Insuficiencia Venosa Cronica

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y

HOMEOPATIA
SECCION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E

INVESTIGACIN
ESPECIALIZACIN EN ACUPUNUTURA
HUMANA
EFECTOS CLINICOS DE LA ACUPUNTURA EN EL

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA VENOSA
CRNICA Y SU INFLUENCIA EN LA CALIDAD DE VIDA
PARA OBTENER LA
ESPECIALIZACION EN ACUPUNTURA HUMANA
DILHERI RAMOS LIRA
ASESOR: DR. FRANCISCO LOZANO RODRIGUEZ
INDICE
Glosario
. 4
Relacin de figuras
. 8
Relacin de tablas
.. 12
Resumen
Abstract
... 15
...... 17
Introduccin
... 19
I. Calidad de vida
21
II. Datos histricos
25
III. Anatoma del sistema venoso

IV. Fisiologa venosa
.. 28
Marco Terico Occidental
Marco Terico Oriental
Antecedentes
Justificacin
.... 25
.. 30
... 54
.... 68
....... 70
Planteamiento del problema
.... 72
Hiptesis
...... 73
Objetivos
.. 73
Metodologa
I. Recursos
74
II. Criterios
.. 75
III. Material
... 76
IV. Desarrollo del estudio
Resultados
Discusin
..........
84
..... 150
Conclusiones
Bibliografa
Anexos
... 78
...... 159
...... 161
..... 167
GLOSARIO
Acroangiodermatitis: Equivalente a dermatitis ocre.

Acupuntura: Mtodo clnico teraputico no medicamentoso, que consiste
en la introduccin en el cuerpo humano de agujas metlicas esterilizadas,
que funge como auxiliar en el tratamiento mdico integral.
Aponeurosis: f. Y adj. Membrana fibrosa blanca , luciente y resistente til
como envoltura muscular.
Atrofia: Disminucin de volumen y peso de un rgano por defecto de
nutricin.
Cianosis: Coloracin azul o lvida de la piel y mucosas.
Colateral:
Adj.
s.
Que
acompaa,
que
marcha
su
lado/secundario/accesorio//dicese de ciertas venas, arterias y nervios.

Comunicante: Que comunica//dicese de los nervios o vasos que
establecen comunicacin.
Congnito: Innato, existe desde el nacimiento o antes de este, no es
adquirido.
Crural: Relativo a la pierna o al muslo; femoral.
Distole: Periodo de dilatacin del corazn o arterias que permite la
replecin de las cavidades cardiacas.
Distrofia: Degeneracin o desarrollo defectuoso de una parte u rgano.
Eccema: Afeccin inflamatoria, aguda o crnica de la piel originada por
diversas causas, manifestada por eritema, edema, vesculas, exudado,
costras, liquenificacion y descamacin.
Edema: Acumulacin abundante de liquido seroalbuminoso en el tejido
celular debido a diversas causas.
Eritema: Enrojecimiento difuso de la piel secundario a congestin de los
capilares.
Esclerosis: Endurecimiento o induracin morbosa de los tejidos secundario

a la inflamacin.
Escozor: Sensacin de dolor y ardor en la piel o mucosas secundarios a
diferentes estmulos.
Estasis: Estancamiento sanguneo o de otro liquido en una parte del
cuerpo.
Eyeccin: Descarga o deposicin de materia.
Fibrosis: Formacin de tejido fibroso.
Flebectasia: Dilatacin venosa; varice.
Flebitis: Inflamacin de una vena.
Flebografia: Radiografa de una regin de las venas. Registro del pulso
venoso por medio del flebografo.
Fstula: Trayecto patolgico posterior a una ulceracin que comunica el
foco patolgico con un rgano o estructura interna o externa.
Fovea: Fosa o depresin pequea.
Hemosiderina: Pigmento amarillo oscuro que contiene hierro, producto de
descomposicin de la hemoglobina.
Incompetencia: Insuficiencia/incapacidad para realizar una funcin o accin
determinada.
Insuficiencia: Disminucin de la capacidad de un rgano para cumplir su
funcin propia.
Intraluminal: Adj. Dentro de la luz de un vaso o conducto.
Intradrmico: Situado o que se practica en el espesor de la piel.
Neoplasia: Neoformacion de tejido, en el que la multiplicacin celular no
esta totalmente controlada.
Obliteracin: Desaparicin de la luz de un vaso o conducto por obstruccin
. Extirpacin completa por intervencin quirrgica o enfermedad.
Oclusin: Obliteracin, cierre.
Paquidermia: Hipertrofia o engrosamiento de la piel.

Pesadez: Malestar de una parte del cuerpo con sensacin de peso.
Perforante: Penetrante o que atraviesa otro rgano o estructura que se
denomina perforado.
Prurito: Comezn.
Puntos de acupuntura: Son reas pequeas, especificas, distribuidas en la
superficie corporal, que desde el punto de vista elctrico, presentan mayor
conductividad y son utilizados con fines diagnsticos y teraputicos en
acupuntura.
Prpura: Afeccin caracterizada por la formacin de manchas rojas en la
piel constituidas por disminucin extravasados sanguneos subcutneos.
Reticular: Adj. Semejante o perteneciente a una red.
Reflujo: Retroceso de un liquido o flujo.
Reseccion: Escisin de una parte de un rgano.
Sstole: Periodo de contraccin cardiaca que arroja la sangre a las arterias.
Telangiectasia: Dilatacin de los vasos capilares de pequeo calibre,
generalizada o localizada; angioma simple.
Tortuoso: Adj. Lleno de vueltas y rodeos, sinuoso.
Troncular: Adj. Relativo o que se refiere a un tronco o troncular Perforante:
Penetrante o que atraviesa otro rgano o estructura que se denomina
perforado.
Tromboflebitis: Oclusin trombo tica de una vena consecutiva a un proceso
inflamatorio de su pared con firme adherencia de coagulo a la lesin
parietal.
Trombosis: Proceso de formacin o desarrollo de un trombo con oclusin
vascular.
Tumefaccin: Aumento de volumen de una parte por infiltracin, tumor o
edema.
Ultrasonografia: Obtencin de imgenes diagnosticas en 2 dimensiones

por recepcin de ecos rebotados de ondas ultrasnicas; sonografia;
ecografa.
Vlvula: Pliegue en un vaso o conducto que impide el reflujo de los
lquidos.
Varice: Flebectasia/Dilatacin permanente de una vena superficial o
profunda.
Varicosidad: Estado varicoso / varice.
Venula: Vena diminuta o raicilla venosa.
RELACION DE FIGURAS
No DE
CONTENIDO
Pgs.
IMAGEN
1
Conceptualizacin de la calidad de vida
28
Anatoma valvular
34
Clase 1 de la CEAP
35
Clase 2 de la CEAP
35
Clase 3 de la CEAP
35
Clase 4 de la CEAP
35
Clase 5 de la CEAP
36
Clase 6 de la CEAP
36
Fisiopatologa de la IVC de las extremidades inferiores.
39
10
Causas de la IVC de las extremidades inferiores segn
61
la MTCh.
11
Fisiopatologa de la IVC de las extremidades inferiores
63
segn la MTCh.
No DE
CONTENIDO
Pgs.
Dolor de piernas comparativamente entre el grupo de
86
GRAFICO
1
acupuntura real y ficticia.

2
Sensacin de piernas hinchadas comparativamente
87
entre el grupo de acupuntura real y ficticia.

3
Sensacin
de
calambres
nocturnos
88
comparativamente entre el grupo de acupuntura real y

ficticia.
4
Sensacin de ardor en piernas comparativamente
89

5
Sensacin de piernas inquietas comparativamente
90

6
Comezn en piernas comparativamente entre el
91
grupo de acupuntura real y ficticia.

7
Sensacin
de
hormigueo
en
piernas
92
comparativamente entre el grupo de acupuntura real y

ficticia.
8
Sntomas
de
piernas
comparativamente
los
93
sntomas presentes hace un ao comparativamente

9
Intensidad del dolor en piernas comparativamente
101

10
Pesadez de piernas entre la 1 y 4 sesin del grupo
107
de acupuntura real.
11
Dolor de piernas entre la 1 y 4 sesin del grupo de
108
acupuntura real.
12
Piernas hinchadas entre la 1 y 4 sesin del grupo de
109
acupuntura real.
13
Calambres nocturnos entre la 1 y 4 sesin del grupo
110
de acupuntura real.
14
Calor o sensacin de ardor en piernas entre la 1 y 4
111
sesin del grupo de acupuntura real.

15
Sensacin de piernas inquietas entre la 1 y 4 sesin
112
del grupo de acupuntura real.

16
Sensacin de punzadas en piernas entre la 1 y 4
113

17
Comezn en las piernas entre la 1 y 4 sesin del
114
grupo de acupuntura real.

18
Sensacin de hormigueo en piernas entre la 1 y 4
115

19
Comparacin de sntomas de las piernas con
116
respecto a los sntomas presentados hace un ao

entre la 1 y 4 sesin del grupo de acupuntura real.
20
Actividades diarias sociales entre la 1 y 4 sesin del
117

21
Actividades diarias sociales con predominancia de la
118
postura sentada entre la 1 y 4 sesin del grupo de

acupuntura real.
22
Reduccin del tiempo en el trabajo entre la 1 y 4
119

23
Grado de limitacin con la actividad entre la 1 y 4
120

24
Dificultad para la actividad entre la 1 y 4 sesin del
121

25
Interferencia de los sntomas en la vida social o
122
familiar entre la 1 y 4 sesin del grupo de

acupuntura real.
26
Intensidad del dolor en las piernas entre la 1 y 4
123

27
Grado de irritabilidad entre la 1 y 4 sesin del grupo
124
de acupuntura real.
28
Eleccin de la ropa segn la apariencia de las piernas
125
entre la 1 y 4 sesin del grupo de acupuntura real.

29
rea clnica entre la 1 y 4 sesin del grupo de
126
acupuntura real.
30
rea de limitaciones en las actividades entre la 1 y 4
127

31
rea psicolgica entre la 1 y 4 sesin del grupo de
128
acupuntura real.
32
Comparacin de medias entre el grupo de acupuntura
130
real y ficticia en la pesadez.

33
131
real y ficticia en el edema.

34
132
real y ficticia en la sensacin de ardor o quemazn.

35
133
real y ficticia en la inquietud.

36
134
real y ficticia en los calambres.

37
135
real y ficticia en el dolor.

38
Sensacin de pesadez en piernas entre la 1 y 4
136
valoracin en el grupo de acupuntura real.

39
Edema en piernas entre la 1 y 4 valoracin en el
137

40
Sensacin de ardor o quemazn en piernas entre la
138
1 y 4 valoracin en el grupo de acupuntura real.
10
41
Sensacin de piernas inquietas en piernas entre la 1
139
y 4 valoracin en el grupo de acupuntura real.

42
Calambres en piernas entre la 1 y 4 valoracin en el
140

43
Dolor en piernas entre la 1 y 4 valoracin en el
141

44
Sensacin de pesadez en piernas entre la 1 y 4
143
valoracin en el grupo de acupuntura ficticia.

45
Dolor en piernas entre la 1 y 4 valoracin en el
144
grupo de acupuntura ficticia.

46
Situacin en las piernas previa al tratamiento entre la
145
1 y 4 valoracin en el grupo de acupuntura ficticia.

47
Intensidad del dolor en piernas entre la 1 y 4
146

48
Grado de irritabilidad en piernas entre la 1 y 4
147

49
Edema en piernas entre la 1 y 4 valoracin en el
148

50
Sensacin de piernas inquietas en piernas entre la 1
149
y 4 valoracin en el grupo de acupuntura ficticia.

51
Calidad de vida en el rea clnica
156
52
Calidad de vida en el rea de limitaciones
156
53
Calidad de vida en el rea psicolgica
157
11
RELACION DE TABLAS
No DE
CONTENIDO
Pgs.
Clasificacin de la IVC de las extremidades inferiores segn
33
TABLA
1
Widmer, Basel.
2
Comparacin del dolor de la insuficiencia vascular arterial y
47
venosa.
3
Clasificacin de flebotropicos
48
Tabla descriptiva del No de pacientes, sesiones y valoraciones
74
Resultados de las pruebas T de Student en la 1 valoracin
105
Resultados de las pruebas T de Student en la 4 valoracin
106
Valores estadsticos de la pesadez de piernas en el grupo de
107
acupuntura real.
8
Dolor de piernas entre la 1ra y 4ta sesin del grupo de
108
acupuntura real.
9
Piernas hinchadas entre la 1ra y 4ta sesin del grupo de
109
acupuntura real.
10
Calambres nocturnos entre la 1ra y 4ta sesin del grupo de
110
acupuntura real.
11
Calor o sensacin de ardor en piernas entre la 1ra y 4ta sesin
111
del grupo de acupuntura real.

12
Sensacin de inquietud en piernas entre la 1ra y 4ta sesin del
112

13
Sensacin de punzadas en piernas entre la 1ra y 4ta sesin del
113

14
Comezn en piernas entre la 1ra y 4ta sesin del grupo de
114
acupuntura real.
15
Sensacin de hormigueo en piernas entre la 1ra y 4ta sesin del
115

16
Comparacin de sntomas con respecto a hace 1 ao entre la 1ra
116
y 4ta sesin del grupo de acupuntura real.

17
Actividades diarias sociales entre la 1ra y 4ta sesin del grupo de

acupuntura real.
12
117
18
Actividades sociales con persistencia de la postura sentada entre
118
la 1ra y 4ta sesin del grupo de acupuntura real.

19
Reduccin del tiempo en el trabajo entre la 1ra y 4ta sesin del
119

20
Gado de limitacin con la actividad entre la 1ra y 4ta sesin del
120

21
Dificultad para la actividad entre la 1ra y 4ta sesin del grupo de
121
acupuntura real.
22
Interferencia de los sntomas en la vida social o familiar entre la
122
1ra y 4ta sesin del grupo de acupuntura real.

23
Intensidad del dolor en las piernas entre la 1ra y 4ta sesin del
123

24
Grado de irritabilidad entre la 1ra y 4ta sesin del grupo de
124
acupuntura real.
25
Eleccin de la ropa segn la apariencia fsica entre la 1ra y 4ta
125

26
rea clnica.
126
27
rea de limitacin en actividad.
127
28
rea psicolgica.
128
29
Sensacin de pesadez entre la 1 y 4 valoracin en el grupo de
136
acupuntura real.
30
Edema en las piernas entre la 1 y 4 valoracin en el grupo de
137
acupuntura real.
31
Sensacin de quemazn en las piernas entre la 1 y 4 valoracin
138
en el grupo de acupuntura real.

32
Sensacin de inquietud en piernas entre la 1 y 4 valoracin en
139
el grupo de acupuntura real.

33
Calambres en piernas entre la 1 y 4 valoracin en el grupo de
140
acupuntura real.
34
Dolor en piernas entre la 1 y 4 valoracin en el grupo de
141
acupuntura real.
35
Pesadez de piernas entre la 1 y 4 valoracin en el grupo de
142
acupuntura ficticia.
36
Dolor de piernas entre la 1 y 4 valoracin en el grupo de
143
37
Sntomas comparativos a hace un ao entre la 1 y 4 valoracin
13
144
en el grupo de acupuntura ficticia.

38
Intensidad del dolor de piernas entre la 1 y 4 valoracin en el
145

39
Grado de irritabilidad entre la 1 y 4 valoracin en el grupo de
146
40
Edema de piernas entre la 1 y 4 valoracin en el grupo de
147
41
Sensacin de inquietud en piernas entre la 1 y 4 valoracin en
148
el grupo de acupuntura ficticia.

42
Datos del cuestionario VEINES de calidad de vida en el grupo de
152
acupuntura real comparativamente con el grupo de acupuntura

ficticia.
43
Datos entre la 1 y la 4 valoracin del grupo de acupuntura real.
153
44
Calidad de vida en el rea clnica
155
45
Calidad de vida en el rea de limitaciones
156
46
Calidad de vida en el rea psicolgica
157
47
Esferas valoradas en el grupo de acupuntura real.
157
14
RESUMEN
La insuficiencia venosa crnica (IVC) afecta aproximadamente al 50% de

la poblacin general, de los cuales la vasta mayora permanecen sin tratar.
Sin embargo es una enfermedad progresiva, crnica. Por esta razn, una
vez que los primeros sntomas han sido diagnosticados, la insuficiencia
venosa crnica debe ser tratada.
Durante muchos aos, no se tuvieron muchas pruebas de la progresin

crnica de la enfermedad. Pero ahora, con nuevas explicaciones de
mecanismos moleculares, tales como la interaccin leucocito-endotelio; y
estudios epidemiolgicos (Framingham, Bochum, Basle, entre otros),
muchas preguntas sobre esta patologa estn siendo contestadas,
especialmente por que existe una progresin desde los sntomas hasta las
venas varicosas, y eventualmente a las ulceras de las piernas.
El objetivo de esta investigacin fue determinar si la Acupuntura era capaz

de modificar la evolucin
de esta patologa limitando su progresin y
ofrecindole al paciente una mejor calidad de vida que le permitiera

realizar su vida diaria normal.
Se trato de un estudio clnico, controlado, comparativo, longitudinal y

prospectivo. El tamao de la muestra fue de 30 pacientes (15 de los
pacientes fueron aleatorizados a uno de los dos grupos: acupuntura real o
acupuntura ficticia). El tratamiento se llevo a cabo en la clnica de
acupuntura del IPN y en clnica particular. Previa valoracin clnica, a
ambos grupos se les aplico una sesin semanal de acupuntura ficticia o
real, respectivamente, durante 3 meses; cubriendo un total de 12 sesiones,
15
durante este periodo se les realizo una valoracin clnica mensual, que
constaba en llenar 1 auto test de calidad de vida y responder a algunas
preguntas sobre los sntomas, para evaluar estadsticamente la eficacia del
tratamiento acupuntural.
En relacin a la valoracin clnica se observ que hubo mejoras

significativas (p<0.05) en relacin a los signos y sntomas tales como: dolor
de las piernas, sensacin de hinchazn, sensacin de calor o ardor en las
piernas, piernas inquietas, calambres nocturnos y hormigueo; en
comparacin con el grupo de acupuntura ficticia. A su vez el anlisis del
cuestionario de calidad de vida VEINES que se aplico, permiti confirmar la
mejora importante (p<0.05) en los sntomas ya mencionados, al igual que
la disminucin en la intensidad del dolor y mejora del estado general de
salud en relacin a hace un ao.
Se observ cierta mejora en el grupo de acupuntura ficticia gracias a las

medidas generales establecidas a los dos grupos, sin embargo no fue
equivalente a la presentada por el grupo de acupuntura real.
16
ABSTRACT
Chronic Vein Insufficiency (CVI) affects approximately 50% of the general
population. The vast majority of the people affected by CVI remain
untreated. Nevertheless, CVI is a chronic and progressive illness. This is
why Chronic Vein Insufficiency must be treated as soon as it has been
diagnosed.
For many years, there was no proof/evidence of the chronic progression of

the illness. However, nowadays, with the new explanations of molecular
mechanisms
such
as
the
leucocytos-endotelia
interaction,
and
epidemyologic studies, (Framingham, Bochum, Basle, amongst others)

many questions about this pathology are being answered, especially why
there is a progression from the symptoms to the varicose veins, and
eventually to the ulcers on the legs.
The objective of this research is to determine if acupuncture is capable of

modifying the evolution of this pathology limiting its progression and
offering patients a better quality of life allowing them to live a normal life.
This
work
presents
clinical,
controlled,
comparative, prospective
and longitudinal study. Sample size was 30 patients (Patients were

randomly assigned to one of the two groups: real acupuncture and sham
acupuncture). The treatment was conducted at the IPNs Clinic and at a
private Clinic. Having been medically evaluated, both groups received a
weekly session of sham acupuncture, correspondingly, for 3 weeks,
covering a total of 12 sessions. During this period patients were clinically
evaluated once a month. The evaluation consisted in filling out a test on
17
quality of life and in answering some questions about their symptoms in

order to statistically evaluate the efficacy of the acupuncture treatment.
Regarding the clinical evaluation, there were significant improvements

(p<0.05) in signs and symptoms such as: leg pain, swelling of the legs,
burning legs, night cramps, tingling, in contrast with the sham acupuncture
group. At the same time, the VEINES questionnaire on quality of life that
was applied, confirmed an important improvement (p<0.05) on the
symptoms above mentioned, as well as a decrease the intensity of pain
and improvement in the general health condition of the patients in contrast
with the previous year.
A certain degree of improvement was observed in the sham acupuncture

group, due to the general measurements applied in both groups, however it
was not as good as the improvement presented in the real acupuncture
group.
18
INTRODUCCIN
La insuficiencia venosa puede ser aguda o crnica, pero para fines del
estudio, se analizara la insuficiencia venosa crnica.
La IVC
es un sndrome complejo de etiologa multifactorial. Algunas
teoras atribuyen el origen de la insuficiencia venosa a una interaccin

leucocito-endotelio, asociada con una reaccin inflamatoria (31), fragilidad
y deterioro valvular, anormalidades en el endotelio venoso, influencia de
diversas hormonas (progesterona, testosterona, aldosterona, PGE2) en las
mismas, anormalidades enzimticos, deterioro de la microcirculacin,
incremento en la capacidad venosa, cambios en la esttica plantar y
anormalidades musculares generando una hipertensin venosa distal. La
exposicin prolongada a esta alteracin condiciona la aparicin de signos y
sntomas caractersticos de la patologa: pesadez de piernas, dolor, prurito,
edema, telangiectasias, varices, cambios troficos de la piel y ulcera venosa
(23, 24).
Dichos desordenes venosos tienen repercusiones serias en la vida diaria

de los pacientes en trminos de las funciones corporales y vida social con
significativas afecciones en la calidad de vida comparativamente con el
resto de la poblacin; principalmente en pacientes donde su padecimiento
ha evolucionado hasta los cambios trficos y/o ulceras venosas (40).
Aproximadamente, la mitad de la poblacin tiene una forma menor de la

enfermedad varicosa, se puede presentar en poblacin mayor de 15 aos
de edad siendo el promedio de edad 45.2 aos (35) (algunas bibliografas
refieren que en mujeres es del 50% al 55%, y en hombres es del 40% al
19
50%) y menos de un cuarto tienen venas varicosas grandes a largo plazo

(mujeres del 20% al 25% y hombres del 10% al 15%) (40). Las ulceras
venosas son una condicin comn en los pases occidentales. El punto de
prevalencia es de 0.1% a 0.2% (32).
Dentro de la MTCh, la acupuntura esta considerada como una teraputica

de gran influencia en la regulacin de la circulacin sangunea,
funcionamiento adecuado del sistema cardiovascular y arteriovenoso as
como mejorar la accin de bomba en el retorno venoso.
Desafortunadamente en Mxico no existen estadsticas sobre esta

patologa, pero se sabe que es un padecimiento frecuentemente
observado en la atencin medica primaria detectado principalmente por
los signos y sntomas compatibles con la insuficiencia venosa crnica,
siendo la valoracin clnica el parmetro mas confiable para determinar la
evolucin del padecimiento en base a su manejo, sea farmacolgico o de
otra ndole.
Debido al elevado porcentaje de pacientes afectados por esta patologa,

los antecedentes bibliogrficos y la experiencia clnica de la acupuntura en
este padecimiento, se ha decidido elaborar el presente estudio que
pretende valorar el efecto clnico que tiene la acupuntura como parte del
tratamiento de la insuficiencia venosa crnica, con el fin de ofrecerle mas
opciones de tratamiento eficaz a los pacientes afectados. As como valorar
la calidad de vida de los pacientes con este padecimiento y tratar de
mejorar su calidad de vida a travs del tratamiento acupuntural.
20
CALIDAD DE VIDA
El concepto de calidad de vida relacionada con la salud es algo muy

subjetivo, que esta muy influenciado por diversos factores como: el entorno
en donde se vive, la sociedad y la cultura que nos rodea. Sin embargo, se
puede entender como la manera en que una persona o grupo de personas
percibe su salud fsica y mental con el pasar del tiempo. Segn la OMS, es
la percepcin que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el
contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relacin
con sus objetivos, sus expectativas, sus normas e inquietudes (31, 33).
La calidad de vida tiene su mxima expresin en la calidad de vida

relacionada con la salud. Las tres dimensiones que comprenden global e
integralmente la calidad de vida son:
Dimensin fsica: Es la percepcin del estado fsico o la salud,

puesto que la salud es un elemento esencial para tener una vida
con calidad.
Dimensin psicolgica: Es la percepcin del individuo de su

estado cognitivo y afectivo, as como de sus creencias espirituales
como el significado de la vida y la actitud ante el sufrimiento.
Dimensin social: Es la percepcin del individuo de las relaciones

interpersonales y los roles sociales en la vida (familiar, social,
mdico-paciente, laboral, etc) (31).
Borthwick-Duffy en 1992, conceptualizaron de una manera mas clara la

definicin de calidad de vida, la cual la consideran:
21
(a) calidad de las condiciones de vida de una persona.

(b) la satisfaccin experimentada por la persona con
dichas condiciones vitales.
(c) la
combinacin
de
componentes
objetivos
subjetivos, es decir, Calida de Vida definida como la

calidad de las condiciones de vida de una persona
junto a la satisfaccin que sta experimenta.
(d) la combinacin de las condiciones de vida y la
satisfaccin personal ponderadas por la escala de
valores, aspiraciones y expectativas personales (Ver
figura 1) (32).
Dentro de las ciencias de la salud, la calidad de vida ha permitido:
Prolongar la vida generando incremento en la presencia de

diversas enfermedades crnicas.
Medir los efectos de las diversas enfermedades crnicas en los

pacientes y comprender mejor como la enfermedad interfiere en la
vida cotidiana de la persona.
Crear
programas para
la
reduccin
prevencin
de
las
enfermedades y mejorar la vida del paciente.
Medir los efectos de diferentes trastornos, discapacidades y

enfermedades
en
diferentes
poblaciones
para
establecer
programas de orientacin a la salud. (32, 33)
22
Figura 1
La IVC es una condicin crnica que puede tener un impacto intenso en la

calidad de vida del paciente afectado, ya que la serie de signos y sntomas
que caracterizan a este padecimiento ocasionan bajas laborales,
frecuentes incapacidades o reduccin en el rendimiento laboral, vida social
y familiar, as como trastornos psicolgicos, fsicos y sociales (p.ej:
limitacin en el tipo de ropa que se usa, auto percepcin de la apariencia
fsica desagradable, estados depresivos por la apariencia y limitaciones
fsicas, dificultad o incapacidad para acudir o realizar actividades sociales o
de entretenimiento)
, pese a los diversos tratamientos. El 65.2% de
paciente con IVC tienen sntomas moderados o graves (edema, cambios

trficos y/o ulceras activas o cicatrizadas) que repercuten en su calidad de
vida hasta en un 35.5% en mujeres y en varones en un 37.5% (40). Por lo
anterior, se han establecido marcadores especficos (cuestionarios)
internacionales
de calidad de vida en IVC que permiten determinar la
repercusin del padecimiento en la vida del paciente y los costos que esto
genera a nivel nacional e internacional, los principales son: Cuestionario
23
CIVIQ (Quality of Life Questionnaire specific to CVI) (35), Cuestionario

VEINES QOL/Sym (VEnous INsufficiency Epidemiological and Economic
Study), Aberdeen Varicose Veins Questionnarie (41), entre otros. Cabe
mencionar que el cuestionario VEINES, al igual que otros cuestionarios,
fue creado en 1997 con el fin de medir la calidad de vida de los pacientes
con IVC, los costos generados por la IVC y su repercusin en los servicios
de salud mediante un mtodo cientfico estandarizado y adecuadamente
estructurado (34, 36, 40).
Dicho cuestionario ser aplicado en el presente estudio, adecundolo al

idioma espaol mediante la participacin de dos traductores calificados,
haciendo la traduccin ingles-espaol y espaol-ingles simultneamente,
con el fin de asegurar que la traduccin del cuestionario fuera de calidad
adems de que fuera perfectamente entendible para el paciente y mdicos.
Sitio web: http://enciclopedialibre.com.esp
24
DATOS HISTORICOS DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA
El Sndrome de la Insuficiencia Venosa Crnica es conocido desde la mas

remota antigedad; los primeros reportes datan de Hipcrates (500 anos
a.C.) y Galeno (130-200 anos d.C.).
Aegineta (625-690 aos d.C.) descubri el mtodo para ligar y extraer las
venas varicosas. Ambrosio Pare (1510-1590) noto la frecuencia con que
las ulceras de pierna se asociaban con las venas varicosas. Gay en 1858
hace notar que las venas perforantes comunican al sistema profundo con
el superficial. Le Dentu en 1867 descubri el sistema comunicante. Le
Dentu y Cockett hacen una descripcin clsica del sistema comunicante.
ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO
La circulacin de los miembros inferiores consiste de arterias, venas y

vasos linfticos. El retorno venoso esta constituido por 2 sistemas venosos
de diversa importancia:
Sistema venoso profundo: Localizados a lo largo de tneles

aponeurticos entre los msculos; tiene numerosas vlvulas.
Llevan en 90% de la circulacin de retorno. (25,26,27)
1. Vena tibial (anterior, posterior y peroneal).

2. Vena popltea.
3. Vena femoral. (superficial y profunda).
4. Vena iliaca primitiva.
5. Vena cava inferior.
25
Sistema venoso superficial: Corren por debajo de la piel, entre el

tejido celular subcutneo y por fuera de las aponeurosis
superficiales. Forman mltiples anastomosis formando arcos
venovenosos. Su corriente sangunea es menor, por lo que tiene
menor numero de vlvulas. Acarrea el 10% de la sangre venosa.
Se divide en 3 sistemas:
1. Venas del pie: En la cara plantar son muy numerosas

(suela venosa de Lejars) y estn adheridas al tejido
celular subcutneo. Por delante terminan por arcos que
comunican con las venas de la cara dorsal. Lateralmente
van a parar a dos venas marginales, que comunican con
la red profunda del pie.. Por detrs, las venas son muy
voluminosas y se continan con las superficiales de la
pierna. En la cara dorsal existe un arco venoso, en el
cual desembocan las venas de los dedos. De estos
arcos parten dos venas: la dorsal interna que se
convierte en safena interna y la dorsal externa que se
convierte en la safena externa.
2. VENA SAFENA INTERNA: Nace de la vena dorsal
externa, pasa por detrs del malolo externo, sigue el
borde externo del tendn de Aquiles, se coloca en el
surco que separa los dos gemelos , sube al hueco
poplteo, se inclina hacia delante, perfora la aponeurosis
y desemboca en la vena popltea, emite una rama que
rodea la cara interna del muslo y se abre en la vena
safena interna.
26
3. VENA SAFENA INTERNA: Nace de la vena dorsal

interna, pasa por delante del malolo interno, sube por la
cara interna de la pierna, de la rodilla, del muslo, hasta la
parte
media
del
triangulo
de
Scarpa;
es
supraaponeurotico en todo su trayecto. Tiene gran

numero de vlvulas (10 a 20) que se van atrofiando con
la edad.
VENAS COMUNICANTES: Comunican al sistema venoso superficial con el

profundo. Estn distribuidas de formas irregulares y muy numerosas. Su
sistema valvular impide que la corriente de mayor presin pase al de
menor presin en el sistema venoso superficial. (26, 27)
Histolgicamente, las paredes venosas tienen una estructura de menor

espesor que las arteriales, lo que da lugar a menor consistencia y mayor
facilidad de compresin. Las venas tienen mayor dimetro.
Las venas de las extremidades inferiores estn conformadas por tres

tnicas: la intima, media y adventicia. La pared venosa tiene una capa
muscular reducida, rica en colgena, muy susceptible a dilatarse o
contraerse segn la presin que soporte. El endotelio del sistema venoso
tiene como caracterstica principal la uniformidad de su interior y valvular.
Las vlvulas venosas estn formadas por una lamina central de tejido
elstico conjuntivo con fibras musculares en los sitios de implantacin
valvular. La localizacin de las vlvulas es a nivel de la desembocadura de
una rama colateral con una tributaria, en la mayora de los casos. (25)
27
FISIOLOGA VENOSA
El sistema venoso soporta menor presin que el sistema arterial. Tiene

como funcin recolectar la sangre despus de que esta halla cumplido sus
funciones de nutricin. La posicin erecta dificulta el retorno venoso de la
parte inferior del cuerpo para que la sangre venosa de las extremidades
inferiores
pueda
llegar
los
colaterales
venosos
principales
posteriormente a la vena cava inferior; se requieren de diversos

mecanismos que impulsen y favorezcan el retorno venoso al corazn
derecho; tales como: (25,26)
SISTEMA VALVULAR: Localizado dentro de los colaterales

venosos. Fracciona el peso de la columna hidrulica vertical e
impide el retorno venoso hacia el inferior. Juegan un papel esencial
en la dinmica del retorno venoso. Estas vlvulas cierran cuando
incrementa repentinamente la presin venosa, tratando de prevenir
el reflujo sanguneo. Las vlvulas toleran presiones de 200 mm Hg.
Figura 2
28
ACCION MUSCULAR (pantorrillas y muslos): Al contraerse

comprimen los troncos venosos profundos e impulsan la sangre al
segmento superior inmediato.
BOMBA DE SUCCION VENOSA PULMONAR: Hay mayor numero

de troncos venosos que arteriales, el doble. Existe un mayor
volumen de sangre en el sistema venoso que en el arterial, es
decir, aumenta la capacidad del lecho vascular venoso; las
numerosas anastomosis entre las venas permiten la formacin de
una circulacin colateral relativamente fcil.
TONO VENOSO: Esta controlado por el sistema nervioso simptico

principalmente las terminaciones nerviosas adrenergicas y la
noradrenalina inducen la contraccin de la musculatura parietal. El
tono venoso esta influenciado por varios estmulos fisiolgicos
como: posicin de pie, trabajo fsico, estrs, respiracin profunda,
hiperventilacin, entre otros que incrementan el tono venoso.
Contrario a esto el calor condiciona la relajacin del tono venoso.
RETORNO VENOSO: Depende del gradiente de presin que va de

la periferia al corazn. Este gradiente vara con la posicin. El flujo
venoso esta influido por la bomba muscular, respiracin, etc.
DISTENSIBILIDAD PARIETAL: Las paredes venosas perifricas

son delgadas, por lo que fcilmente pueden dilatarse. Esto varia
con los niveles sericos de progesterona.
CAPACIDAD VENOSA: El sistema venoso es generalmente de

pequeo calibre en mujeres (3 mm Hg) y ligeramente mayor en
hombres (5 mm Hg).
RESPIRACIN: Con la inspiracin aumenta la presin intratorcica,

posteriormente la intraabdominal, empujando el contenido de la
29
vena cava inferior dentro del trax. En la espiracin, este

mecanismo se invierte.
MARCO TEORICO OCCIDENTAL
DEFINICION
La insuficiencia venosa consiste en una alteracin funcional del retorno

venoso el cual puede ser de corto tiempo de evolucin o aguda, o bien
crnica siendo esta de mayor tiempo de evolucin. Esta alteracin en el
retorno venoso es como consecuencia de la incompetencia valvular
venosa, con o sin obstruccin, que puede afectar al sistema venoso
superficial, al sistema venoso profundo o a ambos, de modo que se genera
una hipertensin venosa distal. La exposicin prolongada a esta
hipertensin venosa conduce a la aparicin de los signos y sntomas
caractersticos de esta patologa: pesadez de piernas, dolor, edema,
telangiectasias, varices, cambios troficos de la piel y ulcera venosa (23,24)
VENAS VARICOSAS
Son venas superficiales dilatadas, tortuosas, que se producen por defectos

de la estructura y funcin de las vlvulas de la vena safena, por debilidad
intrnseca de la pared venosa, por aumento de la presin intraluminal o,
rara vez, por fstulas arteriovenosas. Es decir, consisten en alteraciones
anormalmente dilatadas, alargadas y tortuosas de las venas safenas y sus
tributarias. Estos vasos se localizan inmediatamente por debajo de la piel
y superficiales a la aponeurosis profunda (1,7)
30
FACTORES PREDISPONENTES (2,15)
Sexo femenino (80.2%)
Predisposicin gentica (61.5%)
Ancestros irlandeses o germnicos.
Hijas de mujeres con varices.
Mujeres genticamente predispuestas que toman anticonceptivos

orales.
Edad avanzada. (45.2% de edad promedio de inicio)
Embarazo.
Tabaquismo.
Liberacin de hormonas sexuales (progesterona, testosterona, etc)
Obesidad (asociada en mujeres pero no en hombres).
Ocupacional (estar de pie por tiempo prolongado).
En muchos casos parece que participa de manera importante un defecto

hereditario en el desarrollo de la insuficiencia venosa crnica, pero se
desconoce si la incompetencia valvular bsica que se presenta resulta
secundaria a vlvulas defectuosas en las venas safenofemorales o a una
debilidad fundamental de las paredes de la vena, lo cual resulta en la
dilatacin del vaso.
Representan factores contribuyentes, los periodos de gran presin venosa

vinculados con la permanencia prolongada en posicin erecta o el
levantamiento de objetos pesados.
31
EPIDEMIOLOGIA
Desafortunadamente en Mxico no existen estadsticas a cerca de la

incidencia de la insuficiencia venosa crnica, sin embargo, en otros pases,
tales
como
Inglaterra
se
han
realizado
exhaustivos
estudios
epidemiolgicos, como el estudio Framingham donde se encontr que la

incidencia a 2 aos en insuficiencia venosa crnica fue de 39.4/1000
hombres y 51.9/1000 mujeres (3,8)
De los adultos, 15% desarrolla varices. Las primarias que se originan en el

sistema superficial (32.7%), tienen una frecuencia doble o triple que en los
varones. La prevalencia de la IVC originada por alteracin en la vena
safena mayor es de 53% y la de la safena menos es de 14.3% (35).
Aproximadamente la mitad de los pacientes tienen antecedentes familiares
de insuficiencia venosa crnica. La mayor incidencia se presenta en las
mujeres que se han embarazado (4).
CLASIFICACION
La insuficiencia venosa crnica se puede clasificar en:
Primaria: Se originan en el sistema superficial.
Secundaria: Se producen por insuficiencia venosa profunda y por

incompetencia de las venas perforantes, o por oclusin de las
venas profundas que produce agrandamiento de las venas
superficiales que actan como colaterales (1,7)
Tambin se pueden clasificar como:
32
1. Tronculares: Son varicosidades en la lnea de la safena

superficial o profunda o de sus ramas principales.
2. Reticulares: Son venas subcutneas tortuosas, dilatadas
que no
pertenecen a las ramas principales de la vena
safena superficial o profunda.

3. Telangiectasia: Son venulas intradrmicas menores de 1
mm (5)
CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRNICA DE LAS

EXTREMIDADES INFERIORES EN 3 GRADOS (Segn Widmer, Basel)
(16, 17, 23)
Es la clasificacin mas utilizada, distingue tres estadios, los cuales pueden

ser valorados por un simple examen clnico. Se le critica que no sea
especifica en cuanto a la naturaleza del estadio I y la ausencia de
diferenciacin entre los cambios troficos del estadio II.
Tabla 1
ESTADIO
I
II
III
SINTOMATOLOGA UNILATERAL O BILATERAL

Edema en tobillo o pierna; sensacin de tensin o
pesadez en las piernas; dolores de estiramiento (a
veces, acentuacin en la menopausia y
el embarazo).
Flebectasias paraplantares.
Sntomas del grado I y adems: alteraciones cutneas
distrficas, sideroesclerosis, prpura amarillenta, atrofia
blanca,
paquidermia,
acroangiodermatitis,
hipo
dermatitis.
Sntomas de los grados I y II y adems: ulcera crural.
33
CLASIFICACION CEAP (Hawai) (23)
Esta clasificacin continua siendo evaluada, tiene la desventaja de ser

extremadamente compleja, y la evaluacin de cada paciente lleva tiempo.
Su ventaja es que define muy precisamente a los subgrupos, lo cual
permite una mejor evaluacin de los resultados del tratamiento,
particularmente de la ciruga.
La clasificacin se basa en criterios Clnicos, Etiolgicos, Anatmicos y

Patofisiologicos, complementado con escalas medicas severas; por
ejemplo un paciente que sufre incompetencia de la safena menor con
perforantes
sin
enfermedad
del
sistema
profundo,
con
lipodermatoesclerosis crnica, dolor y ulcera, tendr una escala de C 5 S,

Ep, As 4 p18, Pr.
La parte clnica del CEAP contempla:

Clase 0: Sin signos visibles o palpables de patologa venosa.
Clase 1: Telangiectasias, venas reticulares, corona maleolar.
Figura 3
34
Clase 2: Varices
Figura 4
Clase 3: Edema sin cambios

trficos.
Figura 5
Clase 4: Cambios troficos (pigmentacin, eczema, lipodermatoesclerosis)

Figura 6
35
Clase 5: Cambios troficos con
Clase 6: Cambios troficos con
ulcera cicatrizada.
ulcera activa.
Figura 7
Figura 8
FISIOPATOLOGA
La insuficiencia venosa crnica se desarrolla de manera predominante en

las extremidades inferiores.
Cualquier falla en los mecanismos antes mencionados altera el

funcionamiento del sistema venoso, causando aumento en la presin del
mismo e impidiendo que la sangre llegue a su destino.
Al aumentar la presin en capilares venosos, la sangre tiene dificultad para

vaciarse en ellos y en ocasiones se compromete la perfusin tisular, si
llega a igualarse la presin, la sangre se estanca y tiende a coagularse o
extravasarse (por ruptura capilar o por salida de liquido capilar al espacio
intersticial), traducindose clnicamente en edema. (25)
36
Si el aparato valvular falla, siendo insuficiente por aumento de la presin

venosa se provoca una dilatacin exagerada que impide el cierre correcto
valvular; esto condiciona estancamiento sanguneo en un segmento
venoso, con el consiguiente aumento progresivo de presin en las partes
mas dstales del sistema, es decir, a mayor presin mayor insuficiencia
valvular.
Las venas superficiales normalmente no permiten el reflujo de sangre. Sin

embargo, si las venas superficiales son incompetentes, algo de sangre es
eyectado por la bomba muscular de la pantorrilla durante la sstole y el
reflujo desciende por las venas superficiales a la bomba muscular de la
pantorrilla durante la distole. Este circuito retrogrado puede sobrecargar la
bomba muscular de la pantorrilla llevndolo a la dilatacin y falla. El
subsecuente incremento en el volumen diastlico final conduce a
hipertensin venosa (adaptado de Browse et al) (5,17)
La ausencia de contracciones musculares dificulta la progresin sangunea

venosa en los colaterales de las extremidades inferiores, produciendo
aumento de presin en el lecho venocapilar ocasionando edema. (23,25)
Si por alguna razn hay aumento del flujo y presin sangunea, el sistema
venoso se distiende progresivamente, se hacen tortuosas e incompetentes
para tratar de hacer efectiva la circulacin colateral, produciendo
insuficiencia venosa aguda o crnica. La hipertensin venocapilar distal es
progresiva dando lugar a alteraciones tisulares, estancamiento sanguneo
que dificulta la perfusin sangunea generando isquemia; edema, que si
es severo comprime los troncos arteriales y venosos, y genera lesiones
troficas en la piel, tejido celular y aponeurosis por mala nutricin.(5,16)
37
Cuando el sentido de la corriente sangunea se invierte y se hace

descendente, se presentan varices y posteriormente insuficiencia venosa
crnica.
La insuficiencia venosa crnica secundaria puede deberse a cambios

obstructivos y de dao valvular en el sistema venoso profundo
subsecuente a tromboflebitis, pero en ocasiones resultan de la oclusin
venosa proximal debida a una neoplasia. Las fstulas arteriovenosas
congnitas o adquiridas tambin se vinculan con varices.
La vena safena externa y sus tributarias son las afectadas con mayor
frecuencia, pero asimismo puede afectarse la vena safena interna. Es
posible la presencia de una o muchas venas comunicantes incompetentes
en el muslo y la pierna inferior, de manera que la sangre puede regresar
hacia las varices no solo de manera anterograda, a travs de la unin
safenofemoral, sino tambin proveniente del sistema venoso profundo a
travs de las comunicantes incompetentes en la parte media del muslo o
en la pierna inferior. Las varices estn dilatadas y tumefactas, con una
disminucin del flujo sanguneo y un aumento de la presin intravenosa.
En gran medida, son debido a estos defectos valvulares en la vlvula ms
proximal de la vena safena externa o en las venas comunicantes dstales,
las grandes presiones venosas del sistema profundo (>300 mm Hg.), las
cuales tienen lugar durante la compresin de la pantorrilla al caminar, se
transmiten a las venas superficiales. Con el paso de los anos, las venas
crecen progresivamente y el tejido circundante y la piel pueden desarrollar
cambios secundarios como fibrosis, edema crnico, pigmentacin y atrofia
de la piel (4,16,17) y la pigmentacin de la piel es debido a depsitos de
hemosiderina. El eczema varicoso, ocurre sobre venas varicosas
38
prominentes en el tercio distal de la pierna. Puede ser seco, descamativo,

vesicular o hmedo y ulcerado.
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA FISIOPATOLOGA DE LA INSUFICIENCIA

VENOSA CRNICA
Figura 9
Insuficiencia valvular
perifrica (Variacin
pendular en presin
Debilidad articular,
muscular y de bomba
AUMENTO DE PRESION
Vasoconstriccin
refleja cutnea que no
desaparece con el
Cierre de
esfnteres
Oclusin capilar
por leucocitos
(factores de
Dilatacin y
elongacin capilar
Aumento en
permeabilidad
Inflamacin peri
capilar crnica
Edema por filtracin

de protenas
Hemoconcentracion
Micro trombosis
Dermatitis
Disminucin
en
difusin de O2.
Reduccin en cambios
metablicos
Hipoxia tisular
Estimulacin de
fibroblastos
(fibrosis de tejido)
Acumulo de fibrina
precapilar
Filtracin de
clulas
Sobrecarga
Prpura
Ulcera de
pierna
Linfedema
Lipodermatoescler
osis de pierna
39
MANIFESTACIONES CLINICAS
A) SNTOMAS: La intensidad de los sntomas originados por la

insuficiencia venosa crnica no necesariamente se correlaciona con
l numero y el tamao de las varices; las venas varicosas extensas
pueden no dar lugar a sntomas. Los motivos de consulta ms
frecuentes son:
Sensacin de hormigueo o parestesias.
Pesadez dolorosa o una sensacin de fatiga que aparece

durante los periodos en que se permanece de pie.
Dolor o sensacin de punzadas en las piernas.
Sensacin de ardor o quemazn plantar o en las piernas.
Piernas inquietas.
Calambres nocturnos.
Escozor por arriba del tobillo debido a una dermatitis

eccematoide (4,6,13)
B) SIGNOS:
La
insuficiencia
venosa
superficial
es
fcilmente
detectable a la inspeccin, sobre todo con el paciente de pie. Las

venas aparecen dilatadas y a menudo tortuosas debajo de la piel
en el muslo y la pierna, cuando las extremidades estn en declive.
Aunque en pacientes muy obesos puede requerirse de la palpacin
para detectar su presencia y localizacin. Tumefaccin o edema al
final del da.
Es posible la ausencia de cambios tisulares secundarios incluso en

varices extensas, pero en la insuficiencia venosa crnica de larga
40
duracin se observa a menudo enrojecimiento de la piel,

posteriormente pigmentacin parda y adelgazamiento de la piel por
arriba del tobillo y finalmente presencia de ulceras.
Se debe de inspeccionar la suficiencia de las venas de las

extremidades mediante lo siguiente:
Color: Cambios de coloracin local hasta llegar a una

dermatitis ocre (pigmentacin parda), cianosis, dermatitis
eccematoide.
Textura de la piel: Adelgazamiento de la piel por arriba del

tobillo.
Presencia de vello: Perdida de vello (2,4,6,13)
Edema o tumefaccin: El edema en las extremidades se

manifiesta como el cambio del contorno habitual de la
pierna, el edema acompaado de cierto engrosamiento y
ulceracin de la piel se asocia con obstruccin venosa
profunda o incompetencia valvular. El edema que se
encuentra en ellas esta producido por la presin mecnica
del aumento de volumen en la zona cuyo drenaje depende
de la vena afectada. La gravedad del edema puede
valorarse de 1+ a 4+, cualquier fovea (signo de Godette)
concomitante puede ser moderada o grave evidencindose
de la siguiente forma:
1+ (2 mm) fovea ligera sin distorsin visible.
2+ (4 mm) fovea mas profunda que la anterior pero
sigue sin haber una distorsin visible.
3+
(6 mm) fovea llamativamente profunda, la
extremidad en declive aparece embotada y tumefacta.
41
4+ (8 mm) fovea muy profunda, se mantiene mucho

tiempo, y la extremidad en declive esta distorsionada
groseramente.
Si el edema es unilateral, se sospecha de la oclusin de una

vena principal. Si el edema no tiene fovea se sospecha de una
enfermedad arterial.
Es posible la presencia de tumefaccin, pero los signos de

estasis venosa intensa como la tumefaccin extensa, fibrosis,
pigmentacin y ulceras de la parte distal de la pierna inferior,
por lo general denotan un estado posflebitico.
Ante la sospecha de posibles varices se hace que el paciente

se ponga de puntillas 10 veces sucesivas. Con ello se obtendr
una presin palpable en las venas. Si el sistema venoso es
funcionalmente correcto, la presin en las venas desaparecer
en unos segundos. Si no lo es, la sensacin de presin en las
venas se mantendr durante mas tiempo y la recuperacin del
estado previo a la prueba ser bastante lento.
Cuando ya existen varices, se empleara la prueba de

Threndelemburg para evaluar la incompetencia venosa. Se
eleva la pierna por encima del nivel del corazn hasta que se
vacen las venas, se baja despus la pierna rpidamente. Un
sistema
defectuoso
har
que
las
venas
se
rellenen
rpidamente.
42
Para evaluar la permeabilidad del sistema venoso profundo se

utiliza la prueba de Perthes que es til para distinguir la
insuficiencia venosa superficial secundaria a insuficiencia de la
vlvula safena femoral de la que es causada por insuficiencia
de la vena perforante. El miembro inferior se eleva para reducir
el volumen sanguneo de la pierna, en la posicin elevada, se
coloca un torniquete elstico alrededor de la parte distal del
muslo. Si las varices se deben a insuficiencia de la vlvula
safenofemoral,
estas
permanecern
planas
no
sern
detectables cuando el paciente se pone de pie. Si al ponerse de

pie las varices se vuelven inmediatamente aparentes, la causa
principal es insuficiencia de la perforante (2,4,6)
En un estudio realizado en Edimburgo, se comparo la prevalencia de los

sntomas en hombres y mujeres con o sin venas varicosas. En hombres, el
nico sntoma que fue asociado significativamente con las varices
troncales fue el prurito, sin embargo en mujeres se observaron pesantez
de miembros plvicos, dolor, prurito, y fueron significativamente asociados
a las varices troncales (6).
Ni en mujeres ni en hombres se encontraron sntomas en la porcin baja

del miembro plvico asociados a las venas reticulares (6)
43
DIAGNOSTICO CLINICO
Debe de llevarse a cabo la examinacin del trayecto venoso en diversas

posiciones:
9 De pie: con el paciente en esta posicin se verifica datos como:

tipo, severidad, extensin de las varices, dilatacin de las varices y
edema.
9 Supino: En dicha posicin se examinan las caractersticas de la
piel, flujo arterial, simetra de las extremidades de la piel, palpacin
de tejidos blandos y articulaciones.
As como la realizacin de diversas pruebas para determinar la localizacin

de las lesiones vasculares:
9 Prueba de Trendelenburg (detecta la incompetencia de la vena

safena mayor),
9 Prueba de Schwartz (indica las lesiones valvulares superficiales) o
de ola
9 Prueba de Perthes (determina la fluidez del sistema venoso
profunda y la competencia de las perforantes).
AUXILIARES DE DIAGNOSTICO
VENOGRAFIA
La venografia contrastada es el estndar de oro para establecer el

diagnostico de trombosis venosa profunda sin embargo este procedimiento
44
es invasivo, tcnicamente no siempre es posible y conlleva un bajo riesgo

de reaccin alrgica o trombosis venosa (9,10,11)
ULTRASONOGRAFIA
Es considerado el mejor mtodo de diagnostico no invasivo y ha sido

comparado con la venografia en muchos estudios, mostrando un
porcentaje de sensibilidad y especificidad de 97% para la trombosis
venosa profunda proximal.
Sin embargo, se ha observado que su sensibilidad es del 75% para el

diagnostico de la trombosis venosa de la pantorrilla.
La ultrasonografia Doppler o doble resulta de utilidad diagnostica en la

localizacin precisa de las vlvulas incompetentes. Estas vlvulas
incompetentes permiten el reflujo de la sangre desde las venas femoral o
popltea o de las venas profundas ms perifricas hacia las venas
superficiales; tal conocimiento permite una ciruga correctora ms precisa
con mejores resultados.
La mayora de los cirujanos exploran al paciente usando Doppler porttil o

scanner duplex a color. Sin embargo, idealmente todos los pacientes que
presentan varices deben tener un scanner con duplex a color. Los
pacientes con varices recurrentes deben de ser escaneados para
determinar el sitio preciso de recurrencia. Pacientes con venas varicosas
en miembros inferiores con antecedentes de tromboflebitis o insuficiencia
venosa profunda, deben de ser escaneados para asegurarse de que las
venas superficiales no estn actuando como colaterales en presencia de
45
obstruccin venosa profunda. El escaneo tambin es esencial para

pacientes con cambios venohipertensivos en la piel (9,10,11)
INDICACIONES PARA EL ESCANEO DE LAS VARICES CON DUPLEX A

COLOR. (9,10,11)
Varices recurrentes.
Historia de tromboflebitis superficial.
Historia de trombosis venosa profunda.
Eczema varicoso.
Deposito de hemosiderina.
Lipodermatosclerosis.
Ulceracin venosa.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La insuficiencia venosa crnica primaria deben diferenciarse de la

secundaria a:
1. La insuficiencia venosa crnica del sistema venoso profundo (el

Sndrome Posflebitico).
2. La obstruccin venosa retroperitoneal a consecuencia de presin o
fibrosis extrnsecas.
3. La fstula arteriovenosa (congnita o adquirida) en la cual se
aprecia un soplo y es palpable una vibracin.
4. Una malformacin venosa congnita.
46
El dolor o el malestar secundarios a la artritis, radiculopatia o la

insuficiencia arterial deben diferenciarse de los sntomas vinculados con
las venas varicosas coexistentes (4,12).
Tabla 2
COMPARACIN DEL DOLOR DE LA INSUFICIENCIA VASCULAR
ARTERIAL Y VENOSA (2)
ARTERIAL
VENOSO
Sobreviene durante el ejercicio
Aparece durante el ejercicio o

a veces horas despus del
mismo.
Se alivia con el reposo,
aunque a veces solo despus
de horas o incluso das; el
dolor tiende a ser constante.
Mayor variabilidad que en el
dolor arterial en respuesta a la
intensidad y duracin del
ejercicio
Se alivia rpidamente con el

reposo
Suele
aumentar
con
intensidad y duracin
ejercicio
la
del
TRATAMIENTO
A. FARMACOLOGICO
El manejo inicial de la IVC estandarizado internacionalmente es con

flebotropicos, la mayora de estos son derivados de la benzopirona,
los cuales son pobremente absorbidos. Sin embargo, en la
actualidad hay nuevas frmulas farmacuticas micronizadas que
incrementan
su
biodisponibilidad
acentan
su
eficacia
teraputica. Tal es el caso de los flavonoides micronizados

vasculoprotectores que aumentan la tonicidad de las paredes
vasculares disminuyendo la distensibilidad venosa y reduce la
47
estasis venosa, aumentan la resistencia de la micro circulacin

normalizando la permeabilidad capilar, as como
incrementar el
drenaje linftico. La diosmina micronizada de 450 mg y la

hesperidina de 50 mg conformada en una tableta, constituye uno de
las tratamientos ms a la vanguardia de la IVC.
Tabla 3
CLASIFICACION DE FLEBOTROPICOS
Benzopironas
Alfa
benzopironas:
Cumarina,
umbeliferota,
dicumaroles.
Gama
benzopironas
flavonoides:
Flavones
(diosmina), flavononas (hesperidina).

Saponinas
Otros
fitoextractos
Escina: Protecigenina, criptecina.

Extracto de centella asitica
Antocianosidos: extracto de mora.
Proantocianidoles: extracto de uva.
Ginkgo biloba.
Sustancias
sintticas
Los
fitoextractos
Dobesilato
de
calcio:
Benzarona,
naftazona,
tribenosidos.
sus
derivados
hasta
ahora
no
estn
bien
estandarizados, ya que su accin depende mucho de diversos factores:

climticos, genticos, tipo de cultivo y mtodo de extraccin.
Las benzopironas parten del reino vegetal y por su estructura qumica se

dividen en alfa benzopironas
(cumarina 100-400mg) que tienen
48
principalmente un efecto anti edema sin modificacin de la coagulacin

sangunea,
gama
benzopironas
(diosmina
500mg)
que
tienen
principalmente un efecto sobre el tono venoso, la microcirculacin y el

drenaje linftico.
El dobesilato de calcio es una sustancia sinttica (Dobesilato 500mg) que

tiene principalmente efecto de decremento en la permeabilidad capilar y la
viscosidad de la sangre.
Otras terapias farmacolgicas son el uso de: Dihidroergotamina, heparina,

heparina no fraccionada, heparina de bajo peso molecular, heparinoides,
anticoagulante antivitamina K; las cuales no se abordaran en este trabajo
puesto que su efecto es mayor en casos de tromboflebitis.
B. MEDIDAS NO QUIRRGICAS
El mejor criterio no quirrgico para el tratamiento de la insuficiencia
venosa crnica es el llevar a cabo una serie de medidas generales
o de higiene venosa que permiten una mejora de hasta el 30% en
las pacientes con este padecimiento:
Uso de medias elsticas de compresin graduada (en personas con
peso medio o grande) para dar apoyo externo a las venas de la
parte proximal del pie y a la pierna hasta la rodilla, pero sin incluir
esta ultima. (para la mayora de los pacientes es apropiado un
gradiente de concentracin de 20 a 30 mm Hg hasta 40 mm Hg
segn cada caso) (39) con el fin de aportar mayor apoyo a la
bomba venosa de la pantorrilla mejorando la circulacin sangunea.
Este puede resultar til tambin en la insuficiencia venosa crnica
temprana para evitar la progresin de la enfermedad hasta en un
49
50% (37). Es posible mantener un control razonablemente bueno y

evitar con frecuencia el avance del trastorno y el desarrollo de
complicaciones con el uso de las medias elsticas durante las
horas que implican larga permanencia en posicin de pie
combinado con l habito de elevar las piernas cada vez que se
pueda para evitar la formacin del edema as como mejorar el
retorno venoso. Este criterio se puede utilizar en pacientes
ancianos, en quienes rehsan o desean diferir la ciruga,
ocasionalmente en aquellas mujeres con insuficiencia venosa
crnica de leve a moderada que planean tener mas hijos, y en
quienes presentan varices leves asintomticas (1,2,4,12). Evitar
mantener posturas de pie o sentada por tiempo prolongado para
evitar la estasis venosa y el edema, utilizar calzado cmodo y de
tacn bajo para evitar la compresin de la red venosa plantar, no
usar ropa ajustada que dificulte el retorno venoso, evitar el contacto
directo con emisores de calor artificial o natural que contribuyen a la
estasis venosa, realizar masaje ascendente en las piernas que
permitan mejorar el ascenso venoso y finalmente realizar cierta
actividad fsica que permita mejorar las condiciones generales de la
circulacin venosa.
C. MEDIDAS QUIRRGICAS
El tratamiento quirrgico de la insuficiencia venosa crnica consiste

en la reseccin de las varicosidades y la ligadura de la unin
safenofemoral y sus ramas, si esta indicado. Se requieren el
delineamiento y el corte preciso de estas ultimas, para evitar la
formacin de varices recidivantes en las venas antes sanas. No
50
deben retirarse los segmentos venosos en los cuales no se

demuestren incompetencia o varices; es posible que se necesiten
para injertos arteriales mas tarde en la vida del paciente.
Las pequeas ulceras varicosas cicatrizan con cuidados locales,
periodos frecuentes de elevacin de la extremidad y vendajes de
compresin o alguna modalidad de bota compresiva para los
pacientes ambulatorios. Es mejor diferir un procedimiento de
engrapado hasta lograr la cicatrizacin y el control de la dermatitis
por estasis. Algunas ulceras requieren injerto de piel (4,14,15)
D. ESCLEROTERAPEUTICA DE COMPRESIN
La escleroterapeutica para obliterar y producir fibrosis permanente

de las venas afectadas generalmente se reserva para el tratamiento
de las varices pequeas luego de la ciruga definitiva de la vena
varicosa. La inyeccin de la solucin esclerosante en la vena
varicosa, seguida por un periodo de compresin de la parte,
resultan en la obliteracin de la vena. Son posibles las
complicaciones como flebitis, necrosis tisular o infeccin y
dependen de la habilidad del operador (4,9,12)
Una de las complicaciones de la escleroterapia es la pigmentacin

caf de la piel.
COMPLICACIONES
Es probable el desarrollo de ulceras secundarias con o sin antecedentes

de traumatismo, en el tobillo o por arriba de el. Una ulcera puede
51
extenderse a veces hasta la varice y la fstula resultante se vincula con

hemorragia profusa, a menos que se eleve la pierna y se aplique presin
en el sitio de la hemorragia.
La dermatitis crnica por estasis con infeccin mictica o bacteriana puede

constituir un problema.
En la insuficiencia venosa crnica puede desarrollarse tromboflebitis, en

particular en el postoperatorio, en embarazadas o purperas, o en aquellas
que ingieren anticonceptivos orales. El traumatismo local o los periodos
prolongados de permanencia sentado, tambin son capaces de dar lugar a
una trombosis venosa superficial. Es posible que la trombosis se extienda
hacia el sistema venoso profundo a travs de las venas comunicantes o de
la unin safenofemoral, lo cual resulta en tromboflebitis profunda y en el
riesgo de embolia pulmonar (4,12)
Algunas complicaciones de la insuficiencia venosa crnica como

hemorragia y tromboflebitis son resultado de las mismas varices, sin
embargo otras como el edema, la pigmentacin de la piel, eczema
varicoso, atrofia plida, lipodermatoesclerosis y ulceracin de la vena son
resultado de la hipertensin venosa. El tamao de las venas varicosas no
parece estar relacionado con el grado de la hipertensin venosa. Sin
embargo el 40% de las ulceraciones debidas a incompetencia venosa
superficial, no tienen venas varicosas visibles (5)
La tromboflebitis se presenta con dolor severo, eritema, pigmentacin,

endurecimiento de la vena. La tromboflebitis en venas varicosas es
resultado de la estasis, cuando la tromboflebitis ocurre en venas normales
52
debe alertar al medico de la posibilidad de malignidad
subclnica o
trombofilia. La tromboflebitis recurrente en venas varicosas incrementa la

posibilidad de trombofilia subclnica (5).
PRONOSTICO
Se les debe de informar a los pacientes respecto de que incluso la ciruga

extensa y cuidadosamente ejecutada tal vez no evite el desarrollo de
varices
adicionales
de
la
posible
necesidad
de
ciruga
escleroterapeutica adicionales (aunque por lo general mas limitadas). En la

mayora de los pacientes, se obtienen buenos resultados con alivio de los
sntomas. En los casos de reaparicin de varices extensas, se debe poner
en duda la ligadura completa en el extremo superior y quiz sea necesario
explorar de nuevo la regin safenofemoral. Es posible que los cambios
tisulares secundarios no involucionen, incluso despus del tratamiento
adecuado (4)
En el Reino Unido cerca del 20% de las cirugas de varices son por
recurrencia, las varices recurrentes pueden ser el resultado de una ciruga
primaria defectuosa o inadecuada, o del desarrollo de nuevos sitios del
reflujo (8).
53
MARCO TEORICO ORIENTAL
A. FISIOLOGA DE LOS RGANOS EN MTCH (19,20,21)
El sistema de rganos Zang de la medicina tradicional china constituye el

ncleo funcional energtico de todo el organismo. Este sistema no
corresponde estrictamente a los rganos de la medicina occidental. El
concepto de rgano no se refiere a la connotacin anatmica que se le da
en la medicina convencional, sino que se refiere fundamentalmente a un
concepto funcional o energtico. Comnmente cada rgano de la mtch
abarca funciones de mltiples sistemas de la medicina moderna.
Para entender la fisiopatologa de la insuficiencia venosa de acuerdo a la

mtch es necesario comprender la fisiologa de los rganos involucrados.
Segn la mtch los rganos principalmente relacionados son: corazn,

hgado, bazo y rin. A continuacin se describen sus principales
funciones y su correlacin con el desarrollo de la insuficiencia venosa.
1.
CORAZON
Controla la sangre y los vasos sanguneos. La sangre nutre todo el

cuerpo humano, y los vasos son los conductos por donde circula la
sangre.
El Qi del corazn es la fuerza motriz de la circulacin sangunea.
54
En medicina moderna corresponden en buena medida al funcionamiento

del sistema cardiovascular y al sistema arteriovenoso, sobre todo en lo
relacionado al impulso elctrico del corazn, a la circulacin coronaria y los
grandes vasos.
El Corazn controla o gobierna al Shen-mente-espritu
En trminos generales se refiere a la regulacin de algunas expresiones

emocionales y al sueo y la vigilia.
2.
HIGADO
El hgado almacena la sangre; Controla la dispersin y drenaje de las

substancias vitales. Se encarga de asegurar el libre flujo ininterrumpido
de la sangre y la energa, evitando el estancamiento. Controla la fortaleza
y funcionamiento de tendones y ligamentos.
El concepto de almacenar la sangre se refiere en general a favorecer un

abasto suficiente y permanente para nutrir a los tejidos, as como tambin
al mantenimiento de un volumen circulante constante y dentro de los
vasos.
El concepto llamado shuxie de dispersin y drenaje se refiere al

mantenimiento de un flujo constante y uniforme de sangre sin enlentecerse
ni estancarse. Cuando esta funcin se altera se produce estancamiento
energtico en una primera etapa, para despus desarrollarse el llamado
estancamiento sanguneo. El estancamiento sanguneo es uno de los
elementos fisiopatolgicos ms importantes de la insuficiencia
55
venosa crnica. La funcin del hgado se puede decir que est

relacionada con la fuerza de bombeo de la masa tendinomusucular tan
importante para asegurar el retorno venoso, es decir, un flujo rpido y
constante de la sangre a travs de las venas. Si la fuerza de la energa del
hgado se debilita, la energa se estanca y el flujo sanguneo se hace ms
lento, hasta llegar a un estancamiento sanguneo relativo, que se
expresa
con
trayectos
venosos
tortuosos,
engrosados,
violceos,
dolorosos.
3.
BAZO
El Bazo controla la transformacin y la distribucin de lo esencial de los

alimentos (nutrientes).
El Bazo controla la produccin de energa y
sangre
El Bazo controla los msculos y las cuatro extremidades
El Bazo regula el metabolismo de los lquidos; evita la formacin de

humedad y flema
El Bazo asegura la contencin de la sangre dentro de los vasos
El Bazo gobierna el ascenso de la energa, evita el hundimiento de la

energa, las ptosis orgnicas y los prolapsos.
Si la produccin de energa por el bazo no se realiza adecuadamente se

debilita el impulso sobre la circulacin de la sangre y se facilita el
desarrollo de estancamiento sanguneo.
56
Si el bazo se debilita, la masa muscular en las extremidades se debilita y

dificulta la accin de bombeo sobre la circulacin de retorno venoso.
Si el bazo se debilita y falla en su funcin de movilizacin de lquidos, se

favorece la formacin de humedad y flema en las extremidades expresado
como edema y pesantez, provocando adems dificultad de la circulacin
de sangre y energa, que favorece el desarrollo de estancamiento
sanguneo. La acumulacin persistente de humedad y flema puede
provocar la generacin de calor, la cual con el tiempo tambin favorece el
desarrollo de estancamiento sanguneo. La presencia de calor, humedad y
estancamiento sanguneo generalmente conduce al desarrollo de lceras y
facilita el desarrollo de procesos trombticos.
Adems el control del bazo sobre los msculos se podra correlacionar

indirectamente con la musculatura lisa de los vasos (probablemente
tambin de las vlvulas) , cuya debilidad podra tambin estar relacionado
con el desarrollo de la insuficiencia venosa.
La deficiencia de la energa que conduce a la falta de contencin de la
sangre est relacionada con diversos trastornos de la coagulacin as
como con trastornos circulatorios que conducen a la formacin de trombos,
aparicin de zonas violceas, hemorragias, equimosis, petequias, prpura,
etc.
La funcin de ascenso de la energa del bazo est tambin representada

en la fuerza de impulso de la circulacin de retorno venoso, con la
suficiencia (competencia) de las vlvulas venosas, con la firmeza de las
venas que impide su hundimiento o prolapso.
57
4.
RIN
El Rin almacena la esencia (jing). En la esencia se resguarda la

herencia de nuestros ancestros. La esencia constituye la base estructural
para el crecimiento y desarrollo, para la fortaleza de huesos, vasos y
tendones. En el Rin se aloja la predisposicin gentica.
El Rin controla los lquidos de todo el cuerpo, regula su metabolismo
El sistema de rin debilitado favorece el desarrollo de un sistema venoso

debilitado, as como la predisposicin gentica hacia el desarrollo de
insuficiencia venosa.
B. RELACIONES INTERORGANICAS (19,20,21)
1. RELACION HIGADO BAZO
Las relaciones entre el hgado y el bazo se reflejan en la armona de las

actividades de qi en la circulacin de la sangre.
El qi del bazo asciende y el qi del estomago desciende, procesos cuyo

normal desarrollo depende de la canalizacin y evacuacin del qi del
hgado.
El hgado almacena la sangre y el bazo la controla, para mantener la

normal circulacin de la sangre.
58
2. RELACION CORAZON HIGADO
Las relaciones entre el corazn y el hgado se reflejan fundamentalmente

en la circulacin de la sangre y en el estado mental.
El corazn domina la sangre y determina el estado mental; por su parte, el

hgado almacena la sangre y controla el drenaje
ETIOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA VENOSA
1. La sobreexcitacin de las emociones afecta especialmente al

Sistema del Hgado provocando alteracin de sus funciones de
depuracin y drenaje y conduciendo a estancamiento energtico.
El estancamiento energtico no resuelto por tiempo prolongado
puede generar calor (o fuego) o bien provocar tambin
estancamiento sanguneo.
2. El calor tiende a consumir lquidos y favorecer la formacin de
flema.
3. El calor adems constituye un factor
causante o agravante de
estancamiento sanguneo
4. La alimentacin inadecuada afecta en primer lugar al sistema de
Bazo y Estmago alterando sus funciones de generacin de
energa y sangre, conduciendo as a la Deficiencia de energa y
sangre.La Deficiencia de energa de Bazo, repercute en la
circulacin de la sangre y conduce tambin a la formacin de
estancamiento sanguneo.
59
5. La deficiencia de energa de bazo repercute en los siguientes

aspectos fundamentales:
I. Alteracin del metabolismo de los lquidos:
Produccin
de
flema y edema.
II. Falta de ascenso de la energa:
Prolapsos,
hemorroides y vrices.
III. Falta de contencin de sangre:
Hemorragias,
fragilidad capilar, equimosis, petequias y prpura.

IV. Falta de nutricin de los msculos:
Debilidad
muscular.
6. El abuso en el consumo de alimentos ricos en grasas,

carbohidratos y condimentos, as como el consumo excesivo de
alcohol, conducen a
la formacin de calor y humedad. La
humedad y calor se va acumulando y con el tiempo puede tambin

descender a las extremidades y obstruir la libre circulacin de
sangre y energa en los canales y colaterales
y los vasos,
provocando estancamiento sanguneo.
7. La Herencia o predisposicin a cierto tipo de enfermedades radica

en la debilidad del Sistema de Rin, el cual almacena y genera la
esencia. La esencia es la base estructural para la formacin y
fortaleza del sistema circulatorio. La tendencia o predisposicin al
desarrollo de insuficiencia venosa radica en una debilidad relativa
del sistema de Rin.
60
CAUSAS DE LA IVC DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES SEGUN LA

MTCh
Figura 10
Estancamiento Sanguneo
Humedad y calor
Dolor intenso
Zona violcea
Ulceras
Venas tortuosas
Bloqueo de canales
y colaterales
Pesantez
y edema
en las
extremida
des
inferiores
Deficiencia de Qi
Debilidad
Falta de fuerza
Palidez
Edema
El concepto de estancamiento sanguneo de la Medicina Tradicional

China se puede aplicar a todo tipo de trastornos vasculares y en especial
a aquellos que cursan
con estancamiento u obstruccin parcial o
total del flujo sanguneo, tales como isquemia, infarto, trombosis, etc.
La insuficiencia venosa es un padecimiento que se caracteriza por la

alteracin del flujo sanguneo lo cual representa al concepto del
estancamiento sanguneo el cual constituye
uno de los factores
principalmente involucrados en el desarrollo de su fisiopatologa.
61
Clnicamente el estancamiento sanguneo se puede manifestar por dolor

de tipo punzante o transflictivo, trayectos venosos tortuosos visibles
violceos, manchas violceas, petequas y color ocre oscuro de la piel, etc.
La insuficiencia venosa puede estar presente principalmente en los

siguientes sndromes:
9 Estancamiento energtico del Hgado

9 Deficiencia de Qi de Bazo (Hundimiento de Qi de Bazo)
9 Desarmona Hgado-Bazo
9 Acumulacin y Descenso de humedad y Calor
9 Deficiencia de hgado y Rin.
Cualquiera que sea el sndrome prevalente en la insuficiencia venosa

crnica, siempre debemos considerar la presencia en mayor o menor
grado de estancamiento sanguneo, la potencial debilidad del sistema de
rin como factor de predisposicin, as como la potencial acumulacin de
humedad, calor y estancamiento sanguneo que generalmente se
presentan en
complicaciones agudas como el desarrollo de lceras
varicosas, flebitis y tromboflebitis.
62
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA FISIOPATOLOGIA DE LA IVC DE LAS

EXTREMIDADES INFERIORES SEGN LA MTCh
Figura 11
Alimentacin
inadecuada
FLEMA
HUMEDAD
CALOR
Deficiencia de
Qi de Bazo
Hundimiento de Qi
de Bazo
Perturbaciones
emocionales
Doble
deficiencia de
Higado - Bazo
Estancamiento
de Qi de Higado
Flebitis
Deficiencia de
sangre
INSUFICIENCIA
VENOSA
CRONICA
Estancamiento
sanguneo
Predisposicin gentica
RION
63
Puntos acupunturales recomendados:

9 Zusanli
9 Taixi
9 Taichong
9 Taiyuan
9 Xuehai
9 Yinlingquan
DESCRIPCIN
DE
LA
SELECCIN
DE
PUNTOS
PARA
LA
TERAPEUTICA DE LA IVC
1. TAI YUAN (P 9)
FUNCION: Punto yuan origen del canal del Pulmn. Punto de reunin de
los cien vasos. Es uno de los ocho puntos de influencia y comando de los
vasos sanguneos. Indicado en todo tipo de patologa vascular. til en el
tratamiento de la IVC.
LOCALIZACIN: En el pliegue transverso de la mueca en la depresin
radial de la cara interna del tendn abductor externo del dedo pulgar.
2. TAI CHONG (H 3)
FUNCION: Punto yuan origen del canal de Hgado. Drena el calor y

moviliza el estancamiento energtico del hgado, regula y armoniza la
energa de higado. Recomendado en el tratamiento de patologa vascular
64
as como en una gran diversidad de trastornos del sistema gastrointestinal

y hepatobiliar.
LOCALIZACIN: En la depresin distal de la unin del primero y segundo
metatarsianos.
3. ZUSANLI (E 36)
FUNCION: Tonifica la energa de bazo y estomago, regula la sangre y la

energa, adems de ser punto de accin general para problemas digestivos
y en cualquier patologa de las extremidades inferiores. Punto muy
importante en padecimientos crnicos, mejora la respuesta del sistema
inmunolgico.
LOCALIZACIN: Se encuentra a un cun lateral y un cun inferior de la
prominencia tibial anterior.
4. YINLINGQUAN (B 9)
FUNCION: Fortalece bazo, favorece la eliminacin de la humedad, aviva o

mejora la circulacin de la sangre. Indicado en una gran diversidad de
trastornos circulatorios, dolor, inflamacin y edema de extremidades
inferiores.
LOCALIZACIN: En el borde postero inferior del condilo interno de la tibia.
5. WEI ZHONG (V40)
FUNCION: Promueve la circulacin en canales y colaterales de la sangre y

la energa y favorece a los vasos sanguneos. Indicado en trastornos
65
circulatorios e inflamatorios de los miembros plvicos y sndrome doloroso

lumbar.
LOCALIZACIN: En el centro del hueco poplteo.
6. XUE HAI (B10)
FUNCION: Aviva la sangre y rompe el estancamiento sanguneo. Indicado

en padecimientos con estasis sangunea como alteraciones circulatorias de
las extremidades inferiores y ginecolgicas.
LOCALIZACIN: Parte interna del msculo cuadriceps, 2 cun por arriba
del borde supero interno de la tibia.
7. TAIXI (R 3)
FUNCION: Punto yuan origen del canal de rin. Tonifica la energa y la

esencia del Rin. til en todo padecimiento crnico degenerativo.
Indicado en trastornos dolorosos, inflamatorios y circulatorios de las
extremidades inferiores.
LOCALIZACIN: Punto intermedio entre la prominencia del malolo
interno y el tendn del calcneo.
8. CHENG SHAN (V 57)
FUNCION: Mejora la circulacin de canales y colaterales. Elimina

estancamiento sanguneo. Indicado en trastornos circulatorios de las
extremidades inferiores y punto de experiencia en IVC.
LOCALIZACIN: En la depresin inferior que forman los msculos
gastrocnemios.
66
9. SHANG QUI (B 5)
FUNCION: Fortalece al bazo. Indicado en trastornos circulatorios de las

extremidades inferiores y punto de experiencia en IVC.
LOCALIZACIN: En la depresin antero inferior del malolo interno, en la
parte media entre la prominencia del hueso navicular y la punta del
malolo interno.
67
ANTECEDENTES
La insuficiencia venosa crnica esta considerada como una de las

patologas mas frecuentes en nuestro medio, principalmente en mujeres;
desafortunadamente no existen estadsticas nacionales que as lo
confirmen. Por lo tanto se toma en cuenta la custica europea, en donde el
estudio de Framingham reporta una incidencia a dos aos de 39.4/1000 en
hombres y 51.9/1000 en mujeres (3); de los adultos 15% desarrolla varices
(4). Existen otros estudios epidemiolgicos, como el estudio Bochum y el
estudio Basle
quienes demuestran claramente la incidencia de IVC e
incremento de las ulceras venosas en pacientes con alteraciones

circulatorias previas u otra etiologa (5,17, 18, 23, 24).
Smith J.J. en 1999 afirm que las personas con varices tienen una calidad
de vida reducida comparada con la poblacin general, puesto que esta se
ve afectada significativamente en diversas reas: funcionalidad o
desempeo fsico, limitacin en las actividades fsicas secundarias a la
sintomatologa propia de la enfermedad, desenvolvimiento social y en la
salud mental.
El 65.2% de paciente con IVC tienen sntomas moderados o graves

(edema, cambios trficos y/o ulceras activas o cicatrizadas) que repercuten
en su calidad de vida hasta en un 35.5% en mujeres y en varones en un
37.5% (40). Por lo anterior, se han establecido marcadores especficos
(cuestionarios) internacionales de calidad de vida en IVC que permiten
determinar la repercusin del padecimiento en la vida del paciente y los
costos que esto genera a nivel nacional e internacional
como el
cuestionario VEINES entre otros (34, 35, 40).
68
Actualmente
el
manejo
convencional
de
esta
patologa
consiste
bsicamente en el uso de flebotonicos orales, medidas generales;

escleroterapia o bien manejo quirrgico; sin embargo todos estos
tratamientos de una u otra manera presentan recidivas y algunos efectos
secundarios (4, 9, 12). Cabe mencionar que independientemente del
manejo
convencional
de
esta
patologa,
existen
otras
opciones
teraputicas reportadas en la bibliografa (Am J Acupunct, Acupunct Mox

Chin) tales como la inyeccin de puntos acupunturales, martillo de flor de
ciruelo magntico o electro acupuntura de alta frecuencia, en donde se
reportan hasta un 90% de eficacia teraputica (28, 29, 30)
69
JUSTIFICACIN
En base a los datos epidemiolgicos de los
estudios Framingham,
Bochum y Basle, los cuales se consideran los de mayor valor

epidemiolgico a nivel internacional;
la insuficiencia venosa crnica se
considera una patologa muy frecuente en la poblacin adulta, donde se

reporta una incidencia a dos aos de 39.4/1000 en hombres y 51.9/1000
en mujeres (3); de los adultos 15% desarrollan varices (4).
Actualmente
el
manejo
convencional
de
esta
patologa
consiste
bsicamente en el uso de flebotonicos orales, medidas generales;

escleroterapia o bien manejo quirrgico, sin embargo dichos tratamientos
presentan efectos secundarios o por razones econmicas
algunos
pacientes no pueden recurrir a ellos. Por otro lado, la MTCh ofrece un

potencial efecto
teraputico
en el
funcionamiento del sistema
cardiovascular y arteriovenoso, el cual se refuerza en la experiencia

clnica.
Debido a que la IVC es una patologa frecuente como ya se menciono

anteriormente,
cuyo
diagnostico
valoracin
teraputica
son
eminentemente clnicas, considero necesario realizar un estudio que

cuente con una valoracin objetiva y subjetiva clnica que nos permita
valorar la eficacia de la acupuntura en el tratamiento de esta patologa.
Adems de ofrecer otra opcin teraputica no quirrgica a los pacientes
que por diversas circunstancias se rehsan o desean diferir el manejo
quirrgico, pero tienen inters en la mejora de su patologa. Cabe recordar
que no existe ningn trabajo
previo a nivel nacional que determine la
eficacia clnica de la teraputica acupuntural en este padecimiento y en la
70
bibliografa internacional nicamente estn reportados 4 artculos que

refieren el manejo exitoso de esta patologa con diversas teraputicas tales
como acupuntura corporal, martillo de flor de ciruelo magntico y electro
acupuntura; as como un reporte de un caso de IVC tratado con
acupuntura obteniendo hasta un 90% de xito.
71
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA (38)
La Acupuntura puede modificar la evolucin clnica de la insuficiencia

venosa crnica y su calidad de vida considerndose til en el tratamiento
de esta patologa?
Dentro de la MTCh la acupuntura ofrece un potencial efecto teraputico

para corregir diversos sndromes como: Deficiencia y hundimiento de la
energa de bazo, estancamiento energtico y sanguneo de hgado y
deficiencia de sangre. En la actualidad mediante la investigacin clnica y
bibliogrfica se ha observado que la IVC guarda una estrecha relacin con
estos sndromes y que puede llegar a ser de gran apoyo para el control de
la evolucin de este padecimiento mejorando la calidad de vida de los
pacientes afectados.
La acupuntura como tratamiento para la IVC permite evitar las

complicaciones o efectos secundarios que se presentan en algunos
tratamientos convencionales antes mencionados, adems de ser de
accesible acceso econmico para la mayora de la poblacin afectada, por
lo que tambin es bastante viable llevar a cabo el estudio puesto que
requiere de bajos recursos materiales y econmicos para realizarse.
72
HIPTESIS
El tratamiento de la insuficiencia venosa crnica con acupuntura real podr

producir mejora parcial o total en los sntomas propios de la enfermedad,
as como disminucin de los signos propios de la IVC. Mejorando a su vez
la calidad de vida de los pacientes con este padecimiento a lo largo del
tratamiento.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
9 Valorar los efectos clnicos de la Acupuntura como tratamiento til

en la insuficiencia venosa crnica.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
9 Observar si existen cambios clnicos posteriores a la aplicacin de

acupuntura por 12 sesiones, una semanal, durante 3 meses.
9 Valorar si el tratamiento acupuntural en la IVC influye en la calidad
de vida de los pacientes con este padecimiento a lo largo del
tratamiento, haciendo uso del cuestionario VEINES de calidad de
vida, el cual tiene reconocimiento internacional.
9 Hacer un anlisis de los resultados para comparar si existen
diferencias clnicas entre el grupo control (con acupuntura ficticia y
medidas generales) y el grupo de estudio (con acupuntura real y
medidas generales).
73
MATERIAL Y METODOS
Se trata de un estudio clnico (ensayo clnico), controlado, comparativo,

longitudinal y prospectivo.
Tamao de la muestra: 30 pacientes (15 de los pacientes sern

aleatorizados a uno de los dos grupos)
Grupo 1: Recibirn acupuntura real y medidas generales.
Grupo 2: Recibirn acupuntura ficticia y medidas generales.
Previa valoracin clnica, a ambos grupos se les aplicara una sesin

semanal de acupuntura ficticia o real, respectivamente, durante 3 meses;
cubriendo un total de 12 sesiones, durante este periodo se les realizara
una valoracin clnica cada cuatro semanas para evaluar estadsticamente
la eficacia del tratamiento acupuntural.
TABLA DESCRIPTIVA DEL No DE PACIENTES, SESIONES Y
VALORACIONES / Tabla 4
No DE PACIENTES
No DE SESIONES
No DE
VALORACIONES
30 pacientes del
12 sesiones; 1
4 valoraciones; 1 al
sexo femenino.( 15
sesin por semana
principio, 2
del grupo de
por 3 meses
intermedias y una al
acupuntura real y 15
final.
del grupo de
acupuntura ficticia)
74
CRITERIOS DE SELECCIN
i. CRITERIOS DE INCLUSIN
Sexo femenino.
Mayores de 18 aos y menores de 70 aos.
Paciente diagnosticada de IVC clase clnica 1-2 de CEAP, previo

diagnostico diferencial.
Paciente con IVC sin tratamiento actual o con un mnimo de un mes

sin haber tomado ningn medicamento para la IVC.
Paciente que independientemente de su tiempo de evolucin, no

presente complicaciones de la IVC.
Carta de consentimiento informado autorizada por el paciente.
ii. CRITERIOS DE EXCLUSIN
Menores de 18 aos y mayores de 70 aos.
Embarazo actual.
Multparas con ms de 5 eventos obsttricos.
Paciente que actualmente este tomando tratamiento hormonal.
Pacientes tratados con diurticos y/o cualquier tratamiento

modificador del edema.
Pacientes con antecedentes de tromboflebitis previa o quirrgicos

vasculares.
Pacientes que independientemente de su tiempo de evolucin,

presenten complicaciones de la IVC.
75
Paciente no colaborador.
Paciente que solicite baja voluntaria del estudio.
Paciente que no pueda acudir a todas las sesiones.
iii. CRITERIOS DE ELIMINACIN
Paciente no colaborador.
Paciente que solicite alta voluntaria.
Paciente que no pueda acudir a todas las sesiones.
Paciente que presente efectos secundarios intolerables.
Paciente que durante el estudio comience a tomar medicamentos

para la IVC o edema.
Efectos adversos.
Decisin del investigador.
El estudio se realizara en la Clnica de Acupuntura de la Escuela Nacional

de Medicina y Homeopata del Instituto Politcnico Nacional y en
consultorio particular, en el periodo comprendido del mes de Enero del
2004 a Agosto del mismo ao, o hasta completar los 30 pacientes. Cada
paciente recibir tratamiento acupuntural por tres meses consecutivos,
diferidos en una sesin semanal, cubriendo un total de 12 sesiones.
MATERIAL
Historia clnica de acupuntura (anexo 1).
Hoja de consentimiento informado (anexo 2).
Hoja de medidas generales (anexo 3).
76
Cuestionario VEINES de calidad de vida (anexo 4).
Cuestionario de autovaloracin clnica (anexo 5).
Agujas de la marca Huatwo de 40x0.30 mm con bao de plata

estriles
Torundas impregnadas en alcohol.
Alcohol.
Tubos de ensayo con algodn.
Etiquetas
Cinta mtrica.
Cabe aclarar que el cuestionario VEINES de calidad de vida consta de 26

items que miden el impacto de la IVC en los sntomas y la calidad de vida
desde la perspectiva del paciente. Veintin tems cubren sntomas (10
items), limitaciones en las actividades diarias (9 items), hora del da con
mayor intensidad (1 item) y evolucin en el ultimo ao (1 item) y 5 items
cubren el impacto psicolgico. Las respuestas tienen un rango de 2 a 7
escalas de intensidad, frecuencia o dao. El rango de tiempo para las
preguntas es de 4 semanas y esta diseado como un auto evaluacin.
Ducho cuestionario aporta la perspectiva general del paciente con respecto
a su padecimiento en tres reas especificas: clnica, psicolgica y laboralsocial.
77
DESARROLLO DEL ESTUDIO
VALORACIN CLINICA
La valoracin clnica inicial se lleva a cabo en la primera sesin, donde se

le explica detalladamente al paciente en que consiste el estudio y la
probabilidad de ser parte del grupo 1 o grupo 2. En caso de acceder, se le
da a firmar la hoja de consentimiento informado. Se verifican mediante la
historia clnica la presencia o ausencia de datos personales como: factores
de riesgo, antecedentes familiares, antecedentes de tromboflebitis,
sobrepeso, embarazos, tratamiento hormonal, profesin de riesgo y vida
sedentaria; as como mediante el
interrogatorio la presencia de
manifestaciones clnicas compatibles con IVC, ya sea que el paciente las

refiere espontneamente o tras cuestionario dirigido: Pesantez de piernas,
Hinchazn, Ardor, Piernas Inquietas, Calambres y Dolor. Se le pide al
paciente que valore por si mismo sus sntomas, sin interpretacin por parte
del investigador. La autovaloracin clnica de los sntomas antes referidos,
se llevan a cabo mediante una escala de 4 puntos:
0= Ausente
1= Leve
2= Moderado
3= Severo
Posteriormente, se le entrega el cuestionario VEINES de calidad de vida

para auto evaluacin por parte del paciente.
78
El investigador deber examinar los miembros inferiores del paciente para

corroborar la presencia de IVC, y si presenta varices, edema o cambios
trficos. Debe de llevar a cabo la examinacin del trayecto venoso en
diversas posiciones:
9 De pie: con el paciente en esta posicin se verifica datos como:

tipo, severidad, extensin de las varices, dilatacin de las varices y
edema.
9 Supino: En dicha posicin se examinan las caractersticas de la
piel, flujo arterial, simetra de las extremidades de la piel, palpacin
de tejidos blandos y articulaciones.
As como la realizacin de diversas pruebas para determinar la localizacin

de las lesiones vasculares:
9 Prueba de Trendelenburg (detecta la incompetencia de la vena

safena mayor),
9 Prueba de Schwartz (indica las lesiones valvulares superficiales) o
de ola
9 Prueba de Perthes (determina la fluidez del sistema venoso
profunda y la competencia de las perforantes).
Adems, previo al inicio del tratamiento, cada 4 sesiones se medir el

dimetro de tobillos, pantorrillas y muslos con cinta mtrica para valorar el
edema en regin distal, media y proximal de la extremidad, como
consideracin general, pero debido a que el uso de la cinta mtrica no es
la forma de medicin ideal no se considerar en los resultados. La forma
de medicin ideal es mediante un instrumento llamado flebometro creado
79
por un laboratorio francs que se reserva exclusivamente su uso, por lo

que en el presente estudio no se utilizar.
nicamente seguirn en el estudio, aquellos pacientes que presenten

signos y sntomas caractersticos de la IVC Clase 1-2 de la CEAP.
Se hace constar si el paciente haba sido diagnosticado previamente de

IVC, se verifica que actualmente no este bajo NINGUN tratamiento y que
tenga mnimo 1 mes de no consumir NINGUN medicamento relacionado
con la IVC.
En base a lo anterior, se realiza diagnostico de acuerdo a clasificacin

clnica CEAP clase 1-2.
Se asigna aleatoriamente al paciente en uno de ambos grupos y se le da

cita en una semana para iniciar tratamiento.
En el caso de los pacientes que pertenezcan al grupo control, se les lleva a

cabo el mismo procedimiento de inclusin.
En la primera sesin de tratamiento, al paciente perteneciente al grupo de

estudio con acupuntura real, en decbito dorsal, previa asepsia local, se le
colocan los siguientes puntos acupuntura les:
Tai yuan (P 9) en tonificacin
Taichong (H 3) en tonificacin.
Zusanli (E 36) en tonificacin.
Shangqiu (B 5) en tonificacin-dispersin equilibrada.
80
Wei zhong (V 40) en tonificacin-dispersin equilibrada.
Xuehai(B 10) en tonificacin-dispersin equilibrada.
Yinlingquan (B 9) en tonificacin-dispersin equilibrada.
Taixi (R3) en tonificacin-dispersin equilibrada.
Cheng shan (V57) en tonificacin-dispersin equilibrada.
Y se le dan sus medidas generales para seguir durante el tratamiento:
1. Uso de medias elsticas.

2. Evitar utilizar ropa apretada y zapatos de tacn
3. Evitar permanecer en una sola posicin por tiempo prolongado.
4. Evitar exposicin prolongada al sol y a temperaturas altas.
5. Evitar el bao con agua muy caliente.
6. Elevar las piernas por 20 a 30 minutos a 45 grados estando
acostada.
7. Realizar masaje en extremidades inferiores de los tobillos hacia
arriba por 15 minutos, diariamente.
8. Realizar alguna actividad fsica diaria o cada tercer da (natacin,
caminata, etc)
9. Realizar ejercicios para mejorar los msculos de la pantorrilla.
Aquellos pacientes que conformen el grupo control, se les aplica

acupuntura ficticia, es decir en no puntos con localizacin anatmica de los
no puntos cercana a algunos puntos acupunturales reales, la aplicacin es
superficial, no se lleva a cabo manipulacin de las agujas y se mantendrn
por 15 minutos, adems de las medidas generales.
81
DESCRIPCIN DE LA TCNICA
Da 0/Semana 1:
1. Se explica a los pacientes la mecnica del estudio y firman carta de
consentimiento informado.
2. El paciente realiza sus auto test de sintomatologa y calidad de
vida.
3. Se les realiza la historia clnica y examen clnico.
4. Se diagnostica y se incluye a aquellos que cumplan con los
criterios.
5. Se procede al tratamiento:|
a. Grupo Control:
9 Se aplican las agujas de manera superficial en no
puntos y no se manipulan, se dejan por 15 min.
9 Se le explica verbalmente y se le dan por escrito al
paciente las medidas generales.
9 Se cita para la siguiente semana.
b. Grupo de Estudio:
9 Previa asepsia se aplican Taiyuan, Zusanli y
Taichong. Se busca el deqi, y se emplea tcnica de
rotacin en tonificacin simple, con giros de 90 y
frecuencia de 60 por minuto, 9 giros constituyen un
ciclo, por tres ciclos, se dejara la aguja diez
minutos y se tonificara cada cinco minutos, se
retirara con tcnica de tonificacin.
9 Previa asepsia se aplican Yinlingquan, Shang Qiu,
Weizhong, Xue Hai, Taixi, Cheng Shang. Se busca
82
el
deqi,
se
emplea
tcnica
de
tonificacin/dispersin equilibrada, con frecuencia

de 60 por minuto, 6 giros constituyen un ciclo, por
tres ciclos, se dejaran por quince minutos,
manipulando cada 5 min., se dejara por 15 min.
9 Se le explicaran verbalmente y se le darn por
escrito las medidas generales.
9 Se cita para la semana siguiente.
Semana 2 y 3:
1. Se realizaran los mismos procedimientos.
Semana 4:
1. Se realizaran los mismos procedimientos.
2. El
paciente
contestara
los
autotest
de
valoracin
de
la
sintomatologa y calidad de vida.

3. Se le evaluara clnicamente y se llevara registro de los hallazgos.
Semanas subsecuentes:
1. Seguir la misma tnica de tratamiento semanal, haciendo una
revaloracin clnica y auto evaluaciones cada cuatro semanas.
83
RESULTADOS
ESTADISTICA DESCRIPTIVA DEL GRUPO DE ACUPUNTURA REAL
Al finalizar el tratamiento con los dos grupos (de 15 pacientes cada uno), la
informacin obtenida fue vaciada en el programa estadstico SPSS para su
anlisis, siendo los resultados los siguientes:
Previo a la estadstica descriptiva es importante aclarar que el tratamiento

realizado en este estudio se llevo a cabo en 12 sesiones a lo largo de 3
meses, en donde se realizaron 4 valoraciones y se llenaron 4 cuestionarios
de calidad de vida (Veines) por cada paciente: la 1 en la consulta inicial, la
2 en la cuarta consulta, la 3 en la octava consulta y la 4 en la doceava
consulta.
T DE STUDENT DEL CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA VEINES

(COMPARATIVO
ENTRE
GRUPO
DE
ACUPUNTURA
REAL
ACUPUNTURA FICTICIA.
1. A CERCA DE LOS DIFERENTES SINTOMAS PRESENTES EN

LAS PIERNAS
Se condujo una prueba T de Student para grupos independientes para
comparar la calificacin en la sensacin de pesadez en las piernas en la
primera valoracin (A11) entre el grupo de acupuntura real y el grupo de
84
No hubo diferencia significativa en la calificacin entre el grupo de

acupuntura real (1.60+0.91) y el grupo de acupuntura ficticia (2.13+1.45)
[t= -1.20 df= 28,p= .239].

cuarta valoracin (D11) entre el grupo de acupuntura real y el grupo de

[t=1.38 df= 27 p=.178].

comparar la calificacin en el dolor de piernas en la primera valoracin
(A12) entre el grupo de acupuntura real y el grupo de acupuntura ficticia.
Si hubo diferencia significativa en la calificacin entre el grupo de

[t= -2.31 df= 28 p=.028].

comparar la calificacin en el dolor de piernas en la cuarta valoracin (D12)
entre el grupo de acupuntura real y el grupo de acupuntura ficticia.

[t=2.26 df= 27 p=.032].
85
Grafico 1

comparar la calificacin en la sensacin de piernas hinchadas en la

acupuntura real (2.26+1.22) y el grupo de acupuntura ficticia (2.73+1-38)
[t=-.977 df= 28 p=.337].

comparar la calificacin en la sensacin de piernas hinchadas en la cuarta
valoracin (D13) entre el grupo de acupuntura real y el grupo de
Hubo una tendencia hacia la significancia en la calificacin entre el grupo

de acupuntura real (4.33+0.89) y el grupo de acupuntura ficticia
(3.50+1.28) [t= 2.03 df= 27 p=.052].
86
Grafico 2

comparar la calificacin en la sensacin de calambres nocturnos en las
piernas en la primera valoracin (A14) entre el grupo de acupuntura real y

[t=-.979 df= 28 p=.336].

comparar la calificacin en la sensacin de calambres nocturnos en las
piernas en la cuarta valoracin (D14) entre el grupo de acupuntura real y el

[t=2.19 df= 27 p=.037].
87
Grafico 3

comparar la calificacin en la sensacin de ardor o calor en las piernas en
la primera valoracin (A15) entre el grupo de acupuntura real y el grupo de

[t=-1.568 df= 28 p=.128].

comparar la calificacin en la sensacin de ardor o calor en las piernas en
la cuarta valoracin (D15) entre el grupo de acupuntura real y el grupo de

[t=2.414 df= 27 p=.023].
88
Grafico 4

comparar la calificacin en la sensacin de piernas inquietas en la primera
valoracin (A16) entre el grupo de acupuntura real y el grupo de

[t=-.377 df= 28 p=.709].

comparar la calificacin en la sensacin de piernas inquietas en la cuarta

[t=2.237 df= 27 p=.034].
89
Grafico 5

comparar la calificacin en las punzadas en las piernas en la primera

[t=-1.422 df= 28 p=.166].

comparar la calificacin en las punzadas en las piernas en la cuarta

[t=1.727 df= 27 p=.096].
90

comparar la calificacin en la comezn en las piernas en la primera

[t=.117 df= 28 p=.908].

comparar la calificacin en la comezn en las piernas en la cuarta

[t=2.048 df= 27 p=.05].
Grafico 6
91

comparar la calificacin en la sensacin de hormigueo en las piernas en la

[t= -.240 df= 28 p=.812].

comparar la calificacin en la sensacin de hormigueo en las piernas en la

[t=3.070 df= 27 p=.005].
Grafico 7
92
2. A CERCA DE LA INTENSIDAD ACTUAL DE LOS SINTOMAS EN

LAS PIERNAS COMPARADAS A LA SITUACION HACE UN AO

comparar la calificacin en los sntomas en las piernas comparativamente
a hace un ao en la primera valoracin (A3) entre el grupo de acupuntura
real y el grupo de acupuntura ficticia.

[t=-.195 df= 28 p=.847].

comparar la calificacin en los sntomas en las piernas comparativamente
a hace un ao en la cuarta valoracin (D3) entre el grupo de acupuntura

[t=-3.122 df= 27 p=.004].
Grafico 8
93
3. A CERCA DE LA LIMITACION EN LAS ACTIVIDADES DEBIDO A

LOS SINTOMAS

comparar la calificacin en las actividades diarias en el trabajo en la
primera valoracin (A4A) entre el grupo de acupuntura real y el grupo de

[t=.00 df= 28 p=1.0].

comparar la calificacin en las actividades diarias en el trabajo en la cuarta
valoracin (D4A) entre el grupo de acupuntura real y el grupo de

[t=.459 df= 27 p=.650].

comparar la calificacin en las actividades diarias en la casa en la primera
valoracin (A4B) entre el grupo de acupuntura real y el grupo de
94

[t=-.671 df= 28 p=.508].

comparar la calificacin en las actividades diarias en la casa en la cuarta
valoracin (D4B) entre el grupo de acupuntura real y el grupo de

[t=-.404 df= 27 p=.690].

comparar la calificacin en las actividades sociales en donde permanece
de pie en la primera valoracin (A4C) entre el grupo de acupuntura real y el

[t=-1.323 df= 28 p=.197].

de pie en la cuarta valoracin (D4C) entre el grupo de acupuntura real y el
95

[t=.798 df= 27 p=.432].

sentada en la primera valoracin (A4D) entre el grupo de acupuntura real y

[t=-.757 df= 28 p=.455].

sentada en la cuarta valoracin (D4D) entre el grupo de acupuntura real y

[t=.932 df= 27 p=.360].
4. A CERCA DE LAS SITUACIONES EN EL TRABAJO U OTRA

ACTIVIDAD SECUNDARIO A LOS SINTOMAS

comparar la calificacin en la reduccin del tiempo en el trabajo u otras
96
actividades en la primera valoracin (A5A) entre el grupo de acupuntura


[t=.00 df= 28 p=1.0].

comparar la calificacin en la reduccin del tiempo en el trabajo u otras
actividades en la cuarta valoracin (D5A) entre el grupo de acupuntura real
y el grupo de acupuntura ficticia.

[t=1.952 df= 27 p=.061].

comparar la calificacin en la reduccin de las actividades por los sntomas
en la primera valoracin (A5B) entre el grupo de acupuntura real y el grupo
de acupuntura ficticia.

[t=.727 df= 28 p=.473].

comparar la calificacin en la reduccin de las actividades por los sntomas
97
en la cuarta valoracin (D5B) entre el grupo de acupuntura real y el grupo


[t=-.318 df= 27 p=.753].

comparar la calificacin en la limitacin en el tipo de actividad en la primera
valoracin (A5C) entre el grupo de acupuntura real y el grupo de

[t=.00 df= 28 p=1.0].

comparar la calificacin en la limitacin en el tipo de actividad en la cuarta
valoracin (D5C) entre el grupo de acupuntura real y el grupo de

[t=.072 df= 27 p=.943].

comparar la calificacin en la dificultad para realizar actividades en la
98
primera valoracin (A5D) entre el grupo de acupuntura real y el grupo de


[t=.00 df= 28 p=1.0].

comparar la calificacin en la dificultad para realizar actividades en la
cuarta valoracin (D5D) entre el grupo de acupuntura real y el grupo de

[t=-.394 df= 27 p=.697].
5. A CERCA DE LA INTERFERENCIA DE LOS SINTOMAS EN LA

VIDA SOCIAL O FAMILIAR

comparar la calificacin en la interferencia de los sntomas en la vida social
o familiar en la primera valoracin (A6) entre el grupo de acupuntura real y

[t=1.13 df= 28 p=.268].
99

comparar la calificacin en la interferencia de los sntomas en la vida social
o familiar en la cuarta valoracin (D6) entre el grupo de acupuntura real y

[t= -.751 df= 27 p=.459].
6. A CERCA DE LA INTENSIDAD DEL DOLOR EN LAS PIERNAS

comparar la calificacin en la intensidad del dolor en las piernas en la

[t=.557 df= 28 p=.582].

comparar la calificacin en la intensidad del dolor en las piernas en la
100

[t=-3.023 df= 27 p=.005].
Grafico 9
7. A CERCA DEL ESTADO ACTUAL COMO RESULTADO DE LAS

MOLESTIAS EN LAS PIERNAS

comparar la calificacin en la apariencia de las piernas en la primera
valoracin (A8A) entre el grupo de acupuntura real y el grupo de

[t=2.235 df= 28 p=.034].

comparar la calificacin en la apariencia de las piernas en la cuarta
101
valoracin (D8A) entre el grupo de acupuntura real y el grupo de


[t=1.190 df= 27 p=.244].

comparar la calificacin en el grado de irritabilidad en la primera valoracin
(A8B) entre el grupo de acupuntura real y el grupo de acupuntura ficticia.

[t=-.217 df= 28 p=.830].

comparar la calificacin en el grado de irritabilidad en la cuarta valoracin
(D8B) entre el grupo de acupuntura real y el grupo de acupuntura ficticia.

[t=1.468 df= 27 p=.154].

comparar la calificacin en el sentirse como una carga para la familia en la
primera valoracin (A8C) entre el grupo de acupuntura real y el grupo de
102

[t=-.309 df= 28 p=.759].

comparar la calificacin en el sentirse como una carga para la familia en la
cuarta valoracin (D8C) entre el grupo de acupuntura real y el grupo de

[t=.720 df= 27 p=.477].

comparar la calificacin en la preocupacin por tropezar con objetos en la
primera valoracin (A8D) entre el grupo de acupuntura real y el grupo de

[t=-.959 df= 28 p=.346].

comparar la calificacin en la preocupacin por tropezar con objetos en la
cuarta valoracin (D8D) entre el grupo de acupuntura real y el grupo de
103

[t=-.396 df= 27 p=.695].

comparar la calificacin en la eleccin de la ropa segn la apariencia de las
piernas en la primera valoracin (A8E) entre el grupo de acupuntura real y

acupuntura real (2.66+1.83) y el grupo de acupuntura ficticia (3.20+2-11)
[t=-.738 df= 28 p=.467].

comparar la calificacin en la eleccin de la ropa segn la apariencia de las
piernas en la cuarta valoracin (D8E) entre el grupo de acupuntura real y el

[t=.657 df= 27 p=.517].
104
RESULTADOS DE LAS PRUEBAS DE T DE STUDENT EN LA 1ra

VALORACION / TABLA 5
SINTOMAS
PESADEZ
DOLOR
HINCHAZON
CALAMBRES
CALOR
INQUIETUD
PUNZADAS
COMEZON
HORMIGUEO
COMPARATIVO A
HACE 1 AO
ACTIVIDADES
DIARIAS
LABORALES
ACTIVIDADES
DIARIAS DEL
HOGAR
ACTIVIDADES
SOCIALES DE
PIE
ACTIVIDADES
SOCIALES
SENTADA
REDUCCION DEL
TIEMPO
LABORAL
REDUCCION DE
ACTIVIDAD POR
SINTOMAS
LIMITACION EN
ACTIVIDAD
DIFICULTAD
PARA
ACTIVIDAD
INTERFERENCIA
EN VIDA SOCIAL
INTENSIDAD DEL
DOLOR
APARIENCIA DE
PIERNAS
GRADO DE
IRRITABILIDAD
SENTIRSE COMO
CARGA
FAMILIAR
PREOCUPACION
POR TROPEZAR
ELECCION DE
ROPA
(media / desviacion
estandar)
Real / Ficticia
1.60+0.91 2.13+1.45
1.46+0.51 2.13+0.99
2.26+1.22 2.73+1-38
3.00+1.41 3.46+1.18
2.06+1.33 2.86+1.45
2.33+1.34 2.53+1.55
2.80+1.37 3.46+1.18
2.73+1.43 2.66+1.67
2.13+1.50 2.26+1.53
3.86+1.06 3.93+0.79
-1.20
-2.31
-.977
-.979
-1.56
-.377
-1.42
.117
-.240
-.195
28
28
28
28
28
28
28
28
28
28
.239
.028
.337
.336
.128
.709
.166
.908
.812
.847
1.93+1.09 1.93+0.79
.00
28
1.0
1.86+0.99 2.06+0.59
-.671 28
.508
1.66+0.72 2.00+0.65
-1.32 28
.197
1.86+0.83 2.06+0.59
-.757 28
.455
1.60+0.50 1.60+0.50
.00
28
1.0
1.46+0.51 1.33+0.48
.727
28
.473
1.53+0.51 1.53+0.51
.00
28
1.0
1.46+0.51 1.46+0.51
.00
28
1.0
2.66+1.29 2.20+0.94
1.13
28
.268
4.53+0.74 4.33+1.17
.557
28
.582
3.13+1.76 1.86+1.30
2.23
28
.034
3.06+1.79 3.20+1.56
-.217 28
.830
5.06+1.94 5.26+1.57
-.309 28
.759
3.86+2.06 4.53+1.72
-.959 28
.346
2.66+1.83 3.20+2-11
-.738 28
.467
df
105
RESULTADOS DE LAS PRUEBAS DE T DE STUDENT EN LA 4ta

VALORACION / TABLA 6
SINTOMAS
PESADEZ
DOLOR
HINCHAZON
CALAMBRES
CALOR
INQUIETUD
PUNZADAS
COMEZON
HORMIGUEO
COMPARATIVO A
HACE 1 AO
ACTIVIDADES
DIARIAS
LABORALES
ACTIVIDADES
DIARIAS DE
HOGAR
ACTIVIDADES
SOCIALES DE
PIE
ACTIVIDADES
SOCIALES
SENTADA
REDUCCION DEL
TIEMPO
LABORAL
REDUCCION DE
ACTIVIDAD POR
SINTOMAS
LIMITACION EN
ACTIVIDAD
DIFICULTAD
PARA
ACTIVIDAD
INTERFERENCIA
EN VIDA SOCIAL
INTENSIDAD DEL
DOLOR
APARIENCIA DE
PIERNAS
GRADO DE
IRRITABILIDAD
SENTIRSE COMO
CARGA
FAMILIAR
PREOCUPACION
POR TROPEZAR
ELECCION DE
ROPA
(media / desviacion
estandar)
Real / Ficticia
4.00+0.84 3.50+1.09
4.06+0.88 3.14+1.29
4.33+0.89 3.50+1.28
4.73+0.59 4.07+0.99
4.40+0.82 3.57+1.01
4.26+1.22 3.21+1.31
4.60+0.63 4.00+1.17
4.53+0.63 3.64+1.54
4.60+0.63 3.50+1.22
1.33+0.61 2.28+0.99
1.38
2.26
2.03
2.19
2.41
2.23
1.72
2.04
3.07
-3.12
df
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
178
.032
.052
.037
.023
.034
.096
.050
.005
.004
2.40+1.05 2.21+1.12 .459
27
.650
2.46+0.83 2.57+0.51 -.404
27
.690
2.60+0.63 2.42+0.51 .798
27
.432
2.66+0.72 2.42+0.64 .932
27
.360
2.00+0.00 1.78+0.42 1.95
27
.061
1.73+0.45 1.78+0.42 -.318
27
.753
1.86+0.35 1.85+0.36 .072
27
.943
1.80+0.41 1.85+0.36 -.394
27
.697
1.53+0.83 1.78+0.97 -.751
27
.459
2.06+0.88 3.28+1.26 -3.02
27
.005
3.86+2.13 3.00+1.75 1.19
27
.244
5.46+0.83 4.78+1.57 1.46
27
.154
5.80+0.77 5.50+1.40 .720
27
.477
4.46+1.95 4.71+1.32 -.396
27
.695
4.13+1.76 3.64+2.23 .657
27
.517
106
T PAREADAS DEL CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA VEINES

(COMPARATIVO ENTRE LA PRIMERA Y CUARTA VALORACION DEL
GRUPO DE ACUPUNTURA REAL
1. SENSACION
DE
PESADEZ
EN
LAS
PIERNAS
Se condujo una prueba T pareada para comparar la calificacin en la

sensacin de pesadez en las piernas en la primera valoracin (A11) y la
cuarta valoracin (D11) en el grupo de acupuntura real.
Si hubo diferencia significativa en la calificacin entre la primera valoracin

en el grupo de acupuntura real (1.60+.910) y la cuarta valoracin del
mismo grupo (4.00+0.84) [t=-8.29 df= 14 < p=.05].
Tabla 7
MEDIA
PESADEZ
1
PESADEZ
4
1.60
DESVIACIN
ESTANDAR
.910
4.00
0.84
-8.29
df
%
32
14
.000
80
Grafico 10
107
2. DOLOR EN LAS PIERNAS
Se condujo una prueba T pareada para comparar la calificacin el dolor en

las piernas en la primera valoracin (A12) y la cuarta valoracin (D12) en el

en el grupo de acupuntura real (1.46+.51) y la cuarta valoracin del mismo
grupo (4.06+0.88)
[t=-9.53 df= 14 < p=.05].
Tabla 8
MEDIA
DOLOR
1
DOLOR
4
1.46
DESVIACIN
ESTANDAR
.51
4.06
0.88
-9.53
df
%
29.2
14
.000
81.2
Grafico 11
108
3. SENSACION DE PIERNAS HINCHADAS

sensacin de piernas hinchadas en la primera valoracin (A13) y la cuarta
valoracin (D13) en el grupo de acupuntura real.

en el grupo de acupuntura real (2.26+1.22) y la cuarta valoracin del
mismo grupo (4.33+0.89)
[t=-6.54 df= 14 < p=.05].
Tabla 9
MEDIA
PIERNAS
HINCHADAS
1
PIERNAS
HINCHADAS
4
2.26
DESVIACIN
ESTANDAR
1.22
4.33
0.89
-6.54
df
%
45.2
14
.000
86.6
Grafico 12
109
4. CALAMBRES NOCTURNOS
Se condujo una prueba T pareada para comparar la calificacin de

calambres nocturnos en la primera valoracin (A14) y la cuarta valoracin
(D14) en el grupo de acupuntura real.

[t=-5.24 df= 14 < p=.05].
Tabla 10
MEDIA
CALAMBRES
NOCTURNOS
1
CALAMBRES
NOCTURNOS
4
3.00
DESVIACIN
ESTANDAR
1.41
4.73
0.59
5.24
df
%
60
14
.000
94.6
Grafico 13
110
5. SENSACION DE ARDOR O CALOR EN LAS PIERNAS
Se condujo una prueba T pareada para comparar la calificacin de la

sensacin de ardor o calor en las piernas en la primera valoracin (A15) y
la cuarta valoracin (D15) en el grupo de acupuntura real.

[t=-7
df= 14 < p=.05].
Tabla 11
MEDIA
ARDOR
1
ARDOR
4
2.06
DESVIACIN
ESTANDAR
1.33
4.40
0.82
-7
df
%
41.2
14
.000
88
Grafico 14
111
6. SENSACION DE PIERNAS INQUIETAS

sensacin de piernas inquietas en la primera valoracin (A16) y la cuarta

en el grupo de real (2.33+1.34) y la cuarta valoracin del mismo grupo
(4.26+1.22) [t=-5.03 df= 14
< p=.05].
Tabla 12
MEDIA
INQUIETUD
1
INQUIETUD
4
2.33
DESVIACIN
ESTANDAR
1.34
4.26
1.22
-5.03
df
%
46.6
14
.000
85.2
Grafico 15
112
7. SENSACION DE PUNZADAS EN LAS PIERNAS

sensacin de punzadas en las piernas en la primera valoracin (A17) y la

[t=-5.51 df= 14 < p=.05].
Tabla 13
MEDIA
PUNZADAS
1
PUNZADAS
4
2.80
DESVIACIN
ESTANDAR
1.37
4.60
0.63
-5.51
df
%
56
14
.000
92
Grafico 16
113
8. COMEZON EN LAS PIERNAS

comezn en las piernas en la primera valoracin (A18) y la cuarta

mismo grupo (4.53+0.63) [t=-4.44 df= 14 < p=.05].
Tabla 14
MEDIA
COMEZON
1
COMEZON
4
2.73
DESVIACIN
ESTANDAR
1.43
4.53
0.63
-4.44
df
%
54.6
14
.001
90.6
Grafico 17
114
9. SENSACION DE HORMIGUEO EN LAS PIERNAS

sensacin de hormigueo en las piernas en la primera valoracin (A19) y la

mismo grupo (4.60+0.63) [t=-5.81 df= 14 < p=.05].
Tabla 15
MEDIA
HORMIGUEO
1
HORMIGUEO
4
2.13
DESVIACIN
ESTANDAR
1.50
4.60
0.63
-5.81
df
%
42.6
14
.000
92
Grafico 18
115
10. SITUACION ACTUAL DE LOS SINTOMAS EN LAS PIERNAS

COMPARATIVAMENTE A HACE UN AO.

situacin actual de los sntomas en las piernas comparativamente a hace
una ao en la primera valoracin (A3) y la cuarta valoracin (D3) en el

mismo grupo (1.33+0.617) [t=7.53 df= 14 < p=.05]
Tabla 16
MEDIA
SINTOMAS
COMPARATIVOS
1
SINTOMAS
COMPARATIVOS
4
3.86
DESVIACIN
ESTANDAR
1.06
1.33
0.617
7.53
df
%
64.3
14
.000
22.1
Grafico 19
116
11. ACTIVIDADES DIARIAS SOCIALES
Se condujo una prueba T pareada para comparar la calificacin en las

actividades diarias sociales en la primera valoracin (A4C) y la cuarta
valoracin (D4C) en el grupo de acupuntura real.

grupo (2.6+.63) [t=-3.5 df= 14 < p=.05].
Tabla 17
MEDIA
ACTIVIDADES
SOCIALES
1
ACTIVIDADES
SOCIALES
4
1.66
DESVIACIN
ESTANDAR
0.72
2.6
0.63
-3.5
df
%
55.3
14
.004
86.6
Grafico 20
117
12. ACTIVIDADES DIARIAS SOCIALES EN DONDE PERMANECE

SENTADA
Se condujo una prueba T pareada para comparar la calificacin en las

actividades diarias sociales en donde permanece sentada en la primera
valoracin (A4D) y la cuarta valoracin (D4D) en el grupo de acupuntura
real.

grupo (2.6+.18) [t=-3.29 df= 14 < p=.05].
Tabla 18
MEDIA
ACTIVDADES
SOCIALES
1
ACTIVIDADES
SOCIALES
4
1.86
DESVIACIN
ESTANDAR
0.83
2.6
0.18
3.29
df
%
62
14
.005
86.6
Grafico 21
118
13. REDUCCION DEL
TIEMPO EN
EL TRABAJO U
OTRAS
ACTIVIDADES

reduccin del tiempo en el trabajo u otras actividades en la primera
valoracin (A5A) y la cuarta valoracin (D5A) en el grupo de acupuntura
real.

grupo (2.0+0.0) [t=-3.05
df= 14 < p=.05].
Tabla 19
t
1.60
DESVIACIN
ESTANDAR
0.50
2.0
0.0
-3.05
MEDIA
REDUCCION
DEL TIEMPO
1
REDUCCION
DEL TIEMPO
4
df
%
80
14
.009
100
Grafico 22
119
14. LIMITACION EN EL TIPO DE ACTIVIDAD

limitacin en el tipo de actividad en la primera valoracin (A5C) y la cuarta
valoracin (D5C) en el grupo de acupuntura real.
Hubo tendencia a la significancia en la calificacin entre la primera

valoracin en el grupo de acupuntura real (1.53+.51) y la cuarta valoracin
del mismo grupo (1.86+.35) [t=-2.09 df=14 < p=.05].
Tabla 20
MEDIA
LIMITACION
EN
ACTIVIDAD
1
LIMITACION
EN
ACTIVIDAD
4
1.53
DESVIACIN
ESTANDAR
0.51
1.86
0.35
-2.09
df
%
76.5
14
.055
93
Grafico 23
120
15. DIFICULTAD PARA REALIZAR ACTIVIDADES

dificultad para realizar actividades en la primera valoracin (A5D) y la
cuarta valoracin (D5D) en el grupo de acupuntura real.

grupo (1.80+.41)
[t=-2.09 df=14 < p=.05].
Tabla 21
MEDIA
DIFICULTAD
PARA LA
ACTIVIDAD
1
DIFICULTAD
PARA LA
ACTIVIDAD
4
1.46
DESVIACIN
ESTANDAR
0.51
1.80
0.41
-2.09
df
%
73
14
.019
90
Grafico 24
121
16. INTERFERENCIA DE LOS SINTOMAS EN LA VIDA SOCIAL O

FAMILIAR

interferencia de los sntomas en la vida social o familiar en la primera
valoracin (A6) y la cuarta valoracin (D6) en el grupo de acupuntura real.

mismo grupo (1.53+.833) [t=2.82 df= 14 < p=.05].
Tabla 22
INTERFERENCIA
EN VIDA SOCIAL
1
INTERFERENCIA
EN VIDA SOCIAL
4
MEDIA
DESVIACIN
ESTANDAR
2.66
1.53
1.29
0.833
df
%
53.2
2.82
14
.013
25.8
Grafico 25
122
17. INTENSIDAD DEL DOLOR

intensidad del dolor en las piernas en la primera valoracin (A7) y la cuarta

mismo grupo (2.06+.883) [t=8.04 df= 14 < p=.05].
Tabla 23
MEDIA
INTENSIDAD
DEL DOLOR
1
INTENSIDAD
DEL DOLOR
4
4.53
DESVIACIN
ESTANDAR
.743
2.06
.883
8.04
df
%
75.5
14
.000
34.3
Grafico 26
123
18. GRADO DE IRRITABILIDAD
Se condujo una prueba T pareada para comparar la calificacin en el grado

de irritabilidad en la primera valoracin (A8B) y la cuarta valoracin (D8B)
en el grupo de acupuntura real.

mismo grupo (2.06+.883) [t=8.04 df= 14 < p=.05].
Tabla 24
MEDIA
GRADO DE
IRRITABILIDAD
1
GRADO DE
IRRITABILIDAD
4
3.06
DESVIACIN
ESTANDAR
1.79
5.46
.833
-4.36
df
%
51
14
.001
91
Grafico 27
124
19. ELECCION DE LA ROPA SEGN LA APARIENCIA DE LAS

PIERNAS

eleccin de la ropa segn la apariencia de las piernas en la primera
valoracin (A8E) y la cuarta valoracin (D8E) en el grupo de acupuntura
real.

[t=-2.89 df= 14 < p=.05].
Tabla 25
MEDIA
ELECCION
DE ROPA
1
ELECCION
DE ROPA
4
2.66
DESVIACIN
ESTANDAR
1.83
4.13
1.76
-2.89
df
%
44.3
14
.012
68.8
Grafico 28
125
20. AREA CLINICA
Se condujo una prueba T pareada para comparar la calificacin en el rea

clnica en la primera valoracin
y la cuarta valoracin en el grupo de
acupuntura real.

mismo grupo (39.53+5.33) [t=-8.39 df= 14 < p=.05].
Tabla 26
MEDIA
CLINICA
1
CLINICA
4
20.40
DESVIACIN
ESTANDAR
7.98
39.53
5.33
-8.39
df
%
45.3
14
.000
87.8
Grafico 29
126
21. AREA DE LIMITACION EN LAS ACTIVIDADES

de limitacin en las actividades en la primera valoracin y la cuarta
valoracin en el grupo de acupuntura real.

mismo grupo (7.40+.736) [t=-2.75 df= 14 < p=.05].
Tabla 27
MEDIA
LIMITACIONES
1
LIMITACIONES
4
6.06
DESVIACIN
ESTANDAR
1.83
df
7.40
.736
-2.75
%
60.6
14
.016
74
Grafico 30
Calificacin
AREA DE LIMITACIONES EN LAS ACTIVIDADES

8
7
6
5
4
3
2
1
0
1
2
1ra y 4ta valoracin
127
22. AREA PSICOLOGICA

psicolgica en la primera valoracin y la cuarta valoracin en el grupo de
acupuntura real.

mismo grupo (23.73+5.50) [t=-3.71 df= 14 < p=.05].
Tabla 28
MEDIA
PSICOLOGICA
1
PSICOLOGICA
4
17.66
DESVIACIN
ESTANDAR
6.41
23.73
5.50
-3.71
df
%
58.7
14
.002
79.1
Grafico 31
128
T DE STUDENT DE LAS VALORACIONES (COMPARATIVO ENTRE

GRUPO DE ACUPUNTURA REAL Y ACUPUNTURA FICTICIA.

primera valoracin (1) entre el grupo de acupuntura real y el grupo de

[t= .167 df= 28,p= .868].

cuarta valoracin (4) entre el grupo de acupuntura real y el grupo de

[t=-2.99 df= 27 p=.006].
129
Grafico 32

comparar la calificacin en el edema de piernas en la primera valoracin
(1) entre el grupo de acupuntura real y el grupo de acupuntura ficticia.

[t= .550 df= 28 p=.587].

comparar la calificacin en el edema de piernas en la cuarta valoracin (4)

[t=-2.59 df= 27 p=.015].
130
Grafico 33

comparar la calificacin en la sensacin de quemazn de piernas en la
primera valoracin (1) entre el grupo de acupuntura real y el grupo de

[t= 2.07 df= 28 p=.047].

comparar la calificacin en la sensacin de quemazn de piernas en la
cuarta valoracin (4) entre el grupo de acupuntura real y el grupo de
131

[t= -3.29 df= 27 p=.003].
Grafico 34

comparar la calificacin en la inquietud en las piernas en la primera
valoracin (1) entre el grupo de acupuntura real y el grupo de acupuntura
ficticia.

[t=-0.51 df= 28 p=0.60].

comparar la calificacin en la inquietud en las piernas en la cuarta
132

ficticia.

[t= -3.23 df= 27 p=.003].
Grafico 35

comparar la calificacin en los calambres en las piernas en la primera
ficticia.

[t=-1.52 df= 28 p=.139].
133

comparar la calificacin en los calambres en las piernas en la cuarta
ficticia.

[t= -3.20 df= 27 p=.003].
Grafico 36

comparar la calificacin en el dolor de piernas en la primera valoracin (1)

[t=-.399 df= 28 p=.693].
134

comparar la calificacin en el dolor de piernas en la cuarta valoracin (4)

[t= -2.49 df= 27 p=.019].
Grafico 37
135
T PAREADAS DE LAS VALORACIONES (COMPARATIVO ENTRE LA

PRIMERA Y CUARTA VALORACION DEL GRUPO DE ACUPUNTURA
REAL)
1. SENSACION
DE
PESADEZ
EN
LAS
PIERNAS

sensacin de pesadez en las piernas en la primera valoracin (1) y la
cuarta valoracin (4) en el grupo de acupuntura real.

mismo grupo (.400+0.63) [t=-6.42 df= 14 < p=.05].
Tabla 29
MEDIA
PESADEZ
1
PESADEZ
4
2.26
DESVIACIN
ESTANDAR
.961
.400
0.63
6.42
df
%
56.5
14
.000
10
Grafico 38
136
2. EDEMA EN LAS PIERNAS
Se condujo una prueba T pareada para comparar la calificacin de edema

en las piernas en la primera valoracin (1) y la cuarta valoracin (4) en el

mismo grupo (.333+0.48)
[t=-5.77 df= 14 < p=.05].
Tabla 30
MEDIA
EDEMA
1
EDEMA
4
2.06
DESVIACIN
ESTANDAR
1.33
.333
0.48
5.77
df
%
51.5
14
.000
8.3
Grafico 39
137
3. SENSACION DE QUEMAZON

sensacin de quemazn en las piernas en la primera valoracin (1) y la
cuarta valoracin (4) en el grupo de acupuntura real.

[t=-6.54 df= 14 < p=.05].
Tabla 31
MEDIA
QUEMAZON
1
QUEMAZON
4
2.53
DESVIACIN
ESTANDAR
1.24
0.133
0.351
8.29
df
%
63.2
14
.000
3.32
Grafico 40
138
4. INQUIETUD

inquietud en la primera valoracin (1) y la cuarta valoracin (4) en el grupo
de acupuntura real.

mismo grupo (0.457+.118)
[t=-6.95 df= 14 < p=.05].
Tabla 32
MEDIA
INQUIETUD
1
INQUIETUD
4
2.40
DESVIACIN
ESTANDAR
1.35
0.457
0.118
6.95
df
%
60
14
.000
11.4
Grafico 41
139
5. CALAMBRES EN PIERNAS
Se condujo una prueba T pareada para comparar la calificacin de los

calambres en las piernas en la primera valoracin (1) y la cuarta valoracin
(2) en el grupo de acupuntura real.

[t=6.12 df= 14 < p=.05].
Tabla 33
MEDIA
CALAMBRES
1
CALAMBRES
4
2.06
DESVIACIN
ESTANDAR
.133
1.27
0.351
6.12
df
%
51.5
14
.000
31.7
Grafico 42
140
6. DOLOR DE PIERNAS
Se condujo una prueba T pareada para comparar la calificacin del dolor

de piernas en la primera valoracin (1) y la cuarta valoracin (4) en el

en el grupo de real (2.46+1.35) y la cuarta valoracin del mismo grupo
(0.46+0.51) [t=-5.29 df= 14
< p=.05].
Tabla 34
MEDIA
DOLOR
1
DOLOR
4
2.46
DESVIACIN
ESTANDAR
1.35
0.46
0.51
5.29
df
%
61.5
14
.000
11.5
Grafico 43
141
T PAREADAS DEL CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA VEINES

(COMPARATIVO ENTRE LA PRIMERA Y CUARTA VALORACION DEL
GRUPO DE ACUPUNTURA FICTICIA)
1. SENSACION
DE
PESADEZ
EN
LAS
PIERNAS

sensacin de pesadez en las piernas en la primera valoracin (A11) y la
cuarta valoracin (D11) en el grupo de acupuntura ficticia.

en el grupo de acupuntura ficticia (2.13+1.45) y la cuarta valoracin del
[t=-2.74 df= 14 < p=.05].
Tabla 35
MEDIA
PESADEZ
1
PESADEZ
4
2.13
DESVIACIN
ESTANDAR
1.45
3.26
1.38
-2.74
df
%
42.6
14
.016
65.2
142
Grafico 44
2. DOLOR EN LAS PIERNAS
Se condujo una prueba T pareada para comparar la calificacin el dolor en

las piernas en la primera valoracin (A12) y la cuarta valoracin (D12) en el

[t=-2.25 df= 14 < p=.05].
Tabla 36
MEDIA
DOLOR
1
DOLOR
4
2.13
DESVIACIN
ESTANDAR
0.99
2.93
1.48
-2.25
Df
%
19.8
14
.041
29.6
143
Grafico 45
3. SITUACION ACTUAL DE LOS SINTOMAS

EN LAS PIERNAS COMPARATIVAMENTE A
HACE UN AO

situacin actual de los sntomas en las piernas comparativamente a hace
una ao en la primera valoracin (A3) y la cuarta valoracin (D3) en el

mismo grupo (2.13+1.12) [t=4.58 df= 14 < p=.05].
Tabla 37
MEDIA
SINTOMAS
COMPARATIVOS
1
SINTOMAS
COMPARATIVOS
4
3.93
DESVIACIN
ESTANDAR
0.79
2.13
1.12
4.58
df
%
65.5
14
.000
35.5
144
Grafico 46
4. INTENSIDAD DEL DOLOR

intensidad del dolor en las piernas en la primera valoracin (A7) y la cuarta
valoracin (D7) en el grupo de acupuntura ficticia.

mismo grupo (3.06+1.48) [t=3.02 df= 14 < p=.05].
Tabla 38
MEDIA
INTENSIDAD
DEL DOLOR
1
INTENSIDAD
DEL DOLOR
4
4.33
DESVIACIN
ESTANDAR
1.17
3.06
1.48
3.02
df
%
72.1
14
.009
51
145
Grafico 47
5. GRADO DE IRRITABILIDAD
Se condujo una prueba T pareada para comparar la calificacin en el grado

de irritabilidad en la primera valoracin (A8B) y la cuarta valoracin (D8B)
en el grupo de acupuntura ficticia.

mismo grupo (4.46+1.95) [t=-3.10 df= 14 < p=.05].
Tabla 39
MEDIA
GRADO DE
IRRITABILIDAD
1
GRADO DE
IRRITABILIDAD
4
3.20
DESVIACIN
ESTANDAR
1.56
4.46
1.95
-3.10
df
%
53.3
14
.008
74.3
146
Grafico 48
T PAREADAS DE LAS VALORACIONES (COMPARATIVO ENTRE LA

PRIMERA Y CUARTA VALORACION DEL GRUPO DE ACUPUNTURA
FICTICIA)
1. EDEMA EN LAS PIERNAS
Se condujo una prueba T pareada para comparar la calificacin de edema

en las piernas en la primera valoracin (1) y la cuarta valoracin (4) en el

[t=-2.28 df= 13 < p=.05].
Tabla 40
MEDIA
EDEMA
1
EDEMA
4
1.71
DESVIACIN
ESTANDAR
1.32
1.41
1.09
2.28
df
%
42.7
13
.040
35.2
147
Grafico 49
2. INQUIETUD

inquietud en la primera valoracin (1) y la cuarta valoracin (4) en el grupo

[t=-2.22 df= 13 < p=.05].
Tabla 41
MEDIA
INQUIETUD
1
INQUIETUD
4
2.14
DESVIACIN
ESTANDAR
1.50
1.51
1.40
2.22
df
%
53.5
13
.045
37.7
148
Grafico 50
149
DISCUSION
La insuficiencia venosa crnica es un sndrome de etiologa multifactorial.

Algunas teoras atribuyen el origen de la insuficiencia venosa a una
interaccin leucocito-endotelio, asociada con una reaccin inflamatoria
(31), fragilidad y deterioro valvular, anormalidades en el endotelio venoso,
influencia de diversas hormonas (progesterona, testosterona, aldosterona,
PGE2 ) en las mismas, deterioro de la microcirculacin, incremento en la
capacidad venosa, cambios en la esttica plantar y
anormalidades
musculares generando una hipertensin venosa distal. La exposicin

prolongada a esta alteracin condiciona la aparicin de signos y sntomas
caractersticos de la patologa: pesadez de piernas, dolor, prurito, edema,
telangiectasias, varices, cambios trficos de la piel y ulcera venosa (23,
24).
Desde el punto de vista de la medicina tradicional china, existen diversos

rganos que se involucran directamente con este padecimiento:
CORAZON: De manera normal el corazn se encarga de controlar

la sangre y los vasos sanguneos, es decir regula la funcin del
sistema cardiovascular y arterio-venoso. Cuando la energa del
corazn esta deficiente puede potencialmente generar alteraciones
en la circulacin de la sangre y a nivel arteriovenoso.
HIGADO: Normalmente el hgado se encarga del almacenamiento

de la sangre, as como de su flujo adecuado y libre, adems de
mantener el fortalecimiento normal de los tendones y ligamentos;
150
todo esto con el fin de evitar estancamientos sanguneos. Si la

energa de hgado se altera esto provoca un mal almacenamiento
de sangre con tendencia hacia la acumulacin excesiva, generando
un flujo inadecuado de sangre y finalmente un estancamiento de la
misma, adems de conducir a mltiples problemas circulatorios y
venosos.
BAZO: La funcin primordial
del bazo es la transformacin y
distribucin adecuada de los nutrientes, as como el control en la

produccin de la sangre, el impulso adecuado de la misma a travs
de la circulacin, tonificacin de los msculos y extremidades,
adems de evitar la formacin de humedad y flema. Si la energa
de bazo es insuficiente puede favorecer el desarrollo de
alteraciones en la produccin y distribucin de la sangre, esto
condiciona un pobre impulso de la circulacin sangunea y
alteraciones en las paredes venosas y valvulares.
RION: Constituye el sistema fundamental para garantizar un

sistema arteriovenoso fuerte as como limitar el desarrollo de
procesos crnicos y degenerativos venosos.
La insuficiencia venosa es un padecimiento que se caracteriza por la

alteracin del flujo sanguneo secundario al mal funcionamiento de estos
rganos, generando, entre otras cosas estancamiento sanguneo el cual
constituye uno de los factores principalmente involucrados en el desarrollo
de la fisiopatologa de la insuficiencia venosa crnica. Tambin es de gran
importancia considerar la potencial debilidad del Rin como factor
predisponente
al
desarrollo
de
esta
enfermedad.
Finalmente
es
151
fundamental tener en cuenta la potencial acumulacin de calor y humedad

que se puede presentar en las exacerbaciones y complicaciones propias
de la enfermedad como la flebitis o la tromboflebitis.
Es por eso que surgi la necesidad de realizar un trabajo en donde se trato

de corregir esas alteraciones en la dinmica de la sangre y la energa en el
organismo mediante el uso de la acupuntura.
El tratamiento que se estableci en esta investigacin fue la aplicacin de

acupuntura real en puntos de accin de los rganos principalmente
involucrados: Taiyuan, Xuehai, Yinlingquan, Zusanli, Taixi, Shangqui,
Taichong, Weizhong y Chengshan. El tratamiento duro 3 meses, distribuido
en 12 sesiones, siendo una sesin por semana. Cada 4 sesiones se realiz
una valoracin de las molestias, por lo que al final del tratamiento cada
paciente recabo 4 valoraciones.
Al utilizar este tratamiento se observ que el grupo de pacientes tratadas

con acupuntura real (15 pacientes) presentaron mejora significativa en los
siguientes datos del cuestionario de calidad de vida comparativamente con
el grupo de acupuntura ficticia (15 pacientes):
SIGNOS Y
SINTOMAS
DOLOR DE
PIERNAS
PIERNAS
HINCHADAS
CALAMBRES
NOCTURNOS
ARDOR O
CALOR
Tabla 42
(media +
desviacin estndar)
4.06 + .088
(t)
(df)
(p)
2.26
27
.032
4.33 + 0.89
2.03
27
.052*
4.73 + 0.59
2.19
27
.032
4.40 + 0.82
2.41
27
.023
152
PIERNAS
INQUIETAS
COMEZON
HORMIGUEO
COMPARACIN
DE SINTOMAS
INTENSIDAD DEL
DOLOR
APARIENCIA DE
LAS PIERNAS
4.26 + 1.22
2.23
27
.034
4.53 + 0.63
4.60 + 0.63
1.33 + 0.61
2.04
3.07
3.12
27
27
27
.050
.005
.004
2.06 + 0.88
3.02
27
.005
3.13 + 1.76
2.23
28
.034
Hubo una tendencia importante hacia la significancia.
De la misma forma se apreci una diferencia significativa entre la primera

valoracin y la ltima en el grupo de acupuntura real, en algunos datos:
Tabla 43
SIGNOS Y
SINTOMAS
PESADEZ
DOLOR
HINCHAZON
CALAMBRES
NOCTURNOS
ARDOR O CALOR
PIERNAS
INQUIETAS
PUNZADAS
COMEZON
HORMIGUEO
COMPARACION DE
SINTOMAS
ACTIVIDAD DIARIA
(1)
ACTIVIDAD DIARIA
(2)
REDUCCION DEL
TIEMPO EN
ACTIVIDADES
LIMITACION EN LA
ACTIVIDAD
DIFICULTAD PARA
(media +
desviacin
estndar)
4.00 + 0.84
4.06 + 0.88
4.33 + 0.89
4.73 + 0.59
(t)
(df)
(p)
-8.29
-9.53
-6.54
-5.24
14
14
14
14
.000
.000
.000
.000
4.40 + 0.82
4.26 + 1.22
-7.00
-5.03
14
14
.000
.000
4.60 + 0.63
4.53 + 0.63
4.60 + 0.63
1.33 + 0.61
-5.51
-4.44
-5.81
7.53
14
14
14
14
.001
.001
.000
.000
2.63 + 0.63
-3.05
14
.004
2.60 + 0.18
-3.26
14
.005
2.00 + 0.00
-3.05
14
.009
1.86 + 0.35
-2.09
14
.055
1.80 + 0.41
-2.09
14
.019
153
LA ACTIVIDAD
INTERFERENCIA
EN LA VIDA
SOCIAL
INTENSIDAD DEL
DOLOR
GRADO DE
IRRITABILIDAD
ELECCION DE
ROPA
1.53 + 0.83
-2.82
14
.013
2.06 + 0.88
8.04
14
.000
5.46 + 0.83
4.36
14
.001
4.13 + 1.76
2.89
14
.012
La afeccin al Hgado provoca alteraciones en las funciones de depuracin

y drenaje, provocando estancamiento energtico. Si este estancamiento se
prolonga por largo tiempo genera calor / fuego provocando estancamiento
sanguneo, el cual se manifiesta mediante la presencia de: sensacin de
ardor o calor en las piernas, dolor de piernas, punzadas en las
extremidades inferiores, as como la presencia de venas tortuosas.
Si la relacin Bazo-Estomago se encuentra alterada hay dificultad en la

generacin de energa y sangre, provocando deficiencia de las mismas;
esto repercute en la circulacin sangunea traducindose en: sensacin de
hormigueo, sensacin de piernas inquietas y comezn; tambin se
presentan alteraciones del metabolismo de los lquidos generando
humedad, la cual se manifiesta mediante la presencia de edema,
sensacin de hinchazn y pesadez en las extremidades inferiores.
As mismo la falta de contencin de la sangre provoca la presencia de

petequias, equimosis y fragilidad capilar, lo cual da la apariencia
caracterstica de las varices.
Al establecer el tratamiento acupuntural en este estudio el objetivo principal

fue romper con el estancamiento tanto energtico como sanguneo,
154
eliminar la humedad calor, elevar la energa hundida del Bazo, as como

armonizar la relacin Hgado Bazo y tonificar tanto el Hgado como el
Rin. Esto con el fin de corregir toda la serie de molestias propias de
este padecimiento y de manera subsecuente mejorar su calidad de vida
comparativamente a un ao previo, mejorar la tolerancia a sus actividades
diarias, poder realizar todas sus actividades tanto sociales como laborales
sin limitaciones, lograr llevar una vida social o familiar sin dificultades
secundarias a su padecimiento y que sus molestias no repercutan en su
estado emocional ni en la seleccin de su ropa.
Al final del estudio se observo que se alcanz el objetivo esperado ya que

hubo una mejora en la calidad de vida de las pacientes durante el
tratamiento en todas las reas de estudio. En el rea clnica fue
significativa la mejora (42.6%, p 0.00), as como cambios importantes en
cuanto a las limitaciones en las actividades (13.4%, p 0.01) y en la esfera
psicolgica (20.4%, p 0.002).
CALIDAD DE VIDA EN EL AREA CLINICA / Tabla 44

1 VALORACION
4 VALORACION
Media
20.4
39.3
% de calidad
45.3%
87.8%
de vida
155
Grafica 50
En el rea clnica, la calidad de vida durante el tratamiento se vio mejorada

hasta en un 42.6% (p 0.00).
CALIDAD DE VIDA EN EL AREA DE LIMITACIONES / Tabla 45

1 VALORACION
4 VALORACION
Media
6.06
7.40
% de calidad
60.6%
74%
de vida
Grafica 52
156
En el rea de limitaciones, la calidad de vida durante el tratamiento se vio

mejorada en un (13.4%) (p 0.01).
CALIDAD DE VIDA EN EL AREA PSICOLOGICA / Tabla 46

1 VALORACION
4 VALORACION
Media
17.66
23.73
% de calidad
58.7%
79.1%
de vida
En el rea psicolgica, la calidad de vida durante el tratamiento se vio

mejorada en un (20.4%) (p 0.002).
Grafica 53
Tabla 47
ESFERAS
CLINICA
LIMITACIONES EN LAS
ACTIVIDADES
PSICOLOGICA
(media +
desviacin
estndar)
39.53 + 5.33
7.40 + .736
(t)
(df)
(p)
-8.39
-2.75
14
14
.000
.016
23.73 + 5.50
3.71
14
.002
157
En el grupo de acupuntura ficticia se apreci cierta mejora en algunos

sntomas como el dolor de piernas, sensacin de pesadez, edema,
inquietud de piernas, intensidad del dolor, grado de irritabilidad y situacin
actual comparativamente con la de hace un ao, estas mejoras fueron
significativas pero el grupo de acupuntura real super sus resultados.
158
CONCLUSIONES
Posterior a la realizacin de esta investigacin clnica se puede concluir

que la Acupuntura cuenta con una gran capacidad para mejorar la
evolucin clnica de las pacientes con IVC as como tambin ofrecerles
una mejor calidad de vida durante el tratamiento, de una manera
econmica y no tan invasiva como otras opciones teraputicas, como la
ciruga o la escleroterapia.
Fue evidente durante este estudio la mejora que percibieron las
pacientes del grupo de acupuntura real a lo largo de su tratamiento
comparativamente con el grupo de acupuntura ficticia, principalmente en
el dolor de las piernas, sensacin de hinchazn, calambres nocturnos,
calor o ardor, piernas inquietas y hormigueo. As como la mejora del
estado general de sus piernas comparativamente a su estado previo al
tratamiento, la reduccin en la intensidad del dolor conforme progres el
manejo acupuntural y finalmente la apariencia de las piernas.
Debido a las medidas generales ofrecidas a todas las pacientes,

incluyendo las pacientes del grupo de acupuntura ficticia, estas ltimas
presentaron mejora, sin embargo su mejora fue menor que en el grupo
de acupuntura real, y adems presentaron ciertas recadas durante el
tratamiento.
De igual forma se compar el estado inicial de las pacientes del grupo de

acupuntura real con el estado final de este mismo grupo y se observaron
cambios significativos principalmente en: sensacin de pesadez, dolor de
piernas,
sensacin
de
piernas
hinchadas,
calambres
nocturnos,
159
sensacin de ardor o calor, piernas inquietas, sensacin de punzadas en

las piernas, comezn y sensacin de hormigueo. As como en la
comparacin de los sntomas actuales con los sntomas iniciales,
capacidad de realizar actividades diarias sociales, reduccin del tiempo
en las actividades laborales o sociales, limitacin en el tipo de actividad,
dificultad para la realizacin de las actividades, interferencia de los
sntomas en la vida social o familiar, intensidad del dolor, grado de
irritabilidad, eleccin de la ropa segn la apariencia de las piernas.
Finalmente,
tomando
como
sustento
los
resultados
previamente
expuestos, se recomienda la Acupuntura como una muy buena terapia

complementaria para la IVC. Se menciona complementaria porque la
recomendacin de las medidas generales es parte clave de dicho
tratamiento, que permite que la acupuntura o cualquier otra terapia
funcionen adecuadamente.
En base a los resultados obtenidos en esta investigacin podemos

afirmar que la Acupuntura es til en el tratamiento de la IVC, sin embargo
no podemos asegurar que el efecto de la Acupuntura en esta patologa
sea equivalente a cualquier otro tratamiento convencional, por lo que se
propone la elaboracin de un nuevo estudio de investigacin donde se
estudie el efecto de ambas teraputicas de forma comparativa para
determinar el grado de eficacia de cada una.
160
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166
ANEXOS
ANEXO Historia Clnica

1
ANEXO Hoja de consentimiento
2
informado
ANEXO Hoja de medidas generales

3
ANEXO Cuestionario de calidad de
4
vida VEINES
ANEXO Cuestionario de
5
autovaloracin clnica
167
ANEXO 1
HISTORIA CLINICA
FECHA: __________________
I.
No DE EXP.: _________________
FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre: ________________________________________________
Edad: ________
Sexo: F
M
Estado civil: _____________________________________________
Ocupacin: _____________________________________________
Domicilio: _______________________________________________
Fecha de nacimiento: ______________________________________
Telfono: _________________ Referido por: __________________
Medico:_________________________________________________
II.
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
FAMILIARES ENFERMOS
PADECIMIENTOS
(tiempo de evol.)
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
III.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS
Lugar de nacimiento:_______________________________________
Lugar de residencia:_______________________________________
Caractersticas
de
la
vivienda
que
habita:
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Servicios de urbanizacin SI
NO Hacinamiento SI
NO
Escolaridad: _____________________________________________
Ocupacin actual: _________________________________________
Hbitos: Tabaquismo SI
NO
________________________
Alcoholismo SI
NO
________________________
Adicciones SI
NO
________________________
Alergias: _______________________ Tipo de sangre: ___________
Cuadro de vacunacin: _____________________________________
168
IV.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Enfermedades:
Tiempo de evolucin:
Control:
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Cirugas:________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Traumatismos:
_______________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
V.
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS
Menarca: ____________ FUR: ______ Menopausia: ____________

Ritmo: __________
IVSA: __________ M. Anticoncep:
________________________________________________________
Caractersticas del sangrado:
________________________________________________________
________________________________________________________
G: _____ P: _____ C: _____ A: _____
Fecha papanicolau: _______________________________________
MEDICACIN ACTUAL
Medicamento:
Dosis:
Tiempo de consumo:
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
VI.
PADECIMIENTO ACTUAL
(Emocin, sueo, sabores, Temp. int./ext., deseo / aversin,

transpiracin, apetito, sed, olfato, vista, gusto, tacto, dermatosis,
respiracin, voz, cardiovascular, sensacin abdominal, hbitos
intestinales, evacuaciones, orina, trastornos sexuales, dolor, temblor,
movilidad, perdida / aumento de peso, astenia, adinamia, mareo, etc.)
________________________________________________________
________________________________________________________
169
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
VII.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
DIGESTIVO: (gusto, apetito, sabores, sensacin abdominal,

evacuaciones)
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
RESPIRATORIO: (olfato, faringe-laringe, expectoracin, respiracin,
dolor)
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
CARDIOVASCULAR: (sensacin torcica, opresin torcica, soplos,
palpitaciones, petequias, equimosis, telangiectasias, llenado capilar,
varices,
edema)
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
MUSCULOESQUELETICO: (dolor, astenia, adinamia, parlisis,
contractura, calambres, atrofia, hipertrofia, ataxia, alteraciones del
movimiento)
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
URINARIO: (dolor lumbar, edema, malestar para orinar, hbitos
urinarios, color / olor de orina, sedimento, retencin, incontinencia,
enuresis,
hematuria)
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
REPRODUCTOR: ( menstruacin, disfuncin erctil, eyaculacion
precoz
/
retardada,
espermatorrea,
frigidez,
dispareunia)______________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
170
SENTIDOS: (trastornos en audicin, visin, tacto, olfato y gusto)

________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
NERVIOSO: (emocin predominante, alteraciones en sensibilidad,
marcha, afasia, temblores, convulsiones, alteraciones de memoria,
alteraciones
de
sueno,
mareos)
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
VI. EXPLORACIN FSICA

HABITO EXTERIOR
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
T.A. ________
F.C. _______ F.R. _______ TEMP. ____________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Sensacin
Deseo
Aversin
Interior
Exterior Clima Liq./Alim. Clima Liq./Alim.
FRIO
CALOR
CUERPO DE LA LENGUA
COLOR
FORMA
SABURRA
HIDRATACIN
MOVIMIENTOS
COLOR
LOCALIZACION
171
CONSISTENCIA:
_____________________________________________________
IMPRESIN DIAGNOSTICA ______________________________
______________________________________________________
PLAN TERAPUTICO: ___________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
172
ANEXO 2
PROTOCOLO: TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA

Hoja de consentimiento informado
Mxico, D.F., a _____de _____________ de _______.

1.- Por medio de la presente yo, ________________________________________, de
____ aos de edad, manifiesto que he sido completamente informado que padezco de
insuficiencia venosa crnica que consiste en una alteracin funcional del retorno venoso
como consecuencia de la incompetencia valvular venosa pudiendo presentar los
siguientes sntomas: pesadez, prurito, ardor, dolor de piernas, varices, edema, entre otras.
2.- Comprendo que todos los datos recabados por los investigadores tendrn el carcter
de confidenciales y sern propiedad de los investigadores. Cualquier peticin para discutir
los datos con terceras personas deber estar aprobada por los investigadores y por m.
3.- Estoy informado sobre el posible beneficio que podra obtener con la administracin
del esquema de tratamiento que se me ha propuesto a base de acupuntura y/o sangra..
4.- Comprendo que el tratamiento dura 3 meses y que se me solicitar a una sesin
semanal para un total de 12 sesiones, la primera ser una evaluacin inicial y el
tratamiento. Posteriormente dos evaluaciones intermedias y una final con la
administracin del cuestionario de calidad de vida.
5.- Autoriz a los mdicos investigadores a tomar fotografas de mi progreso las veces
que ellos juzguen pertinente.
6.- S que debo seguir al pie de la letra las instrucciones que mi mdico investigador
tratante ha ideado para m.
7.- Y que no debo aplicar ningn otro tratamiento y en caso de hacerlo me comprometo a
notificarlo para que se valore si puedo o no seguir en el protocolo.
8.- S que en el curso de ste estudio si se presenta alguna molestia o dao, que
aparentemente sea el resultado del esquema de tratamiento mis mdicos tratantes me
darn la atencin necesaria. Queda entendido que ste tipo de atencin no implica
responsabilidad legal.
9.- Se me explic claramente que los efectos adversos que aunque sumamente raros han
sido descritos a la fecha y que pueden ocurrirme son: dolor persistente en el sitio de
puncin, presencia de hematomas o equimosis, accidentes tales como retencin de aguja
y hemorragia.
10.- S que los nombres y telfonos de mis mdicos son:
Dra. Dilheri Ramos Lira 04455 91 62 25 37 / Dr. Oscar Rancel Lpez 04455 30 49 98 17
11.- Es claro que mi participacin en ste esquema de tratamiento es estrictamente
voluntaria y soy libre de retirarme en el momento que desee cualquiera que sea la razn,
sin sufrir por ello ninguna penalizacin.
12.- Estando en conocimiento de los procedimientos que se me realizaran, firmo en seal
de conformidad.
______________________________
Nombre
_______________
Fecha
___________________
Firma
13.- Expliqu veraz y completamente el estudio al paciente:

___________________________
Nombre del Investigador
_______________________________
Testigo Nombre
____________
Fecha
________
Fecha
___________________
Firma
_______________________
Firma
173
ANEXO 3
MEDIDAS DE HIGIENE VENOSA
1. Utilizar medias elsticas o de compresin graduada (ligera de 812 mm/Hg).

2. Usar calzado cmodo de tacn bajo (mximo 5cm) y ancho.
3. Evitar el uso de ropa ajustada.
4. Evitar mantenerse por tiempo prolongado en postura sentada o de
pie.
5. Evitar el contacto directo con emisores de calor natural (solar) o
artificiales (calentadores, hornos, etc.)
6. Evitar baarse con agua caliente.
7. Realizar masaje ascendente (del tobillo al muslo).
8. Elevar las piernas a 45 a 90 de angulacin por 15 o 20 min.
diariamente.
9. Realizar los ejercicios indicados por el mdico.
174
CUESTIONARIO VEINESQOL DE CALIDAD DE VIDA
ANEXO 4
NOMBRE DEL
PACIENTE:_______________________________________
FECHA:_____________
INSTRUCCIONES
COMO
RESPONDER:
Conteste cada pregunta marcando la respuesta como se indica. Si no es seguro de cmo responder una
pregunta, por favor de la
mejor respuesta que pueda.
A continuacin encontrar algunas preguntas con respecto a lo que ha observado en sus piernas.
Esta informacin ayudar a llevar un registro de cmo se siente y qu tan bien puede realizar
sus actividades
cotidianas.
1. Durante las ltimas 4 semanas, Qu tan seguido ha tenido cualquiera de los siguientes sntomas en las
piernas?
(Marque un solo recuadro en
cada rengln)
Varias ve-
Ms
ces por
menos 1 vez
una vez
semana
por semana
por semana
5
5
Diario
1. Pesadez en las
piernas
2. Dolor de
piernas
3. Piernas
hinchadas
4. Calambres
nocturnos
5. Calor o
sensacin de
ardor
6. Piernas
inquietas
Menos de
Nunca
7. Punzadas
8. Comezn
9. Hormigueo
2. A qu hora del da presenta los sntomas con mayor intensidad? (Seleccione una opcin)
1 Al despertar
4 Durante la noche
2 Al medio da
5 A cualquier hora del da
3 Al final del da
6 Nunca
3. Cmo calificara, en general, los sntomas en sus piernas, comparados a su situacin hace un ao?
1 Mucho mejor
ahora que hace
un ao
3 Algo peor ahora que hace un ao
2 Algo mejor
ahora que hace
un ao
5 Mucho peor ahora que hace un ao
3 Ms o menos
igual que hace un
ao
6 No tuve ningn sntoma el ao pasado
4. Los siguientes opciones son acerca de actividades que usted podra realizar en un da tpico. Sus
175
problemas de piernas lo limitan al realizar estas actividades? Si es as, qu tanto?

cada rengln
SI
SI
NO
Me limitan
Me limitan
Me limitan
mucho
un poco
nada
No trabajo
a. Actividades
diarias en el
trabajo
b. Actividades diarias en la
casa (ej. Quehacer,
planchar, reparaciones
inusuales, jardinera, etc.)
c. Actividades sociales o de
entretenimiento en
las cuales permanece de pie
por largos periodos
de tiempo (fiestas, bodas, uso
de transporte
pblico, hacer las
compras, etc.)
d. Actividades sociales o de
entretenimiento en
las cuales permanece
sentado por largos periodos de tiempo (ej.
ir al cine, viajar
etc.)
5. Durante las ltimas 4 semanas, Ha tenido alguno de las siguientes situaciones en el trabajo u otras
actividades cotidianas como resultado de sus
sntomas en las piernas?
cada rengln
a. Acortar el tiempo en su trabajo o en otras
actividades
b. Hace menos de
lo que usted
quisiera
c. Estar limitado en el tipo de trabajo o de otras
actividades
d. Tener dificultades para realizar su trabajo u otras actividades (ej. Hacer un
esfuerzo extra o
mayor)
SI
NO
6. Durante las ltimas 4 semanas, Hasta qu punto han interferido sus sntomas con su vida social con la
familia
amigos, vecinos o grupos?
(Seleccione una opcin)
1 Para nada
4 Bastante
2 Un poco
5 Extremadamente
3 Ms o menos
7. Canto dolor de piernas ha tenido en las ltimas 4 semanas? (Seleccione una opcin)
1 Nada
4 Moderado
2 Muy poco
5 Severo
3 Poco
6 Muy severo
176
8. Las siguientes preguntas se relacionean a su estado durante las ltimas 4 semanas, como resultado de
sus
dolencias en las piernas. Por favor indique la respuesta que ms se acerque a los sntomas que ha venido
sintiendo. Canto tiempo de
las ltimas 4 semanas...?
(Marque un solo
un recuadro
Todo el
Casi todo
Una buena
Algo de
Poco
en cada rengln)
tiempo
el tiempo
parte del
tiempo
tiempo
Nunca
tiempo
a. Se ha
preocupado por la
apariencia de
objetos
e. La apriencia de
sus piernas ha
infludo
al escoger su ropa
sus piernas
b. Se ha sentido
irritable
c. Se ha sentido
como un carga
para su
familia o sus
amigos
d. Se ha
preocupado por
tropezar con
Gracias por su
ayuda.
Por favor entregue este
cuestionario a su medico.
NOMBRE DEL
MEDICO:______________________________________
Por favor anote la
fecha del da de
hoy:
(da-mes-ao)
177
ANEXO 5
VISITA D0
Fecha: ___ / ___ / _______
Nombre: _________________________________________________________
(F)
Edad: _________________ Telfono:_________________________________
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
1. FACTORES DE RIESGO DE IVC

Tratamiento hormonal.
Vida sedentaria.
Antecedentes de trombosis venosa.
Sobrepeso.
Embarazo.
Profesin de riesgo.
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
2. MANIFESTACIONES CLINICAS COMPATIBLES CON IVC

Pesadez de piernas.
Dolor de Ms Ps.
Parestesias.
Sensacin de quemazn.
Piernas inquietas.
Calambres.
Vrices.
Enrojecimiento de la piel.
Ulcera venosa
Edema constante.
Cambios trficos
Edema al final del da.
3. VALORACIN DE LOS SNTOMAS POR EL PACIENTE

0 1 2 3 4 Pesadez de piernas.
0 1 2 3 4 Edema.
0 1 2 3 4 Sensacin de quemazn.
0 1 2 3 4 Piernas inquietas.
0 1 2 3 4 Calambres.
0 1 2 3 4 Dolor.
0 = ausente.
1 = Leve 2 = Moderado
3 = Severo
(
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
)
Sexo: (M)
4 = Muy severo.
4. EXAMEN CLINICO
Telangiectasias.
Varices de Ms Is.
Reflujo venoso.
Edema cms _____ altura ____
Cambios en la coloracin de la piel.
Ulcero venosa cicatrizada
Ulcera venosa activa
5. CLASIFICACION CEAP DE IVC.

Clase 0 Sin signos visibles o palpables de patologa venosa
Clase 1 Telangiectasias, venas reticulares, corona maleolar.
Clase 2 Varices
Clase 3 Edema sin cambios trficos.
Clase 4 Cambios trficos.
Clase 5 Cambios trficos con ulcera cicatrizada.
Clase 6 Cambios trficos con ulcera activa.
Paciente en clase 0
6. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PREVIO DE IVC

Cuanto tiempo paso antes que el paciente consultara?
( ) De 1 a 2 meses
( ) Menos de un mes
( ) Mas de 1 ao.
( ) Mas de 3 meses.
Haba sido previamente diagnosticado de IVC?
Esta en tratamiento farmacolgico actualmente para IVC?
Que medico la vio anteriormente? Medico General ___ Especialista___ Cual
especialidad________
7. REPERCUSIN SOBRE LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE
Cuestionario VEINNE complementado ( Si ) ( No )
178
VISITA D30
Fecha: ___ / ___ / _______
1. FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre: _______________________________________________________
Sexo: (M) (F)
Edad: _________________
Telfono:_____________________________
2. TRATAMIENTO
( ) Ha acudido a sus sesiones?
( ) Ha seguido la terapia compresiva (medias elsticas)
( ) Ha seguido el tratamiento higinico-diettico?
( ) Ha presentado algn efecto secundario?
En caso afirmativo, indique
cual:______________________________________________________
( ) Ha requerido la suspensin del tratamiento?
0
0
0
0
0
0
3. VALORACIN DE LOS SNTOMAS POR EL PACIENTE

1 2 3 4 Pesadez de piernas.
1 2 3 4 Edema.
1 2 3 4 Sensacin de quemazn.
1 2 3 4 Piernas inquietas.
1 2 3 4 Calambres.
1 2 3 4 Dolor.
0 = ausente.
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
1 = Leve
2 = Moderado 3 = Severo
4 = Muy severo.
4. EXAMEN CLINICO
Telangiectasias.
Varices de Ms Is.
Reflujo venoso.
Ulcera venosa activa.
Edema cms _____ altura ______
5. CLASIFICACION ACTUAL CEAP DE IVC

Clase 2 Varices.
Paciente en clase 0 1 2 3 4 5 6
6. REPERCUSIN ACTUAL SOBRE LA CALIDAD DE VIDA DEL
PACIENTE
179
VISITA D60
Fecha: ___ / ___ / _______
I.
Nombre: _____________________________________________________
Sexo: (M) (F)
Edad: _________________
Telfono:_____________________________
II.
TRATAMIENTO
( ) Ha seguido la terapia compresiva (medias elsticas)
En caso afirmativo, indique cuales:__________________________________
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
III.
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
VALORACIN DE LOS SNTOMAS POR EL PACIENTE

Pesadez de piernas.
Edema.
Piernas inquietas.
Calambres.
Dolor.
0 = ausente.
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
1 = Leve
4 = Muy severo.
IV.
EXAMEN CLINICO
Telangiectasias.
Varices de Ms Is.
Reflujo venoso.
V.
CLASIFICACION CEAP DE IVC.
Clase 2 Varices.
VI.
REPERCUSIN ACTUAL SOBRE LA CALIDAD DE VIDA DEL

PACIENTE
180
VISITA D90
Fecha: ___ / ___ / _______
I.
Nombre: ______________________________________________________
Sexo: (M) (F)
Edad: _________________
Telfono:_____________________________
II.
TRATAMIENTO
( ) Ha seguido la terapia compresiva (medias elsticas)?
En caso afirmativo, indique
cual:______________________________________________________
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
III.
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
VALORACIN DE LOS SNTOMAS POR EL PACIENTE

Pesadez de piernas.
Edema.
Piernas inquietas.
Calambres.
Dolor.
0 = ausente.
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
1 = Leve
4 = Muy severo.
IV.
EXAMEN CLINICO
Telangiectasias.
Varices de Ms Is.
Reflujo venoso.
V.
CLASIFICACION CEAP DE IVC.
Clase 2 Varices.
VI.
REPERCUSIN ACTUAL SOBRE LA CALIDAD DE VIDA DEL

PACIENTE
Marcar con una X la opcin seleccionada:
NULA
MODERADA
BUENA
EXCELENTE
Valoracin final de la eficacia del tratamiento por parte

del paciente
Valoracin final de la aceptabilidad del tratamiento por
parte del paciente.
Valoracin final de la eficacia del tratamiento por parte
del medico.
Valoracin final de la aceptabilidad del tratamiento por
parte del medico.
181
182

Insuficiencia Venosa Cronica

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INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y

SECCION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E

EFECTOS CLINICOS DE LA ACUPUNTURA EN EL

ESPECIALIZACION EN ACUPUNTURA HUMANA

DILHERI RAMOS LIRA

ASESOR: DR. FRANCISCO LOZANO RODRIGUEZ

II. Datos histricos

III. Anatoma del sistema venoso

Marco Terico Occidental

Marco Terico Oriental

Planteamiento del problema

IV. Desarrollo del estudio

Acroangiodermatitis: Equivalente a dermatitis ocre.

lado/secundario/accesorio//dicese de ciertas venas, arterias y nervios.

Esclerosis: Endurecimiento o induracin morbosa de los tejidos secundario

Paquidermia: Hipertrofia o engrosamiento de la piel.

Ultrasonografia: Obtencin de imgenes diagnosticas en 2 dimensiones

Conceptualizacin de la calidad de vida

Fisiopatologa de la IVC de las extremidades inferiores.

Causas de la IVC de las extremidades inferiores segn

Fisiopatologa de la IVC de las extremidades inferiores

Dolor de piernas comparativamente entre el grupo de

acupuntura real y ficticia.

Sensacin de piernas hinchadas comparativamente

entre el grupo de acupuntura real y ficticia.

comparativamente entre el grupo de acupuntura real y

Sensacin de ardor en piernas comparativamente

entre el grupo de acupuntura real y ficticia.

Sensacin de piernas inquietas comparativamente

entre el grupo de acupuntura real y ficticia.

Comezn en piernas comparativamente entre el

grupo de acupuntura real y ficticia.

comparativamente entre el grupo de acupuntura real y

sntomas presentes hace un ao comparativamente

Intensidad del dolor en piernas comparativamente

entre el grupo de acupuntura real y ficticia.

Pesadez de piernas entre la 1 y 4 sesin del grupo

Dolor de piernas entre la 1 y 4 sesin del grupo de

Piernas hinchadas entre la 1 y 4 sesin del grupo de

Calambres nocturnos entre la 1 y 4 sesin del grupo

Calor o sensacin de ardor en piernas entre la 1 y 4

sesin del grupo de acupuntura real.

Sensacin de piernas inquietas entre la 1 y 4 sesin

del grupo de acupuntura real.

Sensacin de punzadas en piernas entre la 1 y 4

sesin del grupo de acupuntura real.

Comezn en las piernas entre la 1 y 4 sesin del

grupo de acupuntura real.

Sensacin de hormigueo en piernas entre la 1 y 4

sesin del grupo de acupuntura real.

Comparacin de sntomas de las piernas con

respecto a los sntomas presentados hace un ao

Actividades diarias sociales entre la 1 y 4 sesin del

grupo de acupuntura real.

Actividades diarias sociales con predominancia de la

postura sentada entre la 1 y 4 sesin del grupo de

Reduccin del tiempo en el trabajo entre la 1 y 4

sesin del grupo de acupuntura real.

Grado de limitacin con la actividad entre la 1 y 4

sesin del grupo de acupuntura real.

Dificultad para la actividad entre la 1 y 4 sesin del

grupo de acupuntura real.

Interferencia de los sntomas en la vida social o