Funcin Renal

Los riones forman parte del sistema urinario. Estos realizan el trabajo principal
en este aparato, ya que las otras partes son sobretodo vas para el pasaje de
sustancian y almacenamiento.
La nefrologa se encarga del estudio cientfico de la anatoma fisiologa y las
enfermedades de los riones.
Las funciones de los riones:
-Regulacin del balance del H2O y electrolitos (calcio, sodio, potasio, etc).
-Mantenimiento del equilibrio acido base por cada hidrogenin que se elimina,
se regenera un bicarbonato en lquido extracelular.
-excrecin de desechos metablicos (urea, creatinina, cido rico).El valor
normal de la urea es de 8,25mg/dl; de creatinina 0,7 a 1.3mg/dl.
-excrecin de sustancias extraas (medicamentos, venenos aditivos)
-Produce la renina (regula la tensin arterial mediante vasoconstriccin)
-Produce la eritropoyetina (estimula la produccin de glbulos rojos)
-produce la forma activa de la vitamina D
Produce la prostaglandina (produce la vaso dilatacin, afecta el flujo ya que
llega a los riones).
Estructura de los riones:
Son 2 rganos de color negro con forma de poroto, ubicados a cada lado de la
columna vertebral entre el peritoneo y la pared posterior de la cavidad
abdominal. El rin derecho se encuentra en una posicin un poco ms inferior
con respecto al izquierdo por que el hgado ocupa una superficie grande sobre
l.

Estructura externa.
Cerca del centro del borde interno hay una muesca llamada HILIO RENAL a
travs de la cual el urter abandona el rin y los vasos sanguneos, vasos
linfticos y los nervios ingresan y salen del rgano.
Alrededor de cada uno hay una capsula renal lisa, que ayuda a mantener la
forma del rin y lo protege al igual que el tejido adiposo.
Este junto con una capa delgada de tejido conectivo denso fijan el rin a
pared abdominal posterior.
Estructura interna:
Tienen 2 regiones principales: regin externa de color rojo claro corteza Renal
y una regin interna ms oscura, se la denomina Medula Renal, dentro de la
cual hay varias pirmides renales con forma de conos. Las prolongaciones de
la corteza se llaman columnas renales, que llenan los espacios entre las
pirmides.
Cuando se forma orina se dirige a una cavidad en forma de embudo llamada
PELVIS RENAL, esta tiene un borde con los clices mayores y menores.
La orina fluye hacia el menor y luego al mayor para entrar en la pelvis renal,
que se conecta con el urter.
La unidad funcional de los riones se denomina nefrona, esta es la responsable
de la purificacin de la sangre. Cada rin contiene alrededor de 1.200.000
nefronas, la mayora estn en la corteza renal.
Cada una de estas esta compuesta por el corpsculo renal, que filtra el plasma
y el tbulo renal, en ese ingresa lo filtrado. El corpsculo a su vez tiene dos
partes: el Glomrulo y la capsula glomerular, es una estructura formada por dos
capas de clulas epiteliales que rodea los capilares glomerulares. En un primer
lugar el filtrado ingresa en la capsula renal y Luigi al tbulo renal.

El liquido atraviesa 3 secciones principales del tbulo: tbulo contorneado

proximal, Asa de henle y tbulo contorneado distal, estos desembocan en un
conducto colector.
Funcin de la Nefronas
Para la produccin de la orina, estas, juntos con los conductos colectores
llevan a cabo tres procesos bsicos:
1. Filtracin Glomerular: es el pasaje de lquidos a travs de una
membrana por la accin de la presin. Es el primer paso en la
produccin de la orina: la presin de la sangre impulsa al agua y solutos
del plasma a travs de la pared de los capilares glomerulares para el
filtrado glomerular, esto ocurre en los glomrulos.
2. Reabsorcin tubular: ocurre a medida que el lquido filtrado fluye por el
tbulo renal y el conducto colector; recuperan alrededor de 99% de
agua filtrada y los solutos tiles regresan a la sangre por los capilares
peritubulares.
3. Secrecin tubular: al igual que la anterior es a medida que fluye el
lquido por el tbulo y conducto colector, las clulas tubulares y ductales
transportan sustancias e iones presentes en exceso en la sangre por los
capilares peritubulares hacia el lquido que se acumula en los tbulos
renales.
Las nefronas ayudan en la homeostasis del volumen y la composicin de la
sangre.
Componentes de la Orina
La evolucin de la orina se denomina anlisis de orina o Urocultivo, describe
bastantes detalles sobre el estado del organismo.
El volumen en un adulto normal oscila entre 1 y 2 litros. El agua es el 95% del
volumen urinario total. Adems de UREA, CREATININA, POTASIO, CIDO
URICO, IONES DE SODIO, CLORO, MAGNESIO, SULFATO, FOSFATO Y
CALCIO.

A continuacin enumeraremos varios constituyentes anormales que pueden

aparecer en la orina y detectarse en el anlisis:

Albmina: constituyente normal del plasma. La presencia de una

concentracin excesiva de esta, se denomina Albuminuria, indica
aumento de la permeabilidad de las membranas de filtracin
secundarias o una lesin o una enfermedad, aumento de la presin
arterial o lesin de las clulas renales.

Glucosa: suele indicar diabetes millitus. Se denomina: Glucosuria.

Glbulos rojos (eritrocitos): se denomina Hematuria, hemoglobina en

orina procedente de los glbulos rojos destruidos, puede asociarse a
inflamacin aguda de los rganos urinarios o irritacin renal, producida
por clculos, tumores, traumatismo enfermedades renales.

Glbulos Blancos(leucocitos): la presencia de estos se denomina

piuria, indica una infeccin en los riones u otros rganos urinarios.

Cuerpos Cetnicos: la concentracin elevada, se denomina cetonuria

puede reflejar diabetes, anorexia, inanicin o ingesta escasa de hidratos
de carbono.

Bilirrubina: cuando los macrfagos destruyen a los glbulos rojos, la

porcin globina de la hemoglobina se separa y el hemo se convierte en
biliverdina, esta se transforma en bilirrubina. Cuando supera lo normal
se denomina bilirrubinuria.

Microorganismo: la cantidad y tipo de bacterias, varan de acuerdo con

el tipo especfico de infeccin urinaria. Uno de los ms frecuentes es el
E. Coli. El hongo mas comn es el Candida Albicans, produce vaginitis.
El protozoo mas frecuente es Trichomonas Vaginalis, ocasiona vaginitis
en mujeres y uretritis en hombres.

Composicin Qumica de la Orina

Acetona. Negativo
Acidez Titulable 20-40 meq/24hs.
Acido d- aminolevulinico.+ 7 mg/24hs.
Acido rico 0,5- 1g./24hs.
Adrenalina.2-24 microg/24hs.
Albmina +150mg/24hs.
Aldosterona... 2,3-21 microg/24hs.
Amoniaco... 0,5g/24hs.
Bilirrubina negativo.
Calcio +300 m/24hs.
Creatinina 15-25 mg/kg/24hs.
Glucosa Negativo.
Potasio. 25-100 meq/24hs.
Sodio 85-260 meq/24hs.
Urea. 20-25 g/24hs.

Patologas

Insuficiencia Renal Aguda

Se desarrolla en el momento o como mucho 3 meses. En esta filtracin no hay
filtrado glomerular. La creatinina cerica aumenta a 26 mmol/L EN 48hs.
Hay 3 tipos:
1-Prerenal azoemia que es antes del rin, se produce la hipoperfusin, ya
sea por sangrado, diarrea, deshidratacin o vmitos.
2-Intrerenal: Es una lesin del parnquima renal, producida por necrosis tubular
aguda.
3-Postrenal: Afuera del rin, puede ser por obstruccin de los tbulos del rin
(puede ser por clculos Litiasis Renal)
Causa
diabetes, hipertensin arterial y glomerulonefritis.
Signos y Sntomas:
Oliguria o Anuria, aumento de los desechos (urea y creatinina), aumenta la
concentracin de la orina, prdida de peso, balance hdrico negativo, mucosas
secas, letrgico, estuporoso.
Tratamiento: restaurar el flujo renal mediante perfusin de lquidos, diurticos e
inotrpicos.

Insuficiencia Renal Crnica

Es la perdida progresiva de la funcin de los riones.
Al ser progresiva, puede ser cursada sin sntomas durante un tiempo. En la
etapa terminal estos rganos ya no tienen la capacidad de eliminar suficientes

desechos y el exceso del lquido del cuerpo. En esa etapa el paciente

necesitara dilisis o en ultima instancia trasplante.

Causas
Diabetes e Hipertensin Arterial, estas son las mas comunes.
Signos y Sntomas:
Falta de apetito, malestar general, fatiga, dolor de cabeza, prurito y resequedad
cutnea, nauseas, perdida de peso, dolor sea, edemas, calambres,
hematomas, sed excesiva, amenorrea, dificultad para respirar, vmitos.
Tratamiento

Intentar neutralizar el dao existente en el momento del diagnstico.

Evitar los factores asociados a la insuficiencia renal, que puedan

provocar y potenciar las lesiones renales anteriormente citadas.

Evitar los factores que provocan esclerosis glomerular, como el exceso

de protenas y la hiperglucemia y, de esta manera, retrasar la evolucin
de la enfermedad.

Ir tratando los sntomas y afecciones que aparezcan a medida que

progresa la insuficiencia renal.

Hemodilisis: tcnica de depuracin extracorprea que consiste en

poner en contacto, a travs de una membrana semipermeable, la sangre
con un lquido que contribuye a que se depure y se desprenda del agua
excedente y de los solutos urmicos (toxinas que se acumulan como
consecuencia de la disminucin del filtrado glomerular). Suele
practicarse tres veces por semana durante 3-5 horas por sesin,
dependiendo del paciente y su situacin individual. Antes de comenzar la
hemodilisis se requiere la preparacin de un acceso vascular, para ello,

es necesaria una pequea intervencin quirrgica generalmente en el

antebrazo. Lo ms habitual es que se cree una fstula uniendo una
arteria con una vena, lo que origina un vaso de gran calibre desde donde
se puede sacar y meter sangre fcilmente.

Dilisis peritoneal: el peritoneo (membrana que tapiza las paredes de las

cavidades abdominal y pelviana y cubre las vsceras) acta en este caso
como membrana semipermeable. Es una forma sencilla de practicar
dilisis en el propio domicilio del paciente, lo que permite adaptar el
tratamiento a su estilo de vida y actividades diarias. Se usa
principalmente
diabticos,

en

pacientes

ancianos

con

pacientes

alteraciones
con

cardiacas,

contraindicacin

nios,

para

la

hemodilisis; sin embargo, este mtodo no puede emplearse en

personas que tengan el peritoneo daado.

Trasplante renal: es el tratamiento de eleccin de la insuficiencia renal

crnica, aunque para ello es necesario que haya un rgano disponible.
se realizan principalmente con rganos procedentes de donante
cadver, aunque cada vez se extiende ms la prctica de utilizar riones
procedentes de donante vivo (normalmente un pariente del enfermo).

Farmacologa
Hierro, calcio y vitamina D, calcitriol, furosemida, enalapril, bicarbonato de
sodio, eritroproyectina.
Acciones de enfermera para IRA- IRC

Educar al paciente para que cambie su estilo de vida(No fumar,

Consumir alimentos bajos en grasas y colesterol. Hacer ejercicios,
mantener el nivel de glucosa bajo, evitar ingerir demasiado sodio y
potasio).

Control de peso y dieta.

Control de ingreso y egreso.

Establecer ritmo diurtico.

Control de potasio y sodio.

Cuidar la ingesta de alimentos con potasio.

Valorar la gasometra arterial: oxigeno en sangre. Dixido de carbono

(35-45) y Ph (7,35 7,45).

Acidosis metablica: regula el rin la alcalemia metablica.

Valorar signos y sntomas de anemia.

Transfusin de sangre.

Apoyo emocional al paciente y grupo familiar.

Infeccin urinaria
Es la presencia de microorganismos en la orina en nmeros significativo. El
80%de las infecciones se produce por esterichia coli y hongos. Un buen flujo
urinario, juntos al vaciamiento completo de la vejiga son los principales
mecanismos de defensa frente a esta infeccin.
Causas:
Por obstruccin de la va urinaria (litiasis, tumores, vejiga neurgena lesiones
neurolgicas), sondajes, diabetes, embarazo, quistes, alteracin anatmica,
etc.)
Signos y sntomas:
Puede ser o no asintomtica Cistitis: sintomatologa miccional, disuria,
polaquiuria, tenesmo (sensacin de miccionar) y dolor suprapbico. Infecciones
bajas: fiebre y manifestaciones sistmicas raras.
Pielonefritis Aguda: mal estado general, fiebre elevada y dolor lumbar.

Estudios diagnsticos: muestra de orina (aspecto turbio, hemorrgico, mal

aliento) permite establecer el diagnostico microbiolgico al identificar al germen
responsable.
Farmacologa: Antibitico, trimetropina+ sulfametasol (bactericida de amplio
espectro), norfloxacina (antiinfeccioso), aprofloxacina, gentamicina (atb),
ceftriaxona(atb).

Clculos Renales
Es una masa slida compuesta de pequeos cristales, pueden ser hereditarios.
Los mas comunes son de calcio, oxalato (estn en ciertos alimentos, espinaca,
en suplementos de vitamina C, combinaciones con fosfato o carbonato).
Causas
Poca ingesta de lquidos.
Sntomas
Quizs sea asintomtico, hasta que los clculos bajan a los urteres por los
que se vaca la vejiga. Dolor abdominal o en la espalda, intenso de forma
repentina. Sangre en orina o hematuria, escalofros, fiebre, nauseas y
vmitos.
Tratamiento
Beber mucho agua, ayuda a eliminar los clculos por si solos, analgsicos
(ibuprofeno), dependiendo del tipo de calculo el frmaco puede ser: Alopurino
(clculos de acido rico), Antibitico (calculo de acido estruvita), diurticos,
soluciones de fosfato, bicarbonato de sodio y citrato de sodio o ciruga
mediante laparoscpica.