Tuberculosis

Es una enfermedad infecto contagiosa (la ms importante en el mundo),

transmisible, curable, usualmente crnica, de presentacin clnica muy variable
(llamada la gran simuladora, ya que simula cualquier tipo de enfermedad en
cualquier parte del cuerpo), producidas por micobacterias del complejo
Micobacterium tuberculosis
Las personas que normalmente contraen la enfermedad son personas
desnutridas, deshidratadas, mendigos, en hacinamiento, pacientes que estn
en menoscabo, o que presentan alguna inmunodeficiencia
Es una de las enfermedades ms antiguas.
Etiologa: diferentes tipos de micobacterias pueden dar diferentes tipos de
tuberculosis.

M. tuberculosis
M. bovis (del cual se hace la vacuna)
M. africanum
M. microti
M. caneti

Cualquiera de estas 5 puede dar una tuberculosis pulmonar

Micobacterium tuberculosis
Caractersticas

Bacilo delgado y algo curvado.

Tamao variable: 0,2 0,6 micras.
Parsito estricto: Se trasmite de persona a persona.
No tiene toxinas: Persiste en bacteriostasis. (puede estar meses sin ser
detectado)
Aerobio estricto: Depende del oxgeno. (por esto las infecciones
respiratorias pulmonares suelen estar en los vrtices, ya que estn ms
oxigenados y tienen menos irrigacin que las bases)
Multiplicacin lenta: Condiciona cronicidad.
Virulencia: variable.
Porta una variedad de antgenos. (utilizados para las vacunas)

Epidemiologa

Es una de las enfermedades ms mortferas del mundo.

Es la primera causa de muerte por enfermedades infecciosas en el
mundo.
Cada ao ocurren 8 millones de casos nuevos de tuberculosis, de las
cuales 3 millones de personas mueren de la enfermedad.

95% de los casos ocurren en pases en desarrollo.

Entre el 19 y 43% de la poblacin mundial est infectada con
Micobacterium tuberculosis.
Hubo 8.3 millones de nuevos casos de TBC en el 2000, con una
Incidencia de 137 por 100.000 habitantes.
9% fue atribuible a infeccin por VIH (26% en USA).
1.8 millones de muertes por TBC, 12% atribuible a infeccin por VIH.
La TBC fue la causa del 11% de las muertes por VIH
En Venezuela para el ao 2000, se estimaron 6089 casos nuevos de TBC,
la tasa de incidencia fue de 25.2 casos por 100.000 habitantes

Indicadores epidemiolgicos: se toman en cuenta para medir tuberculosis

Incidencia
Prevalencia
Mortalidad
Riesgo de infeccin

Concepto sintomtico respiratorio/ paciente sintomtico respiratorio:

paciente que tiene tos y expectoracin por ms de 15 das, esto lo hace
sospechoso de tener tuberculosis, siempre y cuando tengan otros factores
adems de este. (Desnutricin, inmunodeficiencia, etc)
Transmisin de M. tuberculosis

Se propaga de persona a persona a travs del aire. (principal va de

transmision)
El 95% de los casos es por inhalacin, el otro 5% es por ingestin,
sobretodo en consumo de alimentos contaminados y crudos. (pescado
crudo)
Se transmite al inhalar el ncleo de las gotas (droplet nuclei) de Pflger
y llega a la parte ms perifrica del pulmn
Se producen al toser, estornudar, cantar o hablar
Puede mantenerse en el aire por largos perodos de tiempo

Patognesis

Bacilo se implanta en bronquiolo o alveolo.

La Respuesta monocitariaocurre a las 48 h por macrfagos alveolares.
El bacilo Crece lentamente (cada 25 a 32hrs) dentro del macrfago.
No hay respuesta inmediata del husped por carecer de endotoxinas.
Luego se da una Diseminacin linftica y va sangunea a otros sitios.
Los macrfagos y los linfocitos T activados forman granulomas que
limitan la propagacin del bacilo con liberacin de mediadores

La Respuesta inmune celular aparece de 2 a 12 semanas despus,

cuando ya existe una poblacin bacilar de 10 3 o 104 bacilos. (es en este
momento cuando mediante PPD podemos detectar el bacilo)
Bacilos en centro del granuloma (necrtico). Pequeo nmero puede
permanecer viable. luego puede ocurrir que cicatrice, el organismo lo
bloquee y se calcifique el granuloma produciendo el complejo primario
de ghon o inaparente.

Complejo primario de ghon: es un granuloma que pudo haberse calcificado,

donde un grupo de bacilos que entro, el sistema inmunolgico los bloqueo y ah
se cicatrizo.
Historia natural de la tuberculosis:
La tuberculosis comienza como un tuberculoso bacilifero, que al toser pasa los
bacilos a las personas cercanas, quienes lo inhalan y luego se produce una
inflamacin pulmonar inespecfica, que luego es fagocitado por macrfagos
quienes los transportan a los ganglios ciliares (por esto es q hay un granuloma
en pulmn), ms tarde ocurre la bacteriemia si el paciente no ha estado en
contacto previamente con el bacilo, y es posible que ocurran siembras
orgnicas en otras partes del cuerpo (riones, huesos, etc)
Prognosis de la Infeccin

10% de las pacientes que adquieren infeccin tuberculosa desarrollan

tuberculosis activa.
El riesgo es mayor en los primeros 2 aos.
Los pacientes con VIH que se infectan desarrollan tuberculosis activa en
un 50%.

Evolucin de la Infeccin Tuberculosa

Un bacilo tuberculoso llega a los macrfagos, estos lo fagocitan, el paciente

puede curarse sin desarrollar infeccin (el macrfago lo bloquea y se acab
XD), o puede progresar localmente y diseminarse, otra opcin es q el paciente
desarrolle una inmunidad celular y una hipersensibilidad retardada
(generalmente cuando esto ocurre existe el control de la infeccin en un 90%
de los casos). En un porcentaje ms pequeo, el paciente puede desarrollar
una enfermedad precoz o una enfermedad tarda

Tuberculosis De la Infeccin a la Enfermedad

Depende del bacilo: virulencia del paciente

Ambiente: cantidad de bacilos inhalados
Factores dependientes del husped.
o Edad y sexo.
o Desnutricin, alcoholismo.
o Factores genticos: etnias wayuu
o Infecciones (VIH) y asociacin con otras enfermedades.
o Tratamientos inmunosupresores. Ejm: esteroides, nuevas terapias
para artritis o psoriasis

Patologia de la enfermedad
Se produce un tubrculo, luego ocurre una necrosis gaseosa en el centro del
granuloma con licuefaccion del caseum, el cual sale (el paciente hace una
expectoracin horrible) y se forma la caverna y la flema que sale hace sienas
broncogenas en otras partes del pulmn y en el momento que el paciente tose
lo elimina al exterior y hace posible el contagio
Evolucin de la Enfermedad Tuberculosa

Tuberculosis Pulmonar

Estados clnicos:

Primoinfeccion tuberculosa
Diseminaciones hematgenas
Tuberculosis latente
Tuberculosis de adulto
o Post-primarias tempranas
o Por reinfecciones exgenas
o Por reactivaciones endgenas

Clasificacin de la tuberculosis desde el punto de vista radiolgico

Se usa la clasificacin de la NTA (asociacin nacional de tuberculosis)

Formas parenquimatosas
o Primo infeccin tuberculosa
o Diseminaciones hematgenas
o Tuberculosis por reinfeccin. Tipos:
Al comienzo: Infiltrados ventosos superiores
Forma aguda: formas agudas caseosas
Neumona lobar
Bronconeumona tuberculosa
Tuberculosis ulcerocaseosas
Formas crnicas:
Fibroulcerocaseosas
o Progresiva
o Estacionaria
o estabilizada
Fibrosis
o Localizada
o Difusa
o Fibrotorax
Formas pleurales
o Pleuritis seca
o Pleuritis con derrame (derrame tuberculoso)
Serofibrionosa
Purulenta
hemorragica
o neumotrax
neumotrax simple
hidroneumotorax
Formas bronquiales

Tuberculosis post-primaria
Tuberculosis post-primaria temprana: es la que se presenta los primeros 5 aos
posterior a la infeccin, presenta:

diseminaciones hematgenas (entre 2 y 12 meses)

Pleuresa tuberculosa (entre los 2 y los 9 meses)

Linfadenitis cervical (de meses a aos)

Tuberculosis osteoarticular (primeros aos)
Tuberculosis renal (puede ocurrir muchos aos ms tarde, luego de la
infeccin)
Tuberculosis pulmonar tipo adulto (puede ocurrir en cualquier edad)
Tuberculosis miliar

Tuberculosis Pulmonar
Es la forma ms prevalente y ms contagiosa de la enfermedad, localizada en
el vrtice pulmonar, presentando mltiples cavernas; aparece como una
manifestacin de la reactivacin de un foco tuberculoso o por reinfeccin
exgena. Es de mayor incidencia.
Manifestaciones clnicas

Fiebre: 37 80%. Clsicamente vespertinas

Prdida del apetito.
Fatigabilidad fcil.
Sudoracin nocturna.
Prdida de peso.
caquctico
Irritabilidad
Tos con expectoracin mucopurulenta.
Hemoptisis.
Dolor torcico
Disnea.

Tuberculosis Extra pulmonar

Generalidades

Casi todas derivan de diseminacin hematgena secundaria a la

primoinfeccin.
Constituyen el 20% de los casos de TBC.
Son ms frecuentes en nios.
Principales formas:
o Tuberculosis genitourinaria (forma ms frecuente)
o Tuberculosis osteoarticular.
o Tuberculosis miliar.
o Meningitis tuberculosa (forma ms grave y mortal)

Tratamiento de la Tuberculosis