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FACULDADE DE FARMCIA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIAS FARMACUTICAS
ii
H615u
Heydrich, Joana
Padro de prescrio, preparo e administrao de medicamentos em
usurios de sondas de nutrio enteral internados em um hospital
universitrio. Porto Alegre: UFRGS, 2006. - 108 p.: il.
Dissertao (mestrado). UFRGS. Faculdade de Farmcia.
Programa de Ps-Graduao em Cincias Farmacuticas. 1. Vias de
administrao de medicamentos. 2. Sondas de nutrio enteral. 3.
Formas farmacuticas. I. Heineck, Isabela. II. Bueno, Denise. III.
Ttulo.
CDU: 615.2.03
iv
AGRADECIMENTOS
s professoras Isabela Heineck e Denise Bueno, pela orientao, exemplo,
estmulo profissional e pessoal, amizade, confiana e liberdade durante todo o
processo de realizao deste trabalho.
Aos demais professores do Programa de Ps-graduao em Cincias
Farmacuticas da UFRGS. Aos funcionrios da Faculdade de Farmcia e da
secretaria da Ps-Graduao da Faculdade.
Aos professores e funcionrios do Centro de Informaes sobre Medicamentos,
pelo apoio, disponibilidade de uso de seus computadores e tambm de material
bibliogrfico.
Aos funcionrios do Hospital de Clnicas de Porto Alegre envolvidos na
realizao deste estudo.
s colegas de graduao e de mestrado Maria Ismnia Lionzo, Clarissa Xavier e
Fernanda Polleto, pela companhia nas disciplinas e pelo carinho nos momentos
de tenso.
colega de mestrado Maria Luiza Furlanetto, pelo auxlio na aprendizagem do
programa Epinfo e tambm pela disponibilidade para me ajudar em qualquer
dificuldade encontrada no caminho.
Aos meus pais Cali e Alice e a minha irm Lia, pelo apoio e pela pacincia nos
meus vrios momentos de desespero. A minha dinda Vnia e prima Manu, que
sempre me incentivaram tambm a ser uma mestra.
Ao meu namorado Cesinha, que, apesar de estar comigo nos momentos finais da
dissertao, sempre me incentivou e me deu motivos para me orgulhar de meu
trabalho e empenho.
SUMRIO
Agradecimentos ........................................................................................................
iii
Resumo ......................................................................................................................
vii
Abstract .....................................................................................................................
ix
1. INTRODUO...........................................................................................
2. OBJETIVOS ...............................................................................................
10
11
13
15
17
19
23
24
26
4. METODOLOGIA ......................................................................................
29
31
33
35
37
39
52
52
vii
59
69
7. CONSIDERAES FINAIS.....................................................................
75
8. REFERNCIAS..........................................................................................
79
9. ANEXOS .....................................................................................................
85
87
88
90
92
93
94
195
97
103
viii
RESUMO
ABSTRACT
Prescription, preparation and administration standard of medications in enteral
tube feeding patients interned in a university hospital
The tube feeding constitutes an alternative way for patients with a clinic
situation that the oral way is hindered. It is known that these patients require
particular methods in the drug utilization process, even in the selection of the
pharmaceutical form of the medicine as in the preparation and administration of
these drugs. To understand the patient characteristics using enteral tube feeding
(ETF) in the Hospital de Clnicas de Porto Alegre as well as the drugs prescribed
by ETF way, the medical records of 315 interned patients were analyzed in the
first stage of the research. The majority of patients was adults (51%) of male
gender (59%) with cancer (32%) or neurological disease (21%) diagnostic. The
ETF using average was 15 days. Ninety five per cent of the analyzed patients
used some kind of drug in the solid pharmaceutical form, mainly tablets (72%),
capsule (12%) and coated tablet (9%). The average of ETF changing was 32%. In
the second stage of this research, nurse assistants were observed in their routine
of working in the hospital to analyze the process of preparation and
administration of the drugs to patients with ETF. It was observed that the nurses
assistant neither use proper techniques in the moment of the drugs preparation
nor in the administration of these drugs to patients with ETF. The high incidence
of using solid pharmaceutical forms; the number of drugs prescribed, the using
days of ETF and the diversity of working methods used in the derivation, dilution
and administration moment by the nurse assistants showed that despite good
amount of information in the literature about the administration of drugs in
patients using ETF, the clinical practice is being carried out in a way that is
inconsistent with the data available, causing difficulties for the patient treatment.
forms,
nurse
assistants
working
methods.
1. INTRODUO
2. OBJETIVOS
no perodo de 2004.
-
10
2.2.2. Etapa 2
-
literatura.
11
3. REVISO DO TEMA
13
MEDLINE\
PUBMED
(1970-2006),
WEB
OF
SCIENCE
14
CHAVES, A. Estudios de utilizacin de medicamentos: conceptos. In: Bermudez, J.A.Z., Bonfim, J.R.A.
Medicamentos e a reforma do setor sade. So Paulo, Hucitec/Sobravime: 101-110,1999 apud GOMES,
M.J.V.M.; REIS, A.M.M. Cincias farmacuticas: uma abordagem em farmcia hospitalar. So Paulo:
Atheneu, 2003. 559 p.: il.
15
16
GOTTSCHLICH, M.M. et al. Defined formula diets. In: Rombeau J.L., Rolandelli, R.H. (eds.). Clinical
Nutrition: Enteral and Tube Feeding. Philadelphia: WB Saunders, 1997, p. 207 apud KRAUSE. Alimentos,
nutrio e dietoterapia/ editado por L. Kathleen Mahan, Sylvia Escott-Stump; - 10. ed., So Paulo: Roca,
2002. 1157 p.: il.
17
18
19
Informaes sobre os
20
21
22
23
24
25
Essa reao mais comum em frmulas enterais com protenas intactas e menos
comum com protenas hidrolisadas ou com aminocidos livres (KRAUSE, 2002).
As incompatibilidades farmacuticas podem ser produzidas pela derivao da
forma farmacutica, modificando a eficcia do frmaco ou a tolerncia do mesmo
(IZCO et al, 2001). As preparaes de frmacos que podem apresentar este tipo de
incompatibilidade incluem os comprimidos com cobertura entrica, de liberao
prolongada e os sublinguais. Para se evitar estas incompatibilidades, deve-se adotar
formas lquidas ou selecionar uma via alternativa de administrao. As dosagens
podem ser alteradas se a ao dos frmacos diferir em sua forma, por exemplo, o
que se observa na comparao de forma slida versus lquida (KRAUSE, 2002).
As
incompatibilidades
fisiolgicas so
definidas como
aes
no
26
incompatibilidade
de
frmulas
de
nutrio
sucos
gstricos,
BAUER, L.A. Interference of oral phenytoin absortion by continuous nasogastric feeding. Neurology,
1982, vol.32, p. 570-572 apud MCPHERSON, M.L. Dont crush that tablet. American Pharmacy, 1994,
vol.34, p.57-59.
27
endoscpica
percutnea
pode
requerer
interveno
cirrgica
28
29
4. METODOLOGIA
31
4.1. Etapa 1
A etapa 1 foi realizada com base na coleta retrospectiva de informaes,
empregando os pronturios mdicos dos pacientes que fizeram uso de sonda de
nutrio enteral (SNE) no perodo em que estiveram internados no HCPA, no ano de
2004. A populao estudada foi identificada por meio de uma listagem dos pacientes
que utilizaram SNE, fornecida pelo Servio de Arquivo Mdico e Informao em
Sade (SAMIS) do hospital. A partir desta lista, o primeiro paciente foi sorteado e
os seguintes foram includos de acordo com a seguinte sistemtica: um a cada trs.
Os dados foram coletados do pronturio mdico, mais exatamente dos seguintes
documentos: boletim de internao, fichas de evoluo, prescrio mdica e ficha de
enfermagem.
Para estimar o tamanho da amostra, foi realizado o clculo de tamanho
amostral por meio do programa Epinfo, verso 6.0. Considerou-se uma populao de
3.200 indivduos, nmero de pacientes internados no HCPA, no perodo de setembro
de 2003 a agosto de 2004 (dado fornecido pelo SAMIS/HCPA), que utilizaram
SNE. Esta populao especfica representou 12,4% do total de 25.738 internaes do
hospital no mesmo perodo. Ainda para esse clculo utilizou-se uma freqncia
esperada de obstruo da sonda de nutrio enteral por medicamentos de 15,6%
(BELKNAP et al, 1997). Para um intervalo de confiana de 95% (P 0,05), foi
32
33
4.2. Etapa 2
A partir do perfil traado na etapa 1, foi realizada a observao local dos
mtodos de preparo e de administrao dos medicamentos pelos auxiliares de
enfermagem aos pacientes fazendo uso de SNE. Para tanto, foram selecionadas duas
unidades de internao do hospital a partir dos dados da etapa anterior: a que
apresentou o maior nmero de pacientes com SNE e aquela onde os pacientes
tiveram o maior nmero de medicamentos de forma farmacutica slida prescritos.
Cada unidade selecionada foi acompanhada por um perodo de seis semanas,
observando-se os trs turnos, manh, tarde e noite, de segunda sexta-feira, e os
dois turnos de planto de sbado e domingo, para a completa abrangncia e
acompanhamento da rotina dos auxiliares da equipe de enfermagem.
34
35
4.3. Aspectos ticos
5. RESULTADOS E DISCUSSO
39
5.1. Etapa 1
Nesta etapa do trabalho foram realizados a quantificao e o delineamento de
uma amostra de pacientes que utilizaram sondas de nutrio enteral (SNE) para
terapia nutricional e administrao de medicamentos. Foram analisados 315
pronturios mdicos de pacientes internados no HCPA, conforme a ficha de coleta
de dados em anexo (Anexo I,), representando 9,8% do total de pacientes em uso de
SNE.
A idade dos pacientes variou de 0 95 anos de idade, com mdia de 59 anos
(Desvio Padro = 21). A mediana foi de 62 anos. A tabela 1 apresenta a distribuio
da freqncia de idade dos pacientes estudados. O uso das sondas de nutrio enteral
foi mais prevalente nos pacientes adultos, ou seja, com mais de 18 anos (93%). A
maioria dos pacientes era do sexo masculino (59,4%).
Tabela 1. Nmero de pacientes internados no hospital com SNE agrupados por faixa
etria.
Classificao
0 a 18 anos
22 (7,0)
19 a 64 anos
162 (51,4)
Mais de 65 anos
131 (41,6)
Total
315 (100,0)
40
41
houve um equilbrio maior na distribuio dos sexos, mas o sexo masculino tambm
prevaleceu na anlise (55,4%).
O envelhecimento progressivo da populao e o aumento da prevalncia de
patologias, como as cardiovasculares, tumorais e degenerativas, podem estar
relacionados com a indicao da nutrio enteral para muitos pacientes. A gravidade
do estado clnico ou cirrgico dos pacientes que usam sondas enterais determina o
tempo de utilizao da terapia nutricional (VZQUEZ et al, 2002).
O perodo de internao dos pacientes variou de um a 104 dias, com mdia de
23 dias (Desvio Padro = 19). A mediana foi de 18 dias de internao. O perodo de
dias de uso da sonda nasoenteral pelos pacientes variou de um a 100 dias, com
mdia de 15 dias de uso (Desvio Padro = 16). A mediana foi de 10 dias de uso de
sonda. O fato de que mais da metade dos pacientes (53,3%) permaneceram em uso
de sonda por at dez dias demonstrou o emprego adequado deste tipo de terapia.
Na maioria das especialidades de internao e principalmente na oncologia,
os pacientes permaneceram com a sonda por at 10 dias. J na neurologia, a maioria
dos pacientes permaneceu com a SNE por um perodo maior, provavelmente por
serem mais dependentes para se alimentar.
Durante o perodo de internao, foram prescritos aos pacientes de 3 a 47
medicamentos, considerando todas as vias de administrao de frmacos tais como
intravenosa, oral, por sonda, subcutnea e retal, entre outras. A mdia foi de 17
medicamentos (Desvio Padro = 7) por paciente. Do total de pacientes, 98,4%
utilizaram mais de 5 medicamentos durante o perodo de internao.
O nmero de medicamentos utilizados somente pela via oral ou por sonda
nasoenteral variou de zero a 21 medicamentos durante o perodo de internao, com
mdia de 5 medicamentos (Desvio Padro = 4). Por estas vias de administrao,
57,5% dos pacientes utilizaram at 5 medicamentos e 42,5% utilizaram mais de 5
42
43
44
Nmero de trocas
Porcentagem de
pacientes
Nmero de medicamentos
41,3
6,8
44,3
8,0
11,5
7,8
2,9
9,3
HAWKINS, P.R. Medication administration records for drugs given surgery. America Journal of
Hospital Pharmacy, 50: 2558-59, 1993 apud HEINECK, I. Antibioticoprofilaxia cirrgica no Hospital de
Clnicas de Porto Alegre/ Isabela Heineck Porto Alegre: UFRGS, 1999 166p.: il., tab. Tese (Doutorado)
UFRGS. Faculdade de Farmcia. Curso de Ps-Graduao em Cincias Farmacuticas.
45
Fator
Nenhuma
IC 95%
Significncia
(P)
2,8 - 8,2
0,0000
1,6 - 4,5
0,0001
N de
pacientes
Nmero de
medicamentos por
sonda
0a5
148
33
181
+ de 5
65
69
134
Total
213
102
315
0 a 10
130
38
168
+ de 10
83
64
174
Total
213
102
315
4,8
Nmero de dias
usando sonda
2,6
46
47
Omeprazol
Cpsula = 82 (69,5%)
118
37,5
111
35,2
Paracetamol
C09AA01
Captopril
Comprimido
84
26,7
A06AB58
Docusato +
Bisacodil
Drgea
77
24,4
B01AC06
AAS
Comprimido
70
22,2
N02AA59
Codena
Comp. = 67 (97,1%)
69
21,9
Diazepan
Comprimido
57
18,1
C03CA01
Furosemida
Comprimido
42
13,3
A02BA02
Ranitidina
Drgea = 34 (97,1%)
35
11,1
33
10,5
Xarope = 1 (2,9%)
H02AB07
Prednisona
Comprimido
Comp. = comprimido, Comp. Sol. = comprimido solvel, Sol. Oral = soluo oral, AAS = cido
acetilsaliclico.
48
49
50
Interao
Recomendaes
51
Tabela 5. Continuao
Fenitona,
comprimido
suspenso oral
N-acetitcistena,
Precipita com a nutrio, devido Interromper a nutrio enteral 1
granulado
ou ao seu pH cido.
hora antes ou depois da
xarope
administrao do frmaco.
Haloperidol,
comprimido
soluo oral
Varfarina,
comprimido
Carbamazepina,
H diminuio da absoro e o Interromper a nutrio enteral 1
comprimido
ou frmaco pode aderir sonda.
hora antes e 2 horas depois da
suspenso oral
administrao e monitorar os
nveis plasmticos do frmaco.
52
tambm com medicamentos prescritos para serem administrados por meio dessa via.
O restante dos pacientes foi transferido ou estava utilizando jejunostomia ou
gastrostomia.
Os dados obtidos nessa etapa do trabalho permitiram a obteno de um perfil
dos pacientes que utilizam sondas de nutrio enteral e tambm de como os mdicos
esto prescrevendo os medicamentos para esse tipo de paciente em terapia enteral. A
etapa seguinte procurou mostrar o que ocorreu quando foi gerada uma prescrio
medicamentosa, abordando o preparo e a administrao dos frmacos.
5.2. Etapa 2
Foram acompanhados 60 auxiliares de enfermagem nos trs turnos de
trabalho do hospital. O tempo de observao em cada unidade correspondeu a um
ms e meio. Foi observada a forma de preparo e de administrao de medicamentos
dos auxiliares de duas unidades de internao do HCPA. Inicialmente sero
apresentados dados relacionados aos medicamentos e sonda enteral dos pacientes
atendidos pelos auxiliares observados nesta etapa.
53
Etapa 1
Etapa 2
315
45
Masculino
187 (59,4%)
25 (55,6%)
Feminino
128 (40,6%)
20 (44,4%)
22 (7,0%)
1 (2,2%)
19 a 65 anos
162 (51,4%)
22 (48,9%)
mais de 65 anos
131 (41,6%)
22 (48,9%)
16,8 6,7
13,5 4,6
5,5 3,6
7,6 3,9
22,8%
34,8%
Slidas
95%
80,6%
Lquidas
5%
19,4%
Comprimido
71,9%
61,5%
Cpsula
12,2%
11,5%
Drgea
9,5%
6,4%
23 19
39 57
15 16
32 56
Idade
zero a 18 anos
54
Tabela 6. Continuao
Especialidades de internao
Oncologia
102 (32,4%)
15 (33,3%)
Neurologia
65 (20,6%)
20 (44,4 %)
Infectologia
32 (10,2%)
3 (6,6%)
Pneumologia
27 (8,6%)
7 (15,5%)
Omeprazol
118 (37,4%)
13 (28,9%)
Paracetamol
111 (35,2%)
15 (33,3%)
Captopril
84 (26,7%)
12 (26,7%)
Docusato + Bisacodil
77 (24,4%)
8 (17,8%)
AAS
70 (22,2%)
13 (28,9%)
Ranitidina
35 (2,0%)
10 (22,2%)
Nenhuma
213 (67,6%)
32 (71,1%)
Uma ou mais
102 (32,4%)
13 (28,9%)
135 (42,9%)
17 (37,8%)
bito
120 (38,1%)
11 (24,4%)
21 (6,7%)
8 (17,8%)
55
56
57
O nmero de trocas de sonda pelos pacientes foi semelhante, sendo que 29%
dos pacientes fizeram uma ou mais trocas de SNE. Mas deve-se considerar os
problemas de registro de dados em pronturios mdicos j relatados na literatura
(HAWKINS, 1993 apud HEINECK, 1999)5. Dos pacientes que trocaram, 54%
realizaram uma troca de sonda, e o nmero mximo foi de quatro trocas. Durante o
perodo de observao nas unidades foram acompanhadas somente duas trocas de
sonda, sendo que, em ambos os casos, o prprio paciente havia retirado a mesma.
No foi observado (acompanhado) nenhum caso de troca de sonda por obstruo
medicamentosa durante a pesquisa.
Foram verificados os tipos de intercorrncias que motivaram trocas de sonda
nesta segunda etapa. Para 71% dos pacientes observados, nenhuma intercorrncia foi
verificada. Dos pacientes que tiveram a sonda trocada (29%), foram encontradas 23
intercorrncias: 5 obstrues, 15 retiradas da sonda por vontade prpria (foram
arrancadas) e 3 tiveram outros motivos como, por exemplo, posicionamento
inadequado da sonda no estmago ou intestino ou troca de sonda nasogstrica para
sonda nasoenteral. Dos 13 pacientes que trocaram a sonda, 53,8% fizeram 1 troca,
23,1% fizeram 2 trocas, 15,4% fizeram 3 trocas e 7,7%, 4 trocas de SNE.
As prescries mdicas dos cinco pacientes que trocaram a sonda em funo
de obstrues foram analisadas para verificar possveis interaes medicamentosas.
De acordo com Tatro (2004), foram descritas interaes entre alimentos e os
frmacos captopril, ciprofloxacino, amitriptilina e penicilamina, presentes em 4
prescries. Esses frmacos tm seus nveis sricos reduzidos em funo da
diminuio da absoro gastrintestinal devido a possveis formaes de complexos
com os componentes da frmula enteral. Essas interaes foram classificadas como
sendo de significncia moderada e podem levar diminuio da eficcia teraputica.
5
HAWKINS, P.R. Medication administration records for drugs given surgery. America Journal of
Hospital Pharmacy, 50: 2558-59, 1993 apud HEINECK, I. Antibioticoprofilaxia cirrgica no Hospital de
Clnicas de Porto Alegre/ Isabela Heineck Porto Alegre: UFRGS, 1999 166p.: il., tab. Tese (Doutorado)
UFRGS. Faculdade de Farmcia. Curso de Ps-Graduao em Cincias Farmacuticas.
58
O autor recomenda que esses frmacos sejam administrados antes ou depois das
refeies, com o estmago vazio, e que se realizem ajustes de dose, caso necessrio.
Essas prescries tambm foram avaliadas quanto interao entre os
prprios medicamentos prescritos de acordo com Tatro, 2004. Embora no tenham
sido relacionadas sonda, essas interaes podem influenciar na eficcia do
tratamento dado ao paciente. A tabela 7 mostra as interaes classificadas como
importantes pelo autor e que foram encontradas nas prescries dos pacientes.
Tabela 7. Interaes medicamentosas encontradas nas prescries dos pacientes que
tiveram troca de SNE.
Frmacos
Efeito
Mecanismo
Manejo
Beta-bloqueadores
X
Verapamil
Digoxina
X
Furosemida
Digoxina
X
Verapamil
Hidroclorotiazida
X
Furosemida
Aumento
da
excreo urinria de
K+ e Mg+2, afetando
a ao do msculo
cardaco.
Medir
o
nvel
plasmtico de K+ e
Mg+2. Suplementar
pacientes e prevenir
perdas com restrio
diettica de Na+.
Monitorar
concentrao
plasmtica
da
digoxina e observar
sinais de toxicidade.
Ajustar a dose, se
necessrio.
renal Monitorao
paciente.
do
59
60
61
62
63
64
65
66
67
6. CONCLUSO
71
72
73
7. CONSIDERAES FINAIS
77
Esse estudo mostra que existe uma diferena entre o conhecimento da prtica
recomendada pela literatura especfica para medicamentos administrados por meio
de sondas de nutrio enteral e a prtica clnica usual. Os resultados obtidos nesse
estudo podem subsidiar o processo de educao permanente para todos os
profissionais da sade, propiciando melhorias no tratamento aos pacientes em
terapia enteral nos hospitais.
Apesar da ampla informao que se tem produzido nos ltimos anos sobre a
administrao de frmacos por sondas de alimentao, ainda hoje ocorrem
problemas, os quais podem comprometer o suporte nutricional ou a eficcia do
tratamento farmacolgico. Estes problemas incluem modificaes na dosagem das
formulaes, incompatibilidades entre as frmulas enterais e medicamentos,
diminuio de absoro dos frmacos e dos nutrientes, interaes medicamentoalimento, obstruo da sonda e reaes adversas, entre outros.
Com o aumento do uso da via enteral como um meio de administrao de
frmacos no cuidado paliativo, importante para os profissionais da sade estarem
atentos s complicaes potenciais deste mtodo.
Para prevenir os problemas relacionados administrao de medicamentos
por meio de sondas, necessrio estimular estudos de utilizao de medicamentos
em pacientes com nutrio enteral, principalmente sobre a associao entre tcnicas
inadequadas de administrao e obstruo das sondas. A elaborao de protocolos
pode contribuir na administrao medicamentosa, auxiliando na correta escolha da
forma farmacutica, do medicamento e da tcnica de administrao, alm de avaliar
incompatibilidades, interaes e reaes presentes.
H a necessidade de um planejamento para a criao de futuras reas de
preparo e de monitorizao de medicamentos no hospital, garantindo assim a
centralizao do manejo dos frmacos administrados para pacientes na terapia
enteral.
78
8. REFERNCIAS
81
82
83
84
administracin
de
medicamentos.
Disponvel
http://www.correofarmaceutico.com/, acesso em 20/04/2005.
em
9. ANEXOS
87
ANEXO I
FICHA DE COLETA DE DADOS DE PRECRIO MDICA (1 ETAPA)
1.
Idade:
Sexo:
Andar/Ala:
Especialidade de internao:
Data de internao hospitalar:
2.
Classificao ATC
88
ANEXO II
Unidade:
Turno:
Auxiliar de enfermagem:
Idade do auxiliar:
Tempo de servio como auxiliar total:
Tempo de servio como auxiliar no HCPA:
Local de formao:
Carga horria de trabalho:
Faculdade:
Trabalha em outro lugar:
3. forma lquida
2. gral
3. outro recipiente
89
3) Forma de triturao:
1. gral e pistilo
2. somente pistilo
3. outra
4. no houve triturao
3. outra
2. somente depois
3. antes e depois
4. no lavada
9) Informaes adicionais:
90
ANEXO III
FICHA DE COLETA DE DADOS DO PACIENTE (2 ETAPA)
Idade:
Andar/Ala:
Leito:
Especialidade de internao:
Motivo do fim do acompanhamento:
Dados Relacionados ao Medicamento:
Classificao ATC
91
1)
1.nasogstrica
2)
2. nasoduodenal
3.gastrostomia
4.jejunostomia
1. contnua
2. a cada 24 hs
3. a cada 12 hs
4. a cada 8 hs
6. a cada 3 hs
3)
Calibre da sonda:
1.8F
4)
2. 10F
2. manual
1. uma vez
6)
4. 16 F
Gotejamento da nutrio:
1. bomba de infuso
5)
3. 12F
2. duas vezes
3. trs vezes
1. obstruo
2. retirada
3. outra
4. mais vezes
5 . a cada 4 hs
92
ANEXO IV
93
ANEXO V
94
ANEXO VI
95
ANEXO VII
96
(VIGURIA et al, 2001; TIEDRA et al, 2004; VEGA et al, 1998; DICKERSON,
2004; THOMSON et al, 2000; ENGLE & HANNAWA, 1999).
97
ANEXO VIII
Medicamento
Freqncia das ff
Omeprazol
N02BE01
Paracetamol
C09AA01
A06AB58
B01AC06
N02AA59
Captopril
Docusato +
Bisacodil
AAS
Codena
Cpsula = 82
(68,5%)
Comp. sol = 36
(30,5%)
Comp. = 107
(96,4%)
Sol. Oral = 4 (3,6%)
Comprimido
Drgea
N05BA01
C03CA01
A02BA02
Diazepan
Furosemida
Ranitidina
H02AB07
J01EE01
B03BB01
C01AA05
Prednisona
Sulfametoxazol +
Trimetoprima
cido Flico
Digoxina
J02AC01
Fluconazol
C10AA01
N03AB02
Sinvastatina
Fenitona
J01CR02
Amoxicilina +
Clavulonato
Amitriptilina
Hidroclorotiazida
Enalapril
N06AA09
C03AA03
C09AA02
Comprimido
Comp. = 67 (97,1%)
Sol. oral = 2 (2,9%)
Comprimido
Comprimido
Drgea = 34 (97,1%)
Xarope = 1 (2,9%)
Comprimido
Comp. = 30 (90,9%)
Susp. oral = 3 (9,1%)
Comprimido
Comp. = 31 (100%)
Elixir peditrico
(0%)
Cpsula = 30 (100%)
Susp. oral (0%)
Comprimido
Comp. = 26 (100%)
Susp. oral (0%)
Cpsula = 24 (96%)
Susp. oral = 1 (4%)
Comprimido
Comprimido
Comprimido
Freqncia
% de
total
pacientes
118
37,46
111
35,24
84
77
26,67
24,44
70
69
22,22
21,90
57
42
35
18,09
13,33
11,11
33
33
10,48
10,48
31
31
9,84
9,84
30
9,52
27
26
8,57
8,25
25
7,94
25
24
23
7,94
7,62
7,30
98
A07DA03
B05XA01
C07AA05
P01AB01
A06AA01
A11EA
C07AB02
C07AB03
N06AB03
B01AA03
C03DA01
V03AE01
A03AF01
J01MA02
M01AE02
N05CD03
N03AF01
A06AD11
A12AA04
C01BD01
C01DA08
H02AB02
R06AB02
A11HA02
C02AC01
C08DA01
J01MA06
Loperamida
Cloreto de
Potssio
Propranolol
Metronidazol
Comprimido
Drgea = 11 (55%)
Xarope = 9 (45%)
Comprimido
Comp. = 15 (83,3%)
Susp. oral = 3
(16,7%)
* Lquido
Drgea = 17 (100%)
Sol. oral (0%)
Comp. = 15 (93,8%)
Sol. oral = 1 (6,2%)
Comprimido
Cpsula
Comprimido
Comprimido
P
21
20
6,67
6,35
19
18
6,03
5,71
17
17
3,49
3,49
16
5,08
16
16
15
15
14
5,08
5,08
4,76
4,76
4,44
Comp. = 10 (83,3%)
Sol. oral = 2 (16,7%)
Ciprofloxacino
Comprimido
Naproxeno
Comprimido
Flunitrazepam
Comprimido
Carbamazepina
Comp. = 11 (91,7)
Susp. oral = 1 (8,3%)
Lactulose
* Sol. Oral
Carbonato de
Cpsula = 11 (100%)
Clcio
Susp. oral (0%)
Amiodarona
Comprimido
Isossorbida
Comp. = 10 (90,9%)
Cps. Lib. Gradual =
1 (9,1%)
Dexametasona
Comp. = 11 (100%)
Elixir peditrico
(0%)
Dexclorfeniramina Comp. = 11 (100%)
Xarope (0%)
Vitamina B6
Comprimido
Clonidina
Comprimido
Verapamil
Comprimido
Norfloxacino
Comprimido
12
3,81
12
12
12
12
3,81
3,81
3,81
3,81
11
11
3,49
3,49
11
11
3,49
3,49
11
3,49
11
3,49
10
10
10
10
3,17
3,17
3,17
3,17
leo Mineral
Vitamina do
complexo B
Metoprolol
Atenolol
Fluoxetina
Varfarina
Espironolactona
Poliestireno
Sulfonato de
Clcio
Metoclopramida
99
J01MA12
J04AC01
J04AK01
P02CA03
Levofloxacino
Isoniazida
Pirazinamida
Albendazol
V03AB28
J05AB01
N04BA02
A10BB01
C02DB02
H03AA01
N03AE01
cido Folnico
Aciclovir
Levodopa +
Carbidopa
Glibenclamida
Hidralazina
Tiroxina
Clonazepam
R06AD02
B03AA07
Prometazina
Sulfato Ferroso
J01AA02
N05AA01
Doxiciclina
Clorpromazina
N05AD01
Haloperidol
J04AC51
A04AR06
A11DA01
J04AB02
Isoniazida +
Rifampicina
Dimenidrato
Vitamina B1
Rifampicina
N02AA01
N03AG01
Morfina
cido Valprico
A06AB02
A10BA02
B01AC05
B05CB01
Bisacodil
Metformina
Ticlopidina
N-acetilcistena
C02CA04
J01CA01
Doxazosina
Ampicilina
Comprimido
Comprimido
Comprimido
Comp. = 10 (100%)
Susp. oral (0%)
Comprimido
Comprimido
Comprimido
10
10
10
10
3,17
3,17
3,17
3,17
10
9
9
3,17
2,86
2,86
Comprimido
Drgea
Comprimido
Comp = 8 (100%)
Sol. Oral (0%)
Comprimido
Drgea = 6 (85,7%)
Sol. Oral = 1
(14,3%)
Comprimido
Comp. = 6 (85,7%)
Sol. Oral = 1
(14,3%)
Comp. = 3 (42,9%)
Sol. Oral = 4
(57,1%)
Cpsula
8
8
8
8
2,54
2,54
2,54
2,54
8
7
2,54
2,22
7
7
2,22
2,22
2,22
1,90
Comprimido
Comprimido
Cpsula = 4 (66,7%)
Susp. Oral = 2
(33,3%)
* Sol. oral
Comp. = 3 (50%)
Xarope = 3 (50%)
Drgea
Comprimido
Comprimido
Granulado =4 (80%)
Xarope = 1 (20%)
Comprimido
Cpsula = 5 (100%)
6
6
6
1,90
1,90
1,90
6
6
1,90
1,90
5
5
5
5
1,59
1,59
1,59
1,59
5
5
1,59
1,59
100
J01CA04
Amoxicilina
J01DA06
Cefuroxima
N03AA02
Fenobarbital
N04AA02
R03DA04
G04AC01
Biperideno
Teofilina
Nitrofurantona
J04AK02
M03BX01
N03AX12
N05AH02
N05AX08
N06AB06
P02CA02
A02DA01
Etambutol
Baclofeno
Gabapentina
Clozapina
Risperidona
Sertralina
Tiabendazol
Dimeticona
A03FA04
A11HA03
C02AB01
C08CA01
J01EC02
J02AC02
J02AX01
L04AA05
L04AA06
M04AA01
N05AH03
N05BA06
P01BD01
P02CF01
A11CC04
A11GA01
C08CA01
J01DA01
Bromoprida +
Vitamina E
Metildopa
Anlodipino
Sulfadiazina
Itraconazol
Flucitocina
Tacrolimus
Micofenolato
Alopurinol
Olanzapina +
Lorazepam
Pirimetamina
Ivermectina +
Calcitriol
Vitamina C
Nifedipino
Cefalexina
J01FA10
J01FF01
J04BA02
Azitromicina +
Clindamicina
Dapsona +
1,59
1,59
1,59
5
5
4
1,59
1,59
1,27
4
4
4
4
4
4
4
3
1,27
1,27
1,27
1,27
1,27
1,27
1,27
0,95
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
2
2
2
2
0,95
0,95
0,95
0,95
0,95
0,95
0,95
0,95
0,95
0,95
0,95
0,95
0,95
0,95
0,63
0,63
0,63
0,63
2
2
2
0,63
0,63
0,63
101
M01AB05
M01AC01
M01AE01
N05AA02
Diclofenaco
Piroxicam
Ibuprofeno
Levomepromazina
N05AC02
N05AL01
N06BA04
S01EC01
A02AA04
Metadona
Sulpiride +
Metilfenidato
Acetazolamida
Hidrxido de
Magnsio
Cimetidina
Ziprosidona +
cido
Ursodexlico
Nistatina
Glicazida +
Clopidrogel +
Bicarbonato de
Sdio
Manitol
Pentoxifilina +
Felodipina +
Pravastatina
Medrxiprogestero
na
Fludrocortisona
Prednisolona
Claritromicina
A02BA01
A02BC02
A05AA02
A07AA02
A10BB09
B01AC04
B05CB04
B05CX04
C04AD03
C08CA02
C10AA03
G03AC06
H02AA02
H02AB06
J01FA09
L02BG03
L04AA01
cido Fusdico +
Cetoconazol
Voriconazol +
Acetato de
megestrol +
Anastrozol
Ciclosporina
M01AB01
N03AG04
N03AX11
N04BC01
Indometacina
Vigabatrina
Topiramato +
Bromocriptina
J01XC01
J02AB02
J02AC03
L02AB01
Comprimido
Cpsula
* Sol. Oral
Comp. = 2 (100%)
Sol. Oral (0%)
Comprimido
Comprimido
Comprimido
Comprimido
* Susp. Oral
2
2
2
2
0,63
0,63
0,63
0,63
2
2
2
2
1
0,63
0,63
0,63
0,63
0,32
Comprimido
Cpsula
Comprimido
1
1
1
0,32
0,32
0,32
* Susp. Oral
Caps. Lib. Gradual
Comprimido
* Susp. Oral
1
1
1
1
0,32
0,32
0,32
0,32
* Susp. Oral
Comprimido
Comprimido
Comprimido
Comprimido
1
1
1
1
1
0,32
0,32
0,32
0,32
0,32
Comprimido
* Sol. Oral
Comp. = 1 (100%)
Susp. Oral (0%)
Comprimido
Comprimido
Comprimido
Comprimido
1
1
1
0,32
0,32
0,32
1
1
1
1
0,32
0,32
0,32
0,32
Comprimido
Cpsula = 1 (100%)
Sol. Oral (0%)
Cpsula
Comprimido
Comprimido
Comprimido
1
1
0,32
0,32
1
1
1
1
0,32
0,32
0,32
0,32
102
N05BA09
N05BA12
N05BB01
N05CC01
N05CD02
N05CG01
N06AA02
N06AA04
N06AB04
N06AB05
N07AA02
P01CA02
P02CA01
R05DB03
Clobazam +
Alprazolam
Hidroxizine +
Hidrato de Cloral
Nitrazepam
Zolpidem +
Imipramina
Clomipramina
Citalopram +
Paroxetina
Piridostigmina
Benzonidazol +
Mebendazol +
Clobutinol
Comprimido
Comprimido
Cpsula
* Sol. Oral
Comprimido
Comprimido
Comprimido
Drgea
Cpsula
Comprimido
Comprimido
Comprimido
Comp. Solvel
* Sol. Oral
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Comp. = comprimido
Sol. Oral = soluo oral
Susp. Oral = suspenso oral
Ff=forma farmacutica
AAS = cido acetilsaliclico
* medicamento somente disponvel na forma farmacutica lquida.
+
0,32
0,32
0,32
0,32
0,32
0,32
0,32
0,32
0,32
0,32
0,32
0,32
0,32
0,32
10. BIOGRAFIA
Dados Pessoais
Nome: Joana Heydrich
Filiao: Herbert Carlos Heydrich e Alice Kraemer
Data de Nascimento: 17 de novembro de 1980
Naturalidade: Porto Alegre, RS
Nacionalidade: Brasileira
Email: joanaheydrich@yahoo.com.br
Formao Acadmica
Curso Superior: Farmcia
Local: Faculdade de Farmcia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Perodo: 1999-2003
nfase: Indstria
Local: Faculdade de Farmcia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Perodo: 2004-at o presente
106
Publicao Cientfica
107
Administrao de medicamentos em sondas de alimentao enteral coorientao de trabalho de concluso em Farmcia na Universidade Federal do
Rio Grande do Sul (dezembro de 2004).