U N I V E RSID AD A LAS P ER UANAS

FACULTAD DEMEDICINAHUMANAY CIENCIAS DE LASALUD

EscuelaAcadmicoProfesional de Psicologa Humana

CODIGO

2012

El presente caso fue realizado en un promedio de meses de trabajo con el

apoyo y colaboracin de profesionales quienes supervisaron paso a paso cada
detalle. Al ser un cuadro amplio con mltiples diagnsticos es preciso
manifestar lo que cada uno de ellos muestra explicado detalladamente.

ANLISIS
1. La depresin:
La depresin no tiene una nica causa. Son muchos los factores que
desempean un papel, incluidos la gentica, el entorno, el estado de salud, los
sucesos de la vida y determinados patrones de pensamiento que afectan las
reacciones de las personas frente a los acontecimientos.
La familia y el entorno social tambin desempean un papel. En algunos
adolescentes, una atmsfera familiar negativa, estresante o infeliz puede
afectar su autoestima y llevarlos a la depresin. Otras sin embargo como las
condiciones sociales como la pobreza, la falta de hogar y la violencia en la
comunidad pueden aumentar las posibilidades de que las personas se
depriman.
La depresin del estado de nimo vara escasamente de un da para otro y no
suele responder a cambios ambientales, aunque puede presentar variaciones
circadianas caractersticas. La presentacin clnica puede ser distinta en cada
episodio y en cada individuo.
Para el diagnstico de episodio depresivo de cualquiera de los tres niveles de
gravedad habitualmente se requiere una duracin de al menos dos semanas,
aunque perodos ms cortos pueden ser aceptados si los sntomas son
excepcionalmente graves o de comienzo brusco. Entre los episodios
depresivos tenemos.

Episodio depresivo leve

nimo depresivo, la prdida de inters y de la capacidad de disfrutar, y el

aumento de la fatigabilidad suelen considerarse como los sntomas ms tpicos
de la depresin, y al menos dos de estos tres deben estar presentes para hacer
un diagnstico definitivo.

Episodio depresivo moderado.

2

Es probable que varios de los sntomas se presenten en grado intenso, aunque

esto no es esencial si son muchos los sntomas presentes. El episodio
depresivo debe durar al menos dos semanas. Un enfermo con un episodio
depresivo moderado suele tener grandes dificultades para poder continuar
desarrollando su actividad social, laboral o domstica.

Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos

Durante un episodio depresivo grave, el enfermo suele presentar una

considerable angustia o agitacin, a menos que la inhibicin sea una
caracterstica marcada. Es probable que la prdida de estimacin de s mismo,
los sentimientos de inutilidad o de culpa sean importantes, y el riesgo de
suicidio es importante en los casos particularmente graves. Se presupone que
los sntomas somticos estn presentes casi siempre durante un episodio
depresivo grave.

Episodio depresivo grave con sntomas psicticos

Las ideas delirantes suelen incluir temas de pecado, de ruina o de catstrofes

inminentes de los que el enfermo se siente responsable. Las alucinaciones
auditivas u olfatorias suelen ser en forma de voces difamatorias o acusatorias o
de olores a podrido o carne en descomposicin. La inhibicin psicomotriz grave
puede progresar hasta el estupor. Las alucinaciones o ideas delirantes pueden
especificarse como congruentes o no congruentes con el estado de nimo

2. Trastorno de identidad disociativo:

se caracteriza por la existencia de 2 o ms identidades o estados de

personalidad en un solo individuo. Las identidades alternas se definen como
constructos mentales, cada uno con su propio patrn relativamente duradero
de pensamientos, emociones, percepciones y experiencias subjetivas. Los
pacientes

demuestran

una

transferencia

de

control

conductual

entre

identidades alternas, ya sea a travs de transiciones de estado o por

interferencia y traslape de las identidades alternas que se manifiestan de
manera simultnea.
El trastorno de identidad disociativo es una situacin grave, crnica y
potencialmente invalidante o mortal.En algunos casos encontramos identidades
alternas sumamente desarrolladas con diferencias notables en postura, tono de
voz, estado de nimo manifiesto, energa, intereses, talentos, capacidades, etc.
Aunque en la mayora de los casos las identidades alternas tienen poca
profundidad psicolgica y no manifiestan diferencias notables al ocurrir un
intercambio. Las identidades alternas se pueden desarrollar con puntos y
percepciones polarizados. Otros parecen apropiarse de informacin neutral,
talentos, capacidades e informacin histrica. Las identidades alternas no son
personas independientes, es decir, todas las identidades alternas en conjunto
componen la personalidad de solo ser humano

3. Problemas de Conducta Alimentaria.

Los seres humanos por nuestra condicin de organismos biolgicos,
deberamos mantener una relacin natural con la comida. La ingesta regular de
alimentos ricos en nutrientes y en cantidades adecuadas tendra que constituir
un patrn de conducta universal entre hombres y mujeres.
El espectacular incremento durante las ltimas dcadas del nmero de
personas que muestran una relacin no natural con la comida, ha despertado el
inters por la comprensin de estos paradjicos comportamientos y por cmo
ayudar a estas personas a recuperar un patrn de conducta alimentara ms
apropiado. La mayora parten de la consideracin de estas conductas como
sntomas de unos trastornos o enfermedades mentales etiquetadas como
anorexia y bulimia nerviosas.
Etimolgicamente hablando, un trastorno de la conducta alimentara hara
referencia a todas aquellas circunstancias que supongan una disfuncin en el

comportamiento alimentario del afectado. Pero, en realidad, cuando hablamos

de problemas en la conducta alimentaria no nos estamos refiriendo solamente
a la comida; sino que detrs hay toda una serie de dificultades como un
inadecuado hbito alimentario, un exceso deseo de no engordar, desequilibrios
emocionales, autovaloraciones negativas y todo un sinfn de componentes que
nos dan una visin de las caractersticas conductuales de este problema.
4. Violencia fsica y psicolgica.

Violencia Fsica.

Es el acto por medio del cual se forza la integridad de la persona, con el nimo
de causar dao fsico o moral, la utilizacin de la fuerza con el claro objetivo de
causar lesiones en la vctima
Este tipo de violencia o intimidacin ejercida por el agresor revisten a no
dudarlo un carcter particularmente degradante o vejatorio para la vctima, ya
que no solo es el hecho fsico de la agresin mediante golpes o puntapis, sino
tambin mediante la utilizacin de cuerpos duros, contundentes y peligrosos,
con el nimo expreso de causar dao en la integridad fsica, sino que tambin
llega a generar un trauma en el ego, producindose un temor ante una nueva
agresin por parte del agresor y/o agresores.

Violencia Psicolgica.

No debe dejarse de lado que la violencia psicolgica est muy ceida a la

intimidacin o fuerza moral entendindose como bastante para infundir
racionalmente un temor o un sufrimiento grave si no se accede a las
pretensiones del sujeto activo, a travs de la proliferacin de frases de carcter
intimidatorio.
Es la actividad orientada a desestabilizar emocionalmente a una persona,
afectando su tranquilidad emocional, resultado del cual es el desequilibrio, y la
desesperacin al momento de centrar una actividad.

No hay duda que la reiterada conducta del insulto y la expresin amenazante

haya o no circunstancias que permitan afirmar el anuncio de un mal emocional
constituyndose de esta manera una violencia psquica que directamente
afecta a la dignidad de la persona que las recibe, as como al derecho a la paz
individual o familiar.
Este tipo de violencia es un menoscabo maltratando de palabra mediante
palabras o soeces, vulgares, denigrantes, afectando a la reputacin y buen
nombre, para lo cual el agresor de vale o utiliza toda clase de medios que no
causan daos fsicos, pero s afectan a la personalidad, mediante ofensas,
llamadas telefnica, difundiendo falsos criterios de personalidad de la vctima

CASO CLNICO
FILIACIN.
Adolescente de 19 aos de edad, natural de Pasco, con primer ao de
secundaria, soltera, catlica, mestiza, vive con su madrina.
ENFERMEDAD ACTUAL.

Tiempo de enfermedad: ~ 9 aos.

Inicio: insidioso. Curso:

crnico-

progresivo.
Episodio actual: ~1 ao
Signos y sntomas principales:
Inestabilidad afectiva
Problemas de conducta
pseudopercepciones.
RESUMEN
Pacientequien refiere que a los 7 aos de edad, su madre se enferm de
Tuberculosis pulmonar. Esto motiv que fuera enviada a Hunuco, a casa de su
abuela paterna, donde vivi durante 9 meses. A pocas semanas de haber
llegado, vivi una experiencia desagradable. Una noche, estando acostada
sobre su cama en compaa de su ta materna, vio una sombra en la ventana.
Luego, tuvo una sensacin extraa y despert a su ta dicindole: creo que me
quieren matar. Poco despus se escuch una voz grave que se rea: Ja, ja,
ja, la joven refiere que la puerta de la habitacin que estaba entreabierta se
cerr sola. Posteriormente se escuch que alguien forcejeaba la chapa de la
puerta. La ta grit asustada: Qu es lo que quieres?. La voz respondi: la
quiero a ella (refirindose a la paciente). Minutos despus se produjo un
incendio en uno de los ambientes de la casa.
A raz de este episodio, la paciente mostr temor permanente para dormir en
las noches. Posteriormente, cada vez que caminaba por la calle o el campo,
escuchaba una voz de una mujer desconocida que le deca: Vanessa,
Vanessa, ella volteaba y no haba nadie. Esta voz la escuchaba casi todos los
das, apareca ms cuando se senta mal o tena ganas de llorar. Dice
refirindose a ella: era una voz tierna y a la vez fea media maldita.
Esta voz dej de escucharla cuando regres a Pasco. Sin embargo, cuanto
tena 9 aos, experiment durante la noche una experiencia aterradora.
Estando en la azotea de su casa, mir hacia la casa vecina a donde haba
saltado su gato. En la azotea de esta casa haba otro gato de color negro, que
7

de un momento a otro se par y se convirti en un loco despeinado, con ojos

de gato y cortes con sangre en forma de pestaa en el rostro. Cogi a su gato
y lo mat. La paciente est convencida que la casa estaba embrujada y que
este personaje era el diablo. Experiencias de este tipo no volvieron a
presentarse en los siguientes meses.
Cuando tena 10 aos, la eligieron en el colegio para ser reina de la primavera,
su madre le lleg a comprar el vestido. Se encontraba muy emocionada. Sin
embargo, a las 6 de la tarde, el padrastro apareci en el colegio e impidi que
la paciente saliera en el corso, le grit a la madre dicindole que se dejara de
tonteras. Las condujo a la casa mientras golpeaba a la madre de la paciente
durante todo el camino.
Al llegar a la casa, la paciente se dirigi a la azotea y se qued all hasta que
se hiciera de noche. Posteriormente escuch unos gritos y mir al interior de su
casa. Su madre que estaba cargando a su hermanito gritaba de dolor frente a
los golpes y puntapis que le propinaba el padrastro. La paciente sinti tristeza
y rabia a la vez. Mir una estrella en el cielo y comenz a llorar, dijo en ese
instante: quisiera tener amigos que me comprendan y que me ayuden.
Minutos despus escuch unas voces de nios que le decan: no te
preocupes, nosotros estaremos siempre contigo, jams dejaremos que te
hagan dao, pero tienes que jurar que nunca te alejars de nosotros. Ella jur
y ellos replicaron: si no cumples con tu juramento te arrepentirs. Luego
empez a aparecer una especie de humo que progresivamente iba tomando
forma. Finalmente se diferenciaron 3 nios de imagen poco clara, tenan
prpados rojos y todo lo dems era como humo.
Desde aquella fecha hasta la actualidad estos 3 nios se le aparecen con
mucha frecuencia (casi todos los das). Se presentan en cualquier parte y a
cualquier hora. Pueden aparecer espontneamente o puede llamarlos. Dice la
paciente: puedo pedir que vengan, o desear que vengan o pensar en ellos y
aparecen. En otras ocasiones los llamo con la mente pronunciando el nombre
del diablo (Belceb, Lucifer) o hago una estrella de 5 picos con mi mano en el
aire y echo sal para que ellos vengan (menciona que esto nadie le ense,
8

una corazonada la impuls a hacerlo). Aade adems con respecto a estos

nios: Ellos me mantienen informada de muchas cosas, me han contado que
el infierno est en la tierra, all se encuentran almas que nunca descansan.
Siempre me avisan sobre las cosas que van a pasar. Ellos van por todo el
mundo buscando alguien que los comprenda, como yo quise tener hermanos
ellos vinieron por mi. Pueden entrar dentro de un alma dbil, como en los
drogadictos o alcohlicos. Ellos fueron los que originaron el accidente de mi
padrastro, me dijeron que se iban a encargar de l y cuando se accident
reaparecieron informndome que haban cumplido con lo prometido. Siempre
se encargan de hacerle pagar a las personas que se meten conmigo. Son
almas traviesas y quieren que yo sea traviesa tambin. Cuando me portaba
bien queran que me portara mal, que molestara a mi mam. A veces me
molestan, pellizcndome, cogindome del cuello, no dejndome dormir; se
echan en mi cama, le jalan la cola a mi perro. Refiere que estos 3 nios son
las almas de sus 3 hermanitos que no llegaron a nacer por culpa del maltrato
de su padrastro contra su madre.
De la misma forma, desde los 8 aos hasta la actualidad ve ocasionalmente a
un hombre vestido de negro. La primera vez apareci dentro del espejo, en la
casa de su madrina, no hablaba, solo miraba fijamente.

Posteriormente

apareca en cualquier parte y a cualquier hora. Dice con respecto a l: cuando

aparece me da miedo, aunque tambin me da seguridad y tranquilidad. Tiene el
iris rojo, la mano puntiaguda y spera cuando me toca. Solo aparece cuando
tengo alguna urgencia o alguien me est molestando, sin que yo lo llame. En
ocasiones me dice: hija. Me transmite palabras a mi mente a travs de telepata
sin abrir la boca. Considera que representa el padre que nunca tuvo y que la
protege.
Desde hace 1 ao se presentan otras molestias en la paciente. Empieza a
sentirse triste, con ganas de llorar, casi todos los das y la mayor parte del da,
siendo esta tristeza mayor en la maana y mejorando en el transcurso del da;
no disfruta de las cosas que hace (pasatiempos, reuniones sociales), tiende a
mostrarse irritable y susceptible a las cosas que le dicen, concilia el sueo con
dificultad, se despierta varias veces en la madrugada con dificultad para
9

volverse a dormir y cuando se levanta siente como si no hubiera dormido

suficiente. Se siente sin fuerzas ni motivacin. Piensa constantemente que vale
poco, que es mala, que no debi haber nacido, que le trae muchos problemas a
su madre. Se siente culpable de los problemas que tiene, de ser como es,
quiere destruirse sufriendo porque su mam sufre. En los ltimos meses se
torna irritable, le grita a su mam cuando le dice que haga sus tareas, baja su
rendimiento escolar. La psicloga del colegio la evala y recomienda que la
paciente reciba atencin psiquitrica. Adems de contar acerca de sus
visiones, la paciente lleg a pelearse con otra alumna, siendo expulsada 1
semana. Durante esa semana presenta un intento suicida. Estando en la casa
de su madrina, le vinieron recuerdos del maltrato que sufra su madre por su
padrastro, empez a decirse a si misma: yo no valgo nada, soy un estorbo, mi
mam no me quiere, prefiere a su marido y encima no tengo quien me quiera.
Cogi varias pastillas que encontr en un velador, que pertenecan a una
seora diabtica que haba fallecido (4 tabletas de hipoglicemiantes + 26
vitaminas cuyos nombres no recuerda). En ese momento los nios
aparecieron y le dijeron: no, no, no. Las tom y sinti que todo el cuerpo se le
paralizaba, su corazn lata rpidamente, no poda respirar y senta que la
jalaban. Sinti que alguien le tir una cachetada (piensa que fue uno de los
fantasmas). Grit entonces: noooooooo. Sali su madrina y la llev al Hospital
Santa Rosa donde le realizaron lavado gstrico. Se recuper sin secuelas
(desde entonces teme tomar pastillas).
Posteriormente consume marihuana en 7 oportunidades, con la intencin de
quitarse la vida, pensando morir intoxicada. En los meses siguientes continua
con la sintomatologa descrita. Cinco das antes de ser hospitalizada llega en
estado de ebriedad a su casa y se muestra prepotente con la madre. Luego es
llevada a consulta externa del Departamento de Nios y Adolescentes del
Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado-HideyoNoguchi, donde se
decide su hospitalizacin por persistir con ideacin suicida.
RASGOS PREMRBIDOS.

10

Refiere la madre que la paciente siempre ha sido muy fantaseosa, al igual que
todos los miembros de su familia. Le gustaba ver pelculas de terror. Era muy
sugestionable, todo lo que le contaban sus tas sobre espritus y demonios,
magia, platillos voladores se lo crea. En una oportunidad una de las tas le dijo:
todos los que son abortos son duendecitos y a veces vienen a visitarnos.
ANTECEDENTES PERSONALES Y SOCIALES RELEVANTES
a) Perinatales: Embarazo con controles prenatales a partir del sptimo mes.
Curs con preeclampsia, lo cual present tambin en todos sus embarazos.
Parto sin complicaciones.
b) Desarrollo: Sin alteraciones significativas..
c) Escolaridad: Siempre tuvo bajo rendimiento escolar, pero nunca repiti de
ao
d) Vida en relacin a la familia: La madre de la paciente menciona que su
infancia fue muy triste. Cuando tena 6 aos de edad sus padres la dejaron
en casa de sus padrinos porque no tenan dinero para pagar sus estudios.
El hijo (27 aos) y el nieto (16 aos) de sus padrinos la trataban mal, le
decan chola, le tiraban las cosas por la cara. Su madre la visitaba 1
vez/mes y su padre nunca la visitaba.Cuando tena 15 aos conoci al
padre de la paciente. Ella iba a visitar a su mam todos los sbados y l
viva cerca de la casa de su mam (se lo present una amiga). A los 17
aos inici una relacin sentimental con l, le pareca una persona buena,
sin embargo le llamaba la atencin que siempre estaba con bastante dinero
y que en las reuniones sociales (polladas, parrilladas), se irritara con
facilidad y se lidiara a golpes con otros muchachos.
Estuvo viviendo con sus padrinos hasta los 19 aos. Tuvo que retirarse de
la casa a raz del fallecimiento de su padrino. En ese entonces cursaba con
3 meses de embarazo de la paciente. Regresa a vivir a la casa de sus
padres. Su madre la recrimina por el embarazo, manifestndole que era
algo indigno e inmoral. Su padre se encontraba muy enfermo.

11

A los 2 meses del nacimiento de Vanessa, la madre de la paciente se fue a

vivir a la casa del padre de la paciente, a solicitud de este. Estando en esta
casa descubre que su pareja consuma licor, drogas, se peleaba
constantemente con sus padres y adems tena otras mujeres. A los 4
meses del nacimiento de Vanesa, regresa con ella a la casa de sus padres,
porque ya no soportaba el ambiente hostil donde viva. Su pareja la
buscaba constantemente, tiraba piedras a la puerta de la casa, le exiga que
le devuelva a su hija. La madre de la paciente, asustada por la situacin,
alquil un cuarto en una vivienda en Champamarca (la casa perteneca a
una seora que con el tiempo se convertira en la madrina de Vanessa).
Meses despus el padre de la paciente la busca dicindole que haba
cambiado. En ese entonces el abuelo materno de la paciente haba
fallecido. La madre decide regresar con el padre de la paciente.En los aos
siguientes viva por temporadas en la casa del padre de la paciente y al ver
que este segua con el mismo tipo de vida, regresaba a la casa de su
madre. Luego este la buscaba y volvan a juntarse, pero poco despus,
decepcionada por las falsas promesas retornaba nuevamente a la casa de
su madre.
Cuando Vanessa tena 2 aos de edad, ella y su madre se trasladan a vivir
en forma definitiva a la casa de sus tos maternos (la abuela materna haba
dejado la casa para irse a vivir a Hunuco donde radicaba una de sus hijas).
Estos dos tos tomaban licor en exceso, consuman PBC, se llevaban las
pertenencias de Vanessa y su madre para venderlas, las insultaban
constantemente. Cuando Vanessa tena 3 aos, la madre se enferma de
TBC pulmonar. Decide enviar a Vanessa a Hunuco para que est con su
abuela materna mientras ella recibe tratamiento. Por otro lado, decide
separarse definitivamente del padre de Vanessa, quien termina aceptando.
A los 9 meses Vanessa regresa a su casa. La madre se encontraba mejor
de salud, sin embargo persista el clima hostil con los tos. Cuando Vanessa
tena 4 aos, su madre conoce a quien sera su segundo compromiso, l
viva cerca de la casa. Meses despus inician una relacin sentimental. Al
12

principio a Vanessa le agradaba, le deca a su mam: ya no vamos a estar

solas, incluso l la llevaba al colegio.
Cuando Vanessa tena 8 aos, l segundo compromiso de la madre va a la
casa a vivir con ellas. En un comienzo esta nueva relacin familiar iba bien,
hasta que el padre de Vanessa va a la casa a buscarla. Desde ese da el
padrastro empez a celar a la madre, agredindola verbal y fsicamente,
incluso delante de la paciente. Simultneamente empez a tratar mal a
Vanessa, le rompa los cuadernos escolares, no quera que pusiera en su
cuaderno el apellido de su padre. Sin embargo nunca lleg a agredirla
fsicamente, segn la paciente porque ella se quej con su padre y este lo
amenaz con matarlo si tocaba a su hija. Frente a esta situacin con el
padrastro, la madre de la paciente decide que Vanessa se vaya a vivir con
su madrina (lo cual fue coordinado con la madrina y aceptado plenamente
por la paciente).
Desde los 8 aos hasta una semana antes de ser hospitalizada, la paciente
ha continuado viviendo con su madrina. La madre permanece en la casa
que fue de sus padres hasta la actualidad. Ya no viven sus hermanos
drogadictos, pero la acompaan un Hermano de 26 aos, casado, padre de
3 hijos, tcnico en instalaciones sanitarias. Adems vive en la casa la
bisabuela materna de Vanessa de 85 aos, aparentemente sana.
En todos estos aos la paciente y su madre se vean con bastante
regularidad visitndose mutuamente. El padrastro continu maltratando
fsicamente a la madre incluso delante de la paciente, adems consuma
licor con mucha frecuencia; lo que generaba odio en Vanessa hacia su
padrastro y clera hacia su madre por tolerarlo. Desde hace 1 ao el
padrastro vive en casa de su madre. La madre de la paciente decidi
separarse de l por su conducta violenta. Sin embargo, este va a la casa
con frecuencia para visitar a su hijo y continua maltratando a la madre de la
paciente.

13

e) Aspectos Legales: Hace 6 meses fue llevada a su casa por el serenazgo

porque

la

haban

encontrado

pelendose

en

la

calle

con

otra

adolescente.Una semana antes de ser hospitalizada la polica la encontr

en un fumadero (ella se tir la pera con una amiga y se fueron a casa de la
mam de otra amiga, que consuma drogas. La paciente no saba sobre
esto). Fue llevada a la comisara y le realizaron anlisis que salieron
negativos. A raz de esto, el hijo de su madrina ya no quiso que se quedara
en la casa y la paciente tuvo que retornar a casa de su mam.
f) Vida social y recreativa: Desde los 9 aos empez a juntarse con
muchachos maleados, quera desfogarse, al pegar a otros era como
pegar a su padrastro. Un da que estaba en la calle le propusieron para que
ingresara al grupo pandillero Barraca y Locura. Entr a formar parte de la
pandilla y la apodaron La Gata.Cuando ingres al grupo le dieron 3
chavetas, 4 hojas de afeitar y 3 manoplas, adems de rodilleras con vidrios
incrustados en su interior. Le dijeron que tena que enfrentarse a otra chica
para ser admitida. En la contienda desfigur el rostro a su contrincante con
sus largas uas ganando la pelea. La eligieron jefa de un grupo.
Los de la pandilla vivan en la calle o se escapan de sus casas para las
reuniones. Se reunan en casetas. Ella iba con una falda de cuero y por
dentro un short. Usaba hojas de afeitar que las esconda en los zapatos y la
boca. En las reuniones coordinaba las peleas y los robos..
No se senta a gusto con su papel de lder, ella no quera dirigir sino pelear.
Con el tiempo pidi dejar su cargo de jefa para poder pelear. Le dijeron que
para ello tena que entrar primero a Muerte, una subdivisin de la pandilla.
Al entrar a este grupo tena que participar en ritos satnicos. Uno de los
ritos consista en hacer abortar a las gatas que eran las que tenan
parejas en el grupo. Les hacan fumar marihuana y les aplastaban la barriga
hasta que abortaran. Una vez que sala el feto, lo cortaban en pedacitos y
luego los pandilleros se lo coman. En la gran mayora de veces las gatas
moran. Cuenta la paciente que cuando una chica entraba al grupo, le
pedan que tuviera relaciones sexuales con los jefes de la pandilla. Gran
14

parte de estas chicas tenan relaciones sexuales con mltiples pandilleros a

cambio de marihuana. Si quedaban embarazadas era como si firmaran su
sentencia de muerte. Cuando ella ingres a la pandilla, le pidieron que
tuviera relaciones sexuales con los varones del grupo, pero ella fue firme en
no aceptar. Ellos respetaron finalmente su decisin.

Estando en Muerte particip en varias peleas a mano armada. En

oportunidades le llegaron a cortar el rostro. Ella tambin agreda en sus
enfrentamientos golpeando o cortando el rostro, el brazo y el abdomen
(buscaba los lugares donde el padrastro le pegaba a su mam). A toda
persona que agreda le gritaba muere Jos (el nombre de su padrastro).
Refiere la paciente que los de la pandilla le daban dinero a la polica para su
proteccin. Estos hacan la finta de que los llevaban durante las redadas y
luego los soltaban. En una oportunidad, a los 12 aos la polica la cogi en
una pelea, pero no le encontraron nada, ella tena una hoja de afeitar en la
boca, pero no le revisaron. Disimul diciendo: yo pas de casualidad por
aqu.
Cuando tena 13 aos decide salir definitivamente de la pandilla, luego de
que casi llega a matar a una chica en un enfrentamiento (le cort la yugular
y la tuvieron que llevar de emergencia al hospital). Convenci a su amigo
Machin, exintegrante de la pandilla La locura que les dijera a los de su
pandilla que ella haba cortado a una chica y a su vez haba sido cortada,
que se encontraba hospitalizada y que la polica estaba detrs de ella. Los
de la pandilla Barraca y Locura se asustaron, no queran tener problemas
con la polica, porque estos cuando haba situaciones vinculadas a
homicidio dejaban de protegerlos. Decidieron que ella ya no frecuentara la
pandilla.
Menciona la paciente que su madre sabe que estuvo en la pandilla. Tuvo
que contrselo cuando esta se percat que muchachos de mal vivir la
saludaban cuando la vean en la calle, pero nunca le dio detalles de lo
15

ocurra al interior. La madre nunca estuvo de acuerdo, pero no poda

controlarla porque la paciente viva con su madrina, la cual no estaba muy
al tanto de lo que suceda. La paciente piensa que su paso por la pandilla
fue un desperdicio de tiempo y de vida. Asegura que nunca ms regresara.
Refiere la paciente que dentro de sus aspiraciones est llegar a ser modelo
y cantante.
g) Vida religiosa y esotrica: Menciona la paciente que cree en Dios, sin
embargo a los 9 aos de edad, cuando realiz su primera comunin, al
recibir la hostia, esta se le peg completamente en el paladar. Sinti
nauseas y ganas de decir que odiaba a Dios. Desde entonces ya no puede
entrar a la iglesia, desde lejos siente como un calor interno, dice: si entro
estoy segura que me quemo por dentro. Refiere adems que practica
brujera (tanto magia blanca como magia negra).
h) Vida sexual: Ha tenido 2 relaciones sentimentales a lo largo de su vida.
Con su ltimo enamorado termin algunos meses antes de ser
hospitalizada (l decidi terminar porque le contaron que ella era una
jugadora, lo cual menciona la paciente que no es cierto). Refiere que
nunca ha tenido relaciones sexuales.
i) Antecedentes Ginecolgicos: Tres a cuatro das antes de su menstruacin
se muestra triste e irritable, desesperanzada, se niega a comer. Cuando le
viene la menstruacin se pone alegre, jovial, hiperactiva, habla ms de lo
acostumbrado. Esto se repite todos los ciclos.Niega relaciones sexuales,
enfermedades de transmisin sexual, uso de anticonceptivos.
j) Antecedentes Patolgicos.
-

Cuando era lactante tuvo problemas para dormir, se despertaba 3-4 veces
en la noche. Despus del ao de edad a veces se despertaba llorando o no
poda dormir hasta las 2 de la maana. Espordicamente tena pesadillas.
Todo esto dur hasta los 2 aos y medio. Fue llevada a un psiclogo
16

particular por recomendacin de la profesora del colegio, porque adems

presentaba problemas de conducta en el Nido (ya relatado). Le dijeron que
era hiperactiva y le recetaron Psicosoma 1 cucharadita maana y noche por
6 meses, con lo cual mejor el problema de conducta y remiti el insomnio
completamente.
-

Hepatitis viral a los 3 aos.

Varicela a los 8 aos.

Diarreas agudas mas deshidratacin espordicos en la infancia.

Durante un periodo presento 7 desmayos consecutivos estando en el

colegio, sin recibir evaluacin mdica.

Consumo de nicotina desde los 12 aos de edad. Ha llegado a fumar hasta

una cajetilla por da. Desde hace 1 ao consume 3-4 cigarrillos/da, por
decisin propia.

Consumo de marihuana ocasional. Niega consumo de otras sustancias.

Niega

Tuberculosis,

Fiebre

Tifoidea,

Brucelosis,

Convulsiones,

traumatismos encefalocraneanos, Asma Bronqueal, fracturas, accidentes,

alergia a medicamentos, transfusiones sanguneas.

ANTECEDENTES FAMILIARES

HERMANOS:

Por parte de padre y madre: ninguno.

Por parte de padre: se desconoce.

Por parte de madre: 1 (hijo del padrastro). Tiene 5 aos, acude a educacin
inicial, es hiperactivo. La paciente lo rechaza por ser hijo de su padrastro,
adems menciona que l naci injustamente mientras sus hermanitos no
llegaron a nacer. Lo molesta, le dice: tu pap es un cojo.

17

OTROS.

Padrastro, 29 aos, es alcohlico y agresivo. Tuvo un accidente

automovilstico que le produjo TEC grave y politraumatismos. Estuvo
hospitalizado cerca de 1 ao, siendo sometido a 6 intervenciones
quirrgicas. Ha quedado con dificultad para caminar. Desde hace 1 ao se
ha separado de la madre de la paciente, pero l va a buscarla
constantemente, continuando con las agresiones verbales y fsicas. La
paciente manifiesta: odio e impulsos homicidas hacia l.

Niegan otros antecedentes familiares de enfermedades mdicas o mentales.

EXAMEN MENTAL (AL SER HOSPITALIZADA). .
A. APARIENCIA GENERAL Y CONDUCTA: Aliada, con vestimenta llamativa
no acorde a la estacin (posee un polo corto y lleva un listn negro
alrededor

de

su

cuello),

establece

contacto

visual,

interacciona

espontneamente, colabora con el interrogatorio, luce deprimida.

B. LENGUAJE Y CURSO DEL PENSAMIENTO: Lenguaje fluido, finalstico,
coherente. Prosodia y articulacin adecuada. No se evidencian alteraciones
en el curso del pensamiento.
C. AFECTIVIDAD: Afecto adecuado. Animo deprimido, polo matutino, anergia,
autoestima disminuida, sentimientos de minusvala, culpa y desesperanza.
No ideacin suicida durante la entrevista.
D. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO Y PERCEPCIN: Pensamiento mgico.
Pseudopercepciones auditivas, visuales y cenestopticas. Alteracin del
esquema corporal.
E. ORIENTACIN, CONCIENCIA Y FUNCIONES COGNITIAS: Orientada en
tiempo, espacio y persona. Memoria, abstraccin y clculo conservados.
F. JUICIO: Indice de realidad afectado. Hay prospeccin al futuro. Conciencia
parcial de enfermedad.
EXAMEN FSICO.
18

PA:110/80 mmHg.

Pulso: 92 x min.

Peso: 57.3 Kg.

Talla: 1.58 m.

Resp: 20

x min. T: 36.4 oC

Palidez moderada de piel y mucosas

Resto del examen no contribuye

OTRAS EVALUACIONES.
Informe Psicolgico (Colegio Saco Oliveros).
Pruebas Psicolgicas utilizadas: Prueba de madurez mental de California y Test
Proyectivo de KaremMachover.Resultados: La joven alcanza un CI: 97 que la
ubica en una categora mental normal, presenta buena capacidad de
imaginacin y creatividad y buen rendimiento en el rea verbal; mas no as en
el rea de razonamiento lgico matemtico. Tiene tendencia a deprimirse,
evade problemas y no los puede enfrentar. Es dependiente, presenta
agresividad verbal, es hostil, bien femenina y detallista, est al pendiente de su
cuerpo.
Interconsulta a

Medicina Interna: Anemia

prdidas menstruales. Plan: Iberol 500

ferropnica moderada por

(1) tableta 30 minutos antes del

almuerzo y la comida e interconsulta a Ginecologa.

EVOLUCIN.
A. HOSPITALIZACIN.
Estuvo hospitalizada durante 7 das. El primer da no pudo dormir porque los
nios la molestaban dicindole: loca, loca, que haces aqu. Igualmente sinti
como que la sujetaban de las muecas contra la cama. Continu viendo y
escuchando frecuentemente a estos nios. Se le inici tratamiento con
Fluoxetina 20 mg/d. En los das siguientes se muestra muy alegre, habla rpido
alzando la voz (verborrea), se re a

carcajadas en compaa de otras

pacientes, se muestra inquieta caminando de un lugar a otro, molesta con

19

bromas a otras pacientes. ocasionalmente segua escuchando su voz. Sale de

alta con mejora de los sntomas depresivos y disminucin de la discreta
elacin.
B. CONSULTA EXTERNA.
Sigui un curso fluctuante sin recibir medicacin (no quiso seguir tomando la
medicacin por temor a que le produjera algn efecto desagradable). Por
etapas se mostraba irritable y otras veces ansiosa. En su primera citapor
consulta externa (una semana despus de la hospitalizacin) se mostr pueril,
muy alegre, se paraba constantemente de su asiento y caminaba por el
consultorio (hiperactividad), hablaba bastante y con rapidez (verborrea), mova
las manos y conversaba como si estuviera actuando (tendencia a la
teatralizacin). Hablaba sola por momentos y deca que los nios la estaban
molestando en ese instante (pseudopercepciones, auditivas y visuales).
Manifestaba sentirse contenta porque se haba enterado que su exenamorado
la quera todava. Se quejaba de insomnio durante la ltima semana.

Por otro lado cont que hace algunos das vio a un demonio dentro de su casa,
que era como un loco, sucio y despeinado, que intent coger por la espalda a
su amigo. Luego vio una cruz sangrante que cubra como una sombra el
cuerpo de su amigo y escuch que el diablo se rea. Despus vio una mujer
blanca, de ojos pardos, que le dijo: Yo me llamo Flor, cuida a mi primo. Estas
imgenes duraron algunos segundos, no llegaron a ser vista por su amigo, pero
este le confirm que tena una prima que se llamaba Flor. Algunas horas
despus, este amigo fue asaltado por 20 pandilleros que se llevaron su
bicicleta.
Cuenta adems la paciente que en la actualidad los nios solo aparecen
cuando va a pasar algo importante. Hace poco le llegaron a decir: ahora ya no
vamos a hablar mucho, estamos cumpliendo otras labores, solo te haremos
seas o te pasaremos imgenes. Cuando aparecen toman la forma de una

20

persona y escenifican lo que va pasar. El seor que apareca en el espejo ya

no ha vuelto a aparecrsele.
En la actualidad la paciente vive en la casa de su madrina, su relacin con la
madre ha mejorado, aunque se queja de que esta la controla mucho y que est
muy pendiente de adonde va y con quien sale. Persiste con los mismos
sentimientos de odio hacia su padrastro.
DIAGNOSTICO.

Episodio depresivo mayor F32.2

Trastorno

disociativo

con

rasgos

de

una

futura

personalidad

esquizotipica.

Conductas disciales

Problema de conducta alimentaria F 50

Violencia fsica y psicolgica T74.8

TRATAMIENTO.
Recibi Fluoxetina durante su hospitalizacin, con los efectos ya descritos.
Luego del alta no quiso seguir tomando medicacin, por temor a los efectos
colaterales que las medicaciones le podan producir. No lleg a sacar cita para
iniciar psicoterapia pero se con un seguimiento a corto plazo para poder
contribuir en el bienestar de la adolescente.

21