Intervencin Psicolgica

Ins Flores Mndez , Residente de Psicologa.

Sobre la Psicoterapia (1904):

"En la medida en que las personas mayores que se
acercan a la cincuentena o la sobrepasan suelen carecer
de la plasticidad de los procesos anmicos de la que
depende la terapia, los ancianos ya no son educables".
(S. Freud, en una conferencia a los 48 aos de edad).

Karl Abraham, La aplicabilidad del tratamiento psicoanaltico en

los pacientes de edad avanzada (1919):
Parece incorrecto negar a priori la posibilidad de ejercer una
influencia curativa sobre las neurosis en el periodo de la involucin.
Jung, El punto de inflexin de la vida (1939):
La etapa de la vejez, al igual que las etapas previas, est separada de
la media edad por un periodo de crisis y transicin con sus propios
objetivos y significados.

El modelo del ciclo vital

de Erikson (1956).
Segn Erickson, la vida de un ser humano comprende
ocho etapas y en cada etapa se presenta un conflicto bsico,
algo que el individuo debe resolver, y un logro que debe alcanzar
en ese momento de la vida.
.

Intervencin en el Envejecimiento Normal

Inconsciente Colectivo

La Realidad

Las personas mayores son muy parecidas

entre s.

Es el grupo de edad ms heterogneo.

Son frgiles y dependientes.

La mayora son independientes y no

necesitan ayuda para la vida diaria.

Estn aisladas socialmente.

La mayora mantienen relaciones

cercanas.

La mayora tienen deterioro cognitivo.

Generalmente hay un declive cognitivo

pero no causa problemas en la vida diaria.

Se vuelven ms rgidas y difciles de tratar. La personalidad generalmente se

mantiene estable y cnd hay cambios no
son siempre negativos.

Psicoterapia no sustancialmente diferente a la que se aplica a

otro tipo de pacientes.
Posibilidad de ajustes y modificaciones (por ejemplo: enfoque
pedaggico al inicio en casos de desconocimiento de la
situacin de psicoterapia).
Temticas especialmente enfatizadas en diferentes motivos
de consulta (ansiedad, depresin...):
Deterioro. Prdidas. Acercamiento de la propia muerte, etc.

Las prdidas y el duelo en la vejez:

Prdidas intersubjetivas
- Prdida del cnyuge
- El duelo por la pareja con
deterioro cognitivo
- La prdida de algunos roles familiares
- Institucionalizacin o cambios de vivienda
Prdidas intrasubjetivas
- La prdida del rol de trabajador
- Las transformaciones corporales
- Prdida de la sexualidad del adulto joven
- El afrontamiento de la propia muerte

Enfoques psicoteraputicos:
Continuo que va desde
tratar el sntoma actual
a terapias ms centradas
en el anlisis.
Terapia cognitivo-conductual:

En general, con los pacientes mayores, suele ser necesario ser ms

directivo.
Aportar materiales escritos para la comprensin de los procedimientos, y
poner por escrito las tareas para casa.
Se considera que los factores causales de los problemas que pueden
provenir de la infancia (de hace ms de 50 aos) son irrelevantes.
La terapia se centra en los factores que actualmente contribuyen al
problema.

Revisin vital

Perspectiva metodolgia compatible con enfoques humanistas y

psicodinmicos.
Psicoterapia no directiva individual/grupal.
Identificar y resolver asuntos pendientes de la historia pasada,
explorando su impacto en el funcionamiento actual.
Enfoque adecuado para tareas de duelo, miedos frente a las
enfermedades y la muerte, elaborar sentimientos de culpa,
depresin.

Fundamentado en el modelo de Erikson (8 etapas)

Controlar posible iatrogenia.

No confundir con terapia de reminiscencia

Intervencin en el Envejecimiento Patolgico

Importancia del lmite entre envejecimiento normal y el

patolgico: continuo (buen envejecimiento, DCL, demencia).
Etiqueta de Deterioro Cognitivo Leve: presentada por el grupo de
Petersen (1997) en la Clnica Mayo de Rochester y recomendada
por la Academia Americana de Neurologa.
Riesgo elevado de desarrollar demencia.
Criterios diagnsicos del DCL:
1. Quejas de memoria corroboradas preferiblemente por un informador.
2. Funcionamiento cognitivo general normal.

3. Funcionamiento normal en la vida diaria.

4. Deterioro de la memoria en funcin de la edad y del nivel educativo.
5. Ausencia de demencia.

Variables asociadas con el declive a demencia en

personas con DCL:
- Peor rendimiento en tareas de memoria.
- Peor rendimiento en tareas de fluidez verbal.
- Peor rendimiento en tareas de atencin.
- Dficits en ms de un rea cognitiva.
- Mayor edad.
- Bajo nivel de relaciones sociales.

Cada ao 1 de cada 10 personas con DCL derivan en demencia

(generalmente Alzheimer).

Importancia de los Pogramas de Entrenamiento Cognitivo

Hacer lo que se pueda: prevenir/retrasar dficits.

Psicoterapia y Demencia

Debido al dficit cognitivo, prdida de memoria, o menor

capacidad de juicio no se suele considerar apropiada la
utilizacin de la psicoterapia. No obstante, la angustia
de estas personas no es solamente una cuestin biolgica,
sino que est afectada por los contextos sociales,
psicolgicos y medioambientales.(Woods y Clare, 2008).

Terapias cognitivo-conductuales:
- Reducir las conductas disruptivas
- Incrementar o mantener las c. positivas
- Aprender estrategias para afrontar las prdidas cognitivas
- Incrementar la calidad de vida
- Aliviar los sntomas de depresin y ansiedad

Terapia de Orientacin a la Realidad:

Ejemplo de terapia de apoyo usada en demencia.
Hito en intervencin psicolgica en estos cuadros.
Surge como intento de ayudar a veteranos de guerra.
Exponer a las personas con deterioro cognitivo a estmulos que
facilitan la orientacin en el tiempo y el espacio. Facilitar claves (no
preguntar directamente).Implica estrategias estructurados basadas
repeticin de datos bsicos (da, hora, lugar, clima...)

Terapia de
Validacin:
Muy cuestionada.
Calidad vida cuidador/paciente
Reaccin a las terapias cognitivas en las que se "corrige" al paciente (Rs
emocionales negativas como retirada al mundo interno u hostilidad hacia los
cuidadores o terapeutas).
Implica intentar entender los intentos de comunicacin de los mayores con
demencia en el nivel emocional subyacente a las palabras, validando sus
sentimientos como verdaderos.
Restaurar la dignidad y prevenir en lo posible
el deterioro por retirada del mundo
exterior, mediante escucha no juzgadora
y diferentes estategias recomendadas.

Conclusiones:
No obviar la importancia de esta etapa desde la perspectiva del ciclo
vital.
Huir del nihilismo teraputico propio de pocas pasadas.
Prestar atencin a factores psicolgicos, an en el caso de demencia.
Bibliografa:
Psicologa y Piscoterapia de la vejez, un
enfoque humanista, Mnica
Rodriguez.
La plasticidad cognitiva en la vejez,
M. Dolores Calero.

Envejecimiento y Psicologa de la
Salud, Jos Buenda.

Fin

gracias por su atencin