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Y ASISTENCIA SOCIAL
(SESPAS)
(SESPAS)
(CND)
(SESPAS)
(SESPAS)
(SESPAS)
(CND)
(Fundacin Fnix)
(SEE)
(Hogares Crea Dominicano)
(Hogar Crea Internacional)
(Mesn de Dios)
Apoyo Tcnico:
Lic. Mara Eugenia Prez
Dr. Luis Alfonso Bello
CICAD / OEA
CICAD / OEA
PRESENTACIN
EB
PRESENTACIN
El uso, abuso y dependencia al tabaco; a las bebidas alcohlicas y a otras sustancias que generan adicciones, constituyen un
grave problema de salud pblica por sus consecuencias negativas
en la salud individual y sus repercusiones en el mbito familiar,
escolar, laboral y comunitario; afectando de manera signicativa
la calidad de vida de las personas.
El reconocimiento de este problema como una prioridad de
salud pblica y el incremento de la oferta y la demanda de drogas
licitas e ilcitas para el consumo ha originado que la demanda
por tratamiento para este tipo de situaciones haya crecido en
los ltimos aos, tanto en el mbito pblico como privado; y la
tendencia que se espera es que siga creciendo como muestran los
sistemas de informacin y vigilancia que han permitido establecer
que el abuso de bebidas alcohlicas y el alcoholismo constituyen
una problemtica importante, seguida por el tabaquismo y el
consumo de otras sustancias psicoactivas.
En el caso de las bebidas alcohlicas, la poblacin juvenil
consume o ingiere a edades cada vez ms tempranas, y su
consumo excesivo tiene repercusin importante en el aumento de
los accidentes de trnsito y en los ndices de morbi mortalidad
por esta causa y relacionada a las conductas violentas, como es la
violencia intrafamiliar y la delincuencia.
Dentro de este contexto, en estos momentos, el Sistema
Nacional de Servicios de Salud no dispone de la capacidad
instalada suciente para dar respuesta al problema del uso,
abuso y/o dependencia a sustancias por lo que se hace necesario
el desarrollo de un concepto operativo de red de servicios y
programas que pueda ser articulado y estar inserto en los niveles
denidos para la atencin en salud. Esta red estar integrada
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CONTENIDO
INTRODUCCIN ........................................................................... 11
I.
OBJETIVOS ............................................................................ 13
1.1 Objetivo General ................................................................ 15
1.2 Objetivos Especcos ......................................................... 15
II.
V.
VI.
X.
CAPACITACIN, EVALUACIN
E INVESTIGACIN ............................................................. 71
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INTRODUCCIN
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INTRODUCCIN
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I. OBJETIVOS
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I. OBJETIVOS
1.1 General: Establecer los procedimientos y criterios tcnicos y
administrativos encaminados a normalizar la prevencin, el
tratamiento y rehabilitacin; el acceso libre de las personas con
problemas de uso, abuso y/o dependencia a sustancias, y de quien
padezca algn otro trastorno adictivo; a las prestaciones y servicios
de las redes pblicas sanitarias, a los privados y mixtos, con el n de
reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a esta problemtica.
1.2 Especcos:
1.2.1 Garantizar la asistencia fsica, psicolgica, social y familiar
en condiciones de igualdad con otros problemas de salud.
1.2.2 Ofrecer lineamientos de atencin que contribuyan a brindar una atencin segura, accesible, eciente, oportuna y
bajo los principios de la condencialidad, equidad, igualdad y humanizacin de los servicios.
1.2.3 Regular el funcionamiento de los centros pblicos, privados, mixtos y de ayuda mutua, a travs de mecanismos
establecidos de supervisin y monitoreo.
1.2.4 Establecer las caractersticas y/o especificaciones de
los servicios e instalaciones, as como las condiciones de
salud, seguridad e higiene que deben observarse.
1.2.5 Procurar la disponibilidad de recursos humanos y materiales en cantidad y calidad suciente.
1.2.6 Evaluar el trabajo que las instituciones realizan de acuerdo al estndar nacional.
1.2.7 Mejorar la calidad de la atencin en aquellas instituciones
que atienden a personas con problemas derivados del uso,
abuso y/o dependencia a sustancias.
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NIVELES Y UNIDADES
EJECUTORIAS
FUNCIONES
A) Nivel 1
Unidad de Atencin Primaria (UNAP)
Centros Comunitarios de salud Mental
(CCSM)
Clnicas Rurales y Hospitales municipales y locales
B) Nivel 2
Unidades Clnicas que no disponen de
internamiento y unidades que disponen
de internamiento.
Hospitales Provinciales
Comunidades Teraputicas y Centros
Cristianos de Rehabilitacin
Diagnstico, evaluacin y
tratamiento del uso, abuso y
dependencia de sustancias.
Derivan a los/las usuarios/as
a servicios con mayor grado de
especializacin cuando precisan
una atencin que ellos no pueden
dispensar.
Desarrollan junto a los servicios
del primer nivel, programas de
prevencin y reinsercin.
C) Nivel 3
Hospitales Regionales, Especializados y Centros de Referencia.
Ofrecen servicios de alta complejidad o
referencia nacional.
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V. DEFINICIONES OPERATIVAS
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V. DEFINICIONES OPERATIVAS
5.1 Adicto o dependiente: toda persona que usa habitualmente una sustancia en forma crnica, que haya adquirido
la adiccin o dependencia perdiendo el autocontrol sobre
ese hbito, continuando su uso a pesar de las consecuencias
negativas que esta le provoque.
5.2 Alcoholismo: el sndrome de dependencia psquica y/o fsica
al alcohol etlico.
5.3 Atencin mdica: conjunto de servicios que se proporcionan al
individuo con el n de proteger, promover y restaurar la salud.
5.4 Atencin ambulatoria: toda actividad, intervencin o procedimiento que se realiza sin necesidad de internar al paciente
por un periodo no mayor de 24 horas.
5.5 Atencin con internamiento u hospitalizacin: toda
actividad, intervencin o procedimiento que se realiza
con alojamiento del paciente en un centro de salud por
un periodo superior a 24 horas.
5.6 Bebidas alcohlicas: se trata de aquellas bebidas que contengan
alcohol etlico en una proporcin mayor del dos por ciento
(2%) del volumen, y cervezas aquellas bebidas fermentadas
de malta que contengan una proporcin del alcohol etlico del
dos (2) al seis por ciento (6%) del volumen.
5.7 Centros Cristianos de Rehabilitacin de Adictos: a la
modalidad de tratamiento residencial basado en la F
cristiana para la rehabilitacin de consumidores/as compulsivos/as o dependientes de sustancias, que enfoca la adiccin
como una enfermedad con implicaciones en las reas biolgicas, sicolgicas, sociolgicas y espiritual del individuo y
como tal ofrece un servicio integral al usuario/a.
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5.16 Dependencia: se trata de un conjunto de manifestaciones siolgicas, comportamentales y cognitivas en el cual el consumo de una
droga, o de un tipo de ellas, adquiere la mxima prioridad para
el individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor ms alto.
5.17 Dependencia fsica: sndrome especco y caractersticos de
sntomas fsicos, provocados por la suspensin brusca de
drogas o sustancias psicoactivas (sndrome de abstinencia).
5.18 Dependencia Psicolgica: es cuando existe una sensacin
de malestar, inquietud o insatisfaccin al detener el uso
de una droga.
5.19 Droga: se trata de toda sustancia que introducida en un
organismo, pueda producir alteraciones y/o cambios en el
sistema nervioso central y modicar una o ms funciones de
este. Tienen tal consideracin:
a) Las bebidas alcohlicas
b) El tabaco
c) Las sustancias psicotrpicas y estupefacientes sometidas a
control de conformidad con lo establecido en las normas nacionales y convenios internacionales suscritos por el Estado.
d) Determinados productos de uso industrial o varios, como los
inhalantes, colas y pegamentos, que puedan producir efectos
y consecuencias, y como los descritos en la denicin.
5.20 Desintoxicacin: es el proceso orientado a la interrupcin
de la intoxicacin producida por una sustancia exgena
al organismo.
5.21 Educacin para la salud: proceso organizado y sistemtico
mediante el cual se busca orientar a las personas a n de
reforzar, modicar o sustituir determinadas conductas por
aquellas que son saludables en lo individual, lo familiar, lo
colectivo y su relacin con el medio ambiente.
5.22 Establecimiento, a todo aquel lugar, pblico, privado o
mixto, cualquiera que sea su denominacin, en el que se
presten servicios de prevencin, tratamiento y control a
personas con problemas de adicciones.
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UNIDAD DE SERVICIOS
TIPO DE ATENCIN
a) Promocin
b) Prevencin
c) Asistencia ambulatoria individual,
familiar y grupal.
d) Rehabilitacin y reinsercin
1er
2. Centros Comunitarios de
salud Mental (CCSM)
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2 do.
5.
6.
3 er
a) Promocin
b) Prevencin
c) Recuperacin:
Asistencia ambulatoria
Unidad clnica que no dispone
de internamiento
Atencin de emergencia:
intoxicacin aguda, sndrome
Unidad clnica que dispone de
de abstinencia aguda, compliinternamiento
caciones agudas de tipo fsico,
psiquitrico o psicosocial.
Comunidades Teraputicas
Desintoxicacin
Internamiento
Centros Cristianos
Seguimiento.
de Rehabilitacin de adictos.
d) Rehabilitacin:
Seguimiento para la
prevencin de recadas
Reincorporacin social
7. Hospitales especializados
en Psiquiatra
8. Hospitales Regionales
9. Centros de Referencia
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Asistencia Ambulatoria
Intervencin en crisis
Desintoxicacin
Internamiento
Tratamiento
Contrareferimiento
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6.1.24 Los establecimientos privados que prestan atencin mdico psiquitrica a personas con problemas de uso, abuso
y/o dependencia de sustancias quedarn sujeto a lo establecido en las siguientes normas.
6.1.25 Para la apertura de centros de tratamiento y rehabilitacin de personas con problemas de uso, abuso y/o
dependencia de sustancias; l o la responsable, debern
consignar ante la Unidad de Habilitacin y Acreditacin
de la Sub-Secretara Tcnica de la Secretara de Estado
de Salud Pblica y Asistencia Social (SESPAS), los siguientes documentos:
a) Copia Certificada del documento constitutivo
del centro.
b) Copia Certificada de la autorizacin de apertura
del centro expedida por las autoridades sanitarias competente.
c) Listado del equipo profesional y tcnico que prestar
servicios en el Centro.
d) Programa de trabajo
e) Organigrama y Flujo grama del establecimiento.
f) Adems de cualquier otro documento que este contemplado en los reglamentos o normativas de la Unidad de
Habilitacin y Acreditacin.
6.1.26 Los establecimientos pblicos o privados dedicados al
tratamiento y rehabilitacin de pacientes con problemas de
dependencia de sustancias, deben ser dirigidos por mdicos/as psiquiatras, psiclogos/as clnicos/as, educadores/as
o trabajadores/as sociales, orientadores/as con experiencia
demostrada y acreditada en el rea de las drogas; o ex adictos rehabilitados con experiencia demostrada y suciente
en el rea y con la acreditacin necesaria para dirigir este
tipo de servicios.
6.1.27 Estos establecimientos debern acreditar el cumplimiento estricto de las Normas de Bioseguridad vigentes con
relacin a las Enfermedades de Trasmisin Sexual y SIDA.
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7.3.1.5 Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del consumo de la sustancia psicoactiva,
aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir la
sustancia psicoactiva o para recuperarse de sus efectos.
7.3.2 De conformidad con la clasicacin internacional de enfermedades (CIE-10) OMS-OPS, los trastornos por tipo de
sustancias incluyen un conjunto de trastornos de diferente
gravedad y formas clnicas, pero todos atribuibles al uso de
una o ms sustancias psicoactivas.
7.3.3 Los trastornos debidos al uso de sustancias psicoactivas,
se clasican como sigue:
a) F10. Trastornos mentales y del comportamiento, debidos al consumo de alcohol.
b) F11. Trastornos mentales y del comportamiento, debidos al Consumo de opio des
c) F12. Trastornos mentales y del comportamiento, debidos al Consumo de cannabinoides.
d) F13. Trastornos mentales y del comportamiento, debidos al Consumo de sedantes o hipnticos.
e) F14. Trastornos mentales y del comportamiento, debidos al Consumo de cocana.
f) F15. Trastornos mentales y del comportamiento, debidos
al Consumo de otros estimulantes incluida la cafena.
g) F16. Trastornos mentales y del comportamiento, debidos al Consumo de alucingenos.
h) F17. Trastornos mentales y del comportamiento, debidos al Consumo tabaco.
i) F18. Trastornos mentales y del comportamiento, debidos al Consumo disolventes voltiles.
j) F19. Trastornos mentales y del comportamiento, debidos al consumo de mltiples drogas y al uso de otras
sustancias Psicoactivas.
7.3.4 Con el n de ubicar el trastorno mental y del comportamiento a diagnosticar en forma mas especica, as como su
manejo, se agregan a los anteriores los siguientes:
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7.3.4.1
7.3.4.2
7.3.4.3
7.3.4.4
7.3.4.5
7.3.4.6
7.3.4.7
7.3.4.8
7.3.4.9
7.3.4.10
Intoxicacin aguda
Uso nocivo o consumo perjudicial
Sndrome de dependencia
Estado de abstinencia
Estado de abstinencia con delirio.
Trastorno sictico
Sndrome amnsico
Trastorno sictico residual y de comienzo tardo
Otros trastornos mentales y del comportamiento
Trastorno mental y del comportamiento
no especicado.
7.3.5 De acuerdo con la CIE-10, la identicacin de la sustancia psicoactiva debe basarse en la mayor cantidad posible
de fuentes de informacin como serian: informe de la o el
usuario, anlisis de la sangre y de otros uidos corporales;
sntomas fsicos y psquicos caracterstico; signos clnicos y
del comportamiento y otras evidencias como la sustancia
psicoactiva que posee la o el usuario, declaraciones de terceras personas bien informadas.
7.3.6 Con nes de diagnstico se deben utilizar los criterios de
la CIE-10, antes mencionados, o en su caso, los criterios
equivalentes del DSM-IV.
7.4 Prestacin y Organizacin del Tratamiento.
7.4.1 Consideraciones generales:
7.4.1.1 La atencin debe brindarse en forma ambulatoria o bajo la modalidad de internamiento, a travs del
modelo profesional, el de ayuda mutua, el mixto o modelos alternativos.
7.4.1.2 El modelo profesional ofrece diferentes servicios de atencin a travs de la consulta externa,
emergencias y hospitalizacin; y esta manejado por
profesionales de la salud.
7.4.1.3 En la atencin ambulatoria el/la usuario/a acude
diariamente a valorar su estado de su sndrome de abstinencia y recibir la medicacin correspondiente.
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7.4.1.4 Las unidades hospitalarias de desintoxicacin se encargan de que el/la paciente cese de consumir la sustancia
objeto de su dependencia y pueda permanecer abstinente sin experimentar un sndrome de abstinencia.
7.4.1.5 Estas unidades de desintoxicacin estarn ubicadas en servicios de medicina interna o psiquiatra
dentro del entorno hospitalario.
7.4.1.6 Para ser manejados en estas unidades los/las pacientes deben presentar alguno de los siguientes criterios:
a) Imposibilidad de cesar en el uso de sustancias,
a pesar de los intentos ambulatorios
b) Existencia de sntomas orgnicos o psicolgicos
que requieran observacin y tratamiento, como
los estados sicticos, la sintomatologa depresiva
severa o alguna alteracin fsica que ponga en riesgo la vida (problemas cardiovasculares)
c) La posibilidad de sndrome de abstinencia grave.
d) Mujeres embarazadas.
e) Personas con un nivel de autocontrol insuficiente para seguir en forma ambulatoria el proceso
de desintoxicacin.
f) Usuarios/as carentes de un medio convivencial que garantice un mnimo apoyo al proceso de desintoxicacin.
g) Fracasos repetidos del tratamiento ambulatorio.
7.4.1.7 El modelo de ayuda mutua es ofrecido por agrupaciones de adictos/as recuperados/as, cuyo propsito
fundamental es apoyar al usuario/a en la superacin de
su problema.
7.4.1.8 El modelo mixto deber ofrecer servicios profesionales de tratamiento y de ayuda mutua en diversos
establecimientos, tales como clnicas, comunidades
teraputicas, centros cristianos de rehabilitacin y hospitales de da o modalidades residenciales.
7.4.1.9 Los centros de atencin deben estar especcamente vinculados con la red de atencin de salud
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f)
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7.4.1.20 l/la encargado/a del establecimiento deber llenar una hoja de ingreso o reingreso a cada persona que
acuda al servicio.
7.4.1.21 En los establecimientos no se deben admitir personas distintas a las que requieran el servicio para el
cual fue creado.
7.4.1.22 No deben ser utilizados procedimientos que
atenten contra la integridad fsica y/o mental de
la persona.
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1. Centros de Tratamiento
2. Salas de Emergencias
3. Medicina Forense
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X. CAPACITACIN, EVALUACIN
E INVESTIGACIN
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X. CAPACITACIN EVALUACIN
E INVESTIGACIN
Se incorporarn programas de capacitacin para el personal
que ofrecer la atencin segn nivel de complejidad y sobre la
base de guas previamente elaboradas y se promover la incorporacin de programas de educacin para la salud en el mbito
educativo y comunitario.
Se determinar los programas a realizar para la formacin
interdisciplinar de los recursos humanos relacionados con la
prevencin, asistencia y reinsercin de las personas con problemas
de uso, abuso y/o dependencia a sustancias.
Se promover la investigacin oportuna sobre el uso, abuso
y/o dependencia de sustancia con el n de buscar soluciones
prcticas para la prevencin y control de la problemtica.
Se aplicar un sistema de evaluacin que permita determinar
el grado de cumplimiento de objetivos, as como el impacto de los
programas y centros de prevencin y tratamiento.
Deber realizarse evaluacin cualitativa y cuantitativa de los
logros obtenidos durante un perodo determinado sobre la base
del tipo de establecimiento y nivel de complejidad.
Se promovern encuestas peridicas y estudios epidemiolgicos para conocer la incidencia, prevalencia y la problemtica en
general del uso, abuso y dependencia de sustancias.
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XI. ANEXOS:
INSTRUMENTOS PARA LA ATENCIN
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No. :
Fecha:
HISTORIA CLNICA
1. Datos Generales de Identificacin:
1. Nombres:________________________
3. Sexo: a)
b)
2. Apellidos:___________________________________
11. Religin:
a)
Catlica b)
Evanglica c)
Ninguna d)
Otra __________________
Casado (a) b)
Soltero (a) c)
Divorciado
Viudo (a)
Viudo (a) f)
Separado (a)
e)
13. Escolaridad: a)
Primaria Incompleta b)
Primaria Completa c)
Secundaria Incompleta
d)
Secundaria Completa e)
Universitaria
Analfabeto (a)
f)
a)
Voluntaria b)
Inducida
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Alcohol
b)
Cocana c)
Herona d)
Opioide
Sedantes f)
Nicotina g)
Marihuana h)
Crack
AA b)
Hogar Crea c)
Muchas veces
b)
Varias veces
c)
Pocas veces
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Esposa (o) d)
Hijos (as) e)
Empleo f)
a)
Padre
Econmicos g)
b)
Madre
Legales
Ansioso (a) b)
e)
Comiendo demasiado f)
Irritable c)
i)
Diarreas j)
Triste d)
Anorexia g)
Escalofros k)
Desesperado (a)
Nauseas h)
Dolores musculares l)
Vmitos
Insomnio
2 Visin:_______________________________________________________________________
3. Audicin: _____________________________________________________________________
4. Examen de la Piel (humedad):
______________________________________________________________
5. Examen Neurolgica (examen pupilar, estado de conciencia, respuestas motoras)
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
6. Estado Mental (aspecto general, atencin, lenguaje, orientacin, memoria, razonamiento,
trastornos perceptivos, ideas suicidas y/o homicidas, afecto)
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
7. Diagnostico
CIE 10 / DSMIV:
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8. Plan Diagnostico:
9. Plan Teraputico:
12. Observaciones:
80
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Terapia Individual
Terapia Grupal
Terapia Familiar
d)
e)
f)
Terapia Ocupacional
Terapia farmacolgica
Grupo de Apoyo
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XII. BIBLIOGRAFA
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EB
86
XI. BIBLIOGRAFA
1.
SESPAS: Fortalecimiento de la Atencin Primaria en la Repblica Dominicana, Santo Domingo, Febrero 2002.
2.
3.
4.
Repblica Dominicana: Ley 50-88 Sobre Drogas y Sustancias Controladas de la Rep. Dom., 2001
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Chile; Ministerio de Salud; Unidad Tabaco, Alcohol y Drogas: Evaluacin de Programas de Prevencin del Consumo
de Drogas. Cuaderno I, Santiago, Agosto, 2000.
11.
12.
13.
14..
15.
16.
17.
OPS/OMS: Clasicacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud (CIE-10)
Dcima Revisin, 1995.
18.
19.
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Esta edicin de
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