Perspectiva

Chikungunya virus en las Amricas - Qu por vectores de patgenos

puede
hacer
J.

Erin

Staples,

MD,

Ph.D.,

Marc

Fischer,

MD,

MPH

N Engl J Med 2014; 371: 887-889September 4, 2014DOI: 10.1056 /

NEJMp1407698

En diciembre de 2013, se inform de la primera transmisin local del virus

chikungunya en el hemisferio occidental, a partir de casos autctonos en Saint
Martin. Desde entonces, la transmisin local ha reportado en 31 pases o
territorios en el continente americano, incluyendo localidades en los Estados
Unidos y sus territorios (Florida, Puerto Rico y las Islas Vrgenes de los
EE.UU.) (vase figureCountries y territorios de Transmisin Autctona o casos
importados de Infeccin por el virus Chikungunya, a partir del 1 de agosto de
2014.). Como de 8 de agosto de 2014, un total de 576.535 casos sospechosos
y chikungunya confirmados por laboratorio haban sido reportados en las
Amricas, un recuento de casos que tena casi se duplic con respecto al mes
anterior (vase grfico interactivo, disponible con el texto completo de este
artculo en NEJM.org) 0.1 la rpida propagacin del virus es probablemente
atribuible a la falta de inmunidad de la poblacin y la amplia distribucin en las
Amricas
de
vectores
capaces
de
transmitir
el
virus.
Virus Chikungunya es un alfavirus mosquito transmite principalmente por
Aedes aegypti y Ae. mosquitos albopictus. Estos vectores son los mosquitos
que pican durante el da agresivos que tambin pueden transmitir el virus del
dengue. Ambos se encuentran en gran parte de las Amricas, incluyendo reas
en el sur, el este y centro de Estados Unidos. Los seres humanos son el
husped amplificador principal para el virus chikungunya, es decir que tienen
bastantes altos niveles de viremia durante la primera semana de la enfermedad
para infectar a los mosquitos que los pican. La mayora (72 a 97%) de las
personas infectadas desarrollan enfermedad.2 sintomtico Aunque muy raros,

otros modos de transmisin han sido documentados, incluyendo transmitidos

por
la
sangre,
en
el
tero,
y
la
transmisin
intraparto.
Los sntomas clnicos ms comunes de la infeccin por el virus chikungunya
son fiebre aguda y poliartralgia. Dolores en las articulaciones son generalmente
bilateral y simtrica, y pueden ser graves y debilitating.2 Otros sntomas
pueden incluir dolor de cabeza, mialgia, artritis, conjuntivitis, vmitos y erupcin
maculopapular. Las personas en riesgo de enfermedad grave o atpico incluyen
neonatos expuestos intraparto, adultos mayores de 65 aos de edad y las
personas con condiciones mdicas subyacentes (por ejemplo, hipertensin,
diabetes
o
enfermedad
cardiovascular)
0.3
Los sntomas agudos de chikungunya normalmente se resuelven en 7 a 10
das. Algunos pacientes tienen una recada de los sntomas reumatolgicos
(por ejemplo, poliartralgia, poliartritis, o tenosinovitis) en los meses despus de
la enfermedad aguda. Dolores en las articulaciones pueden persistir durante
meses o aos en algunos pacientes (estudios publicados han reportado
proporciones variables, de 5 a 60%). 2,3 La muerte debida a virus chikungunya
infeccin es poco frecuente (<1% de las personas infectadas) y se presenta
principalmente
en
los
mayores
adultos.
El diagnstico diferencial de la infeccin por el virus chikungunya vara de
acuerdo al lugar de residencia, antecedentes de viajes y exposiciones. El
dengue y las infecciones virales chikungunya tienen caractersticas clnicas
similares, pueden circular en la misma zona, y de vez en cuando coinfectar la
misma persona. Infeccin por el virus Chikungunya ms frecuencia ocasiona
fiebre alta, artralgia severa, artritis, erupciones cutneas, y linfopenia, mientras
que la infeccin del virus del dengue causa ms frecuente neutropenia,
trombocitopenia, hemorragia, shock y muerte.2 Otros diagnsticos a considerar
incluyen la leptospirosis, la malaria, rickettsia, grupo un estreptococo, rubola,
sarampin, parvovirus, enterovirus, adenovirus, otras infecciones de alfavirus
(por ejemplo, Mayaro, Ross River, Barmah Forest, O'nyong-Nyong, y Sindbis
virus), la artritis despus de la infeccin, y condiciones reumatolgicas.
Un diagnstico de la infeccin por el virus Chikungunya debe considerarse en
pacientes con un inicio agudo de fiebre y poliartralgia, especialmente si han
estado recientemente en las zonas con brotes conocidos de chikungunya. Una
prueba de la transcriptasa inversa de la polimerasa en cadena de la reaccin
del suero para ARN viral chikungunya suele ser positiva en los primeros 5 das
despus del inicio de la enfermedad, a pesar de que a veces sigue siendo
positivo para hasta 8 das despus del inicio. Las muestras de suero recogidas
5 das o ms despus de que comienzan los sntomas tambin deben ser
evaluados para IgM Prueba antibodies.2-virus especfico para el virus
chikungunya est disponible a travs de varios laboratorios estatales de salud,

un laboratorio comercial, y los Centros para el Control y la Prevencin de

Enfermedades (CDC). Los mdicos deben reportar cualquier sospecha de
casos de chikungunya a su departamento de salud local o estatal para facilitar
las pruebas de diagnstico y mitigar el riesgo de transmisin local.
Actualmente disponemos de un tratamiento especfico, vacuna o medicamento
preventivo para chikungunya. El tratamiento es paliativo e incluye reposo,
lquidos, analgsicos, y antipyretics.3 Dada la geografa y sntomas similares
asociado con chikungunya y el dengue, los pacientes tambin deben ser
evaluados para la infeccin por el virus del dengue; manejo clnico adecuado
de dengue reduce el riesgo de complicaciones y muerte. Dolor en las
articulaciones persistente de Chikungunya puede reducirse antiinflamatorio no
esteroideo
drogas,
los
glucocorticoides,
o
physiotherapy.3
Infeccin por el virus Chikungunya es mejor prevenir evitando las picaduras de
mosquitos - mantenindose en el interior y el uso de aire acondicionado o con
mosquiteros intactas en las ventanas y puertas para evitar que los mosquitos
entren en el interior, y mediante el uso de repelentes de insectos y el uso de
mangas largas y pantalones cuando est afuera. Las personas infectadas
deben ser protegidos de los mosquitos durante la primera semana de la
enfermedad para evitar una mayor propagacin del virus. A nivel comunitario, el
control de mosquitos-hbitat y aplicaciones apropiadas de larvicida y adulticida
pueden reducir spread.3 viral Sin embargo, la experiencia con el dengue en las
Amricas nos ha enseado que se necesitaran recursos sustanciales de
control
de
vectores
para
frenar
el
brote
actual.
Antes de que los casos en Saint Martin, los nicos casos de chikungunya
identificados en las Amricas estaban en los viajeros. Datos de los CDC
muestran que entre 2006 y 2013, un promedio de 28 casos por ao (rango, 565) de la enfermedad del virus chikungunya se identificaron en los viajeros que
visitan o regresan a los Estados Unidos procedentes de zonas afectadas,
principalmente en Asia. Ninguno de estos casos result en la transmisin o
brotes locales. A partir del 05 de agosto, se haban notificado un total de 484
casos de chikungunya confirmados por laboratorio en 2014 de los estados de
EE.UU., aunque la mayora se produjeron en viajeros que regresan de las
zonas afectadas, 4 casos de transmisin a nivel local se han identificado en la
Florida. Un 392 casos adicionales confirmados por laboratorio y 1.705
sospecha se han registrado en Puerto Rico y las Islas Vrgenes de Estados
Unidos.
Habida cuenta de sus similitudes, el dengue podra proporcionar el mejor
modelo predictivo para el curso esperado de chikungunya en los Estados
Unidos. En 2013, se registraron 2,4 millones de casos de dengue en las
Amricas, incluyendo 773 casos relacionados con los viajes y el 49 de

transmisin a nivel local en los Estados Unidos continentales. Hay varios

factores que probablemente ayudarn a mitigar la propagacin de chikungunya
en el territorio continental de Estados Unidos, incluyendo la capacidad para
evitar las picaduras de mosquitos mediante el uso de aire acondicionado en los
hogares y las empresas. Durante un brote de dengue en la frontera entre Texas
y Mxico en 1999, Ae. aegypti mosquitos fueron tres veces ms abundante en
el lado americano como en el lado mexicano, pero el nmero de personas
infectadas con el virus del dengue fue dos veces mayor en el side.4 mexicana
anlisis revel que la falta de aire acondicionado en la casa de uno era el factor
ms estrechamente asociado con pruebas positivas para el dengue.
No hay inmunidad de la poblacin contra el virus de chikungunya en las
Amricas. El nmero de casos, por tanto, seguir aumentando en los lugares
donde se ha producido la transmisin local, y el virus se extienda a nuevas
reas de la regin. En los territorios franceses inicialmente afectados por el
brote, 12 a 15% de la poblacin ya ha presentado para la atencin mdica con
sntomas compatibles con infeccin 1 virus chikungunya Sobre la base de las
encuestas anteriores, podemos esperar que al menos el 30% de las
poblaciones en las zonas con la circulacin local de infectarse a menos que las
medidas de control o condiciones estacionales intervene.3,5 en las zonas
templadas, las temperaturas ms fras y condiciones otoo reducir la
abundancia de vectores y probablemente detener la transmisin del virus,
como ocurri con un brote de chikungunya en Italia en 2007.5 en tropical
zonas, la intensidad de la transmisin probablemente decaer como condiciones
ms secas afianzarse. Sin embargo, debido a que los mosquitos pertinentes a
menudo se reproducen en recipientes que contengan agua (por ejemplo,
macetas, canalones, baldes, o pilas para pjaros) en y alrededor de las casas,
condiciones ms secas son poco probable para detener la transmisin
completamente. De hecho, hubo un brote de chikungunya en Kenia en una
poca de sequa, ya que las personas se mantienen ms recipientes de
almacenamiento
de
agua
en
y
alrededor
de
sus
hogares.
El curso futuro de la epidemia de virus Chikungunya es incierto. No se sabe
qu papel Ae. albopictus puede jugar en la transmisin de este virus en las
zonas ms templadas o si un ciclo enzotico ser establecido para mantener el
virus en la regin. Tampoco est claro cmo la coexistencia de chikungunya y
el dengue afecta a la epidemiologa de estas enfermedades en la regin o si la
morbilidad a largo plazo ser tan pronunciada como la que se observa despus
de los brotes en todo el Ocano ndico. Slo el tiempo dir cmo este virus
emergentes se comportar en un territorio relativamente nuevo y desconocido.

Formas de divulgacin proporcionados por los autores estn disponibles con el

texto
completo
de
este
artculo
en
NEJM.org.

fuente

de

informacin

De las Enfermedades arbovirales, Centros para el Control y la Prevencin de

Enfermedades, Fort Collins, CO.