm ativar as
janelas predefinidas.
Efetua-se o ajuste fino do centro e da largura da apresentao
em janelas pressionando-se o boto do meio do mouse e
arrastando-o sobre a imagem. Mova o mouse para cima/para
baixo para ajustar o centro e para a esquerda/direita para
definir a largura.
Operations (Operaes) - compreende as opes Select
(Selecionar), Pan (Panormica), Zoom (Ampliar/reduzir)
e Enhance (Aperfeioar).
Tools (Ferramentas) - compreende os recursos fundamentais
do aplicativo Q-CTA.
Options (Opes) - permite exibir, de forma seletiva,
os dados de medio das regies de interesse.
A barra de ferramentas contm os cones descritos a seguir,

que permitem ativar as funes mais utilizadas.

Save (Salvar) - para salvar as imagens selecionadas.
aplicativo Filming antes da impresso.
Formatos:
One-image (Uma imagem) - para exibir uma nica
imagem grande.
Four images (Quatro imagens) - para exibir quatro
imagens.
Sixteen images (Dezesseis imagens) - para exibir
16 imagens.
Desired number of images (Nmero de imagens
desejado) - permite definir qualquer nmero de imagens.
9-3
9.2
Janela do Q-CTA
Modos de seleo:
Frames (Quadros) - utilizado para selecionar um ou vrios
quadros.
All images (Todas as imagens) - permite selecionar todas
as imagens exibidas na sesso Q-CTA.

Janela Invert (Inverter) - permite inverter os nveis de cinza
da imagem exibindo, dessa forma, um negativo dela.

Leaf and Select (Percorrer e selecionar) - permite percorrer
rapidamente e desmarcar os botes de elementos grficos,

ampliao/reduo e vista panormica, ativando assim a
seleo das imagens.
Enhance (Aperfeioar) - opo utilizada para realar ou
suavizar as imagens.
Botes das ferramentas do aplicativo Q-CTA:
Auto Contour (Contorno automtico) - permite calcular
9 -4
o contorno de vasos sangneos ao longo da linha de

densidade uniforme.
Flexi Contour (Contorno flexvel) - opo utilizada para
calcular o contorno de vasos em que o valor de contorno
seja interpolado de acordo com a localizao relativa,
entre os raios traados por meio dos pontos externos
selecionados.
Edge Finder (Localizar borda) - calcula a diferena de
densidade mdia entre os pontos externos e um ponto no
centro do vaso.
Circle Fitter (Ajuste circular) - permite calcular o crculo
de maior preciso para vasos que no estejam inteiramente
visveis.
FWHM (Full Width Half Max) Calculator (Clculo da
mdia mxima da largura total) - opo utilizada para
calcular o perfil mdio dos vasos.
Occlusion Calculator (Clculo de ocluso) - recurso
utilizado para calcular a porcentagem de estenose nos
vasos.
Threshold Definition (Definio de limite) - permite
realar o tecido com os mesmos valores limite da regio
de interesse selecionada.
Janela do Q-CTA
9.2
dentro da janela.
Zoom (Ampliar/reduzir) - utilizado para ampliar e reduzir
a imagem.
A caixa de ferramentas, localizada no lado direito da janela,

contm os elementos grficos que auxiliam os recursos de
anotao e medio das imagens. Essa caixa inclui:
Line (Linha) - reta, curva ou em traos livres - permite medir
a extenso entre dois pontos de um tecido ou da superfcie
de um corte.
ROI (Regio de interesse) - regies de interesse elpticas,
retangulares, curvas e em traos livres para medir uma rea
no plano da tela, bem como a mdia e o desvio padro dos
valores em pixels.
Cursor - opo utilizada para medir os valores exatos em
pixels.
Angle (ngulo) - permite medir ngulos do corte.
Text (Texto) - recurso utilizado para incluir anotaes nas
imagens.
As operaes realizadas em elementos grficos so as
seguintes: Move (Mover), Rotate (Girar), Change Shape
(Alterar a forma) e Delete (Excluir).
9-5
9.3
Ferramentas do aplicativo Q-CTA
9.3
Ferramentas do aplicativo Q-CTA

Uma das ferramentas do Q-CTA acessada do menu Display
Utilities (Exibir utilitrios):
Effective Diameter (Dimetro efetivo).
Sete das ferramentas do Q-CTA so acessadas da barra de
ferramentas:
Auto Contour (Contorno automtico).
Flexi Contour (Contorno flexvel).
Edge Finder (Localizar borda).
Circle Fitter (Ajuste circular).
FWHM (Full Width Half Max) Calculator (Clculo da
mdia mxima da largura total).
Occlusion Calculator (Clculo de ocluso).
Threshold Definition (Definio de limite).
Trs das ferramentas do Q-CTA so acessadas do menu
Tools (Ferramentas):
Thresh Contour (Delimitar contorno).
Circle Maker (Criar crculo).
MasterStent (Stent mestre).
9 -6
Funo Effective Diameter
9.4
9.4
Funo Effective Diameter

Alm das ferramentas apresentadas neste aplicativo, o Q-CTA
tambm utiliza o conjunto padro de regies de interesse e
recursos grficos. Consulte o captulo Elementos grficos no
volume 1.
Da mesma forma que as ferramentas de regies de interesse
padro, os recursos do aplicativo Q-CTA calculam e exibem
os seguintes parmetros:
AR: rea da regio de interesse em mm2
AV: mdia do valor em pixels includos na regio de interesse
SD: desvio padro dos valores da regio de interesse
Alm do conjunto de configuraes padro das regies de

interesse, o programa adiciona o parmetro Effective Diameter
(Dimetro efetivo), EDiam, que calcula o dimetro efetivo (ED)
de crculos com a mesma rea e inclui esse valor na exibio.
Para exibir o dimetro efetivo da regio selecionada:

1 No menu Options (Opes), clique em Display Utilities
(Exibir utilitrios).
2 Clique em ROI Values (Valores da regio de interesse).
3 Clique em EDiam (Dimetro efetivo).
Observao
O dimetro efetivo um valor til ao se quantificar patologias

vasculares.
9-7
9.5
Funo Auto Contour
9.5
Funo Auto Contour

O recurso Auto Contour (Contorno automtico) calcula e exibe
o contorno dos vasos sangneos ao longo da linha de densidade
uniforme.
1 No menu Tools (Ferramentas), clique em Auto Contour
(Contorno automtico) ou selecione o cone na barra de

ferramentas.
2 Posicione o cursor na borda do vaso e clique.
3 A linha de densidade uniforme ser traada. Assim, ser
possvel exibir a rea, a densidade mdia, o desvio padro

e o dimetro efetivo.
Caso no se localize nenhum contorno, o algoritmo
tentar um novo ponto inicial, que corresponder a um
ponto adjacente onde a alterao relativa efetuada no valor
de TC, a partir do ponto original, ser a maior.
Se ainda assim no se encontrar nenhum contorno,
mova o cursor ligeiramente para alterar a posio inicial
da busca.
Calcula-se o valor de TC de cada pixel com a suavizao
correspondente mdia obtida com uma mscara de 3 x 3.
9 -8
Funo Auto Contour
Observao
9.5
possvel utilizar a ferramenta FWHM (Mdia mxima da largura

total), mostrada na imagem acima e descrita mais adiante, para se
efetuar uma avaliao mais objetiva da borda real do vaso.
Para mover contornos automticos existentes, clique no

boto Move (Mover), na caixa de ferramentas Graphics
(Elementos grficos), ou selecione Move (Mover)
no menu Graphics (Elementos grficos).
Os recursos Rotate (Girar) e Change Shape (Alterar forma) no esto
disponveis para a ferramenta de contorno automtico.
Observao
9-9
9.6
Funo Flexi Contour
9.6
Funo Flexi Contour

A funo Flexi Contour (Contorno flexvel) calcula a diferena
de densidade mdia dos raios traados entre pontos externos
e um ponto central do vaso. Traa-se um contorno onde o valor
interpolado de acordo com a localizao relativa entre os raios
definidos pelo usurio.
1 No menu Tools (Ferramentas), clique em Flexi Contour
(Contorno flexvel) ou selecione o cone na barra de

ferramentas.
2 Mova o cursor para o centro do vaso e clique.
3 Mova o cursor at atingir alguns pontos externos ao vaso
e clique.
4 Clique duas vezes ou pressione a tecla ESC para concluir a
seleo de pontos. O contorno ser traado sobre a linha de

densidade mdia entre o ponto central selecionado e o ponto
externo ao vaso. A continuao do contorno ser interpolada
de acordo com a localizao relativa aos demais locais
selecionados.
Ser possvel exibir a rea, a densidade mdia, o desvio padro e
o dimetro efetivo.
Observao
9 -1 0
No necessrio existir uma diferena mnima em valores de TC entre

o ponto localizado no interior do vaso e os demais, selecionados na
parte externa.
Funo Thresh Contour
9.7
9.7
Funo Thresh Contour
A funo Thresh Contour (Delimitar contorno) calcula e exibe

o contorno dos vasos ao longo da linha de densidade uniforme.
O critrio utilizado para o clculo do contorno estabelece que
qualquer pixel contido no intervalo entre um valor de TC
mximo e mnimo (valor limite) corresponder parte interna
do vaso.
1 No menu Tools (Ferramentas), clique em Thresh Contour
(Delimitar contorno) ou selecione o cone na barra de
ferramentas.
A linha de densidade uniforme ser traada, possibilitando
exibir a rea, a densidade mdia, o desvio padro e o
dimetro efetivo.
A ferramenta considera que os valores de TC dos vasos
estejam entre 100 e 500. Caso o ponto inicial escolhido pelo

usurio no se encontre nesse intervalo, nenhum contorno
ser calculado.
Os valores limite so definidos como o valor de TC do pixel
inicial mais uma tolerncia de +/-50%. Por exemplo, se o
pixel inicial apresentar um valor de TC correspondente a
300, a rea limite estar entre 150-450.
O algoritmo no verifica se o contorno calculado se encontra
ao redor do ponto inicial, dentro da rea do vaso.
9-11
9.8
Funo Edge Finder
9.8
Funo Edge Finder

A funo Edge Finder (Localizar borda) calcula a diferena de
densidade mdia entre o ponto localizado no centro do vaso e os
externos.
Em seguida, traa um contorno ao longo da linha de densidade
uniforme correspondente metade da diferena de densidade.
1 No menu Tools (Ferramentas), clique em Edge Finder
(Localizar borda) ou selecione o cone na barra de

ferramentas.
Observao
O primeiro ponto selecionado dever localizar-se no centro do vaso.
3 Mova o cursor at atingir alguns pontos externos ao vaso
e clique.
4 A insero de pontos adicionais externos ir calcular e traar
novamente a linha de densidade uniforme.

5 Clique duas vezes ou pressione a tecla ESC para concluir a
seleo de pontos. O sistema calcular e exibir a linha de

densidade uniforme com os parmetros adequados.
9 -1 2
Funo Edge Finder
9.8
Se a diferena nos valores de TC entre o ponto interno e os

externos for inferior a 20, nenhum contorno ser calculado.
O algoritmo utilizar, como valor de contorno, a mdia dos
valores de TC dos pontos selecionados e basear o clculo em
oito pontos de base em oito direes constantes. Efetua-se o
exame da linha de densidade uniforme deslocando-se entre os
pontos de base.
Aps localizar o contorno, possvel efetuar o refinamento dos
resultados at se obter a forma desejada, alterando-se a posio
dos pontos selecionados. Esse recurso um importante avano
na soluo de casos difceis.
Calcula-se o valor de TC de cada pixel com a suavizao
correspondente mdia obtida com uma mscara de 3 x 3.
O recurso Rotate (Girar) no est disponvel nesta ferramenta.
Observao
9-13
9.9
Funo Circle Fitter
9.9
Funo Circle Fitter

A funo desta ferramenta calcular e exibir o crculo de maior
preciso em tempo real para vasos no inteiramente visveis.
1 No menu Tools (Ferramentas), clique em Circle Fitter
(Ajuste circular) ou selecione o cone na barra de
ferramentas.
2 Mova o cursor at atingir alguns pontos na borda do vaso
e clique.
Observao
Selecione ao menos trs pontos para calcular o crculo.
A insero de outro ponto a um conjunto pr-existente

produzir um novo clculo.
3 Clique duas vezes ou pressione a tecla ESC para concluir
a seleo de pontos.
Para mover todos os pontos de um conjunto existente,
clique no boto Move (Mover), na caixa de ferramentas
Graphics (Elementos grficos), ou selecione Move
(Mover) no menu Graphics (Elementos grficos).
Para alterar o deslocamento de um determinado ponto,
clique no boto Change Shape (Alterar forma), na caixa
de ferramentas, ou selecione Change Shape (Alterar
forma) no menu Graphics (Elementos grficos).
Observaes
9 -1 4
possvel utilizar a ferramenta para eliminar bordas semi-oclusas

do vaso.
Funo Circle Maker
9.10
9.10
Funo Circle Maker

Essa ferramenta adiciona o circulo lista de ferramentas
de regies de interesse.
1 No menu Tools (Ferramentas), clique em Circle Maker
(Criar crculo).
3 Mova o cursor para a borda do vaso e clique.
O crculo e os clculos sero exibidos na tela.
Observao
9-15
9.11
Clculo da mdia mxima da largura total
9.11
Clculo da mdia mxima da largura total

Esse recurso funciona como a ferramenta de cortes. Ao colocar
uma regio de interesse retangular fina sobre o vaso, calcula-se o
perfil mdio. O recurso FWHM (Mdia mxima da largura
total) calcula e exibe a distncia entre os pontos de metade
do contraste em torno do valor global mximo e mnimo.
Os valores so exibidos em mm2.
Essa ferramenta funciona da mesma forma que a regio de
interesse retangular padro.
1 No menu Tools (Ferramentas), clique em FWHM
Calculator (Clculo da mdia mxima da largura total)

ou selecione o cone na barra de ferramentas.
2 Arraste o cursor do mouse sobre a rea desejada. O perfil
calculado e aparece como um grfico sobre o retngulo.
3 Os valores globais mximo e mnimo sero apurados e,
a partir deles, os dois pares de densidade mdia. O sistema
calcular e exibir duas linhas de conexo (valores globais
mximo e mnimo), com suas extenses.
A espessura do retngulo definir o nmero de pontos
considerados no clculo de cada ponto do perfil. O ponto
do perfil corresponde a uma mdia dos pixels existentes
ao longo do lado paralelo ao mais curto.
Observao
9 -1 6
Os resultados sero calculados apenas se a extenso do lado longo da

regio retangular for pelo menos duas vezes maior do que o lado curto.
Para evitar uma avaliao a menor, recomenda-se utilizar esta
ferramenta no plano perpendicular ao vaso.
Funo MasterStent
9.12
9.12
Funo MasterStent
Utiliza-se essa ferramenta para determinar a extenso e altura dos
recortes oblquos ao longo dos vasos, nos aplicativos MPR e
MasterCut. Esse recurso funciona da mesma forma que a regio
de interesse retangular. Aps traar a ROI, ser possvel gir-la e
expandi-la.
1 No menu Tools (Ferramentas), clique em MasterStent
(Basto mestre).
2 Trace o retngulo na rea desejada. O sistema calcular os
valores das laterais longas e curtas e exibir os resultados em

mm, nessa ordem.
9-17
9.13
Funo Occlusion Calculator
9.13

Essa ferramenta calcula a porcentagem de estenose nos vasos
sangneos. Executa-se essa funo por meio do clculo da
proporo das reas e dos dimetros entre duas regies de
interesse selecionadas. A frmula resultante para o clculo
a seguinte:
S (estenose)=(A-a)/A
onde "A" equivale rea ou ao dimetro do vaso original,
e "a" a parte aberta.
1 No menu Tools (Ferramentas), clique em Occlusion
Calculator (Clculo de ocluso) ou selecione o cone na

barra de ferramentas.
2 Clique nas duas regies de interesse desenhadas utilizando
qualquer uma das ferramentas do Q-CTA ou de regio de

interesse. A ordem de seleo no importante; a ferramenta
atribuir o valor A regio maior. Aps selecionar a segunda
regio de interesse, a proporo do valor da rea ser
imediatamente exibida.
Caso se selecione novamente a regio aps escolher um par,
o sistema reiniciar o clculo utilizando a regio de interesse

duas vezes escolhida.
A seleo da mesma regio por duas vezes reiniciar o clculo
sem elementos da ROI.

9 -1 8
9.13
No possvel utilizar simultaneamente em operaes de
soma e subtrao, os elementos de regies de interesse que

participam do clculo de ocluso. Caso se aplique essas
operaes a algum elemento de regio de interesse, ele ser
removido do clculo de ocluso. Da mesma forma, ao aplicar
o clculo de ocluso, os elementos sero removidos da soma
e subtrao.
A rea de texto do clculo exibida no canto inferior esquerdo

da janela.
Observao
9-19
9.14
Funo Threshold Maker
9.14
Funo Threshold Maker

O recurso Threshold Maker (Criar limites) realar os tecidos
que contm os mesmos valores limite da regio de interesse
selecionada. O clculo da definio de limite o seguinte:
Limite = AV (valor mdio em pixels) +/-2*SD
1 Trace uma regio de interesse com qualquer ferramenta
ROI padro ou do aplicativo Q-CTA.

2 Clique no boto Threshold (Limite) na barra de
ferramentas.
A rea e o dimetro efetivo da imagem realada sero exibidos na
tela.
Observao
9 -2 0
Esta ferramenta pode ser utilizada para calcular a quantidade de

tecidos que apresentam uma determinada densidade (por exemplo,
gordura) em uma rea especfica.
10
10.1
Funo Stereotaxis
Viso geral
A funo Stereotaxis (Estereotaxia) permite a criao por meios
grficos de at 15 cursores diretamente em cada imagem de
varredura de um corte do corpo. Ela calcula automaticamente as
coordenadas de cada cursor e as exibe em um quadro associado
separado.
Quando se conclui o processo, possvel filmar as imagens que
contm os cursores junto com os quadros associados que
mostram as coordenadas de cada cursor.
Ser possvel ento utilizar os dados como entrada para clculos
estereotticos em outro computador (no fornecido).
Observao
Avisos
Os cortes em todas as imagens devero satisfazer as seguintes condies:

Devero pertencer mesma srie.
A matriz de reconstruo, a ampliao/reduo e a viso panormica
de todas as imagens devem ser equivalentes.
Nenhuma inclinao permitida.
Somente imagens primrias, sem modificaes, sero permitidas.
Utilize somente os protocolos especiais Stereotaxis para a preciso

da posio Z.
For BR40 and 64: Utilize somente protocolos espirais com a
reconstruo SP ou protocolos axiais. prefervel que utilize
protocolos espirais com a reconstruo SP. Se precisar optar por
protocolos axiais, selecione somente as seguintes colimaes:
16 x 0.625 e espessura de 2.5 mm, 12 x 1.25 e espessura de 3.75 mm
ou 40 x 0.625 e espessura de 6.25 mm.
For Brilliance 16 & 16P: Utilize somente protocolos espirais com a
reconstruo SP ou protocolos axiais. prefervel que utilize
protocolos espirais com a reconstruo SP. Se precisar optar por
protocolos axiais, selecione somente as colimaes 4 x 0.75,
4 x 1.5 ou 4 x 3.
Funo Stereotaxis
10-1
10.2
Janela do Stereotaxis
10.2
Veja abaixo a ilustrao com a janela Stereotaxis (Estereotaxia).
As exibies da imagem esquerda so os quadros nos quais so

definidos os cursores nos cortes do corpo.
Um quadro associado direita de cada corte mostra as
coordenadas para cada cursor.
1 0 -2
Funo Stereotaxis
10.2
A barra de menus contm vrias opes que exibem listas de

operaes executveis quando selecionadas. As opes do menu
esto descritas a seguir.
de arquivos, incluindo filmagem, gerenciamento de fila
e sada do sistema.
Edit (Editar) - contm opes como redefinio de todos os
elementos, rea de transferncia externa, alterao de cores
das sobreposies, redefinio de todas as estereotaxias
e excluso do planejamento de todas as estereotaxias.
View (Exibir) - inclui a exibio dos parmetros da imagem
e a definio da exibio da imagem para uma, quatro,
definida pelo usurio e ajustada janela. A opo Fit
window (Ajustar janela) permite reduzir a janela para o
ajuste exato ao tamanho das imagens.
Windowing (Apresentao em janelas) - utilizada para
alterar o brilho e o contraste das imagens apresentadas.
Os parmetros disponveis so Automatic (Automtico),
Inverse (Inverter) e Normal/Highlight (Normal/realar).
A opo predefinida de apresentao em janelas tambm est
disponvel, bem como oito valores predefinidos diferentes.
Para efetuar o ajuste fino do centro e da largura da opo de
e arraste-o sobre a imagem para cima/para baixo para efetuar
o ajuste central e para a esquerda/para a direita para definir
a largura.
Observao
No aplicativo Stereotaxis (Estereotaxia), a funcionalidade do cursor

diferente da maneira como o mesmo boto age em outros aplicativos.
Operations (Operaes) - contm as opes Zoom (Ampliar/
reduzir), Pan (Panormica), Select (Selecionar), utilizadas para

cancelar a seleo de elementos grficos, dos botes de
ampliao/reduo e viso panormica que permitem a seleo
de imagens; e a opo Enhance (Aperfeioar).
Options (Opes) - permite a exibio seletiva dos dados de
medidas da regio de interesse e a configurao do tamanho

do quadro de aperfeioamento.
Funo Stereotaxis
10-3
10.2
A barra de ferramentas contm os seguintes cones que

permitem ativar as funes mais utilizadas:
Save (Salvar) - salva a imagem exibida.

Film (Filmar) - envia a imagem ao aplicativo Filming
(Filmagem) antes da impresso.

One-image (Uma imagem) - exibe uma nica imagem
ampla.
Four-images (Quatro imagens) - exibe quatro imagens.
Desired number of images (Nmero de imagens desejado) -
permite definir qualquer nmero de imagens.

Highlight (Realar) - permite destacar um intervalo de
valores em pixels.
Janela Dual (Dupla) - exibe um segundo intervalo de
apresentao em janelas alm da janela normal.

Janela Alternate (Alternar) - alterna entre a janela normal
e uma alternativa.
Janela Invert (Inverter) - exibe um negativo da imagem
invertendo seus nveis de cinza.

Leaf and Select (Percorrer e selecionar) - cancela a seleo
de elementos grficos, e botes de ampliao/reduo e viso

panormica, a fim de ativar a escolha de imagens.
Pan (Panormica) - move as imagens selecionadas dentro
da janela.
Zoom (Ampliar/reduzir) - amplia ou reduz as imagens
selecionadas.
Enhance (Aperfeioar) - reala ou suaviza as imagens.

A barra de rolagem, situada mais esquerda, na lateral direita da
janela, utilizada para percorrer as imagens. Quando h somente
uma linha de imagens, a barra de rolagem localiza-se na parte
inferior da janela.
1 0 -4
Funo Stereotaxis
10.2
A caixa de ferramentas dos elementos grficos localiza-se na

lateral direita da janela. Ela contm os elementos grficos
que auxiliam os recursos de definio, anotao e medio
das imagens.
As opes da caixa de ferramentas incluem:
Line (Linha) - reta, curva e traos livres, para medio de
linhas.
ROI (regio de interesse) - permite a definio de regies de
interesse elpticas, retangulares, curvas e em traos livres para
medio de rea, mdia e desvio padro dos valores em
pixels.
Text (Texto) - permite a incluso de anotaes nas imagens.
Cursor - adiciona a origem (x=0, y=0) e os cursores para
medies que utilizam coordenadas.
Observao
No aplicativo Stereotaxis (Estereotaxia), a funcionalidade do cursor

aqui descrita diferente da maneira como o mesmo boto age em
outros aplicativos.
Angle (ngulo) - mede os ngulos entre os componentes da
imagem.
Move (Mover) - permite alterar a posio dos cursores
arrastando-os para outro lugar.

Observao
Aps mover a origem, aguarde alguns segundos para que o sistema

atualize as coordenadas dos cursores em todas as imagens de todos os
quadros.
Arrow (Seta) - adiciona setas na imagem que apontam para
elementos selecionados.
Rotate (Girar) - permite girar elementos selecionados.
Change Shape (Alterar forma) - permite alterar a forma de
elementos selecionados.
Delete (Excluir) - elimina os elementos em cujas alas
se clicar.
Funo Stereotaxis
10-5
10.2
O menu instantneo da funo Stereotaxis (Estereotaxia)

ser exibido ao se pressionar o boto direito do mouse,
quando o ponteiro estiver sobre qualquer imagem:
Add (Adicionar) - cursor - possui o mesmo efeito do boto
Cursor.
Move (Mover) - origem ou cursor, por arrasto - o mesmo
efeito do boto Move (Mover).

Reactivate (Reativar) - exibe um novo cursor ou exibe
novamente um cursor que havia sido excludo. Selecione na

lista a letra de identificao (no esmaecida) de um dado
cursor e defina sua posio clicando com o mouse no local
apropriado da imagem.
1 0 -6
Funo Stereotaxis
Seleo de imagens
10.3
10.3
Seleo de imagens

4 Nas opes de Analysis (Anlise), selecione Stereotaxis
(Estereotaxia). A janela da funo Stereotaxis apresentada.

Observao
Para executar o aplicativo Stereotaxis (Estereotaxia) com uma nova

srie, feche o aplicativo e reinicie-o em seguida.
Para obter mais informaes, consulte o captulo Diretrio,

no volume 1.
Na janela Stereotaxis (Estereotaxia), a rolagem feita em pares
de imagens para garantir a correspondncia correta entre cada imagem
e seus parmetros.
Observao
Funo Stereotaxis
10-7
10.4
Configurao de posies do cursor
10.4

Na janela da funo Stereotaxis, possvel definir, mover, excluir
e reativar a origem e at 15 cursores em cada imagem exibida.
medida que o trabalho se desenvolve, as coordenadas de cada
cursor so exibidas e atualizadas em um quadro associado.
O primeiro ponto definido utilizado como origem das
coordenadas de todos os cursores em todas as imagens
carregadas no aplicativo. Caso o ponto de origem seja alterado,
as coordenadas de todos os cursores de todas as imagens sero
atualizadas de forma automtica.
Cuidado
10.4.1
Selecione somente imagens de tomografia computadorizada vlidas.

As coordenadas definidas em imagens invlidas podero estar
incorretas.
Verifique a preciso do sistema comparando as distncias calculadas

das coordenadas na tela s distncias reais, medidas no prprio
dispositivo estereottico.
Para varreduras estereotticas, utilize o modo de varredura

helicoidal (espiral) ou axial, com colimao de 16 x 0.625
e espessura de 2.5 mm, colimao de 12 x 1.25 e espessura de
3.75 mm ou colimao de 40 x 0.625 e espessura de 6.25 mm.
Configurao da origem
Por padro, a funo Cursor j est selecionada na caixa de
ferramentas quando a janela Stereotaxis (Estereotaxia) aberta.
Caso no esteja selecionada, clique na funo ou selecione
a opo Add (Adicionar) no menu instantneo pressionando
o boto direito do mouse.
Para definir a origem (rotulada como 0 na imagem),
clique na posio desejada na imagem.
Para alterar a posio da origem, selecione o boto Move
(Mover) na caixa de ferramentas de elementos grficos ou a
opo Move (Mover) no menu instantneo. Em seguida,
arraste a origem at a nova posio.
Observao
1 0 -8
Funo Stereotaxis
Aps mover o ponto de origem, aguarde alguns segundos para que o

sistema atualize as coordenadas dos cursores em todas as imagens.
10.4.2
10.4
Definio de cursores
Certifique-se de que a funo Cursor esteja selecionada na caixa
de ferramentas de elementos grficos. Caso no esteja selecionada,
clique na funo ou selecione a opo Add (Adicionar) no menu
instantneo pressionando o boto direito do mouse.
A cada vez que se clica em uma posio de qualquer imagem,
define-se um novo cursor. A cada nova posio de cursor
definida, a letra utilizada como rtulo e suas coordenadas so
exibidas no quadro associado.
Observao
O erro mximo devido a limitaes na exibio mostrado abaixo

das coordenadas.
No inclui imprecises decorrentes do posicionamento inexato
de cursores pelo operador.
Para alterar a posio de um dado cursor, selecione o boto
Move (Mover) na caixa de ferramentas de elementos grficos

ou a opo Move (Mover) no menu instantneo. Em
seguida, arraste o cursor at a nova posio.
Para excluir um cursor, selecione o boto Delete (Excluir)
na caixa de ferramentas de elementos grficos. Em seguida,

clique no cursor a ser excludo.
Para excluir todos os marcadores de estereotaxia, selecione
Reset Stereotaxis (Redefinir estereotaxia) no menu Edit

(Editar).
Para reativar um cursor excludo, clique na opo Reactivate
(Reativar) no menu instantneo e selecione na lista o cursor

a reativar. Em seguida, clique na posio desejada na imagem
para o cursor reativado.
Funo Stereotaxis
10-9
10.5
Gravao de dados
10.5
Gravao de dados
Depois de definidos os cursores em todas as imagens, grave as
imagens e os quadros associados de coordenadas. possvel
salvar essas imagens somente como captura secundria. Isto
significa que, para estereotaxias futuras, somente as imagens
originais podero ser utilizadas e no aquelas gravadas pelo
aplicativo.
1 Para salvar o trabalho, clique em Save (Salvar) na barra
de ferramentas ou selecione a opo Save (Salvar) no menu

File (Arquivo).
2 Em seguida, na caixa de dilogo, selecione os dispositivos de
arquivamento adequados e digite uma identificao.
1 0 -1 0
Funo Stereotaxis
Filmagem dos resultados
10.6
10.6
Filmagem dos resultados

Para filmar as imagens e os quadros de coordenadas, clique no
cone Film (Filmar) na barra de ferramentas ou selecione a
opo Film (Filmar) no menu File (Arquivo).
Observao
No reposicione os quadros. As imagens e seus quadros associados de

coordenadas so posicionados lado a lado no aplicativo de filmagem.
Caso haja reposicionamento dos quadros, talvez eles no fiquem
prximos das imagens corretas.
Cuidado
Para manter juntos as imagens e os quadros associados

de coordenadas, selecione um formato de filme no qual
o nmero horizontal (por exemplo, 2 x 3, ou 4 x 5) seja par.
Funo Stereotaxis
10-11
11
11.1
Aplicativo Lung Nodule Assessment

(opo)
Viso geral
O aplicativo Lung Nodule Assessment auxilia no diagnstico
de ndulos e leses pulmonares.
possvel identificar ndulos e determinar seus volumes em um
nico estudo e, utilizando o modo de acompanhamento com
estudos subseqentes, comparar ndulos correspondentes em
dois estudos.
Recursos como a segmentao com um nico clique, o recurso

Computer Aided Detection (opo adicional, Deteco
auxiliada por computador) e a capacidade de acompanhar o
crescimento de um ndulo com o passar do tempo podem
ajudar o mdico na tomada de decises com relao ao
tratamento adequado.
11.1.1
Segmentao do ndulo
Com um simples clique no boto, o sistema traa o ndulo
selecionado e obtm as seguintes informaes:
data
volume
dimetro efetivo
unidades Hounsfield mnima, mdia e mxima
medidas da caixa delimitadora
alteraes no volume (somente em estudos de
acompanhamento)
tempo de duplicao, somente em estudos de
acompanhamento.
Aplicativo Lung Nodule Assessment (opo)
11-1
11.1
Viso geral
11.1.2
Opo Computer Aided Detection

A opo Computer Aided Detection (CAD) est disponvel para
ajudar na deteco de ndulos. O CAD deve ser utilizado apenas
depois da leitura inicial do estudo pelo mdico, para ajud-lo a
identificar regies que devem ser reexaminadas.
Aviso
O aplicativo Computer Aided Detection est sob avaliao. Portanto,

no o utilize como NICA base irrefutvel para a obteno do
diagnstico.
Aviso
A opo CAD destinada apenas como um mtodo de deteco auxiliar.

O CAD deve ser utilizado apenas aps o estudo ter sido lido e os ndulos
pulmonares, identificados utilizando a interpretao radiolgica.
Cuidados
11.1.3
Nos Estados Unidos, as leis federais restringem a venda, distribuio

e uso deste produto por mdicos ou a pedido dos mesmos.
Estgios de trabalho de anlise

O aplicativo Lung Nodule Assessment composto por trs
estgios de trabalho:
Nodule Detection (Deteco de ndulos) - este o estgio de
trabalho inicial, de um nico estudo, utilizado para explorar o
estudo para localizar ndulos, selecionar e segmentar ndulos,
e editar a segmentao.
Nodule Matching (Correspondncia de ndulos) - se estiver
examinando um estudo posterior, de acompanhamento, ambos
os estudos sero carregados e este recurso ser utilizado para
comparar esses dois estudos e avaliar as mudanas com o passar
do tempo. No Nodule Matching (Correspondncia de ndulos),
uma tela com imagem dupla possibilita a comparao de um
estudo posterior com um anterior do mesmo paciente para
avaliar as mudanas. Depois de comparar (registrar) os ndulos
entre os estudos, possvel gerar um relatrio que inclui clculos
das alteraes de volume do ndulo e projeo do tempo de
duplicao.
1 1 -2
Viso geral
11.1
Assessment (Avaliao) - o estgio final. Este estgio pode

ser utilizado tanto no modo de estudo nico como no modo
de acompanhamento. Uma tabela estatstica apresentada
mostrando os ndulos identificados, com dados do ndulo
como volume, dimetro efetivo e unidades Hounsfield,
alm de clculos do crescimento e tempo de duplicao.
Reporting and Saving (Elaborar relatrio e salvar) - a qualquer

momento durante a anlise, possvel enviar imagens para
Report (Relatrio). No estgio de avaliao, tambm possvel
salvar e filmar a tabela, alm de salvar os ndulos identificados
em um arquivo.
11-3
11.2
Janela de abertura do LNA
11.2

Depois de carregar um nico estudo no aplicativo Lung Nodule
Assessment, a janela a seguir se abre no estgio de trabalho
Nodule Detection (Deteco de ndulos).
Nesta tela, possvel analisar o estudo e marcar os ndulos.
Depois de analisar e marcar, possvel utilizar o recurso CAD
para procurar outros volumes que possam se qualificar como
ndulos pulmonares.
A exibio de abertura padro a Slab (Plano de corte), de 5 mm

de espessura, na exibio principal e na MPR nas exibies de
referncia direita. A imagem de MIP na parte inferior direita
possui um linha prpura mostrando os pulmo superior
e inferior.
O estudo ser carregado com uma janela Lung (Pulmo).
1 1 -4
11.2.1
11.2
Ferramentas de exibio de planos de corte
Alm das ferramentas comuns como percurso, vista panormica,

ampliao/reduo e rolagem, possvel acessar as Slab Tools
(Ferramentas de plano de corte) para examinar o estudo de
maneiras alternativas. Uma imagem de Volume Intensity
Projection (VIP, Projeo de intensidade de volume) criada com
as ferramentas de plano de corte mostrada abaixo. Observe
como a VIP destaca o suprimento de sangue do tumor:
Consulte o captulo CT Viewer - modo Plano de corte no

volume 2 para conhecer em detalhes as operaes de plano
de corte.
Utilize os recursos de rolagem e alternncia para revisar as
imagens para localizar o volume da anatomia que contm o
ndulo. Tambm possvel exibir todos os cortes, todas as
orientaes (axial, coronal e sagital), MIPs de planos de corte
deslizantes e cortes de espessura zero (boto direito do mouse).
11-5
11.3
Ferramentas de deteco de ndulos
11.3

As ferramentas de deteco oferecem vrias funes de
segmentao para o radiologista visualizar, detectar, definir,
avaliar e aceitar manualmente os ndulos pulmonares definidos
no estudo. Este estgio tambm oferece o recurso Computer
Aided Detection (CAD).
Findings List (Lista de resultados) - conforme os ndulos so
segmentados, definidos e aceitos, eles vo aparecendo nesta lista.
H duas colunas, a da esquerda mostra os ndulos identificados
pelo radiologista e a da direita, os ndulos propostos pelo CAD.
Detect a nodule (Detectar um ndulo) - conforme cada ndulo
localizado pelo radiologista durante a leitura da imagem, clique
no boto Detect (Detectar) e, em seguida, clique no ndulo da
exibio da imagem. A funo de segmentao de ndulos do
aplicativo ativa e define o ndulo.
Accept a nodule (Aceitar um ndulo) - depois da deteco de
um ndulo (e, se necessrio, sua edio), possvel aceit-lo para
armazenamento como dados associados ao estudo.
Reject a nodule (Rejeitar um ndulo) - este boto utilizado
para remover um ndulo da lista de resultados, quer seja um
ndulo "Rad" ou um ndulo "Cad".
Delete all nodules (Excluir todos os ndulos) - este boto exclui
TODOS os ndulos da lista de resultados.
ROI minus, ROI plus (Mais, menos a regio de interesse) ferramenta mo livre utilizada para corrigir a definio de
ndulo proposta pelo aplicativo.
Hide Nodule Overlay (Ocultar cobertura do ndulo) - remove
os contornos grficos do ndulo criados pelo aplicativo e
funcionada apenas quando a funo "Show original images"
(Exibir imagens originais) est ativa.
1 1 -6
11.3
Show Original Images (Exibir imagens originais) - quando

clicado, a exibio principal da imagem muda de plano de corte
para imagem axial original, com os contornos desenhados em
torno da massa em imagens 2D.
CAD - este boto ativa a funo CAD.
Report (Relatrio) - adiciona imagens ao rascunho de relatrio
ou apaga todo o contedo dele.
11.3.1
Procedimento de deteco de ndulos

D incio a este procedimento depois de ter carregado um
estudo no aplicativo LNA e de t-lo examinado visualmente para
a presena de ndulos pulmonares. Se preferir, utilize qualquer
um dos modos de exibio descritos no volume 2 deste manual
do usurio.
1 Ajuste a exibio de acordo com a necessidade para localizar
um ndulo. Todas as exibies (axial, coronal, sagital)
podem ser utilizadas.
2 Clique no boto Detect (Detectar).
3 Clique em um ndulo. O aplicativo calcula e contorna o
ndulo.
A funo Nodule Detection (Deteco de ndulos):

avalia a posio
determina a extenso do ndulo
atribui um nmero
contorna o ndulo com uma caixa retangular,
que a menor caixa retangular que contm todo
o volume do ndulo dentro de um plano de corte
exibe-o em imagens MIP e 3D abaixo da imagem
principal.
11-7
11.3
4 Examine o ndulo da forma definida pelo aplicativo.

5 Clique em Show Original Images (Exibir imagens
originais). Verifique os limites do ndulo.

6 Se necessrio, utilize as ferramentas ROI minus (Menos a
regio de interesse) e ROI plus (Mais a regio de interesse)
para modificar o ndulo at que a definio desejada
seja obtida.
Cuidado
Certifique-se de verificar os limites do ndulo antes de salvar os dados.
7 Aps a verificao do ndulo, clique em Accept (Aceitar).
De forma alternativa, possvel Reject (Rejeitar) um ndulo

detectado erroneamente e remov-lo da lista de resultados.
8 Repita as etapas de 1 a 7 para selecionar ndulos adicionais.
9 Ao terminar, certifique-se de clicar em Save Nodules
(Salvar ndulos). Consulte a seo 11.5.
1 1 -8
11.3.2
11.3
Exibies de ndulos
O exemplo acima mostra dois ndulos pulmonares depois que o

radiologista os localizou, marcou (detectou) e aceitou.
Os dois ndulos localizado so identificados na lista de
resultados. Clique na caixa de localizao
prxima ao
nome do ndulo na lista de resultados para que o ndulo seja
apresentado na exibio principal e nas exibies 3D e MIP
abaixo. possvel girar as imagens menores livremente
utilizando as ferramentas comuns de manipulao de imagens.
A imagem 3D est em amarelo, indicando que foi aceita e o
volume calculado do ndulo exibido.
Prxima etapa - neste ponto, possvel ativar a funo CAD
para permitir que o aplicativo procure ndulos pulmonares de
acordo com sua funo automtica de deteco de ndulos.
De forma alternativo, possvel acessar o estgio de trabalho
Assessment (Avaliao) para ver os resultados estatsticos.
11-9
11.4
Procedimento Lung CAD (opo adicional)
11.4

Depois de executar a deteco manual de ndulos e a operao
de aceitao, o radiologista pode efetuar o procedimento Lung
CAD (Computer Aided Detection).
Aviso
O aplicativo Computer Aided Detection est sob avaliao. Portanto, no

o utilize como NICA base irrefutvel para a obteno do diagnstico.
Aviso
A opo CAD destinada apenas como um mtodo de deteco

auxiliar. O CAD deve ser utilizado apenas aps o estudo ter sido lido e
os ndulos pulmonares, identificados utilizando a interpretao
radiolgica.
1 Clique no boto de CAD. O CAD procura ndulos entre
4 e 30 mm de dimetro, inclusive. Uma mensagem informa

"CAD is a Work in Progress..." "(CAD - trabalho em
andamento...)".
2 Clique no boto OK. O sistema processa o algoritmo do
CAD. Quando o processamento termina, uma mensagem
exibida afirmando, por exemplo, "CAD Result: Total of
4 nodules were found". (Resultado do CAD: total de 4
ndulos encontrados).
3 Clique no boto OK novamente.
1 1 -1 0
11.4
No exemplo, os quatro volumes suspeitos pelo CAD so

listados em "(Cad)" na coluna da direita da lista de
resultados. Normalmente, o CAD concorda com os
resultados do radiologista e marca esses resultados, alm de
sugerir outras reas "candidatas" a uma avaliao mais
aprofundada.
Os ndulos encontrados pelo CAD que correspondem com
os resultados do radiologista no precisam ser aceitas
novamente.
Observao
A movimentao do paciente pode provocar leituras falso positivo.
Os candidatos so identificado na imagem principal por

uma caixa delimitadora e por designaes "C1, C2 etc.".
As posies x, y e z do cursor so mostradas na imagem
principal. Elas tambm sero contornadas por caixas na
imagem MIP do pulmo e identificadas por "C1, C2 etc.".
localizao
para apresentar os candidatos na tela e examinar de
perto todos os candidatos do CAD e, ento, aceit-los ou
rejeit-los. Show Original Images (Exibir imagens originais)
pode fornecer uma exibio mais detalhada.
4 O radiologista deve clicar em cada caixa de
Os ndulos rejeitados so eliminados da lista de resultados.

Os ndulos aceitos tornam-se parte da lista "(Rad)",
como mostra o exemplo esquerda, onde, no novo exame,
o radiologista aceitou um dos ndulos candidatos.
Gravao de ndulos
Aps o radiologista aceitar os ndulos, eles devem ser salvos.

A gravao dos ndulos descrita a seguir, na seo 11.5.
Avaliao
Se desejar, o estgio de trabalho de avaliao poder ser efetuados

neste momento. (Consulte Estgio de trabalho de avaliao
posteriormente neste captulo, na seo 11.7).
11-11
11.5
Gravao e filmagem
11.5
Gravao e filmagem
possvel salvar ndulos em um arquivo DICOM de captura
secundrio a qualquer momento. Sempre que salvar, o sistema
solicita um nome de arquivo e um local onde salvar.
1 Clique com o boto direito do mouse no boto Save (Salvar)
e selecione o boto de baixo nos cones suspensos.

A caixa de dilogo mostrada abaixo ser apresentada.
2 Digite o nome do arquivo em Images Label (Rtulo das
imagens).
3 Clique na caixa Save to Device (Salvar para dispositivo)
de sua escolha.
4 Clique no boto OK.
Observao
1 1 -1 2
Se salvar os ndulos mais de uma vez, cada arquivo dever receber um

rtulo diferente.
Gravao e filmagem
11.5.1
11.5
Gravao da tabela de resultados

No estgio de trabalho de
avaliao, possvel salvar a
tabela de resultados como um
arquivo texto ou um arquivo
do Excel.
1 Clique em Save Table (Salvar tabela) no menu de resultados.
A caixa de dilogo File Selection (Seleo de arquivo)
mostrada esquerda apresentada.
2 Selecione o tipo de arquivo, Text (Texto) ou Excel.
3 Em Directories (Diretrios), selecione o diretrio para

4
5
6
salvar a tabela.
Em Files (Arquivos), veja os nomes de arquivos j salvos no
diretrio para que possa escolher um nome nico.
Na caixa de texto Selection (Seleo), digite o nome do novo
arquivo texto ou Excel com que deseja salvar a tabela.
Clique no boto OK. Quando um arquivo salvo como
texto, ele exibido pelo programa Notepad (Bloco de notas)
no monitor. Um exemplo de arquivo texto mostrado abaixo.
Clique em "X" no canto superior direito para apagar
o Notepad da exibio.
11-13
11.5
Gravao e filmagem
11.5.2
Filmagem da tabela de resultados

No estgio de trabalho de
avaliao, possvel filmar a
tabela de resultados.
1 Clique em Film Table
(Filmar tabela) no menu

de gravao. A tabela enviada para o aplicativo Filming.
O sistema apresenta a mensagem "Film operation
succeeded" (Operao de filmagem bem sucedida).
2 Veja a tabela na janela do aplicativo de filmagem clicando no
boto de fluxo de trabalho Filming (Filmagem). O contedo

do filme atual exibido, incluindo a tabela, como mostra o
exemplo abaixo.
1 1 -1 4
Procedimento de acompanhamento (correspondncia)
11.6
11.6
Procedimento de acompanhamento
(correspondncia)
Quando um ou mais estudos subseqentes do mesmo paciente

tiverem sido obtidos, uma anlise de acompanhamento pode
ser efetuada.
O acompanhamento composto de:
carregamento do estudo original e um ou mais estudos de
acompanhamento no aplicativo Lung Nodule Assessment
execuo do Nodule Detection (Deteco de ndulos)
e CAD em um estudo de acompanhamento
execuo do procedimento de Nodule Matching
(Correspondncia de ndulos), ou registro, nos estudos e
avaliao dos resultados.
1 Inicie em Directory (Diretrio).
2 Selecione os estudos inicial e de acompanhamento do
paciente, como indicado para o paciente 16A no exemplo
abaixo. Observe na lista Series (Sries) que o ndulo salvo
do tipo DERIVED (RESULTANTE).
11-15
11.6
3 Selecione e clique o aplicativo Lung Nodules (Ndulos
pulmonares).
4 O sistema solicita que "Please verify that all studies belong to
the same patient" (Verifique se todos os estudos pertencem

ao mesmo paciente).
5 Aps essa confirmao, clique em OK.
6 A tela abaixo apresentada.
Observaes
1 1 -1 6
A tela acima tem o mesmo formato que o Lung Nodules

Assessment (Avaliao de ndulos pulmonares) de um nico
estudo, mas agora ele contm o estudo de acompanhamento.
O estudo de acompanhamento chamado de estudo
"principal" e o estudo original chamado de "secundrio".
O estudo secundrio no exibido neste momento.
Ele aparecer quando entrar no estgio de trabalho
de correspondncia de ndulos.
11.6.1
11.6
Deteco de ndulos para o estudo de

acompanhamento
Repita o mesmo procedimento do estudo principal
(acompanhamento) executado no estudo original, incluindo:
Deteco de ndulos
Funo CAD
Gravao de ndulos (opcional)
Avaliao (opcional)
Gravao da tabela (opcional)
Filmagem da tabela (opcional).
Comece na seo Janela de abertura do LNA, na pgina 11-4 e,

em seguida, volte a este ponto para avanar para o Nodule
Matching (Correspondncia de ndulos), com incio na
prxima pgina.
11-17
11.6
11.6.2
Tela da correspondncia de ndulos

Aps concluir o procedimento de deteco de ndulos no estudo
principal, acesso o estgio de trabalho Nodule Matching
(Correspondncia de ndulos).
A tela entra no modo de estudo duplo, como mostrado abaixo:
Os estudos so identificados como principal ou secundrio de

acordo com a data do exame.
A lista de resultados mostra lista separadas de ndulos para os
dois estudos. A rea de exibio da imagem mostra ambos os
estudos, com as imagens de ndulos mostradas correspondendo
s caixas de localizao ativas na lista de resultados.
1 1 -1 8
11.6.3
11.6
Procedimento para correspondncia de ndulos

Aviso
Verifique se o registro de ndulos pulmonares est correto. No faa

correspondncias incorretas de ndulos. Isso poder causar erros de
diagnstico.
1 Clique nas caixas de localizao em cada lista de resultados.

2 Avalie as imagens mostradas nos dois estudos para encontrar
ndulos correspondentes.
3 Quando encontrar um conjunto de ndulos
correspondentes entre os dois estudos, clique em

Match (Corresponder).
4 Continue com a correspondncia dos ndulos.
5 Quando decidir que no h correspondncia para
um ndulo (em qualquer estudo), clique em

Unmatch (Sem correspondncia). Isso til
apenas em um conjunto correspondente, marcado na tabela
de correspondncias.
Conforme feita a correspondncia dos ndulos, eles

aparecem como pares de leso correspondentes na lista sob
a caixa de resultados.
No lado direito, nas exibies 3D, os ndulos mudam de
amarelo para verde quando so correspondidos.
6 Aps todas as leses em ambos os estudos terem sido
identificadas como correspondente ou sem correspondncia,

certifique-se de clicar em Save nodules (Salvar ndulos).
7 Avance para o estgio de trabalho Assessment (Avaliao).
11-19
11.7
Estgio de trabalho de avaliao
11.7

A qualquer momento, podem ser exibidos em formato de tabela
os resultados detalhados para os ndulos aceitos ativando o
estgio de trabalho Assessment (Avaliao).
A tela de avaliao de um estudo completo com correspondncia
mostrada abaixo.
Os dados apresentados em verde na tabela de avaliao indicam

ndulos correspondentes. Se os dados estiverem em preto ou
azul, os ndulos foram aceitos pelo radiologista, mas considerados
Unmatched (Sem correspondncia), como indicado abaixo.
1 1 -2 0
11.7.1
11.7
Dados de avaliao
Estimativa de erro do volume
A estimativa de erro do volume calculada considerando-se que

h um erro de meio voxel na superfcie. Desse modo, isso
corresponde metade do volume de voxels na superfcie.
No caso de ndulos grandes, trata-se de uma medida razovel;
porm para ndulos pequenos, esse erro poder ser relativamente
grande devido grande proporo superfcie-para-corpo.
Tempo de duplicao
O tempo de duplicao de ndulos computado utilizando-se

os dois volumes do ndulo (um de cada estudo) e o tempo
decorrido entre os dois estudos. O tempo de duplicao
calculado considerando-se o tempo de duplicao exponencial,
supondo-se que o crescimento segue uma curva exponencial.
possvel calcular o tempo de duplicao por meio da seguinte
frmula:
Doubling Time =
ln(2) t
ln( v2 )
v1
onde t corresponde ao intervalo de tempo entre os dois

estudos.
v2 corresponde ao volume do segundo estudo (o ltimo estudo).
v1 corresponde ao volume do primeiro estudo (o estudo anterior).
11-21
11.8
Gerao de relatrios (opcional)
11.8

Conforme se trabalha nos estgios Nodule Detection (Deteco
de ndulos) e Nodule Matching (Correspondncia de ndulos),
possvel selecionar imagens para o rascunho de relatrios.
Basta clicar no boto Add (Adicionar) para acumular imagens.
A primeira vez que clicar em Add (Adicionar), o sistema d a
oportunidade de registrar os dados da histria do paciente,
utilizando o formulrio abaixo.
11.8.1
Como gerar relatrios

Quando concluir os procedimentos do LNA (marcar ndulos
em um estudo ou fazer a correspondncia de ndulos em dois
estudos), possvel criar o relatrio do Lung Nodule Assessment.
1 1 -2 2
11.8
Esse relatrio oferecer informaes sobre o paciente, a varredura

(ou varreduras) e os ndulos e suas imagens correspondentes:
informaes sobre cada ndulo em uma pgina diferente.
propriedades quantitativas de cada ndulo.
imagem 3D do ndulo.
corte axial mostrando a maior rea do ndulo.
Observaes
Ao gerar um relatrio no modo Single-study overview (Viso geral de

estudo nico), o relatrio ser emitido com todos os ndulos
validados e seus dados.
Ao gerar um relatrio no modo Follow up overview (Viso geral de
acompanhamento), o relatrio ser emitido com todos os ndulos
com e sem correspondncia e seus dados, incluindo o tempo de
duplicao.
para exibir a tela (tpica) a seguir.
Clique no boto
Consulte o captulo Elaborao de relatrios em geral,

no volume 2, para obter instrues sobre como utilizar
a funo de gerao de relatrios.
11-23
12
12.1
Aplicativo Dental Planning (opo)

Viso geral
O aplicativo Dental Planning utilizado para criar imagens da

mandbula e do maxilar em tamanho real, com o fim de auxiliar
os cirurgies dentistas no planejamento do implante de prteses.
Examina-se o paciente com o equipamento de varredura de
tomografia computadorizada seguindo-se um procedimento de
planejamento dentrio personalizado. Em seguida, as imagens
adquiridas so utilizadas como entradas no aplicativo Dental
planning (Planejamento dentrio). O procedimento
compreende trs etapas:
Definio de vises panormicas.
Definio de planos de sees transversais.
Filmagem das imagens de sees transversais, panormicas e
de referncia em tamanho real.
Cuidado:
A orientao das imagens usadas no aplicativo Dental Planning deve

estar centralizada com a mandbula ou o maxilar, no campo de viso.
Para posicionar corretamente o paciente, siga estas instrues de
configurao:
Posio do paciente Y (vertical): centralize a metade inferior, posterior
da mandbula do paciente (parte mais prxima junta mandibular)
no campo de varredura usando o laser de simetria lateral.
Posio do paciente X (horizontal): centralize a cabea do paciente
no campo de varredura usando o laser de simetria superior.
Nas imagens de TC resultantes, a parte anterior da mandbula ou do
maxilar aparecer na parte superior da imagem e est simetricamente
centralizada na direo x (esquerda-direita).
12-1
12.1
Viso geral
12.1.1
Cuidados
Utilize o protocolo especial do Dental Planning na produo das

imagens para esse aplicativo.
No caso de imagens em tamanho real, utilize somente o formato de
filme especial do Dental Planning, ou seja, 2 x 3 ou 2 x 2 com filmes
de tamanho 14" x 17".
For BR40 and 64: Use only Spiral protocols with SP reconstruction or
one specific Axial protocol. If you choose an Axial protocol, select
only collimation 16 x 0.625 and thickness 2.5 mm.
For Brilliance 16 & 16P: Utilize somente protocolos espirais com a
reconstruo SP ou um dos trs protocolos axiais. Se precisar optar
por um protocolo axial, selecione somente as colimaes 4 x 0.75,
4 x 1.5 ou 4 x 3.
Aviso
Em cada filme, verifique as rguas localizadas na parte superior

e lateral das imagens para assegurar o tamanho correto.
Verifique se o fator de calibrao da filmagem foi calculado
corretamente e inserido no aplicativo antes da produo de filmes
do Dental Planning.
Como possvel imprimir ou filmar as imagens gravadas em qualquer
tamanho e no apenas no tamanho real, pode-se obter resultados
incorretos ao se utilizar uma rgua para medir componentes impressos.
Dicas para o exame dentrio

As dicas a seguir o ajudaro a produzir as melhores imagens do
paciente para o aplicativo Dental Planning:
1 Instrua o paciente a remover dentaduras ou placas mveis.
2 Utilize uma lmina lingual ou gaze dobrada para separar os
dentes. As mandbulas devem estar separadas, mesmo que
paciente no tenha dentes.
3 Posicione a regio de interesse (maxilar ou mandbula)
perpendicular mesa para otimizar os resultados clnicos.
4 Ao examinar a mandbula ou o maxilar, importante separar
os estudos.
5 Regies para varredura:
para a regio do maxilar, comece a varredura na cavidade
do maxilar e pare-a no final dos dentes.
para a regio da mandbula, inicie a varredura na parte
superior dos dentes e continue atravs da mandbula.
1 2 -2
Janela do Dental Planning
Janela do Dental Planning
12.2
12.2
A captura de tela acima mostra a tela de abertura do aplicativo

Dental Planning.
A janela superior esquerda mostra as imagens axiais do estudo.
Este o local onde se desenha uma linha curva na imagem para
definir as imagens panormicas desejadas. possvel percorrer
rapidamente as imagens com o boto esquerdo do mouse no
modo de percurso.
A janela superior direita mostra a imagem volumtrica do
estudo. As ferramentas de volume e de corte esto disponveis
para editar esta imagem.
A janela inferior esquerda mostra as imagens panormicas
produzidas a partir da linha curva na imagem axial.
A janela inferior direita mostra imagens de seo transversal
quando a funo "Sectional Images" (Imagens seccionais)
executada.
12-3
12.3
Painel de ferramentas
12.3
Vrias ferramentas so fornecidas para manipular a imagem de
volume e obter uma visualizao melhor. Uma viso geral das
ferramentas apresentada abaixo. Consulte o captulo CT
Viewer - modo Volume no volume 2 para obter os detalhes.
Ferramentas de volume
Rendering (Criao) - selecione entre as quatro tcnicas de

criao de volume: MIP, MinIP, VIP e Volume Rendering
(Criao de volume).
Switch to Monochrome (Mudar para monocromtico) - exibe
as imagens como aparecem no filme.
Protocol (Protocolo) - o protocolo que est sendo utilizado
para a criao do volume introduzido neste campo.
Protocol Groups (Grupos de protocolo) - acessa o menu
de grupos de protocolo.
Protocol List (Lista de protocolos) - acessa o menu de lista
de protocolos.
Show/Hide Protocols (Exibir/ocultar protocolos) - abre uma
janela contendo imagens em miniatura de todos os protocolos
de criao disponveis.
Controle deslizante Opacity (Opacidade) - altera a nfase nos
recursos da imagem.
Use Light (Utilizar luz) - aplica um efeito de iluminao
imagem criada.
Edit Light Settings (Editar configuraes de luz) - d acesso
caixa de dilogo Lighting Parameters (Parmetros de iluminao).
Extra-Fine Quality (Qualidade extrafina) - mostra a imagem
de volume com alta resoluo.
Enlarge/Restore (Aumentar/restaurar) - a opo Enlarge aumenta
a imagem criada para uma nica grande imagem. A opo Restore
(Restaurar) coloca a imagem de volta ao original.
1 2 -4
12.3
Relate (Relacionar) - clique em um ponto na imagem de volume

criada e a imagem original exibir um cursor no ponto
correspondente mais prximo na imagem original.
Ferramentas de corte
Target Volume (Volume alvo) - remove volumes da imagem que

ocultam a anatomia desejada.
Sculpting (Escultura) - fornece ferramentas de edio manual

para posterior remoo de volume.
12-5
12.4
Planejamento de imagens panormicas
12.4
Depois de carregar o estudo no aplicativo, role atravs das

imagens axiais para encontrar aquela na qual o planejamento
dentrio (tanto maxilar como mandibular) pode ser visto com
mais preciso. Isso permite definir mais precisamente a curva
para as imagens panormicas.
1 2 -6
12.4.1
12.4
Procedimento para planejamento panormico

Os parmetros padro para o planejamento panormico so
cinco curvas (incluindo a curva central), igualmente espaadas
em 3.5 mm. O nmero planejado de curvas salvo quando
o estudo fechado.
Para alterar o nmero e o espaamento das curvas:
1 Clique na caixa de texto Number (Nmero) na barra de
ferramentas.
2 Digite o nmero desejado de sees (de 1 a 9) ou utilize os
botes de seta para diminuir ou aumentar o valor.
3 Utilize a caixa de texto Space (Espao) para definir o espao
entre as curvas panormicas (de 0.5 a 10 mm).
Observao:
possvel alterar os parmetros Number (Nmero) e Space (Espao)

a qualquer momento.
Para desenhar a curva panormica:

1 Clique no boto do modo Panoramic (Panormica) ou no
boto Define Curve (Definir curva).
2 Mova o indicador do mouse para dentro da exibio da
imagem axial e comece a desenhar onde deseja que a curva
comece.
3 Continue se movendo ao longo da curva proposta, clicando
conforme avana. Um linha vermelha ser desenhada para
indicar o progresso.
4 Ao terminar, clique duas vezes no ponto final da curva.
A linha se tornar verde com as caixas de
marcao indicando os pontos clicados.
As curvas panormicas aparecero depois do
clique duplo e as imagens panormicas
aparecero na exibio inferior esquerda
(como indicado esquerda).
Verifique se as imagens panormicas
encontram-se no plano desejado. Uma barra
de rolagem na exibio possibilita a
visualizao de todas as imagens.
12-7
12.4
Para modificar a curva de planejamento:

1 Aponte para qualquer lugar na linha curva central verde.
2 Arraste a linha at a localizao desejada.
Para eliminar a curva de planejamento atual e comear

uma nova:
1 Clique no boto Define Curve (Definir curva).
2 Mova o indicador do mouse para a imagem e comece
a desenhar a nova curva clicando onde deseja que uma

das extremidades esteja.
A curva antiga desaparecer.
3 Continue movendo e clicando para desenhar a nova curva,
e clicando duas vezes quando quiser encerrar a curva.

As novas curvas panormicas sero apresentadas.
Imagens seccionais
Quando estiver satisfeito com as imagens panormicas, clique no

boto Sectional images (Imagens seccionais) para iniciar o
prximo estgio do fluxo de trabalho.
1 2 -8
Modo Sectional images
12.5
12.5

Nesse modo, so definidas e exibidas sries de planos de imagens
oblquas paraxiais de sees transversais, perpendiculares
curvatura da mandbula ou do maxilar.
A tela abaixo apresentada quando se clica no boto Sectional

images (Imagens seccionais) aps a concluso do estgio de
trabalho Panoramic Planning (Planejamento panormico).
12-9
12.5
12.5.1
Imagens seccionais
Os exemplos acima mostram as imagens seccionais exibidas no

quadrante inferior direito da tela de imagens. Preencha toda a
metade direita da rea de exibio com imagens seccionais
clicando no boto Show/Hide 3D image (Exibir/ocultar
imagens 3D).
O nmero do corte da imagem mostrado nas bordas direitas das
imagens acima pode ser exibido clicando no boto Show slices
on section (Exibir cortes na seo).
As letras B e L designam os lados Buccal (Bucal) e Lingual dos
dentes.
As escalas de medio tambm podem ser exibidas nas
imagens para medir em tamanho real os recursos dentais
(consulte Ferramentas de exibio, seo 12.6).
1 2 -1 0
12.5.2
12.5
Ferramentas e procedimentos de operaes seccionais

Estas ferramentas permitem criar e manipular conjuntos de
imagens seccionais. As funes de seco tambm esto
disponveis no menu do boto direito do mouse.
Observaes
No ser possvel ativar as operaes de seces a menos que se

tenha definido uma curva.
No possvel adicionar, excluir ou alterar curvas nesse modo. S
possvel executar operaes com curvas no modo de planejamento
panormico.
O recurso de ampliao/reduo desativado para assegurar a
filmagem em tamanho real.
Select Set (Selecionar conjunto) - utilizado para selecionar um

conjunto de imagens de sees transversais.
1 Clique no boto Select Set (Selecionar conjunto).
2 Mova o mouse at atingir o conjunto desejado.
3 Clique com o boto esquerdo do mouse. O conjunto
selecionado ser exibido em vermelho e os demais, em verde.

Add Set (Adicionar conjunto) - permite adicionar um conjunto

de imagens de sees transversais curva definida.
1 Clique no boto Add Set (Adicionar conjunto).
2 Clique na imagem.
Se houver espao suficiente na curva, um novo conjunto

de linhas de seco ser criado direita do ltimo grupo,
com o mesmo nmero de recortes e o mesmo espaamento
entre as linhas.
Se no houver espao suficiente, o espao remanescente ser
preenchido com linhas de seco.
Observao:
Certifique-se de que haja espao suficiente disponvel na curva.

Caso contrrio, o conjunto no ser criado.
12-11
12.5
3 Para alterar os parmetros de conjunto, consulte as
descries de nmero e espao no procedimento de

planejamento panormico. O nmero no est limitado a 9
como no modo Panoramic (Panormico), ele depende do
comprimento da curva.
Delete Set (Excluir conjunto) - permite excluir um determinado
conjunto de imagens de sees transversais.
1 Clique no boto Delete Set (Excluir conjunto) ou, no menu
Operations (Operaes), escolha a opo Delete Set (Excluir
conjunto).
3 Clique com o boto esquerdo do mouse.
Move Set (Mover conjunto) - permite mover um conjunto de
imagens de sees transversais ao longo da curva.
1 Clique no boto Move Set (Mover conjunto).
3 Clique e segure o boto do mouse, arrastando o conjunto at
atingir o local desejado na curva. O conjunto selecionado
ser exibido em vermelho.
Rotate Set (Girar conjunto) - opo utilizada para exibir a seo
transversal em qualquer ngulo desejado. A exibio padro
corresponde a uma seo transversal perpendicular curva.
Para girar as linhas das sees transversais na imagem axial:
1 Clique no boto Rotate (Girar).
2 Mova o ponteiro at atingir o grupo de linhas de sees
transversais que deseja rolar na imagem axial.
3 Clique e segure o boto do mouse.
4 Arraste-o para a esquerda ou para a direita at atingir
o ngulo desejado.
1 2 -1 2
12.5
Para inclinar as sees transversais em relao imagem

panormica:
1 Clique no cone Rotate (Girar).
2 Mova o ponteiro at atingir o grupo de linhas de sees
transversais que deseja inclinar na imagem panormica.

3 Posicione o ponteiro do mouse sobre a linha com os
nmeros das sees transversais.

4 Pressione o boto esquerdo do mouse e arraste-o levemente
para a esquerda ou para a direita.

5 Solte o boto. Uma linha que representa o corte de seo
transversal aparecer na tela.

6 Pressione e arraste o mouse para a esquerda ou para a direita
at atingir o ngulo desejado.

Observao
Em geral, os cortes de sees transversais so curvos e no paralelos

devido geometria envolvida. Para simplificar o quadro, somente
uma linha de corte traada sobre a imagem panormica. Portanto,
para obter a visualizao ideal, coloque o mouse sobre a linha
(com os nmeros das sees) e clique o mais prximo possvel da regio
de interesse.
Reset Set to Perpendicular (Redefinir conjunto para

perpendicular) - para retornar ao conjunto selecionado de sees
transversais perpendiculares curva.
12-13
12.6
Ferramentas de exibio
12.6
Show/hide 3D image (Exibir/ocultar imagem 3D) alterna entre ocultar e exibir imagens de volume 3D na
rea de exibio superior direita. Quando a imagem de
volume est oculta, ela substituda por imagens de seco
adicionais.
Show/hide section lines (Exibir/ocultar linhas de
seco) - alterna entre ocultar e exibir linhas de seco
nas imagens axiais e panormicas.
Change section length (Alterar comprimento de

seco) - este parmetro define a dimenso da seco
mostrada nas imagens. No exemplo abaixo, a imagem
da seco da esquerda exibe um comprimento de 50 mm e a da
direita um comprimento de 20 mm. Observe a escala em
centmetros na parte superior da imagem.
Define sections (Definir seces) - estes parmetros definem

quais seces sero exibidas na rea de imagens de seco.
1 2 -1 4
12.6
Show slices on panoramic (Exibir cortes em panormica) exibe marcas representando os nmeros originais de corte em
imagens panormicas.
Show slices on sections (Exibir cortes em seces) - clique neste

boto para exibir os nmeros de corte da imagem original nas
imagens seccionais.
Horizontal scale in mm (Varredura horizontal em mm) quando este boto no est ativo, os locais da curva panormica
so marcados na parte superior das imagens de seco.
Clique neste boto para exibir a escala horizontal na parte
superior de cada imagem.
12-15
12.7
Calibrao, filmagem e impresso
12.7
12.7.1
Viso geral
Calibrao
Antes de filmar imagens do aplicativo Dental Planning, certifique-se de

que o sistema esteja calibrado.
Aviso
Como este aplicativo destinado produo de imagens em

tamanho real, a calibrao do processo de filmagem muito
importante.
H uma funo especial no Dental Planning que possibilita a
aplicao de um "fator de calibrao" tanto para aumentar como
para reduzir a imagem no filme para o tamanho real. Primeiro,
as rguas impressas no filme sero medidas com um rgua
de medio verdadeira. Se essas duas rguas no coincidirem,
a discrepncia dever ser calculada e, em seguida, introduzido
um novo fator de calibrao.
O fator de calibrao vem definido de fbrica como 1200. No utilize
este fator a no ser que tenha medido a imagem do filme e verificado
que este valor produz o tamanho correto da imagem.
Cuidado
Quando efetuar um procedimento de calibrao
Calibrar filmagem em tamanho real:

se esta for a primeira utilizao do aplicativo Dental
Planning
sempre que medir as rguas no filme e encontrar um erro
de tamanho
sempre que o protocolo do Dental Planning for alterado
depois que o formato do filme for alterado no gerador de
imagens
depois que o gerador de imagens tiver sido consertado
depois que uma nova impressora de filmes for instalada.
Consulte a seo 12.8 para obter informaes sobre
o procedimento de calibrao.
1 2 -1 6
12.7
Par de filmes
Dois tipos de filmes esto disponveis no aplicativo Dental

Planning.
Um tipo de filmagem chamado de par de filmes. Isso significa
que dois conjuntos de imagens dentais sero enviadas ao filme
mestre de uma vez:
uma imagem de referncia axial
imagens seccionais correspondentes (at 12).
H dois usos para o mtodo Film Pair (Par de filmes):
Quando quiser filmar apenas uma parte de todo o plano,
com uma imagem de referncia diretamente adjacente s

imagens seccionais em que tem interesse.
Quando precisar de um filme para fins de calibrao e no
quiser imprimir vrias pginas de filme.
12-17
12.7
Visualizao de impresso
O segundo tipo de filmagem a visualizao de impresso.

Utilize este mtodo quando quiser imprimir um grande
conjunto de imagens do Dental Planning, normalmente em
vrias pginas de filme.
A visualizao de impresso permite definir (visualizar) o layout
das pginas de filme antes de imprimi-las. possvel configurar
as pginas de filme com vrios tipos de imagem, incluindo
imagens axiais, imagens axiais de referncia, imagens
panormicas, imagens panormicas de referncia e qualquer
imagem seccional selecionada em grupos de at 12.
1 2 -1 8
12.7.2
12.7
Procedimento do par de filmes

Depois de concluir o procedimento do Dental Planning
(desenhada a curva panormica, definido o espaamento das
imagens seccionais e ativadas as rguas de medidas desejadas nas
seces), j possvel filmar utilizando o Film Pair (Par de
filmes). Se quiser utilizar o Print Preview (Visualizao de
impresso), consulte o prximo procedimento neste captulo.
Clique no boto Film Pair (Par de filmes) no painel de

ferramentas. A tela assumir o seguinte formato:
Uma mensagem de aviso aconselhar sobre a excluso de
todas as imagens do filme mestre.
O menu Film Pair (Par de filmes) ser exibido no canto
superior direito.
A imagem axial na parte superior esquerda mostrar
12 linhas seccionais, centradas na curva panormica.
A imagem panormica na parte inferior esquerda indicar
as mesmas linhas seccionais.
As imagens seccionais correspondentes sero apresentadas
na exibio inferior direita.
12-19
12.7
Ajuste dos parmetros de planejamento antes da filmagem
As ferramentas panormicas esto ativas para que se possa fazer

ajustes finais antes de filmar.
O plano Number (Nmero) voltar a ser 12, pois o nmero
mximo que pode ser filmado no Filme Pair (Par de filmes).
O nmero pode ser reduzido.
Faa os ajustes necessrios, dependendo do implante dentrio
planejado.
Por exemplo, possvel alterar o espaamento, mover
o conjunto de sees para a direita ou esquerda em torno
da curva panormica e girar
o conjunto.
Par de filmes
Quando estiver pronto para filmar, clique em Film Pair (Par de

filmes) no menu na parte superior direita. A imagem de
referncia e as imagens seccionais sero enviadas para o filme
mestre.
Se preferir, ser possvel continuar ajustando os parmetros de
planejamento e enviar os pares de filmes para o filme mestre.
Vrias mensagens de status informaro sobre o progresso da
impresso.
Depois de enviar trs pares de filmes, o filme ser
automaticamente enviado para a impresso.
Quando tiver terminado, clique em Print last page (Imprimir
ltima pgina). Isso envia a ltima pgina do filme do Dental
Planning para a impressora de filmes.
1 2 -2 0
12.7.3
12.7
Visualizao de impresso
A utilizao principal da funo Print Preview (Visualizao de
impresso) organizar um grande nmero de imagens em uma
pgina de planejamento de filme e envi-las a uma impressora
em um nico lote.
Observao
Antes de ativar esta funo, preciso completar todos os procedimentos

de planejamento, pois no ser possvel fazer alteraes a menos que a
funo Print Preview (Visualizao de impresso) seja cancelada.
Quando estiver pronto, clique no boto Print Preview

(Visualizao de impresso). A pgina de planejamento a seguir
ser apresentada:
12-21
12.7
Lista de sries de pginas
Na coluna da esquerda da pgina, esto listadas todas as imagens

disponveis para incluso:
Axiais
Panormicas
Seccionais.
Observao O nmero de panormicas e seccionais listadas depende do
nmero das que foram criadas durante o planejamento.
O nmero mximo de imagens por poro de filme
1 axial, 3 panormicas e 12 seccionais.
Pginas de filme
Na coluna do meio da pgina de visualizao de impresso,

encontram-se as representaes de pginas de filmes, com seis
caixas de partio de imagens por pgina, no formato 2 x 3.
Observao: Cada pgina de filme deve ter uma imagem de referncia

axial. O aplicativo coloca automaticamente uma na
partios superior esquerda e no permitir a impresso de
uma pgina sem ela.
Se clicar em uma seleo na coluna Pages Series (Sries de

pginas), ela ser colocada na primeira caixa de partio vazia.
Por exemplo, clicar no item "21. Sections 1 - 12" na lista de
exemplos esquerda a coloca na caixa de partio vazia direita
de "Ref. Axial", acima.
Como alternativa, se clicar em uma caixa de partio vazia,
clique em seguida em qualquer item na lista Pages Series (Sries
de pginas) e esse item ser colocado na caixa.
1 2 -2 2
12.7
Barra de menus do Print Preview
Film & Print (Filmar e imprimir) - clique neste boto depois de

selecionar ou criar o formato desejado.
Default format (Formato padro) - seleciona o formato padro,
que preenche cada caixa de partio na mesma ordem da lista
Pages Series (Sries de pginas).
Last format (ltimo formato) - volta para o ltimo formato do
Print Preview (Visualizao de impresso) utilizado no aplicativo
Dental Planning.
Clear (Limpar) - limpa o formato de impresso atual; apenas as
imagens axiais de referncia permanecero na parte superior
esquerda de cada pgina.
Cancel (Cancelar) - sai da funo Print Preview (Visualizao de
impresso) sem imprimir.
Formato padro
12-23
12.7
Filmagem e impresso
Depois de ter selecionado ou criado o formato de filmagem
desejado, clique no boto Film & Print (Filmar e imprimir).
A mensagem a seguir apresentada:
If there are any images. . . (Se houver imagens. . .) - clique no

boto
para marcar MasterFilm (Filme mestre);
filme ou limpe o contedo atual, como preferir.
AMC-4 - alguns usurios tero a opo interface Automatic
Filming Control (Controle automtico de filmagem) e
impressoras no-DICOM. Em conjunto com a funo
MasterFilm (Filme mestre), permite a reorganizao do filme e a
impresso automtica. Em sistemas que utilizam a interface
AMC-4, ajuste o dispositivo de imagens no tamanho e formato
especiais do aplicativo DentaCT; para filmes de 14" x 17",
utilize o formato 2 x 3.
Clique em OK quando estiver pronto para imprimir.
1 2 -2 4
Cuidado
Em cada filme, verifique as rguas localizadas na parte superior e lateral

das imagens para assegurar o tamanho correto.
Importante
Aps a filmagem em sistemas que utilizam a interface AMC-4, redefina o

formato anterior (padro) do dispositivo de imagens de filme.
Observao
Caso haja algum problema com o dispositivo, os filmes na fila de

impresso, ou seja, no spooler interno do sistema, podero ser apagados
com a funo Clear Film Queue (Limpar fila de filmes), do aplicativo
MasterFilm.
Calibrao da filmagem em tamanho real
12.8
12.8

Aviso
Somente tcnicos de manuteno qualificados devero efetuar

a calibrao.
A calibrao deve ser executada e verificada na primeira vez que
o Dental Planning utilizado e sempre que o formato do filme,
o dispositivo de imagens de filme ou o protocolo de exame do Dental
Planning no equipamento de varredura forem alterados.
O fator de calibrao define o tamanho do filme. Depois de alterar
o fator, utilize uma rgua para medir as escalas horizontal e vertical
no filme para garantir o tamanho real.
Para calibrar o tamanho das imagens e obter filmagens em

tamanho real:
1 Em sistemas que utilizam a interface AMC-4, ajuste o
dispositivo de imagens de filme para o tamanho e o formato
especial de filme do Dental Planning. Para filme de 14" x 17",
utilize o formato 2 x 3.
2 Nas ferramentas de View (Exibir), clique no boto Calibrate
(Calibrar). Uma mensagem de aviso apresentada. Leia-a e
clique em OK, em seguida, a caixa de dilogo Calibration
(Calibrao) exibida.
12-25
12.8
O fator de calibrao inicial vem definido de fbrica como

1.2 para o formato 2 x 3. Execute o procedimento de
varredura do aplicativo Dental Planning na simulao da cabea
(10 cortes, aproximadamente).
3 Execute o procedimento do Dental Planning no estudo
e filme as imagens.
4 Mea a extenso das escalas horizontal (x) e vertical (y)
exibidas nas imagens do filme. Calcule o fator de correo

de cada uma:
Por exemplo:
o fator de calibrao dental antigo (old Dental calibration
factor) = 1.2
a extenso filmada da escala horizontal (measured length
of horizontal scale) = 2.5 mm
a extenso medida da escala horizontal (measured length
of horizontal scale) = 2.3 mm
a extenso filmada da escala vertical (measured length of
vertical scale) = 3.0 mm
a extenso medida da escala vertical (measured length of
vertical scale) = 2.6 mm.
Efetua-se o clculo da seguinte forma:
1 2 -2 6
12.8
5 Insira o novo fator de calibrao na caixa de dilogo
Calibration (Calibrao).
6 Repita as etapas de 4 a 6 para verificar o tamanho das
escalas com o novo fator de calibrao. Se necessrio,
execute o ajuste do fator e verifique novamente.
7 Repita as etapas de 1 a 7 para o formato 2 x 2. Defina o fator
inicial, etapa 3, em 1.0.
12-27
13
13.1
Aplicativo Advanced Vessel Analysis

(opo)
Viso geral
O aplicativo AVA (Advance Vessel Analysis - anlise avanada de
vasos) oferece um conjunto de ferramentas para planejamento de
"stents" e anlise vascular geral. Com o AVA, possvel remover
facilmente os ossos e, em seguida, extrair vasos e segment-los.
Tambm possvel efetuar medies, como dimetro intraluminal,
rea transversal do lmen, comprimento e tortuosidade dos
segmentos de vasos, e os ngulos dos vasos.
Vrios modos de exibio podem ser utilizados, como criao

de volumes, MIP, projeo de intensidade de volume, orientao
axial/coronal/sagital e vista panormica com sees transversais.
possvel delinear aneurismas, visualizar a presena de calcificao
mural e trombo mural de revestimento, vasos ramificados
(circulao de escoamento arterial iliofemoral), e ilaco.
Cuidados
Utilize sempre as imagens de TC originais para correlacionar a

patologia existente e/ou o estudo anatmico.
O AVA no deve ser utilizado como a NICA base irrefutvel para
obteno do diagnstico.
Verifique se a remoo de ossos removeu segmentos de vasos.
A remoo de ossos pode ser usada no crnio, mas no otimizada
para isso.
Verifique se a remoo de resduos removeu segmentos de vasos.
Verifique a preciso das curvas de linha central na tela e corrija-as
manualmente se necessrio.
Verifique a preciso das linhas de corte transversal na tela e corrija-as
Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opo)
13-1
13.1
Viso geral
13.1.1
Do Advanced Vessel Analysis

Visualizao avanada.
Criao de volume e remoo de ossos.
Varredura automtica da linha central.
Determinao de uma dimenso longitudinal
1 3 -2
verdadeira entre sees transversais selecionadas da

aorta sub-renal e os vasos ilacos prximos
bifurcao ilaca.
Obteno das medies de angulao e volume.
Auxiliar no diagnstico vascular.
Quantificao da estenose e avaliao de aneurisma.
Determinao da presena e gravidade
(porcentagem) do aneurisma por estenose.
Medio do comprimento e da dimenso da estenose.
Medio da rea e do dimetro intraluminal mdio.
Auxiliar no planejamento de "stents".
Medies.
Dimetro e rea transversal.
Comprimento e ngulo do segmento do vaso.
Colocao de enxerto de stent - o AVA pode fornecer
informaes teis para avaliar a adequabilidade da
colocao de enxertos de stent.
Janela do AVA
13.2
13.2
Janela do AVA
A exibio tpica do AVA consiste em um painel de ferramentas

esquerda, uma grande rea de exibio no centro e 3 exibies de
referncia direita.
A rea principal de exibio, a central, contm uma criao

de imagens em 3D. As trs exibies de referncia direita
apresentam as exibies 2D axial, coronal e sagital.
A exibio principal pode apresentar MIP ou VIP e,
dependendo do estgio no fluxo de trabalho, as exibies de
referncia podem conter exibies transversais ou de MPR.
Todas as exibies podem ser expandidas para preencher toda a
rea de imagem, utilizando o boto Enlarge (Aumentar) ou o
boto direito do mouse.
13-3
13.3
13.3
O aplicativo AVA se abre com o painel de ferramentas mostrado
esquerda, o estgio de remoo de ossos ativo e a janela Volume
Tools (Ferramentas de volume) aberta.
Caixa de ferramentas de anlise
Na parte superior do
painel de ferramentas,
encontra-se a caixa de
ferramentas de
anlise, que d acesso
a um conjunto de etapas guiadas do fluxo de trabalho.
A ordem das etapas na caixa de ferramentas de anlise a
seguinte:
Remoo de ossos
Extrao de vasos
Medies
Planejamento de stents.
Clique na seta para baixo para fazer selees na lista de etapas do
fluxo de trabalho, ou clique nas setas para a direita e para a
esquerda para voltar ou avanar uma etapa.
Observao: Enquanto segue as etapas do fluxo de trabalho, possvel
voltar para uma etapa anterior sem descartar trabalhos j
efetuados na atual. Entretanto, fazer alteraes em
estgios anteriores (por exemplo, voltar para a extrao
de vasos a partir do estgio de medio e, em seguida,
editar contornos de vasos) afetar o trabalho feito
anteriormente.
Observao: O indicador do mouse oferece "dicas". Coloque o indicador
sobre uma etapa e uma dica ser apresentada para a
prxima etapa do fluxo de trabalho.
1 3 -4
Pr-processamento
13.4
13.4
Pr-processamento
O estgio de remoo de ossos do AVA contm uma srie de
ferramentas utilizadas para revelar os vasos de interesse.
13.4.1
Observao
Estas ferramentas so compartilhadas com o aplicativo de exibio de

volume de TC. Consulte o captulo CT Viewer - modo Volume, no volume
2, para obter os detalhes.
Orientation (Orientao) - utilize estes botes para selecionar

a orientao de exibio axial, coronal e sagital da imagem
selecionada. Tambm possvel girar a imagem.
Rendering Type (Tipo de criao) - o menu suspenso fornece
essas opes: MIP, VIP, MinIP e Volume Rendering (Criao de
volumes).
Gray Shades (Tons de cinza) - exibe as imagens em
tons de cinza.
Protocol (Protocolo) - exibe o nome do protocolo selecionado.
Groups (Grupos) - permite navegar pelos grupos de protocolos

disponveis (principalmente de partes do corpo) e escolher o
grupo relevante.
List (Lista) - navegue pela lista de protocolos disponveis e
escolha o relevante para visualizao rpida e fcil do volume.
Show / Hide (Exibir/ocultar) - utilize para ativar ou
desativar os cones de protocolo com imagens em
miniatura que so mostrados em uma linha vertical
entre o painel de ferramentas e a rea principal de imagem.
Clique uma vez na imagem em miniatura para exibir o nome do
protocolo. Clique duas vezes na imagem em miniatura para
ativar o efeito de criao desejado.
13-5
13.4
Pr-processamento
Opacity (Opacidade) - altera os recursos enfatizados na imagem.

Use Light (Utilizar luz) - para aumentar o contraste
na tela, clique para desativar esta opo e mova a
opacidade para cima e para baixo.
Edit Light (Editar luz) - altera os locais das fontes
de luz.
Consulte o captulo CT Viewer - modo Volume no
volume 2 para conhecer os detalhes sobre iluminao.
Classes List (Lista de classes) - este boto d acesso
caixa de dilogo Classes List (Lista de classes), onde
possvel manipular as classes no protocolo atual.
Extra-Fine Quality (Qualidade extrafina) - mostra a imagem de
volume com alta resoluo.
Enlarge / Restore Viewport (Aumentar/restaurar exibio) com a imagem desejada ativa, clique em Enlarge (Aumentar)
para mostrar a imagem em tamanho completo; clique em
Restore (Restaurar) para voltar para a exibio normal.
Relate (Relacionar) - utilize esta funo para correlacionar
recursos na imagem de volume a um ponto no corte original
ou vice-versa.
1 3 -6
Pr-processamento
13.4.2
13.4
Ferramentas Batch e Cine

As ferramentas Batch (Lote) so utilizadas para definir um lote
de imagens de volumes completos em diferentes orientaes a
fim de permitir a criao de um filme ao vivo.
Observao: Consulte a seo "Ferramentas de lote" no captulo CT
Viewer - modo Volume, no volume 2, para obter os detalhes
sobre como utilizar essas ferramentas.
No AVA, vrias funes de Batch (Lote) e Cine (Imagens em

movimento) so diferentes:
Via - define estaes.
Rotate (Girar) - oferece uma funo de imagens em
movimento rotacional.
Filme AVI
No AVA, possvel criar um filme e salv-lo como um filme AVI
sem utilizar o SnagIt. Ative o protocolo e altere-o. possvel
alterar a ampliao/reduo e vista panormica, e alterar a caixa
de corte enquanto cria o filme.
Clique com o boto direito do mouse em Save (Salvar) para
apresentar o menu a seguir, que permite salvar o lote como um
filme AVI:
Observao
A velocidade do filme controlada em "Save As" (Salvar como) no menu

Preference (Preferncias), acessvel em Directory (Diretrio).
13-7
13.4
Pr-processamento
13.4.3
Ferramentas de corte
Ao trabalhar com a aorta, pode ser necessrio utilizar estas
ferramentas de edio manual para complementar a extrao
automtica de vasos.
Aparao e corte
As funes Trim (Aparar) e Clip (Cortar) podem ser utilizadas

juntas ou separadamente para remover a anatomia. Essas
ferramentas so similares s funes "slab" (corte) e "target
volume" (volume alvo) das verses anteriores.
Volume alvo
Este recurso oferece uma forma fcil de definir um subvolume a

partir do volume atual, permitindo a excluso da anatomia
indesejada do volume de interesse.
Consulte o captulo CT Viewer - modo Volume no volume 2
para obter mais informaes sobre as funes do Target Volume
(Volume alvo).
Remoo de ossos
Cuidados: Durante o processo de remoo de ossos, verifique se foram removidos

vasos ou partes de vasos. A remoo de ossos destinada utilizao
com o corpo, no com a cabea.
Threshold (Limite) - a remoo de ossos uma ferramenta

baseada em limites. Atualmente, o padro o tipo de exame;
corpo em 250 HU (unidades Hounsfield); cabea e crnio em
350 HU. Clique no osso e defina um limite adequado (at 499).
Depois de clicar, possvel fazer um ajuste fino definindo
novamente o limite (isso funciona no ltimo ponto de nucleao
colocado).
possvel orientar a imagem para um plano sagital antes de
clicar no osso que deseja remover.
1 3 -8
Pr-processamento
13.4
Residuals (Resduos) - o primeiro ponto de nucleao colocado

remove resduos. Se a remoo de ossos no remover por
completo volumes menores desvinculados, a ferramenta
Residuals (Resduos) poder ser til.
Os resduos esto, normalmente, em torno de 20 a 30 cc - o
padro do sistema 20 cc. (O parmetro cc utilizado porque o
tamanho dos fragmentos deixados deve ser pequeno).
possvel remover ossos e resduos ao mesmo tempo.
Include (Incluir) - na funo de remoo de ossos, "incluir" traz
de volta, em tons de cinza, ossos e tecidos removidos.
Cuidado
Verifique se a remoo de ossos removeu vasos.
Exclude (Excluir) - faz os ossos e tecidos em tons de cinza

desaparecerem novamente.
O boto de seta Undo (Desfazer) cancela as aes de remoo
anteriores, onde o primeiro Undo (Desfazer) removeu resduos
e o seguinte recolocou os ossos removidos.
Escultura
Para melhor separar um vaso das reas vizinhas, possvel utilizar

as ferramentas de escultura da regio de interesse de volume:
Elliptical (Elptica), Rectangular (Retangular) e Freehand
( mo livre). Consulte o captulo CT Viewer - modo Volume
no volume 2 para obter instrues detalhadas.
A opo Exclude (Excluir) remove tudo aquilo dentro da
rea abrangida.
A opo Include (Incluir) remove tudo aquilo FORA da rea
abrangida.
Para remover o volume de interesse como um todo, selecione
Undo (Desfazer).
13-9
13.4
Pr-processamento
13.4.4
Ferramentas comuns
Na parte inferior do painel de ferramentas do AVA, esto as
ferramentas mais comuns utilizadas pela maioria dos aplicativos
para salvar, exibir a vista panormica, fazer anotaes grficas etc.
Consulte o captulo CT Viewer - modo 2D no volume 2 para
obter os detalhes.
Uma ferramenta adicionada para o aplicativo AVA,
o Bookmark (Marcador). Consulte a seo Ferramenta
Bookmark, posteriormente neste captulo.
1 3 -1 0
Extrao de vasos (clculo de linha central)
13.5
13.5
O estgio de extrao de vasos utilizado para extrair o caminho

dos vasos, automtica ou manualmente.
O mtodo automtico utiliza o algoritmo de clculo de
linha central do "menor caminho ponderado".
O mtodo manual utiliza a "suavizao de linha simples".
A tela de extrao de vasos mostrada acima. Dependendo da

extenso do fluxo de trabalho, a exibio principal central
mostra as exibies, criao de volumes 3D, corte, MIP ou
MPR.
As trs exibies de referncia direita apresentaro, normalmente,
as exibies axial, coronal e sagital. Ao editar uma linha central ou
um contorno, as exibies de seo transversal / panormica /
perpendicular so mostradas.
13-11
13.5
13.5.1
Posicionamento da linha central

Depois do pr-processamento, posicione a linha central da
seguinte forma:
Escolha ou adicione um vaso lista de vasos.
1 Clique em um vaso da lista ou clique em
Add vessel (Adicionar vaso) para definir um

novo vaso. O sistema exibir uma caixa de
dilogo. Insira o nome do novo vaso. O vaso
adicionado lista.
Coloque dois pontos no vaso, como incio e fim da linha
central.
1 Clique no boto Place Seed Point (Posicionar
ponto de nucleao).
2 Posicione o ponto inicial clicando no vaso em
qualquer exibio da imagem: a principal imagem de volume

criada ou qualquer outra imagem de referncia. Esse ponto
ser identificado como A.
3 Posicione um segundo ponto (pode ser o ponto final)
no vaso. Esse ponto ser identificado como B.

4 Depois que os dois pontos so marcados, o
sistema ativa o boto Auto Track (Rastreamento

automtico) e, clicando nele, o sistema gerar
o caminho.
5 Como alternativa, se o vaso estiver tortuoso, possvel
marcar pontos adicionais ao longo do vaso.

6 Depois que trs pontos so marcados, o sistema
ativa o boto Manual Track (Rastreamento

manual) e possvel clicar nele para efetuar o
clculo da linha central.
Depois do clculo, o vaso muda de cor. As exibies direita
sero definidas para uma seo transversal e duas MPR
panormicas, paralela e perpendicular entre si.
1 3 -1 2
13.5
Observao: possvel trocar entre MPR panormica e MIP de plano de

corte utilizando o menu do boto direito do mouse.
A linha central ser rastreada na principal imagem de volume

criada e nas duas exibies MPR panormicas.
Cuidado
13.5.2
Verifique a preciso da curva de linha central na tela e corrija-a

Extrao da aorta e do ilaco

Tambm possvel extrair a aorta e dois ilacos e utiliz-los em
conjunto para o planejamento de stents.
Aviso
Verifique a preciso do vaso extrado.
1 Escolha "Aorta & Iliacs" (Aorta e ilacos) na lista de vasos.

2 Clique no boto Seed (Nucleao).
3 Posicione o ponto inicial na aorta (de preferncia acima das
artrias renais) clicando no vaso na exibio da imagem.

4 Posicione o segundo e o terceiro pontos (identificados como
B e C) nos ilacos comuns (direita e esquerda, sem ordem

especfica).
5 Depois de marcar os trs pontos, o sistema ativa o boto
Auto Track (Rastreamento automtico), clique nele para

que o sistema gere os caminhos.
Observao: O algoritmo de extrao aceita apenas trs pontos,
e o primeiro deve ser na aorta.
13-13
13.5
13.5.3
Correo da linha central ou adio de um novo vaso.

Para corrigir manualmente, utilize as ferramentas de edio
grfica para mover toda a linha central ou para mover, adicionar
ou excluir um ponto.
Para corrigir automaticamente, "posicione" um novo ponto de
nucleao, pressione Auto Track (Rastreamento automtico)
novamente para recalcular a linha central.
Observao
A posio D4 fixa na pgina de medio de stent.

Caso esteja alterando o ponto de bifurcao, certifique-se de
observar em ambas as imagens de referncia (90 graus uma da outra)
se a altura e o centro esto na posio correta.
O espaamento entre as imagens transversais no aplicativo AVA varia
de acordo com o vaso, entre 1.0 e 2.5 mm, e fixo, sem possibilidade
de configurao.
Se um novo vaso for adicionado, o procedimento recomear

e as trs exibies da direita sero redefinidas para axial, coronal
e sagital.
Boto Reset (Redefinir)
Clique no boto Reset (Redefinir) se quiser desfazer

o trabalho.
1 3 -1 4
Ferramenta Bookmark
13.6
13.6
Ferramenta Bookmark
O Bookmark (Marcador) uma ferramenta do AVA que pode
ser utilizada durante o fluxo de trabalho para "salvar o estado"
atual do aplicativo. Conforme o trabalho progride, possvel ir
salvando marcadores. Durante a sesso de trabalho, possvel
voltar a um estado salvo anteriormente clicando em um
marcador.
Alm disso, mesmo depois que um estudo fechado, possvel
reabri-lo e utilizar os marcadores salvos para voltar a estados
salvos anteriormente. Voltar a um estado salvo significa "entrar"
em uma tela no momento da captura e continuar trabalhando
deste ponto em diante.
Criao de marcadores
1 A qualquer momento durante o trabalho, clique no boto
Bookmark (Marcador). A janela Save Bookmark (Salvar

marcador) se abre.
2 D um nome ao marcador ou permita que seja identificado
por um nmero. Se quiser, tambm possvel editar o nome

na caixa de texto do marcador.
No exemplo da esquerda, o marcador automaticamente
identificado como "Bookmark 1" e o usurio tambm
inseriu um segundo nome, "AVA_long format".
3 possvel colocar uma marca de verificao em "Don't show
this dialog" (No exibir esta caixa de dilogo). A janela Save

Bookmark (Salvar marcador) no ser mostrada novamente,
e os marcadores sero salvos apenas por nmeros.
Observao:
preciso dar um nome ao marcador todas as vezes ou no ser exibida

uma imagem em miniatura desse marcador sob a guia States (Estados)
em Directory (Diretrio).
4 Clique em Ok.
13-15
13.6
Ferramenta Bookmark
Utilizao de marcadores em estudos
Para acessar os marcadores enquanto estiver em um estudo,

clique com o boto direito em Bookmark (Marcador). A lista de
marcadores salvos ser apresentada:
Clique no marcador desejado para reverter ao estado salvo.

Uso de marcadores do Directory
1 Selecione um estudo em Directory (Diretrio).
2 Clique na opo States (Estados) na parte inferior da tela
Directory (Diretrio) para apresent-los.
1 3 -1 6
Ferramenta Bookmark
13.6
3 Clique na imagem em miniatura do marcador.

4 O estudo abre-se automaticamente no aplicativo correto
e apresentado na forma em que estava quando o marcador

foi criado.
Edio de marcadores
possvel editar os marcadores no Directory (Diretrio). Na

opo States (Estados), clique com o boto direito na imagem em
miniatura do marcador e os menus suspensos a seguir aparecem:
possvel renomear os marcadores na caixa de dilogo Rename

States (Renomear estados).
13-17
13.6
Ferramenta Bookmark
Elementos de um estudo salvos em marcadores
A seguir apresentada uma lista de elementos e tipos de

dados salvos e restaurados pela funo Bookmark (Marcador).
Os elementos no compatveis com a verso 2.0 do software
so mostrados entre [chaves].
Application (Aplicativo) - Name (Nome), Version (Verso),
Sculptor (Escultor), Bone removal (Remoo de ossos), Tissues
(Tecidos), Target volume (Volume alvo), Clipping planes
(Planos de corte), Relate cursor (Curva de relao), [Batch
frames] (Quadros de lote), [Cine] (Imagens em movimento),
Images (Imagens), Scenes (Cenas), Active scene (Cena ativa),
Vessel tree (rvore vascular).
Sculptor (Escultor) - Include/Exclude (Incluir/excluir), BVs.
Bone Removal (Remoo de ossos) - Include/Exclude (Incluir/
excluir), Threshold (Limiar), Residuals (Resduos), BVs.
Tissue (Tecido) - Enabled (Ativo), Cleared (Limpo),
Classification (Classificao).
Target Volume (Volume alvo) - Active (Ativo), Enabled (Ativo),
Show box (Caixa de exibio), Box (Caixa).
Clipping Planes (Planos de corte) - Active (Ativo), Enabled
(Habilitado), Lock None/Volume/Planes (Bloquear nenhum/
volume/planos), Show planes (Exibir planos), Planes (Planos).
Relate Cursor (Cursor de relao) - Enabled (Ativo), Position
(Posio).
Batch Frame (Quadro de lote) - Geometry (Geometria),
Rendering mode (Modo de criao), Lighting parameters
(Parmetros de iluminao), RGBA translation table (Tabela de
traduo RGBA), Clipping planes (Planos de corte), Image
count (Contagem de imagens).
Cine (Imagens em movimento) - Batch/Rotate/Multi (Lote/
girar/vrias), Speed (Velocidade).
1 3 -1 8
Ferramenta Bookmark
13.6
Image (Imagem) - Operation mode (Modo de operao),

Thickness (Espessura), Plane (Plano), Perspective angle (ngulo
de perspectiva), Position (Posio), Geometries (Geometrias),
Rendering parameters (Parmetros de criao), janela Graylevel
(Nvel de cinza), janela Active (Ativa), Invert (Inverter),
Enhancements (Aperfeioamentos), 16/256 gray levels (Nveis
de cinza 16/256), Show titles (Exibir ttulos), [User graphics]
(Grficos de usurio), [QCTA tools] (Ferramentas QCTA),
Apply color map (Aplicar mapa de cores), Highlight tracking
(Axial/Coronal/Sagittal) (Destacar rastreamento axial, coronal,
sagital), Clear/Reference/Measure/Inspect (Panoramic) (Limpar/
referncia/medir/inspecionar panormica), Inspect geometry
(Panoramic) (Inspecionar geometria panormica).
Geometry (Geometria) - Rotation (Rotao), Zoom (Ampliar/
reduzir), Pan (Vista panormica), Horizontal flip (2D) (Virar na
horizontal 2D), Vertical flip (2D) (Virar na vertical 2D).
Rendering Parameters (Parmetros de criao) - Protocol
(Protocolo), Blending mode (Modo de mistura), Normal/ExtraFine Quality (Qualidade normal/extrafina).
Protocol (Protocolo) - Name (Nome), Group (Grupo),
parmetros VIP, parmetros MinIP, parmetros Lighting
(Iluminao), Classifications (Classificaes).
Volume Intensity Projection Parameters (Parmetros VIP) Minimum (Mnimo), Maximum (Mximo).
MinIP Parameters (Parmetros MinIP) - Threshold (Limite).
Lighting Parameters (Parmetros de iluminao) - Specularity
(Especularidade), Ambience (Luz ambiente), Headlight intensity
(Intensidade de holofote), Light sources (Fontes de luz).
Light Source (Fonte de luz) - Intensity (Intensidade), Position
(Posio).
Classification (Classificao) - Name (Nome), Enabled (Ativo),
Monochrome (Monocromtico), Opacity (Opacidade),
Interpolation (Interpolao), Classification trapezes (Trapzios
de classificao), Active trapeze (Trapzio ativo), Classification
window (Janela de classificao).
13-19
13.6
Ferramenta Bookmark
Classification Trapeze (Trapzio de classificao) - Enabled

(Ativo), Type (Tipo), Classification vertices (Vrtices de
classificao), Active vertex (Vrtice ativo).
Classification Window (Janela de classificao) - Enabled
(Ativa), Gamma (Gama), Classification vertices (Vrtices de
classificao).
Classification Vertex (Vrtice de classificao) - Position
(Posio), Opacity (Opacidade), Color (Cor).
Graylevel Window (Janela de nvel de cinza) - Center (Centro),
Width (Largura), Preset (Predefinio).
Scene (Cena) - Layout, Image locations (Localizaes de
imagens), Active image (Imagem ativa), Active tab (Opo ativa),
Blending mode (Modo de mistura), Thickness (Espessura).
Vessel Tree (rvore de vasos) - Vessels (Vasos), Active vessel
(Vaso ativo), Show centerline (Exibir linha central), Show tube
(Exibir tubo), Show contours (Exibir contornos), Single/
Multiple seed (Nucleao simples/mltipla), Seed points (Pontos
de nucleao).
Vessel (Vaso) - Name (Nome), Vessel line (Linha de vaso), First
derivatives (Primeiros derivados), Second derivatives (Segundos
derivados), Vessel contours (Contornos de vaso), Cursor
positions (Posies do cursor), Bifurcation point (Ponto de
bifurcao), [Stent].
Vessel Contour (Contorno do vaso) - Contour line (Linha de
contorno), Type (Tipo), Area (rea), Mean pixel value (Valor de
pixel mdio), Standard deviation (Desvio padro), Previous
vessel contour statistics (Estatsticas de contorno do vaso
anterior), Current vessel contour statistics (Estatsticas de
contorno do vaso atual).
Vessel Contour Statistics (Estatsticas de contorno do vaso) Mean radius (Raio mdio), Maximum pixel value (Valor
mximo de pixel), Maximum FWHM value (Valor de FWHM
mximo).
Stent - Stent measurements (Medies de stents), Active
measurement (Medio ativa), Show all measurements (Exibir
todas as medies).
Stent Measurement (Medio de stents) - Name (Nome),
Value (Valor).
1 3 -2 0
Medies
13.7
13.7
Medies
O estgio de medies do AVA permite efetuar medies gerais

para coletar dados sobre vasos, como rea e dimetro transversal,
comprimento do vaso, estimativa de estenose e estimativa de
trombo.
A exibio Measurements (Medies) est disposta da seguinte

forma:
Superior esquerda - MPR com linha central do vaso e duas
linhas indicando as sees transversais de caracterstica e
referncia. A mesma imagem apresentada na parte
inferior direita da exibio Vessel Extraction (Extrao
de vasos).
Parte superior direita - duas partes: a imagem em "tira" do
vaso com a tabela dos dados medidos abaixo dessa
imagem.
Parte inferior esquerda - a seo transversal de referncia.
Parte inferior direita - a seo transversal caracterstica.
MPR Image (Imagem de MPR) - parte superior esquerda - esta
imagem pode ser girada em torno da linha que passa pelo seu
centro ou possvel mudar para uma exibio MPR
perpendicular primeira.
13-21
13.7
Medies
Observao:
possvel alternar entre MPR panormica e MIP de corte utilizando

o menu do boto direito do mouse.
Cross-sectional Contours (Contornos da seo transversal) em cada contorno transversal, possvel utilizar a caixa de
ferramentas para editar o contorno. Todos os clculos de seo
transversal so efetuados em segundo plano. Os resultados desses
clculos so enviados para a tabela de dados.
Cuidado
Verifique a preciso dos contornos de corte transversal na tela e corrijaos manualmente se necessrio.
Text Section (Seo de texto) - esta seo inclui dois resultados

de corte transversal (dimetro e rea de cada um, medio do
comprimento, diferena de dimetro e rea), alm do resultado
do clculo do usurio atual.
1 3 -2 2
Dimetro efetivo do contorno caracterstico

rea de contorno caracterstica
Posio do contorno caracterstico
Dimetro efetivo do contorno de referncia
rea do contorno de referncia
Posio do contorno de referncia
Porcentagem da diferena por dimetro
Porcentagem da diferena por rea
Distncia entre as sees transversais.
Medies
13.7.1
13.7
Caixa de ferramentas de medio
A caixa de ferramentas contm um lista dos vasos extrados

para definir o vaso ativo e vrias ferramentas de criao e edio
de regies de interesse, incluindo algumas das ferramentas de
Q-CTA e de clculo de estenose.
Freehand ROI plus (Mais regio de interesse mo livre) e
Freehand ROI minus (Menos regio de interesse mo livre):
Add ROI (Adicionar regio de interesse) mantm apenas a
parte includa pela regio de interesse
Minus ROI (Menos regio de interesse) remove a parte
includa pela regio de interesse.
FWHM calculator (Clculo de FWHM) - esta ferramenta
calcula e exibe a distncia entre os pontos de metade do
contraste em torno do valor global mximo e mnimo. Posicione
uma regio de interesse retangular fina sobre o vaso para calcular
o perfil mdio.
Edge finder (Localizar borda) - calcula a diferena de densidade
mdia entre o ponto marcado no centro do vaso e os pontos
marcados fora do vaso. Em seguida, traa um contorno ao longo
da linha de densidade uniforme correspondente metade da
diferena de densidade.
Flexi contour (Contorno flexvel) - calcula os pontos de borda em
raios desenhados entre o ponto marcado no centro do vaso e os
pontos marcados fora dele. Um contorno desenhado para
conectar os pontos de borda utilizando raios definidos pelo usurio.
Apply Color Map (Aplicar mapa de cores) - esta funo ajuda a
diferenciar visualmente entre o contraste e a placa mole.
Mapa de cores no AVA
Patologia
Intervalo
(HU)
Cor
Placa de lipdios
-40 a 60
Azul
Placa intermediria
60 a 115
Verde
Sangue (contraste)
115 a 350
Vermelho
Placa calcificada
350 a 735
Branca
13-23
13.8
Planejamento de stents
13.8
O estgio de planejamento de stents permite efetuar uma srie
de medies a serem utilizadas no planejamento do stent.
As medies incluem vrios dimetros, reas, comprimentos
e ngulos.
Vrias sugestes sero apresentadas em cada etapa com
indicaes de qual deve ser o prximo passo. Em qualquer etapa
possvel adicionar definies do usurio lista de medies
predefinidas.
Para cada clculo, o nmero adequado de sees transversais
aparecer no vaso.
1 3 -2 4
13.8
A tela Stent Planning (Planejamento de stents) tem o seguinte

layout:
Parte superior esquerda - MPR com linha central de vaso
e duas linhas localizando os cortes transversais. A mesma
imagem apresentada na parte intermediria direita da
exibio Vessel Extraction (Extrao de vasos).
Parte superior direita - a seo transversal de referncia.
Parte intermediria inferior - imagem em tira do vaso,
com uma representao grfica acima dela mostrando
as reas de lmen e as distncias na linha central.
MPR Image (Imagem de MPR) (parte superior esquerda) pode ser girada em torno do centro da imagem ou alterada para
uma exibio MPR perpendicular primeira.
Strip Image (Imagem em tira) - possvel girar a tira e rolar os
cortes transversais, movendo os cortes nas imagens de MPR ou
na tira, ou ainda percorrendo a imagem transversal.
possvel alternar entre MPR panormica e MIP de corte utilizando o
menu do boto direito do mouse.
Observao:
13-25
13.8
13.8.1
Sees transversais para planejamento de stents

Por conveno, cinco sees transversais so definidas para as
medies de planejamento de stents:
Parte mais prxima do gargalo mais prximo (D1)
Parte mais distante do gargalo mais prximo (D2)
Aneurisma (D3)
Parte mais prxima do gargalo mais distante (D4)
Parte mais distante do gargalo mais distante (D5).
Aps a localizao das cinco sees transversais, o AVA calcula
suas reas e dimetros, alm de calcular as distncias entre elas
e efetuar as medies angulares pertinentes.
possvel editar os contornos das sees transversais utilizando
as ferramentas de edio manual.
Cuidado:
Verifique a preciso do posicionamento das sees transversais para as

medies. Verifique as prprias medies (rea, dimetro, comprimento
e ngulo), bem como a preciso da linha central e dos contornos das
sees transversais. Faa as correes necessrias manualmente. Utilize
as ferramentas de edio manual ou Flexi Contour (Contorno flexvel)
e Edge Finder (Localizar borda) das ferramentas Q-CTA para editar
e corrigir contornos nos cortes transversais.
Adio de medio
Podem ser necessrias outras medies para o stent que planeja

utilizar. Se for esse o caso, ser possvel cri-las da seguinte forma:
1 Clique no boto Add Measurement (Adicionar
medio). A caixa de dilogo esquerda ser

apresentada.
2 Clique na caixa em forma de losango para indicar o tipo
de medio.
3 Digite o nome em Measurement Name (Nome da medio).
4 Clique em OK.
1 3 -2 6
13.8.2
13.8
Localizao e definio das sees transversais
Para auxiliar na execuo e gravao de medies, uma imagem

dinmica apresentada, mostrando o esquema de um stent.
O esquema da aorta mostrado esquerda, um esquema diferente
exibido para aorta e ilaco, apresentado na prxima pgina.
As medies so listadas na ordem em que deveriam ser
efetuadas. A medio atual destacada em vermelho no
diagrama esquemtico.
1 Clique na caixa D1 (dimetro do gargalo mais prximo).
Uma linha aparece na imagem em tira, identificada como
D1, e o indicador do mouse muda para crculos
concntricos.
2 Com o indicador do mouse, aponte para a linha D1;
o indicador se transforma em um lpis.
3 Mova a linha D1 para o local do gargalo mais prximo na
imagem em tira. Como alternativa, role pelas imagens no
quadrante superior esquerdo para mover a linha D1.
4 Continue como indicado acima com as linhas D2, D3,
D4 e D5. possvel adicionar medies se necessrio,
como descrito anteriormente.
5 Quando tiver concludo, avance para a funo Report
(Relatrio).
Dados de medio do planejamento de stents
D1
Dimetro do gargalo mais prximo (mm)
L1
Comprimento do gargalo mais prximo (mm)
D2
Dimetro da extremidade mais distante do gargalo mais prximo (mm)
A2
rea da extremidade mais distante do gargalo mais prximo (mm2)
D3
Dimetro do aneurisma (mm)
L2
Comprimento do stent (mm)
An1
ngulo do corpo do stent (graus)
D4
Dimetro da extremidade mais prxima do gargalo mais distante (mm)
A4
rea da extremidade mais prxima do gargalo mais distante (mm2)
L3
Comprimento do gargalo mais distante (mm)
D5
Dimetro da extremidade mais distante do gargalo mais distante (mm)
A5
rea da extremidade mais distante do gargalo mais distante (mm2)

13-27
13.8
Medies de planejamento de stents da aorta e do ilaco
Regies de planejamento de stents AAA

D1
Parte mais prxima do gargalo mais prximo

(abaixo das artrias renais)
D2
Parte mais distante do gargalo mais prximo
D3
Aneurisma
D4
Local de anexao comum direita do ilaco
D5
Local de anexao comum esquerda do ilaco
Enxerto de stent AAA

D1
Dimetro do gargalo mais prximo (mm)
L1
Comprimento do gargalo mais prximo (mm)
D2
Dimetro da extremidade mais distante do gargalo mais

prximo (mm)
A2
rea da extremidade mais distante do gargalo mais prximo

(mm2)
D3
Dimetro do aneurisma (mm)
L2
Comprimento do stent (mm)
An1
Angulao do gargalo artico (graus)
D4
Dimetro da artria ilaca direita mais distante (mm)
D5
Dimetro da artria ilaca esquerda mais distante (mm)
L3, L4
Comprimento da bifurcao artica aos locais de anexao

internos direito/esquerdo (mm)
An2,An3
1 3 -2 8
Angulao das artrias ilacas direita e esquerda (graus)
Funo Report (opo)
13.9
13.9
Funo Report (opo)
A funo Report (Relatrio) no AVA possibilita o envio de

mensagens e parmetros ao rascunho de relatrios nas telas de
medies e planejamento de stents. Consulte o captulo
Elaborao de relatrios em geral, no volume 2, para obter
informaes sobre como criar um relatrio utilizando os dados
enviados a partir deste aplicativo AVA.
A qualquer momento durante a sesso de trabalho no AVA,
possvel clicar em Add (Adicionar) para enviar as imagens e as
sees transversais atuais, com os clculos atuais, para o rascunho
de relatrio.
No estgio Measurements (Medies), ao clicar em Add
(Adicionar), as medies atuais no vaso atual na tabela de
resultados so enviadas para o relatrio, junto com a
imagem panormica e os dois cortes transversais.
No estgio Stent Planning (Planejamento de stents),
ao clicar em Add (Adicionar), a lista de medies de stents
do vaso atual, incluindo as medies definidas pelo usurio,
so enviadas para o relatrio. Tambm so enviadas a
imagem panormica e todas as sees transversais apropriadas
e as imagens panormicas para cada medio (com um, dois
ou trs cortes transversais, dependendo do tipo de medio).
Depois de clicar no boto Add (Adicionar), o sistema apresenta
o menu Add to Report (Adicionar ao relatrio). Utilize este
menu para adicionar outras informaes sobre o planejamento
e a anlise.
Risk Factors (Fatores de risco) - na primeira vez que algo
adicionado ao rascunho, a caixa de dilogo Risk Factors (Fatores
de risco) apresentada. Utilize este recurso para enviar anotaes
desejadas a respeito do paciente.
Clear (Limpar) - clicar neste boto remove todas as imagens
e dados enviados anteriormente ao rascunho do relatrio.
13-29
13.10
Filmagem de formato longo
13.10

Um formato especial de filmagem est disponvel para filmar
escoamentos, produzindo duas imagens MIP em um formato
2 x 1, coronal/supino e inclinado/supino.
Para filmar em formato longo:

1 Clique com o boto direito na exibio ativa. O sistema
apresenta o menu esquerda.

2 Clique em Long Format (Formato longo).
3 Clique no boto Filming (Filmagem).
4 No aplicativo de filmagem, clique em View (Exibir) na barra
de menus (veja a captura de tela na prxima pgina).
1 3 -3 0
13.10
5 No menu View (Exibir) do aplicativo de filmagem, clique
em Whole Body Mode (Modo de corpo inteiro). O filme

ser apresentado da seguinte forma:
13-31
14
Aplicativo Lung Emphysema

O Lung Emphysema (Enfisema pulmonar) um aplicativo
automtico que fornece ao mdico medies quantitativas
(volumtricas) do enfisema pulmonar em conjunto com uma
representao visual da difuso do enfisema.
A janela de abertura do aplicativo Lung Emphysema mostrada

abaixo.
14-1
14.1
Como carregar o aplicativo
14.1
Como carregar o aplicativo

1 Selecione um estudo em Directory (Diretrio).
2 Clique no boto do aplicativo Lung Emphysema.
Conforme o estudo carregado, a mensagem "Extracting

lungs and airways Please wait" (Obtendo dados dos
pulmes e vias reas... Aguarde) apresentada na parte
inferior da tela.
Durante o estgio de obteno de dados automtico,
o aplicativo executa uma segmentao automtica dos
pulmes esquerdo e direito, da traquia e efetua clculos
do enfisema utilizando o algoritmo padro.
3 Depois de carregar completamente, examine os resultados na
tela de abertura:
Exibio superior esquerda - uma imagem de voxel do
pulmo direito, com o enfisema identificado por uma

cobertura vermelha. possvel alterar a orientao para
axial, sagital e coronal. A imagem tambm pode ser
ampliada/reduzida, exibida panoramicamente, virada
e girada.
Exibio superior direita - uma imagem de voxel do
pulmo esquerdo, com o enfisema identificado por uma
cobertura vermelha. possvel alterar a orientao para
axial, sagital e coronal. A imagem tambm pode ser
ampliada/reduzida, exibida panoramicamente, virada
e girada.
Exibio inferior esquerda - uma imagem axial dos
pulmes. O enfisema identificado pela cor prpura.
Os cortes podem ser percorridos, ampliados/reduzidos
e exibidos panoramicamente.
Exibio inferior direita - a tabela com os resultados dos
clculos e o histograma.
1 4 -2
14.2
14.2
Histograma
possvel selecionar para exibir a curva do histograma para

todo o pulmo ou somente para o pulmo esquerdo ou direito.
O diagrama ser atualizado automaticamente.
Enfisema
O limite padro -950 HU. possvel alterar o limite utilizando

as setas para cima e para baixo, ou inserir um valor numrico,
na caixa Threshold.
O enfisema definido do limite para baixo.
O valor padro de voxels mnimos de ar (volume) 0 (zero).
possvel alterar o valor mnimo de voxels de ar utilizando as
setas para cima e para baixo ou inserindo um valor numrico na
caixa Min Air Voxel.
Depois de alterar os valores de limite e voxels
mnimos de ar, clique em Update (Atualizar).
Depois que a atualizao estiver completa,

possvel observar a mudana na cobertura vermelha da imagem,
e tambm as mudanas na tabela e no diagrama. O aumento do
valor mnimo de voxels de ar reduz o enfisema visto no diagrama
e nas imagens. A opo Min Air Voxels (Voxels mnimos de ar)
similar Residuals (Resduos).
O enfisema definido como cada voxel mnimo de ar abaixo
do limite.
Algoritmos
So fornecidos trs algoritmos para avaliar o enfisema: Default

(Padro), Second Option (Segunda opo) e Third Option
(Terceira opo).
Cada algoritmo produz sua prpria segmentao. Clique no
boto do algoritmo para executar a funo automaticamente.
14-3
14.3
Tabela de resultados e imagens
14.3

Aviso
Certifique-se de verificar a preciso da segmentao da rea do

enfisema e de corrigi-lo manualmente, se necessrio. Faa-o com as
ferramentas de correo manual fornecidas pelo aplicativo.
possvel observar os resultados nas coberturas e nas tabelas

e diagrama de resultados.
Tabela e diagrama de enfisema
Volume - a tabela lista o volume (em centmetros cbicos)

de cada Lung (Pulmo), da Trachea (Traquia) e do Total para
os trs rgos. O volume determinado pela soma dos voxels
representados pelas coberturas vermelhas e a subtrao dos
voxels mnimos de ar.
Emphysema (Enfisema) - mostra tambm o volume calculado
para o enfisema.
Histogram (Histograma) - mostra um diagrama com o nmero
de voxels para o pulmo esquerdo, pulmo direito e total.
Ratio (Proporo) - a porcentagem do volume total (vezes 100)
que enfisema.
1 4 -4
14.3
Como ocultar a sobreposio
Clique no boto Hide Overlay (Ocultar sobreposio) para

ocultar as sobreposies na imagem axial (exibio inferior
esquerda).
Exibio da imagem MPR colorida
Clique no boto Show Colored MPR Image (Exibir imagem

MPR colorida) para exibir a imagem mostrada abaixo, com o
resultado da segmentao.
A imagem MPR colorida pode ser exibida nos planos axial,

coronal e sagital. possvel girar a imagem ou produzir uma
exibio inclinada.
Verde a traquia.
Azul claro o pulmo direito.
Azul escuro o pulmo esquerdo.
Vermelho o enfisema.
14-5
15
15.1
Aplicativo Virtual Colonoscopy

(opo)
Viso geral
O aplicativo Virtual Colonoscopy (Colonoscopia virtual)
possibilita uma visualizao rpida e fcil dos exames de clon,
usando as imagens de TC adquiridas.
Cuidado
O aplicativo Virtual Colonoscopy (Colonoscopia virtual) no equivale

colonoscopia invasiva convencional.
A colonoscopia virtual est em perodo de avaliao. Portanto, no o
utilize como NICA base irrefutvel para a obteno do diagnstico.
Estgios de trabalho
Trs estgios de trabalho so fornecidos no aplicativo Virtual

Colonoscopy (Colonoscopia virtual):
Estgio de definio - Ao carregar um estudo, o aplicativo
segmenta automaticamente o clon repleto de ar. Aceite ou
rejeite os segmentos do clon sugeridos. A linha central
calculada automaticamente. Caso haja algum agente de
contraste oral presente no intestino, uma funo de limpeza
est disponvel para remov-lo.
Estgio de navegao - O estgio de navegao oferece
diversas funes de visualizao:
A barra de rolagem permite uma rpida visualizao do

clon inteiro ao longo da linha central.
Uma linha central de navegao permite que percorra o

clon e obtenha imagens em movimento de modo
contnuo ou passo a passo.
Aplicativo Virtual Colonoscopy (opo)
15-1
15.1
Viso geral
Um elemento de navegao interativo permite percorrer

o clon alterando a visualizao com a ajuda do mouse
na imagem.
O recurso de ponto de referncia permite a marcao de

pontos ao longo do clon, aos quais pode retornar
rapidamente.
A funo Snaglt permite a captura de um filme do

percurso.
Estgio de comparao - O terceiro estgio, de comparao,
permite a visualizao de dois casos do mesmo paciente,

de bruos e de costas, e compara as anlises entre eles.
Imagens da colonoscopia
Muitos modos de exibio esto disponveis para a visualizao

do clon. Alm de exibies ortogonais, possvel usar os
seguintes modos de exibio:
Viso geral - imagem da superfcie criada do clon que ajuda
na orientao das exibies parciais apresentadas em outras
telas.
Endo (Endoscopia) - visualizao endoscpica do clon.
Split (Diviso) - visualizao externa do clon
(perpendicular linha central) que o divide ao meio para
mostrar a parede distante.
Filet (Vista em camada) - visualizao que corta
longitudinalmente uma seo tubular do clon e a extende
at uma imagem de 380 graus. A sobreposio de 20 graus
garante a plena cobertura da exibio. A imagem vista em
camada destina-se a uma rpida examinao visual do clon;
uma visualizao superior fornecida pelo modo Endo
(Endoscopia) ou Split (Diviso).
Layouts - pode-se escolher a visualizao de vrias imagens
em vrios arranjos, combinando os modos Overview (Viso
geral), Endo (Endoscopia) ou Split (Diviso), Filet (Vista em
camada) e inmeros formatos de imagens convencionais.
1 5 -2
Estgio de trabalho de definio
15.2
15.2
Depois de selecionar o estudo de colonoscopia no Directory

(Diretrio), ative o aplicativo Virtual Colonoscopy.
Aps algum tempo, a exibio inicial mostrada acima ir aparecer.
Durante esse tempo, o aplicativo estar procurando por estruturas
cheias de ar e ir mostrar mensagens de status. O estado de
segmentao ser mostrado e atualizado, indicando "Extracting
component 1 of 5" (Extrao do componente 1 de 5) e assim por
diante. Quando terminar, a mensagem "Loaded successfully"
(Carregado corretamente) ser apresentada.
O nmero de segmentos cheios de ar encontrados durante a
extrao varia. O prprio clon poder ser segmentado em mais
de um segmento. O pulmo ou o intestino delgado tambm
podem ser segmentados.
15-3
15.2
Quando o processo de extrao termina, os segmentos so

exibidos na janela inicial. necessrio "definir" o clon
aceitando ou rejeitando os segmentos identificados um de cada
vez. possvel ocultar os segmentos rejeitados.
Cdigos de cores
Os segmentos identificados na exibio inicial sero codificados

por cores.
Azul - indica que o segmento est ativo, pronto para ser aceito
ou rejeitado. possvel ativar apenas um segmento ao mesmo
tempo.
Cinza - todos os outros segmentos na exibio inicial estaro na
cor cinza. O cinza indica que o segmento est inativo.
Marrom - depois de examinar o segmento ativo, clique no boto
Accept (Aceitar) e o segmento ficar marrom; a linha central
calculada e fica vermelha.
Uma vez aceito um segmento, o prximo ficar azul e ser
preciso examin-lo para aceit-lo ou rejeit-lo.
esquerda aparece o clon com uma estrutura, o que o
aplicativo poder considerar como uma diviso em duas partes.
Cada segmento ser aceito individualmente, mas estaro juntos
e tero uma nica linha central depois de aceitos.
J possvel passar para a navegao, sem precisar ocultar os
outros segmentos.
1 5 -4
15.2.1
Observao
15.2.2
15.2
Estas ferramentas so compartilhadas com o aplicativo de exibio

de volume de TC. Consulte o captulo CT Viewer - modo Volume,
no volume 2, para obter os detalhes.
Ferramentas do estgio de definio

Cases (Casos) - Mostra um caso
adicional para comparar os
casos de costas e bruos. A
comparao dos casos deve ser carregada ao mesmo tempo no
Directory (Diretrio) antes de iniciar o aplicativo.
Limpeza
Caso um contraste oral esteja no intestino, possvel remov-lo

ajustando os limites de Gs e Contraste.
Observao: Use a limpeza como o primeiro passo do estgio de definio,
se necessrio.
Gas threshold (Limite de gs) - este um dos parmetros que

controla a segmentao do clon. O gs definido a partir do
limite e abaixo dele (o padro 830). Caso aumente o limite de
gs, uma parte maior do clon aparecer com uma rea de
volume parcial. Se parte do clon no estiver aparecendo, deixe o
valor do limite de gs mais positivo e o clon poder aparecer
porque estar mais macio (mais cheio de ar).
Contrast threshold (Limite de contraste) - este o parmetro
que controla a funo de limpeza. Contraste definido a partir
do limite e abaixo dele (o padro 200).
Apply (Aplicar) - A funo de limpeza ser ativada de acordo
com os valores atuais dos limites de gs e contraste.
Show (Exibir) - Clique neste boto para exibir o resultado da
funo de limpeza. Clique novamente para exibir a imagem
original.
Clique em Recalculate (Recalcular) depois de mudar os limites
de limpeza.
15-5
15.2
Relate (Relacionar) - utilize esta funo para ir

at um segmento especfico a fim de rejeit-lo
ou aceit-lo.
Para ir at um segmento especfico, clique
no boto para relacionar e, em seguida, clique no segmento
desejado.
-- ou - Clique na seta para selecionar o segmento anterior ou
posterior.
Botes de segmentao
Accept segment (Aceitar segmento) - clique neste

boto quando o segmento ativo (azul) fizer parte
do clon. Uma linha central ser calculada entre os
pontos A e B do segmento ativo.
Cada segmento identificado e aceito como parte do clon se
juntar aos outros ao longo da mesma linha central.
Hide segment (Ocultar segmento) - clique neste
boto para que o segmento ativo desaparea da
imagem.
Hide remaining segments (Ocultar segmentos
restantes) - clique neste boto depois de identificar
e aceitar todos os segmentos do clon. O segmento
ativo continua na imagem enquanto todos os
outros desaparecem.
Undo last operation (Desfazer ltima operao) clique neste boto para desfazer a ltima ao de
segmentao.
Add seed points (Adicionar pontos de nucleao) possvel calcular a linha central entre vrios pontos
quando a segmentao automtica tiver falhado ou
for insatisfatria.
1 Clique neste boto e posicione quantos pontos de nucleao
quiser no clon.
2 Certifique-se de colocar o ponto B entre A e C.
3 Clique no boto de segmento Accept (Aceitar).
1 5 -6
15.2
Manual calculation (Clculo manual) - caso a

segmentao ainda falhe, use a funo Manual
calculation (Clculo manual) para fazer a conexo
entre os pontos de nucleao em uma linha curva.
Percurso ao longo da linha central
Leaf along centerline (Percorrer ao longo da linha central) -

possvel verificar as imagens com o recurso Leaf Along
Centerline (Percorrer ao longo da linha central) usando o cursor
verde que est ativo em todas as imagens de referncia. A direo
axial debaixo para cima.
Enlarge(/Restore) (Ampliar(/Restaurar)) - este
boto mudar a exibio da imagem ativa para
uma nica imagem grande, eliminando as
imagens de referncia. A opo Restore
(Restaurar) coloca a imagem de volta ao original.
Pontos A e B do clon
O algoritmo de segmentao indica que os pontos iniciais

e finais do segmento esto sendo segmentados (pontos A e B).
Se necessrio, ser possvel mov-lo usando o boto
Move (Mover) das ferramentas comuns.
possvel girar a imagem e coloc-la na orientao sagital para
ajudar a localizar os pontos.
15-7
15.2
Aceitao da linha central
A exibio abaixo aparece depois que todos os segmentos do

clon estiverem conectados.
J possvel entrar no estgio de trabalho de navegao. Clique

na seta para baixo no bloco de definio e selecione Navigate
(Navegao).
1 5 -8
Estgio de trabalho de navegao
15.3
15.3
A exibio inicial mostrada acima aparece depois de entrar no

estgio de trabalho de navegao.
Neste estgio possvel selecionar vrios tipos de imagem
e exibir arranjos (layouts) para visualizar e movimentar sua
reproduo. O padro da exibio inicial o layout Mixed
(Mesclado) e o modo Center Line (Linha central).
Barra de rolagem
A barra de rolagem na parte superior da exibio de navegao

permite a rolagem rpida ao longo de toda a linha central de
uma s vez.
15-9
15.3
15.3.1
Exibio da colonoscopia
O exemplo acima mostra o layout Filet (Vista em camada) com

um plipo.
Observe que a imagem em camada tem uma sobreposio,
como revelado pela dupla exibio do plipo, em cima e no
fundo. A sobreposio garante uma cobertura visual completa.
A imagem Overview (Viso geral) na parte inferior esquerda
mostra o clon com uma linha central vermelha. H uma borda
azul ao longo da linha central que corresponde ao comprimento
do clon mostrado na exibio em camada.
A imagem da seo transversal fica no meio da parte inferior.
1 5 -1 0
15.3.2
15.3
Diviso de imagens
A imagem dividida na parte inferior direita a exibio
perpendicular linha central, que mostra metade da parede do
clon.
Use a funo
Rear View (Vista posterior) para
inverter a direo da exibio.
15.3.3
Imagens em camada
Observao
possvel ajustar os parmetros de exibio das imagens dos modos

Endo (Endoscopia), Split (Diviso) e Filet (Vista em camada) usando as
ferramentas do recurso de navegao, descritas a seguir.
A imagem em camadas destina-se especificamente a um exame

visual rpido do clon e utiliza diversas tcnicas de visualizao,
incluindo:
Disseco virtual
A projeo da visualizao em camada , na realidade, como

cortar uma seo do clon aberta de modo longitudinal e
aument-la para visualizar toda a circunferncia da parede do
clon de uma s vez. Com uma sobreposio de 380 graus,
esta tcnica fornece uma visualizao superior do que o modo
Split (Diviso) ou Endo (Endoscopia).
Projeo de raios em perspectiva
Esta tcnica de visualizao serve para mostrar a parede inteira

do clon tanto quanto possvel a partir de qualquer ponto ao
longo da linha central, mesmo com as restries impostas pela
geometria altamente varivel do clon.
Esta tcnica produz vrias distores, tanto na horizontal como
na vertical. A distoro horizontal aparece nas extremidades
esquerda e direita da imagem, onde partes da parede do
clon no so "visveis" com a tcnica de perspectiva em preto.
Rolar e/ou navegar revela reas ocultas.
15-11
15.3
A imagem abaixo demonstra a distoro na imagem vista em

camada. O que parece ser uma estrutura convexa na verdade
uma poro plana do contraste oral que no foi removida pela
funo de limpeza.
Tambm importante ter em mente a distoro em

dimenso vertical. Independentemente do dimetro do clon,
a circunferncia inteira da parede exibida de cima at embaixo
da imagem em camada.
A imagem em camada resultante parecida com a imagem
abaixo esquerda, onde a imagem estendida de cima para
baixo, mas a imagem dividida apresenta geometria normal.
1 5 -1 2
15.3.4
15.3
Layouts
possvel escolher a exibio da navegao em vrios arranjos
de imagem. No h diferena na funcionalidade das imagens;
layouts diferentes s so fornecidos para atender s preferncias
do usurio.
Observaes
possvel ampliar qualquer imagem em qualquer tipo de layout.

Endo/Split (Endoscopia/Diviso) - em qualquer layout, cada imagem
endoscpica poder ser mudada para uma imagem dividida.
Mixed (Mesclada) - na metade superior da rea da imagem esto

as exibies em camadas e endoscpicas/divididas. Na metade
inferior esto a viso geral, a seo transversal e as imagens axiais.
Standard (Padro) - na metade superior da rea da imagem esto
as exibies modelo e endoscpicas/divididas. Na metade
inferior esto as imagens axiais, coronais e sagitais. No h
visualizao em camada.
Filet (Vista em camada) - na metade superior da rea da
imagem est a exibio Long Filet (Vista em camada alongada).
Na metade inferior esto a viso geral, a seo transversal e as
imagens endoscpicas/divididas.
Playing movies (Reproduo de filmes) - nos layouts compostos

por duas imagens de navegao (os layouts em camada e
mesclado), a imagem ativa reproduzida quando os controles de
filme so utilizados; a outra imagem de navegao atualizada
quando pra. As outras imagens de referncia so atualizadas
continuamente.
Os plipos so mais visveis na exibio em camada. O tamanho
do plipo depende do protocolo utilizado. Consulte a literatura
mdica pois isto ainda est sob investigao para testes clnicos.
Endo / Split (Endoscopia/Diviso) - estes botes alternam
a exibio entre os modos de visualizao Endo (Endoscopia)
e Split (Diviso).
Relate (Relacionar) - clique neste boto para relacionar e para
ampliar/reduzir.
15-13
15.3
Landmarks (Ponto de referncia) - caso observe, enquanto se

movimenta ao longo do clon, pontos que gostaria de retornar
rapidamente em outro momento, marque-os usando a funo
Landmarks (Ponto de referncia).
1 Clique no boto
2 Clique na imagem endoscpica\dividida\em camada\viso
geral.
Cada clique na imagem posiciona um ponto de referncia;
os pontos so numerados.
possvel posicionar quantos pontos de referncia desejar.
3 Clique nas setas para a esquerda e para a direita a fim de
passar entre os lugares marcados no clon. A seta para a

esquerda vai para o ponto anterior e a seta para a direita para
o prximo ponto de referncia.
1 5 -1 4
15.3.5
15.3
Ferramentas da unidade padro - modo de linha de

centro
Estes botes ativam e controlam a navegao em movimento ao
longo da linha central do clon. So similares s ferramentas no
modo CT Viewer - Endo (Endoscopia) no volume 2.
Controles do filme
Single-step (Incremento
simples) - cada clique nesses
botes ativa um incremento
simples para frente ou para trs atravs do clon.
Step (Etapa) - ajusta a distncia incremental (em mm) do
movimento.
Continuous (Contnuo) clique nestes botes para
ativar movimentos contnuos
para frente e para trs atravs do modelo.
Speed (Velocidade) - ajusta a velocidade do movimento em mm/s.
Start/End (Incio/fim) clique nestes botes para

voltar ao incio (reto) ou ao
fim (cecum) da linha central.
Backwards (Para trs) - gira 180 graus para trs.
Distance (Distncia) - mostra a distncia atual
percorrida ao longo da linha central desde o
ponto A do clon (geralmente o reto).
15-15
15.3
Captura do filme da exibio de navegao
Utilize a funo AVI Movie (Filme AVI) do utilitrio SnagIt para

salvar uma cpia da anlise transversal.
O procedimento bsico :
Iniciar a funo de captura do SnagIt.
Iniciar a funo de reproduo de navegao.
pare a funo de captura do SnagIt.
Consulte o captulo Descrio do sistema no Volume 1 para
obter detalhes sobre o utilitrio SnagIt.
15.3.6
Ferramentas da unidade padro - modo interativo

Diferente do modo Center Line (Linha Central) da navegao
automtica, neste modo possvel controlar manualmente a
"cmera", apontando a funo durante o percurso.
1 5 -1 6
Observao
15.3
Esse modo de navegao pelo clon similar ao mtodo interativo do

modo CT Viewer - Endo (Endoscopia). Consulte o captulo
correspondente no volume 2 para obter todos os detalhes.
A exibio principal mostra uma grande imagem

endoscpica\dividida com uma barra de rotao. As exibies
de referncia direita mostram a viso geral, as exibies
axiais pticas e as sagitais pticas.
possvel arrastar a barra em um movimento circular utilizando
qualquer ponto final.
A posio da cmera e do alvo pode ser controlada com a
ferramenta "Change shape" (Alterar forma) na caixa de
ferramentas comum.
Navegao interativa contnua
Use os botes externos para selecionar a navegao para trs ou

para a frente.
1 Estabelea a velocidade da navegao usando a caixa de
combinao.
2 Clique no boto adequado para selecionar o movimento
para trs ou para frente.
3 Clique uma vez no boto esquerdo do mouse na imagem
principal. A navegao inicia.
4 Utilize o mouse para mudar a direo da navegao.
A cmera se move continuamente em direo ao lugar
apontado na imagem.
5 Clique novamente no boto esquerdo do mouse na imagem
principal para parar a navegao.
Navegao interativa passo a passo
Use os botes internos para selecionar a navegao de

incremento simples para trs ou para frente.
1 Estabelea a distncia do incremento da etapa usando a caixa
de combinao.
2 Clique no boto adequado para ativar um incremento
simples para trs ou para a frente.
Cada clique d um passo na direo escolhida.
15-17
15.3
15.3.7
Ferramentas dos recursos de navegao

Imagem em camadas
Projection Radius (Projeo do raio) - o comprimento do raio

em mm a partir da linha central. Os tecidos fora do clon so
exibidos nos aplicativos Average, MIP, MinIP, VIP e Surface
Rendering.
Horizontal perspective (Perspectiva horizontal) - esta tcnica de
aquisio de imagens mostra as dobras da imagem em camada
em perspectiva 3D. Um grande valor permitir a visualizao de
partes do clon que podero estar ocultas atrs das dobras, mas
ir criar uma imagem mais distorcida. Um valor mais baixo
(~20) resulta na reduo da perspectiva horizontal 3D, mas
tambm produz menos distores. Pode-se observar a influncia
da perspectiva nos lados esquerdo e direito da imagem em
camada, no no centro.
A ilustrao abaixo mostra um diagrama simples da tcnica de
perspectiva horizontal.
A tcnica da perspectiva (representada por linhas oblquas)

permite a visualizao de algumas partes da parede do clon que
podem estar ocultas em outras formas de visualizao.
Observao
1 5 -1 8
Ampliar/reduzir em camada expande ou encolhe a imagem em camada,

ento, a borda azul na viso geral fica menor, como parte do clon
mostrada na visualizao em camadas. diferente de ampliar/reduzir
uma imagem endoscpica.
15.3
Imagem endoscpica
Perspective Angle (ngulo de perspectiva) - exibio do ngulo

ptico; o padro 120 graus.
Imagem dividida
Perspective Angle (ngulo de perspectiva) - exibio do ngulo

ptico; o padro 50 graus.
Distance (Distncia) - a distncia do olho at a linha central da
diviso. Este parmetro influencia o FOV (Campo de viso).
Entre em um valor para criar uma distncia fixa do olho at a
parede de acordo com a alterao do raio.
Auto (Automtico) - clique nesta caixa para que a distncia entre

o olho e a parede seja ajustada automaticamente e para que o
tubo inteiro (na direo vertical) esteja na imagem todas as vezes.
15-19
15.4
Estgio de trabalho de comparao
15.4
Estgio de trabalho de comparao

O estgio de comparao permite a visualizao de dois casos do
mesmo paciente, de bruos e de costas, e compara as anlises
entre eles.
Observao
Os dois casos devem ser carregados ao mesmo tempo quando iniciar o

aplicativo Virtual Colonoscopy (Colonoscopia virtual).
Quando entrar no estgio de trabalho de comparao, a janela

inicial exibir as mesmas ferramentas da unidade padro do
estgio de navegao.
Haver um novo boto nas ferramentas do painel
de ttulos, o boto Filet (Vista em camada).
As ferramentas dos recursos so as mesmas do
estgio de trabalho de navegao.
As ferramentas de volume so as mesmas do estgio de trabalho
de navegao.
Procedimento de comparao
A rea da imagem da janela inicial exibir um caso esquerda

e um direita.
1 Use os botes Endo (Endoscopia), Split (Diviso) ou Filet
(Vista em camada) para selecionar o tipo de imagem

desejada que ir aparecer na metade superior da janela para
os dois casos.
2 Clique com o boto direito do mouse nas imagens do fundo
para abrir o menu onde possvel selecionar as exibies de

referncia para serem viso geral, seo transversal ou axial.
3 Quando vir que est na mesma posio anatmica nos dois
casos, clique em Lock (Bloquear) na caixa de seleo. Agora

toda a navegao ser feita junta nos dois casos para poder
comparar as anlises.
1 5 -2 0
16
16.1
Aplicativo Cardiac Calcium Scoring

(opo)
Viso geral
A opo Heart Beat-CS (Pontuao cardaca de clcio)
utilizada para calcular a quantidade de clcio nas artrias
coronrias ou em outros rgos. Essa operao realizada
efetuando-se clculos automticos com os nmeros de
tomografia computadorizada (TC) dentro das regies de
interesse que o operador posiciona ao redor de reas
selecionadas, em uma seqncia de imagens.
16.1.1
Algoritmo da pontuao cardaca de clcio
A escala cardaca de cada regio de interesse nas imagens

depende dos valores TC da rea superiores aos valores limite e
aos valores de densidade de TC naquela regio. Para calcular a
escala total da seqncia selecionada de imagens, escolha um dos
mtodos de pontuao predefinidos ou definidos pelo usurio.
Pontuao em massa
O mtodo Mass score provavelmente o meio definitivo para

quantificao do clcio dentro de uma leso. Baseia-se no clculo
no nmero TC mdio de uma calcificao e a multiplicao do
resultado pelo volume da calcificao e um fator de calibrao
para obter a massa de calcificao. Veja a frmula abaixo:
mi = c TCi vi
A massa de calcificao representada por mi.
O volume de calcificao, vi, obtido da multiplicao da
rea lesionada (em mm2) acima do limite definido pela
distncia entre os cortes reconstrudos (em mm).
O fator de calibrao, c, includo no software.
Aplicativo Cardiac Calcium Scoring (opo)
16-1
16.1
Viso geral
rea/Degrau
O mtodo Area/Step (rea/Degrau) - o mtodo de pontuao

mais conhecido - baseia-se na pontuao de Agatston, que leva
em considerao a reada leso calcificada e o valor mximo de
TC dentro da leso.
Mtodo Area/Step (rea/Degrau)
(este o mtodo Agatston original)
Este o fator
Onde o valor de TC ...
Step/Weight
igual ou maior que...
e menor que...
Threshold (Limite)
200 H.U.
200
300 H.U.
300
400 H.U.
400
(Degrau/Peso)
Pontuao da regio de interesse = (fator degrau/peso) x (rea da

leso).
A pontuao calculada normalizada para uma espessura de
corte de 3 mm.
Mtodo do fator de ponderao contnuo (baseado no

volume da leso)
Neste mtodo de pontuao, que se baseia na aquisio de dados

da TC em espiral, o volume e o fator de ponderao so
contnuos.
Obtm-se o volume da leso multiplicando-se a rea (em mm2)
que se encontra acima do valor limite, entre a distncia dos
cortes reconstrudos (em mm). O clculo gera uma pontuao
em base volumtrica (em mm3). O fator de peso contnuo (WC)
para leses calcificadas que se encontram acima do valor limite
calculado pela seguinte frmula:
Wc= (CT-50) / 100
A pontuao volumtrica calculada da seguinte forma:
Pontuao = (Wc) x (volume da leso)
Observao
1 6 -2
Adicione a pontuao de todas as regies de interesse obtidas para

todas as imagens. A soma ir corresponder pontuao total do estudo.
Viso geral
16.1.2
16.1
Preciso e reprodutibilidade
Ao utilizar os protocolos recomendados para as medies da
escala total e dos clculos:
Erro: 25% tpico
Reprodutibilidade: 25% tpica
Cuidado
16.1.3
A preciso estimada das escalas de massa de clcio de 10 mg ou superior

de 20%. Em escalas menores, a variabilidade pode ser maior.
Protocolos de exame
No equipamento de exame, deve-se selecionar um protocolo
especfico da pontuao cardaca de clcio para obteno dos
melhores resultados no aplicativo Cardiac Calcium Scoring.
No caso de estudos de acompanhamento, utilize sempre o mesmo
protocolo de exame e de pontuao empregado nas medies do valor
de referncia.
Cuidado
16-3
16.2
Janela do Cardiac Calcium Scoring
16.2

A janela do Cardiac calcium scoring mostra as imagens
selecionadas.
Observao
1 6 -4
As reas com valores em pixels acima do limite estaro marcadas em

rosa se a caixa Highlight (Realar) estiver assinalada (configurao
padro). Ao desmarcar a caixa, o sistema exibir as cores originais da
imagem, sem realce.
Para aumentar a preciso do procedimento, aumente as imagens de
pontuao selecionadas escolhendo um dos formatos de um ou
quatro telas. Tambm possvel utilizar a funo de ampliao/
reduo para exibir somente a rea de interesse dos quadros.
16.2
Defina o nmero de imagens para 1, 4 ou 16 utilizando os

cones de formato de tela.
A pontuao cardaca de clcio emprega a janela Highlight

(Realar), utilizada para marcar, em cores, as regies da imagem
que apresentam valores em pixels dentro de um intervalo
definido pelo usurio.
Para utilizar a funo Highlight (Realce), clique na opo
Highlight (Realar) na tela Window options (Opes de

janela). A caixa de seleo fica azul quando o recurso
est ativo.
Observao
A alterao da janela de realce afeta somente a exibio da tela, no

incidindo sobre os valores limite utilizados para o clculo da pontuao.
Tambm possvel controlar a exibio em janelas utilizando

as ferramentas comuns na parte inferior da tela. Consulte os
captulos do CT Viewer no volume 2 para obter informaes
adicionais sobre as ferramentas comuns.
Observao
Para estudos cardacos, verifique se a opo de apresentao em janela

est definida como Automatic (Automtica).
16-5
16.3
Procedimento de pontuao
16.3
O procedimento de pontuao compreende as seguintes etapas:
Abrir o aplicativo de pontuao cardaca de clcio e
selecionar as imagens para processamento.

Selecionar no menu um protocolo de pontuao.
Identificar a regio calcificada e relacion-la a um rgo
especfico (artria ou vlvula) selecionando-o em um menu.

Marcar as reas a serem processadas (ROIs) em cada imagem.
Calcular a escala.
16.3.1
Como abrir o aplicativo de pontuao cardaca de clcio

1 Em Directory (Diretrio), selecione o dispositivo de
armazenamento cujos arquivos de imagem deseja ler.

4 Nas opes do aplicativo, selecione Heartbeat-CS.
O sistema inicia o aplicativo com as imagens selecionadas.
1 6 -6
Observao
Aviso
16.3.2
16.3
As imagens selecionadas precisam ser da mesma srie, com

espaamento igual entre elas, e a espessura do corte deve ser igual ou
superior ao espaamento.
Como o processo de pontuao gera resultados quantitativos,

necessrio selecionar todas as imagens da regio que est sob
avaliao, e no apenas as imagens com calcificaes visveis.
Marcao de reas para processamento

Neste procedimento, marcam-se manualmente as reas de
calcificao. A pontuao ser efetuada somente nas reas
marcadas.
1 Selecione uma rea para marcar. A lista de vasos est na tela
de ferramentas de pontuao. Observe que o nome de cada

vaso tem uma cor diferente.
2 Utilize as ferramentas grficas ou as ferramentas de marcao
das calcificaes para definir uma regio de interesse em

torno da rea selecionada. A regio de interesse apresentada
com a cor e o nome do vaso (consulte o captulo Elementos
grficos no volume 1 para obter informaes sobre como
trabalhar com as ferramentas grficas).
3 Defina as regies de interesse em cada imagem que deseja
analisar. Para cada vaso, permitido um nmero ilimitado de

regies de interesse por imagem. Utilize a barra de rolagem
esquerda da imagem ou clique no cone Leaf and Select
(Percorrer e selecionar) para passar para uma outra imagem.
4
Observao
Para marcar outros vasos, selecione outro vaso da lista de

artrias e repita as etapas de 2 a 5.
As regies de interesse invlidas (sobrepostas a uma regio de interesse

prxima ou cobrindo uma regio de calcificao muito pequena,
conforme definido no protocolo de pontuao), no sero levadas em
considerao no clculo e sero exibidas em vermelho. Somente as
regies de interesse vlidas aparecem na cor do rgo.
16-7
16.3
16.3.3
Marcao automtica das reas calcificadas

Neste procedimento, clique em uma rea calcificada em um
vaso. A rea automaticamente identificada e marcada na
imagem. A pontuao efetuada somente nas reas marcadas.
1 Clique no cone Calcification Mark (Marca de calcificao).
2 Selecione uma rea para marcar. A lista de vasos est na tela
de ferramentas de pontuao. Observe que o nome de cada

vaso tem uma cor diferente.
3 Clique na rea calcificada realada em rosa, dentro da rea
selecionada. O sistema identifica a rea calcificada, altera a

cor da rea e acrescenta essa rea no clculo da pontuao.
4 Para marcar outras reas, selecione um outro vaso da lista de
artrias e repita as etapas 1-3.
16.3.4
Lista de artrias
Tambm possvel adicionar, editar ou excluir itens no menu de
protocolos:
Clique no cone Add Artery (Adicionar artria) para
adicionar um novo vaso lista.
Clique com o boto direito do mouse sobre o nome de um
vaso existente para que as seguintes opes sejam

apresentadas:
Delete Vessel (Excluir vaso) - permite excluir um vaso
da lista.
Edit Weights (Editar pesos) - permite definir o peso
dos rgos no clculo da pontuao. Por exemplo,
um peso 2 a um vaso especfico duplicar sua pontuao
para o clculo.
1 6 -8
16.3.5
16.3
Exibio de valores de ROI especficos

Aps marcar a regio de interesse em uma imagem, possvel
fazer o sistema calcular a rea, o volume, a mdia, o nmero TC
mximo e outros parmetros para a leso calcificada.
1 Clique no cone Display Utilities (Exibir utilitrios).
Esta caixa de dilogo apresentada:
2 Clique nos parmetros que deseja que sejam exibidos
(o quadrado fica azul quando selecionado).

3 Clique em Ok. Os valores selecionados so exibidos prximo
regio de interesse marcada.
16-9
16.3
16.3.6
Armazenamento de regies de interesse

possvel salvar as regies de interesse em uma entrada separada
no Directory. Quando as mesmas imagens originais so carregadas
junto com a entrada correspondendo do Directory, as regies de
interesse so exibidas a imagem. Proceda da seguinte forma para
salvar regies de interesse.
1 Clique com o boto direito do mouse no cone Save
(Salvar).
2 Selecione o cone Save ROIs (Salvar regies de interesse).
A seguinte caixa ser apresentada.
3 Introduza as informaes adequadas.

4 Clique em Ok para salvar as regies de interesse.
1 6 -1 0
Protocolos de pontuao
16.4
16.4
A seleo de um protocolo adequado importante para
visualizar imagens no aplicativo Cardiac Calcium Scoring.
16.4.1
Definio dos protocolos e parmetros de pontuao

possvel selecionar vrios protocolos de pontuao predefinidos.
Entre os protocolos predefinidos esto as seguintes opes:
A pontuao Agatston original, baseada no valor limite
de 130 HU.
O protocolo de pontuao em massa calcula a pontuao
levando em considerao cada volume de leso individual,
o valor de TC de cada pixel no volume de leso e um fator
de calibrao para obter a massa de calcificao em mgHA.
Um protocolo de pontuao sem amostragem, baseado em
um valor limite de 90 HU.
Cuidado

O protocolo de pontuao apresentado na tela de ferramentas

de pontuao. O protocolo padro a pontuao de Agatston.
Proceda da seguinte forma para selecionar um protocolo
diferente:
1 Clique na caixa que mostra o protocolo padro.
2 Selecione um protocolo de pontuao na lista de protocolos
predefinidos.
Opes de protocolo
Tambm possvel adicionar, editar ou excluir qualquer

protocolo da lista. Proceda da seguinte forma para acessar as
opes de protocolos.
1 Clique com o boto direito do mouse para exibir o menu de
opes de protocolos.
16-11
16.4
2 Selecione uma das seguintes opes:

Add (Adicionar) - a caixa de novo protocolo
apresentada; v para a etapa 3.

Edit (Editar) - a caixa de edio de protocolos
apresentada; consulte a etapa 3.

Delete (Excluir) - o protocolo automaticamente
removido da lista.
3 A seguinte caixa de dilogo ser exibida:
Observao
A imagem acima mostra a caixa New Protocol (Novo protocolo). A caixa

Edit protocol (Editar protocolo) inclui o nome o protocolo no campo
Name (Nome).
4 Preencha os campos.
5 Clique na opo desejada:
Ok para armazenar o protocolo e fechar a caixa de dilogo.
Cancel (Cancelar) para fechar a caixa de dilogo sem salvar.
1 6 -1 2
16.4.2
16.4
Clculo de escalas
A tela Calculate score (Calcular escala) possui vrias opes
disponveis para visualizar e salvar a pontuao de clcio.
Exibio de tabelas
Clique em Show Table (Exibir tabela) para ativar ou desativar os

resultados da pontuao. O sistema calcula a pontuao junto
com as mudanas nas regies de interesse definidas para todos os
rgos marcados. Os resultados so apresentados no quadro
Scoring Results (Resultados da pontuao) direita na tela.
Clique em Show CDI (Exibir CDI) para ativar ou desativar
as informaes de CDI na tabela de resultados.
16-13
16.4
Gravao de tabelas
Clique em Save Table (Salvar tabela) para exportar os dados

como um arquivo. H duas opes:
Save as Text (Salvar como texto).
Save as Excel (Salvar como planilha do MS Excel).
A opo Save Table (Salvar tabela) possui estar opes adicionais
atravs do clique no boto direito do mouse:
Save images (Salvar imagens).
Film table (Filmar tabela).
Send data to report (Enviar dados para relatrio).
Clear data from report (Remover dados do relatrio).
1 6 -1 4
Observao
Os casos a seguir no foram includos na pontuao nem considerados

na tabela:
uma regio de interesse abrangendo calcificaes com uma rea
inferior rea mnima especificada no protocolo de pontuao.
uma regio de interesse que se sobreponha a outra regio de interesse.
Cuidado

16.4
Associao de pontuaes ao banco de dados
Neste procedimento, possvel relacionar a pontuao do

paciente ao banco de dados de pontuaes de uma populao
assintomtica. Este banco de dados o banco de dados Agatston,
que distingue faixa etria e sexo dos indivduos. Quando se obtm
o resultado na pontuao Agatston, um valor em percentil
apresentado na base da tabela de pontuao. Este percentual
compara a pontuao do paciente com a de um grupo de
pacientes, da mesma faixa etria e sexo, que no apresentam
sintomas de doena coronariana.
Para ser comparada aos valores do banco de dados, o exame precisa
ter sido executado com um tempo de rotao de 0.5 e os parmetros
de protocolos de exame recomendados.
O artigo de Schmermund A, Silber, et al, AJC 2002;90:168-173
constitui uma fonte de referncia adicional sobre o valor do
percentual e satisfao do risco.
Observao
16-15
16.5
Elaborao de relatrios
16.5
Concludo o processo de pontuao, existe a opo de transferir
imagens e informaes para um relatrio cardaco. possvel
personalizar completamente o relatrio e armazen-lo ou
imprimi-lo para uso interno e externo. Para obter informaes
especficas sobre personalizao de relatrios, consulte o captulo
Elaborao de relatrios em geral, volume 2.
O aplicativo Cardiac Calcium scoring permite enviar imagens e
os dados da pontuao ao relatrio. Proceda da seguinte forma
para enviar as informaes desejadas.
Envio de imagens
1 Selecione a imagem que deseja incluir no relatrio.
2 Clique no cone Send image to Report (Enviar imagem
para relatrio). Ele est localizado na caixa de ferramentas

comuns.
3 Repita as etapas 1 e 2 para cada imagem que deseja incluir.
Envio de tabelas
1 Clique com o boto direito do mouse no cone Save Table
(Salvar tabela). O sistema exibir uma lista de opes.

2 Selecione Send Data to Report (Enviar dados para
relatrio). A caixa de dilogo Risk factors and Clinical
History (Fatores de risco e histria clnica) apresentada.
3 Selecione as opes desejadas.
4 Clique em Ok para concluir as selees e enviar todos os
dados para o relatrio.
Criao de relatrios
A elaborao de relatrios est disponvel atravs do boto de

fluxo de trabalho Report (Relatrio). Para obter mais
informaes sobre a utilizao de relatrios, consulte o captulo
Elaborao de relatrios em geral no volume 2.
Observao
1 6 -1 6
possvel alternar entre o relatrio e o estudo utilizando os botes de

fluxo de trabalho Analysis (Anlise) e Report (Relatrio).
Referncias da pontuao cardaca de clcio
16.6
16.6
Referncias da pontuao cardaca

de clcio
Os seguintes artigos contm informaes referentes ao uso dos
algoritmos de pontuao para quantificar o clcio nas artrias
coronrias.
Agatston A., Janowitz W., Hindler F., et al., Quantification of
Coronary Artery Calcification using UltraFast Computed
Tomography: J Am College Cardiol 1990; 15; 827-832.
Schmermund A, Silber S, et al., Age and Gender Distribution of
Coronary Artery Calcium Measured by Four-Slice Computed
Tomography in 2,030 Persons With no Symptoms of Coronary
Artery Disease. AJC 2002;90:168-173.
Shemesh J., Apter S., Rosenman J., et al., Calcification of
Coronary Arteries: Detection and Quantification with Double
Helix CT: Radiology 1995; 197; 779-783.
Broderick L.S., Shemesh J., Wilensky R.L., et al., Measurement

of Coronary Artery Calcium with Dual-Slice Helical CT Compared
with Coronary Angiography: Evaluation of CT Scoring Methods,
Interobserver Variations, and Reproducibility: AJR 1996; 167;
439-444.
Wexler L., Brundage B., Crouse J., et al., Coronary Artery
Calcification: Pathophysiology, Epidemiology, Imaging Methods,
and Clinical Implications: A Statement for Health Professionals
from the American Heart Association. Circulation 1996; 94;
1175-1192.
16-17
16.7
Garantia da qualidade da imagem para a pontuao cardaca de clcio
16.7
Garantia da qualidade da imagem para

a pontuao cardaca de clcio
Cuidado
16.7.1
Uma vez que o aplicativo de pontuao cardaca de clcio fornece

resultados quantitativos, o procedimento de controle de qualidade
descrito a seguir obrigatrio.
Descrio geral
Para verificar o desempenho da aquisio de imagens do
equipamento de exame, examine uma simulao e efetue as
medies nas imagens. O procedimento descrito nesta seo
semelhante a algumas partes dos testes de controle de qualidade
dirios recomendados no manual de utilizao do equipamento
de exame.
Para testar a qualidade da imagem, necessrio que o sistema
esteja adequadamente calibrado.
Todos os outros testes de controle de qualidade dirios e
mensais, conforme o descrito no manual de utilizao do
equipamento de exame, tambm devem ser efetuados.
16.7.2
Simulador de controle de qualidade

Utilize o simulador fornecido com o equipamento e execute
o exame da seo de simulao. Essa seo corresponde
a um cilindro de nilon de 300 mm de dimetro (absoro
de 100 10 HU), incluindo um pino de teflon (absoro
de 950 50 HU) e uma bolsa de gua (absoro de 0 10 HU).
Observao
1 6 -1 8
Devido a diferenas nos materiais utilizados, os valores reais de absoro

podero diferir dos indicados acima. Nesses casos, utilize os valores
marcados no rtulo do simulador.
Garantia da qualidade da imagem para a pontuao cardaca de clcio
16.7.3
16.7
Verificaes dirias
1 Acople o simulador do sistema mesa do paciente.
2 Mova o simulador para o centro do equipamento de exame.
3 Posicione a extremidade da seo do corpo na luz do
localizador para obter um exame helicoidal de atalho nessa

seo.
4 Selecione o protocolo de exame Cardiac Calcium Scoring
(Pontuao cardaca de clcio) e altere a extenso do exame

para 60 mm.
5 Efetue o exame e aguarde a reconstruo de todas as imagens.
6 Selecione uma imagem no centro do simulador.
7 Certifique-se de que ela no contenha nenhuma pea de
metal das bordas do simulador.
8 Verifique a qualidade da imagem de acordo com os seguintes
critrios:
A imagem no dever conter artefatos.
Coloque uma ROI dentro de cada regio da imagem e
observe os valores de TC das partes de nilon, teflon e
gua. Os resultados devero estar dentro dos intervalos
listados acima ou corresponder aos dados impressos no
rtulo do simulador.
Aviso
Caso o equipamento de exame no atenda aos critrios de qualidade da

imagem, no efetue o exame de pontuao cardaca de clcio e
processamento. Entre em contato com o escritrio de servios de campo
da Philips mais prximo para relatar o problema.
Cuidado

16-19
17
17.1
Funo LV/RV Analysis

Viso geral
O pacote de anlise Left Ventricular/Right Ventricular Wall
(LV/RV) (Parede do ventrculo esquerdo/direito) permite
examinar a funcionalidade dos ventrculos cardacos.
Seu objetivo oferecer uma quantificao e avaliao
semi-automtica da funo ventricular global e regional.
Para tanto, o aplicativo delineia, de maneira semi-automtica,
o contorno endocrdico e epicrdico de cortes consecutivos
de eixo curto do vrtice at a base do ventrculo esquerdo,
oferecendo tambm uma opo para executar o mesmo
procedimento no endocrdio do ventrculo direito.
Os contornos so utilizados ento para calcular
os parmetros da funo global e regional.
17.1.1
Parmetros da funo LV/RV
A funo global dos ventrculos esquerdo e direito analisada

por parmetros que levam em considerao alteraes no volume
da cavidade ao longo do tempo. A avaliao da funo regional
do ventrculo esquerdo baseia-se em parmetros que analisam
a contrao de vrios segmentos do miocrdio no ventrculo
esquerdo.
Parmetros globais
Volume diastlico final (em mL)
O volume do ventrculo no final do enchimento (volume

mximo).
Volume sistlico final (em mL)
O volume do ventrculo no final da contrao (volume mnimo).
Funo LV/RV Analysis
17-1
17.1
Viso geral
Dbito sistlico
Volume de sangue ejetado pelo ventrculo durante um nico

batimento cardaco. O dbito sistlico pode ser expresso pela
seguinte equao:
Dbito sistlico (mL) = Volume diastlico final - volume
sistlico final
Frao de ejeo
Percentual do volume da cavidade do ventrculo ejetado em um

nico batimento cardaco.
Frao de ejeo (%) = Dbito sistlico/Volume diastlico
final
Dbito cardaco
Volume de sangue ejetado do ventrculo durante um minuto.

Dbito cardaco (mL/min) = Dbito sistlico * Ritmo
cardaco
Observao
O clculo dos parmetros de volume anteriores exigem apenas

contornos "endocrdicos detalhados".
Massa do ventrculo esquerdo (em gramas)
A massa do ventrculo esquerdo calculada da seguinte forma:

Epicrdio - Volume sangneo do epicrdio* 1.05
Os msculos papilares podem ser includos ou excludos do
clculo da massa. A incluso dos msculos papilares utiliza os
contornos endocrdicos detalhados e a excluso dos msculos
papilares utiliza os contornos endocrdicos simples para efetuar
os clculos.
17.1.2
Divises regionais do ventrculo esquerdo

A funo regional pode ser avaliada nos dois seguintes formatos:
Detalhado - envolve dividir o miocrdio ventricular
esquerdo em centenas de pequenos voxels e em realizar
clculos para cada voxel.
1 7 -2
Funo LV/RV Analysis
Viso geral
17.1
Regional - envolve dividir o miocrdio em um pequeno
nmero de segmentos maiores e calcular o valor mdio de

um parmetro para um segmento especfico. Segundo as
recomendaes da American Heart Association (circular
2002;105:539-542), o ventrculo esquerdo dividido
em 17 segmentos.
O ventrculo esquerdo dividido da forma recomendada,

para que possam ser calculados parmetros regionais para
cada segmento especfico:
O ventrculo esquerdo dividido em trs partes iguais,
do vrtice base.
Uma segunda diviso consiste em quatro a seis setores
em volta da circunferncia.
A ponta do vrtice o segmento 17. Apenas os
16 primeiros segmentos so analisados.
Observao
possvel tambm dividir o ventrculo esquerdo de outras formas por

meio de um transferidor.
possvel medir os seguintes parmetros da funo miocrdica

do ventrculo esquerdo:
Funo LV/RV Analysis
17-3
17.1
Viso geral
Espessura da parede (mm) - distncia perpendicular entre o
contorno endocrdico e epicrdico do miocrdio, em um

segmento especfico do miocrdio.
Espessura da parede (%) - mudana percentual na espessura
da parede em um determinado segmento, entre a distole

final e a sstole final. Trata-se da medida direta da contrao
miocrdica local. Nos segmentos anormais, os valores so
reduzidos, podendo at ser negativos, em caso de isquemia
grave. Define-se o espessamento da parede da seguinte forma:
% espessamento = (EspessuraES - EspesuraED)/EspessuraED
Movimento da parede (mm) - movimento planar absoluto
do endocrdio, da distole final sstole final. Trata-se

tambm da medida direta da contrao miocrdica local.
No entanto, em contraste com o espessamento, pode ocorrer
movimento como resultado da atividade cardaca global;
h influncia dos segmentos prximos e no homogneo
(o movimento normal do septo inferior ao da parede livre).
Entrada
O aplicativo requer a insero de cortes axiais curtos

consecutivos do vrtice base em qualquer nmero de fases do
ciclo cardaco. Os cortes axiais curtos so obtidos e gravados por
meio do aplicativo Cardiac Viewer. Para a anlise adequada da
funo cardaca, so necessrias as fases diastlica final (volume
mximo) e sistlica final (volume mnimo).
1 7 -4
Funo LV/RV Analysis
Janela do LV/RV Analysis
17.2
17.2
A barra de menus contm vrias opes que exibem uma

lista de funes executveis, quando selecionadas.

A barra de ferramentas contm cones para ativar as
funes mais utilizadas. Os cones da barra de ferramentas

variam de acordo com o aplicativo em uso. Cada um deles
descrito em detalhes no captulo correspondente.
A rea principal ou de trabalho exibe as imagens de
referncia e os recortes obtidos.


A caixa de ferramentas, situada no lado superior direito da
janela do aplicativo Viewer, contm os elementos grficos

que auxiliam os recursos de anotao e medio das imagens.
Funo LV/RV Analysis
17-5
17.2
Embora todos esses itens sejam comuns a cada janela de

aplicativo, a seo a seguir descreve a barra de ferramentas
em detalhes.
Lembre-se de que os cones na barra de ferramentas variam de
acordo com o aplicativo em uso e so, portanto, descritos com
mais detalhes no captulo correspondente.
17.2.1
Barra de ferramentas
Alm das opes padro da barra de ferramentas, o pacote
LV/RV Analysis contm as seguintes opes:
LV&RV (VE e VD): todos os contornos e todas as fases.
LV only (Somente VE): todos os contornos e todas as fases.
LV only (Somente VE): com todos os contornos apenas
em ED e ES.
Remove all Slices More Basally Situated (Remover todos os
cortes mais basais).
1 7 -6
Funo LV/RV Analysis
Acesso ao LV/RV Analysis
17.3
17.3

Existem duas maneiras de se acessar o aplicativo LV/RV:
A partir do aplicativo Cardiac Viewer, depois de definir
os cortes de eixo curto a serem utilizados para anlise,
salvando-os ou no.
Diretamente a partir do aplicativo LV/RV Analysis no
Directory, utilizando cortes axiais curtos previamente
definidos (e salvos).
O procedimento a seguir descreve o acesso diretamente a
partir da oo LV Analysis. Para obter instrues sobre o
acesso via Cardiac Viewer, consulte o captulo sobre o
Cardiac Viewer no volume 2.
Observao
Ao utilizar o pacote LV Analysis como opo isolada, preciso carregar

imagens que possuam o eixo curto previamente definido e salvo.
1 Em Directory (Diretrio), selecione o dispositivo de
armazenamento cujos arquivos de imagem deseja ler.

Observao
possvel tambm iniciar o LV Analysis e depois selecionar as imagens.

3 Selecione os MPRs de eixo curto para carregar da lista de
imagens. Qualquer nmero de fases pode ser selecionado.
Funo LV/RV Analysis
17-7
17.3
4 Nas opes de Application (Aplicativo), selecione LV/RV
Analysis.
O sistema inicia o aplicativo com as imagens selecionadas.
Caso tenha definido eixos longos ED e ES separadamente

no Cardiac Viewer, passe etapa 7.
Caso tenha definido apenas o mesmo eixo longo para ED
e ES, preciso decidir agora qual o corte mais basal para

clculos de volume para cada fase e, em seguida, clicar no
cone Remove all Slices More Basally Situated (Remover
todos cortes mais basais).
5 Decida qual o corte mais basal para os clculos de volume
em cada fase.
6 Clique no cone Remove all Slices More Basally Situated
(Remover todos os cortes mais basais).

Observao
1 7 -8
Funo LV/RV Analysis
Esta etapa precisa ser aplicada separadamente em cada fase

selecionada. O corte mais basal utilizado para anlise deve ser aquele
no qual as vlvulas mitral e artica comeam a aparecer. Depois de
escolher o corte mais basal para uma fase, identifique os cortes de
aparncia mais semelhante nas fases restantes, a fim de garantir a
mesma anatomia para todas as fases. Como a base do corao se move
em uma direo apical durante a sstole, deve haver um nmero
diferente de cortes na distole final e na sstole final.
Observao
17.3
Os cortes prximos ao plano da vlvula so utilizados apenas para

anlise do volume. O contorno endo-epi completo aplicado apenas
aos cortes que possuem um crculo completo do miocrdio em torno da
cavidade sangnea interna do ventrculo.
7 Defina as fases e ventrculos que deseja contornar e selecione
a opo correspondente na barra de ferramentas ou no menu

de opes:
LV&RV (VE e VD): todos os contornos e todas as fases.
LV only (Somente VE): todos os contornos e todas as fases.
LV only (Somente VE): com todos os contornos apenas
em ED e ES.
LV&RV (VE e VD): apenas endo detalhada, todas as fases
(disponvel no menu de opes).
8 Depois de escolher uma opo que inclua RV (VD), clique
dentro da cavidade sangnea do ventrculo direito. Para as

opes LV only (Somente VE), no necessrio clicar.
Observao
As opes que incluem anlise do ventrculo direito podem afetar o

contorno do ventrculo esquerdo limitando o lado direito do contorno
durante um contorno epi do ventrculo esquerdo.
9 possvel alterar o valor limite do sangue/msculo. Para

fazer isso, selecione um dos seis itens do menu Options

(Opes):
LV/RV high contrast (VE/VD - alto contraste).
LV/RV low contrast (VE/VD - baixo contraste).
LV/RV normal (VE/VD normal).
Essas opes movem, respectivamente, a borda para dentro,
na direo da cavidade (high contrast - alto contraste) ou na
direo do msculo (low contrast - baixo contraste).
Funo LV/RV Analysis
17-9
17.3
10 Caso deseje alterar as selees, repita a etapa 7 para atualizar
a imagem.
Os contornos detalhados da borda endocrdica do ventrculo
esquerdo e os msculos papilares aparecem na cor verde
em todas as imagens. Os contornos simples das bordas
endocrdicas e epicrdicas do miocrdio aparecem nas
seguintes cores:
endocrdio - roxo.
epicrdio - amarelo.
endocrdio do ventrculo direito - ciano.
Observe que os contornos simples do endocrdio e epicrdio
s aparecem nos cortes em que a cavidade do ventrculo
esquerdo completamente cercada por um anel do
miocrdio. Os cortes mais basais nos quais a vlvula artica
aparece, portanto, no sero contornados.
Observao
Os cortes que tm apenas contornos endo detalhados, mas no possuem

contornos endo-epi simples, sero includos apenas nos clculos de
volume.
Agora o contorno automtico est concludo. No entanto,

essencial entender que este processo constitui simplesmente
um auxlio ao usurio, no podendo substituir o julgamento
do mesmo na definio correta da borda.
Verifique se os contornos esto corretamente definidos e,
quando necessrio, faa as correes. possvel que alguns
contornos no sejam traados quando as circunstncias
tcnicas no o permitirem. Nesse caso, ser necessrio
tra-los manualmente.
1 7 -1 0
Observao
possvel revisar os resultados a qualquer momento durante a definio

do contorno. Consulte a seo Visualizao de resultados no pargrafo
17.4, na pgina 13 para obter informaes sobre a tela de resultados.
Cuidado
Verifique a correo da segmentao ventricular e atrial e, se necessrio,

edite-a.
Funo LV/RV Analysis
17.3.1
17.3
Como traar e editar contornos

possvel utilizar as opes da caixa de ferramentas para editar
os contornos. Proceda da seguinte forma para efetuar
modificaes:
1 Selecione uma das opes na caixa de ferramentas:
Change Shape (Alterar forma) - para alterar a forma do
contorno.
Delete (Excluir) - para excluir o contorno.
ROI (Regio de interesse) - para traar um novo
contorno.
2 Caso opte por traar o contorno do zero, ser necessrio
definir o tipo de contorno. Primeiro, selecione uma opo na

lista Tag Contour type (Marcar tipo de contorno), na barra
de ferramentas:
detailed endo (endo detalhado).
endo.
epi.
papillary muscle (msculo papilar).
RV (VD).
3 Depois de escolher o tipo, clique no cone Tag Contour type
(Marcar tipo de contorno).

4 Clique no contorno que deseja marcar at que a cor
apropriada para o tipo de contorno aparea.

Observao
17.3.2
possvel revisar os resultados a qualquer momento durante a definio

do contorno. Consulte a seo Visualizao de resultados no pargrafo
17.4, na pgina 13 para obter informaes sobre a tela de resultados.
Diviso do ventrculo esquerdo em segmentos

Como detalhamos na seo anterior, a diviso padro dos
segmentos envolve a abordagem convencional de diviso em
16 segmentos. Os resultados regionais so automaticamente
exibidos de acordo com esse formato. Caso queira definir
segmentos diferentes para a segmentao do ventrculo esquerdo,
utilize a opo do transferidor. Proceda da seguinte forma para
definir novas divises no ventrculo esquerdo:
Funo LV/RV Analysis
17-11
17.3
1 Com as imagens apropriadas exibidas, clique no cone
Create Spoke Wheel (Criar transferidor). O nmero de

raios aparece no cone.
2 Para alternar o nmero de raios, clique nas setas esquerda
do cone.
O transferidor centralizado no ponto de interseo do eixo
longo para cada corte de eixo curto e divide o ventrculo
esquerdo em um nmero igual de "fatias", definindo uma
diviso do corte de eixo curto em segmentos. Um marcador
vermelho assinala o ponto zero. O padro zero definido
como o brao positivo/direito do eixo x. Os ngulos
positivos so definidos em sentido horrio.
3 Para editar o transferidor, selecione uma opo na caixa de
ferramentas. Estas so as opes grficas disponveis:

Delete (Excluso).
Change Shape (Alterar forma).
Rotate (Girar).
Observao
1 7 -1 2
Funo LV/RV Analysis
O sistema exibe mensagens relevantes ao processo na linha de

mensagem, localizada na base da tela.
Visualizao de resultados
17.4
17.4
possvel visualizar os resultados a qualquer momento durante
a definio do contorno.
1 Clique no cone Switch to Results (Alternar para
resultados) para gerar os resultados. Essa tela mostra

o seguinte:
A tela de resultados dividida em quatro janelas:

Table (Tabela) - canto superior esquerdo - contm uma
tabela que mostra os clculos dos parmetros globais.
Graph (Grfico) - canto superior direito - contm um
grfico do volume sangneo relativo fase ou parmetros
regionais relativos s funes de ngulo (um ponto
vermelho indica a posio zero).
Bulls-eye window (Clarabia) - canto inferior esquerdo contm um cdigo de cores, uma representao do
ventrculo esquerdo estilo clarabia.
3D and short axis window (Janela em 3D e eixo curto) canto inferior direito - contm uma reconstruo do
ventrculo baseada em uma superfcie tridimensional do ou
um eixo curto especfico com seus respectivos contornos.
Funo LV/RV Analysis
17-13
17.4
17.4.1
Barra de ferramentas de resultados

Alm das opes padro, as seguintes opes esto disponveis
na barra de ferramentas de resultados:
Show wall thickness results (Exibir resultados de espessura
da parede).
Show wall thickening results (Exibir resultados de espessamento
da parede).
Show wall motion results (Exibir resultados de movimentao
da parede).
Toggle between 3D and Image views (Alternar entre as
visualizao 3D e imagem).
Return to the main screen (Voltar tela principal).
17.4.2
Utilizao dos recursos da tela de resultados

Para todas as janelas de resultados, existem duas opes para
modificar as informaes exibidas:
Clique no boto direito do mouse para visualizar um menu
instantneo (exibe uma lista especfica janela).
Utilize os cones da barra de ferramentas descritos acima.
As sees a seguir descrevem recursos adicionais disponveis
nas janelas.
Janela Graph (Grfico)
Embora a relao volume sangneo/fase seja a visualizao

padro, a janela Graph (Grfico) pode ser alterada para exibir
as seguintes informaes:
grficos regionais da espessura, espessamento ou
movimentao de um corte de eixo curto especfico em
relao a ngulos positivos (no sentido horrio) em torno
da circunferncia LV.
valores numricos em lugar de grficos.
1 7 -1 4
Funo LV/RV Analysis
17.4
Janela Bulls-eye (Clarabia)
A janela clarabia contm uma escala de cores no lado direito.

possvel visualizar uma imagem no modo detalhado ou regional.
O modo detalhado exibe um valor codificado por cores
especfico para cada uma das centenas de elementos voxel.
A visualizao regional divide o ventrculo esquerdo em
diversos segmentos (os 16 segmentos padro ou o
transferidor definido pelo usurio). So exibidas cores
especficas e valores reais para cada segmento.
Clique com o boto esquerdo do mouse em qualquer ponto da
clarabia para exibir o corte de eixo curto utilizado para gerar os
resultados referentes quele lugar (na janela inferior direita), bem
como o grfico regional para aquele contorno (na janela superior
direita). O sistema exibe tambm o nmero do corte direita do
boto da fase igual.
Janela 3D and image view (Visualizao 3D e imagem)
Esta janela permite alternar entre imagens tridimensionais

e de- eixo curto.
1 Utilize o boto para alternar entre os dois modos de
visualizao.
Clique com o boto direito do mouse no modo de
visualizao 3D para exibir um menu instantneo que
permite ampliar/reduzir, girar ou mostrar a imagem em
movimento (como um corao batendo). Por padro,
a visualizao 3D mostra as superfcies endocrdica
e epicrdica do ventrculo.
Clique nos cones de resultados (descritos em Barra
de ferramentas de resultados no pargrafo 17.4.1,
na pgina 14) para exibir o mapeamento regional em
cores da superfcie do endocrdio do ventrculo esquerdo
(semelhante clarabia) referente a um parmetro regional
especfico. Cada ponto do endocrdio possui um valor
codificado em cores anexado, calculado a partir dos
contornos endo e epi. Os resultados dependem do contorno
preciso e completo e mudam automaticamente caso
um contorno seja editado, a qualquer dado momento.
Funo LV/RV Analysis
17-15
17.4
Selecione Endo & Epi (Endo e epi) no menu instantneo
para voltar visualizao tridimensional monocromtica

endo/epi.
2 Na visualizao da imagem de eixo curto, clique com o boto
direito do mouse para visualizar a imagem em movimento de

qualquer corte. Clique em qualquer ponto da clarabia para
visualizar o corte relevante e o contorno.
17.4.3
Como salvar contornos

possvel salvar o conjunto de contornos a qualquer momento.
Utilize a opo Save Series (Salvar sries) para gravar o conjunto.
Quando so criados diferentes conjuntos de contornos
(por exemplo, quando forem realizadas correes),
possvel salvar cada conjunto com um nome diferente.
possvel tambm salvar os cortes de eixo curto com
os contornos.
Para visualizar os contornos gravados, preciso selecion-los
junto com o conjunto correspondente de imagens de eixo curto.
1 7 -1 6
Funo LV/RV Analysis
17.5
17.5
Concludo o procedimento desejado, existe a opo de transferir
imagens e informaes para um relatrio cardaco. possvel
personalizar completamente o relatrio e armazen-lo ou
imprimi-lo para uso interno e externo. Para obter informaes
especficas sobre a personalizao de um relatrio, consulte o
captulo Elaborao de relatrios em geral, no volume 2.
Proceda dessa mesma forma para gerar um relatrio no
aplicativo LV/RV Analysis.
Envio de imagens
1 Selecione a imagem que deseja incluir no relatrio.
2 Clique no cone Select for Report (Selecionar para emitir
relatrio). A palavra relatrio apresentada sobre a imagem.

3 Repita as etapas 1 e 2 para cada imagem que deseja incluir.
Criao de relatrios
1 Quando tiver terminado de efetuar as selees, clique no
cone Send Data to Report (Enviar dados para relatrio).

A caixa de dilogo Generate Report (Gerar relatrio)
apresentada.
2 Selecione as informaes que gostaria de incluir no relatrio.
3 Clique em Ok para enviar as informaes ao relatrio.
A elaborao de relatrios est disponvel atravs do boto

de fluxo de trabalho Report (Relatrio). Para obter mais
Elaborao de relatrios em geral neste volume.
Observao
possvel alternar entre o relatrio e o estudo utilizando os botes de

fluxo de trabalho Analysis (Anlise) e Report (Relatrio).
Funo LV/RV Analysis
17-17
18
18.1
Aplicativo Cardiac CT Angio (opo)

Viso geral
O aplicativo Cardiac CT Angiography oferece uma ferramenta
para extrao da rvore coronria do corao e anlise do lmen
arterial.
O aplicativo opera na imagem cardaca criada com volume.

Utilizando um fluxo de trabalho guiado, o sistema possibilita
o isolamento da rvore coronria e, em seguida, a seleo de
um artria para anlise quantitativa de seu lmen. Entre as
informaes obtidas esto a apresentao da artria em vises
panormicas, a visualizado da artria e a anatomia vascular
prxima em um modo de projeo de intensidade mxima para
ampliao anatmica e visualizaes de cortes transversais
perpenticulares ao eixo da artria para anlise do lmen/
dimetro livre. Trata-se de uma ferramenta que permite
estimar a gravidade e as dimenses da estenose. Utilizando
o mapeamento em cores, a composio da placa delineada,
permitindo a separao entre a placa mole e calcificada.
possvel gerar um relatrio dos resultados do aplicativo,
para acompanhamento e tratamento.
18-1
18.2
Janela Cardiac CT Angio
18.2

A janela Cardiac CT Angio (ATC cardaca) mostra a imagem
cardaca criada com volume, sob as costelas. As operaes de
visualizao nesta imagem podem ser efetuadas utilizando as
ferramentas de volume na caixa de ferramentas, esquerda da
imagem. Consulte os captulos sobre o CT Viewer no volume 2.
Imagens dos planos axial, coronal e sagital do corao aparecem
de cima para baixo no lado direito da tela, respectivamente.
1 8 -2
18.2.1
18.2
Estgios de trabalho
Os estgios de trabalho guiam o usurio atravs do
procedimento de angiografia cardaca por TC. Esses estgios de
trabalho esto disponvel no canto superior esquerdo da tela:
Cage Removal (Remoo da caixa torxica) - remove as
costelas e o tecido mole em torno do corao.
Track Vessel (Rastrear vaso) - localiza e rastreia os vasos
desejados do corao.
Tree (rvore) - isola os vasos definidos durante o
rastreamento dos vasos.
Measurement (Medio) - exibe um nico vaso para fins
de medio.
Utilize a seta direita de cada estgio para avanar para
o prximo estgio.
Observao
18.2.2
possvel enviar imagens para o relatrio de qualquer estgio de

trabalho. Clique no cone Send to Report (Enviar para relatrio) para
enviar a imagem desejada.
Acesso ao aplicativo
Proceda da seguinte forma para acessar o aplicativo:
1 Selecione um paciente em Directory (Diretrio).
2 Selecione uma srie.
3 Selecione, nas opes do aplicativo, Cardiac CTA
(ATC cardaca). A janela Cardiac CT Angio (ATC cardaca)

apresentada.
18-3
18.3
Remoo da caixa torxica
18.3

No estgio de trabalho de remoo da caixa torxica, os ossos
e tecidos moles (caixa torxica) em torno do corao so
removidos da imagem criada com volume do peito utilizando
um algoritmo de extrao automtico ou manual. O aplicativo
Cardiac CT Angiography iniciado automaticamente no estgio
de trabalho Cage removal (Remoo da caixa torxica).
possvel remover a caixa torxica de duas maneiras:
Automtica - Auto Cage Removal (Remoo automtica da
caixa torxica) ativada (a caixa de seleo fica azul).
Manual - Auto Cage Removal (Remoo automtica da
caixa torxica) desativada (a caixa de seleo fica cinza).
Clique em Auto Cage Removal (Remoo automtica da caixa
torxica) para ativar ou desativar essa opo.
possvel remover manualmente o tecido na imagem criada
com volume ou nas imagens axiais. Esses procedimentos podem
ser utilizados para a remoo manual da caixa torxica ou para
editar os resultados da remoo automtica.
Proceda da seguinte forma para remover a caixa torxica na
imagem criada com volume:
1 Selecione uma forma ou uma ferramenta de escalpo
2
3
4
5
1 8 -4
mo livre.
Selecione uma das seguintes opes da caixa Edit cage
(Editar caixa torxica):
Exclude (Excluir) para remover a forma mo livre.
Include (Incluir) para adicionar uma forma predefinida
ou mo livre.
Clique com o boto esquerdo do mouse na imagem criada
com volume.
Faa um desenho em torno da rea desejada.
Clique duas vezes para executar a operao.
18.3
Proceda da seguinte forma para remover a caixa torxica em

imagens axiais:
1 Clique em Display Contours (Exibir contornos) para exibir
os contornos da caixa torxica removida utilizando o

algoritmo automtico.
2 Clique em qualquer ponto dentro da imagem criada com
volume. O contorno relacionado aparece na imagem axial
intermediria, do lado direito da tela. Aparecem acima e
abaixo dessa imagem contornos a uma distncia de 1cm
dessa imagem intermediria.
3 Clique no boto Move Vertex (Mover vrtice).
4 Arraste o contorno que deseja corrigir. Um funo
lingiforme automtica corrige a forma dos contornos

vizinhos.
Independentemente do procedimento utilizado para remover

a caixa torxica, a imagem resultante ser similar ao exemplo
abaixo:
18-5
18.3
Observao
18.3.1
A imagem criada com volume, que aparece na parte central da

janela, apresenta o corao em uma nica fase cardaca, exibida na
caixa de dilogo de seleo da fase. Caso tenham sido carregadas
mais de umas fases cardacas, utilize a barra de rolamento localizada
na base da imagem para percorrer as imagens criadas com volume de
outras fases cardacas, a fim de obter a imagem ideal para visualizar
as artrias coronrias.
A imagem criada com volume no se destina anlise morfolgica
das artrias coronrias, e sim a proporcionar uma viso geral do
corao.
Protocolos
Os protocolos so predefinidos, a fim de ajudar a delinear
diferentes partes/stents dentro da imagem cardaca criada com
volume.
1 Para alterar o protocolo exibido, clique em Volume Tools
(Ferramentas de volume).
2 Clique no cone Show (Exibir).
3 Selecione o protocolo de exibio desejado nas imagens em
miniatura.
4 Para modificar ou refinar a imagem Angio criada com
volume aps a seleo de um protocolo, possvel alterar sua

transparncia ou o local e a intensidade das fontes de luz.
Consulte Volume Tools (Ferramentas de volume) para
obter mais informaes sobre essas funes.
1 8 -6
18.3.2
18.3
Ferramentas para aparar e cortar

As ferramentas para aparar e cortar permitem a inspeo de um
plano desejado dentro do corao.
Proceda da seguinte forma para aparar as imagens.
1 Clique na opo Trim (Aparar) na guia Clipping tools
(Ferramentas de corte).
2 Defina a opo Target Volume (Volume alvo) pressionando
o boto On (ligado).
Com a opo Show 3D Box (Exibir caixa 3D) ativa,
um quadrado representando o plano de corte aparece nas
imagens axial, coronal e sagital no lado direito da tela.
3 possvel mover as bordas do quadrado para manipular os
planos de corte na imagem criada com volume:

Mova cada linha independentemente em paralelo.
Mova o quadrado inteiro.
A opo Clip (Corte) define dois planos de corte que so
apresentados nas exibies MPR. Proceda da seguinte forma
para cortar as imagens:
1 Clique na opo Clip (Cortar) na guia Clipping tools
(Ferramentas de corte). apresentado um boto de ativao

e desativao.
18-7
18.3
2 Clique no boto On (Ligado) para ativar os planos de corte.
Com a opo Show Clipping Planes (Exibir planos de

corte) ativa, um quadrado representando o plano de corte
aparece nas imagens axial, coronal e sagital no lado direito
da tela.
As seguintes opes esto disponveis para a manipulao
de planos:
Lock planes (Bloquear planos) - bloqueia os planos de
corte na orientao atual. Neste estado, a funo de
rolamento rola apenas o volume. Os planos de corte ficam
estticos na tela e, portanto, o volume alvo se altera.
Isso permite a criao de planos de corte oblquos.
Lock volume (Bloquear volume) - bloqueia o volume na
orientao atual. Quando Roll (Rolar) aplicada ao
volume cortado, os planos de corte rolam junto com
o volume para que o volume alvo no se altere.
3 Para remover o plano de corte, clique no boto Trim
(Aparar) novamente.
Observao
O plano MPR est sempre posicionado na frente dos dados.

A imagem Angio criada com volume neste caso no a imagem MPR,
pois se visualiza um volume semitransparente, e no opaco.
A remoo da caixa torxica est concluda e possvel avanar

para o rastreamento de vasos. Clique na seta de estgio de
trabalho direita para avanar para Track Vessel (Rastrear
vaso).
1 8 -8
Rastreamento de vasos
18.4
18.4
No estgio de trabalho Track Vessel (Rastrear vaso), possvel
efetuar a segmentao automtica de um vaso para obter
imagens panormicas de sua anatomia atravs da gerao
de imagens MPR/MIP curvas. Alm disso, os contornos do
corte transversal do vaso so calculados e exibidos, permitindo
assim a morfologia da placa e a anlise do lmen livre no vaso.
A utilizao deste algoritmo na aorta e nas trs principais artrias
coronrias permite o isolamento e a reconstruo da rvore
coronria do corao. Assim, a inspeo visual da anatomia das
artrias coronrias em busca de estenoses muito mais intuitiva
e semelhante a um laboratrio de cath/angio.
Observao
Esta funo, baseada nas tcnicas de criao de imagens do MasterCut,

a base para todas as operaes morfolgicas e quantitativas realizadas
em um vaso coronrio.
O rastreamento de vasos pode ser feito em imagens axiais,

coronais ou sagitais do corao, bem como na imagem criada
com volume.
18-9
18.4
Existem dois algoritmos de rastreamento de vasos disponveis:

Automtico e Manual. A opo Track Vessel (Rastrear vaso)
produz os seguintes resultados:
Uma imagem da artria criada com volume (tudo arterial
delineado na imagem grande no centro da imagem).
Uma srie de cortes transversais da artria relacionados, por
um marcador, a todas as imagens (imagem no canto superior
direito da janela).
Duas imagens MPR/MIP curvas perpendiculares da artria
(imagens do meio e de baixo, no lado direito da janela).
18.4.1
Extrao automtica da imagem MPR/MIP curvada do

vaso
Proceda da seguinte forma para segmentar um vaso utilizando o
algoritmo automtico.
Aviso
Verifique a preciso do vaso extrado.
1 Clique no cone Single (nico) para iniciar o modo
de rastreamento automtico do vaso.

2 Selecione uma artria na lista. Para incluir a aorta
na rvore da artria, escolha a aorta para segmentao

em primeiro lugar.
Observao
Para adicionar vasos lista (como bypass), clique no cone Add Vessel
(Adicionar vaso) e adicione nome do vaso requerido na caixa de lista
de vasos.
3 Para definir um ponto de nucleao na artria escolhida,
clique no cone Seed (Nucleao).

4 Clique na artria. O ponto de nucleao pode ser definido
nas imagens axiais, coronais, coronais ou criadas com

volume da artria. A localizao relacionada aparece em
todas essas imagens.
Para mover um ponto de nucleao, clique no boto
Move Point (Mover ponto).
1 8 -1 0
18.4
5 Clique no cone Track (Rastrear) para calcular a linha
central da artria.
Aparecem imagens panormicas perpendiculares no meio
e no canto inferior direito da tela.
A imagem superior o corte transversal da artria
perpendicular linha de centro da artria.
6 Selecione a prxima artria na lista e repita as etapas 3-5.
Cuidado
Observao
18.4.2
Verifique se a curva da linha de centro exibida na tela est correta.

Se for necessrio, corrija manualmente a curva da linha de centro.
Consulte Modificao dos resultados de rastreamento de vasos no
pargrafo 18.4.3, na pgina 13.
Se somente uma parte do vaso tiver sido extrada durante o
procedimento descrito, possvel adicionar outro ponto de nucleao na
parte do vaso que no foi extrada durante a primeira tentativa e
calcular novamente a linha de centro. possvel tambm utilizar o
algoritmo interativo para extrao do vaso.
Extrao interativa da imagem MPR/MIP

curvada do vaso
Proceda da seguinte forma para segmentar um vaso utilizando

o algoritmo interativo.
1 Clique no cone da opo Multi-Point vessel tracking
(Rastreamento de vasos em vrios pontos).

2 Selecione uma artria na lista. Para incluir a aorta na rvore
da artria, escolha a aorta para segmentao em primeiro

lugar.
3 Para definir pontos de nucleao na artria escolhida, clique
no cone Seed (Nucleao).

4 Clique na artria em sua origem ostial at seu ponto distal
(ou distal a ostial). Os pontos de nucleao podem ser

definidos nas imagens axiais, coronais, sagitais criadas com
volume da artria. As localizaes relacionadas aparecem em
todas essas imagens.
18-11
18.4
Quando a colocao de pontos de nucleao estiver

concluda, haver duas opes para calcular a linha de centro
da artria:
A opo de monitoramento automtico enquadra-se em
uma curva interpolada entre os pontos de nucleao

marcados que monitora o vaso.
A opo de monitoramento manual enquadra-se em uma
curva que se conecta entre os pontos de nucleao

marcados no vaso.
5 Clique no cone Auto Track (Rastreamento automtico) ou
Manual Track (Rastreamento manual) para selecionar um

dos dois algoritmos de clculo da linha central das artrias.
Aparecem imagens panormicas perpendiculares no meio
e no canto inferior direito da tela.
A imagem superior o corte transversal da artria
perpendicular linha de centro da artria.
6 Selecione a prxima artria na lista e repita as etapas
3-5 acima.
Cuidado
Observao
1 8 -1 2
Verifique se a curva da linha de centro exibida na tela est correta.

Se for necessrio, corrija manualmente a curva da linha de centro.
Consulte Modificao dos resultados de rastreamento de vasos no
pargrafo 18.4.3, na pgina 13.
Caso haja uma mudana na orientao da imagem criada com
volume, a orientao das imagens panormicas do vaso
correspondentes so alinhadas respectivamente. Edite a linha de
centro calculada at posicionar a linha curvada (linha de centro) no
centro da artria.
Os pontos piv da imagem panormica limitam-se ao movimento
para a esquerda/para a direita ou para cima/para baixo. Esse
movimento corresponde movimentao para dentro ou para fora
da imagem criada com volume. No possvel mover os pontos piv
em nenhuma outra direo como, por exemplo, em diagonal.
possvel obter melhor definio dos pontos piv da linha central na
imagem axial bidimensional.
18.4.3
18.4
Modificao dos resultados de rastreamento de vasos

As opes a seguir esto disponveis para edio dos resultados
de rastreamento de vasos.
Clique no cone Reset Vessel (Redefinir vaso) para remover
todas as nucleaes.
Alterne entre a imagem MPR curvada e a imagem MIP
curvada selecionando a visualizao preferida da artria no

menu com o boto direito do mouse.
Altere a espessura MIP pressionando as teclas Shift e setas
para cima/para baixo do teclado.

Caso seja necessrio realizar modificaes na linha de centro,
clique no cone Move Point (Mover ponto).

Exclua a ponta da linha de centro (para evitar a exibio das
veias coronrias) clicando no cone Remove Tail (Remover

ponta).
Exiba ou oculte a linha central extrada de uma imagem
clicando em Show Centerline (Exibir linha de centro).

Realce o tubo do vaso clicando em Highlight Vessel (Realar
vaso).
Agora que os vasos esto isolados, possvel ver a rvore
coronria. Clique na seta de estgio de trabalho direita para
avanar para Tree (rvore).
18-13
18.5
Visualizao da rvore coronria
18.5

Aps a extrao das artrias/vasos coronrios individualmente,
possvel avanar para o estgio Tree (rvore).
A janela principal apresenta a rvore coronria na exibio de
criao de volume. No lado direito da tela, as trs rvores
coronrias aparecem em uma representao MPR curvada.
As exibies podem ser modificadas para MIP curvada,
escolhendo-se a exibio preferida no menu chamado
pelo boto direito do mouse.
1 8 -1 4
18.5.1
18.5
Exibio da rvore coronria nas exibies

angiogrficas padro
Para acompanhar e comparar com facilidade os dados com
os resultados da cateterizao angiogrfica cardaca, a rvore
coronria obtida pode ser visualizada nas exibies
angiogrficas padro.
1 Abra a caixa Cardiac View (Corte cardaco).
2 Na lista de exibies cardacas, escolha a orientao
angiogrfica na qual se deseja apresentar a rvore coronria.

A imagem da rvore coronria girada, at chegar ao ngulo
desejado.
3 Utilize os botes Rotate (Girar) e Swivel (Inclinar) da barra
de ferramentas para refinar a orientao da rvore coronria
ideal da artria.
Tambm possvel exibir uma imagem reformada da rvore da
artria coronria aps a extrao das trs linhas de centro das
artrias.
Clique no boto Tree Reformation (Reformatao da
rvore) na caixa de ferramentas. So ativadas trs opes para
visualizar a rvore:
3D Map (Mapa 3D) - permite exibir a rvore coronria na
superfcie cardaca.
Globe (Globo) - permite exibir a rvore coronria na
superfcie esfrica reformatada do corao.
2D Map (Mapa 2D) - permite exibir a rvore coronria na
superfcie plana cardaca.
Utilize a opo MIP para delinear a anatomia coronria em uma
superfcie do corao.
18-15
18.5
18.5.2
Funo de medio
As opes de medio possibilitam a execuo de medies
rpidas da rea de lmen do vaso e do dimetro efetivo,
alm do clculo do grau de estenose dentro do vaso.
1 Clique na janela MPR para ativar as opes de medio.
2 Posicione as linhas de referncia nas imagens MPR curvadas
do vaso clicando sobre o cone Ref Lines (Linhas de

referncia).
3 Clique no cone Measure (Medir) na caixa de ferramentas.
4 Clique no cone Move (Mover) para arrastar a linha de
referncia at um local desobstrudo dentro da artria.

Para apagar todas as medies, clique no cone Clear (Limpar).
18.5.3
Funo de inspeo
A funo Inspect (Inspecionar) possibilita a rotao de qualquer
segmento de vaso em torno de sua linha de centro para ajudar a
localizar estenoses excntricas.

referncia).
2 Clique no cone Inspect (Inspecionar).
3 Clique no segmento arterial ou utilize a ferramenta de
inclinao para girar o segmento arterial em torno de sua

prpria linha de centro.
Para retornar ao incio ou para definir outros segmentos
arteriais, clique no cone Clear (Limpar).
Agora que a rvore coronria foi analisada, possvel conduzir
medies nos vasos. Clique na seta de estgio de trabalho
direita para avanar para Measurement (Medio).
1 8 -1 6
Medio
18.6
18.6
Medio
O estgio de trabalho Measurement (Medio) permite efetuar
uma anlise do lmen arterial para estenose. A anlise inclui
ferramentas para a avaliao do corte transversal da artria ao
longo do comprimento, a morfologia da placa, o dimetro real
do lmen livre e as ferramentas para avaliar a gravidade da
estenose e seus parmetros geomtricos.
As informaes quantitativas obtidas por meio desta aplicao no
deve ser utilizadas como a nica base para o diagnstico ou tratamento
do paciente.
Observao
18-17
18.6
Medio
Para uma artria selecionada na caixa, uma imagem MPR/MIP

da artria expandida aparece na parte central superior da janela.
Para estabelecer uma distino entre a composio da placa,
calcificada ou no, pode-se adicionar um mapa de cores para
avaliar o lmen livre da artria. Os dois marcadores podem ser
colocados em locais de referncia e obstrudos dentro da artria.
Os marcadores esto relacionados s imagens exibidas. Abaixo
desta imagem so apresentados os cortes transversais Reference
(Referncia) e Obstructed (Obstrudo). Abaixo dos cortes
transversais so exibidos uma tabela de resultados com o
dimetro real da artria e sua rea, bem como o percentual de
estenose calculado. Ao lado direito, so exibidas duas imagens
MRP/MIP curvadas perpendiculares da artria. Abaixo delas,
aparece a imagem da rvore no formato criado com
volume/MIP.
18.6.1
Operaes realizadas na imagem MPR expandida

da artria
A imagem MPR expandida da artria pode ser alterada
para exibio MIP. Escolha o formato de exibio preferido,

no menu chamado pelo boto direito do mouse.
A imagem MRP/MIP expandida da artria pode ser girada
em torno da linha de centro da artria para inspeo de

estenoses excntricas. Clique na imagem e arraste o mouse
para girar o vaso em torno de sua linha de centro.
Pode-se adicionar um mapa de cores imagem, a fim de
distinguir a composio da placa. Selecione Apply Color

Map (Aplicar mapa de cores) - para adicionar/remover cores
da imagem MPR/MIP expandida da artria.
A linha de centro pode ser exibida ou removida da imagem
selecionando-se Show Centerline (Mostrar linha de centro).

Observao
1 8 -1 8
Para enviar informaes das medies para o relatrio, clique no cone

Add (Adicionar) nas opes de relatrio.
Anlise de estenose
18.7
18.7
Anlise de estenose
Cuidado
Antes de utilizar a funo Stenosis Analysis (Anlise de estenose),

verifique a preciso da curva da linha de centro, os contornos do corte
transversal (exibidos para os locais de referncia e obstruo) na tela e
corrija-os manualmente, quando necessrio.
A funo Stenosis Analysis (Anlise de estenose) baseia-se na

determinao da rea do lmen do vaso e no dimetro real nos
locais definidos pelo usurio.
1 Define um local de referncia e um local obstrudo na artria
arrastando as linhas de referncia e de obstruo at o local

desejado.
A localizao ideal para linha de referncia a parte
saudvel da artria, prximo estenose.
A localizao ideal da linha de obstruo o dimetro
mnimo do lmen.
2 Verifique a preciso dos contornos de referncia e obstruo
correspondentes.
Nos casos em que os contornos desenhados precisam ser

modificados, utilize estes cones para excluir ou incluir as formas
mo livre dentro do contorno.
Alm disso, possvel modificar os contornos extrados
utilizando as seguintes ferramentas:
Calculate the FWHM using the FWHM calculator (Calcular o
FWHM utilizando o clculo de FWHM).
Set contour using Edge finder (Definir o contorno com
o localizador de borda).
Set contour using the FlexiContour (Definir o contorno com
o FlexiContour).
Cuidado
Devido ao tamanho reduzido dos vasos, as informaes obtidas no

devem ser utilizada como nica base para diagnstico clnico.
18-19
18.8
Gerao de relatrio
18.8
Gerao de relatrio
possvel gerar um modelo de relatrio para acompanhar e
documentar os resultados do exame.
Utilize este modelo para especificar os sintomas ou indicaes

clnicas do paciente:
1 Selecione a localizao desejada.
2 Selecione a condio da rea.
3 Descreva o tipo de estenose.
4 Clique em Ok. A caixa de dilogo Risk factors and Clinical
History (Fatores de risco e histria clnica) apresentada.

5 Selecione as opes desejadas.
6 Clique em Ok para concluir as selees e enviar todos os
dados para o relatrio.

Criao de relatrios
A elaborao de relatrios est disponvel atravs do boto de

fluxo de trabalho Report (Relatrio). Para obter mais
Elaborao de relatrios em geral no volume 2.
1 8 -2 0
19
19.1
Aplicativo EP Planning
Viso geral
O aplicativo Electro Physiologic Planning (EP Planning) oferece

uma ferramenta para obter uma exibio anatmica do trio
esquerdo e das veias pulmonares antes de efetuar um
procedimento de ablao de RF intervencional para tratamento
de arritmia do ritmo cardaco. As imagens produzidas pelo
aplicativo podem ainda ser exportadas para outras modalidades
para fornecer visualizao tridimensional da anatomia durante
a ablao. O EP Planning tambm ajuda no acompanhamento
do paciente aps o procedimento para garantir que no se
desenvolva estenose das veias pulmonares aps a ablao.
19-1
19.2
Janela do aplicativo EP Planning
19.2

Proceda da seguinte forma para acessar o aplicativo.

4 Nas opes Analysis (Anlise), selecione EP Planning.
A janela do aplicativo EP Planning apresentada:
A janela do EP Planning mostra a imagem criada com volume do

corao depois da remoo automtica das costelas. A imagem
orientada para mostrar o trio esquerdo e as veias pulmonares.
No lado direito da tela, de cima para baixo, as imagens axial,
coronal e sagital do corao so mostradas. As operaes de
visualizao da imagem criada com volume podem ser efetuadas
utilizando ferramentas de volume (consulte os captulos sobre
o CT viewer no volume 2) na caixa de ferramentas esquerda
da imagem.
1 9 -2
19.2.1
19.2
Estgios de trabalho
Os estgios de trabalho guiam o usurio atravs do
procedimento de EP Planning. Esses estgios de trabalho esto
disponvel no canto superior esquerdo da tela:
Preprocessing (Pr-processamento) - remove as costelas
e o tecido mole em torno do corao.
Planning (Planejamento) - localiza e rastreia os vasos
desejados do corao.
Utilize a seta direita de cada estgio para avanar para

o prximo estgio.
19-3
19.3
Segmentao do trio esquerdo e das veias pulmonares
19.3
Segmentao do trio esquerdo

e das veias pulmonares
O trio esquerdo e as veias pulmonares podem ser segmentadas
da seguinte maneira:
Clique em Auto Cage Removal (Remoo automtica da
caixa torxica) para remover as costelas que recobrem o

corao.
Clique em Blood Segmentation (Segmentao sangnea)
para separar os volumes aperfeioados do corao.

Utilizando as opes de Edit cage (Editar caixa torxica),
possvel modificar os resultados dos algoritmos automticos.
Proceda da seguinte forma para editar na imagem criada
com volume:
1 Selecione uma forma ou uma ferramenta de escalpo mo
2
3
4
5
livre.
Selecione uma das seguintes opes da caixa Edit cage
(Editar caixa torxica):
Exclude (Excluir) para remover a forma mo livre.
Include (Incluir) para adicionar uma forma predefinida
ou mo livre.
Clique com o boto esquerdo do mouse na imagem criada
com volume.
Faa um desenho em torno da rea desejada.
Clique duas vezes para executar a operao.
Proceda da seguinte forma para editar com as ferramentas

de corte:
1 Clique na guia Clipping Tools (Ferramentas de corte)
para abrir as ferramentas MPR.

2 Com a opo Trim (Aparar) selecionada, defina o Target
Volume (Volume alvo) clicando no boto On (Ligado).

Um quadrado representando o plano de corte aparece sobre
as imagens axiais, coronais e sagitais, no lado direito da tela.
1 9 -4
Segmentao do trio esquerdo e das veias pulmonares
19.3
3 Para manipular os planos de corte nas imagens geradas com
volume, use as ferramentas de manipulao das linhas de

borda do quadrado da seguinte maneira:
Mova cada linha independentemente em paralelo.
Mova o quadrado inteiro.
Como salvar imagens
possvel salvar a srie de imagens produzidas que cria o volume

segmentado e transferi-la para outras modalidades em um
formato DICOM.
1 Clique com o boto direito do mouse no cone Save (Salvar).
2 Selecione o cone Save Axial Tissue Batch (Salvar lote de
tecido axial).
19.3.1
Protocolos
Os protocolos so predefinidos para ajudar a delinear diferentes

partes anatmicas dentro do volume segmentado.
1 Para alterar o protocolo exibido, clique em Volume Tools
(Ferramentas de volume).
2 No modo de tipo de criao, selecione um protocolo.
Os protocolos esto disponveis clicando no cone
Show (Exibir).
possvel observar os rgos segmentados em modo MIP
ou Fade MIP selecionando as seguintes opes no menu
Volume Tools (Ferramentas de volume).
Tambm possvel utilizar as ferramentas de volume para
modificar ou ajustar em detalhes um volume criado ou
uma imagem MIP aps a seleo de um protocolo.
Consulte a seo Ferramentas de volume nos captulos
sobre o CT viewer no volume 2.
Agora o estgio de trabalho de pr-processamento est concludo,
possvel avanar para o estgio de trabalho de planejamento. Clique na
seta de estgio de trabalho direita para avanar para Planning
(Planejamento).
19-5
19.4
Planejamento do caminho endoscpico
19.4
Planejamento do caminho endoscpico

Aps a concluso da segmentao, um caminho endoscpico
atravs do trio e cada uma das veias pulmonares podem ser
criados por meio do procedimento abaixo:
1 Selecione uma veia pulmonar da lista na caixa (RSPV, RIPV,
LSPV, LIPV).
Observao
Para adicionar vasos lista (como bypass), clique no cone Add Vessel
(Adicionar vaso) e adicione nome do vaso requerido na caixa de lista
de vasos.
2 Clique no cone de nucleao. Isso possibilita a definio de
dois pontos de nucleao: um no trio e outro dentro da veia

selecionada. Coloque os pontos de nucleao nas imagens
criadas com volume, axiais, coronais ou sagitais do corao.
3 Clique na veia. A localizao relacionada da nucleao
aparece em todas as imagens.

Para mover um ponto de nucleao, utiliza a funo Move
(Mover) dentro das ferramentas grficas. Para obter mais

informaes com relao s ferramentas grficas, consulte
o captulo Elementos grficos no volume 1.
4 Clique no cone Track (Rastrear) para calcular a linha de
centro do vaso.
Aparecem imagens panormicas MPR perpendiculares
da veia no meio e no canto superior direito da tela.
A imagem inferior a seo transversal da veia ao longo
da linha de centro.
5 Selecione a prxima veia na lista e repita as etapas 3 e 4.
1 9 -6
Exibio do caminho endoscpico
19.5
19.5
Exibio do caminho endoscpico
Aps a definio do caminho na veia desejada, possvel acessar

uma exibio endoscpica do caminho gerado:
O centro da tela mostra uma exibio endoscpica do ponto

marcado pela seta na imagem criada com volume (imagem
pequena, de cima). A direo da seta corresponde ao ngulo
de visulaizao da imagem endoscpica. Nas imagens do centro,
direita e inferior, so mostradas duas exibies MPR ao longo
da linha de centro.
19-7
19.6
Navegao atravs do caminho endoscpico
19.6
Navegao atravs do caminho

endoscpico
Aps a gerao do caminho endoscpico, possvel navegar de
uma das seguintes maneiras:
Modo Centerline (Linha de centro, padro) - a navegao ao
longo da linha de centro feita automaticamente.
Modo Interactive (Interativo) - utilize o mouse para guiar a
exibio at um local especfico.
19.6.1
Ferramentas da unidade padro - modo de linha

de centro
Estes botes ativam e controlam a navegao em movimento ao
longo da linha de centro.
Controles do filme
Single-step (Incremento
simples) - cada clique nesses
botes ativa um incremento
simples para frente ou para trs atravs do vaso.
Step (Etapa) - ajusta a distncia incremental (em mm)
do movimento.
Continuous (Contnuo) clique nestes botes para
ativar movimentos contnuos
para frente e para trs atravs do modo.
Speed (Velocidade) - ajusta a velocidade do movimento em mm/s.
Start/End (Incio/Fim) clique nestes botes para
voltar ao incio ou ao fim da
linha de centro.
Forward/Backward (Para frente/Para trs) - mude a direo da
cmera selecionando a direo desejada na caixa.
Fish eye view (Exibio em grande angular) - o ngulo da
exibio endoscpica pode ser ampliado utilizando-se esta opo.
1 9 -8
19.6
Ponto de referncia
possvel deixar um Landmark (Ponto de referncia) em um

determinado ponto ao longo do caminho do vaso.
1 Pause o andamento da exibio do caminho endoscpico.
2 Clique no cone Place Landmark (Colocar ponto
de referncia).
Observao
19.6.2
possvel salvar o caminho com pontos de referncia e medies com a

seleo nas opes de Save (Salvar). Clique com o boto direito no cone
Save (Salvar) para selecionar as imagens do caminho que deseja salvar.
Ferramentas da unidade padro - modo interativo

Diferente do modo Centerline (Linha de centro) da navegao
automtica, neste modo possvel controlar manualmente a
"cmera", apontando a funo durante o percurso.
Observao
Esse modo de navegao similar ao mtodo interativo do modo

CT Viewer - Endo (Endoscopia). Consulte o captulo correspondente
no volume 2 para obter todos os detalhes.
A exibio principal mostra uma grande imagem

endoscpica\dividida com uma barra de rotao. As exibies de
referncia direita mostram a viso geral, as exibies axiais
pticas e as sagitais pticas.
possvel arrastar a barra em um movimento circular utilizando
qualquer ponto final.
A posio da cmera e do alvo pode ser controlada com a
ferramenta Change Shape (Alterar forma) na caixa de
ferramentas comuns.
19-9
19.6
Navegao interativa contnua
Utilize os botes externos para selecionar a navegao para trs

ou para a frente.
1 Estabelea a velocidade da navegao usando a caixa de
combinao.
2 Clique no boto adequado para selecionar o movimento
para trs ou para frente.

3 Clique uma vez no boto esquerdo do mouse na imagem
principal. A navegao inicia.

4 Utilize o mouse para mudar a direo da navegao.
A cmera se move continuamente em direo ao lugar

apontado na imagem.
5 Clique novamente no boto esquerdo do mouse na imagem
principal para parar a navegao.

Navegao interativa passo a passo
Use os botes internos para selecionar a navegao de

incremento simples para trs ou para frente.
1 Estabelea a distncia do incremento da etapa usando a caixa
de combinao.
2 Clique no boto adequado para ativar um incremento
simples para trs ou para a frente.

Cada clique d um passo na direo escolhida.
1 9 -1 0
19.6.3
19.6
Funo de medio
As opes de medio possibilitam a execuo de medies
rpidas da rea de lmen do vaso e do dimetro efetivo, alm do
clculo do grau de estenose dentro do vaso.
1 Clique na janela MPR para ativar as opes de medio.

referncia).
3 Clique no cone Measure (Medir) na caixa de ferramentas.
4 Clique no cone Move (Mover) para arrastar a linha de
referncia at um local desobstrudo dentro do vaso.

Para apagar todas as medies, clique no cone Clear (Limpar).
19.6.4
Funo de inspeo
A funo Inspect (Inspecionar) possibilita a rotao de qualquer
segmento de vaso em torno de sua linha de centro para ajudar
a localizar estenoses excntricas.

referncia).
2 Clique no cone Inspect (Inspecionar).
3 Clique no segmento ou utilize a ferramenta de inclinao para
girar o segmento em torno de sua prpria linha de centro.

Para retornar ao incio ou para definir outros segmentos,
clique no cone Clear (Limpar).
Observao
A imagem inferior no lado direito da tela pode ser alterada. Clique com
o boto direito na imagem para selecionar a seo transversal
correspondente.
Cuidado
As informaes quantitativas obtidas por meio desta aplicao no deve

ser utilizadas como a nica base para o diagnstico ou tratamento do
paciente.
19-11

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4535 673 03481

Publicado pela Philips Medical Systems (Cleveland), Inc.

Introduo ................................................................. 1-1

Instrues sobre segurana ....................................... 2-1

Proteo do sistema e dos dados .............................. 3-1

Aplicativo CT Perfusion (opo) ............................... 4-1

Philips Medical Systems 4535 673 03481

Viso geral ................................................................ 4-1

Aplicativo Brain Perfusion (opo) ............................ 5-1

Consideraes sobre o sistema

Viso geral ................................................................ 5-1

Aplicativo Custom Image Filters .............................. 6-1

Viso geral ................................................................ 6-1

Aplicativo Volume Rendering ................................... 7-1

Estgio de trabalho de mapas

Viso geral ................................................................ 7-1

Aplicativo CT/MR Image Fusion (opo) ................... 8-1

Philips Medical Systems 4535 673 03481

Viso geral ................................................................ 8-1

Aplicativo Quantitative CT Angiography .................. 9-1

Exibio de imagens em movimento ....................... 7-50

Viso geral ................................................................ 9-1

Funo Stereotaxis .................................................. 10-1

Aplicativo Lung Nodule Assessment (opo) .......... 11-1

Viso geral .............................................................. 12-1

Aplicativo Advanced Vessel Analysis (opo) ......... 13-1

Viso geral .............................................................. 11-1

Aplicativo Dental Planning (opo) ........................ 12-1

Viso geral .............................................................. 10-1

Viso geral .............................................................. 13-1

Aplicativo Lung Emphysema ................................... 14-1

Philips Medical Systems 4535 673 03481

Viso geral .............................................................. 16-1

Funo LV/RV Analysis ............................................ 17-1

Viso geral .............................................................. 15-1

Aplicativo Cardiac Calcium Scoring (opo) ........... 16-1

Como carregar o aplicativo ..................................... 14-2

Aplicativo Virtual Colonoscopy (opo) .................. 15-1

Pr-processamento .................................................. 13-5

Viso geral .............................................................. 17-1

Aplicativo Cardiac CT Angio (opo) ..................... 18-1

Viso geral .............................................................. 18-1

Aplicativo EP Planning ............................................ 19-1

Acesso ao LV/RV Analysis ...................................... 17-7

Viso geral .............................................................. 19-1

Philips Medical Systems 4535 673 03481

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