BASE LEGAL

Los fundamentos legales que le dan sostenibilidad a esta Serie de Normas Nacionales
estn expresados en la Constitucin y varias leyes de la Repblica que regulan el sector
salud del pas, dentro de las cuales se pueden indicar las siguientes:
El artculo No. 8 del titulo II, la Seccin 1 y el Literal a) de la Constitucin de la
Repblica Dominicana que establece que... el Estado debe otorgar la ms amplia
proteccin posible a la maternidad, sea cual fuere la condicin o el estado de la mujer...
adems instruye tomar... las medidas de higiene y de otro gnero tendientes a evitar en
lo posible la mortalidad infantil y a obtener el sano desarrollo de los nios...
La Ley 42-01, en su Libro Primero, Captulo 1, Articulo 5, establece que: La Secretara
de Estado de salud Pblica y Asistencia Social (SESPAS) es la encargada de aplicar en
todo el territorio de la Repblica, directamente o por medio de los organismos tcnicos
de su dependencia, las disposiciones de la presente ley, sus reglamentos y otras
disposiciones legales que al efecto se promulguen.
La Ley 42-01, en su Libro Primero, Capitulo V, Artculo 30, establece que se les debe
dar prioridad a las mujeres, con mayor nfasis a las mujeres en estado de embarazo, los
nios y nias hasta la edad de 14 aos, los ancianos y los discapacitados... y el Artculo
31, Literal c) que dice:
Velar por la priorizacin de las atenciones maternas e infantiles y promover la
prevencin de la morbi-mortalidad materna e infantil.
La Ley 42-01, en su Libro Primero, Captulo V, Artculo 31, Literal g), establece que,
El Estado velar por el desarrollo integral de la niez y los adolescentes, mediante las
unidades y programas especiales que establezcan, entre otros, la prevencin del
embarazo en la adolescencia, tabaquismo, alcoholismo y drogadiccin y presten los
servicios de salud apropiados para cada caso
La Ley 42-01, en su Libro Segundo, Ttulo 1, Capitulo 1, Articulo 37 y el Ttulo III,
Artculo 85 que reza: Para el mejor desarrollo de programas nacionales de
recuperacin de la salud, la SESPAS, en coordinacin con las instituciones
correspondientes, normar, regular y evaluar todas las actividades correspondientes
que desarrollen los organismos competentes, de acuerdo con las polticas y el plan
nacional de salud.

La Ley 42-01, en su Libro Tercero, Ttulo II, Capitulo nico, Artculo 98 que establece
que: Toda persona tiene derecho a servicios de salud de calidad ptima, en base a
normas y criterios previamente establecidos y bajo supervisin peridica. Y el Artculo
102 que reza: La direccin y administracin de los establecimientos de salud sern
responsables de que el personal bajo su dependencia cumpla correcta y adecuadamente
sus funciones...
La Ley 42-01, en su Libro Cuarto, Ttulo nico, Captulo 1, del Artculo 109 al 113
establece la responsabilidad de la SESPAS de establecer la reglamentacin
correspondiente a travs de los organismos e instituciones creados a tal efecto, para el
control sanitario de todos los medicamentos cuya utilizacin sea solicitada.
La Ley 42-01, en su Libro Sexto, Titulo 1, Artculo 142 establece que: Corresponde a
las autoridades de salud el control del cumplimiento de las disposiciones de esta ley, sus
reglamentaciones y dems disposiciones legales que a sus efectos se dicten, y la
aplicacin de las medidas y los procedimientos que la ley establece para hacerlas
efectivas, sin desmedro de las competencias y atribuciones inherentes a las autoridades
judiciales y el ministerio pblico.
La Ley 4378, Ley Orgnica de Secretaras de Estado, del 10 de febrero de 1956,
Capitulo II, Art. 6, inciso b) que manda a cumplir y hacer cumplir las leyes,
reglamentos, decretos, resoluciones y acuerdos relativos a sus respectivos ramos...Y el
Art. 12, Prrafo 1, que otorga atribuciones a la Secretaria de Estado de Salud Pblica y
Asistencia Social, exceptundola entre todas las Secretaras de Estado de la Repblica,
con atribuciones para...dictar reglamentos, en caso de calamidad pblica, de acuerdo a
la Ley de Sanidad...

2. Atencin perinatal
2.1. Niveles de atencin en la Repblica Dominicana1
La demanda de salud de la poblacin se caracteriza por su altsima diversidad y
amplitud, y la respuesta tecnolgica y de servicios (oferta), tambin se ha diversificado,
sobreespecializado y aumentado en complejidad y costo. En tal virtud se hace imposible
satisfacer de manera indiscriminada y espontnea la demanda, y menos an, utilizar
para ello la capacidad tecnolgica ms avanzada.
Por razones de costo-beneficio y de racionalidad tcnica, se han definido las prioridades
de salud a ser atendidas, y escalonando la oferta en dos o ms niveles de atencin, de
acuerdo a la capacidad sanitaria instalada y a las posibilidades econmicas del pas.
No debe confundirse este escalonamiento de la oferta y especializacin del trabajo, con
el nivel de complejidad de los establecimientos que conforman la red de servicios, ni
con el mbito geogrfico donde se encuentran ubicados los centros de salud. Por
ejemplo, un hospital localizado en una provincia podr, de ser necesario, brindar uno o
todos los servicios especializados del mximo nivel de atencin que se defina, y pasar,
entonces, a tener un mbito (radio de accin) regional o nacional.
En la figura No. 1 se presenta para la Repblica Dominicana, una divisin de la oferta
en tres niveles de atencin. Tambin, una readecuacin de la terminologa para
denominar los establecimientos tpicos de cada uno de ellos.
Para denominar al equipo bsico de salud se ha escogido el nombre de: Equipo de Salud
Familiar (ESAF), al cual se le encargar un promedio de 500 a 100 familias (2,500 a
3,500 habitantes), que residen en un sector geogrfico de la zona de salud.
2.2. Zonificacin y sectorizacin geogrfica poblacional
Para la provincializacin de su red de servicios y para el proceso de descentralizacin
administrativa que ha iniciado la SESPAS, se ha tomado como base la divisin
territorial por provincias (Figura 2).
Se tienen as, treinta y cuatro unidades territoriales con este rango (veintinueve
Direcciones Provinciales de Salud y cinco Direcciones Municipales del Distrito
Nacional, a los cuales se les ha dado esta categora).
Dada la gran variabilidad en cuanto al tamao de su poblacin que presentan las
provincias y municipios del pas, el cual flucta entre unos pocos y varios cientos de
miles de habitantes, se plantea la necesidad de dividir el territorio provincial en reas
geogrfico- poblacionales ms homogneas, que permitan ordenar la estructura y
funcionamiento de la red de servicios.
Se propone, entonces, conformar las llamadas Zonas de Salud, con una poblacin
promedio de 18,000 a 50,000 habitantes; con lo cual el pas se segmentara en 250 a 300
reas de este tipo.

A su vez, cada Zona de Salud se dividir en sectores de 500 a 700 familias (2,500 3,500 habitantes), a los cuales se les asignar un Equipo de Salud Familiar (ESAF).
Con esta informacin preliminar la atencin del recin nacido se har de acuerdo a los
siguientes niveles de Atencin.
2.3. La Atencin al Recin Nacido
El cuidado del recin nacido se efecta dentro de lo que se denomina Medicina
Perinatal, que comprende los aspectos obsttricos y neonatales que velan por el cuidado
de la madre, el feto y el nio, mediante una intima relacin entre el Obstetra y el
Pediatra.
2.3.1 Niveles de Atencin Perinatal
A. Primer Nivel de Atencin
1. Equipos de Salud Familiar y Comits de Salud
Deteccin de embarazadas
Referimiento a clnicas de salud familiar
Control de purperas
Personal: Promotoras de salud, tcnicos de salud familiar, enfermeras y mdicos,
2. Consultorios de Salud Familiar y Clnicas de Salud Familiar
Alimentacin materna
Higiene oral
Control Pre-natal
Referimiento a nivel superior de los casos de riesgo
Partos normales de urgencia
B. Segundo Nivel de Atencin
1. Centro de Salud Integral. Hospitales de Zona
Control prenatal
Partos normales
Debe tener facilidades para:
- Resucitacin
- Ventilacin asistida con ventilador manual de mscara y baln por corto tiempo.
- Transportacin.
- Cesreas de urgencia de acuerdo a la clasificacin del establecimiento dentro de los
niveles de atencin.
- Referimiento de casos de riesgo a un nivel superior.
- Personal: Mdico General, Gineco-Obstetra, Pediatra de acuerdo a la clasificacin del
establecimiento dentro de los niveles de atencin.
- Disponibilidad de sangre y sus derivados.
C. Tercer Nivel de Atencin
1. Hospitales Especializados y Hospitales con Servicios de Referencia Nacional
Control pre-natal
Partos normales
Partos de riesgo
Cesreas

* El Distrito Nacional se dividi en 5 reas con rango de Direcciones, el resto de

Direcciones corresponden a las 29 Provincias.
** Nmeros aproximados.

 Atencin recin nacido de alto riesgo.

Debe tener facilidades para:
- Resucitacin.
- Ventilacin asistida de corta y larga duracin con ventilador manual de mscara y
baln o mediante intubacin endotraqueal.
- Terapia (EV) endovenosa
- Gasometra
- Monitoreo continuado
- Exanguneo transfusiones
- Administracin de oxigeno y aire medicinal central.
- Ventilacin mecnica.
- Otros: Oximetra de pulso - Sonografa Transfontanenal Fisioterapia pulmonar.
Podra tratarse:
Dificultad respiratoria
Apnea
Hiperbilirrubinemia
Trastornos metablicos
Infecciones y dems patologas
Personal: Gineco-obstetra, Pediatra, Neonatlogo o pediatra perinatlogo.
- Proveer todos los aspectos del cuidado perinatal.
- Tendr unidades de cuidados intensivos.
- Facilitar consultantes sub-especializados
- Dar asesoria a los niveles inferiores de atencin.
- Tendr ventiladores mecnicos
- Poseer transportacin adecuada.
- Ofrecer educacin continuada para su personal y los de niveles inferiores.
- Seguimiento longitudinal.
- Laboratorio completo con micromtodo. Banco de sangre.
La atencin del recin nacido debe comenzar con un buen cuidado pre-natal, que
debe realizarse de la siguiente manera:
2.4. Control Prenatal
Se entiende por control prenatal (control antenatal, vigilancia prenatal, asistencia
prenatal, cuidado prenatal, acompaamiento prenatal, consulta prenatal) a la serie de
contactos, entrevistas o visitas programadas en el embarazo con integrantes del equipo
de salud familiar, con el objetivo de vigilar la evolucin del embarazo y obtener una
adecuada preparacin para el parto y la crianza. Trabajo social visitas domiciliarias.
Con el control prenatal se persigue:
La deteccin de enfermedades maternas sub-clnicas.
La prevencin, diagnstico temprano y tratamiento de las complicaciones del
embarazo.
La vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal.
La preparacin psico-fisica para el nacimiento.
La administracin de contenidos educativos para la salud, la familia y la crianza.

(1) Lo ms precoz
(2) En reas de alto riesgo de ttanos neonatal, sobre la base de la carencia de efecto
teratognico del toxoide tetnico, se recomienda iniciar la primera dosis o aplicar la de
refuerzo en la primera consulta que efecta la embarazada. Los intervalos entre la
primera y la segunda dosis siempre deben ser mayores de 6 semanas.
(3) Voluntaria en la poblacin general y recomendada en los grupos de riesgo.
(4) El diagnstico es anticipado si se dispone de ultrasonido.

2.4.1 Anamnesis
Confirmado el embarazo por examen clnico, laboratorio o ecografa, se proceder a
realizar el primer control prenatal; se llenarn los captulos correspondientes de la
Historia Clnica Perinatal Base (HCPB) y se transcribirn al Carnet Perinatal (CP) el
cual se entregar a la madre.
Con el interrogatorio comienza el examen clnico de cada gestante; una correcta
anamnesis debe incluir:
A. Identificacin de la gestante
Nombres y apellidos, y apodo
Edad
Domicilio
Localidad:
Telfono
Establecimiento y nmero de registro
B. Estado Socio-educacional
Nivel educacional
Estado civil
C. Antecedentes familiares
- Diabetes
- Tuberculosis
- Hipertensin
- Embarazos mltiples
- Otras
D. Antecedentes personales
Tuberculosis
Diabetes
Hipertensin
Ciruga (Plvico-uterina)
Infertilidad
Otros
E. Antecedentes obsttricos
Nmero de gestaciones
Abortos
Partos vagir
Cesreas
Nacidos vivos, que viven an
Nacidos vivos, muertos en la primera semana
Nacidos vivos, muertos despus de la primera semana menor o igual a 28 semanas o
menor o igual a 1,000 g.
Nacidos muertos de 28 semanas 1,000 gramos
Fin del embarazo anterior
Prematuros y bajo peso
Embarazo mltiple
Recin nacidos con mayor peso

F. Datos del embarazo actual

Fecha de la ltima menstruacin
Interrogatorio sobre la amenorrea
Fecha probable de parto
La fecha probable de parto se determina mediante la regla de Naegele: al primer da de
la ltima menstruacin se le agregan 7 das y se restan 3 meses al mes de la ltima
menstruacin.
2.4.2 Examen clnico general de la embarazada, debe comprender:
Antropometra materna
- Talla
- Peso
El peso debe medirse en cada control prenatal con la gestante en ropa liviana y descalza.
Conviene usar balanzas de pesas que deben ser calibradas regularmente.
La talla deber medirse en el primer control, se medir a la embarazada en posicin de
pie, descalza, con los talones juntos, lo ms prximamente posible al tallmetro, erguida,
con los hombros hacia atrs y mirando al frente.
A. Ganancia de Peso
Se resta el peso actual al peso pregravidico, obtenindose de esa manera, el incremento
de peso para esa edad gestacional. Dicho valor es trasladado a la grfica del carnet
perinatal.
Normal: cuando el valor del incremento obtenido se encuentra entre los percentiles 25
y 90.
Anormal: cuando los valores de los incrementos son mayores al percentil 90 o
menores al percentil 25.
2.4.3 Evaluacin del crecimiento fetal por medio de la altura uterina
Las alteraciones del crecimiento fetal pueden ser por defecto: Restriccin en el
Crecimiento Intrauterino (RCIU) o por exceso (macrosoma fetal).
Un feto tiene una restriccin en el Crecimiento Intra Uterino (RCIU), cuando su
crecimiento es menor que el esperado para la edad gestacional. En general, su peso al
nacer es menor que el valor del percentil 10 de los patrones normales de peso neonatal
en funcin de la edad gestacional.
Un feto es macrosmico y/o grande para su edad gestacional, cuando al nacer tiene un
peso mayor que el valor del percentil 90 de los patrones de peso neonatales en funcin
de la edad gestacional.
En la figura 4 se muestra la tcnica de medicin de la altura uterina en la que el extremo
de la cinta mtrica se fija en el borde superior del pubis con una mano, deslizndose la
cinta entre los dedos ndice y mayor de la otra mano, hasta alcanzar el fondo uterino con
el borde cubital de esa mano. Ver grfica del Carnet Perinatal.

Interpretacin:
Valor normal: el comprendido entre los percentiles 10 y 90 de la curva patrn de la
altura uterina para la edad gestacional.
Valor anormal: el que exceda al percentil 90, o el inferior al percentil 10 de la curva de
referencia.
Toda gestante con un valor anormal, debe ser referida a alto riesgo.
La sospecha de RGIU se reafirma cuando adems de una altura uterina menor que el
percentil 10 existe una ganancia de peso materna menor que el percentil 25.
2.4.4 Diagnstico de la presentacin fetal
Presentacin es la parte fetal en contacto con la pelvis, capaz de desarrollar el
mecanismo de parto. Puede ser la cabeza fetal, presentacin ceflica o las nalgas,
presentacin podlica. En el caso de ser hombro fetal, se denomina situacin transversa.
Maniobras de Leopold para diagnosticar la colocacin del feto en el tero (Fig. 5):
Primera maniobra de Leopold: palpando el tondo, se puede identificar el polo fetal que
lo ocupa. Habitualmente, se encuentran las nalgas. El peloteo ceflico a ese nivel, indica
presentacin podlica que debe confirmarse con examen genital.
Segunda maniobra de Leopold: palpando los flancos, se determina situacin y
ubicacin del dorso fetal. En situacin transversa, se palpan los polos fetales.
Tercera maniobra de Leopold: permite palpar el polo presentado; habitualmente es
el polo ceflico. Esto debe confirmarse realizando la maniobra de peloteo.
Cuarta maniobra de Leopold: permite evaluar el encajamiento de la presentacin en
la pelvis y la flexin. Si los dedos se introducen en la excavacin vaca, debe
sospecharse situacin transversa.

2.5. Promocin de la Lactancia Materna

Promover y proteger la lactancia materna, es una obligacin de los servicios de salud, de
acuerdo a la Ley 8-95 y sus reglamentos que declara la Lactancia Materna como
prioridad nacional; en todos los establecimientos de salud deber fomentarse la
lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes, haciendo nfasis en sus ventajas as
como en la prevencin y tratamiento de los problemas que la desfavorezcan.
Todos los establecimientos de salud con servicios de maternidad y atencin al
recin nacido debern:
Tener en lugar visible la poltica nacional sobre lactancia materna, que deber ser
conocida por todo el personal del establecimiento, incluido el administrativo y el de
apoyo.
La direccin del establecimiento organizar la capacitacin del personal para que est
en condiciones de poner en prctica esa poltica.
El personal de salud promover entre las embarazadas los beneficios de la lactancia
materna y orientar sobre la manera de ponerla en prctica.
En los servicios con atencin al parto, el personal de salud ayudar a las madres a
iniciar el amamantamiento inmediatamente siguiente al parto o cesrea, y en caso de
partos domiciliarios se le brindar apoyo para que acepten la lactancia materna.
El personal de salud explicar a las madres la tcnica del amamantamiento, y orientar
a las que trabajan, sobre cmo mantener la lactancia natural incluso si tiene que
separarse de sus hijos.
No se dar, ni prescribir a los recin nacidos ms que la leche materna, excepto en
situaciones estrictamente indicadas.
En los servicios con cama de maternidad, las madres y sus bebs permanecern en
alojamiento conjunto las 24 horas del da, excepto en situaciones estrictamente
indicadas.
El personal de salud, el administrativo y el de apoyo fomentarn la lactancia materna
natural cada vez que sea solicitada.
Debe recomendarse el Mtodo de Amenorrea y Lactancia (MELA) como primer
mtodo de planificacin familiar, tomando en cuenta el cumplimiento de sus tres
criterios:
- Lactancia materna exclusiva, con perodo menor de tres horas durante el da y menor
de cuatro durante las noches.;
- Amenorrea; y
- Edad del nio menor de seis meses.
En caso de que no se cumplan algunas de estas condiciones, debe utilizarse el DIU o los
mtodos anticonceptivos orales bajos en estrgenos.
Las mujeres diagnosticadas VIH positivas no deben lactar.
2.6. Signos y sntomas de alarma durante la gestacin
Durante el embarazo, el personal de salud deber prestar atencin ante la presencia de
cualquiera de las siguientes situaciones realizando un oportuno y adecuado referimiento
segn el nivel de atencin que corresponda.

Las que se listan a continuacin aparecen sombreadas en amarillo en la HCPB y el

carnet perinatal:
Perodo intergensico menor de 2 aos o mayor de 6 aos.
Gran fumadora durante el embarazo, gran fumadora.
Antecedentes de nacimiento de nios de bajo peso.
Talla menor 1.45 m.
Edad de la madre, menos de 16 aos y mayor de 35 aos.
Fecha de la ltima menstruacin desconocida o no confiable.
Altura uterina menor o mayor que la correspondiente a las semanas de amenorrea.
Disminucin de movimiento fetal.
Frecuencia cardiaca fetal menor de 120 mayor de 160 latidos por minuto.
Hipertensin arterial.
Ganancia exagerada de peso o poca ganancia de peso.
Edema o hinchazn de cara y/o manos y/o abdomen y extremidades inferiores.
Dolor de cabeza, asociados a visin borrosa (fosfenos).
Dolor a nivel del abdomen superior, irradiado en barra.
Convulsiones.
Aumento de la temperatura corporal, (fiebre).
Aumento de la frecuencia miccional asociadas a sensacin de dolor, ardor, dificultad
al orinar
Presencia de contraccin con una frecuencia de tres en 30 minutos antes de la semana
37 del embarazo.
Salida del lquido por la vagina.
Presencia de sangrado por la vagina.
Presencia de secreciones vaginales amarillo verdosas o purulentas.
Vrices.
Todas las pacientes adolescentes embarazadas, deben ser atendidas en la medida de las
posibilidades en una Unidad de Atencin Integral de Salud para Adolescentes.
2.7. Normas de atencin del parto
A toda mujer embarazada que refiera labor de parto se debe:
2.7.1 Diagnosticar el trabajo de parto
A. Se establece arbitrariamente que el trabajo de parto se ha iniciado cuando:
Hay contracciones uterinas peridicas y regulares, percibidas por la madre o por un
observador, por lo menos, durante dos horas.
Su frecuencia es de 2 en 10 minutos mayor
El cuello uterino est, al menos, parcialmente borrado.
La dilatacin es de 2cm ms en las nuliparas o se encuentra en progreso en las
multparas.
B. El trabajo de parto se divide, segn la dilatacin y el descenso de la
presentacin, en 3 etapas:
Dilatacin o primer perodo.
Expulsivo o segundo periodo.
Perodo placentario, alumbramiento o tercer perodo.
Se solicitar el expediente con la HCPB, si la embarazada se atendi su control prenatal
en el centro de salud. En caso contrario se elaborar la HCPB, tomando como base el
carnet perinatal que posee la embarazada.

2.7.2 Examen fsico

Estado general.
Presin arterial.
Frecuencia cardiaca materna.
Auscultacin pulmonar y cardiaca.
Temperatura corporal.
Presencia o ausencia de edemas.
Vrices.
2.8. Examen Obsttrico
2.8.1 Palpacin abdominal
Determina:
Volumen uterino.
Nmero de fetos.
Situacin fetal.
Presentacin fetal.
Posicin y tamao fetal.
Cantidad de lquido amnitico.
Altura de la presentacin.
Presencia de contracciones uterinas.
2.8.2 Patrn de Contractilidad Uterina
Se debe determinar el patrn de contractilidad uterina por la apreciacin de tono,
frecuencia, duracin e intensidad de las contracciones y el momento en que la madre
comenz a percibir la intensificacin de alguno de estos parmetros.
El control clnico de las contracciones uterinas se debe realizar por perodos no menores
de 10 minutos, colocando la mano extendida en el abdomen materno sobre el cuerpo
uterino, sin estimularlo.
2.8.3 Auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal
A. Permite:
Determinar vida fetal.
Estimar bienestar fetal.
Tcnica con estetoscopio o monitoreo fetal.
2.8.4 Examen Genital
A. Permite evaluar:
Amplitud y elasticidad de partes blandas.
Dilatacin, borramiento y posicin cervical.
Integridad de membranas ovulares.
Presentacin, variedad de posicin y altura.
Proporcin feto-plvica.
Arco sub-pbico, espinas y ramas laterales.
B. Gestante que no est en trabajo de parto
Si despus de examinada la gestante se llega a la conclusin de que no hay trabajo de
parto, se orientar a la embarazada de los signos y sntomas de inicio de parto.
Si no est en labor de parto pero existen factores de riesgo, debe referirla a un nivel
superior.

Si no hay trabajo de parto, ni factores de riesgo, pero la gestante vive muy lejos del
centro de salud y hay prodromos departo, deber tenerse en cuenta esta condicin para
su admisin.
2.9. Atencin del Perodo de Dilatacin
A. Si la madre est en trabajo de parto:
Se proceder a su ingreso, para vigilar su evolucin.
Durante la atencin del parto, la embarazada debe recibir un trato humanizado, no
debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgsico, sedantes y anestesia durante el
trabajo de parto normal; en casos excepcionales se administrar de acuerdo a los
procedimientos establecidos, previa informacin y autorizacin de la parturienta.
No debe aplicarse de manera rutinaria la induccin y conduccin del trabajo de parto
normal, ni la ruptura artificial de las membranas con el solo motivo de acelerar el parto.
Estos procedimientos deben tener una justificacin por escrito y realizarse bajo estrecha
vigilancia mdica.
Debe iniciarse el uso del partograma al ingresar la paciente en sala de pre-parto.
Se evaluarn las caractersticas de las contracciones uterinas (frecuencia, intensidad y
duracin) durante 10 minutos, cada 30 minutos o cada hora.
La verificacin y registro de la contractilidad uterina y de los latidos cardacos fetales,
antes, durante y despus de la contraccin uterina cada 30 minutos.
Se deber auscultar desde el comienzo de la contraccin y hasta despus de terminada
la misma, en perodos de 15 segundos, multiplicar cada valor por 4, compararlos entre s
y con la FCF basal.
La verificacin y registro del proceso de la dilatacin a travs de la exploracin
vaginal racional.
Se debe registrar el pulso, tensin arterial y temperatura como mnimo cada 4 horas,
considerando la evolucin clnica.
Debe mantenerse la hidratacin de la embarazada.
Debe registrarse en el expediente clnico el uso de medicamentos, tipo, dosis, va de
administracin y frecuencia durante el trabajo de parto.
El rasurado del vello pbico y la aplicacin de enemas evacuantes durante el trabajo
de parto, no debe realizarse de rutina y debe informarse previamente a la embarazada.

2.10. Atencin del Perodo Expulsivo y Alumbramiento

Se trasladar a sala de expulsivo la primigesta cuando tenga dilatacin de 10cm y la
multpara cuando presente dilatacin de 8 cm.
El perodo expulsivo se atender a la parturienta garantizando un trato de calidez,
parto limpio y alumbramiento seguro.
La proteccin perineal es la principal medida preventiva para evitar desgarros.
La episiotoma no debe realizarse de manera rutinaria, en caso de realizarse, debe
informarse a la embarazada.
Durante el perodo expulsivo no se debe hacer presin sobre el tero, para acelerar la
expulsin del feto (Maniobra de Kristeller).
Para la atencin del alumbramiento normal se debe propiciar el desprendimiento
espontneo de la placenta y evitar la traccin del cordn umbilical antes del des
prendimiento. Comprobar la integridad y normalidad de la placenta y sus membranas,
revisar el conducto vaginal y el crvix. Verificar que el pulso y la tensin arterial sean
normales, que el tero se encuentre contrado y el sangrado vaginal sea escaso. Puede
aplicarse oxitcica IM o diluida en solucin y/o ergotrate 0.25 mg IM en caso de
hipotona uterina.
Debe colocarse el nio al seno inmediatamente para estimular la contraccin uterina y
cumplir con las normas de lactancia materna.
Los datos correspondientes a los resultados del parto deben ser consignados en la
HCPB y el carnet perinatal.
Se recomienda enfatizar la consejeria sobre la planificacin post-parto y la
transcesrea, para aquellas mujeres que durante su embarazo hayan decidido utilizar un
mtodo anticonceptivo.
2.11. Signos y Sntomas de alarma durante el trabajo del parto y el
Alumbramiento
Los signos y sntomas aqu descritos son indicativos de complicaciones que pueden
presentarse durante el trabajo de parto y alumbramiento:
Alteraciones de dinmica uterina.
Cambios importantes en la frecuencia cardaca fetal.
Sangrado vaginal anormal.
Prolapso del cordn umbilical.
Lquido amnitico teido con meconio.
Distocia de presentacin.
Presencia de extremidades, hombro o nalga en la vagina.
Signos de choque.
Trabajo de parto prolongado (ms de 14 horas).
Perodo expulsivo prolongado mayor de una hora.
Retencin de la placenta por ms de 30 minutos.
Sangrado vaginal post parto abundante.
Ruptura de membrana mayor de 12horas.
Proceso infeccioso severo.
Convulsiones.

212. Normas de Atencin del Puerperio

2.12.1 Post-alumbramiento
El perodo de post-alumbramiento, comprende las 2 horas siguientes al parto.
Durante el mismo, se producen la mayora de las hemorragias post-parto por:
Atona uterina.
Retencin de restos placentarios.
Desgarros cervicales y vaginales.
Por ello, deben vigilarse durante 2 horas como mnimo, cada 30 minutos:
Presin arterial y pulso materno.
Una buena retraccin uterina.
Globo de seguridad de Pinard.
El sangrado genital.
2.12.2 Puerperio Inmediato
A. Comprende:
Desde el alumbramiento hasta las primeras 24 horas del parto.
Todos los datos correspondientes a la evaluacin del puerperio inmediato deben de ser
anotados y registrados en la HCPB.
Tensin arterial.
Pulso.
Temperatura.
Involucin uterina.
Sangrado vaginal.
Loquios.
Entuertos.
Miccin.
Evacuacin.
Herida perineal / cesrea.
En las primeras 6 horas favorecer la deambulacin, la alimentacin normal y la
hidratacin; informar a la purpera sobre los signos y sntomas de alarmas.
Durante la hospitalizacin se orientar a las madres sobre los cuidados del recin
nacido, sobre las tcnicas de amamantamiento, as como los signos de alarma para el
recin nacido.
B. Se debe reterir la ma rol puerperal, proporcionando un mnimo de tres
consultas:
1ro. Control en la primera semana.
2do. Control en la segunda semana.
3ro. Control al mes.
La consulta de puerperio debe incluir:
Chequeo de T.A., presencia de edema, pulso, temperatura.
- Involucin uterina. Chequeo de la episiotoma o cesrea.
- Caractersticas de los loquios. Chequeo de las mamas.
xito de la lactancia materna.

2.12.3 Signos y Sntomas de alarma durante el Puerperio

Los signos y sntomas de alarma durante el puerperio, que se incluyen en esta norma,
facilitarn el reconocimiento precoz, por parte de las embarazadas, de situaciones que
puedan alterar la evolucin del puerperio normal y permitirn la bsqueda de atencin
en los servicios de salud en el momento oportuno.
A. Se mencionan signos y sntomas que podran sugerir la presencia de diversas
patologas durante el puerperio y que constituyen, por lo tanto, indicacin de evaluacin
inmediata por parte del equipo de salud:
Aumento de la temperatura corporal sostenida, asociada a escalofros, malestar
general.
Dolor de cabeza, decaimiento, falta de apetito, mareo fcil.
Presencia de secreciones vaginales ftidas, purulentas achocolatadas.
Dolor intenso a la palpacin del abdomen.
Falta de involucin uterina.
Grietas o resquebrajaduras dolorosas en el pezn.
Dolor, tensin y endurecimiento exagerados en las mamas.
Enrojecimiento y aumento del calor en la superficie de las mamas.
Excrecin lctea mezclada con pus.
Sangrado abundante por la vagina.
Sangrado que, independientemente de la cantidad, se presente de manera persistente
en la fase de puerperio alejado.
Dolor exagerado en el sitio de la episiotoma.
Convulsiones.
Cambios de conducta.
Persistencia de los edemas (hinchazones) o aumento progresivo de ellos.
Incapacidad fsica para realizar labores cotidianas (mareos, fatiga fcil, etc.)
2.13. Cuidados del Recin Nacido
Terminologa y definiciones de inters en Salud Pblica que deben registrarse
Nacimiento vivo: es la expulsin o extraccin de un producto de la concepcin
independientemente de la duracin del embarazo- que, despus de su separacin del
cuerpo de la madre, respire o d cualquier otra seal de vida (palpitaciones del corazn,
pulsaciones de cordn umbilical o movimientos efectivos de los msculos de
contraccin voluntaria), tanto si se ha cortado o no el cordn umbilical, y est o no
desprendida la placenta.
Los nacidos con 22 semanas de gestacin o con menos de 500 gm, se consideran
abortos independientes de existir o no signos de vida.
Defuncin fetal: es la muerte de un producto de la concepcin, antes de su expulsin o
extraccin completa del cuerpo de la madre, independientemente de la duracin del
embarazo. La defuncin est indicada por la circunstancia de que, despus de la
separacin, el feto no respira ni da ninguna otra seal de vida, como palpitaciones del
corazn, pulsaciones del cordn umbilical, o movimientos efectivos de los msculos de
contraccin voluntaria.
Defuncin letal tarda: es aquella defuncin fetal que ocurre a las 28 semanas o ms de
duracin del embarazo, o en la que el feto pesa 1000 g y ms. Para nosotros es
conveniente utilizar el criterio de peso.

Muerte neonatal: la de todo nacido vivo fallecido antes de los 28 das de vida.
Muerte neonatal temprana o precoz: es la de todo nacido vivo fallecido antes de los 7
das de vida (da O a da 7), o sea, hasta 168 horas.
Muerte neonatal tarda: es la que ocurre despus de los 7 das de vida cumplidos antes
de los 28 das.
Muerte infantil: es la de todo nacido vivo que fallezca antes de cumplir el primer ao
de edad.
Muerte perinatal 1: abarca las defunciones fetales de 28 semanas y ms de edad
gestacional (1000 g y ms de peso) y los recin nacidos que fallecen antes de los 7 das
de vida (1000 g y ms de peso).
Muerte perinatal II: abarca desde las 22 semanas y ms, de edad gestacional (500 g y
ms de peso); hasta los que fallecen antes de los 28 das de edad (con 500 g y ms de
peso al nacer).
Para el clculo de las tasas correspondientes a las defunciones ocurridas en los perodos
sealados, se aplican frmulas en las que el numerador expresa el nmero de fallecidos
del periodo buscado, y el denominador el nmero de nacidos vivos y fallecidos de igual
periodo, y se multiplican ambos por una constante, que generalmente es 1000.
Las cifras del numerador y del denominador correspondern al mismo universo.
Recin nacidos de bajo peso: nacido vivo que pesa menos de 2,500 gr (5.6/16 lbs).
Pretrmino: nio nacido vivo con menos de 37 semanas de gestacin (258 das o
menos) contadas a partir del primer da de la ltima menstruacin.
Pequeo para la edad de gestacin: nacido vivo cuyo retraso en el crecimiento
intrauterino hace que, al nacer, tenga un peso inferior al percentil 10, para su edad
gestacional, bien haya nacido antes del trmino, a trmino o despus del trmino.
Postrmino, embarazo prolongado: nacido vivo cuya edad gestacional sea de 294 das
o ms (o ms de 42 semanas), contada a partir del primer da de la ltima menstruacin.
Hipertrfico; grande para la edad gestacional: recin nacido de gran peso. Nio
nacido vivo con un peso superior al 90 percentil de la curva de crecimiento intrauterino,
de acuerdo con su edad gestacional.
Recin nacido a trmino: nacido vivo con una edad gestacional de 259 a 293 das (37 a
41 semanas) contadas a partir del primer da de la ltima menstruacin. Si su peso cae
entre el 10 y el 90 percentil, se considerar de peso normal.
El estudio de los problemas que afectan al feto en su etapa de 28 semanas y ms de
vida, y al recin nacido, no es completo si no se incluye el de su morbilidad. Esta puede
ser conocida con bastante precisin mediante un sistema creado al efecto para su estudio
en egresos hospitalarios, cuando se trata del caso de los nacidos vivos.

Pero ningn sistema podr ofrecer informacin de ms calidad que aquel que registra el
mdico en las historias clnicas, que es la fuente de donde se toma el dato para
elaborarla y presentarla posteriormente. De ah la importancia de que los jefes de
servicio de neonatologa verifiquen que la Historia Clnica Perinatal Bsica (HCPB),
de cada recin nacido que egrese del servicio, est debidamente cerrada, y anoten en el
lugar indicado los diagnsticos, sealando siempre, en primer trmino, el diagnstico
principal, y, en segundo lugar, el ms importante de los diagnsticos asociados.
2.13.1 Clasificacin del Recin Nacido

2.13.2 Reuniones del personal en los servicios de Perinatologia y Neonatologa

A. Para todo el personal
Tcnico-administrativas (mensuales).
Obsttrico-peditricas (mensuales).
B. Para los mdicos
Clnico-patolgicas.
Clnico-radiolgicas.
Bibliogrficas.
C. Para enfermera
Tcnico-administrativas de enfermera (mensuales).
2.13.3 Condiciones de riesgo en el Recin Nacido
A. Prematuridad y bajo peso.
B. Gemelaridad.
C. Restriccin crecimiento intrauterino.
D. Crecimiento intrauterino acelerado (nios grandes; ms de 9 Libras).
E. Embarazos prolongados.
F. Enfermedades maternas.
- Isoinmunizacin Rh.
- Transtornos metabolismo carbohidratos (diabetes).
- Enfermedad hipertensiva del embarazo (preeclampsia y eclampsia).
- Infecciones durante el embarazo.
- Hbitos txicos.
- Enfermedades crnicas en adolescentes.

G. Drogas administradas a las madres conocidas como provocadoras de fetopatas.

- Reserpina.
- Yodo radioactivado.
Adicciones:
- Yoduros.
Drogas
- Propiltiuracilo.
Cocaina
- Talidomida.
Herona
- Tetracichnas.
Alcohol
- Tobultamida.
- Inmunosupresores.
- Antineoplsicas.
- Corticoesteroides.
- Metromidazol y otras.
H. Micciones a drogas: cocana - herona - alcohol.
2.13.4 Atencin al Recin Nacido Normal
A. Definicin de Atencin al Recin Nacido
Son los cuidados bsicos que se aplican al neonato en forma inmediata y mediata por el
personal de salud, para mantenimiento de su integridad tsica y psicosocial.
B. Recin Nacido Normal
El recin nacido normal es el que presenta las siguientes caractersticas:
Recin nacido a trmino (37 a menos de 42 semanas), con peso de 2500 a 4,000g; talla
de 48 a 52 cm y permetro ceflico de 35 cm ms o menos 2.
Llanto fuerte y sostenido.
Respiracin inmediata y regular.
Coloracin rosada de piel y mucosa.
Tono muscular normal (movimientos activos)
Frecuencia cardaca de 120 a 140 por minuto.
Frecuencia respiratoria de 40-60 por minuto.
Reflejos presentes.
Integridad tsica y conformacin normal (sin malformacin aparente).
2.13.5 Atencin inmediata al recin nacido
2.14.5.1 Normas generales:
El equipo de salud que preste la atencin, debe conocer la historia del embarazo y la
evolucin del parto.
Todo recin nacido debe tener una valoracin inicial en sala de parto y antes del alta que
deber ser realizada por el profesional que lo recibe (mdico o enfermera) para
clasificarlo y atenderlo segn riesgo.

2.14.5.2 Normas especficas:

Procure un ambiente adecuado. Si hay aire apague el are acondicionado (temperatura
ambiental 24-26C) para evitar hipotermia.
Preprese para recibir al neonato con un adecuado lavado de manos, guantes y equipo
estril.
Coloque al recin nacido en decbito ventral (abdomen del recin nacido apoyado en
el brazo y mano del que atiende el parto) con la cabeza ms baja a nivel del perineo.
Aspire las secreciones, aspire con una pera de goma cuidadosamente, la boca primero
y luego las tosas nasales.
Desde que presenta la cabeza, lmpiele la cara con un campo o pao estril.
Pinze y seccione el cordn umbilical dentro del primer minuto.
El pinzamiento del cordn se realiza colocando la primera pinza a 3cm de la insercin
umbilical y la segunda a 3cm de la primera; corte del cordn entre ambas pinzas con
instrumentos estriles (tijeras).
Ligue (amarre) el cordn umbilical a una distancia de 2-3cm de la base del cordn,
verificando la presencia de los tres vasos umbilicales (dos arterias y una vena). Utilize
para ligar una pinza plstica descartable o en su detecto un hilo grueso estril.
Reciba al recin nacido con ropa o pao previamente calentado, squelo respetando el
vrmix y abrguelo adecuadamente para prevenir enfriamiento por prdida de calor.
Terminada la extraccin del recin nacido, evale el APGAR al minuto, a los 5
minutos y a los 10 minutos si es necesario, por el personal entrenado que atiende parto y
lo que recibe el nio.
Identifique el nio con brazalete o sello, que se colocar en los miembros superiores y
deber anotarse en el mismo: el nombre completo de la madre, fecha, hora de
nacimiento, sexo, APGAR, peso.
Todo nio con un APOAR al minuto igual o mayor de 7 colquelo inmediatamente
sobre el pecho materno para fomentar el apego, la lactancia materna e identificacin
madre e hijo.
En caso de recin nacido sano, nacido por cesrea; colquelo al lado de la cara de su
madre, a fin de estimular el apego y procure que la madre acaricie a su hijo.
Si la persona que atiende el parto es la misma que atiende al recin nacido, realizar la
atencin inmediata del mismo, y mientras espera la salida de la placenta, vigilar
cuidadosamente si hay hemorragia en la madre.
2.13.5.3 Atencin del recin nacido en la primera hora
Coloque al recin nacido debajo de una fuente de calor por 15 a 30 minutos, cubierto
con una sabanita sino hay fuente de calor radiante y cubierto con sabanita.
Aplique en el mun del cordn umbilical, una solucin antibacteriana (Betadine, o en
su defecto un antisptico como alcohol).
Administre vitamina K, 1mg 1. M. dosis nica en la parte externa de! muslo.
Profilaxis oftlmica con nitrato de plata; en su defecto use tetraciclina o cloranfenicol
oftlmico.
Tome medidas atropomtricas: peso, talla, permetro ceflico y torcico.
Realice exploracin fsica.
Descarte malformaciones evidentes.
Calcule la edad gestacional.
Evale peso para la edad gestacional.
Detecte patologas.

 Envi al recin nacido a la sala de alojamiento conjunto (puerperio inmediato) con su

madre.
2.13.5.4 Atencin mediata del Recin Nacido
En sala de puerperio o alojamiento conjunto:
No realice bao inicial de rutina. En caso de presentar lquido amnitico meconial,
materia fecal u otras secreciones contaminantes, belo cuidadosamente con agua estril
tibia y jabn suave no medicado.
La persona encargada de recibir al neonato en la sala de puerperio, debe verificar los
datos de identificacin del nio en relacin a la madre, sexo y la condicin del nio.
Coloque al recin nacido junto a su madre en decbito lateral.
Haga control de signos vitales (frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria
temperatura), vigile sangrado del cordn, deposiciones, arma y vmito.
Aplique alcohol en el mun del cordn umbilical.
El recin nacido sano se alimentar exclusivamente del pecho materno, a libre
demanda sin que medie un perodo de ayuno.
En caso de recin nacido sano, nacido por cesrea, tan pronto la madre llegue a la sala
de puerperio, y est en condiciones satisfactorias, colquelo al pecho de su madre y
ayude a la madre en el manejo del nio.
Registre los datos generales del nio en la Cdula de Salud.
Aplique a todo recin nacido las vacunas de B.C.G., y primera dosis de antihepatitis B,
antes de salir del establecimiento de salud.
A todo nio de madre VDRL positivo o VIH positivo, realcele un VDRL y)o
determinacin VIH respectivamente.
Antes de su alta el personal de salud debe orientar a la madre sobre:
Tcnica de amamantamiento y cmo extraerse la leche materna.
Importancia del calostro y la leche materna a libre demanda.
Cuidado y aseo del mun del cordn umbilical.
Aseo diario del recin nacido.
Importancia del control del recin nacido y su inmunizacin.
Buena nutricin de la madre.
Signos de alerta para que la madre pueda llevarlo a tiempo a su centro de salud.
Cita de control alas 15 das; en caso de existir algn riesgo, cite a los 7 das o antes.
Cmo comunicarse con los grupos de apoyo de su comunidad.
El personal de salud verificar el entendimiento de la madre de las orientaciones
recibidas.
2.13.6 Atencin del Recin Nacido de alto riesgo
A. Recin Nacido de Alto Riesgo
Es aquel que puede desarrollar una deficiencia fsica, intelectual o social capaz de
interferir en su crecimiento y desarrollo normal y en su capacidad de aprendizaje; o
causarle la muerte.
B. Condiciones de Riesgo para el Recin Nacido
Familiares:
Diabetes, tuberculosis, sfilis, hemofilia, malformaciones congnitas, falcemia
incompatibilidad sangunea, entre otras.

 Pregestacionales:
Rh negativo, alcoholismo, tabaquismo, drogas, desnutricin, malformaciones,
enfermedades de transmisin sexual, antecedentes obsttricos de riesgo (abortos, bito
fetal, recin nacido con bajo peso al nacer, macrosmico, embarazos prolongados, entre
otros), madres adolescentes, gran multparas, primigesta aosa.
Prenatales:
Sensibilizacin a Rh negativo, desnutricin, ruptura prematura de membrana (RPM),
fiebre, hemorragia, infeccin, hipertensin inducida por el embarazo, hipotiroidismo e
hipertiroidismo, hipertensin arterial sistmica, diabetes, entre otros.
Durante el parto:
Parto sin atencin profesional en domicilio, presentaciones distcicas, hemorragia,
sufrimiento fetal, traumatismos obsttricos, macrosomia fetal.
Post parto:
APGAR de 6 menos, reanimacin.
2.13.6.1 Normas generales de atencin del Recin Nacido de alto riesgo:
El personal mdico y de enfermera tendr un estrecho control del recin nacido y ste
debe ser visto con la frecuencia necesaria.
Maneje al recin nacido de alto riesgo en un lugar que cuente con el equipo necesario.
El personal mdico y de enfermera que brinda atencin al recin nacido de alto riesgo
debe tener entrenamiento en perinatologia.
2.13.6.2 Normas especficas para el manejo del recin nacido de alto riesgo
En el hospital se llevaran a cabo las siguientes medidas:
Coloque en incubadora y/o lmpara de calor con oxigeno si es necesario.
Aspire nasofaringe y rinofaringe.
investigue permeabilidad anal y coanas.
Identifique al nio y haga antropometra
Canalice, administre solucin glucosada al 5% y/o al 10%, 60 ml/kg/da en el nio a
trmino y 70 ml/kg/da en el prematuro por 48 horas.
Aplique medidas generales:
Profilaxis oftlmica
Vitamina K- 1mg I.M. dosis nica.
Bao con agua tibia estril, jabn no medicado.
Curar cordn umbilical diario con alcohol.
Monitorear frecuencia cardiaca y respiratoria, electrocardiograma, temperatura,
balance de lquido, oximetria, presin arterial.
Examen de laboratorio: Hemograma, VDRL, glicemia, VIH otros.
Vigile, consigne y revise: problemas manifestados por ictericia, palidez, cianosis y
otros.
2.13.6.3 Traslado del nio de alto riesgo
En caso de que el nacimiento haya ocurrido en un centro de salud que por su nivel de
atencin amerite ser trasladado a uno de mayor complejidad, para un manejo adecuado
debe realizarse de la siguiente manera:
En incubadora con oxgeno.
Aspirando va respiratoria (SOS).
Acompaamiento de un personal de salud.

2.13.7. Reanimacin Neonatal

Si el recin nacido no respira espontneamente al nacer, necesita reanimacin de
inmediato. Se realizar reaminacin en todo RN Apgar menor de 7 (Apgar 4-6).
A. Asfixia Moderada:
En caso de recin nacido deprimido moderado.
Coloque al recin nacido bajo fuente de calor y proceda a secarlo y aspirarlo; luego de
estas maniobras si es necesario use 02 directo; la mayora de los recin nacidos
presentan inspiracin profunda y llanto subsecuente.
Si el recin nacido no responde y presenta bradicardia, adminstrele oxigeno y ventile
a presin positiva con Amb y mascarilla sobre nariz y boca, ajustando la mascarilla,
levantando el mentn.
Si no dispone de Amb, practique respiracin boca a boca previa limpieza y aspiracin
de fosas nasales, colocando la boca del reanimador sobre la nariz y boca del recin
nacido e insuflando suavemente slo con el aire contenido en la boca del reanimador,
40-60 veces por minuto.
Cuando aumente la frecuencia cardaca (120 ms por minuto) suspenda la maniobra
y contine con oxigeno hasta que la piel tenga coloracin rosada, y disminyalo
gradualmente hasta retirarlo totalmente.
La maniobra de reaminacin debe realizarse bajo fuente de calor para evitar
hipotermia y no favorecer el crculo vicioso asfixia acidosis
B. Asfixia Grave (Apgar 0-3)
Estos recin nacidos necesitan atencin urgente en el primer minuto de vida. La
reanimacin se realizar con tres personas: una se encarga de la respiracin, una del
masaje cardaco y la otra de suministrar medicamentos y otros insumos.
Proteja al recin nacido de hipotermia, squelo rpidamente y mantngalo bajo una
fuente de calor.
Coloque al recin nacido en posicin supina y discreta elevacin del mentn.
Aspiracin de orofaringe y ventilacin con Amb o boca a boca 40-60 veces por
minuto y presin suficiente que permita adecuada movilidad torcica y buena entrada de
aire a la auscultacin. Si no responde proceder a entubar y canalizar vena.
Si la frecuencia cardiaca es de 80/mm o menos, haga masaje cardaco externo sobre el
tercio medio del esternn con dos dedos o ambos pulgares rodeando el trax con ambas
manos y presin vertical de 1.5 cm interminente, 90-120 por minuto, intercalando con la
ventilacin (relacin de 3 presiones por una ventilacin).
Esta complicacin es muy grave y necesita atencin de cuidados intensivos. Refiralo
de urgencia al centro de mayor nivel de atencin.
2.13.8. Equipo necesario para la reanimacin neonatal
Amb.
Estetoscopio.
Sondas nasogstricas.
Guantes estriles.
Tela adhesva (z-o).
Peritas de goma para aspiracin.
Antispticos.
Fuente de calor.
Oxgeno con medidor de flujo y humidificador.
Aspiradora con sondas de aspiracin de diferentes tamaos.
Laringoscopio con hojas rectas O (prematuros) y 1 (de trmino).

 Cnulas endotraqueales (5 y 8 mm) con adaptadores.

Catteres umbilicales.
Soluciones endovenosas (sol. salina al 0.9%, dextrosa al 10%, ringer lactato).
Medicamentos (Adrenalina 1:10,000 o 1:1,000, bicarbonato de sodio, sulfato de
atropina, gluconato de calcio, naloxona, heparina).
Tijeras punta roma.
Equipo de venodiseccin.
Tubos para recoleccin de muestras de sangre (con y sin heparina).
2.13.9 Infecciones frecuentes en la etapa neonatal
Sepsis Neonatal.
Onfalitis.
Diarrea Aguda.
Conjuntivitis Neonatal.
Sfilis congnita precoz, otros.
2.13.10 Complicaciones respiratorias neonatales
Insuficiencia Respiratoria Neonatal.
Sndrome de distress respiratorio.
Apnea recurrente neonatal.
Sndrome de aspiracin de meconio.
Taquipnea transitoria del Recin Nacido.
Neumona perinatal.
Neumotorax

En presencia de uno o ms signos de alarma, evale el recurso disponible para su

manejo; sino es suficiente, refiera de inmediato al 2do. o 3er. nivel.
2.13.11. Relacin Madre-Hijo. Debe facilitarse durante toda la permanencia de ambos
en el hospital, an si el nio est en reas de atencin de riesgo, hacindose los arreglos
correspondientes. Las siguientes acciones deben estimularse: lactancia materna
tocamiento contacto cuerpo con cuerpo interrelacin cara a cara arrullos hablarle.

En casos de recin nacidos de alto riesgo, debe recomendarse control peridico y

estimulacin precoz.

2.13.12 Gula para el uso de oxgeno en Recin Nacido:

Mantener la concentracin de 02 arterial entre 60 y 80 Hg en recin nacido a trmino y
50 y 70 en recin nacido prematuro.
Todo recin nacido prematuro que haya estado sometido a oxigenoterapia debe
evaluarse para detectar retinopatia del prematuro y displasia broncopulmonar
(enfermedad pulmonar crnica).
A. Observaciones:
Si un recin nacido necesita 02 debe referirse a un lugar donde existan las facilidades
para administrarlo, segn se requiera, y donde pueda determinarse la concentracin de
oxigeno ambiental y en sangre arterial.
Las arterias ideales para la toma de sangre para determinar el Pa02 son: arterias
radiales, temporales y umbilicales.
El suministro de oxgeno debe hacerse mezclando ste con aire medicinal. Esta mezcla
debe ser humidificada e isotrmica. Los mezcladores no son totalmente confiables por
lo que la concentracin de 02 en la mezcla debe analizarse peridicamente.
Puede requerirse altas concentraciones de Fi02 (oxigeno a administrarse) para
mantener la concentracin en sangre en el intervalo normal.

 Cuando haya mejora del paciente la concentracin del oxgeno administrado se

reducir progresivamente y utilizando como control el Pa02 o saturacin de 02.
Con fines prcticos y en lugares sin recursos, el mantener al nio sin cianosis podra
ser el ndice a utilizar cuando se administra oxgeno; sin embargo, debe recordarse que
la cianosis por cardiopata, por hipotermia y por hipoglicemia no la corrige el oxigeno.

2.13.15 Exmenes de laboratorio en el Recin Nacido

A. En los recin nacidos normales no se efectuar ningn examen de laboratorio.
B. En los recin nacidos con peso menor de 5-1/2 Ib 2,500 gm y/o prematuros se
indicar:
Hemograma.
Grupo sanguneo.
Glicemia en primeras 6 horas.
Bilirrubinemia si hay ictericia.
C. En situaciones especiales:
Tipificacin sangunea.
Prueba de Coombs.
VDRL, Hepatitis 8, HIV.
Gases arteriales.
Hormona Tiroestimulante (TSH o T4).
lgM.
Cromatina sexual.
Glucosa-6- fosfato deshidrogenasa (G6FD).
Electrolitos, calcio, enzimas hepticas.
Otros.
Observaciones: slo los 4 primeros son fcilmente realizables en nuestro medio. Los
dems, slo si sospecha algn problema especfico, y en centros especializados del
tercer nivel de atencin.
2.13.16 Banco de Leche materna
Todos los servicios de perinatologa deben contar con los elementos mnimos
indispensables para organizar, en forma sistemtica, la extraccin de leche de las
madres.
A. Objetivos:
Incrementar la lactancia materna en todos los recin nacidos.
Disminuir las infecciones entricas, principalmente en los servicios de nios de bajo
peso.
Disminuir la morbilidad y la letalidad infantiles.
Disminuir la permanencia de los nios de bajo peso, pues esto permite una alta ms
temprano.
Disminuir la frecuencia de los abscesos mamarios.
Favorecer la relacin madre-hijo.
B. Ubicacin. Se debe escoger un local ventilado con aire corriente, o con
acondicionadores de aire de fcil comunicacin con la sala de purperas.
Tambin se pueden realizar extracciones en las propias habitaciones o salas de
purperas.
C. Material y equipos:
- Extractores manuales.
- Extractores mecnicos por vaci o elctricos.
- Envases plsticos estriles.
- Batas limpias.
D. Personal. Debe existir una enfermera responsable. Se debe garantizar la extraccin
durante los turnos de la maana, tarde y noche.

E. Funcionamiento. A las madres que no estn lactando se les extraer leche a

partir de las 24 horas del parto, por lo menos 3 veces al da.
Las extracciones se harn en las mejores condiciones aspticas, y si esto se logra no ser
necesario realizar esterilizacin terminal; en caso contrario s se llevar a cabo sta.
Se har control bacteriolgico en el momento de la extraccin, al terminar la
esterilizacin y a las 24 horas de haber realizado sta.
El aumento de la permanencia puerperal, sobre todo de ms de 3 das en recin nacidos
a trmino, favorece el incremento de leche del banco. Habr un programa de visitas para
que las madres se involucren.
2.13.17 Situaciones especiales
A. En caso de prematuros muy pequeos o enfermos la alimentacin se iniciar por va
parenteral.
a. Solucin glucosada al 5-10% en menores de 1500 gm y al 10% en mayores de
1500gm y electrolitos de mantenimiento cuando haya buena excresin urinaria;
monitorizar glicemia sangunea.
b. Soluciones de glucosa, aminocidos, vitaminas y minerales, lpidos y elementos
trazas especialmente preparados para alimentar al nio por perodos prolongados. Ver
ms adelante.
I. Utilizar una vena central y/o perifrica a una velocidad y ritmo continuado y regular.
II. Pasar lquido a ritmo regular. El uso de una bomba impulsora podra ser necesario.
III. Indicada preferentemente en nios con:
- Anomalas G.I.
- Severa malabsorcin.
- Prematuridad extrema y/o muy balo peso. Ver alimentacin parenteral.
c. La Solucin Nutritiva Intravenosa Perifrica (SNIP)
Cantidades/kg de peso/24 horas.
Agua segn requerimiento.
Glucosa 25 a 30 gm.
Protenas * segn requerimiento (hasta 2,5 gm).
Sodio* * 3 a 4 mEq.
Cloro * * 3 a 4 mEq.
Potasio * * * 2 a 3 mEq.
Fosfato * * * 2 a 3 mEq.
Magnesio* * * * 0.2 a 0.5 mEq.
Sulfato* * * * 0.2 a 0.5 mEq.
Calcio* * * * * 1 mEq.
Vitamina A. 10,000 Uds.
*.Aminocidos al 8.5% 7% - 10%.
**. Ampolla de CINa concentrado.
***.Ampolla de fosfato de potasio concentrado.
****.sulfato de magnesio.
*****. Gluconato de Calcio.

Vitamina C 500 mg.

Vitamina 0 1,000 Uds.
Vitamina E 5 Uds.
Vitamina 81 50 mg.
Vitamina B2 10 mg.
Vitamina 86 15 mg.
Niacina 100 mg. + elementos traza.
Las grasas en forma de intralpidos se administran por separado (hasta 2.5 gm).
Vitamina Kl, 1 mg a la semana.
Lineamientos generales para su uso:
1. Antes de iniciar la SNIP determine: Na, K, CI, CO2, Ca, Mg, P, glucemia, BUN, y
protenas totales; Hb, Ht, recuento de neutrfilos y plaquetas; PO2, PCO2, pH, HCO3
peso, talla y circunferencia craneal.
2. Calcular la solucin inicial balanceada; recalcular cada 24 horas.
3. Cambiar el sitio de la venoclisis cada 3 5 das, y los dispositivos de infusin cada
24 horas.
4. Una vez iniciada la alimentacin parenteral, determine:
a. Glucemia cada 6 horas (Dextrostix) durante la primera semana, luego cada
24 horas.
b. Peso cada 24 horas
c. Na, CI, K, CO2, BUN, protenas totales y gases sanguneos cada 24 horas, la primera
semana, luego, cada 72 horas.
d. Calcemia cada 48 horas.
5. En casos de anomalas G.I. altas puede alimentarse el prematuro por gastrostoma.
6. Cuando se requiera administrar lquidos intravenosos a prematuros debern tenerse en
cuenta ciertos principios bsicos:
a. Debe asegurar adecuada hidratacin y requerimientos electrolticos.
b. Debe chequearse la entrada y salida de lquidos rigurosamente casa horas llevando
anotaciones de las mismas
c. Debe regularse la cantidad de lquidos de acuerdo a los requerimientos.
d. Debe mantenerse la concentracin de Na normal (136 a 146 mEqIl) y una
osmolaridad urinaria entre 150 y 250 mQsm/kg de agua.
e. Deben aadirse vitaminas hidrosolubles.
2.13.18 Alimentacin parenteral
Recomendaciones
1. Recin nacidos con trastornos gastro-intestinales agudos rebeldes al tratamiento
(diarrea).
2. Recin nacidos sometidos a ciruga mayor.
3. Recin nacidos con enterocolitis necrotizante.
4. Recin nacidos muy pequeos que no completan sus requerimientos por va oral.
5. Ventilacin mecnica prolongada.

Despus del sptimo da, administrar las grasas en forma de emulsiones (intralpidos al
10 20%) por va endovenosa, adems de las soluciones nutritivas.
Indicaciones
1. Coadyuvante de las soluciones nutritivas, por ser sustancias de alto contenido
calrico (9 Cal/gm); cada cc de intralpidos provee 1.1 cal.
2. Prevencin de deficiencia de cidos grasos esenciales.
Contraindicaciones:
1. Hiperbilirrubinemia.
2. Enfermedades hepticas.
3. Enfermedad pulmonar severa.
4. Coagulopatas.
Dosis:
1. 20 ml/kg/da al 10% 10 ml/kg/da al 20% a infundir lentamente por 20 horas.
2. La dosis mxima:
a. Prematuros: 2.5 gm/kg/dia.
b. Recin nacidos a trmino: 3 gm/kg/dia.
2.14. Prematuridad
A. Elementos de diagnstico:
Nacimiento con menos de 37 semanas de gestacin.

B. Deficiencias funcionales:
Succin y deglucin dbiles o ausentes:
- dificulta la alimentacin
Reflejo de la tos dbil
- favorece la aspiracin
Inmadurez pulmonar
Trax plegable
- favorece la hipoventilacin e hipoxia
- acidosis respiratoria y metablica
Insuficiente control de la temperatura
- Favorece la hipotermia
Limitada habilidad para excretar solutos por el rin
Favorece la deshidratacin
Susceptibilidad a las infecciones
Pocas reservas de hierro y rpido crecimiento
- favorece la anemia
Poca ingestin de Ca y vitamina D
- predispone al raquitismo
Disminuida digestin y absorcin de grasas y vitaminas liposolubles
- dficit nutricionales
Inmadurez de algunos procesos metablicos
- Trastornos en el metabolismo de nutrientes
- Amino cidos aromticos
Trastornos en el metabolismo de drogas
- Cloranfenicol
- Terramicina
Trastornos de la homeostasis
- Acidosis metablica
Dficit en el intercambio H2 y Na en el tbulo renal
- Ictericia
Dficit de glucoronil transferasa
C. Manejo del nio prematuro
En la sala de parto
1. Ver atencin inmediata del recin nacido y reanimacin del recin nacido.
En las salas
1. Los prematuros de 36 semanas podrn ir directamente al rea de atencin regular del
recin nacido yndose de alta junto con sus mams, si tienen buen control de la
temperatura, succionan y degluten bien.
2. Los menores de 36 semanas requieren cuidado en las reas de atencin para nios con
riesgo.
2.14.1 La atencin del prematuro estar basada en 3 elementos fundamentales:
A. Calor B. Aislamiento C. Alimentacin
A. Calor:

1. Procurar mantener la temperatura corporal entre 36.5 y 37C (97.7 a 98.6F), lo cual
se consigue con una temperatura ambiental entre 32 a 36C (89.6 a 96.8F). Mientras
ms grande y maduro es el nio, menos calor ambiental necesita.
2. El calor ambiental puede conseguirse de diversas maneras:
Botellas, o bolsas de goma, llenas con agua caliente y colocarlas alrededor del nio,
quien debe estar bien abrigado con ropas limpias y secas. Evitar que se queme. Niveles
1 y II.
Lmpara elctrica tipo cuello de ganso colocada sobre el nio a una distancia de 15
pulgadas.
Incubadoras. Nivel de Atencin II y III.
Calentadores irradiantes abiertos. (mesas trmicas).
3. La temperatura corporal debe chequearse peridicamente.
Mediante la toma rectal de la temperatura, o preferiblemente axilar (2 minutos).
I. Debe hacerse siempre con un termmetro para uso solamente de ese nio.
II. Utilizar las medidas higinicas ms estrictas.
Mediante la toma de la temperatura de la piel, en un rea flexora, sosteniendo el
termmetro in situ por 2 minutos.
Mediante el uso de termmetros de piel.
4. Tan pronto la temperatura corporal se mantenga estable, puede el nio pasarse a un
canasto con lmpara tipo cuello de ganso
Observaciones:
1. Las incubadoras son preferibles a las mesas de calentamiento abiertas porque:
Aslan ms.
Recuerdan al personal la necesidad de una higiene escrupulosa.
La prdida de calor por parte del nio y la necesidad de calor ambiental es menor.
Las necesidades de lquidos son menores.
2. Las mesas de calentamiento abiertas como nica ventaja.
Facilitar el tratamiento y uso de aparatos en el recin nacido gravemente enfermo.
3. Las incubadoras manuales son ms convenientes que las de auto control. Obligan al
personal a chequear la temperatura del nio y las alteraciones sern notadas fcilmente.
4. La humedad ambiental es de necesidad relativa y adems, en las incubadoras
predispone el crecimiento de microorganismos hidrfilos como las pseudomonas. En
nuestro pas no es necesario poner agua en el depsito al ser la humedad ambiental
mayor de 70%.
B Aislamiento:
1. Tiene por objeto evitar las infecciones.
2. Todo el material que requiera el nio, mdico, de cama, etc., debe estar
individualizado.
3. El personal mdico y de enfermera que tiene que entrar en contacto con el nio debe
seguir las tcnicas ms estrictas.
Lavados de manos antes y despus de tocar a cada nio.
Ponerse batas para el uso exclusivo con cada nio.
4. Las incubadoras son un medio de aislamiento.
5. El personal mdico y de enfermera de las reas de prematuros deben hacerse cultivos
nasofarngeos peridicos para detectar grmenes potencialmente peligrosos:
estafilococos.

6. Si el nio tiene que ser manejado en su hogar, slo la madre o una persona debe
ocuparse del nio, siguiendo las instrucciones de una enfermera visitadora si la hubiese.
7. Las incubadoras deben chequearse mediante cultivos peridicos para descubrir la
presencia de grmenes patgenos: pseudomonas.
8. Al drsele de alta a un prematuro, las incubadoras deben lavarse bien y desinfectarse.
9. Si fuera posible, un recin nacido no debe pasar de ms de 5 das en una misma
incubadora, debiendo cambiarse a otra estril.
C. Alimentacin:
1. La alimentacin temprana es preferible al ayuno prolongado.
2. Si el reflejo de succin y su estado general son buenos, pueden ser alimentados al
seno o con vasitos (ms de 1500 g o ms de 32 semanas).
3. Si el reflejo de succin y deglucin son dbiles o el nio se cansa fcil, debe
alimentarse por gavaje con un tubo de polietileno naso-gstrico (o naso-duodenal en
nios muy pequeos).
4. La primera toma podra ser de glucosa en agua al 5% o agua destilada.
5. Si tolera el agua glucosada o destilada, comenzar con leche materna o frmula que
suministre 20 c/oz. (Leche maternizada) en casos necesarios. Si hay disponibilidad de
frmulas especiales para prematuros, se podrn utilizar.
6. Cantidad.
La primera toma ser:
-2 a 5 ml/toma en prematuros muy pequeos (menos de 1,500 gm).
-5 a 15 ml/toma en prematuros de ms peso (ms de 1,500 gm).
Se aumentar la cantidad paulatinamente cada 24 horas para chequear la tolerancia,
hasta llegar a 120 cal/kg y de 150 a 200 ml/kg.
7. El tubo de gavaje se sustituir por el vasito tan pronto la succin sea evidente y
fuerte. Debe hacerse progresivamente pues el nio puede cansarse.
8. El ritmo de las tomas ser establecido por las demandas del mismo nio. En general
los prematuros muy pequeos (menos de 1,500 g) pueden alimentarse cada 2 horas; los
prematuros grandes (ms de 1,500 g) cada 3 horas.
9. Una alimentacin es satisfactoria cuando ocurre aumento de peso de 20 a 30 g
diarios.
10. Debe administrarse vitaminas A, C y D despus de la primera semana de vida sino
est lactando con leche materna.
11. Si el nio pesa menos de 2,000 g, debe administrrsele hierro despus del primer
mes de vida, con administracin previa de vitamina E a la dosis de 15 a 20 UI da o
100 mg/da lM en dosis nica o repartida en dosis diarias por 4 das.
Tipo de leche:
1. La mejor es la materna.
2. Si el nio no puede succionar, debe procurarse el ordeamiento de la madre para
suministrar la leche.
3. En caso de no ser posible, puede suministrrsele una de las leches maternizadas. Ver
alimentacin del recin nacido.
2.14.2 El alta del prematuro
1. Cuando regule su temperatura. Controla su centro termo regulador.
2. Cuando no est enfermo. No muestre signos y sntomas de enfermedad
3. Cuando se alimente bien.
Observaciones:

Mientras el prematuro est hospitalizado hay que favorecer las visitas de los padres y las
madres a la sala donde est el nio para fomentar en lo ms posible las relaciones. El
nio prematuro como producto de una situacin anormal puede ser rechazado. Una
Promotora o una Tcnica de Salud Familiar puede ayudar grandemente con esta
situacin.
2.14.3 Seguimiento del prematuro
A. Visitar al mdico o centro de salud peridicamente segn se indique.
B. Visitas al hogar por parte de Equipos de Salud Familiar (ESAF). Implementar
estimulacin temprana.
C. Deteccin de:
Retraso psicomotor.
Retraso del desarrollo pondo-estatural.
Parlisis cerebral.
Sordera.
Dificultades de aprendizaje y perceptuales.
Defectos visuales.
2.15. Ictericia en el Recin Nacido
A. Elementos de diagnstico:
Color amarillento de piel, esclertica y mucosas.
Niveles de bilirrubina que dependen de la edad gestacional y de la edad cronolgica
del nio.

B. Manejo:
Debe realizarse de acuerdo a las manifestaciones clnicas y niveles de bilirrubina en
sangre.
C. Diagnstico:
1. Hemograma completo.
2. Bilirrubinemia srica.
3. Reticulocitos en sangre perifrica.
4. Tipificacin sangunea: Rh de la madre y el nio.
5. Prueba de Coombs directa e indirecta.
6. Si la hiperbilirrubinemia es por aumento de la bilirrubina indirecta, establezca si hay
hemlisis.
a. Aumento de reticulocitos.
b. Aumento de normoblastos.
7. Si hay evidencia de hemlisis:
a. Investigue iso-inmunizacin.
I. Prueba de Coombs positiva en incompatibilidad Rh.
II. Incompatibilidad ABO.
b. Anormalidades morfolgicas congnitas de glbulos rojos. Haga extendido de sangre
perifrica (esferocitos).
c. Anormalidades enzimticas de glbulos rojos: deficiencia de G6FD,
d. Electroforesis de hemoglobina, prueba de fragilidad osmtica.

8. Si no hay hemlisis:
a. Reticulocitos normales.
Considere defecto de conjugacin y transporte de la bilirrubina a nivel del hgado.
I. Ictericia fisiolgica.
II. ictericia familiar no hemoltica congnita.
III. Ictericia de la lactancia materna.
9. Si la hiperbilirrubina es bifsica por aumento de la bilirrubina directa e indirecta,
considere funcin heptica anormal.
a. Hepatitis.
b. Septicemia.
c. Anormalidades metablicas
- Galactosemia.
- Enfermedad por acumulacin de glucgeno (Glucogenosis).
- Mucoviscidosis.
d. Atresia biliar.
e. Quiste del coldoco.
f. Obstruccin de la ampolla de Vater (Pncreas anular).
D. Manejo teraputico:
1. Ictericia por hemlisis debida a isoinmunizacin.
a. Rh
Fototerapia. Exanguineo transfusin.
b. ABO
Fototerapia
Realice exanguineo transfusin de acuerdo a los niveles de bilirrubina.
2.16. Isoinmunizacin ABO
A. Elementos de diagnstico:
- Signos de hemlisis.
- Ictericia.
- Hto. bajo.
- Reticulocitos elevados.
- Normoblastos elevados.
- Esferocitos elevados.
- Incompatibilidad sangunea feto-materno en el sistema ABO.
Madre
Nio
O
AoB
A
B o AB
B
A o AB
AB
No incompabilidad
- Prueba de Coombs directa e indirecta positiva (no siempre es positiva.
B. Manejo
1. Cuidados generales del recin nacido.
2. Control peridico de la bilirrubinemia.
3. Fototerapia.
4. Exanguineo transfusin.

2.17. Isoinmunizacin Rh
A. Elementos de diagnstica:
Historia pasada de otro nio afectado, ictericia inexplicada y/o anemia en otro nio al
nacer; muertes fetales.
Madre Rh negativa, sobre todo con historia de transfusiones previas.
Aumento de ttulos de anticuerpos Rh durante el embarazo.
Prueba de Coombs indirecta cuantitativa (ver normas de atencin pre-natal).
Prueba de Coombs directa positiva en sangre del cordn.
Ictericia hemoltica desarrollada durante las primeras 24 horas de vida extrauterina.
Anemia durante primer mes de vida.
B. Manejo
1. Preventivo:
Administrar Ganmaglobulina humana hiperinmune anti Rh (RhoGam) a toda madre
Rh negativa no sensibilizada, dentro de las primeras 72 horas despus del parto, aunque
sea un natimuerto o un aborto.
C. Teraputico
1. Durante el embarazo:
Amniocentesis peridica para determinar bilirrubina en lquido amnitico.
Grupo A. Si la bilirrubina es menor de 0.06 mg% repetirla cada 3 6 4 semanas. Si no
se eleva ms el feto no estar afectado o slo muy ligeramente. El embarazo debe llegar
a trmino o cerca de trmino.
Grupo 8. Si la bilirrubina est entre 0.06 y 0.10 mg% antes de las 37 semanas, reptala
cada 1 2 semanas y provoque el parto a las 37 semanas. Est listo para tratar al nio
con exanguneo transfusin.
Grupo C. Si la bilirrubina est entre 0.10 y 0.25 mg% antes de 34 semanas, repita cada
1 2 semanas e interrumpa el parto entre las 34 y 36 semanas. El riesgo de
prematuridad es menor que el de la transfusin intrauterina.
Grupo O. Si la bilirrubina se eleva sobre 0.25 mg% antes de las 34 semanas, realice
transfusin en tero. Provoque parto a las 34 semanas o ms si es posible.
La condicin al nacer puede ser variable; estar listo para exanguneo transfusin.

2. Al nacer
A. En caso de insuficiencia cardiaca o Hydrops fetalis:
I. Exanguineo transfusin con glbulos rojos para reducir la anemia y volumen
sanguneo.
II. Ventilacin asistida si es necesario
B. Constancia de sensibilizacin. Coombs positivo.
I. Exanguineo transfusin.
II. Si se han hecho transfusio
C. Hiperbilirrubinemia:
I. Exanguneo transfusin
II. 5 mg o ms de bilirrubina en sangre del cordn.

III. Elevacin de bilirrubina de 1 mg o ms por hora durante las primeras 24 horas de

vida.
IV. Hematcrito menor de 45% y hemoglobina menor de 12 gm en las primeras 24
horas.
3. Fototerapia. Ver ms adelante.
4. Despus de hacer exanguineo, debe chequearse al nio peridicamente para
detectar el desarrollo de anemia.
D. Indicaciones de la exanguneo transfusin en las isoinmunizaciones
1. Reducir el volumen sanguneo (en hydrops fetalis).
2. Corregir la anemia.
3. Remover anticuerpos.
4. Remover bilirrubina.
5. Disminuir la acidosis.
E. Complicaciones de las exanguneos transfusiones
1. Hipoglicemia.
2. Arritmia cardaca.
3. Aeroembolias.
4. Trombosis vasculares.
5. Infecciones: bacteriemia, hepatitis.
6. Trombocitopenia.
7. Hipotermia.
8. Perforaciones.
9. Hiperkalemia (sangre de ms de 48 horas).
10. Acidosis.
11. Hipernatremia.
2.18. Ictericia fisiolgica del Recin Nacido
A. Elementos de diagnstico:
1. Ictericia entre el segundo y sptimo das de vida.
2. Hiperbilirrubinemia indirecta.
Nunca ms de 12 mg en el recin nacido a trmino y 15 mg en el prematuro.
Nunca ms de 5 mg en las primeras 24 horas.
B. Manejo:
1. Mantener adecuadamente hidratado al nio.
2. Ingesta alimenticia satisfactoria.
3. Fototerapia segn indicaciones. Ver ms adelante.
4. Exanguneo-transfusin en casos dependientes del nivel de bilirrubina y el estado del
nio, segn previamente establecido, y el estado del nio.
C. Fototerapia:
La fototerapia est indicada para reducir la hiperbilirrubinemia:
1. En recin nacidos a trmino con ictericia no hemoltica y una bilirrubina indirecta
15 mg/l00. (Ejemplo: un nio con ictericia por el sndrome de Crigler-Najjar o por
extravasacin de sangre como en caso de cefalohematomas, equimosis o fracturas).
2. En nios prematuros con ictericia no hemoltica y un nivel de bilirrubina indirecta
sobres 10 mg/l00.

3. En recin nacidos con ictericia hemoltica con hemlisis lenta (ligeras

incompatibilidades A, B, 0 Rh). Por ejemplo, en casos en que la bilirrubina se eleva a
una velocidad menor de 0.5 mg/l00 por hora o menos de 10 mg/l00 durante el primer
da o una bilirrubina hecha con sangre del cordn umbilical menor de 5 mg/l00.
4. En nios con eritroblastosis fetal despus de la primera exanguneo transfusin.
D. Contraindicaciones:
1. Como sustituto de los exanguneos.
2. Como medida profilctica para las hiperbilirrubinemias.
3. Hasta que no se investigue la causa de la ictericia.
4. Hasta que el mdico tratante no haya justificado su uso.
5. En hiperbilirrubinemia directa (conjugada).
E. Observaciones:
En general:
1. Especifique el tipo de luz a usarse: azul, sper azul, blanco o diurna. La luz azul es
ms efectiva que la diurna con la fuente de luz a la misma distancia.
2. El uso puede ser continuado o intermitente. Suspenderla durante la alimentacin o
cuando se le va a realizar algn procedimiento al nio.
3. La fuente de luz debe estar a 1/2 metro de la superficie del nio. La energa lumnica
disminuye en relacin directa al cuadrado de la distancia.
4. Lleve un control de nmero de horas que llevan usndose las lmparas. Generalmente
durante 500 horas.
En relacin al nio:
1. Dnde se va a colocar.
2. Desvstalo.
3. Ordene que se cambie de posicin cada 2 horas.
4. Controle la temperatura.
5. Cubra los ojos del nio. Examine los ojos cada 8horas para descubrir conjuntivitis o
secreciones.
6. Controle el nivel de bilirrubina cada 6 12horas, y 24 horas despus de suspender la
fototerapia. No se lleve por el color de la piel; sta puede estar clara y en la sangre la
bilirrubina puede estar alta.
7. Controle el hematcrito durante y despus de la fototerapia.
8. Coloque la lmpara en un lugar que no afecte a otros nios.
9. Descontine la fototerapia cuando la bilirrubina sea menor de la mitad de los valores
para exanguneo transfusin.
En relacin a la familia:
1. Explquele la razn del tratamiento.
2. Deje que la madre vea y toque al nio peridicamente, descubrindole los ojos.
Complicaciones:
1. Evacuaciones diarricas y verdosas.
2. Erupciones.
3. Cianosis.
4. Sobrecalentamiento.
5. Enfriamiento.
6. Estimulacin de la sntesis de melanina y vitamina D.

7. Alteracin del ritmo circadiano (en teora).

8. Fotosensibilizacin.
9. Sndrome de nio bronceado, en presencia de bilirrubina directa.
10. Efectos dainos de rayos ultravioletas.
11. Aumento en as prdidas insensibles de agua.
12. Disminucin de la capacidad de albmina oxidada por la luz bilirrubina (in vitro).
13. Aumento de la hemlisis (in vitro). para transportar
2.19. Ictericia prolongada del Recin Nacido
A. Elementos de diagnstico:
Ictericia por ms de 2 semanas.
Prematuridad.
B. Manejo
1. Bilirrubinemia srica.
2. Descartar hepatopatia.
Pruebas funcionales del hgado.
Biopsia heptica.
3. Consulta especializada pertinente.

2.20. Infecciones del Recin Nacido

El Recin Nacido potencialmente infectado
A. As sern considerados cuando estn presentes los siguientes factores de riesgo:
a. Ruptura de membranas ms de 24 horas antes del parto.
b. Madre infectada o con fiebre alta antes, durante o despus del parto.
c. Si ha habido maniobras de reanimacin o hay trastornos respiratorios severos.
d. Parto prolongado, dilatacin prolongada o tactos vaginales frecuentes.
e. Coloracin blanquecina y mal oliente sobre la superficie fetal de la placenta.
f. Lquido amnitico ftido.
g. Operaciones quirrgicas mayores
h. reas contaminadas.
i. Atencin al parto en condiciones poco aspticas.

B. Manejo:
1. Aislamiento y observacin por 3 das en rea separada en los recin nacidos normales
2. Hemograma y conteo de plaquetas.
3. Si la sospecha de sepsis en base a los datos clnicos y de laboratorio est bien
documentada:
a. Realice puncin lumbar para estudio e incluya cultivo del LCR y hemocultivo
b. Administrar:
- Penicilina 50,000 a 100,000 Ud/kg/da, IM 0EV en dosis c/12 horas.
- Ampicilina 50-1 00 mg/kg/24h, EV en dos dosis cada 12horas.
- Gentamicina 5 mg/kg/24 h, IM en dosis c/24 horas o el aminoglucsido de mejor
sensibilidad probada en el rea a dosis apropiadas.
4. Suspender antibiticos si a los 3 das no hay evidencias clnicas o de laboratorio de
infeccin.
5. Antibioterapia especfica de conocerse el germen y la susceptibilidad.
6. De comprobar la infeccin, mantener el nio aislado hasta que los cultivos se hagan
negativos.
2.21. Septicemia
A. Elementos de diagnstico:
Historia de amnionitis
- Fiebre en la madre
- Hipersensibilidad uterina
- Lquido amnitico purulento
- Cultivo positivo de lquido amnitico
Rotura prematura de membrana
Onfalitis
Rechazo a la alimentacin
Letrgia
Ictericia
Anemia

 Vmitos
Signos de localizacin
Apnea
Distensin abdominal
Hipotermia
Temblores
Convulsiones
Hepato-esplenomegalia
Petequias y equimosis
B. Laboratorio:
Hemocultivo positivo
Leucocitosis con desviacin hacia la izquierda
Granulocitopenia (de mal pronstico)
Trombocitopenia
ERS elevado (Eritrosedimentacion)
IgM elevado
PCR (protenas C reactiva) positiva
C. Manejo:
1. Cuidados generales.
2. Canalice vena y mantngala con solucin glucosada al 10%, 60 a 80 mI/kg/24 horas.
3. Hernocultivo.
4. Urocultivo
5. Examen del LCR con cultivo.
6. Si hay slo sospecha
Observe
Use antibiticos si hay otras situaciones patolgicas que puedan agravar en el cuadro.
7. Si hay probabilidades
Use antibiticos
8. Si se ha confirmado
Use antibiticos preferiblemente de acuerdo a la susceptibilidad del germen. 9.
Antibioterapia
Los antibiticos
I. Deben tener accin contra grmenes gram positivos y gram negativos.
II. Deben ser bactericidas.
III. Deben ser poco txicos al recin nacido.
Antibiticos recomendados
Ampicilina EV
Penicilina cristalina + Amikacina, o
Penicilina cristalina + gentamicina.
El tratamiento debe durar hasta dos das despus que el nio luzca bien (no menos de
10 das).
Un hemocultivo negativo es seal probable de buena accin antibitica.
2.22. Onfalitis
A. Elementos de diagnstico:
Enrojecimiento y edema alrededor del ombligo.
Secrecin purulenta y fetidez.

B. Manejo:
Cultivo.
Lavado con jabn antisptico.
Aplicacin de alcohol etlico frecuente.
Antibioterapia y/o ingreso segn estado del recin nacido.
C. Prevencin:
Higiene del personal y cuidadores.
Observacin: interrogar a la madre sobre su vacunacin contra ttanos yen qu
condiciones naci el nio. Ante la duda aplique antitoxina tetnica.

2.23. Infecciones intrahospitalarias

2.23.1 Brote Infeccioso epidmica
A. Elementos de diagnstico:
1. Aumento de recin nacido con infecciones.
2. Aumento de morbi-rnortalidad de recin nacidos.
3. Brotes de diarreas.
4. Lesiones pustulosas, lceras violceas en piel.
5. Organismos: enterobacterias, estafilococos, klebsiella, E. Coli, pseudomonas.
B. Manejo
1. Perfil epidemorfolgico.
2. Cerrar el rea a nuevas admisiones.
3. Cultivo de todos los recin nacidos, el personal, agua, leche y equipo.
4. Aislar todos los recin nacidos sospechosos y tratar con antibiticos apropiados.
5. Revisar normas y tcnicas de asepsia y antisepsia del rea y afines.
6. Identificar resistencia bacteriana a los antibiticos en uso y cambiar por los que
tengan mejor sensibilidad antimicrobiana.
7. Medidas estrictas para el personal que est en contacto con los recin nacidos
infectados. No se deben manejar recin nacidos sanos, simultneamente con los
infectados.
8. Luego del alta de todos los recin limpieza y desinfeccin de toda el rea, de paredes,
pisos, equipos, etc.
9. Abrir el rea a nuevas admisiones.
2.23.2 Enfermedad de Inclusin Citomeglica
A. Elementos de diagnstico:
Forma severa
- Luce muy enfermo
- Sptico - petequias

- Poco peso
- Microcefalia
- Signos de meningoencefalitis
- Espasticidad
- Hipotona
- Corioretinitis
- Hepato-esplenomegalia
- Ictericia
- Dificultad respiratoria: neumona.
Forma moderada
- Ictericia
- Petequias
- Hipotona
- Espasticidad Forma ligera
- Asintomtica

B. Laboratorio:
IgM elevada en sangre del cordn.
LCR con hiperproteinorraquia y pleocitosis.
Radiografa de crneo con calcificaciones y trax con infiltrado intersticial.
Ttulos de anticuerpos elevados persistentes o con tendencia a elevarse en sangre.
Hallazgo del virus en saliva, orina y LCR.
Cuerpo de inclusin en las clulas del sedimiento urinario.
Anticuerpos IgM para CMV.
C. Manejo
1. De soporte y sintomtico.
2. Referir a seguimiento longitudinal.
2.23.3 Toxoplasmosis
A. Elementos de diagnstico:
Poco desarrollo intrauterino
Microcefalia
Hidrocefalia
Meningoencefalitis
Microftalmia
Corioretinitis
Ictericia
Hepato-esplenomegalia
Petequias
B. Laboratorio:
Trombocitopenia
IgM elevada en sangre del cordn
Calcificaciones intracraneales en la radiografa del crneo.
Anticuerpos IgM toxo.

 Elevacin de titulo anticuerpos IgG toxo con tendencia a continuar elevndose o a

mantenerse altos.
C. Manejo
De soporte y especfico.
Referir a seguimiento longitudinal
- Retardo mental
- Convulsiones
- Dficit neuro-musculares
- Dficits oculares
- Microcefalia
- Hidrocefalia
2.23.4 Sfilis congnita
Ver normas para el manejo de las infecciones por espiroquetas.
2.23.5 Moniliasis
Ver normas para el manejo de las infecciones por hongos.
2.23.6 Oftalma purulenta
A. Elementos de diagnstico:
Secrecin ocular purulenta
Congestin conjuntival
Edema parpebral
B. Manejo
Limpieza ocular con agua estril.
Antibioterapia tpica.
2.23.7 Enfermedades G.I. del recin nacido
Ver atencin a trastornos gastrointestinales (G.I.) en nios.
2.24. Fstula trqueo esofgica y atresia esofgica
A. Elementos de diagnstico:
Excesivo moco y saliva desde el nacimiento.
Vmitos de primeras tomas.
Dificultad respiratoria que aumenta despus de comer, cianosis.
Imposibilidad de pasar sonda naso-gstrica ms all de 8 cm.
B. Laboratorio
Radiografa simple de abdomen.
Radiografa de esfago con medio de contraste mostrar la fstula y el bolsn
esofgico.
No usar bario.
C. Manejo
A la primera sospecha suspender alimentacin. Trasladar a nivel superior
Radiografa simple de abdomen.
Consulta con cirujano pediatra.
Cuidados generales.

 Alimentacin parenteral o por gastrostoma.

Antibioterapia.
Deteccin de otras anomalas congnitas.
- Corazn
-G.I.

2.26. Elementos diferenciales clnicos de los diferentes tipos de atresia esofgica

con o sin fstula trqueo-esofgica
2.26.1 Tipo A
Fstula trqueo-esotgica alta. Esfago ciego
Excesivo moco bucal
Aspiracin de saliva
Abdomen escafoideo
Ausencia de aire en radiografa de abdomen
No pasa catter al estmago
Dificultad respiratoria
Polihidramnios.
2.26.2 Tipo B
Fstula trqueo esofgica. Comunicacin directa del esfago con trquea, a nivel del
punto medio de trquea, sin saco ciego esofgico
Tos, sofocacin y neumonas desde el nacimiento
Abdomen escafoide
Ausencia de aire en radiografa de abdomen
Polihidramnios
2.26.3 Tipo C
Fstula trqueo esofgica alta y baja comunicndose con el estmago
Es la forma m comn (80/o de los casos)
Moco en exceso
Dificultad respiratoria progresiva
Aire G.I. en radiografa de abdomen
Polihidramnio moderado
2.26.4 Tipo D
Fstula trqueo-esolqica alta, doble y listula trqueo-esofgica baja comunicando con
esfago
Tos, sofocacin y neumona desde el nacimiento.
Aire G.I. en radiografa de abdomen.
2.26.5 Tipo E
Fstula trqueo-esofgica con esfago completo
Difcil diagnstico
Tos y cianosis con la alimentacin
Neumona por aspiracin
2.27. Anemia
A. Elementos de diagnstico:
Palidez
Hipotensin
Prdida de sangre externa
G.I., ombligo, circuncisin, extraccin de sangre
Prdida de sangre interna
Fractura
Cefalohematoma

 Hemorragia intestinal
Hemorragia pulmonar
Hemorragia intracraneal
Gemelaridad
Signos de transfusin feto-fetal
Infecciones
B. Laboratorio:
Hb. menor de 13 gm.
Ht menor de 40%
C. Manejo:
Prdida de sangre aguda: transfusin de sangre fresca total 15 a 20 ml/kg.
Prdida de sangre crnica: transfusin de glbulos rojos 10 ml/kg.
Investigar la causa.
Tratamiento causal.
2.28. Policitemia (Hiperviscosidad sangunea)
A. Elementos de diagnstico:
Embarazo gemelar
Transfusin feto-fetal
Aspecto pletrico
Dificultad respiratoria
Priapismo
Oxigenodependencia
Temblores
Convulsiones
Acrocianosis
Rubicundez
B. Laboratorio:
Ht mayor de 70% en sangre capilar.
Ht mayor de 65% en sangre venosa.
Radiografa del trax: corazn agrandado, infiltrado hilliar.
C. Manejo:
Cuidados generales.
Exaguineo transfusin parcial con plasma o solucin de albmina humana o solucin
salina fisiolgica.
2.29. Hipoglicemia
A. Elementos de diagnstico: asintomtica y sintomtica
Llanto anormal
Letargia
Succin dbil
Taquipnea
Apnea
Palidez
Cianosis
Sudoracin

 Insuficiencia cardaca congestiva

Hipotermia
Hipotona muscular
Temblores
Convulsiones
Hijo de madres diabticas hipertensin inducida por el embarazo, o que hayan tomado
hipoglicemiantes orales durante el embarazo
BPEG - GEO
Pretrmino
Post-trmino
Eritroblastosis
Gemelaridad
Asfixia neonatal
Policitema
Sndrome de Beckwith-Wiederman
Sensibilidad a la leucina
Anomalas del S.N.C.
Tumor de clulas Beta del pncreas
Ayuno prolongado.
B. Laboratorio:
Glicemia menor de 40 mg/dl.
C. Manejo:
Chequear glicemia 1 hora y 2 -4-6-8-12 horas.
Utilizar cualquier mtodo. El uso de Dextrostix es prctico.
Solucin glucosada al 10% 15% a 100 ml/kg/da en solucin salina al 0.25%, hasta
estabilizacin de la glicemia.
Mantener glicemia por encima de 40 mg%.
Si hay policitemia (hematcrito mayor de 65%) hacer pequeas exanguneos
transfusiones con plasma, o solucin salina normal.
Cuidado general.
Atencin a factores asociados.
Observaciones: administracin de glucosa al 25% a razn de 1 o 2 ml/kg las primeras
24 horas y cuando la hipoglicemia es persistente, seguir con esquema.
2.30. Hipocalcemia del Recin Nacido
A. Elementos de diagnstico: asintomtica y sintomtica
Temblor
Convulsiones
Hijos de madres diabticas
Septicemia
Asfixia neonatal
B. Laboratorio:
Calcemia menor de 7 mg%
C. Manejo:
1. Gluconato de calcio o Lactato de calcio 0.5 a 1 g/kg/da, por va oral, en varias tomas.
2. En casos severos podra utilizarse:
Solucin de gluconato de calcio al 10% por va endovenosa:
100 a 200 mg/kg/24 horas en varias dosis (no ms de 2 g/da)

El calcio EV puede producir:

Bradicardia
Paro cardiaco
El calcio EV no debe darse en soluciones que contengan bicarbonato de sodio.
2.31. Tetania del Recin Nacido
A. Elementos de diagnstico:
Temblores
Convulsiones
Signos de Trousseau (mano de partero)
Signo de Chvostek
Nios mayores de 3 semanas
Alimentado con leche de vaca
B. Laboratorio:
Calcemia menor de 7 mg/dl
C. Manejo:
Sustituir la leche de vaca por otra frmula con menos fosfatos.
Gluconato de calcio
0.5 a 1 gm/kg/24 h. oral, en varias dosis (no ms de 2 g/dia)
Gluconato de calcio EV en casos severos. Ver ms arriba.
Descartar hipoparatiroidismo.
2.32. Hipoxia
A. Elementos de diagnstico:
Durante el parto:
Bradicardia
Aumento o disminucin de movimientos fetales
Expulsin de meconio
Al nacer:
Hipotona o hipertermia
Cianosis
Palidez
Apnea
APGAR menor de 6
B. Manejo:
Resucitacin.
Ventilacin asistida hasta que se establezca la respiracin espontnea.
Tratamiento de la acidosis metablica que casi siempre se desarrolla.
Cuidados generales. Incubadora y ventilacin mecnica.
Observaciones:
Referir a consulta de seguimiento.
2.33. Hemorragia intracraneal
A. Elementos de diagnstico:
Historia de sufrimiento fetal y parto difcil
Irritabilidad
Hipertona muscular - Hipotoma
Llanto de tono alto (chilln)

 Apnea
Palidez
Dificultad respiratoria
Reflejo de moro ausente o dbil
Ausencia o dbil reflejo de succin
Temblores
Convulsiones
Pupilas dilatadas
Hemorragia retiniana
Fontanelas abombadas
Colapso
B. Laboratorio:
Hemograma: Anemia
LCR:
- Xantocroma marcada
- Clulas crenadas
C. Manejo:
Coloque al nio en incubadora. Asegurar oxigenacin, temperatura y equilibrio hdrico
y electroltico.
Vitamina K.
Tratamiento sintomtico: ver convulsiones.
Determinar calcemia y glicemia.
Descartar hemorragia subdural mediante puncin subdural, si hay historia de trauma
obsttrico.
Restriccin de lquidos.
Sangre fresca 10 a 15 ml/kg si hay anemia.
Consulta con Pediatra Neurlogo.
Ultrasonografa.
Tomografa craneal.
2.34. Convulsiones
A. Elementos de diagnstico:
Historia de sufrimiento letal:
Parto traumtico
Hipoxia perinatal
Hiperbilirrubinemia
Septicemia
Meningitis
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Hipernatremia
Policitemia
Drogadiccin materna
Uso de drogas anestsicas locales durante el parto (mepivacana)
Anomalas del SNC
Embolias cerebroarteriales por el uso de catteres EV
Dependencia piridoxinica (Vitamina B6)
Hemorragia intracraneana

 Hipermagnesemia o hipomagnesemia
B. Manejo:
Poner en incubadora.
Cuidados generales.
Tratamiento de factores asociados y etiolgicos.
Calcemia, glicemia y electrolitos.
Hemocultivo.
Urocultivo.
Examen del LCR con cultivo.
Dosificar bilirrubina.
Radiografa de crneo.
Fondo de ojo.
Transiluminacin craneal.
Ultrasonograta cranial
TAC cranial
Consulta con Pediatra Neurlogo.
Fenobarbital. Dar la primera dosis EV 10-20 mg/kg lento; si sigue convulsionando
ms de 30 minutos, administre una segunda dosis de 10 mg/kg/EV manteniendo 5
mg/kg/da I.M.
Si el Fenobarbital falla, administre Difenilhidantoina (Eparnn) con primera dosis de
10 mg/kg EV lentamente; con dosis de mantenimiento de 5 mg/kg/24 h. EV
El Diazepn debe evitarse; si fuese necesario la dosis es 0.15 a 0.30 mg/kg EV lento
hasta cese de convulsiones.
2.35. Kernicterus
A. Elementos de diagnstico:
Ictericia
Letargia
Reflejo de moro dbil e incompleto
Llanto dbil y de tono alto
Opisttonos
Apnea
Convulsiones
B. Laboratorio:
Hiperbilirrubinemia indirecta.
C. Manejo:
Cuidados generales y de soporte.
Tratamiento sintomtico.
Exanguneo transfusiones.
D. Prevencin:
Manejo adecuado de las hiperbilirrubinemias indirectas en el recin nacido.
2.36. Retardo del crecimiento intrauterino
A. Elementos de diagnstico:
Bajo peso y talla para edad gestacional
Historia materna de:
- hipertensin inducida por embarazo

- estado nutricional deficiente

- situacin social y econmica pobre
Infeccin congnita
Gemelaridad
Cromosomopatas
B. Manejo: otros
Como si fuera un prematuro.
Poner atencin a la presencia o desarrollo de:
- hipoglicemia
- hipocalcemia
- policitemia
- dificultad respiratoria
2.37. Sistema de informacin materno perinatal
El personal institucional, registrar todas las actividades de atencin a la mujer y al
recin nacido en los formularios correspondientes, Historia Clnica Perinatal Bsica
(HCPB) y Carnet Perinatal, Partograma, Hoja de Enfermera Neonatal y Hoja del
Puerperio, los cuales estarn en el record clnico de la mujer, y quedar tambin anotado
en los libros de recoleccin de datos de la institucin de salud. Esos datos sern luego
concentrados por el personal responsable de la estadstica de dicha institucin. Adems
del registro, debe procederse al anlisis de la informacin, para tomar decisin final en
el servicio.
Para alimentar el sistema nacional de informacin en salud, se debe asegurar la entrega
de informacin a la SESPAS, por los canales institucionales establecidos.
Cada recin nacido se anotar en el libro de nacimiento correspondiente, y se entregar
una constancia a la madre para el registro del nacimiento en la Oficiala Civil; en los
hospitales de mayor concentracin habr una dependencia en la Oficiala Civil para el
registro inmediato de los nacimientos.
En caso de muerte materna, fetal o infantil debe llenarse el certificado de defuncin
inmediatamente despus de la ocurrencia del hecho, observando lo sealado por las
disposiciones tcnicas sobre el manejo del certificado de defuncin.
Toda muerte materna o infantil es de notificacin obligatoria y tiene que ser analizada
con carcter de obligatoriedad, con la intervencin del Comit de Vigilancia de la
Mortalidad Materna e Infantil.
Se debe denunciar todo caso de violencia familiar o domstica, sobre todo contra la
mujer y el nio. El personal de salud est obligado a notificar, durante la atencin en
salud, estos casos a las autoridades policiales competentes.
Carnet Perinatal (CP). Es un instrumento que permite integrar las acciones que el equipo
de salud realiza durante el embarazo, parto y puerperio. Tiende a evitar la falta de datos
que se puede producir en algn momento de estas etapas del proceso reproductivo y con
ello contribuye a mejorar la calidad de la atencin. Debe estar siempre en poder de la

embarazada, quien lo utilizar para toda accin mdica que solicite en su estado
grvido-puerperal.
Con el Carnet Perinatal (CP) se asegura:
1. Que los datos fundamentales relativos al control prenatal, al ser registrados
sistemticamente en cada consulta, lleguen a mago de guen atiende posteriormente a la
embarazada, sea en otro consultorio externo o en el lugar de internamiento.
2. Que los datos de mayor relevancia del internamiento durante el embarazo, parto,
posparto, sean conocidos por quien tiene a su cargo el control del puerperio.
3. Que los datos ms importantes para el seguimiento del recin nacido lleguen a
conocerse por quien tiene a su cargo el control del nio.
Formulario de Hospitalizacin Neonatal (FHN) y Formulario de Enfermera
Neonatal (FEN).
El FHN ha sido especialmente diseado para registrar el ingreso, egreso y la evolucin
diaria de los recin nacidos con patologa.
El FEN consiste en una hoja de tamao carta impresa en ambos lados y est destinada al
registro de los datos correspondientes a los cuidados de enfermera e indicaciones
mdicas de un da.
Ambos formularios no deben ser utilizados en recin nacidos sanos, en alojamiento
conjunto con sus madres.
3. Consulta Peditrica General
3.1. Caractersticas organizativas de la consulta peditrica
3.1.1 reas de actividades
Sala de espera
Oficina de enfermera
Consultorio mdico de morbilidad
En los hospitales se procurar que las reas de espera y consultorio de morbilidad estn
separadas de las de atencin al crecimiento y desarrollo. Si fuera posible, las horas
respectivas de consulta no deben coincidir.
3.1.2 Salas de espera deben ser:
Limpias
De buena ventilacin
Estimulantemente decoradas
Colores vivos
Cuadros y dibujos infantiles
Mensajes educativos
Tendrn algunos juegos y elementos de distraccin para los nios y padres.
Tendrn facilidades para baar y cambiar al nio, as como para las necesidades
higinicas de los padres y nios mayores.

3.2. Despacho de enfermera

A. Localizacin:
Estar separado del consultorio, si hay espacio disponible; sino, utilizar parte de la sala
de espera o el mismo consultorio.
B. Equipo y mobiliario:
Escritorio
Sillas
Cesto de papeles
Peso para lactantes
Peso para nios mayores
Infantmetro
Vitrina
Termmetro
Mesa plana
C. Objetivos: facilitar las actividades de la enfermera para:
Ordenar los pacientes
Organizar las historias clnicas
Pesar y medir al nio
Tomar la temperatura
Revisar el esquema de vacunacin
Preparar los documentos y materiales
Efectuar las labores educativas
Cuidado de equipos
Programacin de las visitas subsecuentes
3.3. Consultorio de Pediatra
A. Debe ser:
Limpio
De buena iluminacin
Estimulantemente decorado
B. Debe tener lavamanos y facilidades para la higiene del personal.
C. Equipos y mobiliario:
Escritorio con tres sillas
Mesa de examen
Mesita auxiliar
Lmpara de pie
Vitrina
Negatoscopio
Lavamanos
Cubo con tope de pedal
Cesto para papeles
Otorrino-oftalmoscopio
Estetoscopio
Cinta mtrica

 Esfigmomanmetro con brazaletes para nios

Martillo de percusin
Baja lenguas
Aplicadores
Algodn, torundas, vendas, esparadrapos
3.4. Organizacin de la consulta peditrica ideal
A. Se tratar que las consultas sean previamente programadas por citas, excepto
las emergencias.
B. Se darn 5 6 consultas por hora. (Con historia es poco tiempo).
C. Se procurar de que todo nio consultado tenga su historia clnica de acuerdo al
modelo propuesto por SESPAS, y que debe contener bsicamente:
Motivos de consulta
Historia actual
Antecedentes personales y familiares
Examen fsico
Impresin diagnstica
Tratamiento
Se dar importancia a las medidas antropomtricas y vacunaciones.
D. Deber tenerse en cuenta la labor preventiva y educativa, particularmente en lo
que se respecta a:
Lactancia materna
Vigilancia y preparacin de la dieta
Conveniencia de las consultas de nio sano
Inmunizaciones
Higiene de la madre y el nio
Salud ambiental
Prevencin de accidentes
Cuidado del nio enfermo
Cuidado de los dientes
Prevencin de abuso y maltrato infantil
Prevencin del SIDA
E. En cada visita se anotar brevemente en el protocolo del paciente:
Motivo de consulta
Peso, talla y C.C (en menores de 1 ao)
Hallazgos del examen fsico
Impresin diagnstica
Recomendaciones (exmenes, tratamiento)
Se revisar el esquema de la vacunacin
F. Se tratar de establecer relaciones afectivas adecuadas con la madre y el nio
facilitando as el conocimiento de la situacin familiar y su dinmica.

G. Se le entregarn por escrito a la madre las indicaciones e instrucciones, en forma

clara, firmada con la fecha. El entregarle a la madre por escrito el diagnstico puede ser
de gran utilidad; las instrucciones deben ser orales, asegurndose la comprensin de lo
explicado.
H. Se le asignar al paciente la fecha y hora de su prxima visita.
I. Los referimientos a otros mdicos o servicios con fines diagnsticos o teraputicos
deben hacerse por escrito y en forma precisa, dejando constancia de la misma en el
protocolo.
3.5. Elementos normativos de las consultas de crecimiento y desarrollo, y de
morbilidad de las instituciones de la SESPAS
En todos los hospitales donde existen servicios maternos y centros infantiles, hospitales
locales, clnicas de salud familiar, se realizar el control de salud del nio de 1-4 aos y
se atender la demanda de morbilidad del nio 0-18 aos.
3.6. Inscripcin del nio en clnica
La inscripcin del nio en la unidad de salud se har en el momento que lo solicite, ya
sea por control de salud o por enfermedad.
A. Para la atencin del nio se usar la ficha infantil.
B. El personal de recepcin y archivo, tomar la siguiente informacin: nombre, fecha
de nacimiento y domicilio; nombre de la madre y anotar todos los nombres y apellidos
(madres y padres).
C. El personal de enfermera completar la informacin: antecedentes de nacimiento,
alimentacin, enfermedades anteriores, inmunizaciones y antecedentes familiares.
3.7. Nmero de atenciones
A. El nmero de consultas en el nio menor del ao, ser de 2 por mdico y 4 por
personal de enfermera. Si hay disponibilidad de recursos mdicos, el primer control de
salud ser realizado por un mdico, y el nmero de atenciones totales se elevar a 10
durante el primer ao.
B. El nio de 1 a 4 aos recibir 2 consultas por mdico y 2 por personal de enfermera
C. En nios de 5 a 18 aos el nmero de atenciones ser de 1, por mdico por ao.
3.8. Preparacin para el examen (Pre-Clnica)
A. En todas las consultas del nio sano o enfermo, el auxiliar de enfermera pesar al
nio y anotar el resultado en la curva de peso.
B. A todo nio que consulte por morbilidad aguda se le tomar la temperatura y s
anotar el resultado en la ficha.
C. Si la demanda de atencin es mayor que los recursos mdicos disponibles, el
personal de enfermera atender los siguientes casos:
Resfriado leve, con temperatura menor de 38 grados.
Consultas para cambio de alimentacin.

 Lesiones leves de la piel

Diarreas sin signos de deshidratacin.
Estando la atencin de acuerdo a las instrucciones previamente normatizadas.
3.9. Consulta mdica
El mdico completar la anamnesis en la primera consulta.
a. Realizar examen fsico completo, anotar los hallazgos ms sobresalientes.
b. Solicitar los exmenes de laboratorio indispensables para el diagnstico.
c. Har diagnstico clnico e indicar tratamiento.
d. Atender un nmero de pacientes ideal de 4 por hora; medio de 6 por hora; mximo
de 12 por hora. (Para consulta de primera vez esto no es posible).
3.10. Acciones de enfermera
A. El personal de enfermera evaluar el estado nutricional en todas las consultas (curva
de peso).
B. Observar el desarrollo psicomotor.
C. Observar la piel, buscando la presencia de edema o lesiones.
D. Indicar alimentacin de acuerdo a la edad del nio.
3.11. Inmunizaciones:
Se aplicarn las vacunas de acuerdo a las Normas Nacionales de SESPAS.
3.12. Educacin a la madre
a. El personal de enfermera, las promotoras y los tcnicos de salud familiar, daran
atencin a la madre sobre cuidados del nio, en el hogar, de acuerdo a diagnostico y
necesidades individuales identificadas e interpretar las rdenes mdicas.
b. En los controles de salud del nio se dar orientacin a la madre de acuerdo a la edad
del nio y necesidades individuales identificadas, sobre:
Importancia del control de salud del nio.
Ventajas de la lactancia materna. Prevencin de diarreas.
Alimentacin del nio.
Higiene personal del nio.
Formacin de hbitos higinicos.
Prevencin de accidentes.
Vacunas
3.13. Alimentacin complementaria
a. Se inscribir en el programa de alimentacin complementaria al nio menor de 1 ao
que le requiera.
b. Si se inscribe a un nio del grupo familiar en el programa de alimentacin
complementaria, la madre deber traer a control a los dems nios de 0-4 aos de edad
para incluirlos en el programa, si es necesario.
3.14. Citacin a control
a. Se citar a control de acuerdo al estado del nio y esquema de inmunizaciones.
b. Nio menor del ao, estado nutricional y primer grado de desnutricin se controlar
cada 2 meses hasta que se normalice su estado nutricional.

c. Nio de 1 a 4 aos, estado nutricional normal y primer grado de desnutricin 1

control cada 4 meses.
d. Nios desnutridos menores de 1 ao, de segundo grado recibir 1 control mensual
hasta superar este estado de desnutricin; el de 1 a 5 aos con segundo grado de
desnutricin se controlar cada 2 meses.
e. Nios desnutridos de tercer grado.
Referir a mdico, clnica de nutricin o centro nutricional.
3.15. Registro
a. Se anotar en la ficha infantil la atencin prestada.
b. Se anotar en el informe diario de clnica el nmero de consultas nuevas y
subsecuente por grupo de edad.
4. Crecimiento y Desarrollo
4.1. Definicin
Es el conjunto de cambios somticos y funcionales que se producen en el ser humano
desde su concepcin hasta su adultez.
Crecimiento: es el proceso de incremento de la masa de un ser vivo, que se produce
aumentando el nmero de clulas y el volumen celular.
Desarrollo: es el proceso por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional
de su sistema a travs de los fenmenos de maduracin, diferenciacin e integracin de
las funciones.
4.2. Normas Generales
Todos los establecimientos de salud deben ofertar servicios de control de nio sano o
puericultura.
Los consultorios de puericultura estarn separados de otros consultorios.
Estos consultorios deben laborar en horas diferentes de los consultorios para nios
enfermos, para evitar el contagio de los nios sanos.
La sala de espera y el cuarto de examen tendr una temperatura agradable, buena
ventilacin e iluminacin, y debern estar decorados con motivos infantiles y colores
que atraigan al nio
El mobiliario debe ser propio para una consulta de pediatra general ms los elementos
requeridos para la evaluacin del desarrollo psicomotor.
4.3. Normas Especficas
La vigilancia del estado de salud de los nios menores de cinco aos, se apoya en un
estudio clnico minucioso, datos antropomtricos, historia clnica y examen fsico.
Todos los nios menores de 5 aos deben acudir a su control de crecimiento y
desarrollo de acuerdo al siguiente calendario.

 Estas visitas podrn ser modificadas dependiendo de algunas alteraciones encontradas

en los nios como:
Bajo peso al nacer (peso inferior a 2,500 gr. o 5.5 libras), destete temprano, deficiencia
en su crecimiento segn los patrones, deficiencia en su desarrollo y algunas patologas
que merezcan mayor atencin.
En cada consulta verifique:
Edad en aos y meses (en el menor de un ao en meses y das).
Peso
Talla
Permetro ceflico
Evaluar el desarrollo en las reas de lenguaje, social, coordinacin y motora.
Aplicacin de vacunas
Deteccin precoz de patologas
Educacin para la salud
En los casos que el centro no pueda atenderlos, debe referirlo a otro nivel enfatizando
siempre el retorno al centro.
El registro de la informacin se har en la Historia Clnica y en la Cdula de Salud del
Nio.
En todos los establecimientos de salud se ofertarn los siguientes servicios segn nivel
de complejidad:

A.

Medicin de peso y talla:

A todo nio que acuda a la consulta de Crecimiento y Desarrollo, mida el peso y la talla,
y la circunferencia ceflica cuando corresponde (ver esquema de atenciones segn
edad),
B. Toma de peso:
Calibre la balanza antes de pesar un individuo. Asegrese que balanza est en 0 antes
y despus de pesar.
Coloque el nio en el centro de la balanza.

 Qutele la ropa y los zapatos y pselo preferiblemente en horas de la maana.

Anote el peso antes de bajar el nio de la balanza.
Clasifique el estado nutricional de acuerdo al peso si tiene menos de 5 aos utilizando
la grfica de crecimiento.
Anote el peso en libras o en kilogramos
C. Equipos pata medir la talla:
Balanza de pie con su vara de medir, graduada
Infantmetro para nios menores de 3 aos
Centmetro flexible.
Mida los nios menores de 3 aos acostados en una superficie dura con un
infantmetro o centmetro. El nio mayor de 3 aos y los adultos mdalos de pie.
D. Para Medir Nios con infantometros:
Acueste al nio o nia en una mesa lisa.
Coloque la cabeza fija y las rodillas deflexionadas.
Mantenga la cabeza tija y las rodillas deflexionadas.
Retire la parte mvil del infantmetro.
Coloque los pies en ngulo recto con el cuerpo y mueva el extremo del infantmetro
hasta llegar a la superficie de los pies del nio.
Lea el nmero que coincide en a tabla y anote en centmetros la talla del nio
E. Para Medir Talla con Centmetro Flexible:
Acueste al nio en una mesa recta y dura
Coloque la cabeza fija y las rodillas deflexionadas
Marque con una tiza, lpiz o carbn una lnea perpendicular y en ngulo recto la
cabeza y una marca en donde terminan los pies, en ngulo recto tambin.
Retire al nio de la mesa y una las dos rectas con el centmetro.
El resultado ser la talla expresada en centmetros o pulgadas.
F. Para medir Nios Mayores de 3 aos:
Si tiene una balanza de pie con su vara de medir, el examinador debe hacer lo
siguiente:
Coloque la persona descalza y de frente al examinador.
Haga que mantenga los tobillos unidos y los brazos pegados al cuerpo
Coloque la cabeza de tal manera que e) borde superior de las orejas queden en lnea
recta con los ojos.
Bate la pieza de metal hasta la cabeza, evitando que el peinado abulte la cabeza.
Anote en centmetros el resultado de la talla.
G. Si no tiene esta Balanza
Pare el individuo en una superficie plana (el piso o suelo)
Pguelo a la pared con las tcnicas recomendables anteriormente en relacin a la
postura.
Colquele un libro, una regla o un pedazo de madera sobre la cabeza y marque con
una tiza, lpiz o carbn.
Mida la distancia entre el suelo y la marca superior, eso dar la talla en centmetros.
H. Equipos necesarios

 Balanza infantil tipo canasta

Balanza de pie
Balanza de canasta tipo rural
4.5. Evaluacin del Desarrollo
Hgase un examen fsico completo a todo nio en cada visita.
Valore a travs de la aparicin de las piezas dentales temporales, la desaparicin de
ciertos reflejos y mediante interrogatorio.

Interpretacin:
La aparicin y desaparicin de los reflejos neurolgicos en la infancia est bien
establecida. Anomalas neurolgicas deben sospechar cuando dichos reflejos no estn
presentes en el tiempo apropiado. Tiene igual significado que dichos reflejos no
desaparezcan a la edad sealada.

En caso de encontrar alteracin en su desarrollo, debe hacer interconsulta con los

departamentos correspondientes icologa, fisiatra, neurologa, terapia del habla,
gentica, entre otros) o referirlo a un nivel de mayor complejidad.

4.6. Inmunizaciones
4.6.1 Normas Generales:
Todo recin nacido deber ser vacunado simultneamente con B.C.G , Hepatitis B y
Antipolio, antes de abandonar el establecimiento de salud.
Todo nio antes de cumplir su primer ao de vida deber recibir un esquema completo
de inmunizacin: Antipolio, Antihepatitis 8, BCG, DPT y Antisarampionosa.
Todo nio preescolar (2-4 aos de edad) si no recibi la inmunizacin correspondiente
durante su primer ao de vida, debe recibir un esquema completo similar al anterior.
Ningn nio o embarazada debe ser rechazado cuando solicite su vacunacin, aunque
para esto sea necesario abrir un frasco de vacuna.
Nunca se debe reiniciar el esquema (con primera dosis) independiente del intervalo
mximo transcurrido entre dosis de aplicacin.
El equipo y en especial el coordinador de programas de las Direcciones Provinciales
de Salud y Municipales del Distrito Nacional, ser responsable de las actividades de
inmunizaciones en sus respectivas localidades.
El encargado del puesto de vacunacin ser responsable de llevar un control del
nmero de nios inmunizados.
Todo nio menor de un ao deber tener registradas las dosis aplicadas y la fecha su
prxima cita, en su cdula de salud.
Las vacunas del PAI deben ser almacenadas en un refrigerador y mantenerlas a una
temperatura de O a 8C.
Las unidades de salud que no cuenten con refrigeradora, deben utilizar los termos
KING SEELEY para el transporte y conservacin de las vacunas. En estas condiciones
solamente debern transportar el mismo da las dosis suficientes para una jornada.
Las refrigeradoras del programa de inmunizacin se deben utilizar exclusivamente
para conservar las vacunas. Nunca deben guardarse alimentos ni bebidas.
Todo refrigerador debe contar con un termmetro para registro de la temperatura, El
personal de salud registrar y anotar la temperatura en una hoja de control diseada
para tales fines; esto se har dos veces al da (maana y tarde).
La aplicacin de vacunas debe efectuarse todos los das hbiles, en las instituciones de
salud donde existan refrigeradoras.

4.6.2 Descripcin de las Vacunas del PAI

A. Vacuna BCG:
Es una suspensin de bacilos tuberculosos bovinos atenuados (bacilo de Calmette y
Guerin).
Procedimiento:
Se utiliza la vacuna liofolizada en frasco de 10 dosis, que se conservan
permanentemente en nevera y mientras se usan deben conservarse en lugar fresco,
protegidas de la luz y sobre todo del sol.
Antes de su utilizacin observe la fecha de vencimiento de cada ampolla; ya diluida la
solucin se emplear durante la jornada diaria de trabajo; deseche el sobrante.
Aplique por va intradrmica, sin necesidad de previa prueba tuberculina, en la parte
posterior de la regin deltoidea izquierda. Es absolutamente necesario que tcnica
intradrmica y su dosificacin sean correctas, porque las complicaciones vienen cuando
se inyecta ms profundamente o en exceso de dosis.
Aplique una dosis de 0.1 cc, es decir un dcimo de centmetro cbico. Se le aplicar la
mitad al recin nacido.
B. Vacuna Antisarampinosa:
Est constituida por el virus del sarampin vivo atenuado, que provoca una respuesta
inmunitaria activa. La vacuna se presenta en forma liofilizada.
La eficacia de la vacuna, aplicada despus de los nueve meses de edad a un 95% y la
inmunidad que confiere es de la larga duracin (puede ser hasta para toda la vida)
Indicaciones:
Vacune contra el sarampin a todo nio menor de un ao.
Aplique una sola dosis despus del noveno mes de edad, de preferencia con la tercera
de polio y la tercera de DPT.
Vacune a todo preescolar no vacunado, que no haya sufrido la enfermedad.
Contraindicaciones para la aplicacin de la Vacuna:
Enfermedades febriles agudas.
Tuberculosis activa.
Tratamiento con corticosteroides, plasmas, sangre, gammaglobulina (vacunar en 3
meses).
Historia de convulsiones.
Enfermedades malignas, leucemias, linfomas.
Embarazo.
Procedimiento:
Despus de reconstruida la vacuna (con su diluyente adecuado), se aplica una sola
dosis de 0.5 cc por va subcutnea. Aplique con una jeringuilla estril desechable, que
no volver a usarse bajo ninguna condicin.
Con esta sola dosis el nio queda inmunizado, sin que haya necesidad de una
revacunacin. Slo se justifica una revacunacin si el nio recibi su dosis antes de la
edad indicada.

Conservacin del Biolgico:

Almacene la vacuna a temperatura e 2-8C y mantngase tra al momento de su
aplicacin.
Reacciones a la aplicacin:
De un 3 a un 4% de los casos, hacia el noveno da, el nio puede presentar un
sarampin muy atenuado; a veces hay dolor en el sitio de la inoculacin.
Estas reacciones se tratan con antipirticos y analgsicos.
C. Vacuna DPT o TRIPLE (Difteria, Pertussis y Ttanos):
La vacuna es una combinacin de Toxoides diftrico, tetnico y bacterias inactivadas
de la tosferina.
Indicaciones:
Vacune con DPT a todo nio menor de un ao, inicindola al segundo mes.
Aplique tres dosis con intervalo de un mes simultneamente con la antipolio.
Aplique una cuarta dosis (reactivacin) un ao despus de la tercera dosis.
Contraindicaciones:
Nios mayores de 6 aos.
Sndrome febril indeterminado.
Convulsiones.
Historia alergia a los componentes de la vacuna.
Trastornos neurolgicos.
Procedimiento:
Se presenta en frasco que contiene una sustancia blanquecina. Si aparecen grumos que
no desaparecen al agitar el frasco, deschela.
Mantenga la vacuna en nevera sin congelar. (2- 8C)
Aplique tres doss de 0.5 cc por va intramuscular (exclusivamente), intervalo de 4 a 8
semanas.
Evite necrosis grave; impida que el trayecto de la aguja se cubra con el a use una aguja
para extraer el lquido del frasco y otra para inyectarlo; y al fin la inyeccin, introduzca
0.2 ml de aire en la jeringuilla.
Reacciones:
Fiebre fugaz, anorexia pasajera, yen casos muy raros (lx100,000), encefalitis.. causa
del componente pertussis. Esta no es severa y su posibilidad disminuye nios en los que
no concurren ninguna de las contraindicaciones mencionadas.
Un ndulo en el sitio de la inoculacin (que desaparece en breve tiempo), lenta
absorcin favorable al aumento de la capacidad inmunitaria.
D. Vacuna Hepatitis B.
Es una suspensin estril que contiene el antgeno de superficie depurado del virus,
obtenido a travs de la tecnologa de DNA recombinada y absorbida en hidrxido de
aluminio.
Eficacia y duracin de la vacuna: luego de aplicarse la inmunidad dura ms de 10
aos.

Indicaciones:
Est indicada en todos los recin nacidos e hijos de madres (+) o portadoras del virus
Hepatitis B.
Personal de riesgo que manipulan productos sanguneos.
Pacientes a los que se les administra sangre.
Personas procedentes de zonas de alto carcter endmico de hepatitis B.
Contraindicaciones:
Nios gravemente enfermos.
Pacientes con sndrome febril agudo grave.
Procedimientos:
Se presenta en una suspensin de 20 microgramos.
Aplique a adultos y nios mayores de 10 aos 1 cc I.M.
A neonatos, lactantes y nios menores de 10 aos, 0.5 cc. (10 microgramos) I.M.
Aplique en la regin antero lateral del muslo en neonatos, lactantes y nios pequeos,
nunca intragltea.
Aplique vacuna antihepatitis B inmediatamente al neonato hijo de madres portadoras
del HBV, aplicando esquema rpido.
Reacciones:
Dolor en lugar de la inyeccin.
Fiebre mayor 37.7C
Anafilaxis es rara
E. Vacuna Polio oral
Contiene antgenos vivos atenuados de los tres serotipos de poliovirus, es altamente
efectiva y produce inmunidad en ms del 95! de los vacunados
La gran ventaja es que es de fcil administracin y la produccin de inmunidad
intestinal.
Indicaciones:
Menores de un ao, inicindola desde el segundo mes.
Aplique tres dosis con intervalo de un mes, simultneamente con la DTP
Aplique una cuarta dosis un ao despus de la tercera.
Contra indicaciones:
Inmunodeficiencias: leucemias, linfomas, VIH (Considerar IPV).
Contactos intradomiciliarios con inmunodeficiencias
Embarazo
Alergia conocida a las componentes de la vacuna
Procedimiento:
Es una solucin clara roja o rosada que debe ser almacenada a OC
Administrar dos gotas en la cavidad oral del paciente, si la escupe o vomita dentro de
los 5 a 10 primeros minutos de administrada, repetir la dosis.

Reacciones:
El efecto adverso ms importante es la parlisis flccida asociada a la vacuna (PFAV).
Ocurre en 2 de cada 5 millones de dosis en el vacunado o un contacto

4.7. Atencin integrada a las enfermedades prevalecientes de la infancia (AIEPI)

4.7.1 Definicin:
Son las normas de atencin integrada que permiten evaluar rpidamente signos y
sntomas del nio menor de 5 aos, clasificar y decidir la conducta para tratamiento
oportuno cuando acuda al servicio de salud.
4.7.2 Componentes de (AlEPI):
Evaluacin del nio e identificacin de signos de peligro en general.
Evaluacin del nio con tos y dificultad para respirar e identificacin de signos de
neumona.
Evaluacin del nio con diarrea e identificacin de signos de deshidratacin,
Evaluacin de la fiebre e identificacin de signos indicativos de neumona, dengue,
malaria, sarampin, tuberculosis.
Evaluacin de problemas de odos.
Evaluacin de problemas de garganta.
Identificacin de signos de desnutricin y anemia.
Evaluacin del estado de vacunacin.
Tratamiento de las enfermedades y otros problemas de salud detectados.

 Educacin de la madre y otros responsables del cuidado del nio sobre la al del nio
en el hogar durante la enfermedad; y una vez recuperado de ella, la vigilancia de los
signos de gravedad del nio, para la consulta precoz al personal de salud.
Verificacin de lo comprendido por la madre sobre la orientacin ofrecida
5. Alimentacin y Nutricin
Alimentos: toda sustancia o producto de cualquier naturaleza, que por sus
caractersticas, operaciones, preparaciones y estado de conservacin, son susceptibles de
ser habitual o idneamente utilizados para algunos de los fines siguientes:
Para la normal nutricin humana.
Productos dietticos en casos especiales de alimentacin humana.
Alimentacin: Estudia todos los procesos extracorporales que suceden con los
alimentos.
Nutricin: estudio de los procesos de ingestin, transformacin y utilizacin biolgica
de los alimentos por el organismo para llevar a cabo las funciones de homeostasis,
crecimiento y reproduccin.
5.1 Nutrientes

Otros nutrientes: Agua

La dieta en infantes pretrminos debe ser suplementada con una preparacin
multivitaminica (vitamina E: 17 mg) hasta los 3 meses de edad.
Los infantes a trmino que son suplementados con lactancia materna deben ser
suplementado con vitamina D (10 mg 400 UI).
5.2. Protenas
Debe aportar de 15-20% del valor calrico total durante el primer mes de vida postnatal
En nio de trmino se recomienda: 2.5 a 3 g/kg/da
De 5 meses a 1 ao: 2 g/kg/da
De 1 -5 aos: 1.5 g/kg/da
5.3. Lpidos
Debe aportar de 25-30% del valor calrico total.
Recin nacido: 3.5 a 6 g/kg/da

5.4. Hidratos de Carbono

Debe aportar de 55-6O% de las caloras totales
Durante los primeros 6 meses son necesarias aproximadamente: 95-145 Klcl/kg).
De los 9 meses al ao 80 -135 kcal/kg.
5.5.1 Lactancia materna
Definicin: es la alimentacin a travs del seno materno. Debe ser exclusiva desde el
nacimiento hasta los primeros 6 meses de vida, y continuarse con la alimentacin
complementaria hasta los 2 aos ms.
5.5.2 Normas especficas
Prescribir lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
En los niveles de atencin (hospitales, clnicas de salud familiar, consultorios de salud
familiar y los equipos de salud familiar), realizar las siguientes funciones:
- Orientar las madres durante el periodo prenatal sobre las ventajas de la lactancia
materna, en madre y el nio(a).
- Esclarecer los conceptos y prcticas de lactancia que tiene la madre.
- Identificar los problemas del pezn en la primera consulta prenatal y establecer un
manejo adecuado.
Detectar los problemas que impidan una lactancia exitosa (mala predisposicin
psicolgica, tcnica inadecuada, grieta en el pezn, mamario, mastitis y/o prdida de
peso sin aparente patologa del lactante) orientaciones y/o tratamiento que amerite
segn el caso.
5.5.3 Perodo del Parto y Puerperio Inmediato
Evite la redaccin de la madre durante labor de parto.
Proporcione el apego precoz, coloque el recin nacido en el vientre o en el madre,
durante la media hora post-parto si el nio tiene buen reflejo de su succin, buena,
actividad, y le permite ingerir el calstro que por su caracterstica inmunolgica se
considera la primera vacuna.
Facilite alojamiento conjunto a fin de que el recin nacido permanezca junto a su
madre el mayor tiempo posible y sea lactado exclusivamente al seno.
Si la madre se ha realizado una cesrea, debe iniciar la lactancia inmediatamente se
haya recuperado de la anestesia y est en condiciones satisfactorias.
Fomente la lactancia materna natural cada vez que solicite (a libre demanda)
Ensee en sala de puerperio a la madre cmo colocarse el nio(a) al pecho como
extraerse su leche manualmente y la forma de retirar al nio(a) del pezn, tcnicas de
amamantamiento, tcnicas para cesrea.

5.5.4 Ventajas de la Lactancia Materna

Es el mejor alimento para el nio, es la forma natural de alimentarse; es el a mas alto
valor biolgico-nutricional.
Es de fcil digestin produciendo pocas dificultades alimenticias, vmitos, diarrea,
estreimiento.
Es estril, econmica y disponible a temperatura ambiente.
Contribuye a mantener un balance en la flora intestinal lo cual es una defensa contra
las enfermedades diarreicas.
Por ser fuente de sustancias inmunolgicas (IgA, lgM, anticuerpos, leucocitos,
macrfagos, lisozimas y enzimas), es un mecanismo de prevencin directa de las
infecciones.
Favorece la relacin afectiva entre madre e hijo(a) y estimula hacia el hijo(a) y
viceversa.
Favorece la involucin uterina, el sangrado post-parto; as como las infecciones en el
puerperio.
Previene la patologa del seno y ovarios.
Favorece el espaciamiento del embarazo.
5.5.5 Problemas que podran inferir con la lactancia
Pezones planos, retrados o invertidos
Persistencia o invaginacin original del botn mamario.
A. Tratamiento:
Recomiende a la Madre:
Estimule los pezones antes de amamantar.
Use extractor de leche o tensador de pezones antes de amamantar.
D el pecho al nio lo ms pronto posible despus del parto.
Sentarse de lado apoyada en los antebrazos.
Amamante en posicin sentada enfrentando a la madre.
5.5.6 Traumas de Pezn:
Elementos de diagnstico
Tcnicas y posicin incorrecta, congestin mamaria, defuncin motora-oral (poco
comn), uso de irritantes, como jabones o lociones, candidiasis, dermatitis de contacto,
sublingual corto (raro).
A. Tratamiento:
Aplique calor local y masaje antes de amamantar.
Utilice tcnicas correctas de amamantamiento.
Despus de amamantar cubra el pezn y la areola con unas gotas de leche y exponga
los senos al aire y sol.
Trate candadiasis, dermatitis y corte el frenillo en caso necesario.
5.5.7 Conducto Lactfero Obstruido
Elementos de diagnstico:
xtasis de leche secundaria a: amamantamiento infrecuente, vaciamiento presin
local.
A. Tratamiento:

 Aplique compresas sobre el rea antes de amamantar.

Masajes antes y mientras amamanta.
Lactancia ms frecuente, utilizando una tcnica correcta.
Ofrezca el lado afectado primero.
Evite zonas de compresin por la ropa.
5.5.8 Congestin Mamaria
Elementos de Diagnstico:
A. Tratamiento:
Extraccin infrecuente y/o inadecuada de leche. Reflejo de eyeccin inhibido.
Recomiende a la Madre:
Comprensas tibias antes de amamantar.
Masajes y extraerse la leche, manualmente o con bomba, para evitar congestin en la
areola antes de amamantar.
Comprensas fras despus de amamantar.
Tcnicas de relajacin y reduccin de estrs. Masajes en el cuello y la espalda.
Analgsicos suaves (acetaminofn).
5.5.9 Candidiasis o Moniliasis
Elementos de Diagnstico:
Infeccin mictica en los lactantes, resultante de una inflamacin de la boca del bebe o
en el rea del paal. Al amamantar, los pezones de la madre tambin pueden infectarse.
A. Tratamiento:
Para la Madre:
Seque los pezones con aire o expngalos al sol despus de amamantar.
Durante varios das, colquese un forro limpio en el interior del brasier (por ejemplo,
gasa, papel facial, pauelo, o toalla de papel).
Lave la ropa interior, de dormir, toallas y toallitas faciales en agua caliente.
Lvese muy bien las manos despus de cambiar los paales del beb y d usar el bao.
Al baarse, use una toalla distinta para el rea genital.
Es posible que su cnyuge tambin tenga que someterse a tratamiento.
Para el Nio:
Durante 7 das aplquese una capa ligera de nistatina en crema (o cualquier otro
antimictico) cada vez que termine de amamantar No es necesario lavarlo antes de la
siguiente mamada.
Aplique nistatina oral 0.5-1 ml cuatro veces al da, durante 7 das.
Con el dedo, con una gasa o isopo con punta de algodn, aplique el medicamento
dentro de la boca del beb, incluyendo cachetes, encas y lengua.
En el rea del paal aplique crema (nistatina) cuatro veces al da hasta que sane por
completo.
5.5.10 Mastitis
Elementos de Diagnstico:
Infeccin del tejido mamario que rodea los conductos lcteos. Es de inicio repentino,
con fiebre, enrojecimiento, dolor, calor e inflamacin del rea. Dejar de amamantar
empeora el caso y demora su recuperacin.

A. Tratamiento:
Recomendaciones a la Madre:
Permanezca con su beb en cama las 24 horas, el descanso es esencial.
Aplique compresas calientes al seno afectado, de 3 a 5 veces antes de alimentar al
beb.
Amamante a su beb ms frecuentemente, cambie la posicin de su beb cada vez que
amamante, para que los ductos se vacen adecuadamente.
Indique dicloxacilina, amoxicilina o cefalosporina por 10 das, Y acetaminofn para
aliviar el dolor y bajar la fiebre.
5.5.11 Absceso Mamario
Elementos de Diagnstico:
En los casos anteriores si no se realiza el manejo adecuado, puede formarse un absceso
presentndose una hinchazn dolorosa, con aumento o no de la temperatura.
A. Tratamiento:
Si la palpacin se encuentra fluctuante, debe drenarse en un sitio adecuado y seguir
con las medidas utilizadas en el caso de la mastitis.
5.5.12 Posibles Contraindicaciones del Nio(a) y de la Madre en la Lactancia
Materna:
Elementos de Diagnstico:
Enfermedades del Nio(a):
Galactosemia: Error innato en el metabolismo de la galactosa, se presenta con diarrea,
vmo, hepatomegalia, esplenomegalia e ictericia. Sino se elimina la lactosa de la dieta,
se produce catarata, retraso mental y cirrosis heptica. Est contraindicada
absolutamente la lactancia.
Fenilcetonuria: Se debe a la ausencia en el hgado de la enzima hidroxilasa de
fenilalanina y su manifestacin clnica ms seria es el retraso mental moderado a grave.
Deben vigilarse los niveles de fenilalania en sangre; su contraindicacin es parcial.
Enfermedades de orina de Jarabe de Arce: Error innato del metabolismo de los
aminocidos valina, leucina e isoleucina. Se manifiesta por orina con olor tipo jarabe de
Arce, anorexia, vmito, acidosis metablica y un progresivo deterioro neurolgico. Su
contraindicacin es parcial. Su prevalencia es en 200,000 nacidos vivos.
Labios Leporino y Palatosquisis: Malformaciones congnitas. El recin nacido tiene
dificultad para crear la presin negativa necesaria para la lactancia. Dependiendo de la
magnitud del defecto con buena tcnica de amamantamiento (cerrando con ayuda de la
mama la abertura entre la boca y la nariz), se puede alimentar al seno materno.
Enfermedades de la Madre:
Tuberculosis: No es una contraindicacin para la lactancia, pues se ha comprado que
el bacilo no atraviesa la leche materna. La forma de transmisin es atraves de gotitas
que fluyen de la madre bacteriolgica positiva despus del parto, al recin nacido se le
dar quimioprotilaxis (isoniacida 15 mg/kg durante seis meses). Usar mascarillas
cuando la enfermedad est activa.

 Cncer de mama: Slo se recomienda suspender la lactancia si la madre esta

recibiendo radioterapia o quimioterapia.
Hepatitis B: No es una contraindicacin para la lactancia materna. En caso de madre
portadora o activamente infectada, vacune al nio, conti-hapatitid B.
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA): El virus se ha detectando por
medio de cultivo de la leche materna de madres infectadas con VHI. Aunque la OMS
recomienda que se debe seguir promoviendo, apoyando y protegiendo la lactancia
natural en los pases desarrollados, en vista de los beneficiarios potenciales de la leche
materna y de la prevencin de infecciones inter-recurrentes en los nios ya infectados
por el virus. Por lo que recomienda se individualicen los casos, ya que se necesitan ms
investigaciones epidemiolgicas. Est contraindicada lactancia materna.
Psicosis por Parto: Es una contraindicacin absoluta a la lactancia materna.
5.5.13 Lactancia y Medicamentos
Elementos de Diagnstico:
Drogas que disminuyen la produccin lctea:
Los Dopaminrgeticos: tales como la vitamina 66 en cantidades elevadas la
ergotamina, 1-dopa. Todos stos actan por inhibicin de la descarga de prolactina
Estrgeno: acta bloqueando el efecto de la prolactina en la glndula mamaria.
Vasoconstrictores: disminuyen el flujo sanguneo mamario. Est en investigable
posible efecto hipotalmico. Por esta razn se recomienda precaucin con antigripales
que incluyen vasoconstrictores en su composicin.
Diurticos: en dosis elevadas, el mecanismo de accin est en estudio.
Alcohol: en dosis elevadas produce elevacin de la oxitcina.
Marihuana: est en duda su posible efecto de lactancia, podra actuar disminuyendo
la prolactina.
Drogas en las cuales se recomienda cese temporal de la lactancia:
En este grupo se encuentran, principalmente, los radiofrmacos, y algunas otras drogas
cuyo efecto en el lactante an no es bien conocido y por tal razn se recomienda cese
temporal de lactancia. La lista est reconocida por la AAP (American Association
Pharmacology) y otros grupos de estudio.
Radiofrmacos: Cobre-64, Galio-67, Indio-111, Yodo-123, y Yodo-125 radioactivo,
Tecnecio-99. La radioactividad en leche puede estar presente de 15 horas a 3 das o ms
post-estudio.
Metronidazol y Timidazol: Mutagnicos in-vitro: se recomienda suspenderla; de 12 a
24 horas luego de dar la dosis nica o ltima dosis.

Drogas en las cuales se recomienda suspensin definitiva de la lactancia:

Bromocriptina: suprime la lactancia. Droga que no se recomienda su uso en la
lactancia.
Ciclofosfamida: posible inmunosupresin, efecto desconocido en el crecimiento o en
cuanto a asociacin con carcinognesis, neutropenia.
Cocana: intoxicacin cocana.
5.6. Tcnicas correctas de amamantamiento
A. Sentada Clsica
Sentarse con la espalda recta, acercarse el nio(a) al pecho.
Colocar el nio(a) sobre su brazo, de tal forma que se pueda sostener con la mano del
mismo brazo todo su cuerpo. Colocndolo pecho con pecho, barriga con barriga.
La cara del nio(a) estar frente al seno, lo que permitir sostener el pecho con la otra
mano en forma de letra C (con el pulgar arriba de areola y los otros cuatros dedos por
abajo del pecho). La mano en esta posicin permite dirigir el pezn fcilmente.
Tocar con el pezn el lado inferior del (la) nio(a), para desencadenar el reflejo de
bsqueda.
Al abrir la boca se debe atraer al nio(a) rpidamente hacia el seno para que logre
tomar no slo el pezn, sino tambin la mayor parte de la areola.
Para cambiar de seno al terminar de lactar, debe introducir suavemente un dedo en la
comisura labial del nio(a), con lo cual se rompe el vaco que se forma dentro de la boca
y pueda soltar el pezn sin lastimar el seno.
B. Acostarse en decbito lateral
El cuerpo del nio(a) sigue el cuerpo de la madre y estn juntos barriga con barriga.
La madre ofrece el pecho del lado que est acostada, observando que el (la) nio(a)
siempre tome el pezn y parte de la areola.
Esta posicin y la de baln de ftbol son las ms apropiadas cuando la madre ha
tenido una operacin cesrea.
C. Baln de ftbol
El cuerpo del (la) nio(a) se encuentra debajo de la axila de la mam, con el estmago
pegado a las costillas de la madre.
La mam sostiene el cuerpo del nio(a) con el brazo del mismo lado y con la mano le
sostiene la cabeza.
D. Tcnica de Extraccin manual
La madre realizar i masaje desde el trax hacia el pezn, luego har movimientos
circulares con los dedos en un mismo punto.
Frotar cuidadosamente el pecho desde la parte superior hacia el pezn de manera que
produzca cosquilleo.
Sacudir suavemente ambos senos, inclinndose hacia delante. La fuerza de la gravedad
ayuda a la bajada de la leche.

Para extraer la leche:

Colocar el pulgar y los dedos ndices y medio, aproximadamente 3-4 cm detrs del
pezn, formando una C con la mano.
Empujar los dedos hacia la caja torxica. Evitar separar los dedos. Gira vuelta a los
dedos y al pulgar como imprimiendo las huellas digitales en ni de papel. El movimiento
giratorio oprime y vaca los senos lactferos sin m los tejidos del pecho que son muy
sensibles.
La leche extrada se vaciar en un recipiente limpio con la boca ancha. Refrigerarla y
administrarla a temperatura ambiente.
5.6.1 Relactancia
Es el reinicio de la lactancia materna despus que una mujer ha dejado de amamantar de
unos cuantos a algunos meses. Se refiere tambin a la promocin o aumento de la
produccin insuficiente de leche.
Para establecer la relactancia en mayor y mejor estimulo es la succin del nio en forma
frecuente y sostenido (de 8-10 veces por da, durante 5-10 minutos cada vez) antes de
ofrecer otro alimento.
La produccin de leche empieza generalmente a la semana. El tiempo de reinstalacin
de la lactancia depender de muchos factores (antecedentes de lactancia previa, poco
tiempo de haber dejado de lactar).
La lactancia se puede inducir de manera farmacolgica. Uno de los medicamentos mas
empleados es la metroclopramida.
5.6.2 Alimentacin Complementaria
10 mg de Fe elemental a partir del sexto mes, en lactancia natural exclusiva y a los 4
meses cuando la lactancia es mixta.
En los nios prematuros a los dos meses.
Los nios de madres vegetarianas estrictas, se recomienda suplementar con vitaminas
B12 y Folatos.
Es recomendable la administracin cotidiana de flor en nios que habitan en zonas
donde el agua de consumo es baja en este elemento. Ver Cuadro No. 1.
Desde los 6 meses en adelante podra recomendarse un mnimo de 500 ml de leche o
sus equivalencias en queso y yogurt para cubrir los requerimientos de calcio.
5.7. La alimentacin durante el primer ao de vida
(Lactancia materna exclusiva)
0-6 meses:
1. Los reflejos de succin como extrusin estn presentes y activos al nacer.
2. El beb puede succionar el pecho de la madre.
3. La leche materna tiene la composicin necesaria para satisfacer los requerimientos
nutricionales de los nios durante los primeros seis meses de vida, proporciona factor
inmunolgico que no se encuentra en ningn otro alimento. Adems ayuda con la
relacin afectiva que se desarrolla entre la madre y su hijo.

Seis meses:
1. Los labios del infante tienen suficiente control muscular para sellar la cavidad oral.
2. El nio puede tragar alimentos semislidos, el empuje de la lengua o reflejo de
extrusin generalmente ya no est presente.
3. Los nios digieren en forma aceptable los almidones y grasas.
4. Se introducen cereales fortificados con hierros, arroz, avena, cebada. Se introduce un
alimento por semana en diferentes preparaciones. Observar tolerancia y en caso de
rechazo, ensear tcnicas alternativas de alimentacin.
7 meses:
1. Se inician los movimientos de abrir y cerrar la boca.
2. El infante puede controlar el impulso de succionar, puede abrir la boca para aceptar
cuchara.
3. Se puede introducir pur de vegetales, verduras y frutas (no ctricas) en una taza.
4. Ofrecer pequeos volmenes de alimentos de inicio y aumentar paulatinamente.
8 meses:
1. El infante desarrolla la habilidad para agarrar los alimentos de la mano a la boca y se
sienta con soporte.
2. De los 7 meses se inician los movimientos rtmicos de masticacin.
3. Se puede introducir: yogurt, carne de pollo, lentejas (machacadas y coladas), pan,
leguminosas (habichuelas, guandul), arvejas. Introducir yema de huevo cocido,
iniciando con un cuarto de yema y aumentar progresivamente hasta que el nio
consuma la yema entera con 4-5 semanas.
4. No clara de huevo hasta los doce meses.
9-10 meses:
1. El infante desarrolla la coordinacin de la mano a la boca y entiende el concepto de
comer con la cuchara.
2. El infante bebe de la taza.
3. Se puede introducir: pedazos de carne, pescado, vegetales suaves.
11-12 meses:
1. El infante come por s mismo, utiliza los movimientos rotatorios en la boca y
desarrolla la pinza perfecta.
2. Puede comer: queso, leguminosas, frutas, vegetales, cereales (granos, pan y pasta).
Despus del ao:
1. El infante come de todo y participa en la comida de la familia. Se puede introducir la
clara de huevo, naranja y la leche de vaca.
2. Es recomendable formar los hbitos alimentados con 3 comidas al da y 2 merienda
3. En las meriendas se recomienda frutas, galletas y/o productos lcteos.

Importante:
1. Evitar el consumo de alimentos con colorantes y saborizantes.
2. Si hay antecedentes alrgicos en la familia, se recomienda introducir el consumo de
ctricos y huevos despus del ao de edad.
3. Si hay trastornos metablicos, el paciente debe ser referido al especialista.
4. Durante el primer ao de edad se debe obtener una evaluacin del estado nutricional
con valores antropomtricos (peso, talla y circunferencia ceflica) de manera mensual.
5. En el segundo ao se pueden obtener estos valores cada 3 meses.
6. En el tercer ao hasta los 5 aos se obtiene cada 6 meses. Despus de los 5 ao hasta
los 15 se obtiene de manera anual.
5.8. Ablactacin
Se habla de Ablactacin cuando la leche deja de ser el alimento nico en la dieta del
nio(a).
A. Leche fresca de vaca
Debe preferirse leche pasteurizada, y de no serlo, sta debe hervirse mantenindose la
ebullicin por espacio de 10 minutos.
La cantidad a administrarse depender de los requerimientos de lquidos y
nutrimientos, no sobrepasando las 32 onzas de leche en 24 horas.
B. Leche evaporada de vaca
Es la leche de vaca a la que mediante procedimientos fsicos se le ha reducido e a la
mitad, en forma tal que una onza de leche posee 40 caloras.
Con fines prcticos, podemos diluir la leche evaporada, en igual cantidad de agua, y se
obtienen los mismos elementos que contiene la leche fresca de vaca.
C. Leche en polvo
Leche de vaca entera integrada: es aquella a la que por procedimientos industriales
se le ha quitado totalmente el agua, quedando sus elementos constituyentes convertidos
en polvo. Se preparan 30 gramos de leche en 8 onzas de agua (3 cucharadas en 8 onzas
de agua).
Leches semidescremadas: son aquellas a las que se les ha quitado parte de su
contenido en grasa. Producen 4 caloras por gramo. Debe aadrsele aceite para
mantener la proporcin de hidratos de carbono, protenas y grasas.
Leches modificadas: son aquellas a las que mediante ciertos procedimientos se ha
modificado la proporcin de sus componentes, hacindolas parecidas a la leche materna,
los cuales reducen el contenido en casena y han modificado la proporcin de sta en
relacin a la lacto-albmina.
No ofrecer cereales mezclados con leche: los cuales producen la formacin de
Fitatos, lo mismo conlleva a una excrecin exagerada de calcio, zinc y hierro en las
materias fecales.

5.9. Los requerimientos nutricionales

Son las cantidades de energa y nutrientes que un individuo sano debe obtener para
cubrir sus necesidades corporales y fisiolgicas.
Necesidades de Agua:
Los requerimientos normales son de 1600 ml/m2SC/24 horas para el lactante
alimentado con leche de vaca, y de 1400 ml/m2SC/24 horas para lactante alimentado al
seno materno. Los nios menores de 15 meses deben recibir de 125-1 50 ml/kg de peso
corporal; mayor de esa edad, se reduce a 80 ml/kg de peso en el preescolar y por cada
100 Kcal de la dieta debe proporcionar 100 Kcal de la dieta debe proporcionar 100 mide
agua.
El agua debe contener minerales, para su consumo humano.

Oligoelementos
Vitaminas: son nutrientes esenciales que deben ser aportados en la dieta.
Los requerimientos vitamnicos del recin nacido a termino se satisfacen con la
ingestin de leche humana, excepto de la vitamina D.
Despus del 4to. Mes es necesario proporcionar fuentes adicionales de vitaminas A,
C y D.

6. Desnutricin en la edad peditrica

6.1. Clasificacin de la desnutricin
Primaria y secundaria

6.1.1 Evaluacin del estado nutricional

Elementos de diagnstico:
a. Caractersticas generales
Se refiere a la evaluacin de los aspectos no nutricios relacionados con el estado de
nutricin, nivel socioeconmico, escolaridad de los padres, estructura familiar, precio y
disponibilidad de alimentos.
b. Evaluacin clnica
Es la evaluacin del estado de nutricin a travs de la historia mdica, la exploracin
fsica (signos y sntomas) con el auxilio de los exmenes de laboratorio. Ver cuadro No.
3.
c. Evaluacin diettica (ver anexo Recuento de 24 horas)
Es la evaluacin de consumo de nutrimentos a travs de la evaluacin de la dieta y de
los hbitos de alimentacin (encuestas de recordatorio de frecuencia de consumo de
alimentos en un periodo de tiempo determinado).
d. Evaluacin bioqumica
A travs de la reserva de nutrimentos, su concentracin plasmtica o su excrecin, y de
pruebas funcionales, como las inmunolgicas. Ver cuadro No. 5.
e. Evaluacin antropomtrica
Es la estimacin del estado de nutricin de un nio(a), en base en la medicin de sus
dimensiones tsicas y su composicin corporal (peso-talla, pliegues cutneos, c.c. y
c.m.b. (circunferencia ceflica y circunferencia braquial segn su edad) ver tablas No. 1,
2 y 3.
f. Indicadores antropomtricos del estado nutricional
1. Indicadores de dimensin corporal
1.1 Cuadro No. 2. Peso para la edad (PIE). y Peso para la talla (Pfl)
Es Un Indicador Desnutricin Actual

1.11 Cuadro No. 3. Talla para la edad (TIE)

Determina desnutricin crnica.

1.111 Puntos de corte para la Evaluacin del Estado Nutricional en Nios(as) <5
aos, utilizando la NCHS.

1.1V Cuadro No. 4. Combinacin de los indicadores P5 y T/E, segn Waterlow

clasificada la desnutricin como sigue:

Evaluacin Bioqumica:
1. Cuadro No. 5. Indicadores Sricos

6.1.2 Evaluacin inmunolgica:

1. Conteo de linfocitos totales
Valores de referencia: > 1,500/mm3
Valores de riesgo: < 1,500/mm3. Sugiere compromiso inmunolgico por dficit
Proteico - energtico.
Frmula linfocitos totales: %

Linfocitos en
conteo de glbulos blancos
hemograma
X
hemograma del conciente =X
100

2. Inmunorreaccin de la piel
Se aplican tres antgenos en el antebrazo como cantidad, tricofiton, PPD,
estreptoquinasa.

 Se lee la reaccin drmica a las 24-48 H.

6.1.3 Desnutricin energtico proteica severa:

La desnutricin se presenta de tres maneras clnicas: marasmo, kwashiorkor y mixta; los
signos son bien definidos en cada paciente.
En el marasmo es caracterstica la detencin del crecimiento, desaparicin del panculo
adiposo, atrofia muscular; es el resultado de una dieta hipocalrica e hipoproteica. El
mismo es un padecimiento crnico, retarda la actividad de la bomba de sodio para
ahorro de energa, el resultado es un incremento del sodio intracelular y un descenso del
potasio intracelular.
El kwashiorkor se caracteriza por el edema hepatomegala que generalmente se inicia en
extremidades interiores y las lesiones en piel y mucosa; se puede considerar un
padecimiento agudo y se debe al aporte deficiente de protenas.

6.1.4 Elementos de diagnstico

Cuadro No. 6. Caractersticas histolgicas, bioqumicas clnicas en pacientes con
Marasmo o Xwashiorkor

6.1.5

Manejo teraputico nutricional

Desnutricin proteica calrica:

Primaria, leve, moderada y severa sin complicaciones. Deben ser tratados de manera
ambulatoria.
Los pacientes con desnutricin severa deben ser hospitalizados cuando presentan
complicaciones, hasta lograr la estabilidad del cuadro clnico que presente.
6.1.6 Manejo teraputico
a. Restablecer el equilibrio hidroelectrolitico en la etapa de urgencia en la desnutricin
severa, en las primeras 48 horas
b. Requerimiento del lquido: 200 mI/kg/da. Administrar 20-30 ml/kg durante las
primeras 3 horas.
La solucin utilizada debe tener la siguiente composicin:
- Glucosa:
25 g/l
- Na:
70 mEq/L
- CL:
40 mEq/L
- K:
16 mEq/L
- Mg:
5 mEq/L
- Ca:
10 mEq/L
Desnutricin leve o moderada con deshidratacin:
Hidratacin por sonda nasogstrica 50-1 00 ml/kg durante las primeras 4 horas.
Si hay mejora se le ofrecer solucin hidratante y frmula lctea diluida al 50%.
Deshidratacin grave con hipovolemia, choque, vmitos, distensin abdominal, se
utilizar hidratacin parenteral.
Pacientes con hipoalbuminemia grave, anuria y colapso circulatorio, se le administrara
plasma a 10 ml/kg en tres horas. Luego se contina con l0 a 30 ml/kg/h de una mezcla
de dos partes de dextrosa al 5/a y una parte de solucin salina isotnica, a pasar en 2
horas.
El volumen parental usual para lograr rehidratacin se sita entre 140 a 200 ml/kg/dia
Acidosis metablica: solamente se corrige bajo los criterios siguientes:
Hiperventilacin
pH urinario menos de 5
pH sanguineo menos de 7.25
Con signos clinicos de acidosis grave, se puede usar bicarbonato de sodio a una
concertacin de 3 mEq/kg de peso.
c. Administrar potasio 5-6 mEq/kg/dia desde el inicio del tratamiento.
d. Hipocalcemia e hipomagnesemia: cuando hay signos de hipocalcemia que no
responden a la administracin de calcio, se debe usar sulfato de magnesio al 50% (I.M.)
en la forma siguiente.

e. En el nio desnutrido severo una concentracin srica de sodio de 120-135 mEg/l se

considera normal mientras que un valor de 142 mEq/l corresponde a una deshidratacin
hipertmica, sobre todo si hay edema.
Suplemento de Potasio
Solucin madre: se preparan 7.5 g de cloruro de potasio en 100 ml de agua.
Se deben administrar 4 ml de la solucin madre por kg de peso corporal por da durante
2 semanas, en dosis divididas.
f. Vitamina K: Deben administrarse 10 mg va intramuscular, si aparece prpura o
manchas de color rojo purpreo, en caso de no poder obtener tiempo de protrombina.
g. Hipoglicemia: aparece cuando el paciente pasa de 4 a 6horas sin ingerir algn
alimento, o con una glucosa plasmtica menor a 55 mg/dl en lactantes. Dosificacin 1
ml de dextrosa al 50% por kg de peso va endovenosa diluida, luego continuar con
soluciones glucosadas.
Uso de antibiticos en desnutrido severo
Penicilina procanica durante 5-10 das principalmente en paciente ambulatorio en las
dosis siguientes:
Nios menores de 5 aos: 30-50 mil unidades/kg/da, sin sobrepasar 400,000 uds.
Nios mayores de 5 aos: 30-50 mil unidades/kg/da, sin sobrepasar 800,000 uds.
Los antibiticos inhibidores de la sntesis proteica o que se unen a las protenas
(cloranfenicol, gentamicina, eritromicina y otros) slo deben usarse en los casos
especficos.
Los antibiticos deben administrarse en la menor dosis teraputica.
I. Parasitosis intestinal
La parasitosis intestinal por protozoarios (amebiasis y giardiasis) es la nica que
requiere tratamiento inmediato si presentan signos clnicos.
Tratamiento:
Amebiasis y Giardiasis: Metronidazol, dosis 30-50 mg/kg/dia en tres dosis durante 10
dias.
Ascaris: Piperacina 75 mg/kg por da, sin exceder los 3.5g. Dosis nica.
Oxiuro y tricocfalos: Mebendazol 100 mg 2 veces al da por 3 dias.

j. La anemia:
Se inicia la administracin de hierro, cuando la ingesta calrica y proteica estn por
encima de 150 kcal/kg/da y protena 3 g/kg/dia en dosis de 6 a 10 mg/kg/da.
k. transfusiones sanguneas:
Se aplican exclusivamente en caso de shock hipovolmico, segn el tipo de desnutricin
y cuando los niveles de hemoglobina menor de 5 g/dl y HCT menor 10%:
Marasmo: paquete globular (5-10 ml/kg peso) en forma fraccionada.
Kwashiorkor: sangre total (10 ml/kg peso) en forma fraccionada.
i. Vitamina A:
Dosis de 100,000 uds. En pacientes de seis a once meses de edad; 200,000 unidades
a partir de un ao de edad; repetirse mientras persista la desnutricin.
m. Plasma:
a. No es necesario su uso en enfermos con desnutricin severa, excepto en shock
hipovolemico.
b. administrar plasta puede producir un brusco aumento del volumen circulatorio y
potencialmente una sobrecarga cardiaca derecha. Conlleva al paciente insuficiencia
cardiaca derecha, y endmica, todo nio desnutrido severo que no aumenta de peso
adecuadamente a pesar de una ingestin suficiente de alimentos, a traves de los cuales
se obtienen los requerimientos proteico-calorico deseados, es sospechoso de padecer
tuberculosis.
6.1.7 Alimentacin del desnutrido severo:
Primera semana

Los desnutridos severos tienen una capacidad gastrica en promedio de 125 ml de

alimento por kg de peso corporal cada dia durante los primeros 4 o 5 dias. Ver
cuadros.
A los dias 6-8 dias despus de un adecuado manejo dietoterapeutico, estos pacientes
aumentan la capacidad gstrica hasta 150 ml/kg/dia.
Los alimentos deben suministrarse cada 2 o 4 horas segn el apetito del paciente y
evolucin del cuadro nutricional.

Cuadro No. 5. Alimentacin para nios (as) gravemente desnutridos (as)

Despus de mezclar con aceite y azcar se lleva el volumen con agua hasta 1000 ml.
Se puede usar cereal de la forma siguiente:
Leche de vaca
Azcar parda
Harina de cereal
Aceite vegetal

1000 ml = 1 Litro
50 g = 5 cucharada.
50 g = 5 cucharada.
30 g = 3 Cucharada

Para agregar aceite y azcar a 8 onzas de leche, se divide la cantidad de gramos que
aparecen en el cuadro anterior entre 4.
Manejo diettico:
El contenido de las protenas y energa en la dieta del nio con desnutricin severa debe
aumentarse de manera gradual evitando as descompensacin metablica, fallo cardaco
y muerte. A continuacin mostramos el esquema a seguir:
Despus que el nio se ha recuperado y alcanzando su peso recomendado, debe seguir
una dieta de mantenimiento para evitar la sobrealimentacin y obesidad.

6.1.8 Apoyo psicolgico en la desnutricin

La desnutricin proteno-energtico no slo afecta el crecimiento del nio(a) si no su
desarrollo armnico, sobretodo cuando ocurre durante los primeros aos de vida. Esto
provoca deficiencia orgnica del sistema nervioso central, alteraciones en las estructuras
cerebrales, aparicin tarda de los reflejos correspondientes a la edad cronolgica del
nio, retraso en el desarrollo psicomotor, apata ante las respuestas socio-afectivas y
retraso en los procesos cognoscitivos.
Todo nio desnutrido debe ser evaluado por un psiclogo o psicoterapeuta, con la
finalidad dad de prevenir y/o recuperar las deficiencias psicomotrices, afectivas y
cognitivas del nio.
Manejo psicoteraputco-psicoeducativo
Estimular en los lactantes el desarrollo de los reflejos ausentes.
Estimular las deficiencias en el desarrollo psicomotor de las reas motora gruesa,
motora fina, lenguaje social y emocional, por edad, inters y grado de deficiencias
psicomotrices motrices del nio(a).
Estimular las reas auditivas de comprensin y expresin con reforzamiento del
lenguaje.
Estimulacin de un ambiente familiar favorable en la casa, eliminando los conflictos
comunes o generales y reforzamiento de las conductas socialmente positivas y
fortalecimiento del vnculo afectivo padres-hijos.
Entrenar a la madre como agente de estimulacin y lenguaje.
Desarrollo de programas orientados a eliminar conductas negativas, tales como:
apata, inseguridad, irritabilidad, desinters por el medio, egocentrismo y pasividad.
6.1.9 Criterios para considerar la de alta del desnutrido severo hospitalizado:
Indice creatinina/talla normal.
Aumento de peso de 70 g/kg/semana.
Niveles de linfocitos total mayor a 1500/mm3.
Niveles de complemento serico C3, C4, C5, normales.
Cuando existe una respuesta reticulocitaria.
Cuando ha cambiado el estado clnico del paciente.
En la consulta nutricional ambulatoria:

En caso de marasmo un peso normal para la edad.

Cuando ha cambiado de una desnutricin severa a desnutricin moderada o leve,
continuar con la vigilancia nutricional segn las normas.

NUTRICION DIETETICA
TIPO DE ALIMENTACION / DISPONIBILIDAD EN LA CASA
PREFERENCIAS Y RECHAZO A DETERMINADO GRUPO DE ALIMENTOS
ADECUACION / REQUERIMIENTOS (RESULTADOS EN %)
CALORIA
PROTEINA
POTASIO
CALCIO
GRASA
OBSERVACIONES
ORIENTACION Y RECOMENDACIONES

Enfermedad Diarreica Aguda (EDA)

7.1. Elementos de diagnstico:
Evacuaciones lquidas o blandas en nmero de tres o ms en 24 horas.
Deshidratacin:
Se produce como consecuencia de las prdidas de agua y electrolitos por el organismo
sin su correspondiente reposicin.
La va ms natural para la reposicin de los lquidos la oral, debe utilizarse en nios
con diarrea y algn grado de deshidratacin.
Para la deshidratacin severa, la va parenteral (endovenosa) debe ser la norma.
La solucin ideal para hidratacin endovenosa es el lactato de Ringer, que proporciona
todos los electrodos que se pierden por la diarrea; en caso de no disponer de lactato de
Ringer, se puede usar solucin salina fisiolgica al 0.9%. El objetivo de la terapia
endovenosa es expandir rpidamente el colapso vascular perifrico e iniciar la va oral
lo ms tempranamente posible.
La solucin ideal para administrar va oral es la recomendada por la OMS cuya
formula se present anteriormente.
La deshidratacin conlleva no solo a las prdidas agua sino de sales. Segn lo cual la
deshidratacin se clasifica en:
Isotnica: prdidas proporcionalmente iguales de agua y sales. El sodio y la
osmolaridad plasmtica se mantienen dentro de los lmites normales. Es la forma ms
comn de deshidratacin. El sodio srico se encuentra entre 130 y 150 mEq/l.
Hipotnica: mayor prdida de sales. El sodio y la osmolaridad son bajos. Sodio menor
130 mEq/l. Este tipo es ms frecuente en malnutridos.
Hipertnica: mayor prdida de agua. El sodio y la osmolaridad Sodio estn elevados.
Sodio mayor de 150 mEq/l.
La distincin clnica entre los diferentes tipos de deshidratacin es difcil; slo la
hipertnica puede darnos algunos signos diferenciales tales como la irritabilidad y la
pastosidad de la piel.
Las complicaciones ms comunes de la deshidratacin son acidosis metablica,
hipopotasemia, insuficiencia renal aguda y el estado de choque.
La acidosis se produce como consecuencia de la disfuncin tubular renal y la prdida
de sales alcalinas (en las diarreas). La acidosis conlleva a un CO2 bajo o respiracin
rpida y profunda, el signo ms fidedigno de la existencia de una acidosis.
La hipopotasemia se presenta como consecuencia de las prdidas renales en un
esfuerzo por conservar sodio por la existencia de acidosis, as como por prdidas
intestinales (diarrea) o paso al espacio intracelular (diabetes mellitus). La rehidratacin
agrava la hipopotasemia si no hay administracin de potasio. Sus sntomas son
hipopotonia muscular y distensin abdominal por fleo.

 El estado de choque se produce por prdida extrema de lquidos lo cual conlleva a

colapso vascular.
7.1.1 Diagnstico:
A. Historia Clnica:
Edad del paciente
Fecha de inicio de la diarrea (qu tiempo hace).
Evacuaciones con sangre (si hay sangre en heces).
Historia de nutricin.
Antecedentes de fiebre.
B. Examen fsico: evaluar signos de deshidratacin, preguntar, observar y palpar
Condicin general
Ojos hundidos
Sed
Signos del pliegue
C. Laboratorios
No todos los pacientes con diarrea aguda ameritan analtica. Prescribir solo en caso de
un nio con evacuacin sanguinolenta, sospecha de infeccin de vas urinarias, el nio
que luce agudamente enfermo o que parece no mejorar con tratamiento adecuado.
Indispensables:
Hemograma
Examen general de orina
Coproanlisis: coprocultivo, extendido de heces para investigar hematgenos
trofozoitas hematogenos y giardia lamblia
Optativos:
Electrolitos
Urocultivos
Coloracin de heces con gram
Hemocultivo
7.1.2 Tratamiento
A. Medidas generales y alimentacin:
Pese al paciente y determine cantidad de lquidos a administrar
En caso de deshidratacin grave o algn grado de deshidratacin evalu al paciente
continuamente al completar la solucin EU. A las 2 3 horas determine el plan de
tratamiento a seguir, plan A, B o C.
Inicie la ingesta tan pronto el nio pueda tomar
Si el nio est lactando aumentar la lactancia y/o alternar con SRO
Si no est lactando reiniciar la leche sin diluir
Luego restaurar la alimentacin usual paulatinamente
Indicar cuando volver (Ver plan A)

B. Manejo del nio deshidratado:

El plan teraputico de un nio deshidratado debe contemplar:
La va de administracin de los lquidos
El volumen de lquido a administrar
El ritmo o velocidad de administracin

7.2. Manejo de la Diarrea Aguda con Deshidratacin Grave (con o sin choque)
Pese al nio y determine la cantidad de liquido EV a administrar. Ofrezca suero oral
mientras se inicie EV.
Iniciar venoclisis rpidamente con lactato de Ringer o solucin Hartmann o solucin
salina al 0.9% la dosis de 50-100 ml x Kg de pesos (75 ml promedio) durante tres horas.
Si a las tres horas no hay mejora, la solucin debe calcularse a 25 ml x Kg de peso por
otra hora ms; este procedimiento debe repetirse hasta restaurar el volumen del espacio
extracelular.
Evale al paciente continuamente, al completar la solucin EV 2 6 3 horas despus
determine el plan de tratamiento a seguir, plan A, 8, o C, (ver normas para manejo de la
deshidratacin).
Inicie la ingesta de suero oral tan pronto el nio pueda tomar.
Diarrea Aguda con algn grado de deshidratacin
Plan B
Pese al paciente si es posible.
Calcule el suero de rehidratacin oral a la dosis de 50-100 ml/Kg de peso para 4 horas,
si no es posible pesar, ofrecer a libre demanda.
La mezcla recomendada por la OMS es:
Cloruro Sodio
3.5 g
Citrato Sodio
2.9 g
Cloruro Potasio
1.5 g
Glucosa
20.0 g
Para disolverse en un litro de agua hervida o clorinada.
Si el nio est lactando aumentar la lactancia y/o alternar con SRO.
Si no est lactando reiniciar la leche sin diluir
Luego restaurar la alimentacin usual paulatinamente.
Manejo de la Diarrea sin Deshidratacin
Plan A. Educacin a la madre
Use este plan para ensear a la madre a:
Continuar tratamiento en el hogar del episodio actual de diarrea.
Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de diarrea.
Explicar las tres reglas para tratar la diarrea en el hogar.
Dar ms lquidos para prevenir deshidratacin.
Continuar alimentacin (lactancia materna) para prevenir la desnutricin.
- Leche materna
- Leche de vaca
- Cereales
- Frutas
- Leguminosas
- Carne
Ensear a la madre o al acompaante a regresar de inmediato si aparece:
- Vmitos incoercibles.
- No puede beber o comer
- Fiebre alta.
Sangre en las heces. Letrgico o inconsciente.

Preparacin de las Sales de Rehidratacin Oral

Obtenga una botella pequea de refresco vaca y limpia.
Llnela 3 veces hasta el tope con agua hervida o clorinada para obtener la cantidad de
un litro.
Vierta y disuelva el contenido del sobre en el agua previamente medida.
El suero oral no se debe mezclar con nada.
Esta preparacin debe hacerse diariamente, las prximas 24 horas.
La solucin se le dar en jarro o en taza y cucharas, continuamente.
Si hubiese vmitos frecuentes ofrzcale al nio la solucin en pequeas cantidades y
ms frecuentemente.
Si el nio est lactando no interrumpa la alimentacin al pecho.
Objetivo de la hidratacin oral
Evitar la deshidratacin.
Corregir la deshidratacin.
Terapia de mantenimiento.
Soluciones recomendadas durante la Diarrea

Suero oral.
Jugos de frutas frescas.
Agua de arroz u otro cereal.
Jugo de zanahorias.
Sopas.

Soluciones NO recomendadas
Refrescos de botellas.
Jugos de cartn o ata.
Ningn otro lquido que venga de fbrica.
Suero oral con sabores artificiales.
Tratamiento para la Diarrea Persistente (ms de 14 das)
Si el nio tiene ms de 14 das con diarrea es una Diarrea Persistente y si adems
esta deshidratado se clasifica como diarrea persistente grave. La deshidratacin en
estos casos reciben igual tratamiento que una diarrea aguda de acuerdo al plan
que clasifiquen A, B O C.
En tratamiento de la diarrea persistente es eminentemente diettico, a
continuacin consejos para la alimentacin del nio con diarrea de ms de 14 das:
Si el nio es amamantado, aumentar las mamadas de da y de noche por ms tiempo.
Si es menor de 6 meses y dej de lactar es recomendada la relactacin.
Si toma otro tipo de leche. Sustituir la 1/2 de la leche con alimentos semisolidos.
Reintroducir gradualmente los alimentos de acuerdo a la edad del nio.
Dar 2 comidas extras hasta 2 semanas despus que pase la diarrea para recuperar el
peso perdido.
Dar vitaminas y minerales.
Hacer analtica recomendada si es necesario:

 Hemograma
Orina
Coproanlisis
Extendido de heces fecales.
Prevencin de la Diarrea
Lactancia materna.
Saneamiento ambiental.
Higiene de los alimentos.
Hervir el agua o clorinarla (5 gotas de hipoclorito de sodio a un galn de agua) y dejar
reposar 15 minutos antes de consumirla.
Cocer los vegetales.
Lavar frutas y vegetales con agua clorinada.
Lavado de manos.
Lavado de utensilios para preparar los alimentos.
Control de nio sano.
Inmunizaciones especialmente contra el sarampin.
Elementos requeridos para la Unidad de Rehidratacin Oral Institucional (UROI)
Facilidades para lavarse las manos:
Lavamanos con agua corriente
Frasco plstico con solucin desinfectante
Toallas de papel desechables o secador elctrico
Suministro de:
Sales de rehidratacin oral
Vasos y cucharas
Jarrones para preparar la solucin
Soluciones Endovenosas (Ringer)
Material gastable
Alimentos
Facilidades para disponer de la ropa usada
Carro o recipiente de metal con tapa.
La empleada de limpieza llevar la ropa sucia a lavandera antes de terminar su turno.
Los recipientes o carros para la ropa sucia deben lavarse diariamente.
La ropa sucia una vez en la lavandera debe lavarse primero, separada de la del resto
del hospital.
Los utensilios de limpieza son exclusivos de la unidad.
Los equipos utilizados para examinar a un nio de la unidad (mesa de examen, peso,
etc.) deben desinfectarse diariamente.
Las camas y mecedoras deben ser pintadas peridicamente.
Todos los utensilios del nio sern individualizados.
El termmetro del nio debe ser individualizado y permanecer en solucin antisptica
Es indispensable que la madre permanezca con el nio, ayudndolo y recibiendo
educacin sanitaria por parte de todo el personal.
La madre debe recibir trato adecuado y la consideracin que merece, as como toda la
informacin requerida sobre la enfermedad del nio.

Recomendaciones en el uso de Terapia Endovenosa

 Usar un catter adecuado.

Lavar bien y desinfectar el rea de venopuncin.
Inmovilizar firmemente la extremidad que se utilice.
Asegrese de la asepsia del frasco y verifique que ste no contenga aire.
En el frasco de suero se anotar:
Fecha y hora de inicio.
Cantidad a administrar
Goteo por minuto.
Tipo de solucin.
El alta del paciente con EDA
Se efectuar cuando el nio est bien hidratado, las evacuaciones tiendan a normalizarse
en nmero y cantidad y la ingesta de alimentos satisfactoria.
Se orientar a la madre sobre las medidas a tomar para el cuidado del nio en el hogar.
Se le llenar un formato donde conste el diagnstico, instrucciones a seguir y la fecha
de la consulta de seguimiento y cundo volver de inmediato si es necesario.
Se le ensear a la madre a reconocer los signos de deshidratacin.
Se le ensear a la madre a preparar el suero de rehidratacin oral.
Se verificar el estado de vacunacin del nio, y se aplicarn correspondientes de ser
necesarias.
Se valorar el estado nutricional y Recuperacin Nutricional.
Manejo de Medicamentos
Si hay sangre en las heces, utilice trimetoprim-sulfa 20 mg/kg/da, cada 12 horas por 5
das o ampicilina 50-l00mg/kg cada 6 horas por 5 das.
Si no mejora y en el coprolgico se observa trofozoitos de E. histolytica o en sangre,
usar metronidazol 30mg/kg/8horas por 5 das.
Si en el coprolgico hay giardias use metronidazol 15 mg/kg/8horas por 5 das.
Si hay monilias en mucosa oral en un nio con diarrea y el coprocultivo es + para
hongos usar nistatina 100,000 u (0.5 a lml) cada 6 horas por 7 das.
8. Emergencia y Cuidados Intensivos
8.1. Servicios de emergencia
1. Deben estar localizados con fcil acceso al pblico.
2. Tendrn facilidades para que los pacientes y familiares puedan esperar mientras se
toman las medidas del lugar.
3. Idealmente se dispondr del m2 por persona, tendr sanitarios disponibles, as como
buena ventilacin.
4. Posibilidades para dar informacin y educacin a los pacientes y familiares mientras
esperan.
5. Disponer un rea donde para pacientes con enfermedades infectocontagiosas.
6. Los pisos y paredes estarn cubiertos de material fcilmente lavables.
7. Habr una recepcionista que ocupar un espacio equivalente a 2 a 3m2 en turnos de
6 a 8 horas.
8. Habr un encargado de limpieza por cada 300m2 en turnos de 6 a 8 horas.
9. Un personal para traslado de los pacientes intrahospitalarios en turnos de 6 a 8 horas.
10. Ambulancia disponible.

8.1.1 Cada sala de examen tendr el siguiente mobiliario:

Escritorio
Tres sillas
Mesa de examen de seis pies
Lmpara de pie
Zafacn
Armario de pared
Peso para lactante y nios mayores
Tallmetro
Negatoscopio
Computadora
8.1.2 Tendr el siguiente equipo
Resucitador ambu con mascarilla para lactantes, nios y adultos.
Oxgeno disponible de preferencia central.
Set de laringoscopio.
Tubos endotraqueales.
Succionador de Lee y succionador central de preferencia.
Cnulas respiratorias orales plsticas.
Agujas de puncin traqueal no. 14-16.
Levines de diferentes nmeros y longitud.
Equipos para lavado gstrico.
Bandeja para traqueostoma.
Bandeja para diseccin de vena.
Bandeja para puncin lumbar.
Bandeja para suturas de heridas.
Bandeja para incisin de absceso.
Sondas vesicales de diferentes tamaos.
Colectores.
Agujas para infusin intrasea
Gasas.
Guantes.
Algodn.
Cinta adhesiva (Z.O)
Collarn rgido.
Frulas.
Sbanas para inmovilizar.
Bandejas.
Brazaletes para medir tensin arterial.
Termmetros.
Nebulizador.
Destibrilador.
Electrocardigrafo.
Camilla para transporte.
Silla de rueda.
Oxigeno porttil.
8.1.3 Debe tener a disposicin los siguientes medicamentos:

 Adrenalina Acuosa 1:1000.

Bicarbonato de sodio.
Aminofilina.
Digoxina.
Atropina.
Difenilhidramina.
Fenobarbital sdico.
Diazepam.
Gluconato de calcio al 10%.
Solucin glucosada 5%, 10%, 50%.
Solucin salina normal 0.9%, 3%.
Solucin gluco-salino al tercio.
Solucn ringer lactato.
Succinato de hidrocortisona.
Metilprednisolona.
Solucin de salbutamol para nebulizador.
Dextrosa.
Antitrmicos.
Analgsicos.
Furosemida en ampolla.
Nifedipina para uso sublingual.
Antibiticos: Penicilina
- Aminoglucsidos
- Cefalosporina de tercera generacin
Jarabe de Ipeca.
Carbn vegetal.
Ungento de furacn
Cinta para realizar dextrotix y glucosuria.
Esta lista de equipos y medicamentos debe chequearse y reponerse en cada turno de 8
horas por la enfermera encargada.
8.1.4 Las normas de atencin de las emergencias ms comunes deben estar en un lugar
accesible de la emergencia. As como las normas para referir el paciente o trasladarlo a
otro lugar del hospital o a otra institucin.
8.1.5 Se colocarn en la pared o en un mural los telfonos de las instituciones que
puedan necesitarse de urgencias:
Cruz Roja Dominicana
Polica Nacional: Radio Patrulla
Defensa Civil
Cuerpo de Bomberos
Centro de Informacin de Txico
Servicio de Ambulancia
Cuidados Intensivos
Unidad de Quemado
Sala de Operacin (Ouirfano)
Hogares Crea
Listado de servicio de Mdico Subespecialista.

8.1.6 A cada paciente se le llenar una ficha mnima de ingreso que servir para anotar
los datos ms pertinentes de la emergencia y la cual acompaar al paciente hasta su
salida del hospital, luego llendo a su rcord. Si el paciente es referido a otro mdico o
institucin debe llenrsele otra fecha donde consten los datos pertinentes de la
emergencia.
8.1.7 Las salas de emergencia de los hospitales o clnicas debern tener personal de
enfermera y mdicos permanentes en turnos de 6 a 8 horas.
Habr un mdico Jefe encargado de realizar mediante secciones clnicas peridicas
(semanales) con todo el personal lo referente a la administracin, asistencia, docencia e
investigacin relacionada con las emergencias.
8.2. Normas de Cuidados Intensivos
El cuidado intensivo se basa en la idea de que a pesar de que hay un gran nmero de
enfermedades, el mecanismo de muerte se imita bastante y uniformemente a un nmero
de eventos fisiolgicos, los cuales pueden ser influenciados. Las unidades de cuidados
intensivos estn dirigidas a observar y conservar las funciones bsicas de la vida,
mediante esta actitud frente al paciente muchos eventos adversos pueden ser prevenidos
y anticipados en lugar de ser tratados luego de haber ocurrido.
Estas normas representan un esfuerzo para establecer una poltica general en cuanto al
ingreso y egreso de pacientes en la UCI. Consideremos como un principio doctrinario el
hecho de que la condicin del paciente que ingresa a la unidad debe ser recuperable.
Teniendo en cuenta, desde el punto de vista tico, que es difcil decidir cuando no
deberamos proveer de cuidados intensivos a cierto tipo de pacientes y marcar lmites;
pasado los cuales, un nio no seria merecedor de tales cuidados bsicamente la ley no
admite que le sea negado cuidados intensivos a un paciente grave y no entra en
consideracin respecto al tipo de enfermedad.

Se ha sealado que el derecho a la vida es tan valioso como el derecho a la muerte. Una
terapia intensiva deber tender a prolongar la vida y no a prolongar el acto de la muerte.
En este mismo orden siempre habr una decisin importante cuando pretendemos darle
la mejor vigilancia a nuestros pacientes con base en una actitud consciente y bien
dirigida, que garantice el cuidado a los pacientes crticamente enfermos ya que el
marcador ms importante en la UCI, no es la profundidad de conocimientos del mdico
(lo cual no deja de ser importante) sino el inters en mejorar la condicin del enfermo,
para eso es necesario asimilar la mxima de que Es preferible una enfermera eficiente y
un mdico interesado que el mejor de los monitores. Planteamos de esta forma el gran
error de interpretar que la buena medicina es solo posible si se dispone de costosos
recursos y dispositivos tecnolgicos complicados; ms bien esta buena medicina
depende, en nuestro medio, de un inters por parte del personal que participa en el
manejo del paciente crticamente enfermo.

8.2.1 Normas de ingreso y egreso a UCI

Criterios de admisin:
Necesidad de monitoreo continuo o frecuente de una variable fisiolgica vital.
Necesidad de mantener una funcin fisiolgica por medios mecnicos.
Pacientes en fase Terminal no se consideran candidatos para admisin.
8.2.2 Poltica de admisin
El mdico de base de UCI es el responsable de las admisiones; si no est disponible, el
residente de tercer ao (R3) o en su ausencia el residente de segundo ao (R2) sern
responsables del ingreso, debiendo notificar el ingreso al mdico de base lo ms pronto
posible.
Admisiones de sala de emergencia y traslado de pacientes hospitalizados
El mdico base de emergencia o el R3 notificarn al mdico de base de UCI o al R3 de
cualquier paciente que probablemente requiera cuidados intensivos.
El mdico de base de UCI o el jefe de guardia, examinar al paciente previo al ingreso y
decidir su admisin.
Si el paciente viene en paro cardiorrespiratorio, fallo respiratorio, shock, etc., se puede
anunciar la admisin y esperar respuesta de disponibilidad de cama, de suerte que el
paciente dure lo menos posible en llegar a UCI.
Durante las guardias, el mdico efe de la misma o el R3 de servicio decidirn as
admisiones de acuerdo a la disponibilidad de camas, y notificarn al mdico de base de
UCI.
Inmediatamente se decide la admisin se notificar a la supervisora de enfermera de la
Ud para que disponga del material y equipo que necesite el paciente as como cualquier
medida especial de cuidado.
En caso de pacientes hospitalizados en otras reas de la institucin, se seguirn todas las
disposiciones anteriores y el mdico o grupo de mdicos a cargo del paciente notificar
al personal mdico de la unidad.
8.2.3 Admisiones de pacientes transferidos desde otro centro de salud
El mdico Jefe de la UCI debe ser notificado previamente o en su ausencia, el R3 o el
mdico jefe de guardia. Si la admisin es decidida, el paciente ser transferido
directamente a la Unidad.
Se notificar a la enfermera encargada de la unidad, la cual enviar a los padres a la
oficina de admisiones para llenar los procedimientos de admisin.
8.2.4 Admisin de pacientes quirrgicas
El personal mdico-quirrgico a cargo del paciente notificar previo a la ciruga, al
personal mdico de la UCI sobre las posibilidades de que un paciente requiera de
cuidados intensivos, luego de la intervencin quirrgica.

La admisin del paciente ser limitada exclusivamente por la disponibilidad de espacio

El residente de ciruga a cargo del paciente en sala de recuperacin deber reconfirmar
la Unidad con un mnimo de 1 (una) hora, que el paciente ser enviado.
El cirujano y/o el residente de ciruga sern responsables de dar la informacin
pertinente a la enfermera de la Unidad con respecto al equipo especial disponible antes
de la llegada del paciente.
El residente de ciruga o el mdico cirujano debe dar toda la informacin pertinente
referente post quirrgico del paciente, complicaciones, sangrado, signos vitales, etc.
Todo paciente quirrgico admitido a la Unidad estar bajo el cuidado del personal
medico y paramdico a cargo de la Unidad y del equipo quirrgico que ha intervenido.
Las decisiones se tomarn en conjunto los mdicos de la Unidad y los mdicos
cirujanos.
Cambios que indiquen deterioro sern notificados inmediatamente al equipo de
cirujanos y residentes a cargo del paciente.
8.2.5 Rechazo de admisin
Slo el(los) mdico(s) de base de la Unidad podrn rechazar la admisin de un paciente
debido a espacio, equipo, personal no eficiente, etc.
Los mdicos a cargo de la Unidad, 133 y encargada de enfermera debern prevenir la
sobrecarga de pacientes en la Unidad de modo que pueda responder adecuadamente
surge una emergencia.
8.3. Coma
8.3.1 Elementos de diagnstico:
Prdida de contacto con la realidad interna o externa.
Es una urgencia mdica cuyo diagnstico y tratamiento adecuado puede salvar la del
paciente.
8.3.2 Diagnstico:
A. Historia Clnica: antecedentes mrbidos, ingestin de sustancias o drogas, ex a
txicos y traumas.
B. Examen Fsico:
Postura (decorticacin - decerebracin).
Patrn respiratorio.
Evidencias de hemorragias internas o externas.
Inestabilidad de la temperatura corporal.
Alteracin en la T.A.
Pobre reaccin pupilar, anisocoria.
Valorar aliento del paciente y colaboracin.
Examen neurolgico (ver escala Glasgow, AVPU).

C. Pruebas de laboratorio e imgenes:

Hemograma
Electrolitos
Glicemia
Perfil heptico y renal
Gases arteriales
Deteccin de txico en sangre
Examen orina
Sonografa
Radiografa
Resonancia Magntica (RM)
T.A.C.
Potenciales evocados soneato sensoriales
E.E.G.
D. Escala de Glasgow:
Apertura de los ojos
Los ojos se abren de manera espontnea
Los ojos se abren cuando habla
Los ojos se abren al estmulo doloroso
Ninguna reaccin

4
3
2
1

Mejor reaccin motora

Mueve una extrenidad cuando se le ordena
Retira la extremidad hacia el estmulo doloroso
Retira la extremidad con el estmulo doloroso
Flexin anormal (postura descorticacin)
Reaccin extentosa (postura descerebracin)
Ningn movimiento

6
5
4
3
2
1

Respuesta verbal
Orientado conoce su nombre y edad
Confiesa (an contesta con preguntas)
Inapropiada (slo exclamaciones)
Incomprensibles (slo gruidos, quejidos)
Ninguna reaccin

5
4
3
2
1

Evaluacin de la respuesta verbal en lactantes

Palabras apropiadas o son social
5
Llora pero es consolable
4
Persistentemente irritable
3
Intranquilo - agitado
2
Ninguna reaccin
1
Mxima puntuacin: 15 puntos. Mnima puntuacin: 3 puntos
Escala A V P U: A. Se encuentra alerta? V. Responde a estmulos verbales? P.
Responde a estmulos dolorosos? U. No responde?
Interpretacin: es importante la valoracin seriada.
3-7 puntos. Asegurar vas areas, atencin agresiva.
8-11 puntos. Cuidado intermedio, seguimiento.
12-15 puntos. Observacin, mnimo seguimiento.

8.3.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y de alimentacin:
Mantener vas areas permeables.
Posicin de la cabeza.
Aspirar secreciones.
Intubacin si es necesario.
Asegurar ventilacin.
Administrar oxigeno 100%.
Mantener temperatura corporal.
Detener hemorragia.
Canalizar va endovenosa.
Restaurar la alimentacin tan pronto sea posible.
B. Manejo de lquidos y electrolitos
Administrar soluciones EV de acuerdo a estado hemodinmico.
C. Manejo medicamentoso
Tratamiento especfico de acuerdo a causa etiolgica.
En caso de paciente en coma desconocido, usar glucosa 1-2 ml/kg/dosis EV (dextrosa
50%), nalaxone 0.1 mg/kg/dosis EV
8.4. Reanimacin Cardio-pulmonar
Maniobras que se llevan a cabo para restaurar la ventilacin y la circulacin de un
paciente que ha presentado para cardio respiratorio.
8.4.1 Elementos de diagnstico:
Disminucin de la frecuencia cardaca.
Ausencia de pulsos.
Pupilas midriticas.
Cianosis o palidez generalizada.
8.4.2 Diagnstico:
A. Historia Clnica
Patologa que desencaden el paro.
B. Examen Fsico
Disminucin de la frecuencia cardaca (Bradicardia)
40 lat/min en recin nacidos
20 lat/min en el nio mayor
Ausencia de pulsos.
Parlisis de movimientos respiratorios.
Llenado capilar lento o ausente.
Cianosis generalizada, palidez.
C. Pruebas de laboratorio e imgenes:
EKG
Biometra hemtica.
EEG
Electrolitos / gases arteriales.
Potenciales evocados.

8.4.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y de alimentacin:
Palpar pulsos.
Chequear latido cardaco.
Chequeo de las pupilas.
Comenzar masajes cardacos.
Pedir ayuda para la realizacin de la reanimacin.
Chequear vas areas.
Aspirar secreciones.
Cuello posicin.
Asegurar ventilacin.
Restaurar la alimentacin tan pronto sea posible.
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
Usar lquidos EV, dependiendo los requerimientos del paciente.

8.5. Shock
Dficit de perfusin sistmica secundario a disminucin del flujo sanguneo para suplir
las demandas metablicas tisulares. De acuerdo a sus caractersticas fisiopatolgicas se
clasifican en: hipovolmico, distributivo, cardiognico y disociativo, segn la tase de
progresin de la deticiencia cardiocirculatoria en compensado y descompensado.
8.5.1 Elementos de diagnstico:
Historia de prdida de volumen (diarrea, sangrado, quemaduras) o reaccin de
hipersensibilidad, enfermedad cardaca o afeccin neurolgica severa. Piel plida, fra o
sudorosa, ciantica o con manifestaciones de sangrado (petequias, equinosis o
prpuras); intranquilidad, ansiedad, contusin o alteracin del estado de conciencia.
8.5.2 Diagnstico
A. Historia clnica. Identificar si hay una condicin que conduzca a prdida de volumen
(diarrea, vmitos, fiebre, quemaduras, etc.) o cualquier otra enfermedad subyacente
(traumas, consumo de frmacos).
B. Examen fsico. Evaluar estado de conciencia y compromiso circulatorio. Presin
arterial sistmica, intensidad latidos cardacos, llenado capilar, pulsos perifricos
temperatura corporal y dinmica respiratoria.
Signos inequvocos de Shock: hipotensin arterial, pulsos perifricos dbiles, llenado
capilar lento, taquipnea, ruidos cardacos disminuidos, piel fra con excepcin
vasoconstriccin capilar, (aspecto ciantico), signos de deshidratacin (mucosa oral
reseca, enoftalmo, fontanelas hundidas), oliguria o anuria.
C. Pruebas de laboratorio e imgenes: hemograma, glicemia, electrolitos: sodio, potasio,
CO2 total, cloro, rea, creatinina. Si est indicado: Hemocultivo, estudio del lquido
cefalorraqudeo y pruebas de coagulacin, as como tomografa axial computariza.
8.5.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Posicin decbito supino.
Mantener vas areas permeables.
Garantizar una ventilacin pulmonar eficaz.
Disponer de uno o ms accesos vasculares venosos. Se pudiese recurrir a un acceso
intraseo de segunda opcin.
Monitorear continuamente:
- Actividad cardiorrespiratoria
- Signos vitales: frecuencia cardaca y respiratoria, presin arterial sistema temperatura,
oximetra capilar y diuresis (medicin horaria).
Balancear ingresos y egresos de lquidos (balance hdrico c/6 horas).
No retardar inicio de alimentacin (enteral o parenteral) ms all de lo razonable.
B. Manejo de lquido y electrolitos:
El objetivo principal es restablecer el volumen circulatorio para mejorar la perfusin
tisular.

 Administrar soluciones cristaloides. Lactato Ringer 20-30 ml/kg de peso 400

ml/m2SC, endovenoso en una hora. Si no dispone de Lactato Ringer puede Utilizar una
mezcla a partes iguales de dextrosa al 5% y solucin salina fisiolgica (cloruro de sodio
al 0.9%).
Evale situacin del enfermo en una hora. Si no registra incremento de la presin
arterial, mejora de los pulsos y del llenado capilar, repita la administracin de
cristaloides como se seal anteriormente.
En funcin del estado del paciente evale las necesidades de lquidos y los dficit, si
existiesen, para el resto del tiempo (23 horas).
Oriente la reposicin de lquidos y electrolitos en base a la evaluacin del balance
hdrico.
C. Manejo medicamentos. Drogas Intrpicas:
Son de utilidad para mantener la estabilidad hemodinmica y preservar las funciones
renales. Se pueden administrar en infusiones continuas, diluidas en volmenes
adecuados de dextrosa al 5% o solucin salina fisiolgica.
Isoproterenol 0.lmg - 0.2 mg/kg/mm
Epinefrina 0.01 -0.05 mcg/kg/min
Dopamina 2-20 mcg/kg/min
Dobutamina 1-15 mcg/kg/min
Norepmnefrina 0.1 mg/kg/min
8.5.4 Si se sospecha Shock Sptico:
Antibioterapia. Iniciar con dos drogas, un betalactmico cuyo espectro cubra grmenes
gramnegativos ms un aminoglucsido.
Heparina, si hay coagulacin intravascular diseminada.
Metilprednisolona 1-2 mg/kg/dosis
Inmunoterapia.
8.5.5 Shock Anafilctico
Identificar el alergeno y suspenderlo.
Torniquete si el txico fue administrado por va parenteral.
Para el manejo del shock es preferible usar coloides.
Adrenalina acuosa a dosis 0.1 mI/kg de una solucin 1:1000 subcutnea o intravenosa
en infusin, puede repetirse cada 5-20 mm si es necesario cuando se usa subcutnea. Si
se puede, administrar en el sitio de inoculacin del txico.
Cuando se usa por tubo endotraqueal, multiplicar la dosis por diez. La adrenalina es la
droga de primera lnea en el manejo de la anafilaxia.
Metilprednisolona 1-2 mg/kg/dosis EV
Hidrocortizona 4 mg/kg/EV
Difenhidrammna a 4 mg/kg en infusin endovenosa durante 5 minutos si la
hipotensin se asocia a urticaria.
Salbutamol en nebulizacin o aminofilina si hay broncoespasmo.

8.5.6 Shock Neurognico

A. Causa:
Trauma de mdula.
Exposicin a anestsicos.
Ingestin de Barbitrico.
B. Tratamiento:
Medidas generales del shock.
Analgsicos.
Inmovilizadores de columna vertebral.
8.6. Convulsiones
Manifestaciones clnicas de una descarga elctrica sincrnica y excesiva de las neuronas
del sistema nervioso central.
8.6.1 Elementos de diagnstico:
Perodo neonatal:
Asfixia perinatal 60 -65%
Hemorragia intracraneal
Transtornos metablicos
Infecciones S.N.C
Lactantes y pre-escolares:
Defectos embriolgicos cerebrales
Deprivacin por drogas
Convulsiones febriles son ms frecuentes
Infecciones S.N.C.
Transtornos metablicos
Intoxicaciones
Escolares:
Intoxicaciones
Epilepsia
Encefalopata hipertensiva
Enfermedades degenerativas del SMC.
Tumores
8.6.2 Diagnstico:
A. Historia Clnica: factores que desencadenaron la crisis, tiempo de evolucin,
enfermedad reciente.
8. Examen Fsico:
Postura del paciente inadecuado
Evidencia de trauma
Alteraciones del S.N.C.
Alteracin de las fontanelas
Alteracin cardiovascular
Irritabilidad

 Alteracin estado de conciencia

Rigidez de nuca
Signo Kernig, Brudzinski
Opisttono
Babinsky
Dficit motor
Alteracin fondo de ojos
C. Pruebas de laboratorio e imgenes:
Biometria flemtica
Electrolitos
Qumica sangunea
Gases arteriales
Deteccin txico
Puncin lumbar. Si est indicado: EEG, TAC, Resonancia Magntica.
8.6.3 Tratamiento:
A. Medida general y alimentacin:
Posicin de la cabeza
Vas areas permeables
Ventilacin asegurada (oxigeno 100%)
Asegurar 1 6 2 accesos venosos
Circulacin (acceso venoso)
Bajar temperatura si est elevada
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
Manejar soluciones endovenosas dependiendo de los requerimientos y la situacin
clnica del paciente.
C. Manejo medicamentoso:
Benzodiazepina - droga de eleccin para yugular las crisis convulsivas.
Lorazepan 0.3mg/kg EV/rectal/sublingual
Diazepam 0.3-0.5 mg/kg, mximo l0mg, se puede repetir 10-15 mm. (EV/rectal)
Midazolan 0.20 mg/Kg EV. l.M., se puede repetir 10- 15 mm.
Fenobarbital 10 -20 mg/kg en bolos, sin pasar la velocidad de infusin de 1 mg/kg/min
E.U.
Difenilhidantoina (Fenitoina) 10-20 mg/kg en bolos sin pasar la velocidad de infusin
de 1 mg/kg/mm
8.7. Status Epilptico
8.7.1 Elementos de diagnstico:
Estado convulsivo repetido de 30 - 60 mi o ms, sin recuperacin de la conciencia.
Manejo inadecuado de drogas anticonvulsivas.
Complicaciones mdico - metablicas
Manejo inadecuado de factores precipitantes
Tumores
Encefalitis

8.7.2 Diagnstico:
A. Historia Clnica: convulsiones repetidas, duracin 30-60 mm. Sin recuperacin de
la conciencia.
B. Examen Fsico:
Persistencia de convulsiones sin recuperacin de la conciencia
C. Pruebas de laboratorio e imgenes:
Ver pruebas de laboratorio de las convulsiones.
8.7.3 Tratamiento:
A. Medidas generales (ver cap. convulsiones) y alimentacin.
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
Manejar soluciones EV dependiendo requerimiento.
C. Manejo medicamentoso:
Fenobarbital y fenitoina, si talla, usar paraldehdo 0.3 ml/kg diluido a 2x1 en aceite de
oliva o de algodn va rectal.
Se puede repetir la dosis 2-4 horas hasta un mximo de 6 en 24 horas.
Si no cede usar diazepam o midazolan en infusin continua, dosis 0.1 mg/kfhoras,
aumentando hasta llegar a un mximo deS mg.
La anestesia general es el ltimo recurso se usa pentobarbital o isofuran.
Tratamiento quirrgico si es necesario.
9. Intoxicaciones en pediatra
Son acciones lesivas sobre el organismo infantil por un producto animal, vegetal,
bacteriano o de otra naturaleza,
Las causas de intoxicacin pueden dividirse en: criminales, accidentales, intentos
suicidas, contaminacin ambiental, automedicacin e iatrognicas.
La va ms comn de intoxicacin en la edad peditrica es la oral (ingesta) 95%.
9.1. Elementos de diagnstico:
ndice de sospecha: aparicin sbita de los sntomas o signos inexplicables.
9.1.1 Diagnstico:
A. Historia Clnica: indagar con las personas que acompaan al nio para determinar
tipo de txico, identificar va de administracin: ingestin, inhalacin contaminacin
ambiental, contacto con insecticida, medicamentos u otros elementos.
B. Examen Fsico: coloracin y aliento del paciente, evaluar estado de conciencia y
ventilacin TA, FC, FR, pulsos. Dificultad respiratoria, letargia, mareos, somnolencia,
coma, confusin, vmitos, diarrea, hemoglobinuria, debilidad o parlisis
neuromuscular.
C. Pruebas de laboratorio e imgenes:
Hemograma
Urea
Electrolitos sricos

 Pruebas de coagulacin
Examen de orina
Si estn indicadas, pruebas especiales
Glicemia
Creatinina
Gases arteriales.
D. Imgenes:
Radiografias: trax, abdomen. En caso de intoxicacin por plomo, radiografia de
huesos largos, EKG.
9.1.2 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Garantizar vas areas permeables
Monitorear actividad respiratoria, estado de conciencia, presin arterial, ritmo
cardaco.
Eliminar prendas de vestir contaminadas y asear la piel particularmente cuando hay
sospecha de diseminacin del txico por va transcutnea.
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
Si la funcin renal es normal, se prefiere inducir diuresis, con la administracin
abundante de lquidos endovenosos. En ocasiones hay que recurrir a procedimientos
dialfticos (dilisis peritoneal o hemodilisis) para disminuir los niveles sricos de
txicos o minimizar sus efectos. Estos mismos procedimientos aplican en caso de que la
intoxicacin se asocie a una insuficiencia renal.
C. Manejo de medicamentos:
Se puede recurrir a carbn activado para reducir la absorcin gstrica o intestinal del
txico; 15-30 g disueltos en agua, va oral. En adolescentes, 30-1 00 g disueltos en
agua. Las dosis se pueden repetir cada 2-6 horas.
Lavado gstrico. Se realiza si se tiene la certeza de que parte del toxico permanece
estmago.
Jarabe de ipecacuana: 10 ml por va oral seguidos de agua. En caso de lcalis o base
fuerte, no usar.
Manejo con antdoto especfico si existe, dependiendo de la causa de la intoxicacin.
9.2. Intoxicacin por rganos fosforados
Se absorbe por inhalacin, ingestin, penetracin drmica.
9.2.1 Elementos de diagnstico:
Generalmente los signos y sntomas aparecen en las primeras 12 horas de contacto con
la sustancia y estos pueden ser: cefalea, nuseas, vmitos, mareos, inquietud, espasmos
musculares, calambres, debilidad, temblor, incoordinacin, diarrea, salivacin,
lagrimeo, visin borrosa o prdida visual, sibilancia, tos productiva, bradicardia
convulsin, coma.

9.2.2 Diagnstico:
Historia Clnica: antecedente de contacto con txicos.
Examen Fsico: espasmos musculares, miosis, salivacin, lagrimeo, bradicardia,
rinorrea, sibilancia, confusin, coma.
Prueba de Laboratorio:
Determinacin de niveles de colinesterasa plasmtica.
9.2.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y de alimentacin:
Vas areas permeables
Ventilacin
Circulacin
Lavado gstrico para extraer txico; carbn activado para disminuir su absorcin.
Si el txico ha penetrado por la piel, lavar con jabn.
Aspirar secreciones.
Oxigenar el paciente si es necesario.
Monitorear signos vitales.
B. lquidos y Electrolitos:
Se ofrecern de acuerdo con la situacin de hidratacin del paciente. Si la funcin
renal es buena hay que ofrecer abundante lquido para mantener el flujo de orina
adecuado.
C. Medicamentos:
Antdoto especfico. Utilizarlo cuando se identifica el txico y puede establecerse
antdoto especfico.
Atropina: 0.05 mg/kg EV, en menores de 12 aos cada 15 minutos hasta atropinizar
al paciente. El efecto de la atropnizacin se verifica cuando aparece: midriasis,
resequedad de la boca, taquicardia y enrojecimiento de la piel.
- Luego continuar atropina a dosis de 0.02 para afectar rebote.
- Vigilar el paciente mnimo 72 horas. luego de retirar atropina.
Pralidoxima: 25-50 mg en nios menores de 12 aos. EV 1-2 g/dosis en nios
mayores de 12 aos.
9.3. Intoxicacin por Alcalis
Limpiadores de hornos, drenaje, detergente para lavaplatos elctricos, detergente de
lavandera.
9.3.1 Elementos de diagnstico:
Historia de exposicin a custico; salivacin con laceracin de mucosa oral, quemadura,
disfagia o dolor al tragar.
9.3.2 Diagnstico:
Historia clnica: ingesta de sustancia custica.
Examen fsico, quemadura en la piel, cavidad bucal, dolor o disfagia. La aparicin de
dolor abdominal sbito o de trax sugiere perforacin esofgica. Esto puede ser seguido
de shock y muerte.

La estrechez de esfago puede aparecer 2-3 semanas despus.

Pruebas de laboratorio y estudio de imgenes.
9.3.3 Tratamiento:
Medidas Generales
No inducir al vmito
No realizar lavado gstrico
No neutralizar el alcalis con un cido (Vinagre o Jugo Ctricos).
Traqueostomia
- Iniciar alimentacin tan pronto sea posible.
- Manejo de lquido y electrolitos dependiendo del estado de hidratacin.
- Solucin plasma dependiendo del estado de hidratacin.
Medicamentos
- Esteroide: Hidrocortisona 5-10 mg/kg c/8 horas. EV
- Prednisona: 2 mg/kg/da va oral.
Antibiticos
- Su uso no est uniformemente aceptado.
9.4. Barbitricos
9.4.1 Elementos de diagnstico:
Historia de ingesta por automedicacin.
9.4.2 Diagnstico:
A. Historia Clnica: antecedente de ingesta del frmaco.
B. Examen fsico: alteracin del sensorio, depresin central, confusin.
Ataxia-vrtigo-miosis o midriasis, hipoxia, acidosis respiratoria, coma.
Reflejo de Babinski (+)
C. Laboratorio e imgenes:
Determinacin del frmaco (derivado barbitrico especfico en sangre).
9.4.3 Tratamiento:
A. Medidas Generales:
Inducir al vmito (si est conciente)
Lavado gstrico previa intubacin endotraqueal para evitar la broncoaspiracion.
Hemodilisis o hemoperfusin. Especificar en tratamiento.
B. Lquidos y electrolitos dependiendo del grado de hidratacin:
Glucoterapia o Fluidoterapia con cristaloides.
C. Medicamentos:
Carbn activado. 15-30 g por va oral.
Furosemida (para forzar diuresis) 2 mg/kg. EV
Bicarbonato de sodio 2 mg/kg dosis inicial. EV
Seguido de 2-4 mg/kg en las 6/12 h siguiente; para alcalinizar la orina y m. pH
Urinario en 7.0.
Dosis: Noradrenalina o dopa (Vasopresores) si la hipotensin no reacciona
fluidoterapia. 3-20 mg/kg/min.

9.5. Amonaco
9.5.1 Elementos de diagnstico:
Contacto con la sustancia, dificultad respiratoria, cianosis, convulsiones y coma.
A. Historia Clnica: Antecedentes de contacto con la sustancia.
B. Examen fsico: irritacin corneal si hay contacto con los ojos. Edema la laringeo por
inhalacin, estridosa ronquera, cianosis, puede aparecer convulsiones y coma.
9.5.2 Tratamiento:
Medidas generales y de alimentacin:
No inducir el vmito.
Si es posible, dar a ingerir agua o leche.
Si hay contacto con la piel remover la ropa e irrigar con abundante agua. Al igual que
si hubo contacto con los ojos por lo que adems debe hacerse interconsulta con el
oftalmlogo.
9.6. Pegamento y Cemento
Antecedente del contacto con las sustancias. Exitacin del SNC o depresin del mismo,
irritacin de la piel.
9.6.1 Elementos de diagnstico:
A. Historia Clnica:
Irritacin local en la piel.
Excitacin del SNC, luego depresin acidosis tubular renal y lesin heptica critica:
dao renal, heptico, neuropata, encefalopata crnica. Muerte sbita, probablemente
por sensibilizacin del miocardio a la epinefrina y subsecuente fibrilacin Paro
respiratorio.
El Benzeno causa depresin del SNC y la mdula sea.
B. Examen tsico:
Sensacin de quemadura en garganta (inhalacin o ingestacin), nuseas, vmitos,
mareos, cefaleas, debilidad, euforia, tremor, respiracin agitada, arritmia ventricular,
parlisis, convulsiones, coma, dermatitis en exposicin, crnica, anemia aplsica y
leucemia.
C. Prueba de laboratorio e imgenes:
Nomograma.
Pruebas hepticas (1130, TGP, Bilirrubina)
Urea-Creatinina.
9.7. Intoxicacin por Acetamnofn
9.7.1 Elementos de diagnstico:
Antecedentes de ingesta abusiva:
La dosis de intoxicacin aguda debe ser mayor de 150 mg/kg.
La intoxicacin crnica es indefinida.

9.7.2 Diagnstico:
A. Historia
B. Examen tsico:
Malestar general: nuseas, vmitos y mareos.
Luego de un periodo de 24 horas o 5 das aparecen los sntomas hepticos.
C. Laboratorio:
Bilirrubina, glicemia, determinacin niveles sricos de acetaminoten.
T 6 0- Pruebas renales (puede haber dao crnico).
TG P.
TP-TTP.
9.7.3 Tratamiento:
Medidas generales y de alimentacin:
Inducir la emesis Ipecuana (Ipica) 10 ml va oral
Lavado gstrico
Lquidos. C.V. dependiendo estado de hidratacin
A. Medicamentos:
Antdoto. N. Acetilcisteina 140 mg/Kg diluir en agua, cola o jugo de frutas, ingerir
inmediatamente. (No administrar luego de 24 horas de ingesta). Va oral.
Luego 17 dosis a 70 mg/Kg c/4 horas diluido igual que las anteriores/tres das.
Wethinina -100 mg/Kg en dosis de carga luego c/8 horas/3 das (debe usarse antes de
las 12horas de ingesta).
Si han pasado ms de 24 horas, evale funcin heptica y renal, maneje fallo heptico,
si est presente.
9.8. Salicilatos
9.8.1 Elementos de diagnstico:
Antecedente de ingesta ms hiperpnea, letrgica, tinnitus, sordera, signos de
deshidratacin.
Hiperpnea
Letrgica
Tinnitus
Sordera
Signos de deshidratacin.
9.8.2 Diagnstico:
A. Historia Clnica: sospecha clnica ante la ingestin de salicilatos en forma a crnica.
B. Examen Fsico.
C. Laboratorio.
Nivel plasmtico de salicilatos.
ph Urinario y volumen urinario c/hor.
pH Plasmtico
Electrolitos
Tiempo de protombina
TGOyTGR
Pruebas hepticas - Bilirrubina.
Cloruro fsico (Phenestex)

9.8.3 Tratamiento:
Medidas generales y de alimentacin:
Inducir al vmito (no en pacientes comatosos)
Forzar la diuresis
Hemodilisis si es necesario.
Lquidos y Electrolitos.
De acuerdo al grado de hidratacin del paciente.
Medicamentos.
- Carbn Activado 15-30 g va oral
- Bicarbonato 1-2 rnEq/Kg EV
- Sorbitol: 1 glkg.
- Sulfato de magnesio 25 mg/kg EV
- Citrato de Sodio 2.50 mg/kg.
- Fosforado 250 mg/kg.
- Fase II. Administrar potasio (K) 20 mg.
9.9. Intoxicacin por Pescado (ciguatera)
9.9.1 Elementos de diagnstico:
Antecedente de ingesta de pescado y la aparicin de vmitos, diarreas, dolor abdominal
en la etapa aguda; en la segunda fase tenemos mialgias y en ocasiones taquicardia,
bradicardia e hipotensin.
9.9.2 Diagnstico:
A. Historia de ingesta de pescado especialmente mero, barracuda, pez Rey.
B. Exmen tsico: sensacin de calambres, nuseas.

9.9.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y de alimentacin.
B. Lquidos y electrolitos, dependiendo estados de hidratacn.
C. Medicamentos:
Calcio Parenteral (si hay hipotensin).
Gluconato de calcio 50-100 mg/kg/da.
9.10. Intoxicacin por Plomo

9.10.1 Elementos de diagnstico:

Antecedente de exposicin a la sustancia ms dolor abdominal, cansancio, palidez de
piel y mucosas, cefalea, mareos, vmitos, manchas en los dientes, dolores articulares,
bajo rendimiento escolar, convulsiones, coma.
9.10.2 Diagnstico:
A. Historia Clnica:
Contacto con plomo en reas o zonas contaminadas.
B. Examen Fsico:
Paciente con palidez marcada de piel y mucosas.
Bajo rendimiento escolar.
Cefalea, mareos, manchas en los dientes.
Convulsiones, dolor abdominal.
C. Pruebas de laboratorio e imgenes:
Hemograma completo
Urea y creatinina
Coproportirina en orina
Electrolitos sricos
Determinacin de plomo en sangre (+ de 10 mg/dl). Ver esquema de conductiva.
Protoporfirina
Fe-Captacin
cido amino levulnico
Extendido de sangre perifrica
Examen de orina
Radiografa de huesos largos y abdomen simple en caso de intoxicacin por ingestin
T.A.C.
9.10.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y de alimentacin;
Dieta hiper proteica, rica en hierro y calcio.
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
Lquidos EV dependiendo del estado de hidratacin
Si presenta encefalopata plmbica, maneje con lquidos EV a 1000 ml/M2SC
C. Tratamiento medicamento:
E.D.T.A. (1000-1 500 mg/m2SC) cada 6 horas
Manitol 0.5 gramos - 2 g/kg de peso si tiene encefalopata plmbica.
Penicilamina V.O.
Anticonvulsivantes si presenta convulsiones. Difenilhidantoina (5 mg/kg/d) c/8 horas
Dimercaprol-Bal
D.M.S.A (cido dimercapto succinico)
Calcio
Magnesio
Hierro
911. Intoxicacin por Teofilina
9.11.1 Elementos de diagnstico:
Contacto con la sustancia oral o EV
La sintomatologa aparece con niveles plasmticos mayores de 25 vg/ml.

 A nivel gastrointestinal: nusea, vmitos, diarrea, dolor abdominal, anorexia.

Alteraciones de sistema nervioso central como cefalea, nerviosismo, cambios de
conductas, crisis convulsivas, dao cerebral y muerte.
Cardiopulmonares, taquicardia, arritmia supraventricular y ventriculares taquicardia,
hipotensin.
Hipotermia.
9.11.2 Diagnstico:
A. Historia de ingestin por va oral de teofilina o la administracin de teofilina con
etilendiamina (aminolilina).
B. Examen fsico:
Tomar signos vitales
Valoracin de ritmo cardaco y funcin respiratoria.
Valorar estado de conciencia. C. Laboratorio:
Glicemia
Electrolitos sricos
Teofilinemia
9.11.3 Tratamiento:
Medidas generales
Vigilancia de funcin respiratoria
Monitorizar frecuencia y ritmo cardaco
Chequeo estricto de la temperatura
Medidas generales
Vigilancia de funcin respiratoria.
Monitorizar frecuencia y ritmo cardiaco.
Chequeo estricto de la temperatura.
Vigilar estado de conciencia.
Acceso venoso.
Lquidos y electrolitos dependiendo del estado de hidratacin.
Corregir desequilibrio hidroelectrolitico.
Evitar shock.
9.11.4 Medicamento:
Si se presenta sobredosis por va oral usar catrtico salino seguido de carbn activado.
15-30 g va oral.
Para tratar convulsiones usar diazepam o tenobarbital.
Propranolol para tratar arritmia supra ventriculares. 2-4 mg/kg/da
Lidocana para tratar la taquicardia ventricular si la hay.
Valores de teofilina por encima de 60 mg/mI; el procedimiento ideal es la
hemodilisis.
10. Traumatismo
10.1. Politraumatismo
A. Elementos de diagnstico:
El nio politraumatizado presenta lesiones simultneas en diversas regiones corporales
sistemas orgnicos que de forma aislada o asociada pueden poner su vida en peligro.
10.1.1 Diagnstico:
A. Historia Clnica:

 Las manifestaciones van a depender del tipo de lesin.

B. Examen Fsico:
Debe ser riguroso con el objetivo de determinar complicaciones (pie-cabeza).
Examen neurolgico completo (AVPU< Glasgow).
Signos vitales.
C. Pruebas de laboratorio e imgenes:
Tipificacin-cruce sanguneo
Hemograma y hematocritos seriados
Perfil heptico y renal
Amilasa
Enzimas cardiacas
Gases arteriales
Orina (sangre oculta)
Imgenes. Se realizarn radiografas de crneo, trax-columna cervical, abdomenpelvis.
T.A.C. (Tomografia axial computarizada)
10.1.2 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Mantener vas areas permeables y proteger columna cervical.
Ventilacin (oxgeno a flujo alto intubacin respiracin asistida)
Acceso venoso 2 venas gran calibre, intraseo o venodiseccin.
Administrar soluciones cristaloides o coloides a 20 ml/kg y reevaluar en 1 hora.
Hemostasia de las hemorragias, vendaje compresivo, torniquete, suturas
Inmovilizar fracturas
Sonda nasogstica y vesical
Evaluacin del estado neurolgico
Prevencin del ttanos
Morfina para aliviar el dolor 0.1 mg/kg en infantes 0.2 mg/kg EV. en nios mayores
Antibioterapia
Evaluacin por cirujano
10.2. Traumatismo de cabeza
Es importante determinar cuando ocurre este tipo de trauma su asociacin con dao
cerebral.
10.2.1 Elementos de diagnstico:
Los traumas craneales pueden causar dao cerebral directo:
Fracturas deprimidas.
Fracturas lineales.
Fracturas de la base del crneo.
Heridas del cuero cabelludo. Cara.
Cefalohematomas.
10.2.2 Diagnstico:
A. Historia clnica:
Se debe investigar causa del trauma y la magnitud del mismo.
Estado de conciencia antes y despus del trauma.
Trastornos respiratorios.

 Vmitos.
Cefleas.
Convulsiones.
Heridas asociadas.
Salida del lquido o sangre por la nariz u odos.
Amnesia.
B. Examen fsico:
Debe dirigirse a:
Evaluacin de vas areas.
Determinar signos vitales.
Buscar evidencias de fracturas deprimidas.
Evidencia de fractura de base del crneo, buscar hemotmpano, equimosis o edema de
prpados de los ojos (signo de mapache).
Equimosis a nivel mastoideo (signo de Battle).
Evaluar estado de conciencia y pupilas: fondo de ojo.
Buscar heridas.
Debemos valorar el riesgo de dao intracraneal.
Evaluar fontanelas y medir permetro ceflico.
C. Estudios de imgenes y radiogrficos:
Radiografa de crneo en diferentes proyecciones.
Columna cervical.
T.A.C.
M.R.I.
10.2.3 Tratamiento:
A. Medidas generales:
Ver normas de manejo politraumatizado.
Si hay prdida del conocimiento por ms de 5 minutos; el paciente debe ser
hospitalizado y evaluado neurolgicamente en forma peridica (Glasgow-AVPU).
Si el trauma es de riesgo bajo de lesin intracraneal puede ser dado de alta y
observarlo en su casa. Dar instrucciones de regresar a emergencia inmediatamente si
aparece cualquiera de estos signos o sntomas. Dolor de cabeza vmitos, somnolencia,
conducta inusual, convulsiones o salida de lquido o sangre por los odos o la nariz.
Si el paciente llega en estado comatoso debe ser admitido y necesita evaluacin y
manejo en hospitales donde la intervencin sea posible.

10.3. Traumatismo de cuello

Pueden estar asociados a dao medular inmediato o tardo.
Causa:
Accidentes automovilsticos.
Movimiento en forma de ltigo de la columna cervical.
Cada o clavadas en piscina.
Asociados a trauma de cabeza.

10.3.1 Elementos de diagnstico:

Dolor en columna cervical.
Prdida de la sensibilidad y flacidez de las extremidades.
Ausencia de reflejos.
Incontinencia urinaria.
Trastornos neurolgicos y de la conciencia.
10.3.2 Diagnstico:
El diagnstico se hace por la historia del trauma y los encuentros del examen fsico.
Radiografa
Columna cervical en proyeccin lateral.
T.A.C.
M.R.I.
10.3.3 Tratamiento:
A. Medidas generales:
Seguir norma del paciente politraumatizado.
Mantener la estabilidad de la columna cervical colocando collarn rgido y fijar la
columna en una tabla espinal con cintas colocadas en la frente, posicin anterior del
collar cervical, prominencias seas a nivel de los hombros y de la pelvis.
Manejo de lquidos y electrolitos. Mantener buen estado circulatorio para evitar shock
medular con soluciones cristaloides o coloides.
Manejo medicamentoso. Metilprednisolona 30 mg/kg en bolus o cargas E.V. en 15
minutos, seguido de una infusin a 5.4.mg/kg/hora durante 23 horas; para mejorar el
pronstico funcional del paciente con lesin medular Esta infusin debe iniciarse en las
primeras 9 horas post lesin.
Evaluacin por neurocirujano tan pronto sea posible. Tambin en caso de fractura
deprimida con dficit neurolgico o una herida penetrante del cuero cabelludo.
B. Medicamentos:
Fenitoina se utiliza para yugular las convulsiones. 5 mg/kg/dosis EV.
Si hay hipertensin intracraneal usar manitol 1-1.5 g/kg en infusin.
10.4. Traumatismo torxico
La mortalidad es alta y est determinada por sus complicaciones como son:
Neumotrax
Hemotrax
Rotura de trquea
Rotura de Bronquios
Rotura de Aorta
Taponamiento Cardiaco
Fractura de Costillas
10.4.1 Elementos de diagnstico:
Lesiones en Piel (equimosis, heridas)
Palidez - Cranosis de venas yugulares
Disnea
Dolor con la respiracin
Respiracin superficial, rpida, pulso parodjico
Enfisema subcutneo

 Tos a veces hemoptoica

Hipotensin
Taquicardia
10.4.2 Diagnstico:
A. Historia de haber recibido trauma.
B. Buscar crepitancia:
Observar movimiento respiratorio, palpar costilla, determinar FC-pulso T.A.
C. Radiografa del Trax, EKG.
10.4.3 Tratamiento, medidas generales:
Mantener las funciones vitales.
Vas areas permeables.
Ventilacin del paciente.
Vendaje de las heridas.
Extraccin de cuerpo extrao.
Acceso venoso.
Si hay signos de neumotrax a tensin, puncionar a nivel de 2-3 espacio intercostal en
la lnea clavicular media.
A. Medicamento:
Sustitucin del volumen para evitar shock iniciar con solucin Ringer con lactato 1020 mllkg, en 1 hora.
Analgsicos, morfina si es necesario.
Valorar por Cirujano Torxico y tratar las complicaciones.
10.5. Traumas abdominales
Los traumas abdominales ms frecuentes son los cerrados que se lesiona hgado, bazo o
viceras huecas. Los traumas abdominales abiertos producidos por blancas o de fuego en
los cuales pueden haber exposicin de rganos intrabdominales, y hemorragias externas.
10.5.1 Elementos de diagnstico:
Dolor abdominal.
Pared abdominal en tabla (rigidez).
Distensin abdominal.
Sangrado externo.
Taquicardia.
Hipotensin.
Visualizacin asas intestinales.
Hematuria.
10.5.2 Diagnstico:
A. El diagnstico se basa en la historia de trauma.
B. Examen fsico:
Debemos auscultar peristalsis.
Buscar presencia de rebote y defensa muscular involuntaria.
Tacto rectal. Tono del esfnter y presencia de sangre.
Visualizar meato urinario para detectar salida de sangre.

C. Laboratorio - Imgenes:
Hemograma.
Hematocritos seriados.
Perfil heptico.
Amilasa.
Prueba de funcin renal.
Tipificacin y cruce sanguineo.
Imgenes.
Radiografa de abdomen pelvis-trax.
T.C.A.
10.5.3 Tratamiento:
A. Medidas generales;
Mantener funciones vitales.
Mantener vas areas.
Acceso venoso.
No administrar lquidos va oral.
En caso de cuerpo extrao no extraerlo.
No analgsicos.
Sonda nasogstrica si es necesario.
B. Evitar shock, usar solucin ringer con lactado. 20 ml/kg. Reevaluar en 1 hora.
C. Antibioterapia si se sospecha peritonitis, valorar por el Cirujano.
10.6. Traumatismo de extremidades
Los traumas de las extremidades pueden ser:
Heridas.
Contusiones.
Luxaciones.
Fracturas.
10.6.1 Elementos de diagnstico:
Hay dos elementos a tener en cuenta que son el dolor y la prdida de sangre que en
ocasiones puede ser subestimada.
10.6.2 Diagnstico:
A. Historia clnica: debemos determinar el tipo de lesin. Si fue causada por arma
punsocortante o de fuego. Si fue contuso.

B. Examen fsico:
Palpar pulso-temperatura.
Observar coloracin.
Contusiones-heridas.
Tomar signos vitales (FC-FR, pulsos).
C. Laboratorios-Imgenes:
Radiografa de hueso.

10.6.3 Tratamiento:
Seguir norma de politraumatizado.
Hemostasis si hay herida.
Inmovilizacin de fractura.
Analgsicos.
Evaluar por Traumatologo-Ortopedista
11. Hospitalizacin
11.1. Prioridad 1
A. Situaciones de hospitalizacin absoluta por ser amenazantes a la vida
Choque de cualquier tipo
Deshidratacin severa. La forma moderada puede ser una indicacin.
Coma
Meningitis
Encefalitis (Rabia)
Dificultad respiratoria aguda
Insuficiencia renal aguda
Status Epilptico
Insuficiencia cardiaca
Emergencias quirrgicas
Sepsis
11.2. Prioridad II
A. Situaciones de hospitalizacin relativa por ser potencialmente amenazantes a la
vida o invalidantes:
1. Piel
Celulitis en menores de 2 meses.
Onfalitis en menores de 1 mes.
Necrolisis txica epidrmica.
Infeccin que haga sospechar osteomielitis.
Inflamaciones severas en reas que drenan al seno cavernoso.
- Parte superior de la cara.
- Inflamaciones que hagan sospechar ostemielitis sobre todo si no hay respuesta despus
de dos das de tratamiento.
Celulitis en menores de 2 meses.
Onfalitis en menores de 1 mes.
Necrolisis txica epidrmica.
Infeccin que haga sospechar osteomielitis.
Inflamaciones severas en reas que drenan al seno cavernoso.
- Parte superior de la cara.
- Inflamaciones que hagan sospechar ostemielitis sobre todo si no hay respuesta despus
de dos das de tratamiento.
Trombosis.
Quemaduras. Segundo y Tercer grado.
- Ms de 10% en menores de 1 ao.
- Ms de 15% en mayores de 1 ao.
Quemaduras perineales, de la cara y de las manos.
Quemaduras por inhalacin.
Quemaduras elctricas.

 Prpura con fiebre, inexplicadas o progresivas.

2. Ojos
Oftalma purulenta con queratitis.
Trauma ocular con prdida de visin.
Papiledema.
Herida de crnea.
3. Nariz, garganta y odo
Otitis media en menores de 1 mes.
Mastoiditis.
Sospecha de difteria.
Sinusitis con enrojecimiento de la piel.
Obstruccin nasal en menores de 6 meses de edad si ha habido episodios de apnea o
cianosis.
Epistaxis no controlada, si hay sangramiento en otras partes o hay anemia.
Absceso amigdalina fluctuante.
Absceso retrofarngeo.
Difteria (A cualquier edad y a cualquier signo).
4. Sistema Respiratorio
Epiglotitis.
Laringitis si hay estridor en reposo, disnea o babeo excesivo; si el estridor es
progresivo y si el nio es menor de 1 ao aunque sea slo cuando llora.
Tosferina:
- Si tiene menos de un ao.
- Si hay sntomas de apnea, dificultad respiratoria, estridor o prdida de peso.
- Bronquiolitis con disnea, si es progresiva o hay poca ingesta de lquidos.

Neumona:
- En menores de 1 mes.
- Si se sospecha neumona bacteriana en menores de 6 meses.
- Si hay historia de apnea o cianosis con disnea.
- Con derrame pleural
- Si sospecha infeccin estafiloccica.
- Si se sospecha neumona por aspiracin.
- Si no toma suficiente lquido.
- Si no hay mejora despus de dos das de tratamiento.

- Si se asocia a cardiopatas o a enfermedad fibroqustica del pncreas.

- Cuerpo extrao en vas areas.
- Hemoptisis.
5. Sistema Cardiovascular
Endocarditis.
Miocarditis.
Pericarditis.
Arritmias severa.
Hipertensin Arterial Aguda.
6. Sistema Gastrointestinal
Vmitos persistentes ms de 24 horas o con deshidratacin y distencin abdominal.
Hematemesis.
Diarrea:
- Si es explosiva.
- Si hay distensin abdominal.
- Si hay respiracin de Kussmaul.
- Si se sospecha titoidea.
- Si se sospecha shigelosis en menores de 1 ao.
- Si se sospecha enterocolitis estafiloccica.
- Deshidratacin moderada o grave.
- Melena.
- Sospecha de apendicitis
- peritonitis
- Invaginacin intestinal
- Traumatismo abdominal
lleo Paraltico.
7. Sistema Urinario
Edema generalizado con hidrotrax y compromiso respiratorio.
Hipertensin arterial.
Edema agudo sobre todo si hay hematuria.
Oliguria sobre todo si hay hematuria.
Azotemia sobre todo si hay hematuria.
Retencin urinaria aguda.
Hematuria post-traumtica.
Pielonefritis en menores de 1 ao, con toxicidad o que no haya mejorado despus de 2
das de tratamiento y si hay otra patologa subyacente.
8. Sistema Genital
Vaginitis con salpingitis.
Herida vaginal importante.
Sospecha de torsin testicular. Trauma importante pene-testculos-uretra.
9. Sistema seo
Osteomielitis.
Artritis sptica o fiebre reumtica aguda.

 Traumas que sugieran fracturas; sobre todo si hay hematomas; que sugieran lesiones
de nervios o tendones o si el pulso perifrico est disminuido.
10. Sistema Nervioso
Ttanos o sospecha.
Tumor o absceso cerebral.
Absceso epidural.
Toda convulsin febril con signos neurolgicos persistentes o si su nivel de conciencia
est deprimido.
Toda convulsin con o sin fiebre que dure ms de media hora.
Trauma craneal (Podra ser prioridad 1, el refirimiento al servicio de Traumatologa es
conveniente). Si hay:
- Prdida de conocimiento por ms de 1 minuto.
- Signos neurolgicos.
- Depresin del estado de conciencia.
- Convulsiones.
- Rino u otorrea, otorragia.
- Cefalea persistente.
- Signos vitales anormales.
Fracturas del crneo
- Deprimidas.
- Compuestas.
- Sobre senos paranasales.
- Con laceraciones del cuero cabelludo.
- Sobre el recorrido de la menngea media.
- Sobre senos venenosos.
- Fracturas occipitales que lleguen al foramen magnun o cualquier fractura.
Si hay discrasia sangunea.
- Trauma de la columna con sospecha de lesin medular.
- Debilidad muscular aguda.
- Deterioro agudo de la capacidad cognoscitiva.
- Aumento de la presin intracraneal.
Causas Generales
- Septicemia.
- Intoxicaciones y envenenamiento si hay sntomas. Tumoraciones de origen
inexplicado.
- Hipoglicemia inexplicada.

11.3. Prioridad III

Factores psico-sociales que pueden hacer requerir una hospitalizacin.
La hospitalizacin o referimiento debe hacerse en comn acuerdo con el Servicio
Trabajo Social.
1. Por parte de los padres
Abusos tsicos.
Descuido.

 Padres emocionalmente perturbados y que requieren atencin psiquitrica.

2. Por parte del nio
Intentos de suicidio
Actividades destructivas.
Situacin emocional incapacitante.
Prdida del contacto con la realidad.
3. Por causa del trastorno
Enfermedad incapacitante aunque no sea potencialmente amenazante a la vida
Enfermedades que requieren una accin compleja.
Enfermedad mortal, sobre todo cuando se acaba de hacer el diagnostico mientras la
familia se adapta a la situacin.
Estados terminales en los que la familia expresa su deseo de no tenerlo en la casa.
Enfermedades crnicas que pueden ser exacerbadas por conflictos familiares.
Hogares de riego.
Los problemas psiquitricos debe ser referidos a los servicios u hospitales
correspondientes directamente o a travs del Servicio de Trabajo Social.
11.4. Observaciones
1. En un pas como el nuestro la decisin de una hospitalizacin, las situaciones arriba
sealadas tiene que ser bien evaluada.
2. En prctica privada, con los costos de hospitalizacin y en los hospitales pblicos,
por la escasez de cama y exceso de pacientes muy enfermos muchas de las situaciones
sealadas, algunas potencialmente severas habra que manejarlas ambulatoriamente en
otros niveles de atencin, sobre todo mediante la intervencin de las Unidades de
Atencin Primaria (UNAP) de las SESPAS.
3. Por otra parte, pacientes muy pobres, an con situaciones menos importantes que las
sealadas podran obligar a la hospitalizacin para asegurar el tratamiento.
4. De todas maneras, las hospitalizaciones innecesarias deben ser evitadas por las
razones siguientes:
a. Problemas de separacin materna sobre todo en nios menores de 3 aos. Ver ms
adelante lo relacionado con la madre acompaante.
b. La confianza del padre en atender a su hijo puede ser debilitada.
c. Infecciones cruzadas a nivel hospitalario.
d. Riesgos de errores mdicos.
e. Costos elevados.

11.5. Factores que condicionan o facilitan la sobrehospitacn

1. Inseguridad en el diagnstico o en el pronstico. La inter-consulta con un colega
puede disminuir la inseguridad. La decisin para hospitalizar en los casos dudosos debe
reposar en el residente de tercer ao y/o Jefe de Guardia.
2. Para facilitar pruebas diagnsticas de laboratorio que seran costosas hacerlas a nivel
ambulatorio, o no se hacen en los pacientes de consulta externa de los hospitales
pblicos o privados.

3. Para reevaluaciones de enfermedades crnicas.

11.6. El nio en el hospital
A. Elementos pasicopatognicos
Separacin de los padres o de las personas que lo cuidan.
Permanencia entre extraos.
Acciones mdicas dolorosas
Inyecciones.
Actitudes negativas deshumanizantes del personal de salud.
Operaciones.
Extracciones dentarias.
Anestesia.
Observacin de acciones mdicas a otros nios.
Observacin del fallecimiento de otro nio.
Enterarse del diagnstico y pronstico adverso de su enfermedad.
Sentimientos de culpa.
Interpretacin de la hospitalizacin como castigo.
B. Conducta del nio hospitalizado
Miedo
- Agitacin, terror.
- Aislamiento.
- Agresividad.
Ira o rabia
- Depresin e inmovilizacin.
- Piques con rabieta y agresin.
Culpa
- Aislamiento por temor
- Al castigo o por vergenza.
- Agitacin.
- Llanto.
Tristeza
- Aislamiento.
- Tranquilidad.
- Se chupa el dedo o alguna pertenencia.
- Se aferra a objeto personal: juguete.
Estados evolutivos conductuales que se presentan al separarse un nio de sus padres
cuando se le hospitaliza (Depresin anaclitica), entre los 6 meses y 3 aos.

C. Desaliento o protesta
Llanto.
Llama a sus padres.
Agitacin psico-motora.
Anorexia.
Rechaza las ofertas de apoyo y cario.
D. Desesperacin o abatimiento

Quieto.
Deprimido.
Triste.
Indiferente.
Anorexia.
No responde los intentos de contacto pero no los rechaza.
E. De negacin o recuperacin
Al negar la realidad
Coopera.
Admite todo
Se interesa por el medio.
Mejora el apetito.
F. Factores influyentes
La edad de mayor riesgo es por debajo de los 5 aos, particularmente entre los 6 meses
y 3 aos.
Existencia previa de ansiedad de separacin.
Existencia previa de conflictos emocionales.
G. Manejo
1. Alentar al nio y darle apoyo si habla. Visitas de los psiclogos.
2. Facilitar el ambiente ms agradable y familiar posible, dndole el estmulo requerido
segn su edad.
3. No obligarlo a comer.
4. Darle oportunidad de que hable y exprese su tristeza o ira.
Al decirle al nio:
Hay muchos nios que tienen la misma enfermedad que t y ellos piensan y sienten
(Decirle lo que usted cree que piensa el nio).
Qu crees t?
Dejarlo que hable.
5. Informar al nio con palabras sencillas, lo que se le va a hacer en el hospital
6. Reducir al mnimo los tratamientos agresivos (inyecciones, etc.).

II. Prevencin
1. Permitir a la madre que se quede con el nio. Ver madres acompaantes mas
adelante.
2. Dejarlo que ingrese con pertenencias que le sean familiares: juguetes, ropas.
3. Facilidades de juego y distracciones adecuadas.
Los juguetes con figuras de animales pueden ser tiles.
Juegos con tteres que permiten la catarsis emocional.
Juegos de mdicos y enfermeras.

 Juegos que permitan la descarga de su agresividad (deportes).

Juegos de mesa para nios mayores.
4. La presencia de un terapeuta educacional puede ser de gran utilidad en los hospitales.
5. En los nios de edad escolar y con hospitalizacin ms o menos prolongada la
asistencia del maestro puede ser de gran valor.
6. Al nio que va a ser sometido a una operacin y que tenga edad para comprender,
particularmente los mayores de 5 aos, debe explicrsele en forma sencilla.
La naturaleza de la enfermedad.
Los procedimientos que se van a hacer.
Teniendo en cuenta:
El tiempo entre la hospitalizacin y la operacin debe ser lo ms corto posible.
La madre y el padre deben se preparados en la misma forma.
7. El nio accidentado
A. Caractersticas psicopatognicas
Sentimientos de culpa.
Sentimientos de castigo.
B. Conducta
Miedo.
Resistencia al tratamiento con enojo consigo mismo.
Disgusto y enfado con padres y hermanos.
Ira.
C. Manejo
Reconocer este tipo de conducta y su dinmica.
Favorecer la catarsis mediante juegos y dibujos.
Hacer que el nio hable de sus conflictos. Ver ms arriba.
11.8. La madre acompaante
A. Aspectos generales:
Conveniente a todas las edades. Ms en menores de 5 aos.
Facilita la observacin de la dinmica de relacin entre la madre y el nio.
Permite la educacin sanitaria de la madre.
Favorece la correccin de actitudes psicolgicas incorrectas
- Rechazo.
- Sobreproteccin.
- Negligencia.
- Maltrato.
- Hablarle mentiras.
- Ridiculizarlo.
Permite informar a la madre sobre la naturaleza de la enfermedad.
Permite continuar la lactancia materna.
Permite que la madre participe en el cuidado y atencin del nio, vigilando el
tratamiento, informando al mdico del estado del nio en las 24 horas.
Disminuye la ansiedad, sentimientos de culpa y castigo del nio.
B. La madre acompaante debe ser instruida sobre:
Reglas del hospital.

 Normas higiene y organizativas del hospital, contribuir a la limpieza e higiene del

nio.
A quien debe dirigirse en los casos de necesidad.
C. La madre acompaante debe tener:
Las facilidades mnimas para permanecer junto a su hijo: cama o mecedora, comida,
facilidades para su higiene personal.
D. Observacin:
Debe recordarse el fenmeno a veces observable de que algunos nios mejoran su
cuadro clnico al irse la madre, como por ejemplo en caso de trastornos psicosomticos
(asma), debe referirse al psiclogo para investigar el problema.
11.9. Institucionalismo u Hospitalismo
A. Elementos Diagnsticos
Nios menores de 6 aos en instituciones de estada prolongada.
Retardo psicomotor
Apata.
Poco contacto con el ambiente.
Movimientos rtmicos del cuerpo
- balanceo.
- jamaqueo.
- movimientos rtmicos de negacin o afirmacin de la cabeza.
Retardo Fsico.
Dficit Intelectual.
Retraso del Lenguaje.
Retraso de la conducta social.
Bsqueda de contacto fsico y emocional con extraos particularmente con hombre.
B. Manejo
Detectar y modificar los factores que puedan estar determinndolo en la institucin.
Establecer un programa de hiperestimulacin psicosocial.
Continuar su educacin.
C. Prevencin
a. Seleccin adecuada del personal que labora en estas instituciones con base a:
Vocacin.
Aptitud para trabajar con nios.
Adiestramiento y educacin adecuada.

b. Conocimiento por parte del pediatra de las causas y expresin del sntoma
debiendo por tanto:
Vigilar el desarrollo de la personalidad del nio.
Asesorar y adiestrar al personal asistente de la institucin.
Evitar estadas prolongadas innecesarias.
c. Favorecer la estimulacin del nio de parte de la madre:

 Cargndolo.
Abrazndolo.
Hablndole.
Mecindolo.
Acudiendo a sus reclamos cuando llore.
Facilitndole juegos apropiados.
d. Favorecerla estabilidad del personal de la institucin.
e. Facilitar las relaciones y juegos con otros nios.
t. Darle afecto y seguridad.
g. Exigirle disciplina con afecto y cario.
h. Reconocer la individualidad de cada nio.
. Tener espacio suficiente para jugar.
j. Facilitar las salidas, paseos y deportes.
k. Desarrollar programa de enseanza escolar.
12. Enfermedades Bacterianas y por Espiroquetas
12.1. Infecciones producidas por el Estreptococo (Beta hemoltico del grupo A)
Definicin:
Los Estreptococos son la causa ms comn de infeccin bacteriana en Pediatra. El
Estreptococo del grupo A es la causa ms comn de faringitis aguda; as como de
glomerulonefritis y fiebre reumtica, secuelas no supurativas.
A. Elementos de diagnstico:
1. Infecciones de vas respiratorias superiores
a. Tipo infantil temprano
Comienzo insidioso
Febrculas
Descarga nasal
Adenitis cervical persistente
Aliento ftido
b. Tipo infantil tardo
Comienzo sbito
Fiebre alta
Vmitos
Dolor de garganta
Faringe edematosa
Amgdalas con exudado
Petequias en paladar blando
Adenitis submandibular dolorosa
c. Tipo adulto
Febrcula
Dolor de garganta
Congestin amigdalina con o sin exudado.
2. Imptigo
Ppula que vescula rpidamente

 Denudacin cubierta de costra amarillenta

Se esparce con rapidez y facilidad
Adenitis regional
Fiebre.
3. Celulitis
Inflamacin alrededor de una picada o abrasin sin supuracin
Linfadenitis regional
Fiebre alta
Cuando la zona inflamada presenta bordes elevados y netos hablamos de erisipela.
4. Fasciculitis necrotizante (gangrena estreptoccica)
Traumatismo previo
Celulitis de bordes no definidos
Ampollas
Necrosis
Edema
Fiebre alta
Gran toxicidad.
5. Infecciones neonatales
Onfalitis
6. Complicaciones supurativas
Rinitis serosa y purulenta
Sinusitis
Otitis
Mastoiditis
Linfadenitis cervical
Neumona
Empiema
Artritis sptica
Meningitis
Vulvovaginitis
7. Complicaciones no-supurativas
Fiebre reumtica. Ver enfermedades cardiovasculares.
Glomerulonerfritis. Ver enfermedades de vas urinarias.
B. Datos de Laboratorio:
Gran leucocitosis con desviacin hacia la izquierda.
Eosinofilia durante convalecencia.
Proteinuria, hematuria microscpica, cilindruria.
ERS elevada, ASO elevada, > 150u en las primeras semanas.
Cultivo de exudado farngeo.
Comprobar la presencia de toxina eritrognica:
Al inicio del eritema de la escarlatina inyectar intradrmicamente 0.1 ml de gamma
globulina en el dorso o en el abdomen. Entre las 8 y 14 horas se produce una rea
blanquecina (prueba positiva).

C. Tratamiento:
Medidas generales:
Analgsico-antipirtico: Acetaminofen 10-15 mg/kg/dosis.
Lquidos abundantes por va oral.
Dieta rica en carbohidratos y protenas.
Debridar en casos de fasciculitis necrotizante.
Incisin en casos de coleccin purulenta.
Lavar bien con jabn y quitar las costras en los casos de imptigo.
Pastillas analgsicas para chupar o grgaras tibias de agua de azcar o sal, pueden
aliviar el dolor de garganta.
D. Manejo de lquidos y electrolitos:
Si se hospitaliza al nio, solucin dextrosa al 5% en salina al 0.33, 1500-2000 ml/m2
SG/da EV
E. Manejo de medicamentos:
1. Penicilina
Va oral: Penicilina G 200 a 400 mil Ud cada 6 horas, entre las comidas por 10 dias.
Penicilina V 125 a 250 mg cada 6 horas, entre las comidas por 10 das.
Va parenteral: Penicilina procanica 25.000 Ud/kg/da en 2 dosis, I.M. por 7 10
das.
- Penicilina Benzatnica 600,000 Uds. I.M, una dosis en dosis en nio con menos de 60
libras.
- En casos severos Penicilina por va EV 400,000 Ud/kg/da, dividida en 6 dosis.
- Glindamicina (adicionada a la Penicilina) 30-40 mg/kg/da, dividida en 4 dosis EV.
- En casos de alergias a la penicilina una de estas opciones: Eritromicina 10 mg/kg/da,
va oral en 4 dosis.
- Clindamicina, 30 mg/kg/da EV en 4 dosis.
- Cefalosporinas primera generacin por 10 das, vas oral o EV
2. Prevencin de las recadas de fiebre reumtica:
Comprobar el estado portador mediante cultivo de garganta.
Penicilina benzatnica 1.2 millones de Ud I.M., en una dosis nica.
Comprobar la efectividad del tratamiento mediante cultivo de garganta.
12.2. Infecciones por Estreptococo grupo B
Definicin:
Constituyen causa importante de infecciones perinatales: endometritis, amnionitis, de
vas urinarias, sistmicas y focales particularmente desde el nacimiento hasta los 3
meses de edad o ms.
A. Elementos de diagnstico:
Dificultad respiratoria.
Crisis de apnea en recin nacidos menores de 5 das con complicaciones obsttricas.
Choque.
Neumona.
Osteomielitis, artritis sptica.
Celulitis.

B. Prevencin:
Pesquisa de todas las mujeres embarazadas para detectar Estreptococo 8 a las 26- 28
semanas de gestacin.
Cultivo vaginal (sin espculo).
En caso de embarazadas portadoras de Estreptococo B antes o durante el parto
Ampicilina EV 1-2 g c/4-6 h; en alergia a la Penicilina: Eritromicina o Clindamicina
EV.
Parto previo cuyo producto tuvo enfermedad invasora, quimioprofilaxis materna
intraparto en cada embarazo posterior.
Recin nacido hijo de madre recibiendo quimioprofilaxis debe manejarse en base a
hallazgos clnicos y edad gestacional del mismo.
Lavado sistmico de las manos del personal que atiende a los recin nacidos evitar
diseminacin.
12.3. Infecciones por Estreptococo grupo D (Enterococo)
A. Elementos de diagnstico:
Historia de:
Fiebre (pueden haber casos sin fiebre)
Anorexia
Vmitos
Diarreas
B. Laboratorio:
Examen microscpico de las heces muestra evidencia de cocos gram-positivos.
Cultivo (hemocultivo, coprocultivo).
Sero-agrupacin del microorganismo aislado empleando antisueros especificos.
C. Tratamiento:
Medicamentos:
Infecciones invasoras, Vancomicina 40-60 mg/kg/da EV en 4 dosis.
Ampicilina 100-300 mg/kg/da EV en 4 dosis, ambas combinadas con
aminoglucsido.
12.4. Endocarditis sub-aguda por Estreptococo Viridans
Ver Enfermedades Cardiovasculares.

12.5. Enfermedades estafilococicas

Definicin:
Los staphylococcus aureus son las causas ms comunes de infecciones pilogenas de la
piel. Pueden causar osteomielitis, artritis sptica, abscesos, neumonas, infeccin,
heridas, meningitis, endocarditis, intoxicacin por alimentos, sndrome piel escaldada y
choque txico. Estas tres ltimas mediadas por toxinas.

A. Elementos de diagnstico:
Piel
- Piodermis
- Imptigo
- Forunculosis
- Celulitis
- Paroniquias
- Abscesos subcutneos
- Sndrome piel escaldada
Huesos
- Osteomielitis
- Artritis sptica
Vas respiratorias
- Neumona
- Empiemas
Gastrointestinal.
- Intoxicacin alimenticia
Sistema nervioso central
- Absceso cerebral
- Meningitis
Cardiovascular
- Pericarditis
- Endocarditis
- Choque txico
B. Datos de laboratorio:
Leucocitosis con desviacin hacia la izquierda.
ERS elevada
C. Prevencin:
Aislamiento durante la hospitalizacin
Profilaxis antibitica en pacientes con vlvulopatias congnita o adquirida, pre e intra
cirugas.
D. Confirmacin diagnstico:
Test enterotoxinas.
Cultivo del germen en: pus, sangre, huesos y LCR
E. Tratamiento:
Medidas generales:
Higiene general
Dieta rica en protenas y carbohidratos.
Manejo lquidos y electrolitos:
Pacientes hospitalizados solucin mixta 0.33% 1,500-2500 ml/mSC/da

12.6 Pericarditis sptica. Ver Enfermedades Cardiovasculares.

12.7 Infecciones por Salmonelas (Salmonelosis)
A. Elementos de diagnstico:
Fiebre
Cefalea
Nuseas, vmito, diarrea
Dolores abdominales
Meningismo
B. Confirmacin diagnstica:
Cultivo del germen en heces
C. Manejo:
Aislar y hospitalizar si es necesario
Prevenir y tratar la deshidratacin.
Ver Diarrea Aguda.
Si se sospecha septicemia o se desea prevenir en situaciones de riesgo, tales como
- Recin nacido
- Pacientes que luzcan muy enfermos
- Falcmicos
- Hepatopatias
- Recin operados gastro-intestinales
- Cncer
- Inmunosuprimidos
- Insuficiencia renal crnica
- Cardiopatas crnicas
Debe administrarse:
- Ampicilina 100 a 150 mg/kg/da en 4 dosis, por 4 a 6 semanas o
- Cloranfenicol 100 mg/kg/da EV en 4 dosis por 2 a 3 semanas.
No se recomienda el tratamiento con antibiticos de los portadores sanos.
12.8. Fiebre Tifoidea
Las infecciones a Salmonellas (enterobacterias) ocurren mundialmente, conocindose
tres especies, donde la S. typhi es la ms importante como causante de la enfermedad en
su reservorio natural que es el hombre.
El modo de transmisin ms comn es por la ingesta de agua o alimentos contamiendos
con heces humanas particularmente en pases en vas de desarrollo. El periodo de
incubacin es de 3 a 30 das. Frecuentemente se presenta despus de los 5 aos de edad.
A. Elementos de diagnstico:
Historia Clnica:
Inicio gradual
Fiebre
Cefalea
Malestar general
Anorexia

 Somnolencia
Constipacin (caracterstica temprana).
Diarrea (posteriormente).
B. Examen fsico:
Fiebre
Hipersensibilidad a la palpacin de abdmen
Hepato-esplenomegalia
Manchas rosadas
Alteraciones del sensorio
C. Laboratorio:
Hemograma (Ieucopenia-neutrofilia)
Anemia normocftica-normocrmjca.
Proteinuria - Leucocitos y sangre en heces.
Cultvos heces, sangre, orina, mdula sea (recuperacin del microorganismo).
Ira. semama: Muestras sangre y mdula sea.
2da. y 3ra. semama: Heces fecales, orina, asprado duodenal.
Cultvos de heces, sangre, orina y material de los focos de infeccin.
Aspirado mdula sea
Pruebas serolgicas para aglutinacin contra salmonella.
D. Tratamiento:
Medidas generales y de alimentacin del paciente:
Hospitalizacin
Aislamiento entrico
Reposo relativo
Higiene general
Dieta blanda e hipercalrica
E. Manejo de lquidos y electrolitos:
Ofrecer lquidos adecuados, dependiendo del grado de deshidratacin.
F. Manejo de Medicamentos:
Se inicia:
Cloranfenicol 100 mg/kg/da. EV cada 6horas (mximo 2 g/da). Recin nacido de 0-7
das: 25 mg/kg/da durante 14 das.
Ampicilina 200 mg/kg/da. EV cada 6 horas
Cefalosporina 2da. o 3era. generacin. En caso de resistencia: CefotaximeCeftriaxone.
Cuando se obtiene la sensibilidad de Salmonella se escoge el antibitico de acuerdo al
porcentaje de sensibilidad y beneficios para el paciente.
G. Complicaciones:
Hemorragia del tubo digestivo: transfundir sangre fresca.
H. Manejo Quirrgico:
En caso de complicaciones, perforacin intestinal.
12.9. Difteria

Enfermedad infecciosa aguda ocasionada por Corynebacterium diphtheriae. Se

producen sntomas generalizados o localizados despus de la produccin de una toxina,
que es una protena extracelular de cepas toxignicas. Perodo de incubacin de 2-5 das
con trombocitopenia y problemas neurolgicos potencialmente fatales.
A. Elementos de diagnstico:
Historia clnica:
Se considerar en aquellos pacientes no inmunizados con dolor de garganta, y la
presencia de una membrana que cubre amgdalas, faringe y laringe; adems adenitis
cervical.
Diagnstico definitivo estar fundamentado en la identificacin del Corynebacterium
diphteriae toxignico.
B. Examen fsico:
Los signos y sntomas dependen del lugar de la infeccin.
12.9.1 Difteria Nasal (ms frecuente en lactantes):
Rinorrea moderada.
Ausencia de signos sistmicos.
Secrecin serosanguinolenta y luego mucopurulenta.
Excoriacin labios y orificios nasales.
Fetidez.
Membrana blanda en tabique nasal.
12.9.2 Difteria amigdalina y larngea:
Febrcula
Faringitis
Presencia de membrana adherente, blanca o gris.
Amgdalas, paredes de la faringe, extensin a vula, paladar blando.
Hemorragia
Linfadenitis cervical; casos graves en cuello de toro
Edema de tejidos blandos del cuello (aspecto cuello de toro)
12.9.3 Difteria cutnea:
Vulva, vagina, conjuntiva, conducto auditivo:
Las lesiones se limitan al rea afectada.

C. Laboratorio:
Aislamiento de Corynebacterium diphtheriae: (nariz, fauces, mucosa, piel). El material
a cultivar se obtiene debajo de la membrana o tomar parte de la membrana.
Hemograma: leucocitos normales o elevados.
Glicemia (Hipoglicemia).
Examen orina (glucosuria).
Enzimas hepaticas (SGPT y STGO, elevadas).

 Electrocardiograma. (Cambios segmento ST y onda T, arritmias).

D. Tratamiento:
Medidas generales:
Aislamiento respiratorio.
Mantener vas areas permeables.
Traqueostoma antes que ocurra muerte por as asfixia.
Aspirar secreciones.
Dieta lquida, blanda hipercalrica.
E. Manejo de lquidos y electrolitos:
Es necesario conservar la hidratacin.
Ofrecer lquidos de acuerdo a los requerimientos del paciente.
E. Manejo de Medicamentos:
Antitoxina diftrica. La dsis estar basada en la extensin y sntomas de gravedad
concomitantes, adems de los das de enfermedad.
Menos de dos das de enfermedad con membranas localizadas solo en amgdalas:
40,000 u, EV.
Menos de dos das de enfermedad con membranas ms diseminadas: 80,000 u EV.
Menos de dos das de enfermedad con adenopata cervical: 100,000-120,000 u, EV.
Penicilina 13 cristalina: 100,000 ud/kg/da, EV cada 6 horas, por 10 das.
Eritromicina: 40 mg/kg/da cada 6 horas (en alrgicos a la Penicilina).
G. Manejo de las complicaciones:
Miocarditis:
Digitalizar en caso de insuficiencia cardiaca.
Prednisona 2 mg/kg/da (en caso de suma gravedad).
H. Prevencin;
Vacunar con DPT al 2, 3, 4 meses de edad (Esquema nacional de Inmunizaciones).
Refuerzo a los 15 meses y antes de entrar a la escuela.
DT a los 7-10 aos de edad.

12.10. Ttanos - Ttanos neonatal

Definicin:
El Ttanos es la presencia de espasmos musculares y rigidez. La confirmacin
bacteriolgica es difcil y generalmente innecesaria no se transmite de una persona a
otra. El ttanos neonatal se origina en la contaminacin del mun umbilical (puerta
entrada).

A. Elementos de diagnstico:
Historia clnica:
Historia de no vacunacin con toxoide tetnico.
Fiebre puede estar presente o no.
Antecedentes de una herida, en la mayora de los casos, con material necrtico.
Espasmos musculares y rigidez.
Imposibilidad para abrir la boca y para caminar
Marcha de soldado de plomo.
Antecedentes de una herida contaminada.
C. Examen fsico:
Hallazgo de la herida o punzadura en un paciente no inmunizado o inmunizacin
incompleta.
Rigidez y espasmos musculares.
Rigidez de los maseteros y msculos faciales.
Rigidez de los msculos abdominales.
Rigidez de los canales vertebrales (opisttonos).
Marcha de soldadito de plomo.
Consciencia conservada.
D. Laboratorio:
Hemograma (no hay variaciones importantes)
E. Tratamiento:
Medidas generales:
Aislamiento del paciente (evitar ruidos y luces).
Permeabilidad de las vas areas.
Aspirar secreciones.
Oxigenoterapia.
Monitorizacin de signos vitales.
Evitar retencin urinaria.
La evacuacin del intestino con frecuencia es necesaria.
Mantener lneas endovenosas para mantener la medicacin.
Ofrecer alimentacin apropiada, dieta hipercalrica, aveces es necesario alimentar por
sonda nasogstrica o gastrostomia.

EV En caso menos grave

F. Manejo de Lquidos y electrolitos:
Mantener un balance hdrico adecuado
G. Manejo de Medicamentos:

 Diazepam: 0.2-0.5 mg/kg/dosis 4-6 horas EV En caso menos grave puede

administrarse por va oral.
Relajacin anestsica: colocar en ventilador.
Antitoxina tetnica: Equina: 50,000- 100,000 u EV
Humana: 3,000 - 6,000 U I.M.
En el ttanos neonatal: 500 U I.M
Penicilina 6 Cristalina: 100,000 u/kg/da cada 6 horas EV..
Toxoide tetnico: 0.5 mL.
Metronidazol: 15-30 mg/kg/da dividido en 3 dosis EV (alergia a la penicilina).
H. Prevencin:
Vacuna con DPT - 2,3,4 meses de edad.
Refuerzos a los 15 meses de edad, antes de ingresar a la escuela y c/10 aos.
Durante el embarazo- 0.5 mL Toxoide tetnico I.M. al 6to. y 7mo. mes.
Durante el parto- Medidas de asepsia y antisepsia del cordn umbilical.
1. Manejo Quirrgico:
Traqueostomia en caso de espasmos graves y frecuentes.
Las heridas deben limpiarse y desbridarse, sobre todo si existe necrosis extensa.
En el ttanos neonatal no est indicada la escisin amplia del mun umbilical.
12.11
Septicemia
Definicin:
Es una de las entidades mdicas ms serias que se presenta en el nio, causada por una
variedad de microorganismos Gram-positivos y Gram-negativos asociada o no con un
foco de infeccin especfico, como es la Neumona. Constituye una urgencia peditrica
sobre todo en recin nacidos y lactantes menores de tres aos, por lo que su sospecha
diagnstica requiere de un manejo teraputico enrgico, temprano y adecuado.
A. Elementos de diagnstico:
Fiebre o hipotrmia
Anorexia
Vmitos
Evacuaciones lquidas
Dificultad respiratoria
Ictericia

B. Examen fsico:
Fiebre
Somnolencia
Anorexia
Hepatomegalia
Irritabilidad
Distencin abdominal

 Extremidades fras
Pulsos dbiles
Taquicardia, taquipnea, hipotensin
Oliguria, anuria, colapso vascular
Estos ltimos evidencian choque endotxico.
C. Pruebas de Laboratorio:
Leucocitosis, (predominio polimorfonucleares y bandas)
Eritrosedimentacin elevada
Trombocitopenia
PCR elevada
TPT y IP prolongado
Hiponatremia es comn
Transaminasas elevadas
Bicarbonato srico disminuido (acidosis metablica)
Hiper o hipoglicemia, hipocalcemia
Gases arteriales: pH normal elevado
Urea y Creatinina podran estar elevadas
Cultivos: Sangre, mdula, orina, LCR
Liquido pleural, coprocultivo (para obtencin del microorganismo causal).
Aglutinacin por Latex: P.C.R. (reaccin en cadena de polimerasa)
Radiografa de Trax.
E. Tratamiento:
Medidas generales y alimentacin:
Hospitalizar al nio.
Canalizar vena-catter central para presin venosa central (PVC)
Sonda nasogstrica
Sonda vesical
F. Oxigenoterapia:
Nada va oral.
G. Manejo de Lquidos y Electrolitos:
Atencin cuidadosa de equilibrio de agua y electrlitos.
H. Manejo de Medicamentos:
Tratamiento inicial:
Combinar Ampicilina: 150-200 mg/kg/da, EV cada 6 u 8horas
Aminoglucsido: 15 mg/kg/da cada 12 horas l.M.
Un rgimen alternativo sera combinar:
Ampicilina y Cefotaxima 45 mg/kg/dosis EV c/6 h
Ceftriazona 75-1 00 mg/kg/da c/12 h EV - I.M.
Si se sospecha infeccin por Pseudomonas: Ceftazidime 150 mg/kg/da c/8 h EV
El tratamiento definitivo debe basarse en estudios de la susceptibilidad del patgeno.
12.12. Leptospirosis
Definicin:
Infeccin sistmica aguda, caracterizada por vasculitis extensa, con un porcentaje alto
de presentacin anictrica y subclnica. Perodo de incubacin de 7-12 das. Los

reservorios ms importantes son los roedores. Su transmisin al ser humano ocurre

despus de contacto con sangre, orina, tejido y rganos infectados. Suele penetrar por la
piel, mucosas, incluyendo la conjuntiva, nasofaringe y vagina.
A. Elementos de diagnstico:
Historia clnica: (dos fases)
Fase anictrica (4-7 das)
Comienzo abrupto
Fiebre
Cefalea
Mialgia
Malestar general
Postracin
Dolor abdominal, anorexia, diarrea
Colapso circulatorio
Fase Ictrica
Fiebre, anorexia
Cefalea
Signos menngeos
Delirio
Alucinaciones
Dolor abdominal
Diarrea
Hemorragia gastrointestinal
Signos y Sntomas de choque endotxico
B. Examen fsico:
Deshidratacin
Linfadenopatia generalizada
Hepatoesplenomegalia
Exantema maculo-papular, urticariforme, hemorrgico, descamativo.
Alteracin del sensorio
Derrame conjuntival (50% de los pacientes).
Ictericia.
C. Pruebas de Laboratorio:
Radiografa de Trax (consolidacin masiva es lo ms comn)
LCR (pleocitosis que puede durar 2-3 meses)
Examen de orina (proteinuria, hematuria microscpica, piuria)
Hemograma (anemia, leucocitosis)
Enzimas (fosfatasa alcalina, SGPT, SGOT, elevadas)
Bilirrubina elevada
Urea, creatinina elevadas (deshidratacin o insuficiencia renal)
Hiponatremia
Cultivos positivos para leptosaira (sangre - LCR)
Campo oscuro en orina
Test serolgicos
a. Test aglutinacin microscpica (LCR, Orina, Bilis, Humor acuoso).

b. ELISA preferible
e. Inmunofluorescencia
d. Fijacin de complemento
e. Hemoaglutinacin directa.
D. Tratamiento:
Medidas generales y de alimentacin:
Hospitalizar
Vigilar signos de fallo renal y heptico.
Cuidados generales de apoyo.
Manejo de lquidos y electrolitos:
Mantener equilibrio, hidroelectroltico.
Manejar deshidratacin de acuerdo al grado de la misma.
Corregir desbalance (hiponatremia ms frecuente.)
Manejo de Medicamentos:
Penicilina G, cristalina: 400,000 Ud/kg/da, cada 4 horas E.V., por 10 das.
Corticosteroides en caso de fallo heptico, hipotensin o choque.
Manejo quirrgico:
Dilisis peritoneal o hemodilisis si hay septicemia severa y prolongada.
Prevencin:
Vacunacin a trabajadores de alto riesgo. A los animales transmisores.
Mejoramiento condiciones sanitarias.
Reporte obligatorio a las autoridades de salud.
12.13. Meningoencefalitis Tuberculosa
Definicin:
Es la forma ms grave de la infeccin por Micobacterium tuberculosis. Su trmino
aplica a la presencia de M. tuberculosis en el Liquido cefalorraqudeo, (LCR) que en su
circulacin invade de forma primara las meninges y secundariamente a encfalo y
mdula espinal con daos tisulares permanentes, ms frecuente en menores de 5 aos.
Se considera una forma secundaria de Tuberculosis primaria, postulndose como teora
principal que se origina al romperse pequeos tubrculos caseosos en el espacio subaracnoideo los cuales se implantan en el encfalo y las meninges en la etapa de
bacilemia precoz de la infeccin primaria. Perodo de incubacin variable de 4-8
semanas.
A. Elementos de diagnstico:
Historia clnica:
Cuadro clnico evolucin lenta
Fiebre prolongada
Irritabilidad
Vmitos
Convulsiones
Prdida de peso
B. Examen tsico:
Obnubilacin o consciente
Coma
Desnutrido

 Convulsiones focales o generalizadas

Hemiparesia
Ataxia-Paresia
Parlisis pares craneanos
Rigidez de nuca - Opisttonos
Kernig - Brudzinski
Espasticidad miembros superiores o inferiores
Retencin urinaria
Constipacin
C. Laboratorio:
Lquido cefalorraqudeo (pleocitosis, predominio de linfocitos, protenas elevadas,
glucosa baja o normal, coagulacin ocasional)
Reaccin polimerasa en cadena en LCR
Tincin Ziehl Neelsen para Bacilo cido alcohol resistente (BAAR)
Cultivo en medio de Lowenstein Jensen tanto del LCR como de otros lquidos
orgnicos.
Prueba Tuberculina (PPD-mantoux) 5 o 10 u (Interpretar entre 48-72 h).
Radiografa Trax: presencia o no de area neumnica, adenopata parahiliar o
miliariforme.
TAC (Hidrocefalia, Tuberculoma)
ERS (elevada)
Anticuerpos en LCR y sangre contra micobacterium tuberculosis
Antgenos micobacterias
Recombinacin de los cidos nuclicos
Biopsia ganglionar y de otros rganos.
D. Tratamiento:
Hospitalizar (Dieta balanceada, higiene general)
Oxgeno, mascarilla nasal, 4-5 L/minutos
Si hay sospecha de edema cerebral, manitol: 0.5-lg/kg/dosis cada 8-12 horas (diurtico
osmtico potente, hiponatremia e hipernatremia son complicaciones frecuentes)
Si hay convulsiones: difenilhidantona sdica, 5 mg/kg/da, cada 8 horas EV
E. Medicamentos (Drogas antituberculosas):
Rifampicina:
15-20 mg/kg/da
Isoniacida:
15-20 mg/kg/da
Pirazinamida:
30-35 mg/kg/dia
Estreptomicina:
15-20 mg/kg
Las cuatro drogas durante dos meses. Continuar con Rifampicina e Isoniacida durante
6-8 meses.
Deben administrarse todas una vez al da y en ayuna.
Prednisona (opcional): 1-2 mg/kg/da durante 45-60 das. Suplemento vitaminas B, A,
y C.
El aislamiento est indicado cuando hay lesiones abiertas durante 3 a 4 semanas
despus de iniciado con evolucin buena.
F. Prevencin:

 BCG: Desde la edad de recin nacidos, incluyendo aquellos con VIH, su eficacia
empieza a disminuir a partir de los 10 aos.
Identificacin de los casos activos.
Ouimioprofilaxis: Isoniacida: 5 mg/kg/da durante 3 meses:
Individuos que conviven con Tuberculosos activos
Paso de tuberculina negativa a positiva dentro de un plazo de dos aos.
Infectados antiguos con factores que favorecen las reacciones (VIH, Silicosis,
Diabticos).
Recin nacidos hijos de madre diagnosticada de Tuberculosis al final del embarazo.
2.14. Meningitis Purulenta
Definicin:
Inflamacin de las membranas que cubren al cerebro principalmente las Leptomeninges.
Una de las infecciones ms importantes en el nio por su alto riesgo de complicaciones
y mortalidad. Edad de presentacin ms frecuente de dos meses a dos aos.
A. Elementos de diagnstico:
Historia clnica:
Fiebre
Vmito
Cefalea
Convulsiones
B. Examen tsico:
Irritabilidad, somnolencia
Fontanela tensa o abombada
Rigidez de nuca, Kernig, Brudzinsky
Hiperreflexia
Ataxia
Paresis - Parlisis pares craneales
C. Laboratorio
Citoquimico de LCR, aspecto turbio: Leucocitos >100/mm con predominio o no de
PNN, protenas >45 mg/dl, glucosa: < de 35 mg/dl.
Hemograma: neutrofilia, desviacin a la izquierda
Pruebas rpidas en LCR:
a. Tincin de Gram
b. Ltex-aglutinacin especfica
c. Limulus, deteccin de endotoxina para bacterias Gram negativas
Cultivo de LCR
Hemucultivo
D. Tratamiento:
Medidas generales:
Mantener hidratado al paciente
Lquido de mantenimiento: a 1500 ml/m2 sc/dia
Medicamentos:
Anticonvulsivante:

 Diazepam (detener la crisis) 0.1-0.2 mg/kg/dosis

Fenobarbital 5 mg/kg/da, cada 8 horas V.0. o EV
Difenilhidantoina 5 mg/kg/da cada 8 horas V.0. o E.V
Antibitico:
Recin nacidos
- Ampicilina 200 a 400 mg/kg/da EV., cada 8 horas
- Cefalosporina de 3era. Generacin 100 mg/kg EV cada 12 horas.
De 1 mes a 2 aos
-Ampicilina 400 mg/kg/da EV cada 6 horas, ms
-Cloranfenicol 100 mg/kg/da EV cada 6 horas
-Cefotaxime 45 mg/kg/dosis c/6 h (ms ampicilina)
Mayores de 5 aos
Penicilina cristalina: 400,000 Ud/kg/da, cada 4-6 horas. EV
Cloranfenicol: 100 mg/kg/da cada 6 horas, EV
Dexametasona: 0.1 mg/kg/dosis EV por 2 das (opcional)
Manitol (opcional): 0.5-1 g/kg/dosis (complicaciones: hiponatemia o
hiperosmolaridad)
Duracin de la Terapia:
No aislamiento 7 das
Strep pneumoniae 7-10 das
H. influenzae 7 das
Neisseria meningitidis das.
Enterobacteriaceas: 14-21 das
Prevencin:
Vacunar contra H. influenzae tipo b a partir de los 2 meses de edad.
Rifampicina a contacto con Neisseria meningitidis: 5-1 Omg/kg/da durante 2 das.
Rifampicina a los menores de 5 aos en contacto con H. influenzae b: 5-10 mg/kg/da,
durante 4 das.
12.15. Tosferina
Definicin:
Enfermedad Infecto-contagiosa aguda del tracto respiratorio, causada principalmente
por la Bordetella pertusis. Clnicamente presenta tres estadios: catarral, paroxstico y de
convalescencia. Perodo de incubacin de 6 a 20 das.

A. Elementos de diagnstico:
Historia:
Crisis de tos paroxstica emetizante
Estridor inspiratorio
Fiebre mnima o ausente
Apnea en lactante menores de 3 meses
No historia de imunizacin con DPT

B. Examen fsico:
Cianosis
Edema parpebral
Hemorragia conjuntival C. Laboratorio:
Leucocitosis con linfocitosis (15,000-100,000/mm).
Radiografa de Trax (infiltrado neumnico intersticial, atelectasia, neumotrax,
neumomediastino).
Cultivo nasofarngeo en medio de Bordet Gengou o Regan-Lowe a principio etapa
paroxstica.
D. Tratamiento:
Medidas generales:
Hospitalizar: ante la imposibilidad de ingerir lquidos, cianosis, convulsiones o
dificultad respiratoria.
Manejo de lquidos:
Solucin mixta 0.33%, 1,500-2,500 ml/m2 SC/da.
Medicamentos:
Estolato de Eritromicina 40-50 mg/kg/da V.0. Cada 6 horas por 14 das
Ampicilina 200 mg/kg/da cada 6 horas EV
Oxigeno
Anticonvulsivante (en caso de crisis convulsiva)
E. Prevencin:
Aislamiento respiratorio hasta 5 das despus de iniciada la terapia antibitica
Estolato de Eritromicina oral a contactos cercanos por 14 das.
Inmunizacin activa con DPT iniciado a los 2 meses de edad.
12.16. Fiebre Escarlatina
Definicin:
Es el resultado de una infeccin producida por una o ms de las toxinas eritrognicas
que libera el Estreptococo beta hemoltico del grupo A. Tiene un perodo de incubacin
de 1-7 das. Asociada a faringitis
A. Elementos de diagnstico:
Fiebre, escalofros
Vmito
Artralgia
Exantema rojo
B. Examen fsico:
Taquicardia
Faringe hiprmica, exudado y petequias
Lengua en fresa blanca y luego fresa rosa
Exantema difuso compuesto por ppulas finas y rojas confluentes en axilas, (en papel
de lija). Signo de Pastia: exantema ms intenso en pliegues.
Descamacin fina e intensa de la piel, en colgajos en palmas y plantas.
Adenopata cervical
C. Laboratorio:
Neutrofilia y eosinofilia (puede haber leucopenia)
ASO elevada (tercera-quinta semana)

 Cultivo de garganta: Estreptococo beta hemoltico grupo A

D. Tratamiento:
Medidas generales:
Hospitalizar al nio si es necesario.
Reposo
Manejo de lquidos:
Reposicin de lquidos orales o por va EV
Medicamentos:
Penicilina 6 benzatinica 600,000 u IM <60 libras y 1.2 millones u >60 libras, dosis
nica.
Penicilina cristalina 25,000 a 50,000 ud/kg/da c/6 h durante 10 das graves).
Alergia a la penicilina indicar Eritromicina 25-50 mg/kg/da c/6 h/10 das.
E. Prevencin:
Educacin sobre mtodo de transmisin.
Control de contactos y de los portadores de Estreptococo beta hemoltico del grupo A.
12.17. Estafilococcemia
Definicin:
El Staphylococcus aureus es la causa ms comn de infeccin en piel y tambin de
infeccin importante en huesos, pulmones, corazn, sistema nervioso CE (SNC),
enfermedades mediadas por toxinas, sndrome de piel escaldada y sndrome de shock
txico cuando invade el torrente sanguneo (Septicemia).
A. Elementos de diagnstico:
Historia clnica:
Fiebre elevada 39-40C
Palidez progresiva
Mal estado general
Dificultad respiratoria
Frecuentemente historia de trauma
B. Examen tsico:
Toxicidad
Somnolencia
Hepatoesplenomegalia
Focos infecciosos en piel, osteoarticular o pulmonar

C. Laboratorio:
Descenso progresivo de Hto y Hb
Leucocitosis con Neutrofilia
Bandemia
Enzimas hepticas elevadas
Urea y creatinina elevadas por nefritis
Radiografa de trax con infiltrado neumnico o derrames pleurales.
Cultivo LCR, sangre, liquido pleural, etc.

D. Tratamiento:
Medidas generales:
Hospitalizar al nio
Reposo
Oxgeno
Manejo de lquidos y electrolitos:
Lactato en Ringer 20-30 ml/kg en 1 a 2 horas
Plasma o sangre total
Drenaje y cultivo pleural y pericrdico cuando estn presentes
Medicamentos:
Dicloxacilina: 150 mg/kg/da EV., cada 8 horas
Cloranfenicol: 1 00 mg/kg/da EV., cada 6 horas.
Prolongar antibioterapia por 3-4 semanas
Vancomicina: 20-40 mg/kg/da EV cada 6 horas en caso de resistencia a oxacilina.
12.18. Fiebre de origen desconocido
Definicin:
Es una condicin clnica que lleva a la admisin hospitalaria, sin ningn foco aparente o
inaparente de infeccin. Fiebre de ms de una semana de duracin. Las causas ms
comunes son: infecciones del tejido conectivo, enfermedades inmunes y neoplasias.
A. Elementos de diagnstico:
Historia clnica:
Temperatura mayor de 38 0 registrada durante dos semanas.
Sntomas inespecficos
Anorexia
Prdida de peso
Fatiga
Escalofro
Etiologa diversa

B. Examen fsico:
Generalmente es negativo o depender del o los rganos afectados.
Buscar signos de:
Infecciones virales: mononucleosis infecciosa
Endocarditis
Infecciones pulmonares
Absceso cerebral, renal, heptico, seo
Artritis reumatoide
Enfermedad del colgeno
Neoplasia
C. Laboratorio: (Conducir en forma metdica de lo simple a lo complejo)
Hemograma
Uroanlisis
Gota gruesa
Eritrosedimentacin (elevada)
Radiografa de trax / senos paranasales
Radiografa de huesos (si est indicada)
PPD
Ecografa - TAC (si estn indicadas)
Factor reumatoide (FR) y Proteina C reativa (PCR)
ANA, clulas LE, inmunoglobulinas
Extendido perifrico
Cultivos: sangre. LCR, mdula sea, orina, lquido pleural, sinovial.
12.19. Clera
Definicin:
Afeccin intestinal aguda grave, causada por el vibrio clera grupo 01 (Biotipo El Tor o
clsico). Elabora una enterotoxina capaz de producir deshidratacin rpida. Su principal
reservorio es el hombre. Se transmite por ingestin de agua o alimentos contaminados.
Perodo de incubacin: unas horas -5 das (2-3 das)
Elementos de diagnstico:
A. Historia clinica:
Anorexia.
Malestar general.
Vmitos.
Calambres abdominales.
Evacuaciones liquidas abundantes de inicio brusco, mal olientas, con presencia de
moco y apariencia de lavado o agua de arroz.
B. Examen fsico:
leo paraltico
Colapso vascular por choque hipovolmico (Hipotensin. deshidratacin, dbiles,
llenado capilar lento, Respiracin rpida y profunda).
Generalmente es negativo o depender del o los rganos afectados.

Buscar signos de:

Infecciones vrcas
Endocarditis
Mononucleosis infecciosa
Infecciones pulmonares
Absceso cerebral, renal, heptico, seo
Artritis reumatoide
Enfermedad del colgeno
Neoplasia
C. Laboratorio:
Hemoconcentracin-Hipoglicemia.
Protenas sricas elevadas, acidosis metablica, urea y creatinina elevadas.
Diagnstico presuntivo: microscopia campo oscuro.
Cultivo heces en medio de transporte de Cary Blair.
Cultivo en medio selectivo: TSBS.
Tratamiento:
El tratamiento debe iniciarse de inmediato sin esperar los resultados del laboratorio. A.
Medidas generales:
Hospitalizar al nio.
Reposo
B. Manejo de lquidos y de electrolitos:
Reposicin inmediata por va endovenosa rpida.
Solucin de ringer-lactato: esta solucin tiene una osmolaridad elevada por lo que
debe utilizarse preferentemente en nios mayores de 5 aos y adultos.
Terapia de hidratacin oral: utilizando la forma de la OMS.
Jugos de fruta (tienen un alto contenido de potasio).
En los lactantes debe continuarse la lactancia materna.
C. Medicamentos:
Antimicrobianos: es necesario conocer la sensibilidad de la cepa circulante en el rea
geogrfica donde ocurre en brote.
Tetraciclina oral: 50 mg/kg/da dividido en 4 dosis/3das (mximo 2 g/da).
Doxiciclina: 6 mg/kg/da. Dosis nica (mximo 300 mg)
Furazolidona: 4-8 mg/Kg/da (mximo 400 mg)
Ciprofloxacina: 30 mg/Kg (una dsis).
Trimetoprim-sulfa: 40mg/Kg/da c/12 hrs/72 hrs. 8/40 en caso resistencia a la T yO.
Eritromicina: 40 mg/Kg/da cada 8 horas.
Antimotilicos o antiespasmdicos (elixir paregrico, novatropin, difenoxilato).
Antidiarreicos.
Cardiotnicos.
Corticosteroides

Prevencin:
Notificacin obligatoria de los casos a las direcciones de las reas de salud ocal e
internacional.
Vigilancia epidemiolgica: sobre todo de los viajeros procedentes de reas endmicas
y epidmicas.
Aislamiento.
Control de moscas.
Desinfeccin concurrente de heces, vmitos y fomtes utilizados con el enfermo
mediante desinfectantes adecuados.
Vigilancia de los contactos durante 5 das y aplicar quimioprofilaxis con Tetraciclina,
doxiciclina y trimetoprim sulfa por 48 horas en las primeras 24 horas de la
identificacin de un caso ndice.
Investigacin de los contactos y las fuentes de infeccin.
Higiene ambiental y personal.
Lavado de las manos antes y despus de tener contacto con los pacientes y luego de
utilizar los servicios sanitarios, es la medida de mayor importancia.
Vacuna: Tiene valor limitado (ya no se aplica a los viajeros a zonas endmicas y
epidmicas).
12.20. Enfermedad Meningoccica
Definicin:
Se ha designado con este nombre a las enfermedades causadas por la Neisseria
meningitidis incluyendo la Meningococemia o la Meningitis meningoccica en los
portadores asintomticos, aunque puede afectar todos los rganos de la economa por su
invasin al torrente sanguneo. En la Repblica Dominicana, los serotipos aislados son
el B y C, el A no se ha reportado en los ltimos 20 aos.
Elementos de diagnstico:
Historia clnica:
Fiebre
Artralgia
Vmito
Cefalea
Manifestaciones hemorrgicas
Grado diverso de alteracin del sensorio
B. Examen fsico:
Signos y sntomas del shock endotxico: Palidez piel, hipotensin, piel fra, pulsos
dbiles.
C. Laboratorio:
Ltex: LCR, orina.
Gota gruesa (sangre perifrica) diplococos intracelulares.
Gram (Oiplococos Gram negativos intracelulares)
Hemocultivo
Cultivo lesiones petequiales
Cultivo LCR

Tratamiento:
A. Medidas generales y de Alimentacin:
Aislamiento del paciente
Comenzar alimentacin cuando no est afectado el estado de conciencia y no haya
sangrado intestinal o distensin abdominal.
En caso de shock Ringer lactado 30-4Oml/Kg, pasar en 1 hr (repetir la mital de la
dosis si no obtenemos respuesta).
B. Manejo de Medicamentos:
Penicilina Cristalina 400.000 Ud/kg/24 hr, dividido en 4 dosis EV
Cloranfenicol 100 mglkg/24 h, dividido en 4 dosis, EV durante 5-7 das.
Hidrocortisona 50-100 mg/kg, dosis inicial EV
10-30 mg/kgI6 br, en mantenimiento por 48-72 h EV.
Dopamina 3-7ug/kg/min en paciente con shock
B. Prevencin:
Quimioprofilaxis con Rifampicina
En contactos ntimos
Todo paciente con la enfermedad.
Vacunar solo a grupos de riesgo o poblaciones con brotes dependiente del serogrupo
prevalente.
Reporte obligatorio a las autoridades de salud (niveles superiores).

13. Enfermedades virales

13.1. Mononucleosis Infecciosa. Fiebre Ganglionar de Pfeitfer
Definicin:
Causada por el virus Epstein Baar, primer virus asociado a procesos malignos del
humano, de predominio en adolescentes y adultos jvenes. Transmitido por secreciones
orales a travs del intercambio de saliva por el beso. Un perodo de incubacin de 30 a
50 das.
13.1.1 Elementos de diagnstico:
A. Historia clnica:
Fiebre y fatiga
Cefalea
Nusea
Dolor abdominal
Mialgia
B. Examen fsico:
Faringitis exudativa
Linfoadenopatia generalizada
Hepatoesplenomegalia
Exantema maculo-papular luego de terapia con ampicilina o amoxicilina en ms de la
mitad de los pacientes.
C. Laboratorio:
Leucocitosis (10,000 a 20,000), 20 a 40 % de linfocitos atpicos.
Trombocitopenia
Elevacin ligera de las transaminasas hepticas
Determinacin de anticuerpos (lgM)
Pruebas inespecficas para anticuerpos heterfilos incluido el test de Paul-Bunnell
Davidson y la reaccin de aglutinacin en porta objetos (negativo en <4 aos).
P C R (Reaccin en Cadena de Polimerasa)
13.1.2 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Reposo en cama hasta que desaparezca la fatiga.
No actividad fsica durante 2 a 3 semanas en especial si hay esplenomegalia.
B. Manejo de Medicamentos:
Altas dosis de Aciclovir E.V.
Prednisona: 1 mg/kg/24 hrs durante 7 das, va oral (60 mg/da mximo) en casos de
complicaciones: esplenomegalia masiva, miocarditis, anemia hemoltica
Antipirtico tipo acetaminofen.
C. Prevencin:
Los pacientes con antecedentes de infeccin reciente por virus de Epstein Baar, no
deben donar sangre.
Comunicacin obligatoria a las autoridades de Salud Pblica.

13.2. Poliomielitis
Definicin:
Enfermedad infecto-contagiosa, causada por varios tipos del grupo de los enterovirus
(1,2, 3) cuya forma paraltica es producto de lesin de neuronas motoras inferiores. Los
virus se diseminan a travs de las heces y secreciones nasofarngeas con un perodo de
incubacin de 5-14 das.
13.2.1 Elementos de diagnstico:
A. Historia clnica:
Fiebre y fatiga
Historia de no inmunizacin o incompleta.
Fiebre
Sntomas catarrales
Nuseas y vmitos
Diarrea y cefalea
B. Examen fsico:
Debilidad muscular
Rigidez cuello y msculos espinales
Parlisis flcida aguda asimtrica ms hiporreflexia o arreflexia muscular, muscular,
frecuente de miembros inferiores, sensibilidad conservada.
Parlisis bulbar, respiratoria de eleccin en los primeros 15 das al comienzo de lo:
sntomas.
C. Laboratorio:
Aislamiento del virus antes del tercer da, preferiblemente en heces, faringe, orina y
LCR.
Si la enfermedad es causada por la vacunacin el virus debe aislarse de fuente
diferente a las heces y farngea.
13.2.2 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Reposo absoluto mientras haya fiebre.
Aislamiento estricto.
Compresas calientes para mejorar espasmos musculares.
Fisioterapia temprana luego de fase aguda (al ceder la fiebre).
Asegurar buena ventilacin pulmonar.
Consulta a Neurlogo.
B. Prevencin:
Comunicacin obligatoria a las autoridades de Salud Pblica.
Inmunizacin activa, vacuna antipolio oral 2-4-6 meses, refuerzo 18 meses y entre 4-6
aos de edad. (No utilizar en nios inmunocomprometidos ni en aquellos que convienen
con pacientes inmunodeficientes).
No utilizar vacuna oral de virus vivos en pacientes con VIII-SIDA; usar la vacuna
inactivada intramuscular (Salk).

13.3. Varicela
Definicin:
Enfermedad infecto-contagiosa generalizada, causada por un herpervirus (V-Z),
frecuente en menores de 10 aos, se transmite de persona a persona va area o por
lquido de vesculas, con un periodo de incubacin de 13-17 das. Contagiosa desde 4
das antes y 5 dias despus de la primera lesin de piel. Las costras no son infectantes.
13.3.1 Elementos de diagnstico:
A. Historia clnica:
Historia de exposicin dentro de las 2 o 3 semanas anteriores.
B. Examen tsico:
Lesiones cutneas que pasan de mcula a ppulas, vesculas, y pstulas, con
encostramiento, y tendencia a distribuirse centrpetamente (en el tronco), son
pruriginosas y generalizadas.
Es caracterstico observar lesiones en diferentes estadios.
C. Laboratorio:
Aislamiento viral de las vesculas en los primeros 3-4 das del exantema.
Inmunofluorescencia del raspado de la base vesicular.
Extendido de Tzanck - Aglutinacin por Latex.
Pruebas serolgicas = EIA, IFA, FAMA.
13.3.2 Tratamiento:
A. Medidas generales y Alimentacin:
Tratamiento sintomtico.
Higiene corporal (baos frecuentes). Corte y cepillado de uas de las manos.
Locin de Calamina para el prurito as como antihistamnicos orales.
Antibioterapia si hay evidencia de complicaciones bacterianas, en forma tpica,
parenteral u oral dependiendo de la intensidad del cuadro clnico.
B. Manejo de Lquidos y Electrolitos:
Hidratar adecuadamente al paciente.
C. Manejo de Medicamento:
Gamma globulina humana hiperinmune Zoster. Puede ser til en los casos severos y
en los contactos.
Si el paciente est inmunodeprimido por uso de esteroides debe suspenderse
paulatinamente ste y administrarle inmunoglobulina especfica. En caso de pacientes
inmunosuprimidos y que estn en contacto con esta enfermedad, debe tambin
suspenderse el esteroides y administrar inmunoglobulina especfica. (l0mg/Kgldia)
dosis diaria.
Aziclovir oral: 80 mg/kg/d en 4 dosis por 5 das (maximo 3200 mg/d) E.V. 1500
mg/m2/d en 3 dosis por 7-10 das.
D. Prevencin:
Aislamiento hasta que la erupcin sea costrosa. El recin nacido debe aislarse de su
madre con Varicela, durante 21-28 das. Los inmunocomprometidos mientras dure la
enfermedad.

 Vacunacin activa 1 a 2 aos de edad. No administrar en pacientes VIH-SIDA,

leucemia, linfoma, otras malignidades.
13.4. Varicela Congnita
Definicin:
Historia de Varicela en la madre durante el primer y segundo trimestre del embarazo o
de haber estado en contacto con un caso clnico durante esta etapa del embarazo.
Marca cicatrizal
Corioretinitis
Micro-Oftalmia
Sndrome de Horner
Catarata
Nigtasmus
Hipoplasia de los labios, atrofia cortical, retraso mental y muerte temprana.
13.4.1 Complicaciones forma adquirida:
Infeccin bacteriana sobre aadida en piel, pulmones y huesos
Ataxia cerebelosa
Encefalitis asptica
Sndrome de Rey
Mielitis transversa
Prpura fulminante, glomerulonefritis, artritis, miocarditis.
13.4.2 Prevencin para Varicela Congnita:
Reporte obligatorio a las autoridades de Salud Pblica.
Aislamiento hasta que la erupcin sea costrosa. El recin nacido debe aislarse de su
madre con Varicela, durante 21-28 das y los inmunocomprometidos mientras dure la
enfermedad. (Ver prevencin varicela, pag. 245)
13.5. Rabia
Definicin:
Infeccin viral del Sistema Nervioso Central (SNC) transmitida por la contaminacin de
heridas con la saliva de un animal que contiene el virus de la rabia, clasificado en la
familia Rhabdovirus (RNA). Un perodo de incubacin extremadamente variable.
Virtualmente 100% mortal.
13.5.1 Elementos de diagnstico:
A. Historia clnica:
Inicio agudo con manifestaciones rpidamente progresivas del Sistema Nervioso
Central.
Historia de mordedura animal salvaje o domstico enfermo como el perro y el gato.
B. Examen fsico:
Hiperestesia o parestesia a nivel de la mordedura.
Hidrofobia-fotofobia-ansiedad-convulsiones, lucidez mental
Parlisis de pares craneales en algunos pacientes.
Disfagia (Sialorrea), respiracin irregular.
Sntomas progresivos de muerte 5-7 das despus del comienzo.

C. Laboratorio:
LCR normal o pleocitosis con elevacin de protenas.
Leucocitosis moderada en sangre.
Aislamiento del virus de la saliva, LCR. (Informar al laboratorio para tomar medidas
de seguridad apropiadas)
Anticuerpos neutralizantes (sangre LCR).
Postmorten: presencia de los corpsculos de Negri en hipocampo y ganglios basales.
13.5.2 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Sedacin
Traqueostomia temprana
Ventilacin mecnica
Aislamiento estricto en habitacin oscura, libre de ruidos y corriente de aire.
B. Manejo de Lquidos y Electrolitos:
Adecuado balance hidroelctrico y cido base.
Alimentacin parenteral.
13.5.3 Prevencin:
Pre-exposicin:
Reporte obligatorio a las autoridades de Salud Pblica.
Vacunacin de perros, gatos domsticos y eliminacin de los silvestres.
Vacunacin de personal de riesgo: veterinarios, trabajadores de laboratorio, nios que
viven en reas donde el virus es endmico.
Post-exposicin:
Notificacin del caso Centro Antirrbico: telfono 681-1637 en la Av. Duarte # 331,
Santo domingo, R. D.
Cuidado de los contactos hospitalarios.
Profilaxis a todas las personas mordidas.
13.6. Sarampin
Definicin:
Enfermedad aguda infecto-contagiosa del tracto respiratorio. Causada por un virus de la
familia de los Paramixovirus (RNA). Altamente contagiosa, afecta los nios ms
frecuentemente a partir de los 6 meses de edad y antes de los 5 aos en poblaciones no
sensibilizadas. Tiene un perodo de incubacin de 8 a 12 das. Con alto porcentaje de
complicaciones y mortalidad.
13.6.1 Elementos de diagnstico:
A. Historia Clnica:
Historia de exposicin.
Ausencia de inmunizacin
B. Examen fsico:
Enfermedad aguda
Fiebre elevada, tos, coriza, fotofobia
Malestar general, exantema maculo-papular, cfalo caudal, inyeccin conjuntival
Enantema: Manchas de Koplik.

C. Laboratorio:
Leucopenia (menor 5,000 GB)
Aumento de anticuerpos especficos IgM
Cultivo viral de (sangre, saliva, conjuntiva, orina), secreciones nasofaringeas d tase
febril.
13.6.2 Tratamiento:
A. Medidas generales:
Lquidos abundantes por va oral siempre que las condiciones clnicas del permitan.
Tratamiento especfico de las complicaciones.
Dieta hiperproteica / hipercalrica.
Higiene general.
B. Manejo de Medicamentos:
Antipirtico: tipo acetaminofn: 10-15 mg/kg/da, cada 6horas VO
Megadosis Vitamina A:
Nios de 6 meses al ao: 100,000 u, dosis nica cada dos das.
Mayores de 1 aos de edad: 200,000 u. dosis nica.
Se debe repetir al da siguiente y 4 semanas despus en nios con evidencias
oftalmolgicas de deficiencia de Vitamina A.
No existe ningn medicamento antiviral especfico.
C. Prevencin:
Aislamiento del paciente hasta los 5 das despus de haber aparecido el exantema
Aislamiento en los pacientes inmunocomprometidos mientras dure la enfermedad.
Vacunacin activa a los 9 meses de edad y refuerzo a los 15 meses de edad, junto a la
vacuna contra la Rubeola y la Parotiditis. Edad escolar y adolescencia. Tambin en las
primeras horas de la exposicin. Inmunoglobulina en los primeros 6 das de la
exposicin 0.25 ml/kg. En los inmunocomprometidos 0.5 ml/kg I.M-E.V.
13.7. Rubola
Definicin:
Enfermedad aguda infecto-contagiosa de etiologa viral, familia de los togavirus (RNA)
de la cual se conoce una forma adquirida y una congnita. Tiene un perodo de
incubacion de 14- 21 das. Encefalitis, Hepatitis, Artritis y Trombocitopenia pueden ser
complicaciones.
13.7.1 Elementos de diagnstico:
A. Historia clnica:
Historia exposicin
No vacunacin
B. Examen fsico Rubola Adquirida:
Fiebre leve, sntomas catarrales, lintoadenopatas generalizadas, principalmente
cadena sub-occipital y cervical.
Exantema maculopapular discreto con progresin cefalo caudal.
Poliartralgia

 Poliartritis
C. Laboratorio:
Leucopenia
Ttulos anticuerpos IgM elevados (en duplicados)
Aislamiento viral en sangre, LCR, orina, secreciones nasales.
13.7.2. Tratamiento:
A. Medidas Generales:
Hidratacin.
Dieta balanceada.
B. Prevencin:
Reporte obligatorio a las autoridades de Salud Pblica.
Aislamiento de contactos durante 7 das despus del comienzo del exantema.
Inmunizacin activa a los 12-15 meses de edad y repetir a los 10-14 aos de edad.
13.8. Rubola, Infeccin congnita.
13.8.1 Elementos de diagnstico:
A. Historia de exposicin a un caso de rubola o sntomas de rubola en una mujer
embarazada.
Cuadro clnico:
Prpura trombocitopnica en el R. N.
Cardiopata congnita
Cataratas
Glaucoma
Retinopata
Retardo psicomotor
Retardo en el crecimiento fsico
Sordera
Hepatitis
Osteomielitis rubelica
Defectos inmunitarios
Calcificaciones intracraneales, hidrocefalia, microcefalia.
C. Datos de Laboratorio:
Trombocitopenia
Hemlisis
Anemia
Normoblastemia
Reticulocitosis
Hiperbilirrubinemia indirecta
Kiperbilirrrubinemia directa
Disgammaglobulinemia
IgA e lgG disminuidos
lgM elevada
Pleocitosis e hiperalbuminorraquia.
Presencia del virus en garganta, heces, orina, LCR.

 Elevacin de los ttulos de anticuerpos especficos tipo lgM persistiendo elevados

despus de 6 meses los especficos tipo lgG.
Radiografa de huesos largos.
(Lneas densas alternando con lineas traslucentes en las metafisis de huesos largos.)
13.8.2 Tratamiento:
A. Medidas generales:
Manejo adecuado de las secreciones del recin nacido durante su 1er. ao de edad
(orina, heces).
Depender de las complicaciones la conducta mdica a tomar
Multidisciplinario: Cardiologa, Oftalmologa, Neurologa, Neurociruga, Fisioterapia.
B. Prevencin:
Comunicacin obligatoria a las autoridades de Salud Pblica.
La posibilidad de que un feto se afecte al sufrir la madre embarazada de ri mayor
mientras ms temprano en el embarazo ocurra sta. La vacuna de la debe
administrarse antes de la pubertad, poca ideal, 15 meses de edad ju vacuna del
Sarampin y Parotiditis.
La Gamma globulina administrada a la infeccin madre expuesta no tiene efecto en
prevenir la infeccin fetal.
C. Observaciones en la Mujer Embarazada:
Si hay sospecha de infeccin se debe realizar la cuantificacin de anticuerpos por
hemaglutinacin.
Si no hay anticuerpos repetir a las 4 semanas.
Si no hay anticuerpos no hay infeccin.
Si hay anticuerpos se considerar infectada y se recomendar el aborto teraputico.
13.9. Eritema Infeccioso (Quinta enfermedad)
Definicin:
Enfermedad infecciosa viral comn en la edad escolar, con un perodo de inc das, cuyo
exantema tiene tres estadios: 1- Eritematoso macular, 2- Macular o papular, 3Recurrente.
13.9.1 Elementos de diagnstico:
A. Historia clnica:
Eritema intenso, caliente de la mejilla de comienzo sbito.
Erupcin mculo papular ligera al siguiente da en la parte externa de las e superiores.
B. Examen fsico:
Exantema mculo-papular en caras externas de extremidades superiores.
C. Laboratorio:
Aislamiento del agente causal. (Parvovirus B-1 9)
D. Complicaciones:
Encefalitis (rara)
Aborto

13.9.2 Tratamiento:
A. Medidas generales (alimentacin oral, lquidos abundantes).
B. Medicamento: Sintomtico: antipirtico tipo acetaminofen. 10-15 mg/kg/da d dosis,
va oral.
C. Prevencin:
Comunicacin obligatoria a las autoridades de Salud Pblica.
No existe vacuna para su prevencin.
3.10. Roseola Infantil: (exantema sbito)
Definicin infecciosa de etiologa viral. Frecuente en mayores de 3 aos de edad y de
pronstico bueno.
3.10.1 Elementos de diagnstico:
A. Historia clnica:
Fiebre muy alta por tres das a veces con convulsiones.
B. Examen fsico:
Erupcin maculo- popular ligera que aparece al tercer da cuando la fiebre disminuye
o desaparece.
Puede la erupcin generalizarse.
C. Laboratorio:
Aislamiento virus causal. (Herpevirus humano 0-6).
Leucopenia.
13.10.2 Tratamiento:
A. Medidas generales: Alimentacin oral, lquidos abundantes.
B. Medicamentos: Antipirtico tipo acetaminofn. 10-15 mg/kg/dosis VO cada 6horas.
C. Prevencin:
No se conocen medidas preventivas.
Comunicacin obligatoria a las autoridades de Salud Pblica.
13.11.1 Elementos de diagnstico:
A. Historia clnica:
Enfermedad febril, inespecfica, que cursa con diarrea, vomito e inyeccin conjuntival.
B. Examen tsico:
Faringitis, estomatitis
Estertores crepitantes (Neumona)
Ictericia (Hepatitis)
Conjuntivitis hemorrgica
Miopericarditis
Signos meningeos
Encefalitis
Parlisis
Exantema maculo-papular, petequial, equimitico, urticariforme, escarlatiforme,
zosteriforme.

C. Laboratorio:
Aislamiento viral de cualquier sitio de compromiso clnico (Ej. LCR, sangre, heces,
material de biopsia).
Elevacin de anticuerpos neutralizantes de un virus recuperado de las heces, papel
causal del virus aislado.
13.11.2 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Lquidos orales.
Dieta equilibrada.
En pacientes inmunocomprometidos e infecciones neonatales, la inmunoglobulina
endovenosa contra el virus causal, puede resultar beneficiosa.
B. Prevencin:
Aislamiento entrico mientras dure la hospitalizacin.
Lavado de manos.
Higiene personal.
13.12. Dengue
Definicin:
Para los fines de la Vigilancia Epidemiolgica del Dengue en el pas se consideran tres
definiciones de caso: Casos sospechosos, Casos probables y Casos confirmados de
Dengue
A. Caso sospechoso: Cualquier paciente con cuadro febril agudo
B Caso probable: Paciente con enfermedad febril aguda con dos o ms de las
siguientes manifestaciones:
Cefalea
Dolor retroocular
Mialgias
Artralgias
Exantema
Manifestaciones hemorrgicas
Leucopenia
Ocurrencia en la misma localidad y tiempo de otros casos confirmados de Dengue.
C. Caso Confirmado: Un caso confirmado por criterios de laboratorio:
Aislamiento del virus Dengue del suero o de muestras de necropsia; o
Demostracin de un cambio de cuatro veces el nivel de los titulos de anticuerpos de
lgG e IgM mayor de 1.0 (positivo); o
Demostracin por inmunohistoquimica, inmunofluorescencia o de ELISA de
antigenos del virus Dengue en tejidos obtenidos en la necropsia, y en suero o en
muestras de liquido cefalorraqudeo; o
Aislamiento de secuencias del virus Dengue por reaccin en cadena de la polimerasa
(PCR) en tejidos obtenidos en la necropsia, en muestras de suero o de lquido
cefalorraqudeo.
Todo caso probable o confirmado debe ser notificado al servicio de epidemiologa
correspondiente.

13.13. Clasificacin clnica

Desde el punto de vista clnico se consideran las siguientes entidades:
A. Fiebre del Dengue Clsico: Cuadro febril indiferenciado (sndrome viral. Fiebre por
Dengue con mayor compromiso del estado general sin hemorragia
B. Fiebre del Dengue Clsico con manifestaciones Hemorrgicas: Cuadro anterior
pero con sangramiento espontneo de piel o mucosa (encas, nasal, orina, heces,
menstrual, gastrointestinal, etc.) o provocado (prueba positiva del torniquete).
El Dengue Clsico puede asociarse en el 5 al 30% de los casos con manifestaciones
tiernorrgicas inusuales, como: equimosis, epistaxis, hematemesis, melena, hematuria,
metrorragia. La manifestacin hemorrgica usual es la presenia de petequias; puede
producir tambin una prueba de torniquete positiva (ver cmo se hace esta prueba ms
adelante).
C. Fiebre del Dengue Hemorrgico: Cuadro febril agudo antecedente reciente de
fiebre con signos de extravasacin de plasma (edemas, ascitis, hidrotrax, disminucin
de la albuminemia), disminucin de nmero de plaquetas por debajo de 100,000/mm3,
signos de sangrado por piel o mucosa o prueba de torniquete positiva. En este estadio se
distingue el Sndrome de Choque (SCD).
13.13.1 .Dengue Clsico
A. Diagnstico:
Signos y sntomas para el diagnstico de dengue clsico.
Fiebre de inicio brusco que puede evolucionar de 3 a 7 das.
Cefalea.
Dolor retroocular.
Artralgias y mialgias.
Adenopata generalizada.
Eritema y/o exantema.
Anorexia.
Nuseas y vmitos.
Dolor abdominal.
ADVERTENCIA: Al inicio, en los nios, el dengue clsico indiferenciado puede
manifestar- se como una afeccin de vas respiratorias aftas.
B. Tratamiento:
1. Manejo ambulatorio
Acetaminofen: Nios 10-15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas, por via oral.
Hidratacin oral: Ofreciendo abundantes lquidos y/o sales de rehidratacin oral.
Evitar cualquier antinflamatorio (aspirina en cualquier presentacin (Alka Seltzer,
Mejoral), Ibuproten, Diclofenac, Dipirona, y otros AINES que pueda inducir y/o
predisponer sangrado. Continuar alimentacin.
Tomar muestra de sangre para aislamento del virus de dengue, en aquellos casos con
fiebre de menos de 5 das de evolucin (cultivo).

 Tomar muestra de sangre para serologa (determinar lgM en aquellos casos que la
fiebre tenga ms de 5 das de evolucin).
Notificar el caso probable o sospechoso a la Direccin Provincial de salud/rea
municipal a servicio de epidemiologa correspondiente.
Investigar antecedentes de falcemia, asma bronquial, desnutricin grave, cardiopata,
diabetes mellitus, inmunocompromiso.
Hemograma y plaquetas desde que llega a la consulta.
El paciente ser citado para ser evaluado con leucograma y conteo de plaquetas todos
las das hasta su de alta.
2. Requisitos para dar de alta al paciente manejado ambulatoriamente:
El paciente ser dado de alta 48 horas despus de haber cesado la fiebre y tener
leucocitos y plaquetas normales o ascenso de plaquetas por encima de 100,000.
3. Criterios para ingreso de pacientes:
Presencia de uno de los siguientes parmetros:
Plaquetas menos de 100,000/mm3.
Evidencia de sangrado (por encas, epistaxis, orina, heces, gastrointestinal, piel, etc.).
Ataque al estado general, independientemente del nmero de plaquetas.
Pacientes falcmicos, Cardipatas, desnutridos graves, asmticos, diabticos,
inmunocamprometidos, con problemas sociales graves como domicilio muy lejano.
Evidencia clnica de aumento de la permeabilidad vascular expresado por:
- Edema en prpados y/o extremidades
- Dolor abdominal
- Evidencia clnica o por exmenes de gabinete de derrame pleural y/o ascitis.
Presin arterial media (PAM) por debajo de la mnima correspondiente para la edad y
sexo.
13.13.2. Dengue hemorrgico (DH)
A. Diagnstico:
Adems de lo descrito para el dengue clsico, deben encontrarse los signos y sntomas
siguientes:
Fiebre o antecedentes de fiebre aguda reciente.
Extravasacin de plasma debida al aumento de la permeabilidad vascular que se
evidencia como, derrame pleural, ascitis e hipoproteinemia. La hemoconcentracin es
un signo cardinal manifestado por un aumento de por lo menos un 20% de los valores
normales del Hematcrito para la edad y sexo del paciente. Cuando se da tratamiento
temprano no se observa este fenmeno.
Manifestaciones hemorrgicas, que incluyan por lo menos una de las siguientes:
prueba del torniquete positiva, petequias, equimosis y hemorragias de las mucosas, del
tracto gastrointestinal de los lugares de punciones u otras.
Trombocitopenia (1 00,000/mm3 o menos).

B. Sndrome de cheque por dengue

Los cuatro criterios anteriores, ms evidencia de colapso circulatorio, que se manifiesta
por los siguientes signos.
Pulso rpido dbil
Presin arterial media (PAM) por debajo de lo normal (por debajo de la mnima de la
tabla correspondiente para la edad y sexo), asociada a taquicardia. (Ver tabla PAM para
sexo y edad.
PAM = presin diastlica presin sistlicaf3)
Piel fra, hmeda y alteracin del estado mental.
Una vez reunidos estos criterios, el caso de OH debe ser clasificado en uno de los 4
grados, de acuerdo a los criterios de la OMS. El diagnstico se plantea al ser dado de
alta del hospital o del centro de salud y correlaciona con el nivel de compromiso del
paciente.
Grado 1: Prueba del torniquete positiva (puede ser negativa).
Grado II: Las manifestaciones del grado 1 ms sangrado espontneo.
Grado III: Grados 1 II ms fallo circulatorio: hipotensin, piel fra y hmeda (signo
de choque) Grado IV: Choque profundo: presin y pulso imperceptibles, grave
alteracin del estado de conciencia.
El mayor cambio fsiopatolgico que determina la gravedad de la enfermedad en el
dengue hemorrgico y establece la diferencia del dengue clsico con manifestaciones
hemorrgicas es la extravasacin de plama, que se manifiesta por: edemas, efusin
serosa (derrame pleural, pericrdico o ascitis) o hipoproteinemia. La hemoconcentracin
se observa en pacientes que no reciben tratamiento temprano. El estado de choque del
DH se caracteriza por el descenso mantenido de la PAM asociado a taquicardia y
requerimiento de lquidos para mantener la volemia.
C. Tratamiento DH, grado 1 y II (sin choque)
Hospitalizar en la unidad de tratamiento de dengue (si existe en la institucin). grado
de deshidratacin y corregirlo.
Alimentacin adecuada que aporte cantidad necesaria de protena y calora diaria e
hidratacin por va oral.
Si tolera la va oral, mantener vena permeable con solucin Hartmann o lactato en
Ringer.
Si no tolera la va oral, administrar lquido de mantenimiento con solucin Hartmann o
lactato en Ringer (debe contener un mnimo de 2% de dextrosa agregando 40m1 de
dextrosa al 50% a un litro de la solucin Hartmann).
Hemograma completo, conteo de plaquetas y protenas totales y transaminasas,
examen de orina y gota gruesa al ingreso.
Hemograma y conteo de plaqueta cada 24 horas.
Tomar y registrar la PAM y frecuencia cardaca cada 4 horas.
Realizar ultrasonido a los pacientes con menos de 50,000 plaquetas al 40 da de
evolucin de la fiebre.
Observar estrictamente los siguientes signos de alarma:
- Dolor abdominal
- Vmitos persistentes
- Descenso brusco de la temperatura
- Descenso de la PAM por debajo de la mnima correspondiente para la edad y el sexo.
- Inquietud

- Somnolencia o irritabilidad
- Lipotimia
- Dificultad respiratoria. (En caso de dificultad respiratoria, radiografa de trax RA.).
El rea para contar las petequias en la prueba del torniquete debe medir 6.25cm2. (Un
cuadrado de 2.5cm por lado).
En la historia natural del Dengue los das crticos son 4, 5, 6 da
D. Tratamiento DII Grado III y IV (con choque)
Restablecer volumen plasmtico: solucin de lactato de ringer (Hartmann) de
preferencia, o en su defecto solucin Salina 0.9% a chorro (generalmente 20-4Oml/kg
de peso; en casos de choque profundo 40-60m1/kg.) hasta que la PAM sea igual o
superior a la mnima de la correspondiente para la edad de nios y nias o el
correspondiente a 18 aos para adultos.
Este tratamiento se repetir cuantas veces se presente el estado de choque.
Cuando la PAM alcance el nivel mnimo de la tabla correspondiente para la edad y el
sexo se mantenga estable, disminuir el goteo de mantenimiento.
Luego de restablecer la normalidad de PAM, administrar soluciones de
mantenimiento, con solucin Lactato Ringer. Agregar a l000ml del Lactato de Ringer
4Oml de Dextrosa al 50% (para suministrar Dextrosa al 2%).
Llevar registro del balance hdrico cada 6 horas (medir ingreso y egreso de liquidos).
Hacer exmenes de plaquetas y hematcrito cada 24 horas.
Transfundir concentrado de plaquetas en presencia de sangrado activo importante a
dosis de 1 unidad por cada 10kg de peso en una sola dosis.
Todo paciente con plaquetas por debajo de 50,000lmm3 debe tenerse la seguridad de
poder disponer de concentrado de plaquetas para ser usadas rpidamente en caso de
presentarse un sangrado importante que ponga en peligro la vida del paciente, a la dosis
ya anotada.
Tomar signos vitales cada 30 minutos hasta que desaparezca el peligro de estado de
choque (de 24 a 48 h despus del primer episodio de choque.)
Mantener el aporte hdrico endovenoso por 48 horas despus de haberse presentado el
estado de choque.
Considerar transfusin de sangre fresca total a 20ml/kg, en caso de que el hematocrito
bajo (menos 25%), sin mejora de los signos vitales a pesar de una decuada hidratacin
o sangrado profuso que ponga en riesgo la vida del paciente.
Ofrecer alimentacin adecuada que aporte cantidad necesaria de protena y calora
diaria, y lquidos para hidratacin oral.
Puesto que el estado de choque en el DH depende de la extravasacin de lquido, que
generalmente es autolimitada (48-l2horas) con normalizacin posterior de la volemia,
deber tenerse al mximo cuidado en la administracin de lquidos para evitar la
condicin de hipervolemia en el periodo de recuperacin.

E. Criterios para el egreso

Antes de dar de alta a un paciente debe comprobarse todo lo siguiente:
Haber transcurrido ms de tres das de superado el estado de choque
Afebril por ms de 24 horas sin el uso de antipirtico.
Hematocrito estable en las ltimas 24 horas.
Plaquetas por encima de 50,000/mm3 yen ascenso
Diuresis adecuada.
Mejora clnica visible: retorno del apetito, ausencia dificultad respiratoria y del
edema.
Recordar que el dengue, como todas las enfermedades infectocontagiosas, es de
obligatoria. Por lo tanto, ante la sospecha de un caso clnico compatible con esta
enfermedad debe notificar a la direccin provincial o rea municipal de salud o servicio
de epidemiologa correspondiente.
Enfermedades por Parsitos y Hongos
Modernamente se ha adoptado una nueva nomenclatura para las infestaciones
parasitarias, sugerida por un comit de expertos y que consiste en poner la raz latina del
gnero del parasito seguida del sufijo osis: amebiosis, ascaridiosis, etc.
13.14. Malaria (Paludismo)
Definicin:
La Malaria es una enfermedad causada por parsitos en la sangre llamados Plasmodium.
Se transmite a travs de la picadura de un mosquito Anopheles. Hay cuatro especies de
plasmodium que pueden causar malaria, pero la ms peligrosa es la producida por el
plasmodium falciparum, prcticamente responsable de todos los casos en R.
Dominicana.
13.14.1 Clasificacin de la Malaria:
Un nio con fiebre ms de tres das, sin causa especfica y procedente de una
microrea de Malaria, (bateyes u otros) clasifica como Malaria.
Hay tres posibles clasificaciones para la fiebre cuando se evala Malaria:
- Enfermedad febril muy grave o Malaria grave.
- Malaria o probable malaria.
- Fiebre por Malaria.
A. Enfermedad febril muy grave o Malaria grave:
Signos:
Cualquier signo de peligro en general (no puede beber, tomar seno, inconsciencia,
letargia, convulsiones, entre otros).
Rigidez de nuca.
Manejo en el primer nivel:
D primera dosis de Cloroquina 2.5 mg/kg de peso, va intramuscular.
Trate al nio para prevenir hipoglicemia.
Trate fiebre (38C ms) en servicio de salud (Acetaminofn, 10-15 mg/kg/dosis).
Tome gota gruesa.
Refiera urgentemente al hospital de rea o regional.
Haga nota de refermiento.

B. Malaria o probable Malaria:

Signos:
Fiebre.
Resultado inmediato (menos de 4 horas) gota gruesa positiva.
Resultado inmediato de gota gruesa negativa, pero el nio recibi antinialrico.
Resultado no disponible en cuatro horas.
Manejo del Primer Nivel:
Reporte urgente y obligatorio a las autoridades de Salud Pblica.
De antimalrico oral apropiado Cloroguina o Primaquina. (vea anexo).
Si tiene respiracin rpida, trate con Trimetoprin sulfa (20 mg/kg/dosis).
Tome gota gruesa.
Indique a la madre cundo debe volver de inmediato.
Visita de seguimiento.
Si la fiebre persiste despus de dos das o si vuelve dentro de 14 das, haga un nuevo
examen completo al nio.
Examine al nio para ver si presenta otras causas de fiebre.
Manejo en la visita de seguimiento.
Si el nio presenta algn signo de peligro en general o rigidez de nuca, trate como una
enfermedad febril muy grave y refiera urgentemente con nota de referimiento
Si el nio presenta otra causa de fiebre que no sea Malaria, administre tratamiento
(Ver Normas Nacionales sobre Malaria).
13.15. Amebiasis o Amibiosis
Definicin:
Enfermedad aguda o crnica producida por Entamoeba histolytica, parte infectante
quiste parte patgena trofozoito, puede actuar como comensal o invasora, produciendo
enfermedad intestinal o extraintestinal. Transmisin fecal-oral.
13.15.1. Elementos de diagnstico:
1. Disentera aguda
Diarrea con moco y sangre
Clicos, tenesmo
Dolor abdominal a la palpacin
2. Disentera crnica
Diarrea y dolor abdominal recurrentes 3. Amebiasis heptica
Hepatomegalia dolorosa y blanda
Fiebre, de etiologa no aclarada
Escalofros
4. Abscesos amebianos
Fiebre
Masa palpable
Pus color chocolate

A. Laboratorio:
Hallazgo de trofozoitos y quistes en heces frescas o abscesos.
Pruebas serolgicas en amebiasis invasiva.
Radiografa de trax elevacin del diafragma, reaccin pleural, derrame pleural
Sonografia abdominal
TAC abdominal
13.14.2 Tratamiento amebiasis aguda o crnica:
Reposo
Dieta blanda
Anticolinrgicos
13.14.3 En la disentera amebiana administrar:
a. Metronidazol 30-40 mg/kg/da en 3 dosis orales por 10 das (maximo 2000 mg/da)
b. Diyodo-hodroxiquinoleina
-40 mg/kg/da en 3 dosis por 10 das (mximo 2 gm/da)
- Puede producir neuritis ptica
- No darlo en pacientes intolerantes al yodo
c. Paramomicina
- 25 a 30 mg/kg/da en 3 dosis por 10 das
- La utilizacin conjunta de (a+b) de (b+c) es preferida por algunos tanto en las
formas leves como moderadas y severas.
d. Clorhidrato de Emetina
- 1 mg/kg/da i.m por 7 das
- Slo usarlo en casos graves
- Puede producir neuritis perifrica o miocarditis
e. Quinfanhida a 5 mg/kg/da, oral cada 12 horas/1 da o una dosis/1 da.
13.14.4 Amebiasis heptica
- Metronidazol 30 a 40 mg/kg/da, EV cada 8 horas o VO
- Fosfato de cloraquina 10 mg/kg/da en 2 dosis por 2 das EV, luego VO por 20 das.
- Dehidroemetina 1.5 mg/kg/da lM cada 24 horas por 7 a 10 das.
- La combinacin de dehidroemetina con metrodinazol es muy eficaz.
- Drenaje quirrgico debe efectuarse en absceso mayores de 5 cms., pobre respuesta
tratamiento mdico, inminencia de ruptura.
Observacin: La amebiasis en Repblica Dominicana es ms bien una enfermedad
benigna, aunque hay casos graves de amebiasis invasora.
13.16. Giardiasis - Giardiosis
Definicin:
Giardia lamblia, protozoo gastroduodenal ubicuo, da lugar a colonizacin asintomtica,
diarrea aguda o crnica. Enfermedad prevalente en nios y adultos. Endmica en pases
con escasos niveles de higiene. Puede producir artritis reactiva.
13.15.1 Elementos de diagnstico:
Diarrea de comienzo insidioso
Esteatorrea
Clicos, distensin abdominal

13.15.2 Datos de laboratorio:

Identificacin de la giardia en heces o jugo duodenal obtenido por aspiracin
13.15.3 Tratamiento:
Metronidazol 30 a 40 mg/ kg/da en 2 3 dosis orales diarias por diez das.
Furazolidona 6-8 mg/kg/da. Va oral por 7 a 10 das.
Albendazol 400 mg VG 1 vez al da por 5 das.
13.17. Balantidiasis
Definicin:
Infeccin colnica por protozoario, diarrea o disentera acompaada de clicos,
tenesmo, nuseas y vmitos. Contaminacin fecal-oral.
A. Elementos de diagnstico:
Diarrea disentrica
B. laboratorio:
Identificacin del parsito o sus quistes en las heces
C. Manejo:
Metronidazol de 30-40 mg/kg/da. Va oral dividida cada 8 horas por 5 das.
Paramomicina 1 a 2 g/da por 10 das.
13.18. Toxoplasmosis
Definicin:
Enfermedad sistmica producida por el Toxoplasma gond, protozoo intracelular
obligado, adquirida por va oral, transplacentaria o parenteral, o en accidentes de
laboratorio.
13.17.1 Congnita
A. Elementos de diagnstico:
Hepato-esplenomegalia
Coriorretinitis
Hidrocefalia
Microcefalia
Erupcin papular
Fiebre
Retraso mental
Ictericia
Palidez
B. Laboratorio:
Determinacin de anticuerpos IgO, lgM.
C. Manejo:
Pirimetamina 2 mg/kg/da en 2 dosis, oral por 3 das.
Sulfadiazina 100 mg/kg/da en 4 dosis, oral por 4 semanas.
Conteo de glbulos blancos peridicamente. Puede
gastrointestinales y depresin medular.
Espirimicina 50 a 100 mg/kg/da durante 4 semanas.
Suplementar con 5-10 mg de cido flico.

producir

trastornos

Observacin: el tratamiento no mejora el dao cerebral.

13.17.2 Adquirida
Fiebre
Erupcin maculo-papular
Adenopatas generalizadas
Coriorretinitis
Encefalitis
Miocarditis
A. Laboratorio:
Linfocitosis en la forma crnica.
Aumento de los ttulos lgG e IgM para el toxoplasma gondii
B. Manejo:
Medicacin igual que en la forma congnita.
En ausencia de encefalitis y corioretinitis podra no utilizarse tratamiento
medicamentoso.
En caso de coriorretinitis es til utilizar adems esteroides por 3 6 4 semanas adems
de las drogas anti-infecciosas.
Interconsulta con oftalmologa.
13.19. Uncinariasis Uncinariosis
Definicin:
Enfermedad endmica de reas templadas subtropicales y tropicales, afecta a cientos de
personas en el mundo. Tres especies parasitan al hombre: ancylostoma
duodenalis, Necator americano y Ancylostoma ceylomicum.
A. Elementos de diagnstico:
Historia de pica
Debilidad
Palidez
Molestias abdominales
B. Laboratorio:
Anemia microctica-hipocrmica
Sangre oculta en heces.
Huevo de uncinarias en heces.
C. Manejo:
Alimentacin adecuada
Correccin anemia con hierro oral
Mebendazol 100 mg por da en dos dosis por 3 das.
Albendazol 400 mg en dosis nica.
D. Prevencin:
Evitar la contaminacin del suelo. Letrinizacin.
Evitar el contacto de la piel con el suelo. Usar zapatos.
Higiene personal y familiar.

13.20. Ascaridiasis - Ascariosis

Definicin:
Enfermedad parasitaria de mayor prevalencia producida por Ascaris lumbricoides, con
ms de mil millones de casos al ao.
A. Elementos de diagnstico:
Molestias abdominales y clicos
Pasaje de ascaris en las heces o vmitos
Huevos de ascaris en el examen de heces.
B. Complicaciones:
Obstruccin intestinal
Peritonitis
Apendicitis
Ictericia obstructiva
Pancreatitis
C. Tratamiento:
Sales de piperazina a 75 mg/kg VO en 2 dosis, por dos das.
Mebendazol 100 mg VO 2 veces al da por 3 das.
Albendazol 400 mg VO 1 sola dosis.
Pamoato de pirantel 11 mg/kg VO 1 sola dosis
13.21. Oxiuriosis
Definicin:
Producido por Enterobius vermicularis, se limita al intestino del hombre. Transmitido
por fecalisnio. Afecta a todas las edades y a todos los niveles socioeconmicos.
A. Elementos de diagnstico:
Prurito anal, especialmente nocturno.
Visualizacin del parsito en las heces.
Huevos en la piel perianal.
B. Laboratorio:
Prueba de la cinta adhesiva para destacar los huevos en la piel perianal:
Aplique cinta adhesiva transparente sobre el ano y sus alrededores, en la maana y
antes de higienizar al nio.
Coloque la cinta con la parte adhesiva sobre una gota de tolueno colocada en un
portaobjeto.
Observe al microscopio.
C. Manejo:
Higiene personal y familiar
Uas cortas y limpias.
Lavado de manos antes de comer, despus de evacuar; no rascarse el ano y regin
perianal.
Pamoato de pirantel 11 mg/kg, 1 dosis VO Repetir en 15 das.
Albendazol 400 mg VO 1 dosis.
Mebendazol 100 mg VO 2 veces al da por 3 das.

13.22. Tricocefalosis
Definicin:
Producida por Trichuris trichiura por la ingestin de huevos embrionados. Causa unos
500 millones de casos por ao. Frecuente en pases con pobres condiciones de higiene y
de climas templados.
A. Elementos de diagnstico:
Diarrea, dolor abdominal
En infecciones graves anemia
Infestaciones masivas prolapso rectal.
B. Laboratorio:
Identificacin de los huevos en las heces.
C. Tratamiento:
Mebendazol 100 mg VO 2 veces al da por 3 das.
Albendazol 400 mg V0 1 dosis. Repetir tratamiento.
13.23. Estrongiloidiasis
Definicin:
Producida por Estrongiloides estercolaris, puede causar autoinfeccin por invasin
masiva y producir la muerte. Frecuente en desnutridos o inmunocomprorTietidos, zonas
templadas y tropicales.
A. Elementos de diagnstico:
Tos productiva, esputo con estras de sangre
Dolor abdominal, diarrea
Larvas en heces o aspirado duodenal.
Serie gastrointestinal: engrosamiento pliegues de la mucosa, lumen ancho, segmentos
intestinales tubulares. Acharcamiento del bario.
B. Manejo:
Atencin estado nutricional
Tiabendazol 50 ml/kg/da VO por dos das
Albendazol 400 mg yO 1 dosis
En ocasiones es necesario repetir tratamiento varias veces.
13.24. Larva migrans visceral - Larva migratoria visceral
Definicin:
Producida por larvas de la especie toxocara. Se produce en menores de 10 aos.
Habitan en los tejidos. Afecta fundamentalmente en pases tropicales y en desarrollo.
Usualmente transmitida por vectores.

A. Elementos de diagnstico:
Historia de pica
Eosinofilia marcada (ms de 20%).
Endoftalmitis y masas tumorales retinianas.
Demostracin de larvas en biopsia del hgado.
B. Laboratorio:
Eosinofilia
Hipergammaglobulinemia
Aumento de los tftulos de anticuerpos
C. Tratamiento:
Tiabendazol 25-50 mg/kg da VO dos veces al da hasta que desaparezcan los
sntomas o aparezcan sntomas de intoxicacin
13.25. Larva migratoria cutnea - Larva migrans cutnea
Definicin:
Producida por varios nematodos larvarios que usualmente no parasitan al humano.
Ancylostoma braziliense, afecta ms frecuentemente a perros y gatos.
A. Elementos de diagnstico:
Surco serpinginoso en la piel generalmente de los pies.
B. Tratamiento:
Tiabendazol Tpico.
Tiabendazol 25 mg/kg/da VO 2 veces al da por 2 das.
13.26. Filariosis.
Definicin:
Filarias, nematodos filiformes, pueden causar morbilidad humana significativa. Las
manifestaciones son evidentes luego de aos de exposicin, por lo que es infrecuente en
nios que tengan significacin clnica.
A. Elementos de diagnstico:
Linfadenitis inguinal
Linfangitis de extremidades inferiores y genitales
Signos de obstruccin linftica
Edema
Engrosamiento de la piel (elefantiasis)
Signos de rotura de vasos linfticos en cavidades orgnicas
Quiluria
Derrame pleural, ascitis quilosa
Hidrocele quiloso
B. Laboratorio:
Microfilarias en sangre: toma muestra 12 m y 12a.m.
Leucocitosis con marcada eosinofilia
Anticuerpos elevados detectados por hemoglutinacin o prueba de betonita.

C. Tratamiento:
Reposo
Ambiente fresco. Cambio de clima
Detectar infecciones cutneas estreptoccicas sobreaadidas.
Citrato de dietilcarbamazina 2 mg/kg/da en tres dosis orales por 21 das
Observar posibles recurrencias.
Referir a cirujano para correccin de hidroceles, elefantiasis.
13.27. Teniasis - Teniosis
Definicin:
Infecciones por cestodos pueden observarse en todo el mundo. Pueden afectar al
humano en su fase de gusano adulto, fase invasora intermedia o en cualquierfase.
A. Elementos de diagnstico:
Molestias abdominales
Dolor abdominal
Diarrea
Hallazgo de huevo o segmento de tenia (progltides) en las heces.
B. Tratamiento:
Clorhidrato de quinacrina (atebrina) 10-15 mg/kg/da VO en 2 dosis, con 1 hora de
intervalo, en ayunas, seguido de un purgante salino 2 horas despus. La dosis total no
debe pasar de 800 mg.
Clorosalina 500 mg el primer da, luego 50 mg diarios por 6 das.
Niclosamida (Yomesan) 11-34 kg de peso 1 gr, 34 kg 6 das. Dosis VO 1.5 gr yo, una
sola dosis.
En Hyminolepis nana el tratamiento es para
Paramomicina llmg/kg/cada 4 hora por 4
Praziquantel 15 ml/kg dosis nica VO
13.28 Heminolepiasis
Ver teniasis
13.29 Esquistosomiasis
Definicin:
Infecta ms frecuente a nios y jvenes. El ms frecuente en El Caribe y Sudamrica es
el S. mansoni, S. japonicum y S. hematobium. Se propaga por los medios de irrigacin
crendose el hbitat adecuado para el caracol vector.
A. Elementos de diagnstico:
Historia de picazn transitoria despus de baarse en agua de ros de poca corriente.
Fiebre
Urticaria
Artralgia
Tos
Linfadenitis
Diarrea a veces disenteriforme
Prdida de peso
Hematuria

B. Laboratorio:
Hallazgo de huevos en heces, orina o biopsia rectal o heptica.
C. Tratamiento:
Antomonio potsico
Solucin al 0.5% IV. Dosis mxima total 250 ml. Para menos de 40 kg y 300 ml para
ms de 40 kg. Administrar en das alternos, comenzando con 4 ml y aumentando 2 ml
cada vez hasta llegar a 14 ml. Inyectar despacio.
Stibofen: Solucin al 6.3% I.M; 1 ml/15 kg. No ms de 15 ml/dosis. Cinco
inyecciones semanales por 4 semanas.
Praziquantel 40-60 mg/kg/da, VO 2 a 3 dosis por 1 da.
13.30 Enfermedades por hongos: Candidiasis
Definicin:
Producida por Cndida albicans.
A. Elementos de diagnstico:
Placas blanquecinas y ulceraciones en la mucosa oral.
Vulvovaginitis
Dermatitis en pliegues cutneos con bordes bien limitados y lesiones satlites.
Paroniquias
Neumona, Meningitis, endocarditis, pielonefritis y candidemia en pacientes en terapia
antibitica prolongada, corticoesteroides, inmunosupresores. Tratamiento para
enfermedades Hemato-oncolgicas.
B. Laboratorio:
Hallazgo del hongo en extremidades, mucosas y cultivos.
C. Tratamiento:
En la forma benigna
Nistatin oral o tpica: 100,000 u yO c16 h por 7 das.
Solucin de violeta de genciana al 1% tpica.
En la forma sistmica
Anfotericina B. o Fluconazol (referir a centro especializado).
Tias, Sarna Piojos: Ver normas de enfermedades de la piel.
Fluconazol: dosis de carga 10 mg/kg IV, VO; luego 4-8 mg/kg (max 200-400 mg) IV,
VO.

14. Trastornos mentales de inicio en la Infancia, Niez y Adolescencia

Indicaciones para referir al psiquiatra
Retraso o estancamiento en el desarrollo psicosocial.
Sntomas conductuales, persistentes y/o intensos.
Ambiente familiar muy trastornado.
Cuadros clnicos cuyo origen fsico est dudoso.
Trastornos del Desarrollo
14.1. Retraso Mental
Definicin
Capacidad intelectual general significativamente inferior al promedio que se acompaa
de limitaciones en la capacidad de adaptacin al medio segn edad y grupo cultural.
A. Clasificacin:
Cuadro No. 1

B. Elementos de diagnstico:
Capacidad intelectual por debajo del promedio, coeficiente intelectual (C.l.) inferior a
70, segn pruebas de inteligencia estandarizadas.
Dficit adaptativo en las siguientes reas:
Rendimiento escolar.
Habilidades sociales o interpersonales.
Comunicacin.
Cuidado de s mismo.
Autocontrol.
Estigmas fsicos relacionados con dficit intelectual.
Debe comenzar antes de los 18 aos.
C. Diagnstico:
Tratar de establecer la etiologa.
Historia clnica: nfasis en la historia familiar, peri-natal y post-natal, desarrollo
psicomotor.
Examen fsico: nfasis en el neurolgico, lenguaje, audicin y visin. Dermatoglifos.
Pruebas estandarizadas de defectos metablicos.
Estudios cromosmicos sobre todo si se asocia a anomalas congnitas.
Pruebas funcionales del tiroides si se sospecha hipotiroidismo.
EEG si hay evidencias de trastornos convulsivos. Rx crneo, tomografia
computarizada, resonancia magntica de crneo en casos selectos.

D. Tratamiento:
Cuidados mdicos peditricos generales.
Consejo gentico, si compete.
Apoyo emocional a la familia e integracin de sta en el conocimiento y manejo del
retraso mental.
Referir al psiclogo para estudios psicomtricos y tratamiento, si procede
Referir a Programa de Estimulacin Temprana si es menor de 6 aos.
Referir a Escuela de Educacin Especial si tiene de 6 a 16 aos.
Referir a Escuela Tcnico Vocacional si tiene 16 ms aos.
Tratamiento farmacolgico si es necesario para controlar alguna conducta especfica.
14.2 Trastornos de la Comunicacin y el Habla
A. Elementos de diagnstico:
Trastornos en los cuales aparece algn tipo de dficit en la expresin o comprensin
del lenguaje.
B. Clasificacin:
Retraso en la adquisicin del habla.
Trastornos de la pronunciacin: dislalia, disartria, trastorno fonolgico.
Trastornos del lenguaje expresivo: disfasia y afasia.
Trastorno del lenguaje receptivo.
Trastorno mixto del lenguaje (expresivo-receptivo).
Tartamudeo.
Disfonas.
Trastornos asociados a problemas emocionales: mutismo selectivo y habla infantil en
nios mayores.
C. Diagnstico:
- Historia clnica. nfasis en la historia familiar, peri-natal y post-natal.
- Examen fsico. nfasis en el neurolgico.
- Examen otorrinolaringolgico con evaluacin auditiva (audiometra).
- Evaluacin psicolgica y de la dinmica familiar.
- Consulta con terapista del habla.
- Establecer el diagnstico causal y referir al especialista que compete.
D. Tratamiento:
En la mayora de los casos ser pertinente el tratamiento con el terapista del habla.
14.3. Trastornos del Aprendizaje
A. Elementos de diagnstico:
El rendimiento en lectura, clculo o escritura es inferior alo esperado para la edad, el
nivel escolar y la capacidad intelectual.
B. Clasificacin:
Trastorno de la lectura (Dislexia)
Trastorno del clculo (Acalculia)
Trastorno de escritura (Agrafia)

C. Diagnstico:
Historia clnica: nfasis en la historia familiar, pe-natal, peri-natal y post-natal.
Examen tsico: nfasis en el examen neurolgico, particularmente en la bsqueda de
signos neurolgicos mnimos o blandos.
Determinar el estado de audicin y visin.
Consulta psicolgica para: psicometra (pruebas de inteligencia, visomotoras,
psicopedaggicas y proyectivas). Evaluacin de caractersticas conductuales y de la
dinmica familiar
D. Tratamiento:
Referir a terapia de aprendizaje y/o centro especializado.
Orientacin a padres y maestros.
14.4. Trastornos de las Habilidades Motoras
Definicin
Alteracin significativa del desarrollo de la coordinacin motora que interfiere en el
rendimiento acadmico o de las actividades cotidianas. Est afectada tanto el rea
motora gruesa como la fina.
A. Elementos de diagnstico:
Retraso en la adquisicin de los hitos motores (caminar, gatear, sentarse).
Se le caen fcilmente los objetos de las manos.
Muestra torpeza en sus movimientos.
Bajo rendimiento en los deportes.
Caligrafia deficiente.
Movimientos coreiformes de las extremidades sin apoyo y movimientos en espejo.
No se debe a una enfermedad mdica ni a un trastorno generalizado del desarrollo.
Si hay retraso mental las deficiencias son mayores a las asociadas habitualmente al
mismo.
B. Diagnstica:
Historia clnica: ntasis en la historia familiar, pre-natal, peri-natal y post-natal.
Examen fsico: nfasis en el neurolgico.
Evaluacin psicolgica.
Evaluacin por fisiatra.
EEG, si es necesario.
C. Tratamiento:
Terapia Fsica.
Terapia de Aprendizaje.
Terapia Ocupacional.
Tratamiento Psicolgico al nio y a su familia.
Orientacin a maestros.
14.5. Trastornos Generalizados del Desarrollo
Definicin
Son trastornos que se caracterizan por una perturbacin grave y generalizada de las
habilidades para la interaccin social y la comunicacin, as como por la presencia de
comportamientos estereotipados.

14.5.1 Trastorno Autista

A. Elementos de diagnstico:
Inicio antes de los tres aos.
Ausencia de la tendencia espontnea a compartir con otras personas (aislamiento).
Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros de su edad.
Falta de reciprocidad social o emocional (no manifiesta afecto).
Retraso o ausencia total del lenguaje oral.
Ecolalia.
Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos.
Manierismo motores esteriotipados y repetitivos.
Funcionamiento intelectual restringido o irregular
No se debe a retraso mental o dao cerebral.
14.5.2 Trastorno de Rett
A. Elementos de diagnstico:
Se presenta exclusivamente en nias.
Desarrollo normal hasta los 5 meses.
Desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad.
Prdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y 30
meses de edad.
Disminucin del inters social.
Aparicin de movimientos estereotipados.
Desarrollo de ataxia, apraxia del tronco y movimientos coreoatetcicos
aproximadamente a los 4 aos.
Aparicin de retraso mental grave.
14.5.3 Trastorno Desintegrativo Infantil (Psicosis Degenerativa, Psicosis Simbitica,
Sndrome de Heller)
A. Elementos de diagnstico:
Marcada regresin de mltiples reas de actividad, luego de un perodo de dos aos de
desarrollo aparentemente normal.
El deterioro se presenta antes de los 10 aos de edad en algunas de las siguientes reas:
Lenguaje expresivo o receptivo
Habilidades sociales
Conductas adaptativas
Control de esfnteres
Habilidades motoras
Juego
14.5.4 Trastorno de Asperger (Psicopata autstica, trastorno esquizoide de la
niez)
A. Elementos de diagnstico:
Alteracin grave y persistente de la interaccin social.
Desarrollo de patrones de conducta repetitivos.
Se diferencia del autismo porque no hay retraso en el lenguaje ni de la inteligencia.

B. Tratamiento:
Referimiento al psiquiatra infantil y/o centro especializado.
Apoyo psicolgico activo a la familia.
Utilizacin de psicofrmacos para la contencin de determinadas conductas.
Tratamiento psicopedaggico especial.
14.6. Trastornos del Comportamiento Perturbador
14.6.1. Trastorno por Dficit de Atencin
Definicin
Trastorno caracterizado por un patrn persistente de desatencin y/o hiperactividadimpulsividad que es ms frecuente y grave que el esperado para la edad.
A. Clasificacin:
Trastorno por Dfcit de Atencin con hperactividad, tipo combinado.
Trastorno por Dficit de Atencin con hiperactividad, tipo predominio dficit de
atencin.
Trastorno por Dficit de Atencin con hiperactividad, tipo hiperactivo-impulsivo.
B. Elementos de diagnstico:
Dificultad para mantener la atencin en tareas o juegos.
Deterioro acadmico o social.
No parece escuchar cuando se le habla directamente.
Se mueve en exceso de un lugar a otro. Parece como si tuviera un motor.
Se muestra desinhibido y habla en exceso.
Responde antes de escuchar la pregunta.
Se le hace difcil guardar su turno y se inmiscuye en las actividades de los otros.
Los sntomas deben tener una duracin mnima de 6 meses.
C. Diagnstico:
Historia clnica: ntasis en historia familiar, pre-natal, peri-natal y post-natal,
desarrollo psicomotor, psicopedaggico y conductual.
Examen fsico: nfasis en el neurolgico buscando sntomas blandos.
Evaluacin psicolgica que incluya pruebas neuroconductuales.
EEG
D. Tratamiento:
Referir al psiquiatra y/o psiclogo infantil. Tratamiento individual y familiar
Tratamiento farmacolgico.
Terapia de aprendizaje.
Comunicacin frecuente con la escuela.
14.6.2 Trastorno Disocial
Definicin
Trastorno caracterizado por un patrn repetitivo y persistente de conducta asocial
(Violacin de normas sociales importantes), agresiva o desafiante por & meses ms.
A. Clasificacin:
Inicio infantil (antes de los 10 aos)
Inicio adolescente (despus cJe los 10 aos)

B. Elementos de diagnstico:
Fanfarronea, amenaza e intimida.
Inicia peleas fsicas.
Se muestra cruel con personas o animales.
Roba, provoca incendios y/o destruye propiedades de otras personas.
No respeta las normas ni la disciplina en la escuela y la casa.
Miente a menudo.
Ausentismo escolar y/o fuga del hogar.
El diagnstico se confirma con tres o ms de los elementos antes mencionados.
C. Diagnstico:
Historia clnica: ntasis en historia familiar, pre, peri y post-natal, desarrollo
psicomotor, psicopedaggico y social
Examen tsico: nfasis en el neurolgico.
Evaluacin psicolgica que incluya pruebas neuroconductuales y proyectivas.
EEC.
D. Tratamiento:
Referimiento al psiquiatra.
Terapia individual y/o familiar.
Utilizacin de psicofrmacos.
Comunicacin con la escuela.
14.6.3 Trastorno Negativita Desafiante
Definicin
Trastorno caracterizado por una conducta negativa, hostil y desafiante por ms de 5
meses.
A. Elementos de diagnstico:
Se muestra desobediente y hostil con las figuras de autoridad.
Se muestra colrico y desafiante.
Se niega a cumplir normas y discute con los adultos.
Suele ser rencoroso y vengativo.
Se irrita fcilmente.
B. Diagnstico:
Historia clnica: nfasis en historia familiar, pre, peri y post-natal, desarrollo
psicomotor, psicopedaggico y social.
Examen tsico: ntasis en el neurolgico.
Evaluacin psicolgica que incluya pruebas neuroconductuales y proyectivas.
EEG.
C. Tratamiento:
Referimiento al psiquiatra.
Terapia individual y/o familiar.
Utilizacin de psicofrmacos.
Comunicacin con la escuela.

14.7. Trastornos de la ingestin y la Conducta Alimentara

Definicin
Alteraciones persistentes de la alimentacin y/o ingestin alimentara.
A. Clasificacin:
Pica
- Ingestin persistente de sustancias no nutritivas durante un periodo de por lo menos un
mes.
Trastorno de Rumiacin
- Se caracteriza por regurgitacin y nueva masticacin del alimento, durante por lo
menos un mes. No se debe a una enfermedad mdica.
Trastorno de la Ingestin Alimentara en la Infancia
- Se caracteriza por incapacidad persistente para comer adecuadamente, lo cual se
refleja en la incapacidad para mantener o subir de peso durante por lo menos un mes.
Anorexia Nerviosa
A. Elementos de diagnstico:
Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del mnimo esperado por edad
y talla (peso inferior al 85% del esperable).
Miedo intenso a engordar o convertirse en obeso.
Alteracin de la imagen corporal (se ve gordo an estando por debajo del peso
normal).
En las mujeres puede haber amenorrea.
Provocacin de vmitos y/o uso de laxantes, diurticos o enemas.
Ayunos y ejercicio excesivo. Bulimia Nerviosa
A. Elementos de diagnstico:
Ingesta de grandes cantidades de alimentos en un perodo corto de tiempo (a
trancones).
Sensacin de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o cantidad de
comida que se ingiere.
Provocacin de vmitos y uso de laxantes, diurticos o enemas.
Ayunos y ejercicio excesivo.
B. Diagnstico
Historia clnica.
Evaluacin endocrinolgica y nutricional.
Examen fsico.
Evaluacin psicolgica individual y familiar.
C. Tratamiento
Referimiento a gastroenterlogo, endocrinlogo y nutricionista.
Referimiento a psiquiatra y/o psiclogo.
Terapia individual y familiar
14.8 Trastornos por Tics
Definicin
El sntoma principal de estos trastornos es la manifestacin de alguna forma de tic. Ui
tic es un acto motor involuntario, rpido, recurrente y no rtmico o una emisin vocal de
comienzo brusco sin ningn propsito aparente.
Se exacerban con el estrs, desaparecen con el sueo y durante perodos variables.

A. Clasificacin:
Trastorno de Tic Transitorio
Presencia de tics durante un periodo menor a 12 meses.
Trastorno por Tic Motor o Vocal Crnico
Presencia de tics motores o vocales (no ambos) durante ms de un ao.
Trastorno de Gille de la Tourette
Presencia de tics motores mltiples y uno o ms tics vocales, sin que haya existido un
perodo libre de tics mayor a 3 meses consecutivos. Provoca notable malestar y
deterioro social y laboral.
B. Diagnstico:
Historia clnica. nfasis en antecedentes heredo-familiares.
Examen fsico.
EEG.
C. Tratamiento:
Referimiento a psiquiatra y/o psiclogo.
Tratamiento farmacolgico.
14.9. Trastornos de la Eliminacin
14.9.1 Encopresis
Definicin
Trastorno caracterizado por la eliminacin repetida de heces en lugares nade
(ropa, suelo, etc.). Casi siempre es involuntaria, aunque en ocasiones puede
intencionada. Su diagnstico debe considerarse despus de los 4 aos.
A. Elementos de diagnstico:
Eliminacin de heces en lugares inapropiados.
Tener 4 mas aos de edad.
B. Diagnstico:
Historia clnica
nfasis en sistema gastrointestinal
Examen fsico
C. Tratamiento:
Restablecer patrn o hbito evacuatorio.
En caso de retencin fecal aguda, aplicar enema evacuante.
Establecer dieta rica en fibras.
Orientar a los padres de que el nio no puede resolver el problema por l (la) mismo.
Eliminar presiones y reproches hacia el nio. Evitar hacerlo sentir culpable.
Consultar con psiquiatra o psiclogo.
14.9.2. Enuresis
Definicin
Trastorno caracterizado por la emisin repetida de orina en la cama o en la ropa. Se
considera a partir de los 5 aos de edad. No se debe a enfermedad mdica.

A. Clasificacin:
Nocturna, diurna o mixta (nocturna y diurna).
Primaria (el nio nunca ha controlado su esfinter vesical).
Secundaria (aparece la eneuresis luego de un perodo de control).
B. Elementos de diagnstico:
Eliminacin de orina en lugares inapropiados.
Tener 5 ms aos de edad
C. Diagnstico:
Historia clnica: nfasis en sistema genitourinario.
Examen fsico.
Uroanlisis
D. Tratamiento:
Orientar a los padres de que el nio no puede resolver el problema por si mismo.
No culpabilizar al nio. Eliminar presiones, reproches o situaciones de vergenza.
Tcnica de reforzamiento positivo. (Registro y calendario de das secos y mojados).
Frmacos: Imipramina 25 mgs al da en nios mayores de 6 aos.
Consultar psiquiatra o psiclogo infantil.
14.10. Trastornos Emocionales de comienzo especfico en la niez
Definicin
Se trata de una exageracin de las tendencias normales del desarrollo.
14.10.1. Trastorno de Ansiedad de Separacin en la Niez
Definicin
Se caracteriza por la presencia de ansiedad excesiva cuando el nio se separa de las
personas a las cuales est vinculado.
A. Elementos de diagnstico:
Malestar excesivo cuando el nio anticipa una separacin de su hogar
Negativa a ira la escuela o a cualquier otro sitio, as como a dormir solo.
Marcada preocupacin por posible dao o prdida que pudiesen tener sus padres o
tutores o por la posibilidad de que algn acontecimiento adverso d lugar a separarse de
stos. (Extraviarse)
Manifestacin de sntomas fsicos como cefaleas, dolor abdominal, nuseas, vmitos
cuando ocurre o se anticipa la separacin.
La duracin del trastorno es de por lo menos 4 semanas.
B. Diagnstico:
Historia clnica: nfasis en antecedentes familiares.
C. Tratamiento:
Recomendar a los padres evitar la sobreproteccin. Estimular al nio en el desarrollo
de actividades sociales fuera del ambiente familiar.
Explicar a los padres que la presencia de sntomas fsicos no obedece a una condicin
mdica, sino a un origen psicgeno.
Referir a psiclogo o psiquiatra infantil.
Terapia individual y familiar
Terapia farmacolgica en casos necesarios.

14.10.2. Mutismo Selectivo

Definicin
Se caracteriza por una incapacidad para hablar en situaciones sociales especficas.
A. Elementos de diagnstico:
Imposibilidad para hablar en situaciones en que se espera que hable, por ejemplo: la
escuela, a pesar de hacerlo en otras situaciones.
La alteracin interfiere el rendimiento escolar y social.
La duracin de la alteracin es de por lo menos 1 mes.
La incapacidad de hablar no se debe a una falta de conocimiento o de fluidez del
lenguaje.
B. Diagnstico:
Historia clnica: nfasis en factores desencadenantes asociados al cuadro.
Evaluacin psicolgica con aplicacin de pruebas proyectivas.
C. Tratamiento:
Referir a psiclogo o psiquiatra infantil.
Terapia individual o familiar
14.10.3 Trastorno Reactivo de la Vinculacin de la Infancia y Niez
Definicin
Incapacidad para establecer relaciones sociables aceptables, pudiendo manifestar una
inhibicin o desinhibicin marcadas.
A. Criterios diagnsticos:
Presencia de una sociabilidad indiscriminada.
Ausencia de criterios en la seleccin social.
B. Diagnstico:
Historia clnica. nfasis en el desarrollo psicosocial.
C. Tratamiento:
Referir a psiclogo o psiquiatra infantil.
14.11. Trastornos Somatomorfos
14.11.1 Trastornos de Somatizacin Definicin
Se caracteriza por la presencia de sntomas fsicos que sugieren una enfermedad mdica
que no puede explicarse completamente por la presencia de una enfermedad ni por
efecto de una sustancia ni por otro trastorno mental.
A. Elementos de diagnstico:
Presencia de sntomas dolorosos polifocales, gastrointestinales o pseudo neurolgicos
de larga duracin y sin relacin con factores desencadenantes psicolgicos.
Los sntomas no se producen intencionalmente ni son simulados.
B. Diagnstico:
Historia clnica: nfasis en el neurolgico.
Descartar enfermedad mdica.

C. Tratamiento:
Referir a psiquiatra o psiclogo
14.11.2 Trastorno de Conversin
Definicin
Se caracteriza por la presencia de sntomas o dficits que afectan las funciones motoras
y sensoriales que sugieren un trastorno neurolgico u otra enfermedad.
A. Clasificacin:
Con sntoma o dficit motor.
Con crisis y/o convulsiones.
Con sntoma o dficit sensorial.
De presentacin mixta.
B. Elementos de diagnstico:
Presencia de sntomas o dficits afectando las funciones motoras voluntarias o
sensoriales.
Existe un factor psicolgico desencadenante asociado al inicio o exacerbacin del
cuadro.
Los sntomas o dficits no se producen intencionalmente y no son simulados.
El sntoma provoca malestar clnicamente significativo.
C. Diagnstico:
Historia clnica.
Examen fisico: nfasis en el neurolgico.
D. Tratamiento:
Referir a psiquiatra o psiclogo.
14.11.3. Trastorno Disociativo
Definicin
Se caracteriza por la presencia de una alteracin de las funciones integradoras de la
conciencia, la identidad, la memoria y la percepcin del entorno, pudiendo ser esta
alteracin repentina o gradual, transitoria o crnica.
A. Clasificacin:
Amnesia Disociativa
Fuga Disociativa
B. Diagnstico:
Historia clnica.
Examen tsico con inters en el neurolgico.
Descartar enfermedad mdica por txicos.
C. Tratamiento:
Referir a psiquiatra o psiclogo.

14.12. Trastornos por Ansiedad

Definicin
Se caracteriza por la presencia de un sentimiento intenso y difuso de aprensin y miedo
a ciertas situaciones bien definidas que por lo comn no son peligrosas.
14.12.1. Fobias Especficas: excesivo miedo consciente a una determinada situacin u
objeto que por lo general no debe generar ese temor.
14.12.2. Fobia Escolar: se caracteriza por miedo excesivo a ir a la escuela. A. Elementos
de diagnstica:
Episodios de dolor abdominal, nuseas, vmitos, cefaleas, palidez, decaimiento,
febriculas antes de ir a la escuela.
Desaparicin de los sntomas cuando no ha logrado ir a la escuela.
Los sintomas no se presentan durante los fines de semana, vacaciones o das feriados.
B. Diagnstico:
Historia clnica.
Examen fsico.
Descartar organicidad.
C. Tratamiento:
Asegurar a los padres la normalidad fsica y el posible factor psicolgico.
Discutir los posibles factores emocionales ya sean personales o familiares envueltos.
Estimular y asegurar el retorno regular a la escuela.
Favorecer que la madre o tutor lleve al nio a la escuela y permanezca un rato en el
aula.
Referir a psiclogo o psiquiatra.
14.12.3. Trastorno Obsesivo-Compulsivo
Definicin
Se caracteriza por la presencia de pensamientos o actos repetitivos que el individuo
considera intrusos o inapropiados, pero que el no realizarlos le genera mucha ansiedad.
A. Elementos de diagnstico:
Persistencia de pensamientos recurrentes generadores de ansiedad que no refieren a
una simple preocupacin por un problema real.
La persona reconoce que esos pensamientos son producto de su mente.
Comportamientos repetitivos que la persona se ve obligada a realizar en respuesta a su
pensamiento obsesivo.
El objetivo de estos comportamientos es la reduccin del componente ansigeno de la
obsesin.
Las obsesiones o compulsiones generan gran malestar clnico y prdida de tiempo.
B. Diagnstico:
Historia clnica con inters en antecedentes familiares.
C. Tratamiento:
Referir a psiquiatra o psiclogo.
Tratamiento farmacolgico.

14.13. Trastornos del Estado de nimo

Definicin
La principal caracterstica es la alteracin del humor
14.13.1. Depresin
A. Criterios diagnsticos:
Animo deprimido.
Prdida de inters y del placer por casi todas las actividades.
Cambio en el apetito o peso, del sueo y de la actividad motora.
Irritabilidad, infravaloracin o culpa.
Falta de energa y de toma de iniciativa.
Dificultadas escolares.
B. Diagnstico:
Historia clnica: nfasis en antecedentes familiares y estrs psicosocial.
C. Tratamiento:
Historia clnica.
Informar a los padres sobre el diagnstico.
Informar a la escuela si fuere pertinente.
Identificar relacin causal o no con eventos vitales.
Evaluacin psicolgica, aplicar pruebas proyectivas.
Terapia farmacolgica.
Referir al psiquiatra.
Terapia individual y familiar si fuese necesario.
14.13.2. Intento do Suicidio
Siempre debe considerarse como una situacin potencialmente grave por mnimo que
ste sea.
El paciente y su familia deben ser referidos al psiquiatra.
Se debe ponderar la hospitalizacin.
Establecer medidas de seguridad en el hogar o en el hospital.
14.14. Factores Psicolgicos que afectan el estado fsico
Los factores psicolgicos o comporta mentales tienen un papel potencial en la
presentacin o tratamiento de casi todas las enfermedades mdicas. Esta categora se
debe reservar para las situaciones en que los factores emocionales tienen un efecto
significativo sobre el curso o evolucin o sitan al nio en situacin de riesgo elevados.
stos pueden afectar el curso de casi todas las enfermedades ya sean cardiovasculares,
dermatolgicas, endocrinolgicas, gastrointestinales, neoplasias, neurolgicas,
pulmonares, renales y reumticas.
A. Tratamiento:
El pediatra debe ser quien maneje el caso con amplia comunicacin con el psiquiatra o
psiclogo, as como con el especialista del sistema comprometido.
Referir al psiquiatra y/o psiclogo.

14.15. Otros problemas que pueden ser objeto de atencin mdica

14.15.1 Problemas de Relacin
Definicin
Se caracterizan por la presencia de importantes dificultades en la relacin entre los
miembros de la familia.
14.15.2 Problemas paterno-filiales: cuando la demanda de atencin clnica se produce
por conflictos importantes entre hijos y padres.
14.15.3 Problemas de relacin entre hermanos: cuando el objeto de atencin mdica es
un importante deterioro en la relacin entre stos que provoca aparicin de sntomas en
uno o ms hermanos, as como deterioro en la dinmica familiar.
14.15.4 Problemas relacionados con el abuso y negligencia
Definicin
Se caracteriza cuando hay presencia de maltrato de una persona sobre un nio
aprovechando su posesin de poder. Puede ser: fsico, psicolgico, sexual y negligencia.
A. Diagnstico:
Historia clnica.
Examen fsico. nfasis en detectar signos de agresin.
B. Tratamiento:
Referir al especialista que competa en caso de lesin fsica.
Utilizar servicios de trabajo social.
Referir al psiquiatra o psiclogo.
Posibilidad de hospitalizacin debido a las lesiones o para proteger integridad fsica o
psicolgica.
Terapia individual o familiar para la vctima y el agresor.
14.15.5. Trastorno Facticio por poderes
Definicin
Se caracteriza por la produccin o simulacin deliberada de signos y sntomas fisicos o
psicolgicos en un nio por la persona responsable de l.
A. Elementos de diagnstico:
Generalmente el dao lo produce la madre sobre el nio.
La motivacin que induce al perpetrador es un deseo de asumir el papel de paciente a
travs de otra persona.
No existen motivaciones externas que justifiquen ese comportamiento.
B. Diagnstico
Historia clnica con especial inters en descripcin de su historial mdico buscando
otras demandas del servicio de salud.
C. Tratamiento
Referir al profesional competente en caso de sospecha o lesin.
Referir a la mayor brevedad al psiquiatra o psiclogo.
Evaluacin psicolgica con pruebas proyectivas para el (la) paciente y el perpetrador.
Terapia personal y familiar para ambos.

14.15.6. Duelo
Definicin
Se caracteriza por la aparicin de sntomas que inducen a buscar ayuda mdica luego
del fallecimiento de una persona querida.
Si el duelo se mantiene ms de dos meses puede llenar criterios de Depresin y tratarse
como sta. (Ver Depresin).
1416. Psicofrmacos en Pediatra
Principios generales para su uso
Su indicacin debe basarse en criterios clnicos especficos.
Los beneficios deben superar significativamente las posibles reacciones secundarias.
Se debe tener conocimiento sobre la accin teraputica del frmaco.
La administracin del tratamiento farmacolgico debe formar parte de un plan
teraputico que tome en consideracin otros aspectos de la vida del nio.
Las dosis deben ser individuales, comenzando con las menores e irlas incrementando
progresivamente.
Deben seleccionarse frmacos y dosis que no perturben las funciones intelectuales ni
de maduracin.
Se deben usar slo por el tiempo necesario.
Procurar siempre la supervisin de un especialista en la materia.
La familia y el nio de ser posible, deben familiarizarse con los riesgos y beneficios
del frmaco.
14.16.1. Clasificacin de los Psicofrmacos:
A. Antipsicticos
Se emplean en trastornos psicticos. En complicaciones de los trastornos generalizados
del desarrollo, retraso mental, agitacin intensa, agresin, autoagresin e insomnio.
Tambin en el Trastorno de Tourette y en Dficit de Atencin con Hiperactividad.
Los Antipsicticos no deben ser empleados en el tratamiento de la ansiedad ni para
obtener sedacin, ya que los ansioliticos en esto son superiores.
B. Cloropromazina (Largactil)
Recomendada en nios a partir de los 6 meses de edad.
Dosis oral: 0.25 mg/kg cada 6 horas de ser necesario.
Intramuscular 0.5 mg/kg cada 8 horas. Mximo diario, en nios mayores de 5 aos es
40 mg.
Para nios de 5 a 12 aos de edad y peso entre 22 kg y 45 kg la dosis mxima debe ser
75 mg.
En adolescentes, la dosificacin depender en parte de la severidad de los sntomas. Se
inicia con 10 mg cada 8horas a 25 mg cada 6horas.

C. Thioridazina (Melleril)
Se recomienda en nios mayores de 2 aos.
En nios de 2 a 12 aos de edad, la dosis usual va de 0.5 mg/kg/da a 3 mgI kg/da.
En adolescentes la dosis depender de la severidad de los sntomas. Se puede iniciar
con 25 mg aSO mg, cada 8 12 horas.
D. Tritluoperazina (Sielazine)
No se recomienda en nios por debajo de los6 aos. En nios entre 6 y 12 aos de
edad se debe iniciar con 1 mg una o dos veces al da, con aumentos graduales.
No exceder los 10 mg/da.
En adolescentes: 1 a 5 mg dos veces al da con dosis mxima de 10 mg a 20 mg/da.
E. Haloperidol (llaldol)
Recomendado en los trastornos psicticos y en el Trastorno de Tourette. Otras
indicaciones son: trastorno severo de la conducta asociado a agresividad marcada,
impulsividad, excitabilidad, conducta explosiva.
Se debe recomendar a nios por encima de los3 aos. En nios de 3 a 12 aos iniciar
con 0.5 mg diariamente. El incremento de la dosis debe ser 0.Smg cada 5
6 7 das
El rango de dosis para conducta no psictica y Trastorno de Tourette es 0.05 a 0.075
mg/kg/da. En trastorno psictico se puede subrir a 0.15 mg por kg/da, dependiendo de
la severidad clnica.
En adolescentes sobre 12 aos y dependiendo de la severidad se puede usar 0.5 mg as
mg cada 8 a 12 horas.
F. Antipsicticos atipicos
Nuevo grupo de antipsicticos con gran potencia antipsictica y notable reduccin de
efectos secundarios.
Clozapina
Risperdona
Olanzapina
A falta de conclusiones en las investigaciones para su uso en nios o adolescentes por
debajo de 16 aos, su empleo se recomienda a partir de esta edad.
Efectos Secundarios de Antipsicticos Tpicos
Alrgicos: Urticaria, fotosensibilidad, dermatitis extoliativa, asma.
Del Sistema Nervioso Autnomo:
Efecto adrenrgico: hipotensin ortosttica.
Efecto anticolinrgico: boca seca, congestin nasal, visin borrosa, midriasis,
estreimiento, retencin urinaria.
Del Sistema Cardiovascular: hipotensin postural, taquicardia, cambios en el
ECO.
Del Sistema Nervioso Central: Distona, acaticia, parkinsonsmo, disquinesia tarda,
sedacin y convulsiones en sujetos predispuestos.
Del Sistema Endocrinolgico y Metablico: ginecornastia, amenorrea, elevacin de
prolactina y ganancia de peso.
Del Hgado: Ictericia, hepatolisis (transaminasas elevadas)
Manejo de efectos secundarios:
Iniciar con dosis mnimas y hacer incrementos leves y progresivos.
No aplicar antiparkinsonianos desde el inicio.
Cuando se presenten tos sntomas anticolinrgicos, iniciar la disminucin de los
antipsicticos.
Si los sntomas son muy severos: Ditenhidramina (Benadryl). Ver antihistamnicos,

G. Antidepresivos
A este grupo corresponden varias familias como son:
Antidepresivos tricclicos.
Inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina.
Inhibidores selectivos de la monoaminoxidasa.
H. Antidepresivos Triccticos
Estn indicados en:
Enfermedad depresiva mayor
Enuresis
Dficit de atencin con hiperactividad.
Fobia escolar (trastorno por angustia de separacin)
Trastornos del sueo (terror nocturno, sonambulismo)
Trastorno obsesivo-cornpulsivo
I. linipramina (Tofranil)
Est indicada para el tratamiento de la depresin mayor en adolescentes y adultos.
En nios slo se indica a partir de los 6 aos para el tratamiento de la enuresis.
Para el tratamiento de la depresin:
Su uso se recomienda a partir de los 10 aos.
La dosis inicial puede ir de 30 a 40 mg por da con aumentos graduales. Generalmente
no es necesario exceder los 100 mg por da.
Para el tratamiento de la Enuresis la dosis se debe iniciar con 25 mg una hora antes de
irse a la cama. Si a la semana no es efectiva esa dosis, aumentar a 50 mg por da. Si el
paciente tiene 12 o ms aos se llega a una dosis mxima e 75 mg por da.
En Trastorno por Dficit de Atencin se inicia con 25 mg por da o 0.5 mg por Kg por
da. Siempre comenzar con la dosis ms baja y los incrementos de dosis deben hacerse,
de ser necesarios, semanalmente.
En el tratamiento de Terror Nocturno y Sonambulisno se recomiendan dosis de 10 a 50
mg al momento de acostarse.
J. Nortriptilina
Indicada en el Trastorno Depresivo Mayor en adolescentes. No se recomienda en nios.
En adolescentes la dosis vara de 30 a 50 mg.
K. Desipramina
Est indicada para el tratamiento de la sintomatologa depresiva, especialmente en la
depresin endgena. Se debe indicar en pacientes de 12 ms aos en dosis de 25 a 100
mg por da iniciando con dosis menor.
L. Clomipramina (Anatranil)
Est indicada para el Trastorno Obsesivo-Compulsivo en pacientes de 10 ms aos. Se
recomienda iniciar con 25 mg por da y un mximo de 100 mg por da.
M. Inhibidores Selectivos de la Recaptacion de la Serotonina
Estn indicados en el tratamiento del Trastorno Depresivo y Trastorno Obsesivo
Compulsivo en adolescentes.
Vara de 5 por da a 20 mg por da.

N. Fluoxetina (Prozac)
Iniciar a los 10 aos para el Trastorno Depresivo y el Trastorno Obsesivo Compulsivo
con dosis de 5 mg/da y dosis mxima de 20 mg/da.
O. Ansioliticos
Estn indicados en los trastornos por ansiedad que incluyen trastornos por angustia de
separacin, los trastornos por ansiedad excesiva y los trastornos por evitacin as como
trastornos del sueo y perodos breves de agitacin. Entre los ansiolticos los ms
usados son las benzodiacepinas.
Se caracterizan por un marcado efecto ansioltico, sedativo e hipntico.
los ms usados:
a. Diazepam (Valium)
Se recomienda por encima de 6 mses a una dosis de 0.1 a 0.3 mg/kg/da. En nios
mayores (10 aos) se usa 1 a 2 mg cada 3 4 veces al da.
b. Clordiazepxido (Librium)
Se indica por encima de 6 aos
c. Clorazepato (Tranxene)
Se recomienda luego de los 9 aos a dosis inicial de 7.5 mg por da hasta 30 mg por da
en incrementos semanales.
d. Lorazepam. (Ativan)
Se recomienda a partir de los 12 aos en dosis de 1 a 4 mg por da.
e. Antihistaminicos
Se han usado con frecuencia en trastornos emocionales en nios y adolescentes. Poseen
un importante efecto sedativo e hipntico.
f. Ditenhidramina (Benadryl)
En infantes con 10 ms kilos se inicia con 25 mg por da con incrementos leves.
Se puede dosificar tambin con 5 mg/kg/da. La mxima actividad del producto sucede
a la hora de ingesta y tiene efecto entre 4 y 6 horas, por lo que hay que repartir la dosis
tres veces al da.
g. Hidroxizina (Alarax)
Es individualizada con una dosis mxima de 30 mg/da. En nios mayores se acepta una
dosis mxima de 100 mg/da.
P. Estimulantes
Su indicacin fundamental es para el tratamiento del Trastorno por Dficit de Atencin
con y sin hiperactividad. Tambin en adolescentes como coadyuvante en los Trastornos
del Estado de Animo refractario.
a. Metilfenidado (Ritaln, Ribufen)
Es un compuesto de accin corta, cuyo efecto se inicia a los 30 60 minutos de la
administracin y suele alcanzar su mximo valor clnico al cabo de 1 a 3 horas. No se
recomienda en nios menores de 6 aos. En los mayores se inicia con 5 mg una o dos
veces al da, aumentando la dosis semanalmente en 2.5 a 5 mg, si fuese necesario.
Dosis mxima 60 mg por da distribuido en 2 3 dosis.
La dosis diaria total viarar de 0.3 mg/kg/da.

b. Dextroanfetamina (Dexedrina)
Se indica en nios de 6 ms aos, iniciando con 5 mg/da con incremento de 5
mg cada semana, si es necesario, con una dosis mxima de 40 mg por da.
La dosis ptima variar de 0.30 a 1.5 mq/kp/da.
Pemolina de Magnesio (Cylert)
Tiene accin farmacolgica ms larga (24 horas) por lo que permite la monodosis.
Se recomienda en nios de 6 ms aos. La dosis e inicio es 37.5 mg con incrementos
semanales de 18.75 mg hasta un mximo de 112.5 mg/da.
15. Enfermedades de la Piel
Se disponen de cinco mtodos principales con el fin de llegar a un diagnstico que son:
1. Estudio de la lesin elemental;
2. Topografa (distribucin y configuracin de las lesiones);
3. Interrogatorio;
4. Examen Mdico General;
5. Laboratorio.
15.1. Lesiones elementales cutneas
Cuando en la piel ocurren cambios patolgicos que afectan uno ovarios de sus
componentes (epidermis, dermis, hipodermis), stos se manifiestan clnicamente como
lesiones elementales cutneas.
Es necesario aprender a leer estos cambios de la piel para interpretar correctamente la
patologa cutnea.
Estas lesiones elementales son los cambios cutneos constitutivos de todas las
dermatosis y es fundamental para hacer el diagnstico de cada enfermedad, la
identificacin de cada una de estas lesiones en forma individual y/o combinada.
Clsicamente se divide a las lesiones elementales en primarias (las que surgen sobre piel
sana) y secundarias (las que surgen sobre piel afectada previamente).
15.1.1 Definiciones
Lesiones elementales primarias:
A. Mcula. Alteracin circunscrita de la coloracin de la piel que no causa relieve o
depresin, aumento o descenso de su consistencia o espesor. Puede ser primaria o
secundaria. Segn su origen se clasifican en:
1. Vaculares
Por vasodilatacin, eritema (piel) o exantema (mucosas).
Por hemorragia o prpuras (por extravasacin eritrocitaria traumtica o trastornos
vasculares)
Telangiectasias, dilataciones vasculares de los capilares de la dermis superficial.
2. Pigmentarias
Por aumento del pigmento melnico (melasma, enfermedad de Addison)
Por reduccin del pigmento melnico (vitligo).

3. Otros: pigmentos exgenos (tatuajes)

B. Ppula
Pequea elevacin slida y circunscrita de menos de 0.5cm de dimetro,
espontneamente resolutiva que no deja cicatriz. Segn el sitio en que se produzca el
mayor espesamiento de la piel, se clasifican en:
Epidrmica: hiperplasia epitelial (verruga plana).
Drmica
Por infiltrado celular (sifilides papulosas)
Por depsito de sustancias lipdicas (xantomas)
- Por edema (urticaria)
Dermoepidrmica: Por infiltrado celular drmico ms engrosamiento epidrmico
(liquen plano)
Folicular: por infiltrado que rodea los folculos pilosos (liquen folicular, queratosis
folicular.
C. Placa
rea de piel sobre elevada y con cambio de coloracin, de 2cm de dimetro o ms.
Puede corresponder a coalescencia de otras lesiones elementales primarias, como
ppulas en el caso de psoriasis.
D. Vegetacin
Crecimiento lobulado de tejido patolgico, consecutivo a la proliferacin de las papilas
drmicas (condilomas acuminados).
E. Pstula
Pequea elevacin de la piel circunscrita, resultado de una cavidad de contenido
purulento. Su localizacin puede ser en el folculo pilosebceo, conducto sudorparo,
epidermis o dermis. La causa ms frecuente de esta lesin es la infeccin estafiloccica
(foliculitis, osteofoliculitis), otras infecciones (candidiasis) y dermatosis con pstulas
estriles (psoriasis pustulosa).
F. Vescula
Pequea elevacin circunscrita de la piel resultante de la formacin de una cavidad
(menos de 0.5 cm. de dimetro), de contenido liquido, de localizacin intraepidrmica y
multilocular. Suelen presentarse agrupadas y al romperse pueden dejar pequeas
erosiones y formar costras. El contenido puede ser lquido, seroso o hemorrgico. Sus
mecanismos de formacin son los siguientes:
Espongiosis: edema intercelular y separacin de las clulas mucoso de Malpighi
(irritantes primarios).
Degeneracin balonizante: edema intracelular y ruptura de las clulas; las membranas
citoplasmticas forman un retculo que le da el nombre (herpes).
A pesar de que el mecanismo de formacin de la vescula sea diferente, la lesin clnica
es indistinguible; en la mayora de las virosis se combinan los dos ltimos mecanismos
mencionados.

G. Ampolla
Elevacin circunscrita de la piel de 0.5 cm de dimetro o ms, resultante de una cavidad
de contenido liquido, unilocular. El contenido puede ser limpio, turbio, purulento o
hemorrgico. Al romperse el techo de la ampolla deja una erosin ms extensa que la
vescula y tambin forma costras.
Su mecanismo de formacin puede ser:
Despejamiento: el edema drmico despega la capa crnea y resulta una ampolla
subcrnea o superficial (imptigo); si el edema y la presin son mayores ocurre
despejamiento epidrmico y la ampolla es dermoepidrmica o profunda (enfermedad de
Duhring, porfiria cutnea tarda).
Acantlisis: se produce por separacin de las clulas del estrato mucoso de Malpighi
por ruptura de los puentes intercelulares y despejamiento; puede ser suprabasal (pnfigo
vulgar) o subgranulosa o subcrnea (pnfigo foliceo)
H. Tubrculo
Neoformacin slida y circunscrita que ocupa el espesor drmico y que involuciona
lentamente dejando cicatriz; suele observarse cambio de la coloracin de la piel
suprayacente. Se diferencia de la ppula por su evolucin ms prolongada y resolucin
sin cicatriz, y de los ndulos por ser stos de ubicacin hipodrmica. Son de origen
infeccioso, los agudos son los furnculos y los crnicos corresponden a infecciones
especficas como lupus vulgar tuberculoso, tubrculos de la sfilis terciaria, lepromas de
la lepra lepromatosa.
I. Ndulo
Masa slida circunscrita de la piel, mayor de 0.5 cm. que puede ser visible y siempre es
palpable, de localizacin hipodrmica aunque puede comprometer la dermis y deja
cicatriz a veces slo histolgicamente. Puede corresponder a edema y clulas
inflamatorias (eritema nudoso), o a densos infiltrados granulomatosos (lupus vulgar).
Segn su evolucin se los clasifica en agudos (eritema nudoso), subagudos (gomas de la
sfilis, TBC, lepra) y crnicos (oleomas).
J. Tumor
Neoformacin de origen desconocido no inflamatoria que crece y persiste en forma
indefinida. El trmino se emplea para crecimiento de tejido normal o anormal, puede ser
benigno o maligno; literalmente puede corresponder a una simple inflamacin y para
algunos pacientes la palabra se asocia con malignidad y mal pronstico.
K. Queratosis
Espesamiento exagerado y persistente de la capa crnea (queratodermia palmoplantar)
L. Escama
Desecho de capa crnea en forma de laminillas planas que tiende a desprenderse de la
superficie cutnea. La descamacin fisiolgica es imperceptible y en algunos casos
puede exagerarse, hacerse visible y ser producto de una queratinizacin anmala.
El tamao de las escamas puede dar origen a una descamacin fina o furfurcea
(pitiriasis), laminar (psoriasis), en colgajos (eritrodermia esfoliativa). La ubicacin de la
escama puede ser perifrica (collarte) o central. Al tacto son secas o grasosas, se
desprenden fcilmente sueltas o en bloque, aunque en algunos casos estn adheridas

(lupus discoide). La lesin elemental puede ser primaria (ictiosis vulgar) o secundaria o
procesos infamatorios (psoriasis, sarampin).
15.1.2 Lesiones elementales secundarias:
1. Costra
Es producto de desecacin de una secrecin serosa y otros exudados puros o mezclados
con detritus celulares. Son secundarias a vesculas, ampollas, pstulas y ulceraciones
diversas. Es fundamental su desprendimiento de la lesin que recubre para estudiar
mejor las caractersticas de la costra y la lesin subyacente.
B. Soluciones de continuidad: son prdidas de sustancia de la piel que se dividen
segn su profundidad:
1. Erosin o exulceracin: superficial, slo compromiso epidrmico por encima de la
capa basal, no deja cicatriz (chancro sifiltico).
2. Excoriacin: se diferencia de la anterior por ser de origen traumtico, habitualmente
secundaria a rascado. La disposicin es lineal, a veces circunscrita y ms profunda. No
deja cicatriz (acn escoriado, prurigo escoriado).
3. lcera: prdida de sustancia ms profunda que se extiende a dermis, tiene un borde
limitado y deja cicatriz. Si la evolucin es aguda se denomina ulceracin. Segn el tipo
de crecimiento puede ser fagednica (profundidad) y serpiginosa (pura en parte y crece
por otro lado).
4. Escara: necrosis localizada de la piel que se desprende luego de formar un surco de
delimitacin (diabetes).
5. Fisura o grieta: solucin de continuidad lineal y superficial (intertrigos).
C. Cicatriz: reemplazo por tejido fibroso, de otro tejido que ha sido destruido por
enfermedad o injuria, Desaparecen los anexos y se combinan las caractersticas de a
atrofia y la esclerosis. La cicatriz puede ser normal, rosada y blanda; posteriormente se
torna hipocrmica o hipercrmica; atrfica, fina y deprimida; hipertrfica, elevada con
excesivo crecimiento de) tejido fibroso, cribitorme, con mltiples perforaciones
deprimidas.
D. Liquenificacion: es una placa con espesamiento de la piel (epidermis y dermis),
exageracin del cuadriculado normal e fliperpigmentacin. Es secundaria al rascado
crnico. La placa es bien manifiesta en la zona central, se ven plulas brillantes
liquenoides en la parte intermedia y un lmite difuso perifrico (neurodermitis
circunscrita, eczema crnico).
E. Atrofia: disminucin de la consistencia, espesor y elasticidad de la piel por
reduccin de sus elementos constitutivos. Puede comprometer epidermis, dermis y
tejido subcutneo. La piel se ve adelgazada de color blanquecino, nacarado o rosado, a
veces translcido si no hay esclerosis combinada. Puede ser primitiva (anetoderrnia) o
secundaria (atrofia senil, estras atrficas).
F. Esclerosis: indicacin persistente de la piel, con adherencia a los planos profundos.
Hay dificultad para plegar la piel con los dedos y desplazarla. La superficie de la piel se
ve lisa brillante y alopcica; la epidermis puede ser atrfica. La distribucin es variable,
localizada, difusa, en placas y en bandas (esclerodermia). Agregaremos a estas

definiciones bsicas de las lesiones elementales, algunos otros trminos aplicados en la

nomenclatura de las lesiones de piel, recomendadas por el Comit de Nomenclatura de
The International League of Dermatological Societies.
Poiquiloderinia: asociacin de pigmentacin cutnea, atrofia y telangiectasias.
Gangrena: muerte de tejido, usualmente secundaria a la prdida de aporte sanguneo.
Absceso: coleccin localizada de pus, en una cavidad formada por desintegracin y
necrosis hstica.
Celulitis: inflamacin del tejido celular, particularmente purulenta, en dermis
profunda y tejido celular subcutneo.
Pioderma: cualquier enfermedad purulenta de la piel.
Comedn: mezcla de sebo y queratina, contenido en el folculo pilosebceo dilatado.
Quiste: toda cavidad cerrada o abierta parcialmente (en bolsa), con membrana
circundante epitelial o endotelial y contenido fluido o semislido.
Hematoma: coleccin localizada de sangre de aspecto semejante al tumor.
Fstula: pasaje anormal entre estructuras profundas y la superficie cutnea, o entre dos
estructuras. Habitualmente cubierto por epitelio estratificado.
15.2. Miliaria o Sudamina o salpullido
15.2.1 Elementos de diagnstico:
Eritema
Vescula
Ppulas
Prurito intenso
15.2.2 Diagnstico:
A. Historia Clnica
Fiebre
Posicin decbito
Contacto con materiales sintticos
B. Examen Fsico
A la inspeccin observamos lesiones vesculo papulares en cara, cuello, axila, trax y
a veces en pierna.
C. Prueba de Laboratorio
Visualizacin
15.2.3 Tratamiento:
El tratamiento depende de la causa, tratando de colocar a estos nios en ambientes
frescos, disminuir la ropa, etc. Localmente empleamos lociones simples varias veces al
da.
15.3. Micosis Superficial (tilia capitis)
15.3.1 Elementos de diagnstico:
Placas redondeadas escamosas, nmero y tamao variables, sintomticas formas seca,
pelo corto producido por la rotura de los mismos, alturas diferentes.
15.3.2 Diagnstico:

A. Historia Clnica. Es una micosis superficial que se presenta sobre todo en nios de
edad preescolar, ms frecuente en la zona urbana, los varones son ms afectados que las
hembras y el trauma juega un papel muy importante.
B. Examen fsico. Las lesiones se presentan en cualquier rea del cuero cabelludo.
C. Laboratorio. Examen micolgico directo, lmpara de Wood (Rayos Ultravioletas
Filtrados)
15.3.3 Tratamiento:
Griseofulvina de 10 a 20 mg/Kg/da, durante 4 a 6 semanas por va oral, en forma de
tabletas o suspensin, encima de la comidas. No es necesario cortar el pelo. No es
conveniente el uso de Ketoconazol en nios por sus efectos hepatotxico. Tratamiento
tpico, lavado de la zona con champ con sulfuro de selenio o ketoconazol.
15.4 Imptigo
15.4.1 Elementos de diagnstico:
Mcula eritematoso 1-2 mm de dimetro, vesculas, ampollas rodeada por un halo
eritematoso. Exudado, costras pardo amarillentas (hemtica y melicrica).
15.4.2 Diagnstico
A. Historia Clnica. Clima Clido y Hmedo, Traumatismo picaduras de insectos.
B. Examen fsico. Las lesiones de impetigo ampollar por lo general suelen comprometer
la cara, tronco y las extremdades, axilas cuello.
C. Pruebas de Laboratorio. Examen de Orina, cultivo de secrecin.
15.4.3 Tratamiento
Las lesiones deben lavarse con un jabn antisptico, quitar las postillas, abrir la
ampolla, frotar pomada antibitica tres veces al da, y administrar un antibitico, sea
pilicilina 13 procanica o eritromicina, nunca tetraciclina en nios, evitar el contacto de
los otros nios con toallas y ropas del paciente, etc.
15.5. Escabiasis
15.5.1 Elementos de diagnstico:
Prurito ms acentuado en la noche, ppulas, vesculas, pstulas y galeras o tneles.
15.5.2 Diagnstico:
A. Historia Clnica. Frecuente en lactantes, historia de ms miembros de la familia y
prurito ms acentuado en la noche.
B. Examen fsico. Las lesiones aparecen al borde externo de la mano, entre los dedos,
en los lactantes, palmas y planta, ppulas, tronco, regin periumbilical y las axilas.
C. Laboratorio. Aumento de la lgE e lgM que luego del tratamiento vuelven a niveles
normales. La presencia del surco y la observacin al microscopio del caro huevos o
heces.
15.5.3 Tratamiento:
Hexacloruro gamma benceno en crema o locin. Crotamitn en crema, 6 lociones,
pomadas azufradas. El paciente debe darse un bao jabonoso y quitar la costra, el
medicamento se aplica sobre todo a la superficie cutnea y especialmente sobre el rea
ms afectada, a las 12 horas se reaplica y a las 20 horas se dar un segundo bao y se
aplicar un medicamento por ltima vez. Lavado de vestimenta, toallas y ropa de cama.

Hexacloro - criclohexanobenceno (Lindano) al 1% en locin o crema. Toda la familia

debe tratarse.
15.6. Dermatitis atpica
15.6.1 Elementos de diagnstico;
Prurito
Piel Seca Sensible
Irritacin
Ppulas, mculas formando placas.
15.6.2 Diagnstico:
A. Historia Clnica. Clima, temperatura y sudoracin.
B. Examen fsico. Placas eritematosas liquenificadas, secadas pruriginosa en cara,
manos, fosas poplteas y cubitales.
C. Laboratorio. No tiene marcadores de laboratorio, los hallazgos histopatolgicos no
son especficos. En la fase aguda la espongiosis de la epidermis es el hallazgo ms
importante. Las lesiones liquenificadas crnicas presentan hiperqueratosis,
paraqueratosis, acantosis, e infiltrado de clulas inflamatorias drmicas no especificas.
Aumento de los niveles sricos de IgE en la mayora de los pacientes.
15.6.3 Tratamiento:
Cooperacin de los padres: se les debe informar que aunque no hay una curacin
especfica para la dermatitis atpica, se puede lograr un alivio considerable con
medicamentos y el manejo apropiado de las condiciones del medio ambiente.
Debe destacarse que los tratamientos tienen limitaciones. Existen remisiones
espontneas y el pronstico general de enfermedad es bueno.
Evitar ropas de vestir y de cama irritantes; usar prendas de algodn en contacto con la
piel. Las ropas deben lavarse con jabones suaves y enjugarse a fondo para eliminar todo
detergente residual que pudieran actuar como irritante.
En casos severos, en los que la tensin y ansiedad pueden ser factores agravantes, se
requieren cambios de medio ambiente.
Evitar deportes vigorosos, sobre todo en pacientes con dermatitis atpica severa, ya
que la sudoracin es un factor agravante.
Evitar el rascado, piedra fundamental del tratamiento. Son tiles los agentes
humectantes como cremas emolientes hidroflicas. Son necesarios baos con agregado
oleoso para contrarrestar el efecto desecante. Pueden aplicarse cremas emolientes antes
del bao. Uso de jabones neutros, no irritantes. Evitar frotacin vigorosa del cuerpo.
Uso de corticoides tpicos, en general despus del bao: hidrocortisona 0.5-1% u otro
corticoide de potencia reducida; vehiculo de acuerdo con la tolerancia del paciente.
Uso de antihistamnicos orales: hidroxicina 2 mg/kg/da, cada 8 horas.
Cloroferinamina 0.35 mg/kdia cada 8 horas.
B. Examen fsico. Las lesiones aparecen en cara, mejillas y ocasionalmente en nuca y
mentn.
C. Laboratorio. No hay prueba de laboratorio especfica.

15.7.3 Tratamiento:
Evoluciona de manera espontnea y no requieren tratamiento.
15.8. Quiste de Milliun
Ppulas superficie dura, del tamao de a cabeza de un alfiler de 0.5 a 2 mm, color
blanco pelado.
15.8.1 Elementos de diagnstico:
15.8.2 Diagnstico:
A. Historia Clnica. Traumatismo.
B. Examen tsico. En los recin nacidos los quistes de milliun se localizan en trax,
mejillas, nariz, mentn y frente.
C. Laboratorio. El estudio anatomopatolgico revela quistes intundibulares pequeos
que difieren de los epidrmicos slo en el tamao.
15.8.3 Tratamiento:
Desaparecen espontneamente a las pocas semanas de vida.
15.9. Necrosis grasa subcutnea del recin nacido
15.9.1 Elementos de diagnstico:
Edema y eritema que evolucionan a ndulos, placas eritematosa o eritem violceas.
15.9.2 Diagnstico:
A. Historia Clnica. Nios sanos de 1 a 6 semanas de vida. Neonatos de trmino.
B. Examen fsico. Las lesiones son redondeadas u ovaladas de consistencia duroel o
ptrea, nica o mltiple; dorso, hombros, gluteos, mejillas, brazos y pantorriila Grasas
que coalescen en estructuras qusticas sin formacin de cristales.
15.9.3 Tratamiento
No requiere tratamiento, se resuelve espontneamente.
15.10. Dermatitis del paal (Dermatitis amoniacal)
15.10.1 Elementos de diagnstico:
Placa hmeda, eritematosa exudativa Eritema
Escamas finas. Piel brillante.
15.10.2 Diagnstico:
A. Historia Clnica. Orina, Heces, Cndida Albicans, Humedad.
B. Examen fsico. La erupcin se inicia en el rea al contacto directo del paal (na parte
baja del abdomen, genitales, parte superior de muslos); la piel compromete los pliegues
no resulta afectada.
C. Laboratorio. Micolgico.
15.10.3 Tratamiento:
Mantener el rea del paal seca, cambiar los paales con frecuencia, usar abones
suaves, neutros, con propiedades humectantes. Se pueden usar vaselinas (parafinas,
blandas, aceite mineral) cada vez que se cambie el paal. Colocar pasta Lassar es de
utilidad como protectora de la zona. Si se sospecha invasin por cndida albicans se
aplican antimicticos tpicos.

15.11. Liquen estriado

15.11.1 Elementos de diagnstico:
Ppula brillante que sigue trayecto. Ppula rosada Ugeramente escamosa, poco
pruriginosas, aislada o confluente.
15.11.2 Diagnstico:
A. Historia Clnica. Ms frecuente en varones de 5 a 15 aos. Forma lineal,
B. Examen fsico. A la inspeccin se observan ppulas lineales, ms frecuente en
brazos, piernas, zonas glteas.
C. Laboratorio. Histopatolgica.
15.11.3 Tratamiento:
Cremas emolientes, lesin cura espontnea en algunos meses.
15.12. Pitiriasis versicolor
15.12.1 Elementos de diagnstica:
Placas hipercrmicas e hipocrmicas, escamosas a veces aisladas y en ocasiones
confluyentes
15.12.2 Diagnstico
A. Historia Clnica. Afecta con ms frecuencia a adolescente y adultos, rara en
lactantes, clima y sexo.
B. Examen fsico. Localizacin lesiones: tronco, miembros superiores, reas expuestas,
caras, muslos.
C. Laboratorio. Florescencia amarillenta plida, examen micolgico directo.
15.12.3 Tratamiento
Tratamiento en la infancia debe ser local diario, higienizando la zona con champ
sulfuroso de selenio; antimictico tpicos. Hiposulfito de sodio al 20% - 40%.

16. Enfermedades de los Ojos

16.1. Examen Oftalmolgico
El examen oftalmolgico se inicia con la observacin del paciente a su entrada al
consultorio. Debemos farnos en la formacin y configuracin de cara y prpados,
posicin de la cabeza, los movimientos oculares, paralelismo de los ejes visuales,
tamao de los globos oculares, dimetro de las crneas y pupilas y reaccin del nio a
estmulo visual.
16.1.1 Agudeza Visual
La Agudeza Visual es la prueba ms importante en oftalmologa, mediante este examen
podemos determinar cual es la condicin visual del paciente.
16.1.2 Disminucin Visual
Es un sntoma de alarma y requiere un buen examen oftalmolgico y probablemente
neurolgico.
La visin considerada normal por edad es:
Recin nacido: presenta reaccin pupilar al estmulo luminoso.
Del segundo al tercer mes: fija la mirada en los objetos mviles.
Del quinto al sptimo mes: sigue los objetos mviles.
Al ao: presenta una agudeza visual de 20/100.
A los dos aos: la agudeza visual es de 20/60.
A los tres aos y medio: la agudeza visual es de 20/40.
A los siete aos: la agudeza visual es de 20/20.
16.2. Defectos de Refraccin
Los defectos de Refraccin son las alteraciones que se presentan en relacin con la
agudeza visual del paciente la cual tiene mltiples causas.
16.2.1 Emetropa: es la condicin visual que se considera normal ya que los rayos
luminosos enfocan en la retina.
16.2.2 Miopa: es la condicin visual en que el foco luminoso se forma por delante de
la retina y esto trae como consecuencia que el nio no pueda ver bien de lejos los
objetos y se torna corto de visin.
16.2.3 Hipermetropa: es la condicin visual en que el foco luminoso se forma por
detrs de la retina; este paciente tiene una buena visin de lejos, sin embargo a la lectura
cercana tiene que acomodar lo que provoca fatiga visual.
16.2.3 Astigmatismo: en esta condicin se produce visin borrosa por alteracin en la
curvatura de la crnea o del cristalino.
Estas alteraciones de refraccin son causas comunes de cefaleas, cansancio visual y
sensacin de pesadez en la regin posterior del cuello.
16.2.4 Ambliopa: es la diferencia visual de dos o ms lneas de un ojo con relacin al
otro sin una causa anatmica aparente. El tratamiento de sta consiste en oclusin la
cual ser efectuada por el oftalmlogo.

16.3. Prpados
16.3.1 Ptosis parpebral: es la cada o no elevacin del prpado superior. Esta
condicin puede ser congnita o adquirida. Cuando es congnita y ocluye el eje visual,
debe ser intervenido quirrgicamente en los dos primeros meses de vida. Tambin
puede ser unilateral o bilateral.
16.3.2 Inflamaciones e Infecciones: los prpados pueden ser asiento de procesos
inflamatorios e infecciosos de diferentes etiologas.
16.3.3 Blefaritis: es una inflamacin crnica de los bordes parpebrales. Puede ser
causada por bacterias, principalmente Staphylococos aureus, tambin la dermatitis
seborrica.
A. Tratamiento:
Medidas locales. Higiene.
Antibiticos tpicos. Higiene.
Tratamiento para la caspa y para la dermatitis seborrica.
Si hay defecto de refraccin debe corregirse.
16.3.4 Orzuelo: es una infeccin localizada en el folculo de una pestaa. Usualmente
es producido por Staphylococcus aureus.
A. Tratamiento:
Compresas hmedas calientes.
Antibiticos tpicos en ungento.
Antibiticos sistmicos si hay amenaza de que se produzca una celulitis.
Drenaje quirrgico si no responde.
16.3.5 Reaccin Alrgica: sta se puede presentar en pacientes sensibles. Se caracteriza
por edema, prurito y enrojecimiento del prpado. Usualmente se compromete la
conjuntiva.
A. Tratamiento:
Eliminar el agente causal.
Medidas locales (compresas fras).
Administracin de un antialrgico.
16.3.6 Celulitis Pre-Septal: se trata de una infeccin de los prpados; frecuentemente
es precedida por traumtismo, infeccin dental, sinusal y acn facial.
A. Elementos de diagnstico:
Inflamacin y congestin de los prpados
Fiebre leve
Irritabilidad
No dolor
No limitacin de movimientos oculares 8. Tratamiento:
Manejo ambulatorio
Amoxicilina ms cido Clavulnico 20-40 mg/kg/da cada 8 horas.
Cloranfenicol oftlmico.

 Referir al Oftalmlogo si el cuadro no mejora en las primeras 72 horas de tratamiento.

16.3.7 Celulitis Septal u Orbitaria: sta es menos comn que la celulitis preseptal, sin
embarazo. Es mucho ms seria. El foco infeccioso por lo regular est localizado en
nasofaringe, seno frontal o etmoidal. El microorganismo ms frecuente en nio por
debajo de los cinco aos es el Hemophilus influenzae.
A. Elementos de diagnstico:
Prdida sbita de la visin o visin borrosa
Proptosis
Inflamacin y congestin de los prpados y conjuntiva
Quemosis
Disminucin sensibilidad en el rea afectada
Fiebre
Dolor ocular
Dolor orbitario
Cefalea
Limitacin de los movimientos del globo ocular
B. Estudios de Gabinete:
Eritrosedimentacin
Conteo de clulas blancas
Radiografa de crneo AP, Lateral
Ecografa ocular
Tincin de Gram
Puncin lumbar si hay sospecha de meningitis
Valorar evaluacin por el departamento de neurologa
Cultivo
C. Tratamiento:
Ingreso al hospital
Antibiticos sistmicos
Antibiticos tpicos
Medidas locales.
La celulitis orbitaria puede poner en riesgo la vida del paciente. Pueden desprenderse
mbolos spticos. Estos pacientes deben ser tratados por el oftalmlogo.
16.4. Aparato Lagrimal
El aparato lagrimal est constituido por las glndulas lagrimales, punto lagrimal,
ampolla lagrimal, canalculos, lagrimal, saco lagrimal y el conducto nasolagrimal.
Segn el sitio afectado, puede producir:
Dacroestenoss:
Consiste en la obstruccin do las vas lagrimales. Puede ser congnita o adquirida.
Dacriocistitis:
Es la infeccin del saco lagrimal.
A. Elementos de diagnstico:
Enrojecimiento localizado en rea de lesin.
Lagrimeo.
Secreciones de purulenta a mucoide de acuerdo a estadio.
Dolor

 Fiebre
Formacin quistita a nivel del saco lagrimal que puede confundirse con mucocele
Lagoftalmo
B. Tratamiento;
Masaje suave sobre el saco lagrimal
Eliminar la causa
Antibiticos orales
Antibiticos tpicos
Compresas calientes en el rea de la lesin
Medicacin para el dolor y la fiebre
Valorar el drenaje
Internamiento si las condiciones del paciente lo requieren.
16.5. Conjuntiva
Es una membrana mucosa la cual cubre la cara posterior de los prpados formando
sacos tanto superior como inferior, las cuales pueden ser asientos de mltiples
afecciones.
La conjuntivitis tiene varias etiologas:
16.5.1 Conjuntivitis Neonatal
La Conjuntivitis Neonatal es el proceso inflamatorio que se produce desde las primeras
horas del nacimiento hasta los primeros dos meses.
Conjuntivitis Qumica
Debida al uso de nitrato de plata en las primeras 24 horas post parto como profilaxis
para transmisin de la gonorrea.
A. Elementos de diagnstico:
Edema e hiperemia conjuntival
Pocas secreciones en las primeras 24 horas de vida
B. Tratamiento:
Observacin ya que el cuadro remite de 12-24 horas.
Conjuntivitis Gonoccica
A. Elementos de diagnstico:
Descarga hiperaguda de secreciones purulentas
Equimosis
Formacin de membrana o pseudornembrana
Hemorragia subconjuntival
Quemosis
Adenopata pre auricular
Cultivo y prueba de Gram de las secreciones
B. Tratamiento:
Hospitalizacin
Lavado ocular con solucin salina
Antibiticos sistmicos: ceftriaxone 50 mg/kg l.M. (dosis nica).
Eritromicina ungento oftlmico por 10 das.
C. Pronstico:
El cuadro debe remitir en las primeras 72 horas; si esto no ocurre puede provocar
perforacin corneal por lo que recomendamos evaluacin por oftalmlogo en las
primeras 24 horas.

16.5.2 Conjuntivitis Bacteriana:

Los agentes causales ms frecuentes son Staphylococus aureus, Staphylococus
epidermis, Estreptococo beta hemoltico.
A. Elementos de diagnstico:
Hiperemia conjuntival
Secreciones mucopurulentas en pequea cantidad
Quemosis
B. Tratamiento:
Antibiticos tpicos en ungento segn el agente causal.
16.5.3 Conjuntivitis Herptica:
Regularmente es debida a herpes virus tipo II. Usualmente se caracteriza por
blefaroconjuntivitis. Se sospecha por la fecha de aparicin del quinto al sptimo da de
vida y puede ser complicada por una queratitis.
A. Tratamiento:
Por lo regular el cuadro es autolimitado, sin embargo se recomienda el uso de
antibitico tpico para evitar sobre infeccin por la queratitis que se produce.
16.54 Conjuntivitis de Inclusin:
Es la causa ms comn de oftalmia neonatal. Empieza como una conjuntivitis
mucopurulenta; sin embargo a las 48 horas se torna francamente purulenta con
linfadenopata preauricular. Puede subyacer por largo perodo cuando no es
adecuadamente tratada. Al tercer mes de vida puede presentar folculos y pannus
corneal. Puede complicarse con otitis, rinitis, neumona y opacidad corneal completa.
A. Tratamiento:
Tetraciclina tpica
Eritromicina oral a razn de 50 mg/kg de peso dividido en cuatro dosis por da por tres
a cuatro semanas.
16.5.5 Conjuntivitis Alrgica:
Puede ser aguda o crnica. Ms frecuente en verano y primavera. En pacientes
sensibles.
A. Elementos de diagnstico:
Prurito
Fotofobia
Sensacin de cuerpo extrao
Epifora
Congestin de prpados y conjuntivas
B. Tratamiento:
Debe ser instaurado con la asistencia de un oftalmlogo.
Evitar los alergenos.
16.6. Crnea

La crnea es la capa transparente que se encuentra en la porcin anterior del ojo. Mide
10 mm.
Megalocrnea
Es un detecto del desarrollo corneal caracterizado por un aumento en el tamao de la
misma. En todo nio con megalocrnea debe sospecharse la presencia de glaucoma.
Cuando se sospecha glaucoma debe ser reterido de inmediato al oftalmlogo ya que los
daos que pueden producirse en el ojo son irreversibles.
Microcrocrnea:
Es un detecto congnito del desarrollo de la crnea que presenta una reduccin en el
tamao normal de la crnea.
lceras Corneales:
Su hallazgo es una situacin de riesgo; puede ser:
Bacteriana
Viral
Mictica
A. Elementos de diagnstico:
Dolor
Fotofobia
Eptora
Ojo rojo
Halos visuales por distraccin de la luz.
B. Manejo:
Tomar cultivo directamente del rea instilando anestesia oftlmica previamente.
Cubrir con Otloxacina oftlmica u otro antibitico de amplio espectro en colirio.
Ciclopljico cada 4 horas en ojo afectado.
No usar corticoteroides.
Evaluar por un oftalmlogo.
Leucoma
Coloracin blanca de la crnea debido a lesin del estroma corneal ya cicatrizada.
16.7. Leucocoria
Coloracin blanca de la pupila, llamada pupila de gato.
A. Causas de Leucocoria:
Catarata (Congnita)
Coloboma de coroides y nervio ptico
Opacidad corneal congnita
Retitinis congnita por citomegalovirus
Desprendimiento de retina congnito
Toxocariaris ocular
Retinoblastoma
Toxoplasmosis congnita

 Hiperplasia del vitreo primario

Retinopata del prematuro
Enfermedad de Coats.
B. Manejo:
Hacer oftalmoscopia para confirmar
Referir al oftalmlogo para seguimiento
Adecuada orientacin a los padres.
16.7.1 Betinoblasloma:
Es el tumor primario intraocular ms comn y el segundo en malignidad; slo el
melanorna de cororide lo supera. Se origina en la retina. En nuestro medio es causa de
muerte por que llega muy tardo al oftalmlogo.
16.7.2 Catarata:
Es la opacificacin del cristalino. Puede ser congnita o adquirida. En ottalrnopediatria
nos interesa sobre todo la congnita la cual debe ser operada en los dos primeros meses
de vida para que el nio pueda desarrollar una visin til. Puede ser unilateral o
bilateral.
A. Elementos de diagnstico:
Antecedentes familiares
Leucocoria
Prdida visual parcial o total
Estrabismo
B. Estudios de Gabinete:
Pruebas metablicas (Glucemia, galactocemia, plomo, etc.)
C. Tratamiento:
Quirrgico (excepto la catarata secundaria a la galactosemia)
16.8. Glaucoma
Es generalmente un aumento de la presin intraocular por encima de 20 mmHg.
A. Elementos de diagnstico:
Buftalmo
Megalocrnea
Epifora
Fotofobia
Dolor ocular
Ojo rojo
B. Tratamiento:
Quirrgico

16.9. Urgencias Oftalmolgicas

Los nios se ven frecuentemente afectados en sus ojos por lo Que 50fl llevados de
urgencia ante su mdico.
16.9.1 Cuerpo Extrao
Se puede localizar en conjuntiva tarsal, bulbar y en la crnea.
A. Elementos de diagnstico:
Dolor
Epifora
Visin borrosa (si afecta la crnea)
Fotofobia
Enrojecimiento de la conjuntiva
Sensacin de cuerpo extrao
B. Manejo:
Irrigacin del ojo con agua estril
Eversin del prpado superior si est afectado
Extraccin del cuerpo extrao
Antibitico oftlmico.
C. Tratamiento: (extraccin de cuerpo extrao)
Tomar un hisopo empapado de agua estril o solucin fisiolgica estril, toque el
cuerpo extrao y ste ser fcilmente removido.
Si est detrs del prpado superior, evierta el prpado y repita el procedimiento
descrito anteriormente.
En la crnea, instile una gota de anestesia tpica y repita en la crnea el procedimiento
descripto en la conjuntiva.
Si el cuerpo extrao est incrustado, instile anestesia oftlmica, cubra el ojo.
Refiera al oftalmlogo.
Quemaduras Qumicas:
Producidas por el contacto con productos qumicos tales como: gasolina, cloro, sabia de
rboles, leja, medicamentos, entre otros.
A. Tratamiento:
Irrigue con abundante solucin salina isotnica por no menos de una hora.
Coloque anestesia en colirio.
Cubra con antibiticos en colirio
Aada ciclopljico con fenilefrina
Cubra el ojo con un parche
Refirase al oftalmlogo.
16.9.2 Quemaduras Trmicas:
Aplique compresas fras sobre los ojos cerrados
Aplique un anestsico tpico en colirio
Analgsico oral
Cubra el ojo por 24 horas.

16.9.3 Traumatismo Ocular:

Equimosis parpebral
- Colocar compresas tras lo antes posible
Laceracin parpebral
- Cubra con un parche
- Enve al oftalmlogo
Laceracin corneal
- Lave con solucin salina isotnica
- Antibitico oftlmico preferiblemente cloranfenicol.
- Cubra con parche y refiera al oftalmlogo.
Herida corneal
- Parche oclusivo
- Refiere al oftalmlogo
Hitema
Presencia de sangre en la cmara anterior del ojo, puede producir glaucoma secundario:
-Atropina al 1% 1 gota c/15 minutos en tres ocasiones
- Antiinflamatorio esteroideo tpico
- Hipotensores oculares
- Reposo absoluto
- Consultar al oftalmlogo
16.10. Estrabismo
Ausencia del paralelismo ocular. Los ojos no miran hacia el mismo lado al mismo
tiempo.
Convergente, cuando uno o ambos ojos miran hacia el lado nasal o sea hacia adentro;
esto es llamado endotropia.
Divergente, cuando uno o ambos ojos miran hacia el lado temporal o hacia fuera; esto
se llama exotropia.
A. Tratamiento:
Este es eminentemente quirrgico.
16.11. Tumores
Los tumores oftalmolgicos tanto intra como extra ocular y en los anexos son
competencia exclusiva del oftalmlogo; de ah que se hace obligatorio su referimiento a
ste.
17. Enfermedades de Odos, Nariz y Garganta
17.1. Otitis Media Supurada
Definicin:
Es el proceso infeccioso-inflamatorio agudo del mucoperiostio de todas las cavidades
del odo medio.
17.1.1 Elementos de diagnstico:
Irritabilidad, dificultad para dormir
Disminucin audicin.
Fiebre (generalmente baja), vmitos, diarrea, anorexia

 Puede estar asociado a infeccin de va respiratoria superior.

Otoscopa: tmpano hipermico, abombado, opaco, blanquecino o amarillento.
Si hay perforacin, supuracin en conducto auditivo externo
17.1.2 Tratamiento:
Ampicilina 90 mg/kg/da cada 12 h, por 5-10 das.
Trimetropim-sulfa: 20 mg/kg/da cada 12 h, por 5-10 das.
Segunda eleccin:
-Amoxicilina ms cido clavulnico 90 mg/kg/da, por 5-10 das.
-Cefuroxime axetil 20-30 mg/kg/da cada 12 h, por 5 das
Es importante identificar los factores de riesgo.
La timpanocentesis puede estar indicada en: intenso dolor, no mejora, pacientes
crticos, presencia de complicaciones, entre otras.
17.2. Otitis Media Supurada Recurrente
Definicin:
Son episodios repetidos de otitis media aguda, casi siempre asociados a infecciones del
tracto respiratorio superior.
17.2.1 Elementos de diagnstico:
Dolor de odos.
Fiebre mayor de 39C.
Timparrn rojo y abombado.
Estado gripal.
17.2.2 Tratamiento:
El tratamiento es similar al recomendado en otitis media aguda supurada, ya que su
bacteriologa es semejante, predominando el S. pneumoniae y el H. influenzae.
17.3. Otitis Media con efusin
Clasificacin:
Aguda: menos 3 semanas
Subaguda: 3 semanas - 3 meses
Crnica: ms de 3 meses
Definicin:
Se caracteriza por la presencia en el oido medio de fludo no purulento, diferentes
grados de viscosidad, con integridad timpnica, hipoacusia de conduccin y ausencia de
dolor y fiebre.
17.3.2 Tratamiento:
17.3.1 Elementos de diagnstico:
Hipoacusia.
Sensacin de obstruccin del odo.
Nivel lquido a travs del tmpano.
Sntomas catarrales.
El uso de antihistamnico y descongestionantes no ha mostrado ser eficaz.
Si hay evidencia de infeccin bacteriana administrar antibiticos
Aplicacin de tubos de ventilacin en el tmpano puede ser necesario.

17.4. Otitis Media Supurada Crnica con perforacin timpnica

Definicin:
Se caracteriza por la perforacin persistente del tmpano.
17.4.1 Elementos de diagnstico:
Otorrea indolora, intermitente o persistente.
Tmpano perforado
Prdida auditiva.
Radiografa de mastoides
Cultivo y antibiograma.
Grmenes ms fuertes: seudomona E. Coli Proteus y Estafilococos.
17.4.2 Tratamiento:
Antibioterapia segn antibiograma dosis adecuada por 8 das.
Ostoporin 4 gotas 3 veces al dia por 10 das.
Gentamicina 35 mg/kg/da cada 12 horas por 10 das.
Amikacina 15 mg/kg/da por 4 semanas.
Gotas ticas: Optigen 4 gotas 3 veces al da por 10 das.
Mantener odo seco utilizando apsitos para retirar supuracin.
17.5. Mastoiditis
Definicin:
Es una complicacin frecuente de la otitis meda aguda teniendo como principal factor
causante la persistencia de la infeccin del odo medio.
17.5.1 Elementos de diagnstico:
Fiebre.
Dolor retroauricular.
rea mastoidea inflamada y roja.
Signos de otitis meda (otorrea de ms de 10 das de evolucin).
Puede haber propulsin de oreja hacia adelante.
Radiografa de mastoides mostrando destruccin y reabsorcin sea.

17.5.2 Tratamiento:
Igual que el empleado en otitis media crnica supurada con perforacin timpnica.
Quirrgico: mastoidectomia con microscopio quirrgico.
17.6. Otitis Externa
Definicin:
Es un proceso inflamatorio o infeccioso que afecta el conducto auditivo externo.
17.6.1 Elementos de diagnstico:
Prurito o picazn en el oido.
Dolor en el oido.

 Dolor al tirar de la oreja (signo del trago).

Inflamacin de las paredes del conducto auditivo externo.
17.6.2 Tratamiento:
Si hay secrecin hacer cultivo para bacterias y hongos.
Usar gotas de antibiticos y corticoesteoides para mejorar la inflamacin, 3 o 4 gotas 3
veces al da por 7 das.
Analgsicos en algunos casos.
Gotas de alcohol boricado al 70% de saturacin.
17.7. Fornculo del Conducto Auditivo Externo
Definicin:
Es la infeccin de un folculo pilosebceo, cuya localizacin tpica es el tercio externo
del conducto.
17.7.1 Elementos de diagnstico:
Dolor de odo.
Dolor al introducir el espculo auricular
Ndulo rojo inflamatorio visible en el conducto auricular
17.7.2 Tratamiento:
Analgsicos.
Antibiticos que cubra Estafilococos.
Prevenir la recurrencia observando higiene de las manos y uas, y evitar el rascado del
conducto auditivo externo.
17.8. Dficit auditivo
Definicin:
Es la disminucin de la audicin en el nio.
17.8.1 Elementos de diagnstico:
No respuesta del nio a los ruidos.
Retardo en el desarrollo del lenguaje.
Dficit auditivo o sordera en la familia.
Historia de rubeola u otra enfermedad no bacteriana durante el embarazo.
Anomalias congnitas del sistema Q.R.L.
Peso al nacer menor de 1500 g.
Hiperbilirrubinemia mayor de 20 mg% durante el periodo neonatal temprano.
Antecedentes proceso inflamatorios del S.N.C.
Sndromes asociados a dficits auditivos:
Albinismo Sndrome de Naanderburg
Osteognesis imperfecta.
Sindrome de Alport.
Sndrome de Treacher Collins o Francescletti.
Sndrome de Klipper Feil.
17.8.2 Tratamiento:
En los lactantes debe escrutinizarse la capacidad del nio mediante mtodos indirectos.
Hacer sonar una campana:
A los 4 meses

- Abre bien los ojos.

- Disminuye o para su actividad.
- Vuelve la cara hacia la procedencia del sonido.
A los 6 meses
- Mueve la cara hacia la procedencia del sonido.
A los 9 meses
- Localiza el sonido en cualqueir direccin.
A los 3 aos
- Hacer audiometra.
17.9. Rinitis Aguda Viral
Definicin:
Es un proceso inflamatorio de la mucosa nasal de origen viral.
17.91 Elementos de diagnstico:
Comienzo sbito.
Rinorrea mucoide.
Febricula ligera.
Congestin de la mucosa nasal y farngea.
Afeccin de otros miembros de la familia.
17.9.2 Tratamiento:
Acetaminofn 10-15 mg/kg/dosis.
Uso de solucin salina fisiolgica: 3 gotas en cada fosa nasal como desongestionante.
Aspirar secreciones con perita de gomas.
En casos severos usar fenilefrina 2 gotas cada 4 horas por 5 das, no ms de 7 das.
17.10. Rinitis Aguda Purulenta
Definicin:
Es la rinitis producida por una superinfeccin con bacterias de la supuracin
(Estreptococos - Neumococos)
17.10.1 Elementos de diagnstico:
Secrecin nasal purulenta.
Costras alrededor de los orificios nasales.
17.10.2 Tratamiento:
Si es posible, hacer cultivo de secreciones.
Si es unilateral y/o ftida sospechar cuerpo extrao.
Limpieza orificios nasales y aplicacin de ungento de bacitracina.
Penicihna oral por 5 o 10 das.
17.11. Rinitis persistente del recin nacido
Definicin:
Es un proceso inflamatorio de la mucosa nasal de manera persistente en el recin
nacido.

17.11.1 Diagnstico diferencial:

Descartar sfilis congnita, hacer V.D.R.L.
Descartar tupicin idioptica transitoria del recin nacido.
Descartar rinitis qumica por el uso de vasoconstrictores en forma prolongada.
Descartar rinitis pigena.
Descartar efectos secundarios en el nio por ingestin de reserpina durante el
embarazo.
17.11.2 Tratamiento:
De acuerdo a la condicin desencadenante.
17.12. Rinitis recurrente
Definicin:
Es la rinitis caracterizada por ardor, obstruccin nasal, rinorrea acuosa que aparece de
tiempo en tiempo.
17.12.1 Elementos de diagnstico:
Catarros frecuentes o persistentes.
17.12.2 Diagnstico diterencial:
Descartar infecciones virales de vias respiratorias superiores.
Descartar alergia.
Descartar rinitis qumica.
Descartar rinitis vasomotora.
17.12.3 Tratamiento:
De acuerdo a la condicin desencadenante.
17.13. Respiracin bucal
Definicin:
Es la condicin en la cual el nio se ve imposibilitado de respirar por la nariz.
17.13.1 Elementos de diagnstico:
Boca abierta permanente.
Ronquidos cuando duerme.
Babeo.
17.13.2 Diagnshco diterencial:
Descartar hipertrotia adenoidea fisiolgica, adenoiditis aguda y crnica.
Descartar polposis nasal o anomalas congnitas.
17.13.3 Tratamiento:
Ordenar radiografa de cuello PA y lateral para adenoides.
Consulta con otorrino.

17.14. Adenoiditis Aguda

Definicin:
Es el proceso inflamatorio-infeccioso de las adenoides.
17.14.1 Elementos de diagnstico:
Fiebre.
Obstruccin nasal.
Respiracin bucal.
Voz nasal.
Respiracin ruidosa.
Dificultad para la lactancia y sueo.
Secrecin post nasal muco-purulenta.
Adenitis submaxilar.
17.14.2 Tratamiento:
Penicilina procainica 400.000 uds lM x 10 das.
Antipirticos. Acetaminofn 10-15 mg/kg/dosis VO
Fenilefrina gotas nasales 3 veces al dia por 8 das.
17.15. Adenoidilis crnica
Definicin:
Es el resultado de las infecciones a repeticin de las adenoides.
17.15.1 Elementos de diagnstico:
Adenoiditis agudas repetidas.
Otitis media a repeticin.
Respiracin bucal ruidosa o cuando duerme.
Prdida de audicin.
Anorexia febrcula, aliento ftido, voz nasal.
Facies adenoidea.
Secreciones muco-purulenta post nasal persistente.
Adenopatas cervicales.
Malformaciones y desviaciones dentarias.
17.15.2 Tratamiento:
Las exacerbaciones se tratarn como las formas agudas.
Las otitis como tales.
Referirse al otorrino para fines quirrgicos.
Radiografa lateral de cuello y PA para adenoides.
17.16. Sinusitis Aguda
Definicin:
Es el proceso inflamatorio-infeccioso que afecta la mucosa que tapiza los senos
paranasales, cuya duracin es de 1 a 21 das.
17.16.1 Elementos de diagnstico:
Dolor facial.
Dolor a la palpacin sobre senos paranasales.
Descarga nasal clara-mucoide o purulenta.
Sensacin de presin sobre seno afectado.
Fiebre intermitente.

 Mal aliento.
Opacificacin de los senos correspondientes, demostrable por radiografa.
17.16.2 Tratamiento:
Analgsicos.
Gotas vasoconstrictora en fosas nasales (Neosinefrina 2%).
Descongestionantes orales.
Amoxicilina 90 mg/kg/da cada 12 h por 10 das.
Modificar de acuerdo a resultado de cultivo.
Si es necesario, cefalosporina de 3ra generacin.
Evitar natacin.
Consulta con el O.R.L. para posible drenaje en caso de no mejorar en 10 das.
17.17. Sinusitis Crnica
Definicin:
Es el proceso infeccioso de los senos paranasales, cuya duracin es de ms de 3 meses,
a pesar de tratamiento mdico adecuado.
17.17.1 Elementos de diagnstico:
Secrecin nasal purulenta como sntoma constante y a menudo nico.
Cefalea de poca inlensidad.
Sntomas de alergia son muy comunes.
Radiografa de senos paranasales: opacidad de los mismos.
17.17.2 Tratamiento:
Mdico: antibioterapia (penicilina - ampicilina clindamicina).
Antialrgicos.
Lavados de senos paranasales.
Quirrgico: Drenaje material purulento, operacin de Caldwell-Luc.
17.18. Epistaxis Recurrente
Definicin:
Es la hemorragia de la mucosa nasal a repeticin.
17.18.1 Elementos de diagnstico:
Sangrado de la regin nasal anterior o posterior.
Traumatismo de la nariz.
Sequedad excesiva de la mucosa.
Enfermedades concomitantes (Leucemia prpura fiebre reumtica).
Ulcera de la mucosa por rascado.
17.18.2 Tratamiento:
Localizacin del punto que sangra luego de limpieza de rea y aspiracin.
Colocar tapn de algodn o gasa impregnada de fenilefrina al 4% o adrenalina
1:1000.
Hacer presin sobre el ala nasal del lado sangrante por 10 minutos.
Taponamiento anterior para epistaxis anterior.
Taponamiento posterior para epistaxis posterior.
Cauterizacin de vaso sangrante.

17.19. Estomatitis Aftosa Recurrente

Definicin:
Es una infeccin viral que afecta la cavidad bucal y los labios.
17.19.1 Elementos de diagnstico:
Ulceras pequeas esparcidas por la mucosa oral sobre todos en los labios.
Fiebre.
Adenitis cervical recurrente.
17.19.2 Tratamiento:
Dieta blanda, evitar comida picante y salada.
Analgsicos locales (lidocaina viscosa).
Antivirales (aciclovir) poco efectivos.
Investigar alergia alimenticia (chocolate ctricos).
17.20. Gingivo-Estomatitis Herptica
Definicin:
Proceso infeccioso viral que afecta encias, cavidad bucal y labios.
17.20.1 Elementos de diagnstico:
Ulceras pequeas en encias, velo del paladar, pilares y carrillos.
Fiebre.
Saliveo excesivo.
Adenopata cervical.
17.20.2 Tratamiento:
Igual que en la estomatitis aftosa recurrente.
17.21. Faringo-Amigdalitis Aguda
Definicin:
Es un proceso infeccioso que afecta faringe y amgdalas palatinas y cuya etiologia
puede ser viral o bacteriana.
17.21 .1 Elementos de diagnstico:
Fiebre de intensidad variable ms elevada en la bacteriana que en la viral.
Dolor de garganta.
Congestin faringo-amigdalina.
Exudado purulento membranas o lceras.
Adenopata cervical.
17.21.2 Tratamiento:
Acetaminofn 10-15 mg/kg/dosis. VO.
Si se sospecha estreptococcia, administrar penicilina oral o parenteral (ver normas
manejo de estreptococcia).
17.22. Adenitis Cervical Aguda
Definicin:

Es el proceso inflamatorio de los ganglios linfticos del cuello, que por lo general
proceden de las infecciones del anillo farngeo de Waldeyer y del sistema dentario.
17.22.1 Elementos de diagnstico:
Tumor cervical unilateral sensible.
Fiebre,
Leucocitosis.
17.22.2 Laboratorio:
Hemograma, PPO ASO Cultivo de garganta.
17.22.3 Tratamiento:
Si hay sospecha de Estreptococia administrar pencilina.
17.23. Adenitis Cervical Crnica
Definicin:
Es el aumento persistente de tamao de ganglios linfticos en el cuello.
17.23.1 Elementos de diagnstico:
Adenopata persistente de ms de 2 semanas.
17.23.2 Diagnstico:
Histora clnica y examen fsico completo.
PPD
Radiografa de trax.
Biopsia ganglionar puede ser necesaria.
17.23.4 Tratamiento:
Vara de acuerdo a la causa de la adenitis.
17.24. Indicaciones de la Tonsilectoma
Obstruccin oral.
Absceso peritonsilar recurrente.
Adenitis cervical recurrente.
Tumor tonsilar,
Portador sano de bacilo Diftrico.
Ms de 6 episodios de amigdalitis aguda por ao.
Complicacin cardio-pulmonar (cor-pulmonar).
17.25. Indicaciones de la Adenoidectoma
Obstuccin nasal persistente.
Otitis meda recurrente.
Ronquidos durante el sueo.
Hipoacusia conductiva en la que se demuestra hipertrofia de adenoides.
17.26. Indicaciones de Tonsilectoma y Adenoidectoma conjunta
Cor-pulmonar con marcada hipertrofia amigdalo-adenoidea.
Sndrome apneico del sueo.
Neumona recurrente por aspiracin.

17.27. Normas para evaluar el tamao de las amgdalas palatinas

Grado:
0
I
II
III
IV

No se ven.
Se ven ligeramente.
Entre pilar y vula.
Pegadas a la vula.
Sobrepasa la lnea meda.

17.28. Frenillo lingual

Definicin:
Es el repliegue situado en la lnea meda debajo de la lengua, que cuando es
anormalmente corto causa la llamada lengua estirada.
17.28.1 Tratamiento:
Si la lengua no se proyecta ms all de la arcada dentaria debe intervenirse.
En caso contrario, no hacer nada ya que su presencia no interfiere con la alimentacin
ni el desarrollo del lenguaje.
17.29. Labio Leporino
Definicin:
Es la malformacin congnita del recin nacido consistente en la presencia de una
hendidura labial.
17.29.1 Tratamiento:
Intervenir quirrgicamente el nio a partir de los 3 meses de edad, o cuando el
paciente pese ms de 12 libras, para obtener mejores resultados plsticos y
cicatrizantes.
Consulta con Cirujano maxilo-facial.
17.30. Paladar Hendido
Definicin:
Malformacin congnita, caracterizada por la presencia de una hendidura a nivel del
paladar.
17.30.1 Tratamiento:
Alimentar el nio en posicin semisentada.
Consulta con Cirujano maximo-facial.
Corregir defecto a la edad mayor de 18 meses.
17.31. Heridas de la boca
17.31 .1 Tratamiento:
No suturar a menos que haya grandes colgajos.
Usar sutura de absorcin lenta.
Prevenir ttanos.
Control a las 48 horas, para pesquisar infeccin y tratamiento adecuado.

18. Enfermedades Respiratorias

18.1. Neumona
Definicin
Es la inflamacin dei parnquima pulmonar y el espacio alveolar, que produce una
alteracin en el intercambio de gases entre el espacio areo y el capilar sanguneo y que
conlieva bsicamente a un descenso de la presin arterial de oxigeno (Pa02).
Generalmente de etiologa infecciosa; virus y bacteria principalmente y menos frecuente
parsitos, hongos y causas no infecciosas.
Las neumonas se pueden clasiticar:
Segn el lugar donde se adquiri el germen.
- neumona de la comunidad
- neumonas intrahospitalarias
Segn agente etiolgico
18.11 Agentes infecciosos ms frecuentes causantes de Neumonas por grupo etreo
Menores de 2 meses: congnitas o intrauterina:
Virus herpes simple
Citomegalovirus
Adenovirus
Micobacteria tuberculosa
Treponema palidum
Listeria monocytgenas
Adquiridas al nacer:
Estreptococo grupo b
Bacteria gram neg. (E. coli, Riebsiefla)
Despus del nacimiento:
Stafilococcus ureus
Virus sincitial respiratorio
Clamidias
Pneumocisti carini
Bacteria gram negativa
Gitomegalovirus
2 meses a 4 aos:
Neumococo
Haemophilus influenzae
Estafilococo
M.tuberculosis
Virus sincitial respiratorio
Paraintluenzae
Adenovirus

Mayores de 4 aos:
Neumococo
M.tuberculosis
Influenza virus
Parainfluenzae virus
Adenovirus
Mycoplasma pneumoniae
18.1.2 Elementos de diagnstico:
Nio mayor
Fiebre alta (con escalofro)
Tos superficial, seca habitualmente
Dolor epigstrio en fosa ilaca derecha
Facie rubicunda
Sintomatologa neurolgica
Murmullo vesicular disminuido
Estertores crepitantes
Soplo tubario
Roce pleural
Lactante
Fiebre alta (convulsiones febril)
Respiracin rpida y superficial
Aleteo nasal
Vmitos
Murmullo vesicular disminuido
18.1 .3 Diagnstico
A. Historia clnica:
Interrogar sobre la enfermedad actual
- Inicio de signos y sntomas de presentacin
- Evolucin de stos.
- Medicacin recibida, dosis forma de administracin y cumplimiento del tratamiento
as como la administracin de otro tipo de sustancias.
Investigar si durante la enfermedad, el nio(a) haba sido evaluado con anterioridad
por algn personal de salud, si recibi tratamiento en forma ambulatoria o si se requiri
internamiento.
Indagar sobre otra sintomatologa que haya cursado y que no est presente en el
momento de la evaluacin (ver elementos de diagnstico).
Evaluar: estado nutricional esquema de vacunacin medio ambiente familiar investigar
sobre ingreso reciente a institucin de salud, hasta cuando, por qu tiempo
B. Examen fsico:
Inspeccin: tos irritativa/productiva, dificultad respiratoria caracterizada por
respiracin rpida, aleteo nasal, retraccin nter y subcostal, tiraje, quejido, cianosis,
apneas en el lactante menor.
Palpacin: vibraciones vocales aumentadas (nio mayor).

 Percusin: sub matidez en rea afectada, cuando existe sndrome de condensacin

(nio mayor).
Auscultacin: espiracin prolongada, estertores crepitantes, roncus, sibilantes,
murmullo vesicular disminuido en el lado afectado, soplo tubario en el sndrome de
condensacin.
Sntomas generales: fiebre, hipotermia (lactante menor y neonatos), anorexia,
incapacidad de beber, rechazo de la alimentacin, malestar general, vmitos, distensin
y dolor abdominal, esplenomegalia, signos menngeos (meningismo), cefaleas,
convulsiones, irritabilidad, somnolencia, letargo.
En el lactante menor y el neonato con neumonia, el examen fsico se asemeja a otras
patologas grave como sepsis y meningitis.
C. Laboratorio y otros estudios:
Pruebas indispensables para confirmar el diagnstico:
- Rx. de trax
- hemograma
- eritrosedimentacin
Pruebas para detectar el agente causal*:
- hemocultivo
- tincin de gram
- lquido pleural (citoquimico, cultivo, gram)
- test aglutinacin con ltex
- contrainmunoelectroforesis
- lavado broncoalveolar
- biopsia de pulmn
- prueba de Elisa para deteccin de virus
Otras: gases en sangre* (en todo paciente con compromiso de la mecnica ventilatoria)
PPD (siempre que se sospeche enfermedad tuberculosa) o no est definido el germen
etiolgico.
D. Diagnstico diferencial:
Perodo neonatal
Sndrome de distress respiratorio
- (membrana hialina)
Aspiracin de meconio
Neumotrax
Malformaciones congnitas
- (pulmonar, cardaca)
Perodo postnatal
Sndrome hiperreactividad de vas areas
Aspiracin:
- cuerpo extrao
- contenido gstrico
Fibrosis quistica de pncreas
Malformaciones congnitas
- (pulmonar, cardaca)
Sndrome cilios inmvil
Enfermedades insterticiales

 Neoplasias
En toda neumona se debe hacer diagnstico diferencial segn agentes etiologicos;
infecciosos (viral, bacteriano, parsitos etc.) y no infecciosos.
E. Complicaciones intratorxicas
Pulmonares;
Derrame pleural
Neumotrax
Atelectasias
Absceso pulmonar
Neumomediastino
Enfisema subcutneo
Cardiovasculares:
Insuficiencia cardaca
Derrame pericrdico
Miocarditis
Extratorxicas:
Meningitis
Sepsis
Coagulopata de consumo
Desequilibrio hidroelectrolitico
Secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (SSIHAD)
18.1.4 Tratamiento:
Manejo de pacientes ambulatorios:
A. Medidas generales y alimentacin:
Lquidos abundantes y continuar la alimentacin y lactancia materna.
Orientar la madre cuando buscar asistencia mdica inmediata (si hay complicacin o
no mejora de su cuadro).
Antitrmicos
B. Manejo lquidos y electrolitos:
Lquidos abundantes va oral.
Continuar lactancia materna.
C. Manejo medicamentoso:
Acetaminofn 10-15 mg/kg/dosis cada 6 h va oral.
Amoxicilina 50 mg/kg/da c/8h Va oral por 10 das
Trimetropim-sulfa 5 mg/kg/da c/12h via oral por 10 das
Criterios de internamiento
No respuesta al tratamiento ambulatorio
Dificultad respiratoria progresiva (tiraje)
Gran compromiso del estado general o empeoramiento
Menorde 12 meses
Desnutrido III grado

 Incapacidad para beber y/o alimentarse va oral

Enfermedad subyacente y/o compromiso inmunolgico
- Neumonas recurrentes
- Ncleo familiar de alto riesgo
Manejo de pacientes hospitalizados
A. Medidas generales y alimentacin:
Posicin semisentada
Oxigeno calentado y humidificado si existe hipoxemia
Lquidos abundantes y continuar alimentacin y lactancia materna. (Si existe
incapacidad ventilatoria se recurrir a va parenteral).
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
Comenzar con aportes de lquidos y electrolitos va parenteral a necesidades de
mantenimiento y modificarlo de acuerdo a la evolucin.
C. Manejo medicamentoso:
Acetaminofn 10-15 mg/kg/dosis cada seis horas va oral.
Tratamiento emprico inicial en pacientes hospitalizados*
Menor de 2 meses:
Penicilina cristalina 100,000 ud/kg/ dosis, cada 6horas por 10 das
Ampicilina 200 mg/kg/da EV. Cada 12 horas por 10 das
Gentamicina 5 mg /kg/da EV. Cada 8 horas por 10 dias luego de 72 horas de mejora
clnica el tratamiento puede completarse en forma IM.
2 meses - 4 aos:
Ampicilina 100 mg/kg/da EV. cada 6horas por 10 das
Luego de 48 horas de mejora clnica el tratamiento puede completarse va oral
Mayor de 4 aos:
Penicilina cristalina 50-100,000 ud/kg/da EV cada 6horas, por 10 das Luego de 24
horas de mejora clnica el tratamiento puede completarse va oral.
En 48 - 72 horas de haber comenzado con un esquema antibitico la respuesta a dicha
terapia debe ser revalorada.
Confirmacin bacteriolgica del agente etiolgico
De empeoramiento con relacin a su ingreso. Agregar cloranfenicol.
Individualizar cada caso de acuerdo a la edad del paciente y manifestaciones clnicas.
18.2. Asma
Definicin
Enfermedad crnica de las vas areas, caracterizada por la inflamacin de sta y que
conlleva a una respuesta exagerada o hiperreactividad bronquial ante diferentes
estmulos, produciendo sntomas asociados a obstruccin difusa y variable del flujo
areo y que revierte en forma espontnea o ante la administracin de medicamentos
adecuados.
Clasificacin: Aguda y Crnica, esta a su vez se clasifican en:
Intermitente
Persistente: leve, moderada, severa.

El asma aguda se clasfica segn la severidad del episodio en leve, moderada, y grave.
18.2.1 Diagnstico:
A. Historia clnica:
Interrogar sobre la crisis actual:
- forma de comienzo
- posibles desencadenantes
- duracin
- medicamentos recibidos en las ltimas 24 hrs.
Interrogar sobre crisis anteriores:
- frecuencia de aparicin
- intensidad y duracin
- estacionalidad
- desencadenantes conocidos
- medicamentos de uso habitual
- internamiento y/o consultas a emergencia
- interrogar sobre antecedentes familiares
B. Examen tsico:
Inspeccin:
- trax hiperinsuf lado;
- taquipnea;
- tiraje (intercostal, subcostal, supraclavicular);
- Cianosis;
- sudoracin.
Palpacin: sin relevancia.
Percusin: hipersonoridad.
Auscultacin: disminucin del murmullo vesicular; espiracin prolongada; sibilantes;
roncus.
Tambin se deben evaluar los signos vitales (frecuencia respiratoria, cardaca, tensin
arterial); observar estado de sensorio; estado de hidratacin y pulso paradojico.
C. Laboratorios y otros estudios:
Pruebas de laboratorio
- saturacin arterial y/o gases en sangre*
- hemograma
- eritrosedimentai
Radiologa
- Rxtrax RA.**
Pruebas funcionales
- medicin de pico flujo espiratorio*
D. Diagnstico diferencial:
Aspiracin de cuerpo extrao
Neumopatias infecciosa aguda
Neumonitis qumica

E. Complicaciones:
Atelectasia
Enfisema mediastinico y subcutneo
Neumotrax
Sobreinfeccin bacteriana
Fallo respiratorio y/o cardaco
Secrecin inadecuada de hormona antidiurtica

La depresin del sensorio, cianosis, bradicardia, ausencia de sibilancias, movimientos

respiratorios toracoabdominal paradjicos son signos de claudicacin respiratoria
inminente.
Todo paciente que reciba previamente medicacin antiasmtica se le dar una
estimacin ms severa, al igual que aquel paciente que no responde inicialmente a la
medicacin, cuando la progresin de la crisis es rpida, as como aquel paciente
considerado de alto riesgo por los antecedentes.
18.2.2 Tratamiento
Crisis asmtica leve:
A. Medidas generales y alimentacin:
Lquidos abundantes y continuar alimentacin y lactancia materna.
Orientar a la madre cuando buscar asistencia mdica inmediata. (Si hay complicacin
o no mejora de su cuadro).
Antitrmicos si existe fiebre.
Fisioterapia respiratoria (puo percusin).
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
Lquidos abundantes va oral.
Continuar lactancia materna.
C. Manejo medicamentoso:
Salbutamol en aerosol (inhalador de dosis media) con inhalo cmara dos disparos cada
10 minutos, durante 1 hora 6 Salbutamol en nebulizacin 015 mg/kg/dosis diluido en 3
ml de solucin salina cada 20 minutos, hasta Ui aplicaciones, buena respuesta, observar
durante 1 hr. luego de la ltim; nebulizacin y dar de alta con nebulizaciones cada 4-6
horas.
Cita para seguimiento 48 horas, o antes si el paciente empeora.
Prednisona 1-2 mg/kg (mximo 60 mg) si el paciente estaba en tratamiento este roide
previo o si no responde luego de la segunda nebulizacin
Si el paciente no tuvo buena respuesta seguir el esquema indicado para cris moderada.
Crisis asmtica moderada:
A. Medidas generales y alimentacin:
Oxigeno humidificado y calentado para nantener saturacin de oxigeno >95 %
Posicin semisentado.
Lquidos abundantes y continuar alimentacin y lactancia materna (si exisite
incapacidad ventilatoria, se utilizar va parenteral).
Fisioterapia respiratoria (puo percusin).
B. Manejo lquidos y electrolitos:
Comenzar con aportes de lquidos y electrolitos por va parenteral a requerimientos
normales y modificarlo de acuerdo a la evolucin.
C. Manejo medicamentoso:

 Salbutamol en aerosol (inhalador de dosis media) con inhalo cmara dos disparos cada
10 minutos, durante 1 hora Salbutamol en nebulizacin 0.15 mg/kg/dosis diluido en 3
ml de solucin salina cada 20 minutos, aplicaciones. Luego continuar cada 4 a 6 horas.
Hidrocortisona 5 mg/kg/dosis EV cada 6 horas o dexametasona O.5-i mg/kg/dia EV
cada 8 horas.
Con buena respuesta observar durante 2 horas luego de dar de afta con tratamiento
broncodilatador; Salbutamol 2 disparos cada 4-6 horas. La ltima nebulizacin aerosol
con espaciador 2 disparos cada 4-6 horas.
Citas en 24 horaso antes si empeora
Si el paciente no tuvo buena respuesta, seguir esquema para crisis grave.
Crisis asmlica grave
A. Medidas generales y a alimentacin:
Ingresar
Oxgeno humidificado y calentado para mantener saturacin de oxigeno >95 %
Posicin semisentada
Considerar alimentacin oral de acuerdo a condicin general del paciente.
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
Comenzar con apodes de lquidos y electrolitos va parenteral a requerimientos
normales y modificarlo de acuerdo a la evolucin.
C. Manejo medicamentoso:
Nebulizar con salbutarnol (albuterol) 0.l5mg/kg dosis (mximo 5 mg=1 mi) diluido en
3 ml de sol salina cada 20 minutos durante 1 hora y continuar cada
2-4 horas
Hidrocortisona 5 mg/kg/dosis EV, cada 6 horas
Aminolilina dosis de ataque: 5 mg/kg dosis EV disuelto en 50 ml de solucin dextrosa
al 5%, pasar en 30 minutos. Dosis de mantenimiento: 1 mg/kg/h EV en solucin
contina de dextrosa al 5%.
Considerar ingreso a UCI para administrar otras drogas (isoproterenol, ketamina etc.)
y/o ventilacin mecnica.
En todos los casos graves se podr utilizar la combinacin de Salbutamol con bromuro
de lpatropium a dosis 0.05mg/kg/dosis por nebulizacin.
Tambin se podr utilizar adrenalina acuosa al 1/1000, va subcutnea 0.01 ml/kg
dosis cada 20 minutos (mximo 3 dosis), de no existir la posibilidad de utilizar la va
inhalatoria.
Criterios de internamiento
Crisis grave
Crisis moderada que no responde al tratamiento
Complicaciones (neumotorax, acidosis respiratoria, etc.)
Presencia de patologa asociada
Alteracin de sensorio
Medio familiar desfavorable
18.3. Bronquiolitis

Definicin
Afeccin propia del lactante, generalmente de etiologa viral y de evolucin aguda que
se caracteriza por obstruccin inflamatoria bilateral y difusa de las vas areas
perifricas.
Los agentes que con ms frecuencia producen esta enfermedad son:
Virus sincitial respiratorio
Parainfluenza
Adenovirus
Rhinovirus
Influenza
Herpes virus
Elementos de diagnstico:
Taquipnea caracterizada por respiracin rpida
Tiraje (subcostal, intercostal, supraesternal)
Sibilancias
Otros (tos, fiebre, irritabilidad, rechazo de la alimentacion, vmitos, aleteo nasal,
intranquilidad, cianosis)
18.3.1 Diagnstico:
A. Historia clnica. Interrogar sobre:
Antecedentes perinatolgicos (edad gestacional, peso al nacer, compli
Antecedentes personales patolgicos (enfermedades cardacas, inmunlogicas, otras)
Historia familiar de enfermedad de vas areas superiores
Inicio de los signos y sntomas de presentacin, evolucin de estos
Medicamentos recibidos
Evaluar estado nutricional y esquema de vacunacin.
B. Examen tsico: (ver tablas No. 2y No. 3)
Inspeccin: tos, fiebre, aleteo nasal, dificultad respiratoria, tiraje, retraccion
intercostal, subcostal, supraesternal, cianosis
Palpacin: sin relevancia
Percusin: hipersonoridad
Auscultacin: murmullo vesicular disminuido, espiracin prolongada sibilancia
bilateral inspiratoria y espiratoria, estertores finos diseminados, taquicardia, Quejido
espiratorio.
Otros: conjuntivitis, faringitis, otitis, hepatoesplenomegalia.
C. Laboratorio y otros estudios:
Su indicacin estar determinada por la severidad y evolucin de cada cuadro y por
La necesidad de un diagnstico diferencial
Rx de trax
Hemograma
Eritosedimentacin
Gases en sangre*
Estudios virolgicos*
D. Diagnstico diferencial:
Asma
Insuficiencia cardiaca congestiva

 Tosferina
Fibrosis quistica del pncreas
Aspiracin contenido gstrico (fstula traqueoesofgica, reflujo gastroesofagico
Aspiracin de cuerpo extrao
Neumona bacteriana
Displasia broncopulmonar
Compresin extrnseca de las vas areas (anillos vasculares)
Malformaciones pulmonares y de las vas areas
E. Complicaciones
Atelectasias
Sobreinteccion bacteriana
Apneas y fallo respiratorio
Insuficiencia cardiaca congestiva
realizar de acuerdo a los recursos tcnicos disponibles

18.3.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Posicin semisentada
Oxgeno humidificado y calentado
Fisioterapia respiratoria (puo percusin)
Lquidos abundantes y continuar alimentacin y lactancia materna (si existe
incapacidad ventilatoria, se recurrir a va parenteral).
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
Comenzar con aportes de lquidos y electrolitos va parenteral a necesidades de
mantenimiento y modificarlo de acuerdo a la evolucin.
C. Tratamiento de las complicaciones:

 Sobreinfeccion bacteriana: antibiticos (ver normas de neumona pacientes

hospitalizados).
Insuficiencia cardaca: digitlicos
Insuficiencia respiratoria: ventilacin mecnica
El uso de broncodilatadores, esteroides y aminofilina es controversial
El tratamiento con ribavirina tiene indicaciones muy precisas (bronqulolitis grave en
prematuros, menores de 6 das de vida y pacientes con enfermedad de base).
Criterios de internamiento:
Pacientes con enfermedades crnicas de base
Puntaje de downes >4
Sobreinfeccin bacteriana
Medio ambiente desfavorable.
19. Enfermedades Cardiovasculares
19.1. Cardiopatas congnitas
Son enfermedades estructurales del corazn
19.1.1. Clasificacin:
A. Acianticas
Con flujo pulmonar aumentado: Comunicacin interauricular (CIA), Comunicacin
interventricular (CIV), Persistencia conductoarterioso (PCA)
Con flujo pulmonar disminuido: Estenosis pulmonar (EP)
Con flujo pulmonar normal: Estenosis artica (EA), Coartacin artica (CA)
B. Cianticas
Con flujo pulmonar normal: Anomala de Ebstein
Con flujo pulmonar disminuido: Tetraloga de Fallot
Con flujo pulmonar amentado o disminuido: TACt
19.1.2. Elementos de diagnstico:
Auscultacin de soplos, presencia de cianosis, signos y sntomas de insuficiencia
cardiaca, crisis hipoxmica.

19.1.3. Diagnstico:
A. Historia:
Disnea
No aumento de peso
Procesos pulmonares frecuentes
Cianosis desde temprana edad
B. Examen fsico:
Soplos cardiacos de variable intensidad en el borde esternal izquierdo
R2P acentuado o disminuido
Cianosis
Hipocratismo digital.

C. Laboratorio:
Cianticas: hematcrito, hemoglobina, gases arteriales, glicemia, calcio.
Acianticos: hemograma.
Radiografa de trax, EXC y ECO-2D/Doppler en todos los casos.
19.1.4. Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentarias:
Oxigeno, si es necesario
Reposo en cama
Dieta hiposdica. Aadir cidos grasos de cadena mediana y leche maternizada.
B. Lquidos y electrolitos:
Solucin mixta D5%/NaCI 0.33% 70 mi/kg/da en lactantes con cardiopata aciantica
y 125-1 35 ml/kg/da ms bicarbonato de sodio a razn de 1 mEq/kg, LV, solucin en
lactantes con cardiopata ciantica.
19.2. Insuticiencia cardaca (IC)
Incapacidad del corazn para mantener un gasto cardaco adecuado que satisfaga las
demandas metablicas tisulares. El 95% de las cardiopatas congnitas se manifiesta con
insuficiencia cardiaca
19.2.1. Elementos de diagnstico:
Disnea de esfuerzo, cansancio al alimentarse (recin nacidos y lactantes) taquicardia,
galope, auscultacin de soplos.
19.2.2 Diagnstico:
A. Historia:
Disnea, tos, palpitaciones, sudoracin, auscultacin de soplos, pobre ganancia de peso,
procesos broncopulmonares a repeticn.
B. Examen fsico:
Hipodesarrollo ponderal.
FC de 160 lat/min o ms en lactantes
FR de 60 resp/min o ms. Retracciones sub e intercostales
Soplo sistlico, sonidos apagados sin soplos. Pulmones con roncus y crepitantes.
Hepatomegalia en nios preescolares y escolares (insusual en el lactante).
Edema en extremidades inferiores en escolares. Si se presenta en lactantes (raro)
pensar en hipoproteinemia, coartacin de aorta, anomalas renales.
C. Laboratorio y otros estudios:
La radiografia de trax debe mostrar cardiomegalia con flujo pulmonar aumentado.
Corazn de tamao normal en presencia de fallo slo atribuido a retorno venosos
anmalo total y miocardiopata restrictiva.
El [KG ayuda al diagnstico de la cardiopata de base y en los trastornos del ritmo.
La ecocardiografa 20 Doppler reporta la cardiopata de base.
Pruebas sanguneas: niveles batos de hemoglobina perpetan el cuadro de IC en
pacientes con cardiopatia congnita o adquirida, valores bajos de glucosa y calcio en
recin nacidos pueden ser causantes de IC, la hiponatremia dilucional y la
hipopotasemia provocan arritmias en los pacientes usando digital.
19.2.3. Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:

 Posicin semisentada, oxigeno en incubadora para neonatos y por catter o mascarilla

en los escolares (5-8 lJmin), reposo en cama, aspiracin de secreciones, antibiticos si
son necesarios.
Dieta hipercalrica (175 Cal/kg/da) en neonatos con cardiopata. Dieta hiposdica
usando cidos grasos de cadena media. Imprescindible el uso de hierro oral (6
mg/kg/dia). Suministrar alimentos ricos en potasio (sobre todo si se prescriben
digitlicos o diurticos)
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
En IC grave se recomienda restriccin hdrica (60-70 mI/kg/da) hasta mejorar su
situacin. En neonatos y lactantes menores se recomiendan 45 ml/kg/da. Si est
deshidratado administrar 135-1 50 mI/kg/da de acuerdo a la edad.
Mantener electrolitos en cifras normales. En caso de hipokalemia usar 0.5-1.0 mEq/kg
de cloruro de potasio en solucin IV, en hipocalcemia usar gluconato de calcio al 15% a
razn de 100-200 mg/kg/dosis cada 8 horas, diluidos en la solculcin IV (si la FC cae
por debajo de 100 Iatlmin, suspender la administracin)
C. Manejo medicamentoso:
Digoxina: dosis total de digitalizacin (OTO) 0.02-0.03 mg/Ib
Para digitalizacin rpida (24 horas):
- 50% de la OTO como dosis inicial, va oral.
- 25% de la OTO a las 6y a las 12 horas de la dosis inicial, va oral
- A las 12 horas despus de la ltima dosis, iniciar mantenimiento con un 25% de la
DTD repartido en das dosis iguales cada 12 horas
Para digitalizacin lenta (72 horas)
- Adminitrar el 25% de la OTO dividida en dos dosis iguales cada 12horas
*No exceder de 1 mg/24 h como DTD
Diurticos: turosemida IVa 1 mg/kg/da en 1-2 dosis, va oral a 2-5 mg/kg/da en
1-2 dosis. Espironolactona 1-2 mg/kg/da.
Vasodilatadores venosos: dinitrato de isosorbide (rara vez usado en nios).
Vasodilatadores arteriales: nitroprusiato de sodio a razn de 0.03 ug/kg/min en infusin
IV. Vasodlatadaores mixtos: captopril (IECA) a razn de 0.05-0.06 mg/kg/da en 2-3
dosis.
Agentes inotrpicos: dopamina en infusin IV a 2-3 ug/kg/min (evitar la extravasacin
y usar una vena grande), dabutamina en infusin IV para uso breve a 2.5-30 ug/kg/min
(no mezclar con bicarbonato de sodio), isoproterenol en infusin IV 0.1-0.2 vg/kg/mm,
ajustados segn la respuesta del paciente.
19.3. Intoxicacin digitlica
19.3.1 Elementos de diagnstico:
Vmitos, nuseas, anorexia en neonatos o lactantes usando digital, mareos y cefaleas en
adolescentes.
19.3.2 Diagnstico:
A. Historia:
Administracin previa de digital (digoxina), vmitos, mareos, cefalea, distensin
abdominal (hipopotasemia), trastornos del ritmo cardaco
B. Examen fsico:

 Trastorno del ritmo en la auscultacin: bradicardia, extrasstoles, signos de

deshidratacin.
C. Laboratorio:
EKG anormal: desnivel negativo de ST y onda T invertida, acortamiento del QT,
extrasstoles ventriculares, bigeminismo, bradicardia, bloqueo AV completo
Pruebas sanguneas: niveles bajos de potasio (<2 mEq/L) y concentracin de digoxina
mayor de 2 ng/ml.
19.3.3 Tratamiento:
A. Medidas generales:
Suspender digital
Hospitalizar y monitorizar al paciente
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
Corregir hipokalemia: 4-5 mEq/kg/da. Administrar en las soluciones endovenosas.
Liquidos en neonatos y lactantes: 135-150 ml/kg/da de solucin mbcta al 0.33%/05%.
En escolares: 1,200-1500 ml/m2SC/dia, con cloruro de potasio.
C. Manejo medicamentoso:
Antiarrtmicos si es necesario.
Reiniciar digital de mantenimiento 48 horas despus de la suspensin
19.4. Crisis hipoxmicas
Disnea sbita con marcada cianosis que ocurre en pacientes con Tetralologa de Fallot,
Atresia Pulmonar, Atresia Tricuspdea con estenosis pulmonar, duran de minutos a
horas y raramente son fatales.
19.4.1 Elementos de diagnstico:
Cardiopata ciantica con disminucin del flujo pulmonar, presencia de cianosis grave
o aumento de la misma.

19.4.2 Diagnstico:
A. Historia:
Tacjuipnea y aumento progresivo de la cianosis
Agitacin, prdida de la fuerza, convulsiones, sincope y coma (en raras ocasiones)
Empeora con y deshidratacin, en lactantes anmicos.
B. Examen tsico:
Cianosis grave, taquipnea, sudoracin profusa, desaparicin de soplos pre existentes,
agitacin, llanto agudo (meningismo) por hipoxemia.
C. Laboratorio:
Hematcrito elevado (55% o ms) o en algunos casos est bajo por anemia
Acidosis metablica, hipoxemia e hipocapnia por gasometra
Radiografa de trax: oligoemia pulmonar.

19.4.3. Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Hospitalizar al paciente, colocarlo en posicin de gatillo (flexin de muslos sobre el
abdomen) para disminuir el retorno venoso.
Oxigenoterapia con mascarilla a 5-8 IJmin
Si la hemoglobina es menor de 10 gm/dl transfundir paquete globular a 5 ml/kg.
Restriccin de alimentacin oral en las primeras 24 horas
B. Lquidos y electrolitos:
Tratar como deshidratado moderado con solucin mixta 0.33/05% a razn de 20002500 ml/m2SC/dia, bicarbonato de sodio a 2 mEq/kg/dosis IV, diluido de inicio. Luego
de reporte de gases usar frmula para correccin: EB x kg de peso x 0.3 = ml de
bicarbonato en solucin a 10 mI/mm.
C. Manejo medicamentoso:
Sulfato de morfina: 0.1-0.2 mg/kg, lM, SC en una dosis o 0.05-0.1 mg/kg IV lento.
Prostaglandinas en neonatos: 0.1 mg/kg/mm en perfusin con suero glucosado al 5%
por 3 horas (si va a ser llevado a ciruga).
Vasoconstrictores: fenilefrina a 0.02 mg/kg IV lento.
Betabloqueadores: propanolol a 0.1-0.2 mg/kg/dosis IV lento en neonatos graves, si no
hay prostaglandina, o en casos refractarios que no responden a lo anterior
Ciruqia (correctiva o paliativa)
19.5. Persistencia de Conducto Arterioso (PCA)
Neonatos prematuros
19.5.1 Elementos de diagnstico:
Distress respiratorio que mejora con medidas generales a las 72 horas de edad y
aumenta al tercer al cuarto da.
19.5.2 Diagnstico:
A.Historia:
Distress respiratorio que empeora con los das, agitacin, sntomas de IC

B. Examen fsico:
FC: 150-160 Ial/mm, FR: 70-80 resp/min, pulsos llenos y saltones, latido cardiaco
visible, TA diferencial amplia (PS alta/PD baja), soplo holosistlico en foco pulmonar
con R2 acentuado.
C. Pruebas de gabinete:
Radiografa PA de trax: cardiomegalia izquierda, flujo pulmonar (FP) aumentado.
EKG: datos de hipertrofia ventricular izquierda.
Ecocardiograma: dilatacin de cavidades cardacas izquierdas.
Doppler pulmonar: velocidad de flujo transpulmonar aumentada.
19.5.3 Tratamiento:
A. Medidas generales:

 Oxigenoterapia 6-8 L/mmn (4 LJmin en oxihood), ventilacin mecnica asistida si no

mejora con la oxigenacin, antibiticos si son necesarios, restriccin hdrica.
B. Lquidos y electrolitos:
Restriccin hdrica a 60-70 ml/kg/da.
Corregir hipopotasemia-hipocalcemia.
Corregir anemia si la hemoglobina es menor de Sg o el hematcrito es menor de
30% con paquete globular (10 ml/kg/en dos tiempos)
C. Medicamentos:
Furosemida 1-2 mg/kg/da IV.
Indometacina: 0.2 mg/kg/dosis IV, repetida a las 6 y 24 horas si no hay respuesta.
Manejo quirrgico cuando no mejora el cuadro.
*No usar indometacina en neonatos con hiperbilirrubinemia, insuficiencia renal o
sepsis.
19.6. Transposicin de tas Grandes Arterias (TGA)
Arteria pulmonar emergiendo de VI y aorta de VD
19.6.1 Elementos del diagnstico:
Neonato macrosmico (generalmente masculino), prediabtica, con cianosis a las 24
horas de edad y/o 48 horas de vida. hijo de madre diabtica o tallo cardiaco en las
primeras.
19.6.2 Diagnstico:
A. Historia:
Macrosomia, taquicardia, taquipnea, cianosis a las 24 horas de edad, pocos soplas.
B. Examen fsico:
Peso de 3.8-4.0 kg,
Taquicardia, taquipnea, cianosis, 132 nico. No soplo significativo, deformidad
torxica anterior.
C. Laboratorio y pruebas de gabinete:
Radiograta de trax: imagen cardiaca semeja un huevo, pedculo estrecho, flujo
pulmonar aumentado.
EKG: eje derecho, no progresin de onda A en precordiales.
ECO 2D/Doppler: malposiciri de los vasos y evidencia de lesiones asociadas.
19.6.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Oxigeno a 4 L/min por mascarilla y oxihood.
Nada por a boca mientras mantenga distress.
B. Lquidos y electrolitos:
Neonato 70 mI/kg/dia, Dextrosa al 10%.
2do y 3er da 75-80 ml/kg/da solucin mixta con GLK.
Solucin glucosada 10% a 135-1 50 ml/kg/da.
Cloruro de potasio a 0.1 mEq/kg en la solucin.
Bicarbonato de sodio: correcin de acuerdo al dficit.
C. Medicamentos:

 Dgoxina (si hay signos y sntomas de lC)

Gluconato de calcio: 100-200 mg/kg/dosis hasta tres dosis.
19.7. Fiebre Reumtica (FR)
Enfermedad prevenible que es resultado tardo de una infeccin estreptocccca
faringoamigdalina que la antecede en 2-4 semanas
19.7.1 Elementos de diagnstico:
Escolar entre 5-15 aos, con historia de faringoamigdalitis a repeticin
19.7.2 Diagnstico:
A. Historia:
Fiebre, dolor e inflamacin de grandes articulaciones (artritis migratoria)
Disnea, palpitaciones
Movimientos incoordinados
Presencia de ndulos subcutneos o eritema marginado.
Auscultacin de soplos.
Movimientos involuntarios.
Criterios mayores de iones
1. Artritis poliarticular de grandes articulaciones, migratoria, incapacitante.
2. Carditis: soplo mitral y artico, trote pericrdeo. lC
3. Corea de Sydenham: muy sugestiva de FR y asociada a carditis, movimientos
incoordinados, trastornos de la marcha
4. Ndulos subcutneos
5. Eritema marginado
Criteros menores de dones
1. Artralgia (ms frecuente quela artritis en nuestro pas)
2. Fiebre ligera, prolongada a veces
3. Intervalo PR prolongado en el EKG..
4. Pruebas indicativas de proceso inflamatorio agudo: eritrosedimentacin acelerada,
protena C reactiva positiva, leucocitosis, ASO elevada por semanas
5. Historia de FR anterior o de cardiopata reumtica anterior o inactiva

B. examen fsico:
Palidez, inflamacin y dolor en grandes articulaciones (poliartritis)
Soplo sistlico a nivel apical e irradiado a la axila o soplo diastlico en foco artico,
frote pericrdico, taquicardia (carditis)
Movimientos incoordinados con poco o ningn soplo (corea).
Laboratorio y pruebas de uabinete:
PCR positivo, eritrosedimentacin y ASO elevadas, aienna normocitica
normocrmica.
Radiografa de trax: desde corazn normal hasta cardiomegalia severa, FR normal o
aumentado.
RO: prolongacin del intrvalo PR.
ECO 20-Doppler: dilatacin de cavidades izquierdas, aumento de la velocidad de flujo
de acuerdo a lesin asociada.

19.7.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Reposo en todos los casos.
En caso de carditis con IC reposo absoluto por dos semanas, posicin semisentada,
dieta baja en sal y restriccin hdrica (ver lC).
B. Manejo medicamentoso:
FR sin carditis, slo artritis migratoria:
1. Referir al pediatra cardilogo.
2. Penicilina Benzatinica una sola dosis.
- Nios de 5 aos o menores: 600,000 Ud, va intragltea/mes
- Nios mayores de 5 aos: 1,200,000 Ud, via intragltea/mes
- En alrgicos a la penicilina: sulfadiazina 500 mg/da
- Acido acetil-saliclico (aspirina): 100 mg/kg/da, repartidos en 3 dosis diarias por 2-4
semanas.
FR con carditis leve
1. Igual al anterior
2. Aspirina (100 mg/kg) por 12 semanas, disminuyndola a la mitad a partir de la Sta
semana.
FR con carditis moderada o severa.
1. Hospitalizar. Referir al Pediatra Cardilogo.
2. Penicilina benzatnica de por vida segn esquema anterior.
3. Prednisona: 2 mg/kg/da repartidos en 3 dosis durante 2-3 semanas (mximo:
60 mg/da).
4. Iniciar aspirina al comenzar el retiro gradual de esteroides hasta completar 12
semanas.
5. Tratar lo si est presente.
Corea de Sydenham
1. Reposo
2. Penicilina benzatnica de por vida, segn el esquema.
3. Clorpromacina (1 mg/lb/da en tres dosis, va oral) o haloperidol (0.5 mglkg)da en
dos dosis, va oral) hasta la desaparicin de los movimientos incoordinados.
4. Carbamazepina: 0.02-0.2 mg/kg/da en 2-3 dosis.
19.8. Miocarditis: inflamacin aguda del miocardio.
19.8.1 Elementos de diagnstico:
Dificultad respiratoria sostenida de ms de una semana, luego de procesos virales
catarrales y gastrointestinales.
19.8.2 Diagnstico:
A. Historia:
Fiebre, dificultad respiratoria, tos, palidez, decaimiento, inapetencia. Proceso
respiratorio que no mejora despus del uso de antibioterapia.
B. Examen tisico:
Luce enfermo.
Taquicardia (FC 160/minutos o ms) Ruidos cardiacos apagados, ritmo de galope.

 FR de 60 respfrnin o ms, Deformidad torxica anterior, en ocasiones crepitantes

gruesos y finos.
Hepatomegalia dolorosa.
C. Laboratorio y otras pruebas:
Sanguneas: hemograma, eritrosedimentacin, anticuerpos virales positivos,
citomegalovirus, ANA, clulas LE, toxoplasma (lgG-IgM)
Orina.
Rx de trax: cardiomegala global con Dujo aumentado.
EKG: bajos voltajes elctricos y desnivel de onda T y del segmento ST.
ECO 2D/Doppler: cavidades dilatadas, eventual coleccin pericrdica, fraccin de
eyeccin disminuida
19.8.3 Tratamiento:
A. Medidas generales:
Hospitalizar
Oxigeno hmedo en mascarilla
Posicin semisentada
Reposo en cama
Dieta hipercalrica, hiperproteica
B. Lquidos y electrolitos:
Si es un lactante 80 ml/kg/dia, en caso de no tolerancia por la va oral y para mantener
la vena canalizada.
Escolar y adolescente 1200 ml/m2 SG/da
Cloruro de potasio a 0.5-1 mEq/kg en la solucin
C. Medicamentos:
Tratar el fallo cardaco (digital diurticos).
Inhibidores de ECA.
Hierro oral a 6 mg/kg/da
19.9. Pericarditis
Inflamacin de ambas capas del pericardio de origen diverso: virales, bacterianas,
parasitarias, traumtica, inmunolgica, mictica, tuberculosa, urmica.
19.9.1 Elementos de diagnstico:
Dolor torxico de inicio brusco progresivo que se intensifica con los cambios de
posicin.
19.9.2 Diagnstico;
A. Historia:
En los lactantes: irritabilidad, llanto intenso, rechazo al alimento, taquipnea, fiebre. En
escolar y adolescente: dolor precordial progresivo, que se acenta con los cambios de
posicin.
Disnea.
Fiebre.
B. Examen tsico:

 Frote pericrdico, durante la sstole y la distole.

Ruidos cardiacos apagados.
Pulso paradjico (disminucin del pulso en amplitud con la inspiracin).
C. Laboratorio y otros estudios:
Estudio del lquido de la puncin pericrdica (Papanicolau, protenas, BK conteo de
clulas y diferencial, glucosa)
Hemograma.
Eritosedimentacin.
Rx de trax: aumento de la silueta central, con flujo pulmonar normal, infiltrado
inflamatorio.
EKG: bajos voltajes elctricos, ondas T negativas.
ECO-2D muestra la magnitud del derrame.
19.9.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentarias:
Posicin semisentada.
Oxgeno.
Dieta suave a tolerancia,
B. Lquidos y electrolitos:
Solucin mixta para mantener vena canalizada dosis de mantenimiento.
C. Medicamentos:
lndometacina
Salicilatos 30-40 rngIkglda (Postpericardiotomia)
Corticoesteroides: 2mgjkg/da en las inmunolgicas y en las bacterianas para evitar la
constriccin.
Antibioterapia en la bacteriana.
Drogas antitmicas.
19.10. Tamponada cardaca
Temible complicacin del derrame perdicrdico

19.10.1 Elementos de diagnstico:

Sudoracin, palidez, pulso rpido dbil, hipotensin, pulso paradjico.
Shock.
Distencin de las venas del cuello.
19.10.2 Diagnstico:
A. Historia:
Fiebre
Dolor torxico
Historia de trauma agudo en el trax
Dificultad respiratoria
Edema de extremidades inferiores

B. Examen tsico:
Hipotensin
Taquicardia
Pulso paradjico
Sonidos cardacos distantes
Aumento de la matidez cardaca
Shock
Distensin marcada en las venas del cuello
C. Laboratorio y otras pruebas:
Rx de trax: silueta cardaca semeja cantimplora, prdida de los ngulos
cardiotrnicos. Flujo pulmonar disminuido.
EKG: alternancia elctrica (voltajes altos y bajos en una misma derivacin) ondas T
negativas
ECO-2D: permite valorar la funcin miocrdica y la magnitud del derrame.

19.10.3 Tratamiento:
A. Medidas generales:
Hospitalizar en UCI.
Posicin semisentada
Puncin pericrdica (descompresin por aspiracin)
Avisar al cardilogo y al cirujano torxco.
B. Manejo de lquidos y electrolilos:
Suero mixto 150-175 ml/kg para pasar a chorro y corregirla deficiencia aguda de
llenado ventricular, si no se puede realizar una pericardiocentesis de inmediato.
Transfusin sangunea SOS, en caso de hemotrax.
C. Medicamentos:
Nunca usar digital.
Depender de la etiologia del derrame.

19.11. Endocarditis Bacteriana

Entidad frecuente en su forma aguda, debido a la drogadiccin. La forma subaguda se
implanta en defectos cardiacos congnitos y adquiridos o en cardipatas operados. Es
una enfermedad prevenble si se lleva a cabo profilaxis adecuada.
19.11.1 Elementos de diagnstico:
Fiebre de ms de dos semanas en un portador de cardiopata.
Edema agudo de pulmn de aparicin brusca.
19.11.2 Diagnstico:
A. Historia:
De usar drogas intravenosa o de tener un cateter IV por ms de 4-5 das de una
posicin.

 Fiebre prolongada.
Aparicin de petequias.
Dolor en msculos, ms lumbares.
B. Examen fsico:
Palidez, petequias, equimosis.
Hipertermia.
Aparicin de soplos nuevos y aumento de los preexistentes.
Signos y sintomas de fallo cardaco.
Hepatoesplenomegalia, linfadenopatias.
Hallazgos pulmonares.
C. Laboratorioy otras pruebas:
Hemocultvo positivo en un 85-90% de los casos (estreptococo viridams,
estafilococo aureos, y epidemidis, gram negativos y en ocasiones hongos)
Hemograma.
Eritrosedimentacin, FR positivo en ms de 50%. PCR positivo.
Rx de trax: cardiomegalia.
ECO-2D con Doppler: muestra las vegetaciones, el tamao y localizacin de las
mismas.
19.11.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentarias:
Hospitalizar.
Avisar al cardilogo pediatra.
Oxigeno con mascarilla SOS.
Posicin sernisentada.
Transfusin sangunea si es necesaria.
Dieta depender de la condicin del paciente.
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
Suero mixto 1200 rnl/m2SC/da para mantener vena canazada
CDC. 1-2 mEq por cada 100 ml de solucin a ser administrado

C. Medicamentos:
Mientras se espera reporte de hemocultivo se inicia:
1. Penicilina cristalina a 400,000 Ud/kg/da cada 4 horas por va intravenosa lenta.
2. Estreptomicina 20-30 mgs/Kg, no pasar de 1 g diario, dividido en dos dosis IM.
Mantener por dos semanas si es un Estreptococo Viridians.
Si el reporte es de Estafilococo Aureus:
1. Meticilina 50-1 OOmg/kg/da en 4 dosis va l.V.
2. Oxacilina 50-lOOmg/kg/dia por tres semanas. Aadir Gentamicina 5-7 mg/kg/da por
10 das
3. Vancornicina a 30-40 mg/kg/da por 2 semanas, si existe resistencia a los anteriores.
Si el reporte es de Staphylococcus epidermidis:

1. Ceftriazona: 50-100 mg/kg/da por 4 semanas

2. Amikacina: 15 mg/kg/da por 15 das
3. Vancominicna en caso de resistencia
Si es otro germen se tratar de acuerdo a antibiograma.
Tratar la IC
Tratamiento quirrgico para casos sin mejora clnica
19.12. Cardiomiopata-Miocardiopata
Enfermedad del msculo cardaco de origen desconocido y en algunas ocasiones
secundaria a enfermedades sistmicas. Existen tres tipos: (a) dilatada o congestiva, (b)
hipertrfica, y (c) restrictiva
19.12.1 Elementos de diaonstico:
Fallo cardaco sin causa comprobada, palpitaciones, sncope, dolor torxico
19.12.2 Diagnstico:
A. Histora:
Signos y sntomas de lC
Palpitaciones
Disnea de esfuerzo
Muerte sbita en algn familiar
B. Examen fsico:
Taguicardia, ritmo de galope
Taquipnea
Hepatomegalia con reflulo hepatoyugular
Sonidos apagados, soplo sistlico en pex y axila en los tipos (a) y (b) por
insuficiencia mitral
Pulsaciones en el cuello, pulso Cler
C. Laboratorio y otras pruebas:
Hemograma, electrolitos (sodio y potasio), glicemia, AAN, clulas LE, CPK
Radiografa de trax: slo cardiomegalia en la cardiomiopatia dilatada. De tamao
normal en la restrictiva. Ambas con congestin venosa e infiltrado inflamatorio en la
dilatada. En la hipertrfica la imagen cardaca puede ser normal o cursar con
cardiomegalia ligera.
EKG: bajos voltajes elctricos y desnivel de el segmento ST y onda T anormal en los
tipos (a) y (c). Hipertrofia ventricular izquierda en el tipo (b)
ECO-2D/Doppler es til para evaluar la funcin ventricular y el tipo de
miocardiopata.
19.12.2 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentarias:
Hospitalizar y monitorizar al paciente, con signos vitales cada 4 horas.
Posicin semisentada
Dieta hiposdica
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
Lquidos de mantenimiento si no tolera la va oral
Potasio oral

C. Medicamentos:
Para los tipos (a) y (c)
1. Digital y diurticos
2. Inhibidores de la ECA (captopril)
3. Anticoagulantes/antitrombticos (aspirina a 100 mg)
4. Hierro oral
En la miocardiopata hpertrofica
1. Cuidado con usar digital, contraindicada excepto si F.A.
2. Betabloqueadores: propanolol a 2 mg/kg/da va oral
3. Antagonistas de calcio: verapamil de 4-15 mg/kg/da va oral en tres dosis (puede
empeorar la IC en pacientes con pobre funcin ventricular)
4. Otros medicamentos dependen de la patologa de base.
19.13. Trastornos del ritmo
Anomala de la frecuencia y/o el ritmo cardacos (bradicardia, taquicardia, extrasstoles)
19.13.1 Bloqueo AV completo congnito:
Disminucin de la frecuencia cardaca para su edad y sexo
A. Elementos de diagnstico:
Bradicardia sostenida in-tero, IC con bradicardia en un neonato, prdida de
conocimiento en nios pre-escolares y escolares (Stokes-Adams)
19.13.2. Diagnstico:
A. Historia:
Hijo de madre que padece lupus u otra enfermedad autoinmune.
Nio portador de una cardiopata (Transposicin corregida, corazn univentricu lar).
IC temprana con bradicardia y en ocasiones el neonato est edematizado

Mareos e inestabilidad en nios mayores

B. Examen fsica:
FC por debajo ci nin en neonatos y lactantes
Hidrops fetal
Pulsos dbiles
Hepatomegalia
Soplo funcional o soplo de acuerdo a la patologa
C. Laboratorio y otras pruebas:
EKG: disociacin aurculo-ventricular, frecuencia auricular siempre mayor que la
ventricular
Monitoreo de Holter de 24 horas
Radiografa de trax: cardiomegalia con flujo aumentado en el neonato.

19.13.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y almentarias:
Hospitalizar en intensivo neonatal.
Control cercano de temperatura
Interconsulta con cardilogo peditrico
Seno materno si tolera
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
De acuerdo a condiciones del paciente
C. Medicamentos y otras medidas:
Isoproterrenol en perfusin a razn de 0.05-0.5 mcg/kg/min va IV
Diurticos: furosemida a 1 mg/kg/da
Diligenciar marcapasos
19.14.2 Diagnstico:
19.14. Taquicardia paroxstica supraventricular (TPS)
19.14.1 Elementos de diagnstico:
Frecuencia ventricular rpida (ms de 200 lat/min)
A. Historia:
Episodios anteriores de taquicardia
Irritabilidad, palidez, signos y sntomas de IC y taquicardia
Puede haber o no una cardiopata de base (anomala de Ebstein, CIA, miocarditis)
B. Examen tsico:
Palidez, taquipnea, piel moteada, pulsos dbiles
Hepatomegalia
Soplos de acuerdo a la patologa subyacente que est presente
C. Laboratorio y otras pruebas:
EKG: FC elevada, completos QRS estrechos, en ocasiones anchos (WoltIParkinsonWhite), ondas usualmente no visibles
Radiografa de trax
19.14.3 Tratamiento:
A. Medidas generales:
Hospitalizar y monitorear de cerca los signos vitales
Oxigeno por mscara
Restriccin de va oral hasta yugular la taquicardia
Maniobras vagales
Inmersin rpida de la cara en agua helada
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
Solucin mixta aJ 0.33% y 05%: 1200 ml/m2 SG/da en escolares y adolescentes. En
neonatos: 60 ml/kg/da
C. Medicamentos:
Dependern del tipo.

 Adenosina (ideal): 50 mcg/kg en 1-2 seg IV. Dosis de mantenimiento: 250 mc g/d la
Digoxina segn esquema explicado.
Verapamil: 0.15 mg/kg IV con monitoreo estrecho de FC y TA
Amiodarona
Cardioversin elctrica sincronizada: 0.25-0.5 watt-seg/kg
19.15. Hipertensin arterial sistmica
19.15.1 Elementos de diagnstico:
Aumento de los niveles tensionales por encima del percentil 95-97 para su edad y sexo,
despus de tres tomas de TA. En neonatos: TA 120-130/60-90 mm Hg. Escolar y
adolescente: 140/90 mm Hg o ms.
19.15.2 Diagnstico:
A. Historia:
En neonatos y lactantes; signos y sntomas de lC, cianosis, poliuria-ohguria,
irritabilidad, convulsiones
En escolares y adolescentes: disnea, cefalea, convulsiones y coma.
B. Examen tsico (hallazgos aislados o combinados):
Peso y talla (importantes en todas las edades)
Fondo de ojo
Ausencia o disminucin de los pulsos
FC elevada
Presencia de manchas en la piel
Masas abdominales
Auscultacin de soplos
Edema de prpados y extremidades inferiores
C. Laboratorio y otras pruebas:
Hemograma, urea, creatinina, proteinas totales, electrolitos, urocultivo
Niveles de renina en sangre
Catecolaminas, VAM
EKG, Radiografa de trax, ECO-2D Doppler
Sonografa abdominal, renal
Pielografa IV
Tomografia, arteriografa renal
19.15.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Dieta hiposdca
Modificacin de conducta: estimular la actividad fsica, evitar el stress, reducir la
ingesta calrica y la obesidad
B. Manejo de lquidos y electroltos:
Slo si es necesario
C. Medicamentos:
En la crisis hipertensiva: nifedipina sublingual 0.03-0.05 mg/kg
Diurticos: furosemida a 1-3 mg/kg/da
En pacientes con feocromocitoma: tentolamina 0.01 mg en solucin, nitroprusiato de
sodio a 0.5 mcg/kglmin en D5/o.

 En manejo de mantenimiento, segn la causa: nifedipina, betabloqueadores, IECA

En neonatos con coartacin de aorta e hipertensin e IC: digoxina, furosemida e IECA
19.16. Alteraciones de los lpidos
Desrdenes en la concentracin de lpidos (colesterol, HDL, LDL, triglicridos) que
favorecen la enfermedad cardaca prematura por arteriosclerosis.
19.16.1 Elementos de diagnstico:
Obesidad
Hipertensin arterial sistmica
Historia familiar de enfermedad coronaria prematura, ACV o muerte subita temprana.
19.16.1 Elementos de diagnstico:
Obesidad
Hipertensin arterial sistmica
Historia familiar de enfermedad coronaria prematura, ACV o muerte subita temprana.
19.16.2 Diagnstico:
A. Historia:
Antecedentes familiares de muerte sbita, hipercolesterolemia, diabetes, hipertensin
arterial
Dieta excesiva e inadecuada
Mareos, cefalea, vmitos, disnea
B. Examen fsico:
Peso mayor o igual al 95 percentil
TA elevada, fondo de ojo anormal
C. Laboratorio y otras pruebas:
Colesterol, HDL, LDL, VLDL, triglicridos, lipidograma
Hemograma
Urea, creatinina
Orina
Radiografia de torax
EKG
19.16.3 Tratamiento:
A. Medidas generales:
Identificacin de factores de riesgo
Reduccin de cidos grasos saturados y colesterol en la dieta
Incentivar el consumo de fibras naturales (vegetales, avena, frutas)
Control de hbitos (elercicio, stress, etc)
B. Manejo de liquidas y electrolitos:
De acuerdo a las necesidades
C. Medicamentos:
Colesteraniina (4-8 g/da), en aquellos pacientes que caen en la categora III del
esquema de la NCEP.

20. Trastornos gastrointestinales

20.1. Clicos del Lactante
A. Elementos de diagnstico:
Llanto sbito, anorexia, irritabilidad, enrojecimiento de la piel.
B. Diagnstico:
Alimentacin con leche de vaca, movimiento en flexin de las extremidades
inferiores, peristalsis aumentada, ansiedad materna,
C. Laboratorio:
Hemograma, Rx de abdomen simple, coprolgico, examen de orina.
D. Tratamiento:
Corregir errores dietticos.
Facilitar la expulsin de los gases.
Educacin a la madre
Referir a Pedriatra Gastroenterlogo, en casos persistentes.
20.2. Vmitos
A. Elementos de diagnstico:
Nuseas, expulsin del contenido gstrico.
B. Diagnstico:
En recin nacidos defecto congnito gastrointestinal, anorexia, procesos gripales
frecuentes, vmitos despus de toser, no ganancia de peso, hipodesarrollo pondero
estatural, distensin abdominal, palpacin de oliva en caso de estenosis hipertrfica del
ploro, deshidratacin.
C. Laboratorio:
Glicemia, hemograma, conteo de eosinfilos, estudio de esfago baritado, electrolitos
en sangre, digestin en heces.
D. Tratamiento:
Hidratar por va endovenosa S.O.S.
Reposo gstrico por 1-3 horas administrando S.R.0. en pequea cantidad (1-2 onzas)
frecuentemente (cada 30 minutos).
Realimentacin gradual.
Corregir desequilibrio e hipoglicemia.
Evaluacin quirrgica en caso de estenosis hipertrfica del ploro, atresia intestinal.
20.3. Acalacia
A. Elementos de diagnstico:
Vmitos, regurgitaciones, disfagia, anorexia.
B. Diagnstico:
Dificultad para ingerir alimentos slidos, dolor retro esternal, episodio de tos y
sibilancias.
C. Laboratorio:
Rx de esfago baritado, manometria esofgica.
D. Tratamiento:
Dilatacin por baln neumtico.
Referida a cirujano peditrico y/o gastroenterlogo pediatra.

20.4. Retlujo Gastro Esofgico

A. Elementos de diagnstico:
Vmitos, no ganancia de peso, procesos gripales frecuentes, retraso pondo estatural,
regurgitacin.
B. Diagnstico:
Anorexia, vmitos, peso estacionario, hipodesarrollo, palidez, irritabilidad, distensin
abdominal: estertores y crepitantes en ambos campos pulmonares deshidratacin.
C. Laboratorio:
Hemograma, Rx de trax, esfago baritado, pH metria s est ndicado.
D. Tratamiento:
Alimentacin frecuente y de pequeas tomas, enfocar en posicin prona, regulador de
la motilidad gstrica (cisapride 0.2 ml/kg, tres veces al da antes ue las comidas). En
caso de esofagitis: anti-cidos.
Evaluacin cardiovascular.
20.5. Quemaduras Custicas del Esfago
A. Elementos de diagnstico:
Ingestin de custica (limpiadores: cido de batera, legia y amoniaco), vmito
B. Diagnstico:
Historia indigestirt de custicos, edema en labios, lengua, faringe, eritematosa,
disfagia, tos, salorrea, nauseas y vmitos.
C. Laboratorio:
Hemograma, radiografa de trax, para descartar bronco aspiracion, en las primeras 48
h, endoscopia, orina, electrolitos.
D. Tratamiento:
Nada va oral por 24-48 hrs.
No inducir vmito.
Solucin parenteral de mantenimiento.
Corregir acidosis metablica. Antibitico de amplio espectro.
Interconsulta con ciruga en caso de estenosis.
Esteroides en caso de edema larngeo
20.6. Enfermedad Pplica del Estmago (lcera pptica)
A. Elementos de diagnstico:
Nuseas, vmitos, dolor abdominal, anorexia, pirosis.
B. Diagnstico:
Dolor abdominal de larga evolucin, prdida de peso, dispepsia, dolor a la palpacin
profunda en epigstrio, hematemesis o melena.
C. Laboratorio:
Hemograma, orina, coprolgico seriado, investigacin del Helicobacter pylori,
radiografa de esfago, estmago, duodeno baritado, endoscopia con biopsia.
D. Tratamiento:
No jugos ctricos, no bebidas gaseosas, no tisana, no especias, no comida picante, no
embutidos, no enlatados.
Referido a pediatra gastroenterlogo.
Bloqueadores H2.

20.7. Peritonitis Primaria

A. Elementos de diagnstico:
Dolor abdominal aguda, vmitos, fiebre.
B. Diagnstico:
Diarrea, palidez, ascitis, rigidez muscular involuntaria de la pared abdominal con dolor
a la palpacin superficial, peristaisis disminuida.
C. Laboratorio:
Hemograma, electrolitos srico, glicemia, orina, coprolgico seriado, hemocultivo,
cultivo liquido ascitico coprocultivo, Rx simple de abdomen, de pie y acostado,
sonografa abdominal.
D. Tratamiento:
Nada va oral por 48-72 hrs.
Sondas nasogstrica fija.
Soluciones endovenosa.
Reponer prdida por levin con solucin salina.
Antibitico de amplio espectro.
20.8. Adenitis Mesentrica
A. Elementos de diagnstico:
Dolor abdominal, vmitos y fiebre.
B. Diagnstico:
Antecedentes de enfermedad respiratoria superior, evacuaciones diarricas, dolor
abdominal, periumbilical o en fosa ilaca derecha, dolor a la palpacin superficial en
abdomen, fiebre.
C. Laboratorio:
Hemograma, orina, eritrosedimentacin,
D. Tratamiento:
Nada va oral por 24-48 hrs.
Sondas nasogstricas.
Antibioterapia.
Soluciones endovenosas.
Interconsulta con ciruga para descartar apendicitis.
20.9. Divertculo de Meckel
A. Elementos de diagnstico:
Sangrado rectal masivo indoloro, sbito o intermitente, ms frecuente en varones B. Diagnstico:
Dolor abdominal difuso, heces rojas oscuras, papacin abdominal ms frecuente en
fosa ilaca derecha, fiebre, vmitos, distensin abdominal.
C. Uboratorio:
Hemograma, hernatcrito seriado.
Coprolgico seriado, colon con radio istopos para demostracin del divertculo,
angiografa de vasos mesentricos, colonoscopia.
D. Tratamiento:
Nada via oral, sondas nasogstrica fija.
Transfusin sanguinea S.0.S.
Antibioterapia de amplio espectro.

 Referir a cirujia peditrica.

20.10. Cuerpo extrao en vas digestivas
A. Elementos de diagnstico:
Historia de ingestin de cuerpo extrao, sialorrea.
B. Diagnstico:
Disfagia sobre todo para alimentos slidos y sialorrea (detenido en el esfago signo de
obstruccin intestinal (detenidos en el intestino).
C. Laboratorio:
Radiografa de trax y abdomen para localizar los cuerpos extraos.
D. Tratamiento:
Si el cuerpo extrao es pequeo y no cortante o punzante saldr espontneamente.
Si est detenido en el esfago es una emergencia, debe referirse a endoscopista
En caso de obstruccin intestinal referir a cirujano pediatra.
20.11. Fisura anal
A. Elementos de diagnstico:
Sangrado despus de cada evacuacin.
B. Diagnstico:
Dificultad para evacuar, dolor y distensin abdominal, anorexia, palpacin de m sa en
hipogastrio, no dolorosa, regin anal, eritematosa, con desgarre de mucosa, ampolla
rectal llena de heces duras al tacto rectal.
C. Laboratorio:
Hemograma, coprolgico, colon baritado, rectosigmoidoscopia.
D. Tratamiento:
Dieta rica en fibras, lquidos abundantes, hbito de evacuar, crema cicatrizante
interconsulta con pediatra gastroenterlogo.
20.12. Plipo Juvenil
A. Elementos de diagnstico:
Evacuaciones con sangre roja no dolorosa.
B. Diagnstico:
Sangrado antes y despus de cada evacuacin de larga evolucin, paciente eutrfico
con masa mvil o fija palpable al tacto rectal.
C. Laboratorio:
Hemograrna, coprolgico seriado VDRL, tipificacin, rectosigmoidoscopia.
D. Tratamiento:
Dieta rica en fibra, abundantes liquidos, interconsulta con gastroenterlc pediatra.
20.13. Poliposis Familiar
A. Elementos de diagnstico:
Evacuaciones con sangre, no dolorosa.

B. Diagnstico:
Anemia, evacuaciones diarricas, antecedentes familiares de poliposis, dolores
abdominales, al tacto rectal masa palpable.
C. Laboratorio:
Colon baritado con doble contraste, investigar todos los familiares posibles,
hemograma, coprolgico seriado, examen de orina.
D. Tratamiento:
Corregir anemia, referir a cirujano y a gastroenterlogo peditrico, ya que la
degeneracin carsinomatosa es altamente frecuente.
20.14. Sndrome de Peutz-Jeghers
A. Elementos de diagnstico:
Sangrado rectal, manchas pardas en mucosa anal.
B. Diagnstico:
Sangrado durante cada evacuacin, dolor abdominal de larga evolucin, anemia, buen
estado nutricional, al tacto rectal palpacin de masa.
C. Laboratorio:
Hemograma, tipificacin, PT, PU, coprolgico seriado, trnsito intestinal, endoscopia
alta y baja.
D. Tratamiento:
Corregir anemia, interconsulta con ciruga.
20.15. Sndrome de Gardner
A. Elementos de diagnstico:
Hemorragia rectal, anomalas dentales, tumores de tejidos blandos y seos, polipos
intestinales, adenomatosos, proceso hereditario autosmico dominante.
B. Diagnstico:
Evacuaciones sanguinolentas, anemias, hipodesarrollo, dolor abdominal, anomalas
oculares y dentales, masa palpable al tacto rectal.
C. Laboratorio:
Hemograma, fondoscopia, colon baritado con doble contraste en el se observa cientos
de polipos.
20.15.4 Tratamiento: corregir anemia, interconsulta con ciruga.
20.16. Colon Irritable
A. Elementos de diagnstico:
Evacuaciones diarricas con mucosidades, situaciones de tensin en ambiente familiar
B. Diagnstico:
Dolor abdominal recurrente, buen estado nutricional del nio, cuadro diarrico
frecuente con restos alimenticios, constipacin, vmitos.

C. Laboratorio:
Digestin en heces, coprocultivo, coprolgico seriado, hemograma.
D. Tratamiento:
Merienda entre las comidas.
No bebidas carbonatadas ni jugos cidos.
No embutidos ni enlatados.
Interconsulta con gastroenterlogo pediatra.
20.17. Diarrea Crnica
A. Elementos de diagnstico:
Evacuaciones diarricas de ms de 2 semanas de evolucin.
B. Diagnstico:
Distensin y dolor abdominal, hipodesarrollo ponderal, evacuaciones lquidas verdosa
en ocasiones con restos alimenticios, vmitos, anorexia, fiebre, irritabilidad.
C. Laboratorio:
Coprolgico seriado, coprocultivo, urocultivo, hemograma.
D. Tratamiento:
No bebidas gaseosas, no jugos cidos, no enlatados, consom, uso de sales de
rehidratacin oral, leche a base de soya, interconsulta con gastroenterlogo peditrico,
restaurar flora instestinal.
20.18. Diarrea intratable
A. Elementos de diagnstico:
Proceso diarrico de larga evolucin, desnutricin.
B. Diagnstico:
Evacuaciones verdosas, hipodesarrollo pondero estatural, distensin y dolor
abdominal, deshidratacin, vmitos, anorexia.
C. Laboratorio:
Coprolgico seriado, digestin con heces, coprocultivo, uro, cultivo, hemograma,
protenas totales, electrolitos, trnsito intestinal.
D. Tratamiento:
Frmulas especializadas.
No condimentos.
No bebidas gaseosas, ni cidas.
No enlatados, ni embutidos.
Consom de pollo, vegetale y abundante lquido.
Sales de rehidratacin oral, S.0.S.
Interconsulta con gastroenterlogo peditrico.
20.19. Sndrome de Malabsorcin
A. Elementos de diagnstico:
Diarrea crnica recurrente, desnutricin.
B. Diagnstico:

 Evacuaciones lquidas abundante y frecuentes, en ocasiones con restos alimenticios,

distensin y dolor abdominal, hipodesarrollo pondero estatural, anorexia, vmitos,
anemia.
C. Laboratorio:
Coprolgico seriado, coprocultivo, urocultivo, hemograma, determinacin de cido
flico y vitamina B12, transaminasas, trnsito intestinal, protenas totales.
D. Tratamiento:
Dieta: no bebidas gaseosas ni cidas, no alimentos enlatados ni embutidos, consom
de pollo y vegetales, jugos naturales, leche de soya, sales de rehidratacin oral, S.0.S.,
interconsulta con gastroenterlogo peditrico
20.20. Enfermedad Celiaca
A. Elementos de diagnstico:
Diarrea con esteatorrea iniciada entre los fi meses y 2 aos de edad, despus de
introducir trigo a la dieta.
B. Diagnstico:
Desnutricin, prdida de grasa en caderas y extremidades interiores, palidez, apata,
anorexia, anemia, distensin abdominal, evacuaciones lquidas abundantes yen
ocasiones puede haber cuadro de estreimiento, vmitos.
C. Laboratorio:
Coprolgico seriado, coprocultivo, urocultivo, digestin en heces, hemograma,
protenas totales, radiografa abdomen, cuantificacin de grasas en heces, determinacin
de cido tlico y vitaminas 812, hierro y ferritenia srica, biopsia intestinal.
D. Tratamiento:
Eliminar el gluten de la dieta.
Leche sin lactosa.
Sopas claras.
Queso, huevo, carnes, vegetales, frutas, maz, habichuelas, arroz, soya, no enlatados.
Corregir las carencias de hierro y otros dficits.
Referir a gastroenterlogo peditrico y nutricionista.
20.21.-Deficiencia de Disacridos
A. Elementos de diagnstico:
Evacuaciones acuosas explosiva e irritables, clicos y distensin abdominal.
B. Diagnstico:
Diarrea de larga evolucin, hipodesarrollo ponderal, borborismo, anorexia, distensin
abdominal marcada y anemia.
C. Laboratorio:
Coprligo seriado, digestin heces (pH fecal), coprocultivo, curva de tolerancia a la
glucosa, hemograma, determinacin de cido flico, vitaminas B12 e hierro, Rx trnsito
intestinal y bopsa de intestino.
D. Tratamiento:
Leche de soya.
No bebidas carbonatadas ni cidas.
No enlatados ni embutidos.

 Consom de carnes y vegetales.

Corregir carencia de hierro y vitaminas.
Referir a gastroenterlogo peditrico y nutricionista.
Si la restriccin de lactosa es prolongada, se debe dar administracin de calcio.
20.22. Alergia a la Leche de llaca
A. Elementos de diagnstico:
Eczema, diarrea, se inicia antes de 6 semanas de vida.
B. Diagnstico:
Evacuacin lquida frecuente, no ganancia de peso, historia familiar de alergia,
vmitos, procesos gripales frecuentes, edema de miembros inferiores.
Si la colitis alrgica est presente puede aparecer sangrado rectal.
C. Laboratorio:
Hemograma, digestin en heces, conteo de eosinfilos, inmunoglobulina E, hierro
srico determinacin de cido flico, vitamina 812, protenas totales.
D. Tratamiento:
Frmulas infantiles sin leche de vaca.
Corregir dficit nutricional.
Corregir anemia
Interconsulta con gastroenterlogo.
Interconsulta con alergista.
20.23. Enteropata
A. Elementos de diagnstico:
Desnutricin, sndrome diarrico crnico.
B. Diagnstico:
Hipodesarrollo pondero estatural, evacuaciones liquidas, distensin y dolor abdominal,
edema.
C. Laboratorio:
Electroforesis de protenas, alfa/antitripsina.
D. Tratamiento:
Dependiendo de la enfermedad administrar plasma (5 a 10 ml/kg) o albuminal.
20.24. Litangiectasia intestinal
A. Elementos de diagnstico:
Diarrea crnica con esteatorrea, desnutricin, proceso infeccioso frecuente.
B. Diagnstico:
Historia de cuadro diarrico con esteatorrea, dolor y distensin abdominal, hipodesarrollo pondero estatural, ascitis quilosa, anemia, edema, deshidratacin.
C. Laboratorio:

 Hemograma, proteinas totales, electrotoresis de protenas, determinacin de calcio

srico, cido flico y vitamina 812, ferritina srica, determinacin de inmunoglobulina,
radiografa trnsito intestinal.
D. Tratamiento:
Dieta: frmula especializada, corregir dficit de hierro, calcio y vitaminas
liposolubles.
Interconsulta con gastroenterlogo peditrico.
20.25. Constipacin o Estreimiento
A. Elementos de diagnstico:
Dificultad para evacuar, expulsin de heces secas y duras.
B. Diagnstico:
Dolor abdominal, evacuaciones duras y secas en ocasiones con sangrado rectal,
ensuciamiento de ropa interior, buen estado general, puede estar presente enuresis,
ampolla rectal llena de heces duras, palpacin de masa dura en hipogastrio.
C. Laboratorio:
Hemograma, coprolgico, orina, radiografa de abdomen, colon baritado.
D. Tratamiento:
Nutricional: mediante dieta rica en fibra, (cebada, trigo, avena, verduras verdes, frutas,
lechuga, ciruelas, nueces).
Farmacolgico: enemas peditricos (en caso de impactacin fecal).
Educacional: crear hbito defecatorio.
Interconsulta gastroenterlogo peditrico.
20.26. Sangrado Castro Intestinal
A. Elementos de diagnstico:
Expulsin de sangre por la boca sin esfuerzo, roja, brillante (vrices esofgicas),
vmitos de sangre roja brillante o como borra de caf (sangrado gastro intestinal
localizado en la parte anterior al ligamento de Treiz) sangre roja brillante o roja oscura
en las heces (lesin en el ilen o colon). Estado de choque hipovolmico.

B. Diagnstico:
Vmitos sanguinolentos, hipotensin, sudoroso, plido, taquicardia, dolor abdominal,
evacuaciones sanguinalentas negrusca al tacto rectal heces (alquitranadas).
C. Laboratorio:
Hemograma, tipificacin TPT, plaquetas, hematocritos cada 2 hr, amonio en sangre.
Radiografa simple de abdomen, serie esfago, estmago duodeno baritado, endoscopia
si sangrado alto, colon baritado, rectosigmoidoscopia si el sangrado es bajo.
D. Tratamiento:
Colocar SNG, corregir estado de shock, solucin endovenosa (SOS. solucin de
lactato), lavado por levin con solucin salina.

 Transfusin sangunea con sangre fresca.

Vitamina K, dependiendo reporte de T.P.
Corregir electrolitos sricos. Sonda va oral de 48-72 hrs. Enema con solucin salina o
lactulosa si sangrado de origen heptico c/6-8 hrs.
Antibitico, anticido si se logra yugular el sangrado. Bloqueadores H2
Referir a gastroenterlogo peditrico.
Interconsulta con ciruga.
20.27. Dolor Abdominal Recurrente
A. Elementos de diagnstico:
Dolor abdominal epigstrico, o periumbilical de larga evolucin (ms de 3 meses).
B. Diagnstico:
Dolor abdominal, palidez, nusea, vmitos, fiebre, enuresis, anorexia, encopresis,
cuadro diarrico, tensiones familiares.
C. Laboratorio:
Hemograma, coprolgico seriado, prueba de funcin renal, heptica, pancretica,
falcemia, radiografa de abdomen, trnsito intestinal, colon baritado.
D. Tratamiento:
Identificar causa, si es emocional referir a psicologa, si es orgnica manejar patologa.
Interconsulta con Pediatra Gastroenterlogo, sicologa.
20.28. Colitis Ulcerativa
A. Elementos de diagnstico:
Diarrea sanguinolenta, desnutricin, lesiones cutneas.
B. Diagnstico:
Paciente con evacuaciones lquidas, mucosidades, pus y sangre, hipodesarrollo
pondero estatural, fiebre artralgia, anemia, macula eritomatosa descamativa, mucosa
cutnea, dolor abdominal.
C. Laboratorio:
Hemograma, protenas totales, coprolgico seriado, coprocultivo,
Colon baritado, determinacin de vitamina B12, trnsito intestinal, colonoscopa y
biopsia.
D. Tratamiento:
Leche sin lactosa, uso de antibioterapia en caso de infeccin.
Azulfidina y esteroides.
Interconsulta con sicologa.
Referir a pediatra gastroenterlogo.
20.29. Enfermedades de Hgado
20.29.1 Hepatitis neonatal
A. Elementos de diagnstico:
Ictericia desde nacimiento, coluria, acolia.
B. Diagnstico:

 Buen estado general, hepatomegalia, esplenomegalia, distensin abdominal, ictericia,

edema.
C. Laboratorio:
HBS Ag anti HAV, CMV, toxoplasmosis, VDRL, TP, TPT, hemograma, hemocultivo,
inmunoglobulinas sricas, protenas totales, sonografa abdominal.
D. Tratamiento:
Suplemento de vitamina A, D, E, K
Fenobarbital 5 ml/kg/da. VO, por 5 das.
Interconsultar con gastroenterlogo pediatra.
20.30. Hepatitis A
A. Elementos de diagnstico:
Ictericia, coluria.
B. Diagnstico:
Buen estado general del nio, anorexia, vmitos, nuseas, dolor abdominal.
C. Laboratorio;
Anti HAy, prueba de funcin heptica, coprolgico, orina.
D. Tratamiento:
Manejo sintomtico de soporte (fiebre y mialgias).
Interconsulta con Pediatra Gastroenterlogo.
Restitucin de lquidos y soporte nutricional.
20.31. Hepatitis B
A. Elementos de diagnstico:
Ictericia, coluria, acolia.
B. Diagnstico:
Mal estado general, dolor y distensn abdominal, nuseas, vmitos, anorexia,
hepoesplenomegalia, dolor articular, icterica, coluria, historia clnica.

C. Laboratorio:
Ilemograma, [lbs Ag, TGO, TGP, FA, orina, sonograta abdominal. T.R Bilirrubina
GGTR
D. Tratamiento:
Reposo en cama, restitucin de lquidos y soporte nutricional.
Interconsulta con gastroenterlogo peditrica.
20.32. Hepatitis C
A. Elementos de diagnstico:
Similar a la hepatitis B.

B. Diagnstico:
Antecedentes de transfusin sangunea, anorexia, nuseas, vmitos, dolor abdominal.
C. Laboratorio:
Presencia del antgeno C en sangre.
D. Tratamiento:
Reposo.
Interconsuita con pediatra gastroenterlogo.
20.33. Hepatitis Delta
A. Elementos de diagnstico:
Similar a la hepatitis B.
B. Diagnstico:
Similar a la hepatitis B.
C. Laboratorio:
Presencia en sangre de antgeno D.
D. Tratamiento:
Similar a la hepatitis B, vacuna contra la hepatitis B, para prevenir el estado de
portador de HBS Ag, ya que existe una asociacin entre los virus B y D.
20.34. Hepatitis E
A. Elementos de diagnstico:
Similar a la hepatitis B.
B. Diagnstico:
Similar a la hepatitis B.
C. Laboratorio:
Presencia en sangre de antgeno E.
D. Tratamiento:
Similar a la hepatitis B.

20.35. Hepatitis Fulminante

A. Elementos de diagnstico:
Cuadro de hepatitis infecciosa aguda, rpido deterioro, cama.
B. Diagnstico:
Mal estado general del paciente, ictericia, coluria, acidosis metablica, alcalosis
respiratoria, estupor, coma.
C. Laboratorio:
Hemograma, hemocultivo, pruebas de funcin heptica seriada, protenas totales,
glicemia, determinacin de amonio en sangre, electrolitos sricos, orina, IP, TPT.

D. Tratamiento:
SNG; mantener ventilacin adecuada. Corregir dficit hidroelectroltico, corregir
hipoglicemia, vitamna K dependiendo de valor IP.
Lactulosa a 8-15 ml por SNG, cada 6-8 horas, hasta aumentar el nmero de
evacuaciones de 6-8/das.
Enema evacuante con solucin salina con lactulosa c/6-8 hs.
Interconsulta con pediatra gastroenterlogo.
20.36. Hepatitis Crnica
A. Elementos de diagnstico:
Signo de hepatopatia crnica, ictericia persistente y recurrente, evidencia de otras
enfermedades crnicas (lupus eritematoso sistmico, falcemia).
B. Diagnstico:
Distensin abdominal, hepatomegalia, dedo en palillo de tambor, amenorrea,
hipodesarrollo pondero estatural.
C. Laboratorio:
Hemograma, bilirrubina, 160, TGP, protenas totales, determinacin de cido flico,
vitamina 812, radiografa trnsito intestinal, marcadores hepticos. GGTP.
D. Tratamiento:
Corregir dficit de albminas, corregir anemia, referir a pediatra gastroenterlogo.
20.37. Coleliliasis
A. Elementos de diagnstico:
Dolor agudo en epigstrico recurrente, sobre todo despus de comidas grasas, historia
de enfermedades hemolticas hereditarias, ms frecuente en adolescentes.
B. Diagnstico:
Dolor abdominal recurrente, masa palpable en cuadrante superior derecho, vmitos,
nuseas, fiebre, dispepsia.
C. Laboratorio:
Hemograma, prueba de funcin pancretica y heptica, sonografia abdominal,
colesistografia.
D. Tratamiento:
Antibioterapia de amplio espectro, interconsulta con cirujano pediatra, referir a
gastroenterlogo peditrico.
20.38. Pancreatitis Aguda
A. Elementos dediagnstica:
Dolor en epigstrio agudo, distensin abdominal, disminucin o ausencia de sonidos
intestinales
B. Diagnstico:
Dolor abdominal irradiado a la espalda, anorexia, vmitos, fiebre, peristalsis
disminuida, masa abdominal (en caso de trauma o pseudo quiste).
C. Laboratorir
Hemograma, pruebas de tuncin pancretica y heptica, Rx simple de abdomen,
sonografia abdominal, electrolitos sricos

D. Tratamiento:
Nada va oral, sondas nasogstricas, corregir dficit hidroelectroltico, antibioterapia
de amplio espectro.
Interconsulta con gastroenterlogo y cirujano peditrico.
20.39. Pancreatitis Crnica
A. Elementos de diagnstico:
Dolor abdominal irradiado a espalda, de larga evolucin.
B. Diagnstico:
Desnutricin, esteatorrea ocasional, anorexia, vmitos, distensin abdominal.
C. Laboratorio:
Hemograma, prueba de funcin pancretica, heptica, renal, calcio, glicemia, orina,
sonografia abdominal, serie gastrointestinal, coprolgico seriado, electrolticos sricos y
en sudor.
D. Tratamiento:
Dieta baja en grasa, corregir dficit en casos de hiperglicemia, reterir a pediatra
gastroenterlogo.
21. Ciruga
21.1. Atresla Esofgica
Ausencia congnita de la luz esofgica. Puede acompaarse de fstula de extremo distal,
proximal, o ambas. Frecuente en prematuros.
21.1.1 Elementos de diagnstico:
Sialorrea abundante desde el nacimiento.
21.1.2 Diagnstico:
A. Historia clnica:
Antecedente de polihidramnios materno
Prematuridad

B. Examen Fsico:
Sialorrea
Imposibilidad de paso de sonda nasogstrica
Dificultad respiratoria
Regurgitacin
Distensin abdominal: cuando hay fstula del extremo distal.
C. Laboratorio y otros estudios:
Radiografa de trax: detencin o enrollamiento de la sonda nasogstrica en esfago
Nota: No administrar contraste por el riesgo de aspiracin
21.1.3 Tratamiento:

A. Medidas generales y alimentacin:

Cuidados del recin nacido
Colocar en incubadora
Oxigenoterapia
Aspiracin contina de las secreciones esofgicas mediante sonda de doble luz
Vitamina K
Nada va oral
Evaluacin por cardiologia
Consulta al Cirujano Pediatra
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
Su administracin estar sujeta al estado de hidratacin, peso y edad gestacional. C.
Manejo de medicamentos:
Ampicflina
Amikacina
D. Ciruga.
21.2 Quemaduras custicas de esfago
Lesiones esofgicas producidas por la ingestin accidental o voluntaria de sustancias
custicas.
21.2.1 Elementos de diagnstico:
Antecedente de ingesta de custico
Lesiones cutneas alrededor de boca y orofaringe
21.2.2 Diagnstico:
A. Historia clnica:
Antecedente de ingesta de custicos
B. Examen Fsico:
Lesiones cutneas alrededor de la boca y mucosa orofarngea.
En ocasiones puede no estar presente
Nipersialorrea
Dolor orofarngeo retroesternal o epigstrico
Vmitos. En ocasiones, sangrantes
Disnea larngea
C. Laboratorio y otros estudios:
Radiografa de trax y abdomen (Neumotorax, neumomediastino, neumoperitoneo)
Fibro endoscopia esfago- gstrica (luego de las 24 horas y antes de las 72 horas)
Esfago contrastado (material hidrosoluble o bario)
Nota: No hay correlacin entre las lesiones bucofarngeas, larngeas y
esofagogstricas.
A. Medidas generales y alimentacn:
21.2.3 Tratamiento:
Control del ABC

 Lavado abundante con agua corriente de las lesiones orales y cutneas

Evitar lavado gstrico
Evitar colocar sonda nasogstrica a ciegas
Reposo esofgico en fase inicial
Consulta al Cirujano Pediatra.
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
Se administrar de acuerdo a la edad, peso del paciente y estado
C. Manejo de medicamentos:
Anticido
Inhibidores de la secrecin gstrica
Antibiticos (en caso de mediastinitis)
Evaluar uso de esteroides de hidratacin.
21.3 Estenosis hipertrfica del ploro
Obstruccin parcial del canal pilrico debido a la hipertrofia de las fibras musculares.
21.3.1 Elementos de diagnstico:
Vmitos postprandiales, en proyectil, que aparecen despus de la segunda semana de
vida.
21.3.2 Diagnstico:
A. Historia clnica:
Vmitos postprandiales, alimentarios y en proyectil.
Nota: nio queda hambriento despus de vomitar.
B. Examen Fsico:
Prdida de peso
Ondas peristlticas visibles en herniabdomen superior, de izquierda a derecha.
Palpacin de oliva pilrica
Signos de deshidratacin y desequilibrio hidroelectrolitico (alcalosis metablica)
Ictericia ocasional
Estreimiento

C. laboratorio y otros estudios:

Radiografa simple de abdomen: se observa dilatacin del estmago
Ecografa: se observa ploro de ms de 14 mm de dimetro, engrosamiento de la pared
muscular y canal pilrico de ms de 16 mm de longitud.
Serie Gastroduodenal: estmago grande, canal pilrico elongado y angosto con retardo
del paso del material de contraste al duodeno.
Electrolitos sricos: Alcalosis metablica; hipokalemia
21.3.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Rutina completa de laboratorio

 Supresin de la ingesta oral

Posicin semisentado
Evaluacin por cardiologa
Vitamina 1< en recin nacidos 8. Manelo de lquidos y electrolitos:
Solucin mixta al 0.33%
Dextrosa al 10%
Cloruro de Potasio C. Manelo de medicamentos:
Tratar infecciones si la hubiere O. Manejo quirrgico
Piloromiotomia
21.4. Abdomen Agudo Quirrgico
Conjunto de cuadros clnicos de diferentes etiologas que tienen como sntoma comn el
dolor abdominal de aparicin brusca cuyo tratamiento es urgentemente quirrgico.
21.41 Elementos de diagnstico:
Dolor abdominal de aparicin brusca
21.4.2 Diagnstico:
A. Historia clnica:
Dolor abdominal de presentacin brusca, que persiste
Puede acompaarse de vmitos y fiebre.
B. Examen Fsico:
Dolor a la palpacin abdominal
Contractura de los msculos abdominales
Taquicardia
Aumento del pulso
Fiebre
Afectacin del estado general
Posicin antilgica
Palidez
Tacto rectal doloroso

C. Laboratorio y otros estudios:

Hemograma: leucocitosis con desviacin a la izquierda
Amilasa-Lipasa
Urea y creatinina
Electrolitos sricos
Radiografa simple de trax y abdomen, de pie y acostado
Ultrasonografia
Tomografa axial computarizada
21.4.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Supresin de ingesta oral

 Colocacin de sonda nasogstrica

Colocacin de va venosa
Control de signos vitales
Reposicin dinmica de la volemia
Evaluacin por cardiologa
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
Corregir desbalance hidroelectroltico.
C. Manejo de medicamentos:
Ampicilina
Amikacina
Metronidazol
D. Laparotomia exploratoria
21.5. Obstruccin Intestinal
Interrupcin completa, permanente y dolorosa del trnsito intestinal en un segmento del
intestino. Es una afeccin grave. Puede presentarse a cualguier edad y en recin nacidos,
regularmente de forma congnita.
21.5.1 Elementos de diagnstico:
En cualquier grupo de edad los vmitos (alimentarios, fecaloides o biliosos),
distensin abdominal y ausencia de evacuaciones o anormalidades de estas, constituyen
triada clnica caracterstica.
21.5.2 Diagnstico:
A. Historia clnica:
Vmitos: alimentario, bilioso, lecaloide
Distensin abdominal
Ausencia de evacuaciones o anormalidades de estas (escasas, mucosas o
sanguinolentas.
Dolor abdominal

B. Examen Fsico:
Distensin abdominal
Dolor abdominal de rpido inicio, intenso, tipo clico.
Cambios en la peristalsis (aumentada, disminuida o ausente)
Deshidratacin (secuestro intenso de lquido intestinal)
Estado de sbock
Tacto rectal
C. Laboratorio y otros estudios:
Hemograma (Leucocitosis con desviacin a la izquierda) electrolitos, TP, TTP.
Tipificacin y Rh

 Glicemia, gases arteriales y examen general de la orina

Radiografa de abdomen simple de pie y acostado:
Enema de bario: en recin nacidos
Sonografia abdominal
21.5.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Supresin de la ingesta oral
Colocacin de sonda nasogstrica y reposicin de las prdidas
Medicin del permetro abdominal
Evaluacin cardiovascular
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
Reposicin dinmica de la volemia
Correccin del desbalance electroltico.
C. Manejo de medicamentos:
Ampicilina
Amikacina
D. Laparotoma.
21.6. Atresia y Estenosis Intestinal
Ausencia completa (atresia) o parcial (estenosis) de la luz intestinal. Alta asociacin con
otras anomalas, sobre todo las que atectan al duodeno. Frecuente en prematuros.
21.6.1 Elementos de diagnstico:
Vmitos biliosos, distensin abdominal discreta o generalizada, ausencia de
evacuaciones o evacuaciones anormales, mucosas o en poca cantidad, en recin nacidos.
21.6.2 Diagnstico:
Prenatal: ultrasonogratia
A. Historia clnica:
Polihidramnios materno
Vmitos
Ausencia de evacuaciones o evacuaciones anormales (moco), escasas.
Poca ganancia de peso (estenosis)
B. Examen Fsico:
Distensin abdominal
Puede haber ictericia
Cambios en la peristalsis
C. Laboratorio y otros estudios:
Biometra hemtica, TP-TTP, tipificacin y Rh, urea, creatinina, electrolitos, glicemia.
Radiografa de abdomen AR acostado y decbito: una, dos o ms burbujas de aire,
dependiendo el sitio de la obstruccin, niveles hidroareos, ausencia de aire en la
porcin distal, distensin de asas intestinales, en algunos casos neumoperitoneo.
Colon baritado: microcolon colon afuncional.
Sonografia abdominal

21 .6.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Supresin de ingesta oral
Colocacin de sonda nasogstrica, reposicin de las prdidas.
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
Reposicin dinmica de la volemia, preferiblemente con Ringer lactato
Correccin del desbalance electrolitico
C. Manejo de medicamentos:
Ampicilina
Cefalosporina de 3ra generacin ( en caso de atresia)
Vitamina K (en recin nacidos)
Gluconato de calcio, despus de las 24 horas de edad.
Dextrosa al 10%.
D. Laparotoma
21.7. Enetrocolits Necrotizante
Enfermedad intestinal adquirida ms frecuente en recin nacidos y que pone en peligr su
vida.
21.7.1 Elementos de diagnstico:
Prematuridad, complicacin respiratoria, vmitos, distensin abdominal evacuaciones
hemorrgicas.
21.7.2 Diagnstico:
A. Historia clinica:
Prematuridad
Parto distcico
Bajo peso
Antecedente neonatal de complicacin respiratoria o cardiovascular
Vmitos

B. Examen Fsico:
Distensin abdominal
Evacuaciones hemorrgicas
Letargia
Hipotermia
ictericia
Alteracin del patrn respiratorio
Oliguria
Sangrado anormal
Signos de shock
Edema de pared abdominal
Eritema periumbilical

C. Laboratorio y otros estudios:

Radiografa abdominal cada 8 horas: (neumatosis, gas en vena porta, neumoperitoneo)
Paracentesis
Biometra hemtica: (anemia, leucocitosis con desviacin a la izquierda) Tipificacin
y Rh
Plaquetas: trombocitopenia, hemocultivo, urocultivo, electrolitos, urea, creatinina,
gasometra.
21.7.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Supresin de ingesta oral
Alimentacin parenteral
Colocacin de sonda nasogastrica y reposicin de las prdidas
Canalizacin de vena central
Soporte ventilatorio
Medicin de permetro abdominal
Evaluacin cardiovascular
B. Manejo de lquidos y electroiitos:
Reposicin dinmica de la volemia: solucin Ringer lactato y/o transfusin de sangre
y plasma, si hay indicadores de shock.
Correccin del desbalance electroltico.
C. Manejo de medicamentos:
Ampicilina
Metronidazol
Amikacina
Vitamina K
D. Indicaciones para ciruga
Absolutas: neumoperitoneo, gangrena intestinal (paracentesis positiva)
Relativas: deterioro clnico, acidosis metablica, insuficiencia ventilatoria, oliguria,
trombocitopenia persistente, leucopenia, gas en la vena porta, eritema de pared
abdominal, masa abdominal fija, asa con dilatacin persistente.
21.8. Megacolon Congnito
Anomala congnita del intestino producida por la ausencia de clulas ganglionares
(inervacin parasimptica), de la zona distal intestino.
21.8.1 Elementos de diagnstico:
Recin nacidos: retraso en meconizacin (ms de 48 horas), distensin abominal,
expulsin explosiva de gases al hacer el tacto rectal, vmitos.
Lactante y nio mayor: estreimiento crnico, ampolla rectal vaca, trastornos
nutricionales.
21.8.2 Diagnstico:
A. Historia clnica:

 Recin nacidos: mecanizacin tarda, trastornos evacuatorios, distensin abdominal,

expulsin explosiva de gases.
Lactante y nio mayor: estreimiento, uso de laxantes o estimulacin rectal, poca
ganancia de peso, diarrea.
B. Examen Fsico:
Recin nacidos: distensin abdominal, vmitos, expulsin explosiva de heces y gases
al estimulo rectal, cambios en la peristalsis.
Lactante y nio mayor: distensin abdominal, retraso pondo- estatural, ampolla rectal
vacia, hiperperistalsis visible.
C. Laboratorio y otros estudios:
Hemograma, electrolitos, tipificacin y Rh, glicemia, urea, creatinina, TP-TTP
Radiografa simple de abdomen AP de pie:
Recin nacidos: ausencia de aire distal, dilatacin intestinal.
Lactantes y nios mayores: dilatacin colnica, retencin de heces (impactacin
fecal).
Colon baritado sin preparacin: dilatacin del segmento intestinal proximal con
estrechamiento del segmento aganglinico distal. Despus de las 24 horas todava se
encontrar restos de bario en el colon.
Manometria anorrectal: no-relalacin del esfnter interno cuando hay dilatacin de la
ampolla rectal.
Biopsia rectal: ausencia de clulas ganglionares
Inmunohistogumica y microscopia electrnica.
21.8.3 Tratamiento:
A. Con cuadro agudo de obstruccin intestinal:
Supresin de ingesta oral.
Colocacin de sonda nasogstrica
Estmulo rectal
Irrigacin colnica
Alimentacin parenteral
Correccin del trastorno hidroelectroltico
Antibioticoterapia: ampicilina y gentamicina
Evaluacin cardiovascular

B. Sin cuadro agudo de obstruccin intestinal:

Dieta rica en fibras
Estmulo rectal: laxantes, enemas evacuantes.
Evaluacin cardiovascular
Biometra hemtica
Electrolitos sricos
Tipificacin
Glicema
Urea, Creatinina
TP-TTP
Plaquetas

C. Ciruga
21.9. Sndrome Peritontico
Abdomen agudo caracterizado por la inflamacin del peritoneo. Puede ser de origen
primario, en el que los grmenes causantes no provienen de rganos intraabdominales y
su origen no es todava precisado, y secundario causado por las propias vsceras
abdominales o por liguidos irritantes qumicos o infecciosos.
21.9.1 Elementos de diagnstico:
Dolor abdominal difuso, abdomen en tabla (rigidez de los msculos de la pared
abdominal), vmitos, ausencia de peristalsis, fiebre alta.
21.9.2 Diagnstico:
A. Historia clnica:
Dolor abdominal difuso, vmitos B. Examen Fsico:
Abdomen tabla
Fiebre
Ausencia de peristalsis
Pulso rpido
Posicin antilgica
Mal estado general C. Laboratorio y otros estudios:
Hemograma: leucocitosis
Glicemia
Lirea-Creatinina
Electrolitos sricos
Gases arteriales
Examen de orina con densidad
Radiografa simple de abdomen de pie y acostado
21.9.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Supresin de ingesta oral
Colocacin de sonda nasogstrica
Control de signos vitales
Diuresis horaria
Evaluacin cardiovascular
Balance hdrico
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
Reposicin dinmica de la volemia con solucin Ringer lactato si hay indicador de
shock
Correccin del desbalance electroltico y acidobase
Transfusin de plasma fresco
C. Manejo de medicamentos:
De inicio administrar ampicilina y gentamicina, una vez aclarado el origen cub de
acuerdo a los grmenes mas comnmente involucrados:
Metronidazol
Clindamicina

D. Ciruga
21.10. Malformacin Anorrectal
Anomala congnita ms frecuente del tracto gastrointestinal debido a la presencia de
una capa gruesa de tejido conectivo entre el extremo terminal del recto y la superficie
impidiendo el desarrollo de la fosa anal durante el periodo embrionario. Esta puede
presentarse como imperforacin del ano o terminacin del recto en otro lugar fuera de lo
normal.
21 .10.1 Elementos de diaunstico:
Ausencia de orificio anal, salida de meconio o heces por vagina, perin, region
perianal o uretra.
En la generalidad de los casos, en neonatos, se comporta como un cuadro obstruccin
de intestinal.
21 .10.2 Diagnstico:
A. Historia clnica:
Ausencia de evacuaciones
Distensin abdominal
Estreimiento
Evacuacin por genitales
B. Examen Fsico:
Ausencia de orificio anal
Presencia de fstula en vagina, perin, regin perianal
Salida ocasional de meconio por uretra
Vmitos
Distensin abdominal
C. Laboratorio y otros estudios:
Hemograma
Urea-Creatinina
Glicemia
Radiografa AP simple de abdomen
Radiografa de columna
Sonograta abdominal
Uretrocistograma
Examen de orina: determinar presencia de meconio
21.10.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Supresin de ingesta oral
Colocacin de sonda nasogstrica
Colocar va venosa central
Evaluacin cardiovascular
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
Reposicin dinmica de la volemia, con solucin de Ringer lactato
Correccin del desbalance electroltico
C. Manejo de medicamentos:
Ampicilina
Gentamicina

 Vitamina K
Protectores de a mucosa gstrica
D. Ciruga
21.11. Ontalocele y Castrosquisis
Defectos congnitos caracterizados por exposicin de las vsceras abdominales por falta
o cierre incompleto de la pared abdominal.
21.11.1 Elementos de diagnstico:
Onfalocele: defecto localizado en la base umbilical, las vsceras pueden estar cubiertas
o no por membrana amnitica.
Gastrosquisis: defecto localizado por fuera de la base del ombligo. Nunca cubierto por
membranas.
21.11.2 Diagnstico:
A. Historia clnica:
Prenatal: ultrasonido materno
Postnatal: exposicin de vsceras a travs de detecto de la pared abdominal.
B. Examen Fsico:
Onfalocele: defecto localizado en la base umbilical, las vsceras pueden estar cubiertas o
no por membrana amnitica.
Gastrosquisis: defecto localizado por fuera de la base del ombligo. Nunca cubierto por
membranas.
C. Lahoratorio y otros estudios:
Hemograma, tipificacin y Ru, glicemia, urea, creatinina, electrolitos, examen orina
Radiogratia de abdomen simple
Radiografa de trax
21.11.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Supresin de ingesta oral
Colocacin de sonda nasogastrica
Control trmico
Cubrir asas expuestas con gasas estriles secas
Colocar la porcin interior del paciente dentro de una bolsa plstica transparente.
Evaluacin cardiovascular
Rutina completa de laboratorio.
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
Reposicin dinmica de la volemia, en caso de gastrosquisis emplear solucin Ringer
lactato.
Correccin del desbalance electroltico silo hubiere.
C. Manejo de medicamentos:
Ampicilina
Gentamicina
Vitamina K
Protectores de mucosa gstrica
Alimentacin parenteral

D. Ciruga
21.12. Colangiopatas Obstructivas del Lactante
Ictericia neonatal que persiste despus de las dos semanas de edad, causada por defectos
estructurales, anatmicos, congnitos o adquiridos.
21 .12.1 Elementos de diagnstico:
Ictericia generalizada, acolia, coluria.
21.12.2 Diagnstico:
A. Historia clnica:
Ictericia generalizada, acolia, coluria que persiste desde el nacimiento B. Examen
Fsico:
Ictericia generalizada
Acolia
Coluria
Distensin abdominal
Red venosa visible
Hepatomegalia
C. Laboratorio y otros estudios:
Ultrasonografia hepatobiliar
Gammagrafia heptica
Perfil heptico: bilirrubina, transaminasas, fosfatasa alcalina
TORCH: toxoplasmosis, rubola, hepatitis (A,B, C), sfilis, citomegalovirus
Determinacin de alfa-1 - antitripsina
HIV
Examen de orina
Pruebas de coagulacin: TP- np- Plaquetas, Ts-Tc
21.12.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Evaluacin cardiovascular
Aflrnentacin de acuerdo a la edad
Control de signos vitales
B. Maneo de lquidos y electrolitos:
Mantenimiento de a volemia
C. Manejo de medicamentos:
Tratar procesos agregados
D. Interconsulta con Ciruga Peditrica.
21.13. Hernia Diatragmtica Congnita
Desplazamiento de los rganos abdominales a la cavidad torcica a travs de un orificio
diafragmtico de tamao variable.
21.13.1 Elementos de diagnstico:
Dificultad respiratoria al nacer, cianosis, abdomen escatoide, desviacin de los ruidos
cardiacos,
Disminucin del murmullo vesicular
21.13.2 Diagnstico:
Prenatal: ultrasonido materno.

A. Historia clnica:
Dificultad respiratoria o trastornos respiratorios recurrentes
Trastornos digestivos
B. Examen Fsico:
Cianosis
Abdomen excavado
Disminucin del murmullo vesicular
Desviacin de los ruidos cardacos
Presencia de ruidos intestinales en trax
C. Laboratorio y otros estudios:
Radiografa de trax PA y lateral
Radiografa simple de abdomen
Sonog rafia
Serie esfago-gstrica
Rutina completa de laboratorio
Gases arteriales pre y postductal
21.13.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Supresin de ingesta oral
Colocacin de sonda nasogstrica
Soporte ventilatorio endotraqueal: evitar uso de mascarilla.
Evaluacin cardiovascular
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
Reposicin dinmica de la volemia
Correccin del desbalance electroltico y acido-base. C. Manejo de medicamentos:
Ampicilina
Gentamicina
Vitamina K
Protectores gstricos

D. Ciruga
21.14. Invaginacin Intestinal
Introduccin de una porcin del intestino sobre s mismo, de forma dinmica,
produciendo obstruccin intestinal.
21.14.1 Elementos de diagnstico:
Lactante con irritabilidad, vmitos, evacuacin sanguinolenta (aiea de grosella), dolor
abdominal, palpacin de masa abdominal.
21.14.2 Diagnstico:
A. Historia clnica:

 Irritabilidad
Vmitos
Dolor abdominal
Sensorio alternante
B. Examen Fsico:
Hipoactividad
Distensin abdominal
Evacuacin mucosa, mucosanguinolenta (jalea de grosella)
Palpacin de masa abdominal o rectal
C. Laboratorio y otros estudios:
Radiografa simple de abdomen
Sonografia abdominal
Colon con medio de contraste (aire, bario, hidrosoluble)
Rutina completa de laboratorio: hemograma, electrolitos sricos, examen de orina,
tipificacin, pruebas de coagulacin, urea y creatinina.
21.14.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Supresin de ingesta oral
Colocacin de sonda nasogstrica
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
Reposicin dinmica de la volemia
Correccin del desbalance electroltico
C. Manejo de medicamentos:
Ampicilina
Gentamicina
D Ciruga
21.15. Apendicitis
Urgencia quirrgica abdominal de mayor incidencia en la edad peditrica producida por
un proceso inflamatorio obstructivo del apndice.
21.15.1 Elementas de diagnstico:
Dolor localizado y persistente en tosa ilaca derecha, nusea, vmito y fiebre.
21.15.2 Diagnstica:
A. Historia clnica:
Dolor abdominal, de inicio perumbilical o epigstrico irradiado a fosa ilaca derecha
Nuseas
Vmitos
Anorexia
Fiebre
B. Examen Fsico:
Dolor en fosa ilaca derecha
Fiebre
Posicin antilgica

 Marcha antilgica
Signos de Rebote, Psoas, Rovsing. Mc8urney positivos
Tacto rectal doloroso
Aumento del pulso
C. Laboratorio y otros estudios:
Radiografa de abdomen simple en menores de 3 aos.
Rutina completa de laboratorio
21.15.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Supresin de ingesta oral
B. Mano jo de lquidos y electrolitas:
Repsicin dinmica de la volemia
Correccin del desbalance electroltico
C. Manejo de medicamentos:
Arnpicilina
Gentamicina
D. Ciruga
21.16. Hernia Umbilical
Permeabilidad del anillo umbilical por retardo en el cierre de la fascia de los msculos
rectos.
21.16.1 Elementos de diagnstico:
Masa indolora, reducible, en regin umbilical que se hace presente con el esfuerzo.
21.16.2 Diagnstico:
A. Historia clnica:
Masa en regin umbilical

B. Examen Fsico:
Masa blanda, reducible, indolora en regin umbilical que se hace presente con el
esfuerzo.
Palpacin de anillo umbilical
C. Laboratorio y otros estudios:
Rutina completa de laboratorio
21 .16.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Dieta corriente
Evaluacin cardiovascular B. Cirugia

21.17. Escroto Agudo Quirrgico

Aumento de tamao, de inicio sbito, con inflamacin dolorosa del escroto. Puede ser
un o bilateral.
21 .17.1 Elementos de diagnstico:
Hemiescroto hipermico, doloroso, tumefacto, inflamado e hipersensible.
21 .17.2 Diagnstico:
A. Historia clnica:
Escroto inflamado, doloroso
B. Examen Fsico:
Dolor a la palpacin escrotal
Escroto inflamado, hipermico, hipertrmico
Elevacin del testculo afectado
C. Laboratorio y otros estudios:
Sonografia, Doppler escrotal
Examen de orina: piuria
Hemograma: leucocitosis
21.17.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Supresin de ingesta oral
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
Reposicin dinmica de la volemia
C. Manejo de medicamentos:
Ampicilina
Gentamicina
Analgsicos
D. Ciruga
21.18. Hernia Inguinal
Protrusin de un rgano o parte del mismo a travs del pliegue peritoneo vaginal
permeable.
21.18.1 Elementas de diagnstica:
Masa indolora, reducible, en la regin inguinal o inguinoescrotal, que se hace evidente
aumentar la presin intraabdominal.
21.18.2 Diagnstico:
A. Historia clnica:
Antecedente de masa indolora, reducible en la regin inguinal o inguinoescrotal.
B. Examen Fsico:
Masa blanda, reducible en la regin inguinal o inguinoescrotal. Se hace evidente al
aumentar la presin itraabdominal.
Sensacin de guante de seda al palpar la regin inguinal.

C. Laboratorio y otros estadios:

Rutina completa de laboratorios
Evaluacin cardiovascular
21.18.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Dieta de acuerdo a la edad
Programar teraputica definitiva
B. Ciruga
21.19. Hernia Inguinal Encarcelada
Urgencia quirrgica caracterizada por la imposibilidad de reducir el contenido del saco
herniario.
El contenido del saco herniario es intestino en el varn yen la nia puede haber ovario,
trompa de Falopio, tero. Cuando hay compromiso vascular del rgano encarcelado se
considera hernia inguinal estrangulada.
21.19.1 Elementos de diagnstico:
Masa firme, hipersensible, no reducible, en regin inguinal o inguinoescrotal.
21.19.2 Diagnstico:
A. Historia clnica:
Masa firme eritematosa, hipersensible en regin inguinal o inguinoescrotal
Irritabilidad
En ocasiones el cuadro se puede acompaar de vmitos y ausencia de evacuaciones
B. Examen Fsico:
Masa firme, no reducible, hipersensible, eritematosa en regin inguinal o
inguinoescrotal
Distensin abdominal
Nuseas
Vmitos
Ausencia de evacuaciones

C. Laboratorio y otros estudios:

Rutina completa de laboratorios
Radiografa simple de abdomen pie y costado: puede mostrar datos de obstruccin y/o
perforacin intestinal.
21.19.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Supresin de ingesta oral
Colocacin de sonda nasogstrica
Posicin de Trendelemburg
Compresas fras en el lado afectado

 Evaluacin cardiovascular
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
Correccin del desbalance hidroelectroltico
C. Manejo de medicamentos:
Sedacin parenteral
D. Evaluacin por Cirujano pediatra
21.20. Criptorquidia
Padecimiento congnito caracterizado por un detecto, en el que uno o ambos testculos
detienen su descenso en su trayecto normal sin llegar a la bolsa escrotal, por lo que
permanentemente este se ubicar por encima del escroto.
21 .20.1 Elementos de diagnstico:
Ausencia del o los testculos en la bolsa escrotal correspondiente.
21.20.2 Diagnstico:
A. Historia clnica:
Ausencia del testiculo en la bolsa escrotal correspondiente.
B. Examen tsico:
Ausencia del testculo en la bolsa escrotal
Puede o no paiparse en otro punto del canal inguinal por encima del escroto
C. laboratorio y otros estudios:
Rutina completa de laboratorio
En caso de hipospadias y criptorquidia bilateral indicar cariotipo.
21.20.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Dieta de acuerdo a la edad
Evaluacin cardiovascular

B. Ciruga: Debe operarse entre los 6 meses a un ao.

21.21. Tumoracin Abdominal
Masa anormal de tejido que prolilera sin relacin al tipo o velocidad de crecimiento de
los tejidos normales, y que es capaz de crecimiento independiente despus de que cesa
el estmulo que la ha producido.
21.21.1 Elementos de diagnstico:
Masa abdominal anormal de hallazgo casi siempre accidental
21.21.2 Diagnstico:
A. Historia clnica:

 Masa palpable en abdomen, con alteracin del permetro abdominal regularmente. Por
lo general no dolorosa
B. Examen tsico:
Masa palpable en abdomen, fija o mvil.
Aumento del permetro abdominal
Sudoracin
Fiebre
Hematuria (en ocasiones)
Prdida de peso
Alteracin en el patron evacuatorio
Vmitos
C. Laboratorios y otros estudios:
Radiografa de abdomen simple de pie y decbito
Radiografa de trax PA y latera)
Radiografa de huesos largos
Sonografia abdominal
Urografa excretora
Enema de bario
Serie gastroduodenal
Tomografia axial computarizada
Hamograma
Orina
Urea-Creatinina
Catecolaminas en orina
Mido vanilmandlico
Reticulocitos
TGO-TGP
Tipificacin
Bilirrubina
Fosfatasa Alcalina
Mdula sea

21.21.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Dieta de acuerdo a la edad y al estado clnico
Evaluacin cardiovascular
Evaluacin por Hernato-Oncologa
B. Ciruga
22. Endocrinologa
22.1. Cetoacidosis diabtica
22.1.1 Elementos de diagnstico:
Poliuria.

 Polidipsia.
Prdida de peso.
Hiperglicemia.
Cuerpos cetnicos en erina.
22.1.2 Diagnstico
A. Historia clnica:
Poliuria masiva.
Polidipsia.
Vmitos.
Dolor abdominal.
Prdida de peso.
B. Examen fsico:
Signos de deshidratacin.
Signos de acidosis.
Polipnea (respiracn de Kusmaul)
Temperatura baja.
Estado de conciencia variable (lcidos 50%, somnolientos 40%, coma 10%).
C. Pruebas de laboratorio:
Glicemia.
Glucosuria y cetonuria.
Electrolitos.
Urea.
Creatinina.
Hemograma.
22.1.3 Tratamiento:
A. Medidas generales:
Ingreso paciente.
Hacer buen examen fsico.
Conseguir venas de buen calibre en miembro superior.
Toma de muestra de sangre para laboratorio.
Glicemia con tirilla reactiva en sala de emergencia.
Orina (toma de muestra).
Cateterizacin vesical si paciente es comatoso, sino abstenerse.
No ofrecer alimentacin oral si paciente tiene vmitos o estado de conciencia alterado.
B. Manejo de liquidos y electrolitos:
Rehidratacin se inicia de acuerdo al dficit.
En deshidratacin severa, usar solucin salina 0.9%, 20 ml/kg en 1 hora o usar
macromolculas 10-20 ml/kg en 1 hora.
Solucin salina 0.9% si la glicemia es mayor 250 mg/dl, luego pasar solucin mixta
salina 0.33/o glucosa 5/a si glicemia es menor 250 mg/dl.
La rehidratacin debe ser adaptada a cada caso y no debe sobrepasar 4 litros/m2/da.
Cloruro de potasio 30-40 mEq por litro de solucin, o sea 3 a 4 mEq por cada 100 ml
de solucin (comprobar miccin).
Bicarbonato: si el pH venoso es menor 7.1, o el bicarbonato srico es menor de 10
mEq/L.

C. Manejo medicamentas:
Insulina (uso exclusivo de insulina rpida).
Manejo a partir de glicemias cada 2 a 4 h.
Calcular bolus inicial 0.5 a 1 u/kg. (1/2 IV. y 1/2 S.C.).
Continuar con 1/5 de la dosis anterior por va S.C. cada 2 a 4 h. Si glicemia es mayor
250 mg/dI.
Bajar 2 unidades a dosis anterior si glicemia est entre 180-250 mo/dl.
No usar insulina rpida si glicemia es menor 180 mg/dl.
Manejo alternativo si solo se cuenta con glucosurias y cetonurias cada 2 a 4 horas.
Manejo con glucosuria y cetonuria masivas:
Calcular bolus inicial 0.5-1 u/kg (1/2 IV y 1/2 S.C.) continuar cada 2 a 4 horas con el
esquema siguiente:
Glucosuria 4 cruces cetonuria positiva: 1/5 de la dosis anterior calculada para bolus
inicial. S.C.
Glucosuria 4 cruces cetonuria negativa: 2 u. menos que dosis anterior S.C.
Glucosuria 3 cruces cetonuria positiva o negativa, 2 u. menos de dosis anterior
Glucosuria 2 cruces cetonuria positiva o negativa. No usar insulina rpida.
Evolucin durante el tratamiento:
Glicemia, glucosuria y cetonuria cada 2 a 4 horas en las primeras horas luego cada
cuatro horas hasta la mejora del paciente.
La hiperglicemia dura aproximadamente 8 horas antes de disminuir en forma franca.
La acidosis se corrige en unas 10 horas o ms.
Tan pronto el paciente mejore y tolere, se inicia la va oral, se ofrecen jugos de frutas,
caldos salados y se va liberando la alimentacin segn aceptacin.
En 24 a 48 horas se instala el esquema de insulina ya escogido de antemano segn
convenencia del mdico.
Antibioterapia a usar si existe foco infeccioso.
Complicaciones del tratamiento a evitar:
Hipokalemia.
Hipernatremia.
Intoxicacin hdrica y edema cerebral.
Hipoglicemia tarda.

22.2. Bocio
22.2.1 Elementos de diagnstico:
Aumento del tamao de glndulas tiroides.
Generalmente hormonas tiroideas normales.
22.2.2 Diagnstico:
A. Historia de masa en regin cervical anterior
B. Glndula tiroide palpable aumentada de tamao.
C. Pruebas de laboratorio:
T3, T4, T4 libre, TSH.
Anticuerpos antitiroideos.

 Sonografia.
Gammagrafa tiroidea.
Puncin biopsia (si hay ndulos).
22.2.3 Tratamiento:
A. Si existe bocio endmico, utilizar sal yodada en alimentacin.
Lugol va oral.
B. L-tiroxina a dosis sustitutivas o supresivas segn tamao y caracteristicas del bocio.
Si hay ndulos, descartar malignidad.
C. Manejo quirrgico si hay compresin o malignidad o si no hay reduccin con
tratamiento medicamentoso.
22.3. Hipotiroidismo Congnito
22.3.1 Elementos de diaonstico:
Hipotona.
Constipacin.
Macroglosia.
Hernia umbilical.
Hipotermia.
Retardo psicomotor.
22.3.2 Diagnstico:
A. Historia clnica:
Ictericia prolongada.
Edema.
Letargia.
Constipacin.
Retardo Psicomotor.
B. Examen fsico:
Ictericia.
Hernia umbilical.
Facie cretina.
Macroglosia.
Fontanela anterior y posterior aumentadas en su dimetro.
Piel fra, seca y spera.
C. Pruebas de laboratorio:
TSH elevada.
T3, T4 disminuida.
Edad sea retrasada.
22.3.3 Tratamiento:
L. Tiroxina de 5 a 8 mcgkg de peso ajustando dosis con chequeos peridicos.
Seguimiento evolucin psicornotora por ayuda especializada en esa rea.
22.3.4 Hipotiroidismo adquirido:.
22.3.5 Elementos de diagnstico:
Retraso de crecimiento.

 Bajo rendimiento escolar.

Actividad tsica disminuida.
22.3.6 Diagnstico:
a. Historia clnica:
Baja talla.
Bajo rendimiento escolar.
Constipacin.
Actividad tsica disminuida.
b. Examen tsico:
Baja talla.
Piel seca y spera.
Facie edematosa.
Aumento de peso.
Alteraciones en aparicin de caracteres sexuales.
c. Pruebas de laboratorio:
TSH elevada
T3 T4 bajas.
Anticuerpos antitiroideos pueden estar positivos o negativos.
22.3.7 Tratamiento:
L-tiroxina.
22.4. Hiperliroidismo
22.4.1 Elementos de diagnstico:
Bocio.
Taquicardia.
Nerviosidad.
Exoftalmia.
Mirada brillante.

22.4.2 Diagnstico:
A. Historia clnica:
Nerviosidad.
Irritabilidad.
Labilidad emocional.
Apetito excesivo.
Sudoracin excesiva.
Intolerancia al calor.
B. Examen fsico:
Exoifalmo.
Temblor.

 Prdida de peso.
Aceleracin de talla reciente.
Bocio.
Taquicardia.
Tensin arterial media aumentada.
C. Pruebas de laboratorio:
T3 Y T4 elevadas, TSH trenada, gammagrata: captacin de yodo u otro istopo
aumentada.
22.4.3 Tratamiento:
Consulta pediatra endocrinlogo.
Reposo.
Dieta rica en caloras y vitaminas.
Propanolol 2.5 mg/kg/da cada 6 horas (contraindicado en asma y bloqueo cardiaco)
Propiltiourcilo 6-7 mg/kg/da o 150 mg)m2/dia, dosis mxima de 150-300 mg, dosis
total al da.
Si medicacin anterior no est presente usar metimazole.
Administrar hormonas tiroideas cuando se confirme hipotiroidismo debido a la accin
de anhitiroideo.
Si terapia mdica fracasa o no es posible debe proponerse tiroidectoma.
22.5. Criptorquidia
22.5.1 Elementos de diagnstico:
Ausencia de testiculos en el escroto.
22.5.2 Diagnstico:
A. Historia clnica:
Ausencia de testculos en el escroto. B. Examen fsico:
Testculos no palpables en escroto
90% de casos unilateral.
55% de casos testculo derecho. C. Pruebas de laboratorio:
Establecer sexo gentico sobre todo en ausencia bilateral de testculos.

22.5.3 Tratamiento:
Consulta con endocrinlogo pediatra para uso de terapia hormonal y prueba de
funcionabilidad endocrina de testculo.
Ciruga si no hay respuesta (urlogo pediatra).
Antes de los 2 aos de edad
Seguimiento del desarrollo testicular luego de ciruga.
22.6. Sndrome de Cushing
22.6.1 Elementos de diagnstico:
Obesidad.
Cara de luna llena.
Estras purpricas en abdomen.

22.6.2 Diagnstico:
Hipertensin arterial
Hirsutismo.
Adiposidad troncal.
Debilidad.
Retardo del crecimiento.
Hipoglicemia.
Cortisol libre elevado.
10 OH elevados.
Eosinopenia.
Glucosuria.
Osteoporosis.
22.6.3 Tratamiento:
Referir a pediatra endocrinlogo.
Manejo etiolgico y teraputica apropiada.
22.7. Sndrome de Baja Talla
22.7.1 Elementos de diagnstico:
Estatura por debajo del 3er. percentil para su edad y sexo.
Cuando la velocidad de crecimiento expresada en cm/ao se enlentece y pasa a un
percentil inferior.
22.7.2 Manejo diagnstico:
Historia clnica. Examen fsico. Peso. Talla. Circunferencia ceflica. Segmentos
superior e interior
- Obtener peso y talla al nacer.
- Registro de peso y talla anteriores.
- Estatura de padres y hermanos.
Hemograma.
Eritrosedimentacin.
Uroanlisis. pH en orina reciente.
Coproanlisis para parsitos y sangre oculta.
Electrolitos (CI, Na, K, Ca, P, Mg, C02, pH).
Nitrgeno Ureico y Creatinina.
Cromatina sexual en mucosa oral.
Cariotipo.
Examen radiolgico: radiografa de crneo, muecas para edad sea.
Investigaciones especiales: hormonas tiroideas, OH, somatomedinas.
22.7.3 Tratamiento:
Tratamiento etiolgico. Va dirigido a la causa siempre que sea posible.
Tratamientos hormonales:
- Hormonas tiroideas. Estn indicadas slo cuando existe dficit comprobado de las
mismas.
- Hormona del crecimiento. Sus indicaciones actuales son el dficit de esta hormona y el
Sndrome de Turner y talla baja por insuficiencia renal.

- Andrgenos. Est contraindicado su uso indiscriminado pues virilizan precozmente al

paciente. Se emplea en los casos de grandes trastornos psquicos relacionados con el
dficit estatural.
22.8 Sndrome de Alta Talla
22.8.1 Elementos de diagnstica:
Estatura superior al percentil 97 para su edad y sexo.
Marcada aceleracin de su velocidad de crecimiento expresada en cm/ao que no
corresponde a los perodos fisiolgicos de aceleracin del crecimiento.
22.8.2 Manejo diagnstico:
Historia clnica.
Examen tsico. Desarrollo sexual.
Antropometra familiar.
Uroanlisis.
Edad sea.
Radiografa de crneo.
Aminocidos en orina.
Cariotipo.
Hormona del crecimiento.
Hormonas tiroideas.
17 OHP, testosterona, estrgenos.
22.8.3 Tratamiento:
Manejo teraputico segn la causa.
Tratamiento de eleccin: uso de hormonas sexuales (estrgenos en la hembra y
testosterona en el varn) para acelerar el cierre de las epfisis seas, se deber iniciar
antes de la pubertad.
Apoyo psicolgico al paciente.
22.9. Pubertad precoz
22.9.1 Elementos de diagnstico:
Aparicin de caracteres sexuales secundarios antes de los 8 aos en la nia y 9 aos en
el varn.
Aumento de la produccin de gonadotropinas.
Aumento de 17 cetos de orina.

22.9.2 Manejo diagnstico:

Historia clnica.
Examen tsico.
Radiografa de crneo, TAC.
Edad sea.
Sonografia de abdomen.
FSH, LH, PrL, TSR T3, T4.
Estrgenos totales.
Testosterona, 17 cetos.
22.9.3 Tratamiento:
Eliminar la causa.

 Valorar medicamentos que detengan el desarrollo sexual y la edad sea.

22.10. Sndrome adrenogenital
22.10.1 Elementos de diagnstico:
En nias:
pseudohermatroditismo, Virilizacin.
En nios:
precosidad isosexual.
Excesiva masculinizacin.
22.10.2 Laboratorio:
17 cetos elevados.
17 OHP elevada.
Edad sea aumentada.
Hiponatremia.
22.10.3 Manejo:
Consulta con el pediatra endocrinlogo para diagnstico y manejo
22.11. Insuficiencia adrenocortical
Forma aguda
22.11.1 Elementos de diagnstico:
Deshidratacin importante sin causa aparente.
Vmitos, colapso vascular.
Puede presentarse anomalas de genitales externos.
Historia de un factor predisponente como infeccin o trauma.
22.11.2 Laboratorio:
Sodio bajo.
Potasio alto.
pH bajo.
CO2 bajo.
Glicemia baja.
Fosinofilia.
17 OHP aumentada en plasma.
17 Cetos urinarios disminuidos.
17 OH disminuidos en orina.
22.11.3 Manejo:
Hospitalizar.
Administre solucin salina al 0.9/o l.V. a razn de 20 ml/Kg en las primeras 2horas
para corregir el colapso vascular.
Hidrocortisona a razn de 1 a 2 mg/kg EV y contine administrando la misma en las
soluciones a razn de 50-200 mg a pasar en 24 horas.
Desoxicorticosterona (DOCA) 2 a 5 mg/da, o fuorinef 0.1 mg oral si el paciente
tolera.
Ofrezca jugos de frutas y comidas blandas cuando tolere..
Antibiticos si est indicado.

22.11.4 Forma crnica (Addison):

A. Elementos de diagnstico:
Debilidad.
Fatiga.
Palidez.
Nuseas y vmitos.
Diarrea.
Aumento del apetito por la sal.
Pigmentacin cutnea.
Hipotensin.
22.11.5 Laboratorio:
Hiponatremia.
Hiperpotasemia.
Hipoglicemia.
17 Getos urinarios bajos.
17 OH bajos.
22.11.6 Tratamiento:
Ghscocorticoide via oral segn superficie corporal.
Mineralocorticoide.
Dieta rica en sal.
22.12. Pseudohermafroditjsmo
22.12.1 Elementos de diagnstico:
Ambgedad de los genitales externos.
22.12.2 Tratamiento:
Reterir a pediatra Endocrinlogo

23. Nefrologa Peditrica

23.1. Sndrome Nefrtico Agudo
23.1.1 Elementos de diagnstico:
Oliguria, edema, hematuria macroscpica e hipertensin arterial.
23.1.2 Diagnstico:
A. Historia Clinica.
Instalacin sbita, Edema parpebral y/o miembros inferiores
Hematuria Macroscpica ( orina Coca Cola o en borra de cat).
Oliguria.

 Hipertensin Arterial secundara a Hipervolemia.

En la mayora de los casos, antecedentes de Infeccin Estreptoccica de piel
(piodermitis o imptigo) o garganta, dos o tres semanas antes del inicio de los signos y
sntomas renales.
B. Examen Fsico:
Evidencia de hipervolemia expresada por taquicardia, ingurgitacin yugular,
hepatomegalia, reflujo hepatoyugular e hipertensin arterial.
Edema. Generalmente localizado en cara (parpebral), puede alcanzar miembros
interiores. Excepcionalmente generalizado.
En la fase aguda pueden aparecer las siguientes complicaciones:
- Insuficiencia cardiaca con edema pulmonar.
- Encefalopata hipertensiva.
- Insuficiencia Renal Aguda (IRA).
La insuficiencia cardaca se identifica en presencia de disnea, ritmo de galope y
estertores broncoalveolares bilaterales.
Sospeche encefalopata hipertensiva en presencia de: cefalea intensa, vmitos, visin
borrosa o prdida transitoria de la misma, hiperreflexia o convulsiones.
Los casos de IRA inicialmente no responden a la administracin de natriurticos
(diurticos) potentes (diurtico de asa).
C. Laboratorios y otros estudios:
Sangre: Hemograma, BUN, Creatinina, ASO/Streptozime, C3
Orina: Examen general de orina (proteinuria y hematuria)
Radiografia de trax. En los casos que se sospeche insuficiencia cardiaca/edema
pulmonar
23.1.3 Tratamiento:
Como regla general deben admitirse todos los casos con hipertensin arterial
sistmica. (Considere hipertenso todo nio con presn sstlica o diastlica > al 97 (95)
percentil para su edad).
A. Medidas generales y Alimentacin:
- Coloque al paciente en posicin semisentada.
- Contabilice diuresis horaria y de 24 horas.
- Registre los signos vitales cada 2-4 horas, de acuerdo a la severidad del cuadro.
- Pese al paciente diariamente, siempre en las mismas condiciones y preferiblemente a
la misma hora.
En caso de sospecha de insuficiencia cardiaca y edema pulmonar, utilice oxgeno por
va nasal a razn de 4-6 / 1 min.
B. Manejo de Lquidos y Electrolitos:
Restrinja el ingreso de lquidos a los requerimientos mnimos: 800 ml/m2 sc/da.
Si hay compilcaciones agudas, limite an ms el ingreso de lquido: 400-600 ml/m2
sc/da.
Restrinja el ingreso de Sodio en la dieta a 1-2 mEq/kg/da (<75 mEq/dia).
Manejo medicamentoso:

Si hay lesiones activas de taringoamiadalitis, piodermitis o imptigo utilice penicilina

benzatinica:
600,000 unidades IM en nios de < 20 kg o 1,200,000 unidades en nios de> 20kg.
Si el paciente no presenta complicaciones agudas, pero est hipertenso, utilice
Furosemide a razn de 2-4 mg/kg/ (LV) dosis, cada 6 horas, siempre manitoreando los
signos vitales, hasta revertir la hipervolemia y la hipertensin arterial.
Si el paciente muestra signos y sntomas de insuficiencia cardaca, use Furosemide a
dosis de 4-8mg/kg/dosis, cada 4 cada 6 horas, siempre monitoreando los signos
vitales, hasta revertir la hipervolernia y controlar la insuficiencia cardaca y el edema
pulmonar
Si el paciente presenta signos y sntomas de encefalopata hipertensiva, dirija los
esfuerzos a yugular la crisis hipertensiva aguda. Nitroprusiato de Sodio 1 ug/kg/min.
EV., monitoreando minuto a minuto la presion arterial. Adicionalmente utilizar
Furosemide a dosis de 4-8 mg/kg/dosis (EV), cada 4-6, hasta revertir la hipervolemia.
La nifedipina de accin rpida por via sub-lingual, a dosis de constituye una
alternativa para revertir la crisis hipertensiva.
Si hay convulsiones, utilice Diazepam a dosis de 0.01 mg/kg por la via endovenosa.
Cuando un enfermo con Sndrome Nefritico Agudo no tiene respuesta diurtica con el
uso de natriurtico potente, se recomienda repetir el medicamento 1 hora despus,
preferentemente duplicando la dosis. Si tampoco hay respuesta diurtica se debe
presumir IRA. En caso de IRA, el tratamiento ms eficaz es la Dilisis. Decidir alta
cuando se controle la hipertensin y la situacin general del paciente sea estable.
Sndrome Netrtico
23.2.1 Elementos de diagnstico:
Edema, oliguria, Proteinuria masiva (> 40 mg/h/m2 SG 6 > 3.0 g/dia)
Nipoalbuminemia (<2.5 g/dl) e Hipercolesterolemia (>250 mg/dl)
23.2.2 Diagnstico:
A. Historia Clnica:
Edema, inicialmente en cara (prpados), y tendencia a generalizarse en pocos dias.
Oliguria. El edema y la oliguria se inician concomitantemente o pocos dias despus de
una afeccin viral o bacteriana de vas respiratorias, tracto intestinal o piel (erisipela)
B. Examen Fsico:
Lo ms relevante es el Edema. Puede ser de diferente magnitud. Su mxima expresin
es anasarca; en ocasiones puede haber hidrotorax. La ascitis y el edema de escroto o
vulva son hallazgos frecuentes. La presin arterial es normal en la gran mayora de los
nios.
Las complicaciones generalmente son de tipo infeccioso, o consecuencia de la
distribucin del edema. Son frecuentes, Neumona, Erisipela, Peritonitis primaria.
Ascitis severa, hidrotrax y disconfort respiratorio, son consecuencias de la
acumulacin de lquidos.
C. Laboratorio y otros estudios:

 Sangre: Hemograma, colesterol total, triglicridos, electroforesis de protenas, C3,

urea, creatinina.
Examen general de orina. Si tiene disponibilidad, proteinuria de 12 horas.
Radiografa de torax, en caso de sospecha de neumona o hidrotorax.
23.2.3 Tratamiento:
Como regla general se admiten los casos con procesos infecciosos activos que
demanden tratamiento antimicrobiano por via parenteral o los pacientes con edema
generalizado que muestren disconfort respiratorio o hidrotorax y necesiten remocin del
edema.
A. Medidas generales y Alimentacin:
- Peso diario, en las mismas condiciones.
- Medir diuresis horaria y de 24 horas.
- Medir permetro abdominal (progreso ascitis)
- Control regular de signos vitales cada 4-6 horas.
- Restringir sodio en la dieta, 1-2 mEq/kg/da. No sobrepasar 75 mEq/da.
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
- Restriccin de lquido a requerimientos mnimos de agua (800 ml/m2 sc/dia).
C. Manejo medicamentoso:
- Si hay sospecha de infeccin, iniciar antibioterapia selecionando un antibitioco o una
combinacin que cubra un espectro amplio de agentes gram positivos y negativos
D. Manejo del edema:
Edema ligero, combinar restriccin de sodio en la dieta con hidroclorotiazida, 12mg/kg/dosis cada 12 horas, va 6 clorotiazida, 10-20 mg/kg/dosis, cada 12horas
VO.
Edema severo, expandir el volumen intravascular con albmina humana 25%, lg/kg de
peso, EV en un perodo de 1-2 horas, tratar de inducir diuresis con un diurtico de asa
(Furosemide, Bumetamida, cido etacrnico). Las dosis para Furosemide y bumetamida
pueden ir de 3-5 mg/kg/da, dividiendo la dosis de 24 horas en dos partes, para
ofrecerlas cada 12 horas VO. Para cido etacrinico puede ir de 1.5-3.0 mg/kg/da.
Eventualmente la dosis de estos diurticos de asa pudiesen elevarse an ms, pudiendo
llegar a 5 mg/kg/da en el caso de furosemide y bumetamida, previa expansin con
albmina.
Cuando la hipokalemia est presente, o existe riesgo de que se desarrolle, y si la VFG
es mayor de 50 mI/mm, adicionar un diurtico ahorrador de potasio.
Espironolactona a dosis de 2-10 mg/kg/da, o Trianterene 5-10 mg/kg/da.
En casos extremos, cuando el edema es profundo y debilitante y han fracasado las
medidas anteriores, se podra recurrir a la remocin extracorprea de lquido mediante
hemofiltracin arterio-venosa contina (CAVH), o hemodiafiltracin.
E. Manejo esteroideo:
Antes de iniciarlo es necesario descartar cualquier proceso infeccioso activo, pues su
uso puede aumentar los riesgos de diseminacin o de superinfeccin.

 Estn indicado en todos los casos de Sndrome Nefrtico de cambios mnimos. El

esteroide de eleccin es la Prednisona. El tratamiento estandar tiene una duracin de 8
semanas. La dosis es de 60 rng/m2 SC/dia para las primeras 4 semanas. A partir de ah
se utiliza una dosis de 4Omg/m2 SC tres das consecutivos a la semana o si se prefiere
en das alternos.
La respuesta al tratamiento esteroideo permitir identificar los grupos en
corticosensibles, corticoresistentes 6 corticodependientes, en funcin del
comportamiento que exiban una vez haya concluido el ensayo teraputico.
F. Manejo con citotxicos:
- Estn reservados a dos categoras de nefrticos principalmente: Corticodependientes o
de Recadas frecuentes. Pueden ser considerados tambien en algunos pacientes
corticoresistentes.
G. Biopsia renal:
- Est indicada en todos los pacientes con sndrome nefrtico primario corticoresistente
y/o cortico dependientes.
23.3. Hematuria en Nios
23.3.1 Elementos de diagnstco:
Se fundamenta en la presencia en orina de mas de 600,000 glbulos rojos (GR) por
perodo de 12horas, es decir ms deS GR por campo a seco fuerte, visto en sedimento
de especmenes de orina centrifugadas, o por la observacin de orina francamente
oscura (Hematuria macroscopica)
23.3.2 Diagnstico:
A. Historia clnica:
Si se trata de hematuria macroscpica (observable a simple vista), identifique si es total,
inicial o final. Establezca si la hematuria se asocia a otros signos y sntomas: oliguria,
edema, disuria, polaquiuria, urgencia, dolor en flanco, artralgia, rash o lesiones
peteguiales. En lactantes miccin gota a gota o pujo al inicio de la diursis.
En los antecedentes familiares buscar explcitamente hematuria en otros miembros de la
familia, as como de litiasis, sordera neurosensorial, trastornos de la visin o anemia
falciforme.
B. Examen Fsico:
Habitualmente los hallazgos examen fsico estn en relacin con la condicin que
origina la hematuria.
C. Laboratorio y otros estudios:
Sangre: Hemograma, UREA, Creatinina, C3
Orina: Urocultivo, Exmen general.
Estudios de imgenes: Radiografa simple de abdomen, Sonografa.
En condiciones especiales puede ser necesario investigar en sangre: Acido Urico,
Calcio, Fsforo, IgA, Identificacin de clulas falciforme, Clulas LE, Anticuerpos
antinucleares, Crioglobulinas, siempre que en a condicin que se sospecha, est
indicada alguna de estas pruebas.

Lo mismo se puede sealar para puebas especiales en orina: Conteo de Addis,

Proteinuria de 12 horas, Calcio, Creatinina, Calciuria de 24 horas, siempre que algunas
de estas pruebas sea de utilidad para validar una determinada presuncin diagnstica.
Audiometria, Biopsia renal. Estas pruebas pueden ser absolutamente necesarias para
confirmar algunos casos de hematuria en pediatra.
23.3.3 Tratamiento:
Depender de la condicin que produzca la hematuria.

23.4. Infeccion de Vas Urinarias

23.4.1 Elementos de diagnstico:
Uno o ms cte los siguientes signos o sintomas: fiebre, disuria, polaquuria, ardor y
molestia al orinar, orina por goteo, enuresis, dolor abdominal recurrente, diarrea de
evolucin prolongada, constipacin, o secrecin vaginal en la hembra.
23.4.2 Diagnstico:
A. Historia clnica:
Es muy variable y habitualmente inespecfica. Se recoje el antecedente de fiebre,
disuria, polaquiuria, urgencia u arma gota a gota, o dificultad para ganar peso, anorexia,

retraso en el crecimiento. En ocasiones, diarrea persistente o enuresis. En neonatos, los

signos y sntomas predominantes irritabilidad, vmitos, diarrea, e ictericia. Los casos
ms graves pueden mostrar signos de sepsis.
Antecedentes de malos habitos al orinar, constipacin y flujo vaginal, conviene
pesquisarlos en todos los casos.
B. Examen Fsico:
Los hallazgos en gran medida, dependen de la edad. En recin nacidos y lactantes
menores, son muy inespecficos y se pueden reducir a dficit pondoestatural, irritaS
bAldad, fiebre o manifestaciones de sepsis en algunos casos. En nios mayores puede
haber dolor abdominal, en regin lumbar o rea suprapbica. En algunos, puo
percusin positiva. En nias, no es raro encontrar secrecin vaginal.
C. Laboratorio y otros estudios:
Sangre: Hemograma, Eritrosedimentacin, PCR, Urea, Creatinina. En recin nacido
puede ser necesario el hemocultivo.
Orna: Urocultivo, Examen general de orina.
Imgenes: Ultrasonografa y Uretrocistograma miccional. Ocasionalmente puede ser
necesario disponer de Urografa excretora. El renogrania con OMSA o Mag3 puede ser
de gran utilidad
Interpretacin Urocultivo.
Toma de muestra:
Bolsa colectora: Como regla se aceptan resultados negativos, sin embargo, un resultado
positivo por este mtodo debe ser confirmado, sea por puncin suprapbica o
cateterizacin vesical.
Miccin espontnea (chorro medio): este mtodo se puede usar en nios mayores; sin
embargo, en nias o varones en los que no es posible retraer el prepucio, la
contaminacin es frecuente. El crecimiento de un nmero bajo de colonia o la aparicin
de varios grmenes, sugiere CONTAMINACIN. SE CONSIDERA POSITIVO
CUANDO CRECEN MS DE 100,000 COLONIAS/ML DE ORINA DE UN SOLO
GRMEN.

Puncin suprapbica: se considera el mtodo ms contiable y cada vez ms aceptado,

por su especificidad, sensibilidad y bajos riesgos de complicaciones. Se considera que
un cultivo es positivo con el crecimiento de tan slo 200 colonias! ml de orina.
Cateterizacin vesical: es un mtodo relativamente seguro, cuando es realizado por
expertos y respetando estrictamente las reglas de asepsia. Sin embargo, puede
eventualmente llevar bacterias desde la uretra a la vejiga. Cuando es realizado de
manera satisfactoria, el crecimneto de 10,000 colonias o ms! mide arma, es altamente
sugestivo de infeccin, pero se interpreta como positivo si crecen ms de 100,000
colonias/ml de orina.

23.43 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Como reala, se admiten aquellos casos en los que existe evidencia clnica de toxicidad,
o recin nacidos o infantes menores con fiebre alta, que probablemente demanden
tratamiento antimicrobiano de inmediato.
B. Mnejo lquido y electrolitos:
Si hay evidencia de deshidratacin, reponer las prdidas por rehidratacin oral o
parenteral.
C. Manejo medicamentoso:
Naonatos y lactantes menores de Tres meses de edad, escoger uno de estos esquemas:
1. Ampicilina + Un Arninoglicsido (Gentamicina Sultato de Arnikacina)
Ampicilina: 100-200 mg/kg/da cada 6 horas EV
Gentamicina: 5-7 mg/kg/da cada 12 horas EV
Amikacina: 15 mg/kg/da cada 8-12 horas EV
2. Celotaxima + Ampicilina
Cefotaxima: 50 mg/kg/dosis cada 8 horas EV Ampicilina: 100-200 mg/kg/da cada 6
horas EV
Mayores de Tres meses hasta 2 aos de edad, con manifestaciones de Pielonefritis,
escoger uno de estos esquemas:
1. Cetotaxima + Gentamicina
Cefotaxima: 50 mg/kg/dosis cada 8 horas EV
Gentamicina: 5-7 mg/kg/da cada 8-12 horas EV
2. Cefriaxona + Gentamicina
Gel riaxona: 50 mg/kg/da cada 12-24 horas EV
Gentamicina: 5-7 mg/kg/da cada 8-12 horas EV
Nios mayores de 2 aos sin sintomatologa de Pielonefritis Aguda, escoger uno de
estos esquemas:
1. Cefalosporina Oral
Cefalexina: 10-25 mg/kg/dosis cada 6-8 horas. Mximo lg.
Cetadroxilo: 30 mg/kg)dia cada 12 horas Mximo lg.
2. Amoxicilina + Acido Clavulnico. Via oral
Amoxicilina: 20-30 mg/kg/dosis cada 8 horas Via oral
3. Nitrofurantoina
Nitrofurantoina: 1-1.5 mg/kg/dosis cada 6 horas. Mximo 100 mg.
23.5. Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
23.5.1. Elementos de diagnstico:
Cese abrupto de las funciones renales e incapacidad para mantener la homeostasis
endgena. Esto se traduce en desbalance hdrico, electroltico y cido-base.
Clnicamente puede haber oliguria, edema, taquipnea, espasticidad, convulsiones.

23.5.2 Diagnstico:
A- Historia clnica:
La IRA generalmente complica a una condicin preexistente. Los signos y sntomas
estn en funcin de: a) el padecimiento que condujo a la IRA, b) los signos y sntomas
originados a consecuencia del problema renal per s y c) las alteraciones resultantes de
los desequilibrios hdrico, electrolticos y cido-base que habitualmente acompaan a
esta condicin. Se pueden presentar en los casos en que hay prdida de lquido o
deplecin de volumen: Gastroenteritis, estado de shock, tercer espacio, quemaduras
extensas o en casos que comprometan el volumen circulatorio efectivo, como la
insuficiencia cardaca congestiva o la cirrosis heptica. En caso de sepsis, las
endotoxinas bacterianas pueden por si mismas conducir a dao tubular. De particular
inters son los casos expuestos al uso de drogas nefrotxica, paticularmente los
aminoglucsidos. En los enfermos con deplecin del volumen circulatorio efectivo,
pueden ser de riesgo los AINE.
La presencia de hematuria macroscpica, edema y oliguria, habla a tavor de una
enfermedad glomerular.
Los enfermos con malformaciones estructurales, mostrarn signos de obstruccin o
infeccin recurrente de vas urinarias.
La mayora de los casos de IRA se caracterizan por presentar oliguria, es decir emisin
de orina por debajo de 1 ml/kg/hora, o menos de 1 2m1/m2 SC/hora o menos de 300
ml/m2 SC/dia. Algunos casos no registran oliguria, particularmente los que se originan
por sustancias nefrotxica.
B. Examen tsico:
Los hallazgos estn en funcin de los problemas preexistentes y las complicaciones que
pudiesen haberse originado. Hipertermia, irritabilidad, respiracin rpida y profunda
(Kussmaul), espasticidad u opisttono, crisis convulsivas, somnolencia o coma, pueden
ser la expresin de las complicaciones agregadas.
El hallazgo de edema e hipertensin no es infrecuente. Las manifestaciones de
insuficiencia cardaca (ritmo de galope y cardiomegalia) y edema pulmonar (disnea y
estertores broncoalveolares bilaterales), traducen una situacin grave.

C. laboratorio y otros estudios:

Sangre: Hemograma, urea, creatinina, acido urico, sodio, potasio, cloro, CO2, calcio,
fsforo, osmolaridad srica.
Orina: Examen general, sodio, creatinina, urea y osmolaridad.
Un punto de inters es el que se refiere a establecer con certeza, cundo estamos ante un
paciente con Azotemia PreRenal (APR) y cundo ante un caso de IRA. Esta diferencia
se establece mejor analizando pruebas especiales, que permiten que se pueda
discriminar entre una condicin y otra

La mejor manera para diferenciar una IRA de una APR es mediante la investigacin de
pruebas especiales, cuyas caractersticas nos permiten conocer cundo se trata de una u
otra posibilidad. En sentido general, estas diferencias lo que hacen es asegurar que en la
IRA hay una alteracin de la funcin tubular, en tanto que en la APR la funcin tubular
est conservada. El cuadro 1 resume las pruebas y su interpretacin:

23.5.3 Tratamiento de la IRA:

A. Medidas generales y Alimentacin:
- Colocar al paciente en posicin semisentada.
- Oxigenoterapia si hay dificultad respiratoria o hipoxia.
- Registrar peso corporal peridico o cada 24 horas.
- Medir y registrar estrictamente diuresis y prdidas de lquidos por otras vas.
- Control de signos vitales o rnonitoreo contino de los mismos.
- Realizar balance hidrico cada 6 horas.

B. Manejo de liquidas y electrolitos:

IRA oligrica o anra: es obligatorio restringir ingresos de lquido y electrolitos.
Restringir los lquidos a prdidas insensibles: 400 ml/m2 SC/dia en nios mayores o a
45 ml/kg/da en recin nacidos y lactantes menores (estos valores representan prdidas
insensibles menos el agua metablica). A esto puede adicionarse el volumen de orina
que produzca el paciente, as como las prdidas medibles que puedan originarse por
heces o sonda nasogstrica. En la fase oligrica se restringen los electrolitos. De hecho
no se debe ofrecer sodio ni potasio, a no ser que puedan medirse las prdidas de estos
cationes y reponerse en la misma proporcin. Deben llevarse a cabo balance hdrico
cada 6 horas para tener un monitoreo continuo de los ingresos y egresos de lquido. Si el
paciente est sobrehidratado o muestra edema ostensible, se debe conseguir balance
negativo; una vez se corrija la situacn, la meta es mantener balance de cero, con la
idea de evitar sobre oferta de lquido. El incremento de la diuresis ir sealando como
habr de incrementarse la oferta de lquido al enfermo.
C. Balance calrico:
Restringir el ingreso protico para tratar de reducir la azotemia; sin embargo, para
minimizar el catabolismo endgeno, es necesario aumentar la oferta calrica con fuentes
no protehicas. Siempre que las condiciones del paciente lo permitan, debe utilizarse la
alimentacin enteral.
La hiperalimentacin parenteral est reservada a los casos severos con estados
catablicos graves. La utilizacin combinada de glucosa, aminocidos y lpidos por la
va parenteral, puede contribuir a mejorar el estado catablico. En la actualidad, una
alternativa viable para el manejo de los estados hipercatablicos que acompaan a la
IRA son los agentes inhibidores de proteasas.
D. Manejo medicamento:
En casos de infeccin que demande manejo con antimicrobiano, habr de ajustarse la
dosis y el intervalo de administracin de acuerdo con la velocidad de filtracin
glomerular. En caso de complicaciones tales como hipercalemia o hipocalcemia, se
maneja de acuerdo con los criterios establecidos en otra parte de estas Normas. La
acidosis y la hiponatremia se manejan mejor con tratamiento dialitico.
E. Manejo dialtico:
Es un procedimiento teraputico esencial en el tratamiento de la IRA. La tendencia es a
su instauracin precoz. En los casos donde existe: hipervolemia, hipertensin, y fallo
cardaco con edema pulmonar el tratamiento con dilisis es mandatorio. Lo mismo
sucede en presencia de hiponatremia, acidosis, manifestaciones gastrointestinales
hemorrgicas y neurolgicas
En pediatra la dlisis peritoneal es de mucho ms uso y de menos riesgos que la
hemodilisis. Sin embargo, la hemodilisis puede ser de gran utilidad para el control de
los sntomas urmicos.
Otras alternativas recientes son la hemofiltracin arteriovenosa continua (CAVH) y la
hemodilisis arteriovenosa continua (CAVHD). Las ventajas de estos procedimientos
sobre la hemodilisis intermitente es la posibilidad de remover liquido lenta pero de
manera continua, lo que reduce los riesgos de hipotensin consecutiva a dilisis, as
como sndrome de desequilibrio osmolar.

23.6. Sndrome Hemoltico Urmico (SHU)

23.6.1 Elementos de diagnstico:
Diarrea, generalmente sanguinolenta, o cuadro de infeccin respiratoria aguda, seguida
de palidez, sangrado gastrointestinal o en piel y mucosa, manifestaciones neurolgicas e
insuficiencia renal aguda.
23.6.2 Diagnstico:
A. Historia Clnica:
Generalmente es un lactante con episodio diarrico o menos frecuentemente infeccin
de vas respiratorias alta, que acude por presentar sbitamente manifestaciones de
sangrado en piel (petequias, equimosis) o tracto gastrointestinal. Debe investigarse si
otros miembros de la familia lo han padecido (hereditario), o si el paciente ha estado
tomando drogas como la Ciclosporina, Mitomicina c, o Contra ceptivos orales si es una
adulta joven. La hematuria y la oligoanuria pueden estar presentes desde temprano.
B. Examen Fsico:
Palidez de piel y mucosa, postracin, edema, hipertensin arterial. Alteracin del estado
de conciencia, convulsiones focales o generalizadas o coma, Puede encontrarse
hepatomegalia y tinte ctrico en algunos casos.
C. Pruebas de laboratorio y otros estudios:
Sangre: Hemograma (anemia hemoltica microangioptica), extendido perifrico
(clulas rojas fragmentadas y clulas burr), electrolitos sricos, reticulocitos,
haptohemoglobina y test de Coombs. Guineo de plaquetas (trombocitopenia), TP, ftP y
Complemento (hipocomplernentemia). Urea, Creatinina. Aminotransferasa srica (si se
dispone de la prueba).
Orina. Examen general de orina. Sodio, potasio, urea, creatinina.
Aislamiento en heces de E. Coli 0157: H7 (92% positivo en la primera semana de la
enfermedad).
23.6.3. Tratamiento:
El tratamiento en mucho se aserneja al de la IRA y en el caso del SHU, el objetivo
fundamental est dirigido al control de anemia y las manifestaciones de sangrado, as
como a la hipertensin arterial y a los desequilibrios originados por la insuficiencia
renal aguda. Conviene instaurar tempranamente dilisis peritoneal, para el control de la
hipervolemia y la hipertensin secundaria a retencin de fluidos. La anemia se puede
controlar con la transfusin de paquetes globulares frescos en volmenes pequeos.
Pronstico:
Depende de varios elementos incluyendo el tipo de SHU que presente el paciente. La
modalidad epidmica o tpico tiene una mayor sobrevida que las formas hereditarias o
los relacionados con infecciones a shiguela o sepsis a neumococo.
23.7. Insuficiencia Renal Crnica (IRC)
23.7.1 Elementos de diagnstico:
Palidez, debilidad, anorexia, edema, oliguria, nicturia, disnea de esfuerzo, hipertensin
arterial, cefalea, vomito, sangrado gastrointestinal.

23.7.2 Diagnstico:
A. Historia Clnica:
Habitualmente el historial clnico revela antecedentes de una enfermedad renal previa,
evolutiva, o el antecedente de una malformacin estructural de vas urinarias. En otros
casos, existe antecedente de hipertensin arterial sistmica, diabetes mellitus o una
enfermedad hereditaria, como la anemia falciforme o la enfermedad de Alport.
B. Examen Fsico:
Es comn el hallazgo de hipertensin arterial, taquicardia, ingurgitacin yugular, reflujo
hepato yugular, palidez, y escosor Cuando el paciente desarrolla un sndrome urmico,
puede sobrevenir disnea con dificultad respiratoria, taquipnea, manifestaciones de
insuficiencia cardiaca y edema pulmonar (estertores bronco alveolares bilaterales). En
otros casos, son evidentes las manifestaciones de encefalopata hipertensiva, con
hipertensin arterial marcada, hiperreflexia, convulsiones y alteracin del estado de
conciencia. Un aspecto trascendente en nios con IRC son los trastornos del
crecimiento, lo que dificulta el desarrollo adecuado del nio.
C. Laboratorio y gabinete:
Sangre: hemograma, calcio, fsforo, urea, creatinina, sodio, potasio, cloro, CO2
Orina: Examen general, creatinina en orina de 24 horas.
Depuracin endgena de creatinina. Se puede determinar empricamente por la
fmula:

En esta frmula, K es una constante de proporcionalidad, que est en relacin con la

excrecin de creatinina en orina por unidad de tamao corporal, y su valor vara con la
edad (0.33 RN pretrmino; 0.45 RN a trmino; 0.55 nios y adolescentes hembras; 0.70
adolescentes varones).
De acuerdo con la valoracin de la VFG se establece la reserva de funcin renal que an
conserva el paciente, lo que permite establecer cuatro grado de IRC:
Grado 1 VFG> 30 ml/min/1.73 m2 SG
Grado II VFG 30-15 ml/min/1.73 m2 SC.
Grado III VFG 15-5 ml/min/1.73 m2 SG.
Grado IV VFG <5 mIl min/1.73 m2 SG.

23.7.3 Tratamiento:
El tratamiento de los pacientes con IRC debe ser conducido por un equipo
multidisciplinario en un Centro de Atencin de alta complejidad, que disponga de la
dotacit tcnica y humana para llevar a cabo programas de rehabilitacin de enfermos
renales crnicos. Los programas de Dilisis (Dialisis peritoneal Crnica y Hemodilisis)
y Trasplante, constituyen alternativas vlidas para que estos enfermos puedan tener una
vida con calidad.
23.8. Normas para el manejo de lquido y electrolitos en nios

23.8.1 Conceptos generales:

A. Ingresos normales de agua:
Se refiere al agua que se ingiere como tal, ms el agua generada por combusti endgena
de los alimentos. A esta ltima se le llama agua de oxidacin o metablica y se deriva
de la oxidacin de carbohidratos, grasas y protenas. El agua metab tiene un valor de:
10-12 ml/kg/da en lactantes
200 ml/m2 SG/da en nios mayores
B. Egresos normales de agua:
Estn dados por las prdidas normales de aguay que ocurren por la piel y los pulmones
(prdidas insensibles), las heces y la orina.
C. Prdidas insensibles:
Es la cantidad de agua que se pierde por la piel y los pulmones. En condicior normales
(actividad fsica, temperatura ambiental y dieta), estas prdidas tienen valor de:
45-55 mI/kg/da en recin nacidos y lactantes menores.
600 ml/ m2 SC/da en nios mayores.
D. Balance normal de lquido:
Se refiere a la estimacin de los ingresos y egresos de liquido. En condiciones normales,
el balance normal de lquido es de cero, debido a que los ingresos son iguales a los
egresos.

E. Requerimientos normales de lquidos:

Se refiere a los requerimientos de lquido en condiciones normales, es decir, cuando el
individuo no experimenta prdidas anormales por ninguna va. Los requerimientos
normales de lquido han sido estimados en:
110-140 ml/kg/da en lactantes.
1200-1800 mI/ni2 SG/da en nios mayores

Estos valores resultan de restar el agua de oxidacin a los egresos totales estima-dos en
las diferentes edades.
F. Carga osmolar:
Es la cantidad total de solutos u osmoles, generados por el metabolismo corporal.
Su valor, en condiciones normales es de 350 mosm/m2 SG/da.
C. Agua obligatoria renal:
Si el aporte de agua se reduce progresivamente, el rin se ve compelido a reducir el
volumen de orina, hasta llegar a un mnimo. El agua obligatoria renal es el volumen
mnimo de orina necesario para excretar la cantidad total de solutos generados por el
catabolismo celular. En otras palabras, la cantidad mnima de orina necesaria para
excretar la carga osmolar. Su valor es de 300ml/m2 SG/da. En circunstancia como sta,
la densidad y la osmolaridad urinaria alcanzan valores mximos: 1030- 1035 y 10001300 m0sm/kg, respectivamente.
H. Requerimientos mnimos de agua:
Es el volumen mnimo de agua que requiere un individuo para mantener un balance
hdrico estable. Ejemplo: si a un individuo que no est previamente deshidratado y que
no tenga prdidas anormales se le calcula un aporte hdrico que cubra: prdidas
insensibles y prdidas por heces, ms el agua obligatoria renal, se le estar ofreciendo la
cantidad mnima necesaria de agua para mantener un balance hdrico estable. Los
requerimentos mnimos de agua se han estimado en:
70-80 ml/kg/da en lactantes
800 ml/m2 SC/dia en nios mayores
23.9. Deshidratacin
23.9.1 Elementos de diagnstico:
Es la prdida anormal de lquido con balance hdrico negativo. Se puede acompaar de
cambios en la osmolaridad de los lquidos corporales y habitualmente se asocia a
prdida de sodio, potasio, cloro y bicarbonato. Las manifestaciones clnicas resultan del
desequlibrio hdrico y de los desbalances electrolticos y acido-base que acompaan al
cuadro.
Se reconoce por hundimiento de fontanela y ojos (enoftalmo), espesamiento de saliva o
sequedad de mucosa oral, taquicardia e hipotensin, persistencia de pliegue cutneo y
en los casos graves, colapso vascular perifrico, pulsos dbiles, hipotensin marcada,
taguipnea (respiracin rpida y profunda) hipotermia y schok.

23.9.2 Diagnstico:
A. Historia clnica:
Revisar antecedentes de diarrea, vmito, estados febriles u otras condiciones que
generen prdidas de volumen. En ocasiones las causas de la prdida de volumen son los
estados poliricos asociados a diabetes mellitus o inspidas, o trastornos metablicos de
diferentes categorias.
B. Examen Fsico:

Evaluar signos de deshidratacin. Identifique el grado de deshidratacin, en funcin de

las alteraciones sealadas en el cuadro que sigue:

Los estados de deshidratacin producen prdida de peso: mientras ms severa la

deshidratacin, ms prdida de peso produce; de acuerdo al peso perdido, la
deshidratacin puede ser:

C. Laboratorios y otros estudios:

Sangre: hemograma, sodio, potasio, cloro, CO2.
Orina: Examen general de orina. Densidad, osmolaridad
23.9.3 Tratamiento:
Objetivo: Restablecer las prdidas y mantener los requerimientos normales de agua y
electrolitos
Establezca la magnitud de la deshidratacin. Identifique si es leve, moderada o grave.

A. Rehidratacin Oral:
Gula para rehldratacin por Va oral en nios con deshidratacin aguda por dIarrea:
Plan A. Utilizarlo en lactantes o nios con diarrea que an no estn deshidratados o
tienen deshidratacin leve. Objetivo: darle un volumen mayor de lquido. Agua de
arroz, jugos de frutas o solucin casera de sal y azcar Mantenerle su alimentacin
regular al seno materno o con leche de vaga.
Darle de comer alimentos de digestin fcil: arroz cocido, avena cocida con leche, sopa
de vegetales y nutrientes con alto contenido de potasio, como guineo, pia, agua de
coco, etc. Observarlo de cerca, para valorar progreso de la hidratacin.
Plan B. Para los casos que muestren deshidratacin moderada. Utilizar sales de
rehidratacin oral (SRO). Administrar 50-100 ml/kg de solucin de rehidratacin oral
en un periodo de 4-6 horas. Una vez rehidratado el paciente, continuar su alimentacin
regular y observar de cerca su progreso.
Plan C. Se debe utilizar en los casos con deshidratacin grave. Consta de dos etapas. En
la primera, se utiliza la va parenteral, y en la segunda, la va oral. Cada etapa tiene tres
horas.
1ra. Etapa: ira. Hora: 30-50 mI/kg de lactato ringer, para administrar en una hora.
2da. y 3ra. hora: 40 ml/kg de lactato ringer para pasar en dos horas.
2da. etapa. Va oral. Utilice sales de rehidratacin oral.
40 ml /kg, sales de rehidratacin oral, para drsela al paciente en 3 horas. A partir de
ah, reiniciar alimentacin regular.
B. Rehidratacin parenteral.
Se utiliza en los pacientes que no pueden hidratarse por va oral.
Determine los niveles sricos de sodio: < 130 mEqIL, 130-150 mEq/L, > 150 mEq/L.
Hipo, lso, e Hipernatrmica, respectivamente.
Calcule el volumen total de lquidos a administrar en funcin del grado de
deshidratacin. *
Calcule las prdidas insensibles que le corresponden al paciente. Ver prdidas
insensibles.
Mantenga un conteo estricto de la diuresis y las prdidas por heces.
Realice balance hdrico cada 6 horas.
Mantenga monitoreo peridico de los signos vitales.
Monitoree peridicamente los signos clnicos de deshidratacin.

* Gua para calcular lquidos totales a administrar en lactantes y nios

deshidratados.

 Seleccione el tipo de solucin a utilizar en tuncin de si la deshidratacin es hipo, iso

o hipernatrmica:
Kiponatrmica. Seleccione una solucin que contenga 60-75 mEq/L de sodio (E): una
mezcla a partes iguales de dextrosa al 5/a en salino al 0.9%). Administre entre 12-17
mEq/kg/da de sodio a su paciente.
Isonatrmica. Seleccione una solucin que contenga entre 40-60 mEq/L de sodio (Ej:
solucin de dextrosa al 5/o en salino al 0.33%). Administre entre 8-12 mEq/kg/da de
sodio al paciente.
Hipernatrmica. Seleccione una solucin que contenga entre 25-40 mEqIL de sodio
(El: solucin de dextrosa al 5% en salino al 0.20%). Administre entre 5-8 mEq/kgfda
de sodio al paciente.
Para cualquier tipo o grado de deshidratacin, la administracin de los lquidos totales
calculados se puede dividir en dos fases: inicial o rpida y complementaria.
Fase inicial o rpida. Generalmente tiene una duracin de 1 hora, excepto en
deshidratacin hipernatrmica que debe ser de 4-5 horas.
En la tase rpida se puede administrar lquido con el siguiente esquema:

* SE ADMINISTRAN EN 1 HORA, EXCEPTO EN DESHIDRATACIN

HIPERNATRMICA QUE EN ESTA FASE SE DEBE PROLONGAR DE 4 -5
HORAS.
Fase complementaria. Generalmente dura de 20-23 horas. En esta fase, se administra el
restante de los lquidos totales calculados para rehidratar al paciente en un perodo de 24
horas, es decir, la cantidad total calculada de acuerdo al grado de deshidratacin, menos
la cantidad que se administr en la tase inicial o rpida.

Inicie administracin de potasio, una vez Verifique diuresis o inmediatamente en caso

de hipokalemia (niveles sricos disminuidos o indicadores clnicos o
eleotrocardiogrticos de distuncin cardaca). La cantidad puede ir de 3rnEq/kg/da, en
lactantes sanos; 4 -6 mEq/kg/da en desnutridos. En general, se puede utilizar una dosis
de 60-80 mEq/ m2 SC/dia en nios.
23.10. Hiponatremia
23.10.1. Elementos de diagnstico:

Es una perturbacin de los mecanismos homeostticos, que puede originarse a trvs de

dos vas:
1. Prdida de sodio ms potasio
2. Retencin de agua, sea ingerida o infundida por va endovenosa como soluciones
hipotnicas. El segundo mecanismo es el ms frecuente, y habitualmente conduce a un
exceso de agua en relacin a los solutos (agua corporal en exceso, en relacin al sodio
corporal). En la hiponatremia verdadera, los niveles sricos de sodio estn bajos (< 130
mEqIL), lo mismo que la osmolaridad plasmtica. Puede ser:
Euvolmica (agua extracelular normal), hipovolmica (agua extracelular disminuida) o
hipervolmica (agua extracelular aumentada).
23.10.2 Diagnstico:
A. Historia clinica:
La historia clnica a menudo permite identificar condiciones asociadas a retencin de
agua. Esta retencin de agua es, en general, a consecuencia de un dficit en la excrecin
renal, sin que necesariamente en todos los casos, esta alteracin tenga relacin con
insuficiencia renal. Un defecto en la excrecin renal de agua, en ausencia de
insuficiencia renal, se ve principalmente en las presentes circunstancias: 1) Condiciones
que cursan con deplecin del volumen circulatorio efectivo (insuficiencia cardiaca,
cirrosis); 2) Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (SSIHAD); 3)
Dficit de cortisol y 4) Hipotiroidismo.
Las causas ms frecuentes de hiponatremia se describen en la tabla:

Las manifestaciones clnicas se presentan cuando los niveles sricos de sodio estn por
debajo de 120 mEq/L. Aunque puede haber signos y sntomas gastrointestinales
(nuseas, vmitos), el cuadro est dominado por las manifestaciones neurolgicas. El
desarrollo de los sntomas est en tuncin del tiempo en que se ha instalado la
hiporiatremia y de la magnitud en que haya descendido la osmolaridad srca.
B. Examen Fsico:

Identifigue signos de la condicin desencadenante. El cuadro neurolgico est dado por

letargia, psicosis, convulsiones y coma. Evale situacin o status del agua del espacio
extracelular (normo, hipo, o hipervolemia). Tiempo de instalacin de la hponatremia.
(Aguda <48 horas; crnica> 48 horas). Magnitud o severidad de la hiponatremia y la
hipoosmolaridad. Presencia y severidad de los sntomas.
C. Laboratorio y otros estudios:
Sangre: Hemograma, glicemia, urea, creatinina, sodio, potasio, cloro, CO2, osmolaridad
srica. *Hiperglicemia origina seudohiponatremia. Por cada 100 mg/dl de incremento de
la glucosa en sangre el sodio se reduce en 1.6 mEqL.
Orina: Sodio urinario, osmolaridad urinaria.
23.10.3 TRATAMIENTO:
A. Medidas generales:
En caso de hiponatremia hay dos formas de conseguir que el sodio srico suba:
Administrando sodio y potasio (si hay hipokalemia agregada) y
Restringiendo el ingreso de agua, para obtener un balance negativo.
Hiponatremia crnica:
Como habitualmente estos pacientes no presentan sntomas derivados de a disminucin
del sodio srico, la restriccin hdrica es la decisin correcta. De acuerdo a la gravedad
de la hiponatremia la restriccin hdrica puede llevarse a cabo:
1. Reponiendo prdidas insensibles:
Lactantes: 45-55 ml/kg/da.
Nios: 400-600 ml/m2 SC/dia o
2. Reponiendo requerimientos mnimos:
70-80 ml/kg/da
Nios: 800 mIl m2 SC/dia
Realice balance hdrico cada 6 horas (el objetivo es lograr un balance negativo de agua).
En caso de que en una hiponatremia crnica sea necesario administrar sodio, como
regla, no aumentar el sodio srico a una velocidad superior a 0.5 mEg/L por hora. Una
elevacin brusca del sodio puede originar complicaciones neurolgicas irreversibles
(Mielinolisis pontina central).

En ese caso:
Calcule el Dficit de sodio por la ecuacin:
Dficit Sodio = Peso (Kg) X 0.6 (130 - Na+ paciente)
Ej: Paciente de 10 Kg , con sodio srico de 115 mEq/L.
Dficit Sodio = 10 X 0.6 X (130-115)
=9OmEq.

Como el Agua Corporal Total en este paciente es 60% de su peso, l tiene unos 6 litros
de Agua Corporal Total. Como vamos a subir 0.5 mEq/L, por hora, para saber cuanto
subiremos cada hora, multiplicamos 0.5 X 6, lo que nos da 3.0 mEqlhora, es decir que
los 90 mEq de dficit habremos de administrarlos en unas 30 horas.
Hiponatremla aguda:
Cacule el Dficit de sodio con la ecuacin anterior
Si hay sntomas, administre Solucin de Cloruro de Sodio al 3% (513 mEq/L de
Sodio):
12-25 ml/kg/hora, por 1 2 horas, para elevar el sodio srico en 1-2 mEqIL/hora, hasta
que desaparezcan los sntomas.
Evitar elevar el sodio srico en ms de 20 mEq/L en 24 horas. Se prefiere conseguir un
incremento total en 24 horas que oscile entre 12-15 mEq/L.
Utilice concomitantemente Furosemide, lmg/kg, para inducir un balance hdrico ms
negativo.
Una vez corregidos los sntomas continuar con restriccin hidrica. Sea reponiendo
prdidas insensibles o requerimientos mnimos de agua.
En el caso de hiponatremia por ganancia de agua pura, podemos calcular el exceso de
agua acumulado por el paciente y que deber eliminar para restaurar su sodio al valor
normal, mediante la ecuacin:

23.11, Hipernatremia
23.11.1 Elementos de diagnstico:
Elevacin de los niveles sricos de sodio por encima de 150 mEq/L, con
manifestaciones de deshidratacin (Hipernatremia hipovolmica), o con conservacin
del volumen corporal total de agua (hipernatremia normovolmica) o con agua corporal
total aumentada (hipernatremia hipervolmica).

23.11.2 Diaunstico:
A. Historia clnica:
La historia clnica a menudo permite identificar condiciones asociadas a prdidas de
agua. En algunos casos hay manifestaciones gastrointestinales como nusea, vmito y
diarrea. En los casos originados por prdidas puras de agua, no se encuentran datos de
deplecin de volumen, a no ser que estn severamente deshidratados. Los signos
dominantes son sed, debilidad y manifestaciones neurolgicas. Los casos de
hipernatremia originados por prdidas de lquidos hipotnicos, presentan ms
frecuentemente manifestaciones de deplecin de volumen (sequedad mucosa, prdida de
elasticidad de piel, hipotensin y taquicardia). En la hipernatremia hipervolmica, los
pacientes no presentan signos de contraccin de volumen y por el contrario muestran
expansin del volumen extracelular. En los pacientes con hipernatremia asociada a
ganancia de sodio, la historia clnica revela la administracin de solucin salina
hipertnica o de bicarbonato. Las causas ms frecuentes de hipernatremia se describen
en la tabla:

B. Examen fsico:
En la mayora de los casos predominan las manifestaciones neurolgicas y las mismas
dependen de la velocidad de instalacin de la hipernatremia y la edad del paciente:
irritabilidad, somnolencia, depresin del sensorio, espasticidad, y convulsiones. En los
casos de hipernatremia hipovolmica pueden haber signos de deshidratacin. En
algunos pacientes se puede evidenciar hipertonicidad e hiperreflexia, y rigidez de nuca.

En los casos con hipernatremia hipovolmica puede haber signos de deshidratacin,

taquicardia e hipotensin. En nios pequeos la piel se torna pastosa.
C. Laboratorio y otros estudios:
Sangre: Hemograma, Osmolaridad srica, glicemia, urea, creatinina, sodio, potasio,
cloro, CO2.
Orina sodio, potasio, osmolaridad urinaria.
23.11.3 Tratamiento:
Ojetivos:
Revertir la hipernatremia y la hiperosmolaridad lentamente, para prevenir las
complicaciones neurolgicas. En general, no disminuir el sodio srico a una velocidad
mayor de 2 mEq/L por hora. Preferiblemente 0.5 mEq/L por hora.
El tratamiento especfico de la hipernatremia, depender de la causa desencadenante.
Cuando es debida a prdida de agua pura, el objetivo es reemplazar el agua. El dficit de
agua se puede calcular con la ecuacin:

DFICIT AGUA = 1.7 L

Este volumen habr reponerse en 48 horas o ms. Esta frmula estima la cantidad de
agua requerida para hacer retornar el sodio a 140 mEq/L. No incluye las prdidas
anormales que eventualmente pudiesen continuar ocurriendo, ni los requerimientos
normales de lquido que el paciente demanda para cubrir sus necesidades ordinarias.

Otra modalidad utilizada para calcular el agua libre, necesaria para hacer retornar el
sodio a lo normal en caso de hipernatremia por prdda pura de agua es:
1. Considerar el Agua Corporar Total (ACT): En el Ej. Paciente de 20 Kg
Na+ de 160 mEq/L
ACT= 20 x 0.6 = 12 L
El volumen de agua requerido para disminuir el sodio de 160 mEq/L a 140 mEq/L se
puede calcular de la siguiente manera:

Esto representa el dficit y el balance positivo neto necesario para corregir la

hipernatremia. Este volumen debe reponerse en un tiempo que sea no menor de 48
horas.
En caso de Hipernatremia originada por prdidas de lquidos hipotnicos (agua en
proporcin mayor que solutos), puede haber contraccin de volumen extracelular con
signos de deshidratacin. En estos casos, se deben dar los siguientes pasos:
1. Estimar el grado de deshidratacin en funcin de los indicadores clnicos.
2. Calcular el volumen de lquido total a reponer (generalmente en 48 horas).
Calcular la cantidad total de sodio a administrar (5-8 mEq/Kg, para 48 horas).
Si el paciente muestra signos de hipopertusin tisular, administrar: Lactato-Ringer o
Solucin Glucosa al 5% en Salino al 0.9 en proporcin 1:1.
30-4OMLJKG 300-400 ML/M2 SG, PARA PASAR EN 4-5 HORAS.
Esto representara una fase rpida, que en caso de hipernatremia debe durar de 4-5
horas.
El volumen de lquido administrado en la fase rpida o inicial, siempre hay que
descontarlo del volumen total calculado. Lo mismo, el sodio administrado en la fase
rpida hay que restrselo al sodio total que ha sido calculado para el periodo de 48
horas.
En trminos prcticos, una vez agotada la fase rpida, se puede continuar la fase
complementaria con una solucin que contenga entre 25-40 mEq/L de sodio para un
perodo de 43-44 horas.
Otro esquema de rehidratacin para los casos de hipernatremia con deplecin de
volumen extracelular es el propuesto por Finberg:
Solucin salina al 0.45% (77 mEq/L de sodio): 25-50 ml/kg para administrar en 4-5
horas, con el objetivo de restablecer la volemia. Luego continuar con una solucin
polielectroltica que contenga 26 mEq/L de sodio, 40 mEq/L de potasio y 10 mEq/L de
bicarbonato para administrar a razn de 8 ml/kg/horas durante un periodo de 48 horas.
Si la hipernatremia es originada por una diabetes inspida central, adems de reponer
volumen es necesario utilizar 1-desamino -8-D-Arginina Vasopresina (DDAVP) a dosis

de 0.4 ug/kg Intranasal (spray nasal: permite aplicar dosis de 5,10,20 ug). Como
alternativa se puede recurrir al tanato de vasopresina a dosis de 2-5 uds IM cada 24 a 48
horas o a la vasopresina acuosa, a dosis de 5-10 uds subcutnea cada 4-6 horas.
Diabetes inspida central de carcter parcial pueden beneficiarse de medicamentos
como:
Clorpropamida 250-500 mg/da
Clofibrato 500 mg/dia.
Carbamazepina 10-20 mg/kg
Diabetes inspida nefrognica. El tratamiento se dirige a la condicin desencadenante.
La restriccin de sodio en la dieta combinado con el uso de diurticos tipo tiazidas,
reduce la poliuria. Los inhibidores de la ciclooxigenasa combinados con las tiazidas
tambin pueden ser de utilidad para mejorar la poliuria.
1-lipernatremia por ganancia de solutos. En estos casos el volumen extracelular est
expandido. El tratamiento tiene como objetivo remover el exceso de sodio. La
hipernatremia de por s causa natriuresis; sin embargo, para lograr un mayor incremento
de la prdida renal de sodio, se pueden usar diurticos de asa como furosemide o
bumetanida. Las prdidas de agua se reemplazan por va parenteral o por va oral
cuando la funcin renal es buena. Cuando hay insuficiencia renal hay que recurrir a
dilisis peritoneal con solucin de dextrosa entre 5-8%.
23.12. Hipobalemia
23.12.1. Elementos de diagnstico:
Disminucin de potasio srico en niveles inferiores a 3.5 mEq (mmol)/L, generalmente
por disminucin de la ingesta o prdidas excesivas sea por orina, evacuaciones, o
sudoracin. Las manifestaciones clnicas dominantes incluyen: debilidad muscular,
cetaloplejia, leo adinmico y trastornos cardacos.
23.12.2. Diagnstico:
A. Historia Clnica:
La historia clnica con frecuencia permite identificar la causa de la hipokalemia. Las
hipokalenhias originadas por baja ingesta se ven en nios desnutridos, donde el
problema se agrava por las prdidas intestinales ocasionadas por diarrea o vmitos
persistentes. Las hipokalemias originadas por prdidas extrarrenales, a menudo estn
asociadas a diarrea aguda (concentracin potasio en heces 49-61 mEq/L), vmito
persistente o succin gstrica. Las hipokaleniias originadas por prdidas renales de
potasio son de diferentes etiologas; es de inters evaluar si se han utilizado diurticos, o
si existe poliuria. Las causas de hipokalemia en nios se presentan en la tabla:

B. Examen fsico:
Debilidad muscular en extremidades, tronco y msculos respiratorios, distensin
abdominal, leo, calambres, dolores musculares y parestesia, son los hallazgos ms
relevantes. Estn dadas por una hiperpolarizacin de las membranas de las clulas
musculares. En nios pequeos, puede haber alteracin del estado de conciencia. A
nivel cardiovascular, se pueden registrar contracciones prematuras auriculares y
ventriculares, taquicardia supraventricular, bradicardia y bloqueo A-V.
C. Laboratorio y otros estudios:
Sangre: hemograma, electrolitos sricos: sodio, potasio, cloro, CO2, glicemia.
Orina: examen general, densidad u osmolaridad. Potasio y sodio en orina.
Electrocardiograma: es una prueba de gran utilidad. Cuando el potasio est por debajo
de 3.0 mEq/L, se puede encontrar aplanamiento de la onda T, depresin del segmento
ST y aparicin de onda U.
23.12.3 Tratamiento:
El tratamiento de la hipokalemia generalmente demanda la administracin de potasio
sea por va oral o parenteral. La decisin depender de los niveles sricos de potasio y
las manifestaciones cardiovasculares y electrocardiogrficas que presente el enfermo.
Para los pacientes con potasio entre 3.0 a 3.5 mEq/L y funcin renal normal, se puede
reemplazar potasio por (a va oral a razn de 3-4 mEq/kg/da. Si los niveles estn por
debajo de 3.0 mEq/L, con sntomas y anormalidad elecrtocardiogrfica, se debe recurrir
a la va parenteral siempre que la funcin renal sea normal. Se puede administrar de 2030 mEq/L de solucin 3-4 mEqlkgldia, diluido en las soluciones parenterales que le

sern administradas al paciente. Se recomienda monitoreo continuo del potasio en

sangre y del EKG. En hipofralemia severa, con potasio srico por debajo de 2.5 mEq/L,
se debe incrementar la cantidad de potasio a administrar por va parenteral. Se puede
calcular a razn de 30-40 mEq/L de solucin parenteral a administrar, siempre que la
funcin renal sea normal o el paciente no est en shock.
En caso de alcalosis metablica hipokalmica, la correccin de la hipokalemia se debe
realizar con cloruro de potasio. Cuando la hipokalemia acompaa a una acidosis
metablica como ocurre en las acidosis tubulares renales, debe utilizarse bicarbonato o
su equivalente citrato de potasio.
23.13. Hiperkalemia
23.13.1 Elementos de diagnstico:
Elevacin de los niveles sricos de potasio por encima de 5.3 mEq/L. En general, a
consecuencia de: a) disminucin en la entrada de potasio al interior de las clulas, b)
aumento en la salida de potasio desde el interior de las clulas o c) reduccin en la
excrecin urinaria.
23.13.2 Diagnstico:
A. Historia Clnica:
Aunque es inusual que la hiperkalemia tenga su origen en un incremento de (a ingesta
de potasio, a no ser que se ingiera de forma aguda una cantidad excesiva o se inlunda
por la va endovenosa, conviene indagar esta posibilidad. Hay que identificar si el
paciente ha estado tomando medicamentos inhibidores de renina o aldosterona, tales
como agentes inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, o beta
bloqueadores, o si est recibiendo diurticos ahorradores de potasio y a su vez
suplementacin de potasio por la va oral.
Es de capital importancia conocer el status de la funcin renal, as como si existe una
condicin de base como diabetes, insuficiencia cardaca, o una enfermedad
caracterizada por baja produccin de aldosterona.
Las causas de hiperkalemia se pueden apreciar en la tabla:
Causas de hiperkalemia en nios:
1. Disminucin entrada de potasio a la clula o incremento de salida.
Acidosis metablica.
Dficit de insulina e hiperglicemia (diabetes mellitus).
Bloqueadores beta adrenrgicos (sobre todo si hay disminucin de VFG).
Rabclomiolisis, trauma con maseracin tisular.
Ejercicio excesivo.
2. Reduccin de la praida de potasio en la orina.
Insuficiencia renal.
Contraccin del volumen circulatorio (Insuficiencia cardaca).
3. Hipoaldosteronismo.
Hipoaldosteronismo hiporreninmico,
Inhibidores de ECA (Disminuyen la aldosterona).
AINE*.
Diurticos ahorradores de potasio.
Insuficiencia adrenal primaria

B. Examen Fsico:
Los hallazgos ms relevantes son debilidad muscular (interferencia transmisin
neuromuscular) y los trastornos de conduccin cardiaca. Los hallazgos EKG varan de
acuerdo a los niveles de potasio srico. Inicialmente hay elevacin y estrechamiento de
la onda T, seguido por ensanchamiento del complejo QRS y eventualmente una
desaparicin de la onda 1. En la fase final puede observarse un patrn caracterizado por
la aparicin de un complejo QRS con una onda T, seguido por fibrilacin ventricular.
C. Iaboratorios y otros estudios:
Sangre: Hemograma, Sodio, Potasio, Cloro, CO2, urea, creatinina
Orina: Examen general.
EKG*
23.13.3 Tratamiento:
Vara de acuerdo a la severidad de la hiperkalemia. Como norma general, debe
suspenderse la administracin de potasio y si se estuviese usando alguna droga
ahorradora de potasio o que disminuya la generacin de aldosterona, la misma tambin
debe ser suspendida.
En hiperkalemia moderada, se pvede utilizar gluconato de calcio a 50-100 mg/kg EV,
lentamente, monitoreando la frecuencia cardaca (bradicardia). La combinacin de
Insulina con dextrosa hipertnica tambien sirve para corregir una hiperkalemia. De esta
forma se puede usar glucosa al 25%, 0.5-1.0 g/kg , ms 1 unidad de insulina por cada 5g
de dextrosa administrado. Otra manera de revertir hiperkalemia es mediante la
utilizacin de Salbutamol por nebulizacin nasal a dosis de 0.02 mI/kg.
El uso de resma de intercambio catinico (sulfato poliestireno), es otro recurso al que se
puede recurrir en caso de hiperkalemia. El kayexalate se puede usar por va oral o rectal
a dosis de 1-2 g/kg.
24. Enfermedades de la sangre
24.1. AnemIas en nios
24.1.1 Elementos diagnstico y clasificacin: Niveles de hemoglobina y hematocrito
por debajo de los nveles mnimos para la edad. Para recn nacidos a trmino los
niveles mnimos de hemoglobina son 140/ di; para los nios mayores de 1 mes son de
11.5 g/dl.
Clasificacin: Nutricionales: deficit de hierro; Megalobisticas: Deficit de vitamina 812
y Mido Fhco; Hemolticas; Aplstica
24.1.2 Diagnstico:
A. Historia clnica: Irritabilidad, falla en progresar, cansancio, anorexia.
B. Examen Asico: Palidez, piel tegumentos
C. Laboratorio y otros estudios: Hemograma completo, extendido perifrico, conteo de
reticulocitos, ndices eritrocitarios (VCM, 11CM, CHCM).
D. Exmenes complementarios dependiendo de los datos aportados por la historia, la
edad y las condiciones clnicas del paciente.

24.1.3 Tratamiento:
A. Medidas generales: Dependiendo de la gravedad de la anemia, reposo; si hay signos
de fallo cardiaco, posicin semisentada, oxigeno a 5 1/ni por mascarilla nasal.
B. Manejo de lquidos y electrolitos: Mantenimiento, a menos que existan signos de
fallo cardaco por la anemia, cuando se har restriccin hdrica.
C. Medicamentos: dependen de la condicin general, de las manifestaciones clnicas y
de la causa determinante de la anemia.Si hay signos de tallo cardaco se recomienda
transfusin con paquete globular a dosis fraccionada de 10 ml por kg de peso.
24.2. Anemia Fisiolgica del Recin Nacido
24.2.1 Elementos diagnstico y clasificacin: Niveles de hemoglobina por debajo de
los 11.5 g/dl.
24.2.2 Diagnstico:
A. Historia clnica: Evaluar signos y sntomas debidos a la anemia. Indagar los
antecedentes perinatales y familiares. Descartar, mediante una adecuada anamnesis, la
presencia de patologas.
B. En el examen fsico, evaluar signos de talla cardaca.
C. Laboratorio: hemograma, plaquetas, reticulocitos, extendido perifrico, prueba de
induccin a drepanocitos, indices eritrocitarios, exmen de orna.
Las pruebas electivas se harn dependiendo de la sospecha diagnstica por los
antecedentes, historia clnica y exnien tsico. Por ejemplo, si aparte del sndrome
anmico, hay sndrome ictrico, y/o vaso-oclusivo, debe descartarse hemoglobinopatia.
24.2.3 Tratamiento:
A. Medidas generales: Observar condicin clnica y niveles de hemoglobina cada 2 a 3
semanas. Profilaxis con hierro oral a 1 mg/kg/da. Dieta apropiada.
B. Lquidos y electrolitos: Lquidos a mantenimiento, va oral.
C. Si los niveles de hemoglobina descienden por debajo de 7g y hay signos de falla
cardiaca, se transfunde paquete globular a dosis de 10 ml/kg de peso.
24.3. Anemia Ferropnica
25 .3.1 Elementos diagnstico: anemia microctica e hipocrmica debida a la falta de
ingesta
y/o prdidas por hemorragias crnicas o recurrentes. Es frecuente en lactantes.
24.3.2 Diagnstico:
A. Historia clnica: Comienzo insidioso, irritabilidad, cansancio, a veces historia de
pica, fatiga, dieta lctea estricta y deficiente de fuentes de hierro; edad: frecuente entre
los 6 meses a 3 aos.
B. Examen Fsico: Palidez, apata, debilidad muscular, atrofia de papilas gustatvas
Los hallazgos clnicos dependen de la edad, la cronicidad y el grado de la anemia. En
los lactantes menores los hallazgos suelen ser inespecificos; en nios mayores puede
presentarse glositis, queilosis y coiloniquia. En las anemias muy severas se puede
encontrar fallo cardaco.

C Laboratorio: hemograma completo con niveles de hemoglobina por debajo de los

niveles normales para la edad, plaquetas normales o aumentados, leucocitos
normales.Extendido de sangre perifrica con microcitosis e hipocroma; VCM por
debajo de 70 femtolltros, cmputo de reticulocitos por debajo de 1%. Es recomendable
realizar coproparasitolgico seriado en busca de parasitos intestinales.El hierro srico
est por debajo de 30 microgramos%, la capacidad de saturacin de la transferrina est
elevada por encima de 350 mcg %; y el ndice de saturacin est disminuido, por debajo
de 10%.
D. Profilaxis:
Lactancia materna, durante 4 a 6 meses.
Ablactacin correcta: introducir precozmente alimentos que contengan hierro como
cereales y carnes.
Administracin de hierro con tines profilcticos siempre que existan algunas de las
causas que predispongan al dficit de hierro.
La dosis profilctica es de 1 mg/kg/da.
24.3.3 Tratamiento:
A. Establezca la gravedad de la anemia, si la anemia es leve, moderada o severa,
mediante la correlacin entre los valores del hemograma y los datos del exmen fsico.
Evale si hay signos de fallo cardaco.
B. Manejo de lquidos y electrolitos: si hay signos de fallo cardaco, restriccin de
lquidos. Si no hay signos de fallo cardiaco, y la anemia es leve a moderada se
recomienda la ingesta de flquidos a mantenimiento normal.
C. Terapia: Hierro va oral, como sulfato ferroso a dosis de 5-6 mg/kg/da en tres dosis.
Es preferible administrarlo entre las comidas en preparados de 25 mg de hierro
elemental por 5 ml.
Si hay intolerancia se puede dar conjuntamente con las comidas y aumentar dosis.
El tratamiento debe ser completado por tres meses para restituir los depsitos.
Chequear hemoglobina cada 15 das hasta curacin que debe ocurr en 1 a 3 meses.
Si hay anemia severa que amenaza la vida del paciente, considerar transfusin con
paquete de glbulos rojos a dosis de 10 mil kg de peso corporal. En casos de fallo
cardiaco establecido, debe fraccionarse la dosis a 5 ml / kg de peso corporal y realizar la
transfusin en dos tiempos.
Si no hay respuesta descartar mala supervisin del tratamiento y 1 o mala absorcin.
Si la hemoglobina es menor de 5 gldl y amenaza insuficiencia cardaca, administrar
hierro parenteral segn frmula:
Mg de hierro= 13 - Hb (gldl) x kg x 2.5 (Dosis total).
Nota: No aplicar ms de 50 mg por dosis.
Si al mes no hay respuesta, descarte otras causas de anemias hipocrmicas, tales como
infeccin crnica, talasemia, intoxicacin por plomo, dficit de piridoxina, anemia
sideroblstica, persistencia de prdida de sangre gastrointestinal como en diverticulosis,
alergia a la leche de vaca, parasitosis masiva por uncinariasis.

24.4. Anemias Megaloblsticas

24.4.1. Detinicin: Las anemias macrocticas que se acompaan de hematopoyesis
megaloblstica, indican detecto en la sntesis del ADN y son debidas a deficiencia de
cido flico, vitamina B12 o de ambas.
24.4.2 Diagnstico:
A. Historia clnica: Comienzo insidioso, palidez, debilidad, puede haber diarreas,
fiebre y/o manifestaciones hernorrgicas como prpuras. Investigar factores
determinantes o etiolgicos: alimentacin con leche de cabra, parasitosis intestinal con
Diphyllobothrium latum; ingesta de medicamentos como isoniacida, nitrofuranos,
dlfenilhidantona, fanilbutazona, fenobarbital, primidona, entre otros. Hbitos txicos
como ingesta de alcohol.
Evaluar por trastorno hemolitico crnico. Descartar malnutricin proteico calrica.
B. Examen fsico: pelo seco, escaso, con despigmentacin, quebradizo, palidez, lengua
roja con papilas gustativas atrticas, queilosis; a veces, sndrome febril y)o hemorrgico
purprico. En el dficit de vitamina 812 hay adems dermatitis y neuropata perifrica.
C. Pruebas de laboratorio y gabinete: Hemograma con anemia, neutropenia y/o
trombocitopenia. En el extendido perifrico, macrocitosis con polimortonucleares
grandes y polisegmentados, clulas en lgrima. Indices eritrocitarios con VCM por
encima de 100 femtolitros. El cmputo de reticulocitos est normal o bajo. Mdula
sea: maduracin megaloblstica. Folato en suero por debajo de 3 nanogramosl mL y de
200 picogramos por mL.
24.4.3 Tratamiento:
A. Medidas generales:
B. Lquidos y elecirolitos se manejarn de acuerdo a la condicin del paciente:
usualmente se requiere solo mantenimiento via oral.
C. Terapia especfica: Se har de acuerdo con los datos clnicos y los hallazgos de
laboratorio del dficit especfico.
Si la deficiencia es de cido flico, administrar ste a dosis de 5 mg/kgldia, por cuatro
meses, va oral.
Vitamina B12, a dosis de 1000 mcg por da por una semana, luego la misma dosis
semanal y finalmente mensual En la falta de ingesta pura de vitamina 812 -muy rara- se
har terapia de por vida, como por ejemplo en la anemia perniciosa.
Si los niveles de hemoglobina estn por debajo de 6 g/dl y amenaza la vida del paciente
por falla cardiaca, debe transfundirse paquete de glbulos rojos fraccionados a 5 ml/kg.
(ver normas de transfusin).
Cuando el dficit es por deficiencia de vitamina 812 es importante descartar factores
asociados predisponentes.
24.5. Anemia Aplstica
24.5.1 Definicin:
Es la falla de produccin de elementos formes sanguneos, con reticulocitos bajos y sin
hematopoyesis extramedular. Se caracteriza por pancitopenia de grado variable; puede
estar afectada una, dos o las tres lneas celulares
Se clasifica en anemia aplstica congnita o constitucional y anemia aplstica adquirida.
La anemia aplstica adquirida puede ser de carcter idioptico o secundaria a txicos,
medicamentos o radiaciones, entre otros factores.

La anemia aplstica adquirida puede ser leve, moderada y severa.

La severidad est determinada por los niveles de los elementos sanguneos y la
celularidad medular. Si los niveles de neutrflos absolutos estn por debajo de 500, los
reticulocitos por debajo de 0,5% y las plaquetas por debajo de 20,000/mm3, se
considera grave y de mal pronstico.
24.5.2 Diagnstico:
A. Historia clnica: inicio usualmente insidioso de anemia y/o pancitopenia. Las
formas constitucionales pueden iniciar en los primeros meses de la vida. Las
manifestaciones son palidez, debilidad, cansancio. Oependiendo del grado y de las
series celulares afectadas, puede haber adems fiebre y/o sndrome purprico, as como
hemorragias de grado variable.
B. Examen fsico: palidez, en ausencia de adenomegalias y/o visceromegahas; puede
presentar aspecto muy enfermo, sptico, con sndrome febril, as como hemorragias
variables como gingivorragia, prpura petequial y/o equimtica u otras manifestaciones.
C. Laboraforio:
Hemograma leucopenia y/o trombocitopenia de grado variable, Reticulocitos bajos a
0%. Extendido perifrico e indices con normocitosis y normocromia, a veces, en las
formas constitucionales, puede encontrarse macrocitosis como en la anemia de Fanconi.
La mdula sea por aspirado muestra sustitucin por grasa en grado variable.
Se requiere biopsia de mdula sea por trepanacin o muestra en cua, as como
estudios citogenticos.
Es necesario la realizacin de estudios radiogrficos y otros exmemes especiales
cuando se sospeche de anomalas congnitas asociadas, tales como las pruebas de
estabilidad con diepoxibutano si se sospecha de anemia de Fanconi, urografa excretora,
estudios tomogrficos cuando se busquen anomalas renales asociadas, entre otras.
24.5.3 Tratamiento:
A. Manejo general: Debe consultarse al hematlogo a fines de investigar factores
etiolgicos y realizar la seleccin de pruebas y manejo apropiado.
En los casos de anemia aplstica adquirida debe investigarse posible agente etiolgico;
hay que considerar que el 50% de los casos no va a ser posible el hallazgo de agente
causal posible.
Debe investigarse sobre todos los antecedentes familiares respecto a anemias u otras
manifestaciones familiares. La ingesta de medicamentos tales como cloramfenicol,
fenilbutazona sulfas y otros; si existe exposicin a insecticidas, a radiaciones, derivados
del benceno u otros txicos. Importante investigar sobre exposicin reciente o anterior a
virus de hepatitis.
Terapia de sosten: emplear terapia sustitutiva con paquete de glbulos rojos en los
casos de anemia severa o signos de falla cardiaca a dosis fraccionadas en el ltimo caso.
Si hay hemorragia activa, y de acuerdo al nmero de plaquetas se debe emplear la
transfusin de concentrado de plaquetas.

 En el sndrome febril, aspecto enfermo y neutropenia con leucocitos absolutos por

debajo de 1,500/ mm3 debe administrarse antibioticoterapia emprica hasta obtener
resultados de los cultivos y antibiogramas realizados previamente. Debe emplearse
terapia antibitica de amplio espectro que sea eficaz contra agentes gram negativos, y
gram positivos, as como contra anaerbicos. En los casos de cultivos negativos,
persistencia del sindrome febril y neutropenia severa, debe considerarse la posibilidad
de infeccin por hongos u otros grmenes oportunistas. La combinacin inicial
recomendada por nuestro servicio es la de ampicilina a dosis de 150 mgI kg/da dividido
en 4 dosis, mas amicacina a dosis de 15 mg / kg/ da dividido en dos dosis, ambas
endovenosas. Desde luego, las combinaciones empricas dependern adems de los
resultados de los antibiogramas y otras pruebas bacteriolgicas realizadas.
B. Los lquidos y electroltitos se manejarn de acuerdo a la condicin clnica del
paciente. Usualmente solo se requiere la administracin de mantenimiento
C. La terapia especfica ser instaurada por el servicio de hematologa, de acuerdo a
protocolo apropiado. Las anemias constitucionales pueden exhibir cierta respuesta a
esteroides como la prednisona a dosis de 1 a 2 mgI kg/ da dividido en tres dosis via
oral. Se est recomendando, para los sujetos sin donantes apropiados y para los casos de
anemia aplstica adquirida moderada, el uso de poliquimioterapia de tipo inmunoterapia
con combinaciones de drogas tales como ciclosporina A, globulina antitimocitica y
metilprednisolona, entre otros agentes inmunosupresores.
El tratamiento definitivo de la anemia aplstica es el transplante de mdula sea, sobre
todos en los casos severos y con mal pronstico.
Los controles de los pacientes se harn mensuales y cuantas veces se crea necesario
para evaluar niveles y condicin clnica, con determinacin de hemograma completo y
reticulocitos.
24.6. Anemias Hemolticas
24.6.1 Definicin y clasificacin:
Los trastornos hemoliticos son aquellos en los que la vida media de los eritrocitos est
notablemente disminuida por lisis aumentada. Como resultado de la hemlisis acelerada
se incrementa la actividad eritropoytica, por lo que usualmente el cmputo de los
reticulocitos est aumentado y pueden observarse normoblastos en sangre perifrica, as
como un aumento de los niveles de bilirrubina de la fraccin indirecta.
Los trastornos hemolticos pueden ser de naturaleza congnita o adquirida. Los
congnitos pueden ser hereditarios y suelen dar manifestaciones en las primeras horas
de la vida.
Dependiendo de la gravedad de la hemlisis estos trastornos se clasifican en leves,
moderados o severos, pudiendo ser de naturaleza crnica (como en la Esferocitos
Hereditaria) o muy agudos (como la Anemia Hemoltica Autoinmune). Suelen
expresarse en crisis, a veces estimuladas por drogas o intecciones, especialmente las de
naturaleza crnica.
Los trastornos hemolticos se clasifican adems, dependiendo de la naturaleza del
proceso, en trastornos de tipo intrnseco, por anomalas de la membrana, de la
hemoglobina o por enzimopatas; as como trastornos por lesin o dao extrnseco.
Entre los primeros estn por ejemplo, la Esferocitosis Hereditaria, la drepanocitosis o

anemia falciforme y la deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. Ejemplos del

segundo grupo son la anemia hemoltica autoinmune, el sndrome urmico hemoltico,
entre otros.
246.2 Diagnstico:
A. Historia clnica:
Datos importantes a evaluar son edad, sexo, los antecedentes personales y familiares
sobre anemia y/o ictericia, incluyendo ictericia prolongada en el periodo neonatal;
deben evaluarse los sntomas tales como palidez, cansancio, cefalea, astenia, mareos.
Son muy importantes los datos sobre la ingesta de medicamentos, exposcin a drogas o
a infecciones, entre ellas virales.
B. Examen fsica:
Observar grado de palidez, ictericia, la presencia de esplenomegalia y otros hallazgos.
C. Laboratorio:
Pruebas indispensables son hemograma con anemia, leucocitos normales o
incrementados, plaquetas normales o moderadamente incrementadas; los reticulocitos
estn usualmente aumentados y los ndices eritrocitarios son en valores de normocitosis
y normocroma. Se puede observar el frotis por anomalas o poiquilocitosis que pueden
orientar en la etiologa tales como las inclusiones eritrocitarias, la presencia de clulas
en diana, clulas crenadas, esferocitos, eliptocitosis, punteado basfilo, y otras
alteraciones.
Los niveles de bilirrubina estn aumentados en su fraccin indirecta; existe
usualmente incremento del urobilingeno, y dependiendo del lugar de hemlisis podran
encontrarse hemoglobina libre aumentada, por encima de 4 mg/dl, hemoglobinuria y
hemosideriuria. La LDH incrementada es un ndice de hemlisis aumentada.
Las pruebas complementarias dependern de la sospecha diagnstica, de las
manifestacones clnicas y de los resultados de las pruebas preliminares. Debe realizarse
electrotoresis de hemoglobina, para descartar hemoglobinopata. La prueba de
antiglobulina de Coombs es necesaria para evaluar la posibilidad de anemia hemoltica
autoinmune, isoinmune o las reacciones transfusionales. Debe realizarse prueba de auto
hemlsis y curva de fragilidad osmtica para diferenciar entre los trastornos por
enzimopatia o trastornos de membrana como esferocitosis. Deben realizarse pruebas
especficas para descartar deficiencias de enzimas como la Glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa y la piruvatokinasa.
24.6.3 Tratamiento:
A. Medidas generales:
Referir al hematlogo tan pronto se establezca la sospecha clnica y para fines de
instituir el diagnstico y manejo apropiado.
Si los niveles de hemoglobina son bajos y amenaza fallo cardaco, debe transfundirse
paquete de glbulos rojos de acuerdo a las normas de transfusin
B. El manejo de lquidos y electrolitos depender de la condicin clnica del paciente,
usualmente se requiere aporte flquido de mantenimiento.
C. Tratamiento especfico: se har de acuerdo al tipo de trastorno y en base a los
protocolos terapeuticos especficos para la patologa diagnosticada.
D. Es importante el control peridico de los pacientes con la valoracin de los niveles
de hemograma y reticulocitos.

24.7. Hemoglobinopatas
24.7.1 Definicin:
Defectos cualitativos de las cadenas de globina de la hemoglobina, con repercusiones
funcionales y clnicas. En nuestro pas las hemoglobinopatias de mayor frecuencia e
importancia clnica son las hemoglobinopata S y la Hemoglobinopatia C.
Estos defectos presentan herencia autosmica con patrn mendeliano recesivo y
expresin clnica pueden presentarse en condicin heterocigota o rasgo o en
condicin homocigota (hemoglobinopata SS, hemoglobinopatia CC), o combinacin de
ambas y otras combinaciones tales como hemoglobinopata SC y 5 talasemias.
Un simple cambio estructural en el cdigo de sntesis de cadena beta, en la posicin
nmero 6, determina el cambio del aminocido valina por cido glutmico, produce la
polimerizacin de las cadenas de globina al disminuir la concentracin del oxigeno,
provocando importantes alteraciones funcionales de la misma, as como cambios en la
configuracin de los eritrocitos y de sus cualidades de deformabilidad y adaptabilidad.
Estos cambios hacen a los eritrocitos rgidos, susceptibles a la hemlisis y a la
produccin de trombos a nivel de la microcirculacin. La interaccin de estas clulas
con el fenmeno de la falciformacin (o sicklemia) provoca tanto crisis hemolticas as
como trombticas, con manifestaciones tales como las de anemia y dolor por infartos e
inflamacin y dao tisular secundario.
Los microinfartos repetidos a nivel esplnico llevan a la autoesplenectomia, por lo que
estos pacientes tendrn adems trastorno inmunolgico en la opsonizacin los cuales les
hacen susceptibles de sobre-infecciones por grmenes encapsulados entre ellos
neumococo, Hemophilus influenzae, salmonella y meningococo.
Las manifestaciones sern heterogneas, variables, muy individuales, pero tienden a
presentarse en crisis, de las cuales se caracterizan tres:
Crisis trombolgidas o vaso-oclusivas, dolorosas, por oclusin a la microcirculacin,
con dolor, inflamacin e infartos localizados.
Crisis de secuestro, usualmente graves, con reduccin marcada de los elementos
circulantes y aumento del bazo, particularmente frecuentes en lactantes; requiere
atencin de emergencia pues puede ser fatal si no se atiende adecuadamente a causa de
choque hipovolmco.
Crisis aplstica, asociada al proceso hemolitico crnico, y por dficit relativo por
aumento de demanda de cido flico. Despues de infecciones virales puede ocurrir
crisis aplstica y frecuentemente est asociada al parvovirus 19 como agente causal. Las
crisis pueden ser desencadenadas por condiciones tales como infeccin o estrs
24.7.1 Diagnstico:
A. Historia clnica:
Anemia hemoltica con antecedentes de afectacin de otros miembros de la familia;
como la condicin de rasgo es silente clinicamente puede no existir el antecedente de
afectados con falcemia conocidos en la familia. A veces, dependiendo de las
condiciones generales de salud puede obtenerse el dato de que ambos progenitores son
portadores.
La historia de antecedente familiar es importante, pero puede no existir.
B. Examen fsico: Por lo regular se presenta como sntomas iniciales un lactante con
anemia marcada, muy plido y con aspecto enfermo; una de las manifestaciones mas
frecuentes es el debut con sndrome de inflamacin de manos y pies por osteomielitis
asptica a estos niveles (Sndrome mano-pie).
Existe, an entre los miembros de una misma familia, una amplia variablidad en las
manifestaciones clnicas. Son frecuentes las crisis vaso-oclusivas o dolorosas. Estos

pacientes son susceptibles a las infecciones a grmenes encapsulados por lo que las
neumonias son complicaciones comunes.
La esplenomegalia puede presentarse en los primeros aos de la vida, pero es poco
frecuente despues de los 5 aos por la autoesplenectomia.
Se suelen observar los datos de la anemia crnica, falla en progresar y en aumentar de
peso, ictericia, la pubertad suele retrasarse y tienden a presentar lceras maleolares
durante este perodo, as como priapismo. Aproximadamente un 10% de los casos puede
complicarse con accidente cerebrovascular trombtico y/o hemorrgico.
C. Laboratorio:
Hemograma completo con niveles de hemoglobina, usualmente por debajo de 8 g/dl,
moderada leucocitosis y trombocitosis son usuales en estos pacientes. Los niveles de
reticulocitos, la presencia de normoblastos y las clulas falciformes (sicklemia) suelen
observarse en el extendido perifrico. La prueba de induccin drepanocitos es positiva.
Los niveles de bilirrubina estn elevados por encima de los niveles normales, as como
el urobilingeno
La prueba confirmatoria es la electroforesis de hemoglobina y el diagnstico puede
realizarse desde el perodo neonatal, con buena separacin de las diferentes fracciones
de hemoblobina por el mtodo de focalizacin isoelctrica.
La electroforesis en acetato de celulosa por el mtodo convencional a pH alcalino sue
le ser suficiente para efectuar el diagnstico de hemoglobinopata SS; no obstante, sobre
todo para diagnosticar apropiadamente variantes como doble heterocigotos,
combinaciones con talasemias y la persistencia hereditaria de hemoglobina fetal,
requiere de la realizacin de electroforesis en agar citrato y a pH cido para confirmar
24. 7.3 Tratamiento:
A. Manejo oeneral:
Evaluar la condicin clnica general del paciente. Determinar el tipo de crisis,
dependiendo de as caractersticas clnicas y de la edad.
En las crisis vaso-oclusivas es importante determinar si existe una infeccin
concomitante a fines de tratar esa condicin de base.
El manejo se har de acuerdo a las crisis; si son vaso-oclusivas, de secuestro o crisis
aplsticas.
Debido a. que las crisis tienen una amplia variabilidad individual, el manejo de cada
paciente debe ser adecuadamente individualizado dependiendo del tipo de crisis, la edad
del paciente, condiciones clnicas y de las infecciones y otras complicaciones asociadas.
La nutricin debe ser ptima; la lactancia materna durante los primeros meses siempre
que sea posible as como la frmula lactea es recomendada hasta el ao de edad; los
alimentos slidos deben ser introducidos a partir del cuarto rnes.El nio con anemia
falciforme debe recibir frmulas fortitficadas con hierro o vitaminas para llenar los
requerimientos para su crecimiento. El hierro teraputico debe ser administrado
solamente cuando se documente deficiencia de hierro; si se sospecha dficit de hierro,
deben realizarse las pruebas diagnsticas especficas. Se debe dar un aporte extra de
multivitaminas, as como cido flico, este ltimo a dosis de 1 mg/da. Los nios con
sndromes SS y SB+ talasemia usualmente se desarrollan normalmente.
El manejo general de las crisis dolorosas incluye e) uso de analgsicos, como drogas
anti-infamatorias no esteroideas, hasta combinaciones con analgsicos narcticos Los
analgsicos narcticos suaves pueden ser usados via oral para dolores leves a
moderados. Para dolores leves se recomienda el uso de un agente como el acetaminofn
via oral a dosis de 15 mg/kg /da. Otra alternativa es e) uso de ibuprofeno a dosis de 10

mg/kg/da, dMdido en 4 a 6 dosis al da al igual que el acetaminofen. El uso de

narcticos via parenteral est indicado en los casos de dolores severos y debe realizarse
bajo estricta supervisin de especialistas por la posibilidad de depresin respiratorio; la
dosis de sulfato de morfina es de 0,1 a 0.15 mg/kg IM, SC 01V cada 3 a 4 horas.
Las visitas a la Clnica de forma rutinaria deben ser realizadas cada 2 meses para el
primer ao y cada 3 a 6 meses despues de esta edad, dependiendo de las
complicaciones.
El esquema de inmunizacin es el mismo que para los nios normales, con algunas
particularidades. La inmunizacin contra el Hemophilus influenzae tipo 8, debe iniciar
temprano. Es particularmente importante iniciar la inmunizacin contra la hepatitis 8
desde el periodo neonatal. El nio con anemia falciforme debe recibir vacuna
antineumocccica 23 polivalente, con refuerzo 2 3 aos despus. La vacuna contra el
virus de la Influenza es recomendada, ya que los riesgos de las complicaciones
pulmonares aumentan con las infecciones.
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
Es importante un adecuado aporte de liquidos; en la atencin ambulatoria se
recomendar a la familia que debe ingerir aproximadamente unos 2000 ml/m2 SC/dia.
Este aporte recomendable durante los perodos de crisis. Si el paciente est ingresado,
tiene crisis vaso-oclusiva, dolorosa o crisis de secuestro este aporte se har va
parenteral. Los electrolitos se corregirn de acuerdo a los valores encontrados en crisis
severas.
C. Terapia especitica:
Hasta la fecha no existe una terapia especfica exitosa para el tratamiento de la anemia
falciforme. En adultos el uso de hidroxiurea ha mostrado resultados beneficiosos en la
disminucin de las crisis dolorosas. Aparentemente la hidroxiurea produce los mismos
beneficios en nios.
Si el paciente presenta neumona, se instaura tratamiento inicialmente con penicilina
cristalina a dosis de 100 mil uds 1kg / dosis, 4 dosis al da. Se valora la evolucin de las
24 a 48 horas, si hay resolucin de la fiebre y mejora clnica se contina con este
medicamento hasta completar 7 a 10 das.
Si existe neumonia, deterioro del paciente a pesar de la terapia antibitica se,
recomienda el uso de cloramenicol a dosis de 75 mg/kg Idia dividido en 4 dosis.
El uso de la terapia preventiva va oral con fenoximetilpenicilina se recomienda desde
los 3 meses de edad a dosis de 125 mg cada 12 horas hasta los 3 aos, y de 250 mg cada
12 horas en nios de 3 a 7 aos.
En la crisis de secuestro grave se recomienda el uso de terapia transfusional con la
administracin de paquete de glbulos rojos alO mil kg. Si el estado general emperora,
y amenaza la vida del paciente, se recomienda la esplenectomia de emergencia.
Otra complicacin que requiere atencin rpida es el accidente cerebro vascular
(ACV). Si el paciente presenta alteraciones neurolgicas como hemiparesia,
convulsiones, afasia, trastornos de la visin, parlisis tacial u otro signo de focalizacin
neurolgica, se debe asumir la posibilidad de ACV. Se realiza en este caso exanguinotransfusin. El volumen de recambio se puede calcular mediante la siguiente frmula:

24.8. Prpura Irombocitopnica idioptica

24.8.1 Definicin y clasificacin:
Hemorragias tipo purprico, petequial o equimticas, epistaxis, dependiendo del nivel
de la trombocitopenia, en pacientes de aspecto sano; en los nios con frecuencia existe
el antecedente de cuadro gripal o sndrome viral unas 2 a 4 semanas antes del inicio del
cuadro.
Dependiendo de la evolucin se clasifica a la prpura trombocitopnica idioptica (PTI)
en aguda y crnica, siendo el periodo de seis meses de evolucion el tiempo limite entre
una u otra forma clnica. En los nios la forma mas comn es la de evolucin aguda.
24.8.2 Diagnstico:
A. Historia clnica:
Edad ms frecuente es de 2 a 4 aos, con cuadro de inicio usualmente agudo, sin fiebre
u otras manifestaciones clnicas. La anemia se puede presentar si hay hemorragias
niportantes.
B. Examen fsico:
Sangrado tipo purprco petequial y/o equimtco en paciente de aspecto sano, no se
palpan ni adenopatas ni visceromegalia.
C. Laboratorio:
Hemograma con disminucin del nmero de plaquetas; los dems datos del
hemograma suelen estar normales; mdula osea normal o con megacariocitos
aumentados.

24.8.3 Tratamiento:
A. Manejo general:
Si la anemia es severa y amenaza la vida del paciente, transfundir con paquete de
glbulos rojos.
La transfusin con concentrados de plaquetas no suele ser til, con excepcin del
momento de la esplenectoma y los casos con hemorragias incontrolables
B. Manejo de los lquidos y electrolitos:
Usualmente se requiere mantenimiento va oral.
C. La terapia con medicamentos incluye drogas inmusupresoras como esteroides y
gammaglubulina endovenosa.
De los esteroides el recomendado es prednisona a dosis de 1 a 2 mg/kg /da por 15 a
21 das; al suspender se disminuye poco a poco la mitad de la dosis todos los das.
La gammaglobulina endovenosa se emplea a dosis de 400 mgI kg/ da por 5 das como
dosis de impregnacin; luego se mentienen dosis mensuales de un da tambin a 400 mg
/ Kg. Este medicamento reduce el ndice de cronicidad, y se emplea en los casos
crnicos y que no responden a esteroides.
La esplenectoma se reserva para los casos resistentes a tratamientos con
medicamentos, con evolucin crnica, o en casos de hemorragias que no se controlen
por otros mtodos. Debe realizarse cuando el paciente tenga al menos 5 aos de edad e
idealmente se debe inmunizar previamente contra el neumococo. La decisin de
esplenectoma, as como el uso de otras modalidades teraputicas ms experimentales
deben ser realizadas exclusivamente por el servicio de hematologa.
24.9 Hemofilias
24.9.1 Definicin y clasificacin:
Hemorragias espontneas o que siguen a traumas sin relacin con la gravedad de estos,
en nios por lo dems con aspecto sano. Las hemorragias se presentan en grandes
extensiones, como sangrados musculares, grandes hematomas o hemartrosis; otras veces
despues de una pequea lesin que haya dejado de sangrar, unas horas o das despus se
reinicia la hemorragia en el mismo lugar de forma insidiosa, persistente.
Las hemofilias se clasifican en Hemofilia A, cuando se produce por dficit del tactor
VIII de la coagulacin y Hemofilia 8 cuando la deficiencia es el factor IX.
Tanto la hemofilia A como la B se clasifican en leves, moderadas y severas, de
acuerdo al nivel del factor. Las hemofilias severas son aquellas en las que el nivel del
factor es menor de 1%, las moderadas entre 1 y 5% y las leves, mas de un 5%.
24.9.2 Diagnstico:
A. Historia clinica: antecedentes de varones afectados va materna (herencia a traves
del cromosoma X) en 60% de los casos. Un 30% no posee estos antecedentes por
mutacin o por no expresin del gen en una familia determinada, por ejemplo en
familias con descendencia femenina solamente. Las portadoras pueden exhibir tambin
cierta tendencia hemorrgica, por lo regular son no sintomticas.
B. Examen fsico: Los sujetos inician sus manifestaciones regularmente cuando
empiezan a deambular, presentando hematomas en los lugares de trauma y sin relacin
con la gravedad de stos, o hemorragias anormales en pequeas heridas o laceraciones
de mucosa. El aspecto es de un nio sano.

C. Laboratorio: deben realizarse hemograma, plaquetas, TP y TIPa. El hemograma y

las plaquetas estan normales a menos que las hemorragias hayan provocado anemia. El
TP es normal con el np prolongado. Como el TC y el TS estn normales y por la
posibilidad de hemorragias locales con estas pruebas, no se recomienda el uso de las
mismas como pruebas rutinarias en hemofilia. El rS por el mtodo de YVY se
recomienda para los casos en que se sospeche enfermedad de von Willebrand. Se
realizar la determinacin de factores especficos VIII y IX, para tipificar la hemofilia.
24.9.3 Tratamiento:
A. Manejo general: Si hay anemia severa administrar paquete de glbulos rojos. Debe
evaluarse la localizacin y magnitud del sangrado.
B. La administracin de lquidos y electrolitos usualmente requiere solo
mantenimiento.
C. La terapia sustitutiva con el factor especfico depende de la severidad del trastorno
y de la localizacin de la hemorragia. En los sujetos con hemofilia A leve, puede
emplearse crioprecipitado y plasma fresco congelado; en los casos de hemorragias
severas y de localizacin en lugares vitales se hace necesaria la administracin del
factor especfico a cada condicin. Para sangrados que amenazan la vida del paciente
como son sangrados intracraneales, cirugas mayores y sangrados de vas digestivas no
controlados, el uso de liofilizados es mandatorio.
Para el clculo de la dosis o unidades del factor a administrar se calculan los kilogramos
de peso del paciente y se multiplican por el porciento del factor deseado; en el caso del
factor VII se multiplica adems por 0.5. Por ejemplo, para efectuar exodoncia se
requiere al menos un 30% de nivel del factor por unos tres das. Para lograr este nivel se
multiplican los kg de peso por 30 y se multiplica por 0.5; en el caso de un nio de 40kg
se debern administrar 600 ud de concentrado liofilizado del factor, por ejemplo.
Otras alternativas de tratamiento para pases con recursos limitados es emplear plasma
fresco congelado, los cuales poseen 1 ud por mL de factor. Tienen la limitacin del
volumen que se requiere para aumentar los niveles del factor en el plasma. La sangre
total fresca presenta aun ms limitaciones, ya que se requiere el doble del volumen del
plasma para aportar los mismos niveles de factor.
El crioprecipitado es un derivado del plasma til en los casos de hemofilias leves,
moderadas y an severas, cuando no existe disponible el liofilizado, aporta adems de
factor VII, lactar von Willebrand y fibringeno. Su desventaja es que usualmente no se
somete a tratamiento para la inactivacin de virus tales como los de hepatitis. Cada
bolsa de crioprecipitado posee un volumen de 25 a 30 ml de plasma con un nivel de
factor VIII de 125 Ud por bolsa.
25. Enfermedades del Sistema Nervioso y de los Msculos
25.1. Coma
Definicin:
Es un estado de inconciencia o un sueo, en el que no hay recuperacin espontnea del
mismo.
25.1.1 Elementos de diagnstico:
Alteracin del estado de la conciencia.
Somnoliento, estuporoso, comatoso.
Escala de Glasgow (para valorar el grado de coma).

25.1.2 Diagnstico
A. Historia Clnica:
Crisis convulsivas
Traumatismo craneal
Cefalea
B. Examen Fsico:
II- Fondoscopa: papiledema, hemorragia retiniana.
III, IV, VI Globos oculares: fijo o en movimientos de bsqueda. Prpados: ptosis.
Pupilas: anisocoricas, midriatcas.
VII - Desviacin de comisura bucal: paresia central vs. Perifrica.
Hiperreflexia tendinosa, Babinsky, clonus del pie, rigidez de nuca, Brudzinski, Kernig.
Rigidez de decorticacin: flexin de extremidades superiores; Rigidez de
descerebracin: extensin y rotacin de extremidades superiores.
Cardio-respiratorio: bradicardia, respiracin lenta y superficial.
Estadio del coma: aplique Escala de Glasgow (Ver tabla No. 1)

C. Laboratorio y otros estudies:

Sangre: Hemograma, glicemia, calcemia, SGPT, SGOT, amonio, BIJN, creatinina,
electrolitos, plomo, estudios toxicolgcos, hemocultivo.
Orina: Examen general de orina.
Estudios de imagnes craneales - radiografa simple- TAC - IRM.
L.C.R: Puncin lumbar (posponer si existen signos de hipetensin intracraneana o
edema, hasta tanto esta sean tratadas (Vase terapeutica)
25.1.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Coloque el paciente en posicin totalmente plana.
Oxigenoterapia.
Canalizar vena
Cateterizar vejiga
Nada por va oral
Chequeo de signos vitales con la frecuencia que sea necesaria
Chequeo el nivel de conciencia con la Tabla de Glasgow cada 6 horas.
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
Lquidos de mantenimiento al mnimo.
C. Manejo medicamentoso:
Oxigeno por sonda nasal a 4 vol/litro.
Dexametasona
0.15 a 0.25 mg/kg IV. dosis inicial.
Manitol en solucin al 20% 1 a 3 gm/kg IV. c/6 horas
Nota: Con 24 horas de administrados estos medicamentos se podra practicar puncin
lumbar.
El uso de otros medicamentos est en relacin con factor causal.
25.2. Epilepsia
Definicin:
Crisis de prdida transitoria del conocimiento y se acompaa de movimientos tnico
clnico; son recurrentes. Adems, cursan con anormalidad del EEG.
25.2.1 Elementos de Diagnsticos: Crisis convulsivas transitorias y que recidivan
crnicamente.
25.2.2 DIagnstico
A. Historia clnica:
Tipo de crisis
Frecuencia con que recurre
Aparicin espontnea
Factor desencadenante

B: Examen Fsico:
Estado ictal: crisis
Tono-clnica, parcial (focal),
Crisis de ausencias, mioclnicas
Atnica
Estado post-ictal: coma, desorientacin, cefalea, hemiplejia, ataxia, afasia, confusin.
C: Laboratorios y otros estudios:
Sangre: Hemograma, glicemia, calcemia, SGOT, SGPT, BUN, creatinina,
Electrolitos, plomo, estudios toxicolgicos. Orina: Examen general de orina.
Estudios de imgenes craneales:
Radiografa simple - TAC - IRM
EEG.
LCR: puncin lumbar
25.2.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentarias:
Higiene personal
Evitar lugares de mucho trnsito
No descontinuar el tratamiento
Trate de utilizar una sola droga o dos si hay diferentes tipos de crisis asociadas
Si no hay control eleve la droga a la dosis cercana a la toxicidad sin que perturbe la
actividad del nio
Si no hay control, aada o cambie de droga. No mezclar ms de tres drogas
Si hay control, mantenga el tratamiento hasta que el paciente est 3 aos sin crisis
A los3 aos comience a reducir la droga hasta que en el periodo de 1 ao la suspenda.
Si durante la reduccin de a droga se presenta una crisis vuelva a instalar el
tratamiento por34aosms.
Si el tratamiento coincide con la adolescencia mantngalo durante todo esa poca
Sealar a los padres y al paciente que no se debe parar la medicina sbitamente y que
todo cambio debe estar supervisado por un mdico.
Chequeo peridico cada 2 3 meses o cada mes en casos severos al principio del
tratamiento: evaluacin teraputica, evaluacin neurolgica, conteo de glbulos
blancos, pruebas funcionales del hgado, uroanliss.
EEG cada 2 aos
Asegure a los padres que la medicacin no interfiere con las funciones mentales
Pesquise reacciones secundarias: alrgicas (si es severa suspenda la droga, si no
reduzca la dosis o djela)
Ataxia (reduzca la droga en un 30%)
Sedacin (d caf o anfetamina en el desayuno y cena)
Hiperplasia gingival (higiene oral)
Hipertricosis (si la droga es til no la suspenda)
Dieta cetognica: Poco carbohidratos
Alta en grasa
Acidos grasos de cadena mediana (aceite de coco)
Protenas normales
Obtenga la supervisin de un dietista
Convulsiones intratables sobre todo focales.
Se requerir educacin especial dependiente de la existencia de factores intelectuales,
motores o sensoriales asociados

 Una evaluacin intelectual en todo nio epilptico es conveniente an antes de que

demuestre dificultades de aprendizaje.
Evitar la prdida de sueo
Tratar adecuadamente los problemas emocionales
Evitar la ingestin de alcohol
Atencin inmediata a las infecciones
Evaluacin pronta de cualquier nuevo signo o sntoma neurolgico
El tratamiento medicamentoso no debe interferir con las actividades del nio en la
casa, la escuela o en el juego. El manejo medicamentoso del nio epilptico es un arte.
La natacin. Si las crisis estn controladas podran permitirse bajo proteccin y
seguridad con equipo de flotamiento o guardias salvavidas presentes.
6. El buceo debe prohibirse absolutamente.
Manejar carro se permitir si hay control de las convulsiones por 3 aos y no hay
alteraciones neurolgicas que impidan tal funcin
El alpinismo debe prohibirse

25.3. Sndromes Epilpticos

Definicin:
Son entidades con tipo patognico de la crisis y EEG que se acompaa de dficit
intelectual y suelen tener evolucin trpida.
25.3.1 Elementos de Diagnstico:
Crisis mioclnias y/o atnica
Asociadas a Retardado mental

25.3.2 Diagnstico:
A. Historia Clnica:
Crisis de flexin de la cabeza y extremidades: nica, dos o tres en serie o en salvas
(continua)
Crisis de prdida sbita del tono postural
Retardo psicomotor
B. Examen Fsico:
Microcefalia
Atrofia ptica
Hipotonia
Hemiplejia
Lesiones de piel, nevo, hemangioma, mancha caf con leche
Sndrome de West
Sndrome de Lennox-Gastaut
C. Laboratorios y otros estudios:
EEG con patrn tipico (hipsarritmia)
TAC - IRM
25.3.2 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Vase las del epilptico
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
No preciso
C. Manejo de medicamento:
ACTH: 4 a 5 mg/kg/da x 15 das; luego eliminacin progresiva
Prednisona: 2 mg/kg/da en tres dosis X 15 das, luego eliminacin progresiva
Clonazepam 0.1 a 0.2 mg/kg/da en tres dosis orales
Valproato de sodio de 20 a 30 mg/kg/da
Nitrazepm 1 a 2 mg/kg/da
25.4. Convulsiones Febriles
Definicin:
Crisis convulsivas desencadenadas por fiebre de causa infecciosa que no compromete el
SNC. Suelen ocurrir en nios menores de 5 aos.
25.4.1 Elementos Diagnstico:
Crisis convulsivas con fiebre de causa extra- cerebral
25.4.2 Diagnstico:
A. Historia Clnica:
En menores de 5 aos de edad
Evidencia de que la fiebre no es por infeccin del 8. N. C
Regularmente son de corta duracin
Pueden repetir dentro de las primeras 24-46 horas o 4 a 5 veces antes de la edad tope
La mayora de veces ocurren por infecciones de las vas respiratorias

B. Examen Fsico:
Fiebre alta
Estado post-ictal: sin secuelas neurolgicas
Signos de vas respiratoria alta o baja
Piel: erupcin morbiliforme
C. Laboratorio y otros estudios:
Puncin Lumbar: Decisiva
Sangre: Hemograma, hemocultivo, Bun Creatinina
Orina: examen completo y Cultivo
Radiografa del trax
EEG intercritico: normal, hecho 10 das despus de la crisis
25.4.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Bajar la temperatura por medios fsicos: hielo, agua
Canalizar vena
B. Manejo de lquidos y electrolitos:
Soluciones parenterales de mantenimiento
C. Manejo de Medicamento:
Durante la crisis: Epamin Parenterico 5 mg/kg/dosis S.0.S Diazepam 0.2 mg . 0.5
mg/kg/i.v. dosis 8. 0. 5.
Antitrmicos
No se precisa de tratamiento crnico con anticonvulsionantes, sin embargo, en el
inicio de un proceso febril, las crisis podran prevenirse con Diazeprn oral a 1
mg/kg/dia durante los das de la infeccin.
25.5. Convulsiones Neonatales
Definicin:
Trastornos convulsivos propios del perfodo del recin nacido.
25.5.1 Elementos Diagnostico:
Singularidades de las crisis
25.5.2 Diagnstico:
A. Historia Clnica:
Subtiles
Tonicas
Multitocal clonica
Focal tinica
Mioclnica
B. Examen Fsico:
Conciencia: usualmente no se altera
Ojos: nitagmos, desviacin
Parpados: pestaeo
Oro-Buco-Ungual: chupeteo, succin, babeo, sacudida de la lengua
Extremidades: movimientos de pedaleo, natacin; extensin de todas ellas o parte
Respiracin: periodos de apnea
Flexin instantnea de miembros superiores y/o interiores

C. Laboratorios y otros estudios:

Puncin Lumbar
Glicernia
Calcernia
Fostoremia
Magnesemia, Bilirrubinernia
Na, K, CL, CO2
Escrutinio para aminacidurias
S-TORCH
IJitra-sonografia craneal
EEG
25.5.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Admitirlo en UCIN
Oxigenoterapia
Canalizar venas
B. Manejo de lquidos y electrolitus:
Soluciones de mantenimiento
C. Manejo de medicamentos:
Fenobarbital 5 mg/kg - EV
Fenitoina 5 mgkg - EV
Diazepm 0.2 mg/kg- EV.
Tratamiento causal
25.6. Estado Epilptico
Definicin:
Es la crisis epilptica que no cede espontneamente y por tanto precisa medicacin
especfica.
25.6.1 Elementos Diagnostico:
Crisis convulsiva que dure ms de 10 minutos.
Crisis convulsiva repetida durante ms de 1 hora sin ganar la conciencia.
25.6.2 Diagnstico:
A. Historia Clnica:
E. E. por convulsiones febriles prolongadas.
E. E. idioptico en ausencia de alteraciones de estructura cerebral.
E. E. secundario a alteraciones inflamatorias, traumticas, hemorrgicas tumorales y
metablicas del cerebro
B. Examen Fsico:
C. Laboratorios y otros estudios:
Hemograma, Na, K+, CL-, CO2, urea, creatinina. Ex orina. LCR, RM, TAC.
25.6.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Control signos vitales
Evolucin estado consciencia

B. Manejo de Lquidos y Electrolitos:

Restriccin hdrica u oferta normal de lquidos
C. Manejo Medicamentoso:
Oxigeno por sonda nasal a 4 vol/litro
Dexametasona 0.15 a 0.25mg/kg EV
Manitol en soluciones 20%, 7 a 3mg/kg EV c/ 6 horas
Fenobarbital de 15 a 2Omg/kg EV por dosis
Diazepm 0.3 a 0.5 mg/kg/dosis
Diazepm por infusin parenteral 0.O4mg/litro
Epamin Parentrico 15 a 2Omg/lQdosis EV
Anestesia general
25.7. Trastornas Paroxsticos no Epilpticos
Definicin:
Son alteraciones sbitas de la conciencia provocadas por insultos emocionales que no
producen cambios anormales de EEG.
25.7.1 Elementos Diagnstico:
Crisis Pseudoconvulsivas
EEG normal intercrtico
25.7.2 Diagnstico 1
Espasmos del sollozo:
A. Historia Clnica;
En nios de 4 meses a 4 aos de edad
Lloro repentino provocado por un estimulo atectivo (ria), trauma
Apnea
Cianosis o Palidez
Prdida de la conciencia y del tono postural
B. Examen Fsica:
Enteramente normal
C. Laboratorio y otros estudias:
No precisa ningn otro
25.7.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
No lo requiere
B. Manejo de Lquidos y Electrolitos:
No lo requiere
C. Manejo de Medicamento:
No lo requiere
Salvo el psicolgico
25.7.4 Diagnostico II
Sncope

A. Historia Clnica:
Predomina en nios mayores o adolescente y de sexo femenino
Desencadenado por impresin desagradable, cambios postura!es bruscos, calor,
extraccin de sangre, lugares llenos de gentes
Prodromos: malestares gstricos, sensacin de mareos, fro
Prdida sbita del de la postura precedida del visin oscura
B. Examen Fsico:
Peditrico
Neurolgico
Cardiolgico
C. Tratamiento:
Suele desaparecer espontneamente
Histeria de Conversin
25.7.5 Diagnostico III
Histeria de Conversin
A. Historia Clnica:
Nios mayores de 10 aos
Manifestaciones psquicas y motoras bizarras (aparentan convulsiones)
Gritos incongruentes
Contraccin voluntarias de los prpados
B. Examen Fsico:
Evaluacin Pscoclnica
C. Tratamiento:
Administrar sedantes 25.7.6 Diagnstico IV Narcolepsia
A. Historia Clnica:
Deseo irresistible de dormir
Prdida del tono muscular (cataplexia)
Risa o llanto incontrolable
Rara en nios
25.8. Hipertensin Intracraneal
Definicin:
Es la alteracin que sufre la masa enceflica por la expansin de su contenido.
25.8.1 Elementos Diagnstico:
Aumento de la presin media del L.C.R por encima de 200 mm de agua
25.8.2 Diagnstico:
A. Historia Clnica:
Cefalea
Vmitos
Obnubilacin

B. Examen Fsico:
Papiledema
Rigidez de nuca
Kernig
Brudzinski
Hipertensin arterial
Bradicardia
C. Laboratorio y otros estudios:
TAC - IRM craneales
Puncin Lumbar: comprobar desaparicin de signos H.I
25.8.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Mantenerse acostado inmvil
Vena canalizada
B. Manolo de LquIdos y Electrolltos:
Soluciones de mantenimiento y baja en sodio C. Manejo de medicamento:
Dexametasona 0.05 mg/kg/da EV cada 6 horas
Manitol solucin de 20% de 1 a 3 mg/kg EV cada 6 horas
Furosemina 0.1 a 0.5 mg/kg E.V. cada 8horas
25.9. Migraa
Definicin:
Es el dolor de cabeza episdico que se acompaa de uno o ms sntomas sealados ms
abajo.
25.9.1 Elementos Diagnstico:
Dolor de cabeza paroxstico, recurrente y transitorio
25.9.2 Diagnostico:
A. Historia Clnica:
Tipo Clsica:
Dolor de cabeza
Vmitos
Trastornos visuales
Parestesia perioral, manos o pies
Comn:
Dolor de cabeza bitemporal
Persiste de 1 a 3 horas
Nuseas y vmitos intensos
Palidez
Fotofobia
En Racimo:
Exclusiva de varones mayores de 10 ahos
Hemicraneal
Los ataques pueden durar de 4 a 5 semanas

Variantes:
Vmitos cclicos
Estado de confusin aguda
Vrtigo paroxstico agudo
Complicado:
Migraa basilar
Migraa hemipljica
B. Examen Fsico:
Alteraciones del sensorio
Paralisis del VI par
Dilatacin pupilar
Ataxia
Afasia
Hemipleja alternante
C. Laboratorio y otros estudios:
EEG - TAC: no son especficas
25.9.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Aislamiento en ambiente tranquilo yen penumbra
Restriccin diettica:
Refresco de cola, chocolate, comida china
B. Manejo de lquidos y Electrolitos:
No es preciso
C. Manejo de Medicamento:
Fenobarbital 2 a 5 mg/kg/da VO
Difenilhidantoina: Smg/kgda yO
Propanolol lOa 20 mg tid
Amitriptilina 20-5Omg/kg/dia en adolescentes
Ciproheptadina: 0.2-Q.4mg/kg/dia
Ergotamina 1 mg
25.10 Malformaciones del SNC:
Disratia de Columna Vertebral
Definicin:
Son las anomalas estructurales que ocurren durante el desarrollo embrionario del
51413.
25.10.1 Elementos Diagnsticos:
Evidencias de un defecto de fusin en la lnea mediodorsal
Puede incluir slo o en conjunto
Piel
Vrtebra
Meninges
Mdula espinal

25.10.2 Diagnstico
A. Historia Clnica:
Alteracin en la Induccin ontogenica: 1 mes de gestacin
B. Examen Fisico:
Tabla No. 2 Recomendaciones neuroquirrgicas para las disrafias espinales

C. Laboratorio
TAC-IRM
Pielografa
25.10.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Consulta con neurocirujano
Consulta con ortopedista
Cuidado del saco espinal: evitar rozamientos y traumatismo, protegerlo cubrindolo
con gasa envaselinada
Chequeo frecuente de orina
Combatir la incontinencia fecal
B. Manejo de Lquidos y Electrolitos:
No lo requiere
C. Manejo de Medicamento:
El que sea necesario para guitar infecciones
25.11 Hidrocefalia
Definicin:
Dilatacin de los ventriculos por la presin que ejerce acumulacin del LCR.
25.11.1 Elementos Diagnstico:
Crecimiento anormalmente rpido de la cabeza (PC) mas de 3DE
25.11.2 DIagnostico:
A. Historia Clnica:
Irritabilidad y/o obnubilacin
Vmitos
Retardo psicomotor
Crisis convulsivas
B. Examen Fsico:
Abombamiento de fontanelas
Separacin de suturas
Dilatacin de venas pericraneales
Timpanismo craneal signo de Macwen
Ojos en sol poniente
Hiperreflexia tendinosa
Clonus
Hipertonia y/o hipotonia C. Laboratorio y otros estudios:
Ultrasonografia
TAC-IRM

25.11.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Consulta con neurocirujano
B. Manejo de Lquidos y Electrolitos:
No precisa
C. Manejo de Medicamento:
Como coadyacente, el de eleccin
25.12. Cranioslnostosis
Definicin:
Trastorno del desarrollo del crneo por osificacin prematura de las suturas.
25.12.1 Elementos DiagnstIco:
Cierre prematuro de las suturas craneales
25.12.2 Diagnstico:
A. Historia Clnica:
Deformidad craneal
Reborde seo de sutura sagital
Enlentecimiento del crecimiento craneano
Posibilidad de atrofia ptica
B. Examen Fsico:
Oxicefalia
Dolicocefalia
Plagiocefalia
Trigonocefalia
C. Laboratorio y otros estudios:
Radiografa simple del crneo: calota adelgazada e impresiones digitales abundantes
25.12.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
Consulta con neurocirujano
B. Manejo de Lquidos y Electrolitos:
No precisa
C. Manejo de Medicamento:
No precisa
25.13. Enfermedades Degenerativas del Cerebro
Definicin:
Agrupa enfermedades con involucin estructural y funcional del cerebro que suelen
aparecer en cualquier edad del nio.

25.13.1 Elemento Diagnstico:

Demencia y convulsiones: Degeneracin de sustancia gris
Alteracin progresiva motrica con espasticidad:
Degeneracin de sustancia blanca
25.13.2 DiagnstIco
A.- Historia Clnica:
Estremecimiento frente a ruidos sbitos
Convulsiones: tnicas, cinicas, mioclnicas
Ceguera
Deterioro mental
Afasia
B. Examen Fsico:
Macrocefalia
Ataxia
Hipotona
Espasticidad
Atrofia ptica
Hipertensin intracraneal
Edad de inicio
Enfermedad Tay Sachs
Leucodistrofia metacromatica
Encefalitis Esclerosante sub-aguda
Gangliodosis
Canavan
Leigh
Schilder
C. Laboratorio y otros estudios:
Enzimas especficas
IAC-IRM
25.13.3 Tratamiento:
A. Medidas generales y alimentacin:
No precisa
B. Manejo de Lquidos y Electrolitos:
No precisa
C. Manejo Medicamento:
No tiene medicina especfica

3
1
5
Desde RN
Desde RN
1
5
-

6 Meses
2 Aos
15 Aos
6 Aos
10 Aos

25.14. Ataxias Cerebelosas

Delinicin:
25.14.1 Elementos Diagnstico:
Ataxia de comienzo abrupto
Historia de proceso infeccioso previo
25.14.2 Diagnstico:
A. Historia Clnica:
Ataxia
Nistagmo
Lenguaje poco claro
Cifosis, escoliosis
Atrofia ptica
Oftalmopleiia
Atrofia muscular
Retardo mental
Son trastornos que comprometen la funcin y estructura del cerebelo, tienen una
aparicin aguda subaguda de causa diferente.
Trastorno cardiaco
Diabetes
B. Examen Fsico:
Hipotona
Hiperreflexia
Arrefexia
Babinsky positivo
C. Laboratorio y otros estudios:
Puncin lumbar
IAC-IRM
Evaluacin progresiva y lenta
Historia familiar positiva
Otros hallazgos sistemticos
25.14.3 Tratamiento:
A. Medidas generales:
Consulta con Pediatra Neurlogo
Tratamiento de soporte con ayuda de fisiatras, ortopedistas, cardilogos
Atencin psicolgica a la familia
Consejo gentico
25.15. Desrdenes Extrapiramidales
Detinicin:
Son los trastornos provenientes de alteraciones de los ganglios basales y se caracterizan
por desajuste motrico provocando movimiento o postura de animales.
25.15.1 Elementos de diagnstico:
Movimientos involuntarios

25.15.2 Diagnstico:
A. Historia Clnica. Movimientos:
Coreicos
Atetsicos
Distnicos
Temblores
Rigidez
B. Examen Fsico:
Posturas anormales
Temblor
Rigidez
C. Laboratorio y otros estudios:
Tomografia, Resonancia magntica
25.15.3 Tratamiento:
A. Manejo de Medicamento:
No tiene tratamiento
25.16. Desorden Extrapiramidal inducido por drogas
25.16.1 Elemento de diagnstico:
Movimiento involuntario
25.16.2 Historia Clnica:
Sndrome parkinsoniano
Distona
Sndrome tetaniforme
Meningismo
Contracciones mioclnicas
Convulsiones
Historia de haber tomado o estar tomando fenotiazinas
Comienzo agudo
25.16.3 Tratamiento:
A. Medidas Generales:
Suspender la droga que est tomando
B. Examen Fsico:
Taquicardia
Hipotensin
Saliveo
Visin borrosa
Retencin vesical
C. Laboratorio y otros estudios:
Compruebe la sospecha haciendo en orina la prueba del cloruro de hierro o fenilstik
toma un color pulprico

D.Manejo de Medicamento:
Difenilhidramina (Benardril) 2mg/kg/EV lentamente y repetir cuidadosamente hasta
un total de 5mg/kg/24 horas
Cafena en benzoato de sodio lQmg/kg EV o lM
Puede repetirse
Fenergan 0.1 mg/kg lM
25.17. Corea de Syndenham
25.17.1 Elementos Diagnstico:
Movimientos involuntarios
25.17.2 Diagnstico:
A. Historia Clnica:
Movimientos coreicos
B. Examen Fsico:
Lengua inestable y puntiforme
Las manos extendidas tienden a pronar
C. Laboratorio y otros estudios:
Signos de actividad reumtica
Leucocitosis
ERS elevado
ASO elevado
PCR elevada
25.17.3 Tratamiento:
A. Medidas generales:
Hospitalizar si el cuadro es severo
Ambiente tranquilo
B. Manejo de Medicamento:
Sedar al paciente con
Cloropromazina 15 a 25 mg diario.
Fenobarbital 2-3 mg/kg/da.
ACTH o corticoesteroides en casos severos
Penicilina proicanica 400,000 Ud IM diaria por 10 das. Continuacin con profilaxis
para la fiebre reumtica
25.18. Polineuritis, Polneuronilitis, Sndrome de Guillian-Barr
Definicin:
Se caracteriza por paraplejia flcida aguda ascendente.
25.18.1 Elementos de diagnstico:
Parlisis de extremidades
25.18.2 Diagnstico:
A. Historia Clnica:
Antecedentes inmediatos de proceso de vas respiratorias superiores y diarrea

B. Examen Fsico:
Debilidad motora generalizada aguda
Cada de cabeza (cefaloplejia)
Ataxia
Parlisis flccida
Arreflexia
C. Laboratorio y otros estudios:
LCR
Hiperproteinorraquia
Normocitosis
25.18.3 Tratamiento:
A. Medidas Generales:
Hospitalizar
Chequeo de as funciones respiratorias para investigar parlisis respiratoria
a. Fatiga respiratoria
b. Taquipnea
c. Imposibilidad para contar hasta 20 sin respirar
d. Signos de hipoxia
Ansiedad creciente
Presin arterial elevada
Tener todo listo para:
- Traqueotoma
- Aspiracin de secreciones
- Ventilacin asistida
- Mantener buena nutricin y equilibrio hidroelectroltico
- Cuidados de la piel periesfinteriana
B. Manejo de Medicamento:
Antibioterapia por complicaciones infecciosa respiratorias y urinarias
25.19. Trastornos Neurolgicos con Parlisis Flccidas
Definicin:
Suelen afectar reas diferentes del sistema motor perifrico y es lo que le da su nombre
especfico.
25.19.1 Elemento Diagnstico:
Debilidad muscular
25.19.2 Diagnstico
A. Historia Clnica:
Parlisis unilateral
Parlisis bilateral

B. Examen Fsico:
Poliomielitis
Encefalomielitis
Polineuritis infecciosa aguda
Sndrome de Guilliam-Barr
Mielitis transversa
Lesiones medulares
Trauma
Abscesos
Tumores
25.20. Miopatas
Definicin:
Son enfermedades con alteraciones estructurales o bioqumicas de los msculos.
25.20.1 Elemento Diagnstico:
Disminucin de masa muscular
25.20.2 Diagnstico:
A. Historia Clnica:
Debilidad muscular progresiva
B. Examen Fsico:
Hipotonia muscular
Atrofia muscular
C. laboratorio y otros estudios:
Enzimas musculares elevadas
Fosfoquinasa creatinica
Alteraciones electromiogrficas
Biopsia muscular
25.20.3 Tratamiento:
C. Manejo de Medicamento:
a. Electrolitos
b. Si el 1< es bajo adminitrar CLK, 3 mEq/kg/da
c. Si el K es normal administrar
- Acetazolamida 250 mg
- Fludrocortizona 0.1 mg
- Aumentar la ingesta de Na.
d. Si el 1< es alto administrar acetazolamida (Diamox) 250 mg
- Hidroclorotiazida, 50 mg
25.21. Miastenia gravis
Definicin:
Es una enfermedad que afecta la transmisin sinptica de la sinapsis neuromuscular.

25.21 .1 Elementos Diagnstico:

Debilidad muscular focal de los msculos inervado por los nervios craneales, que
aumenta con la fatiga, particularmente los culo-motores
Respuesta favorable a la administracin de
Prostigmina 0.02 mg/kg
Atropina 0.01 mg/kg subcutneo
(Prueba de la Prostigmina)
25.21.2 Diagnstico:
Forma neonatal (transitoria)
Madre miastnica
Hipotona generalizada
Reflejo de moro dbil
Reflejos patelares normales
Succin pobre
Disfagia
Salibeo excesivo
Llanto dbil
Forma congnita (persistente)
Hipotonia general
Llanto dbil
Succin y deglucin difcil
Parlisis oculomotora
Ptosis prominente
Forma juvenil
Dificultad en masticar
Disfagia
Voz nasal
Parlisis culo-motora
Ptosis prominente
Cansancio fcil de las extremidades
25.21.3 Tratamiento:
C. Manejo de Medicamentos:
La forma neonatal es una urgencia:
a. Estar atento al exceso de saliva que puede ahogar al nio
b. Instituir tratamiento especfico inmediatamente
Consulta con Pediatra Neurlogo
Disponga de facilidades para respiracin asistica
Antibioterapia al primer signo de infeccin
Administre drogas anticolinesterasa:
a. En recin nacido en crisis miastnicas, prostigmina l5mg/m2SC, cada 6 horas con
Atropina 0.01 mg/kg s.c.
b. Tratamiento de base, prostigmina l5mg oral q.i.d
Estar al tanto del desarrollo de crisis colinrgicas por sobredosis de drogas
anticolinesterasas
Marcada debilidad muscular

Proceda:
a. Suspenda las drogas anticolinesterasa
b. Administre atropina S.C.
c. Tenga dispuesto medidas respiratorias de urgencia
- Traqueotoma
- Ventilacin asistida
Drogas inmunosupresoras
Prednisona 2 mg/kg/24 h en 3 dosis alternas
Util en los pacientes que se hacen resistentes a las drogas anticolinesterasas. Se cree
que las drogas anticolinesterasas daan las placas motoras musculares.
Estar atento al desarrollo de las llamadas crisis miastmicas
a. Es una urgencia mdica
b. Desarrollo sbito de dificultad respiratoria y disfagia
c. Administre rpidamente
- Prostigmina
- Cloruro de endofonio (Tensiln)
d. Disponga de facilidades para succin, traqueotoma y ventilacin asistida
25.22. Parlisis facial
Definicin:
Es una lesin de la porcin perifrica del nervio que produce una parlisis flccida
unilateral de la cara del mismo lado de inervacin.
25.22.1 Elementos Diagnstico:
Desviacin de comisura bucal
25.22.2 Diagnstico:
Forma perifrica
Debilidad de los msculos faciales
Desviacin de la boca hacia el lado sano
No cierre del ojo del lado afectado
Forma central
No afecta a os prpados
Persiste para fruncir los msculos de la frente
Investigar factores causales:
En el R. N.

a. Trauma del parlo

- Forceps
- Comprensin plvica It
b. agenesia muscular
- Factores supranucleares (Sndrome de Mbius)
c. Antecedentes hereditarios
d. Miastenia gravis
En el nio
a. Parlisis facial adquirida o de BelI
b. Asociacin con otros problemas neurolgicos
25.22.3 Tratamiento:
C. Manejo de Medicamento:
Aplique en el ojo que se sostiene abierto y con fines de proteccin. Metilcelulosa al
1%, 1 gota q.i.d.
Masaje de la cara por 5 10 minutos t.i.d. para mantener el tono muscular
Si no mejora en 15 das consulte con neurlogo pediatra o fisiatra con fines de
evaluacin del estado el nervio
La prednisona en las formas adquiridas prodran ser til: prednisona 2 mg/kg124 h en
4 dosis
En las parlisis permanentes considere ciruga plstica a los 6 aos
25.23. Parlisis Braquial
Definicin:
Lesin de una o ms de las ramas del plexo braquial por traumatismo obsttrico.
25.23.1 Elemento Diagnstico:
Parlisis de uno de los miembros superiores
25.23.2 Diagnstico:
Forma de Erb
Debilidad de una extremidad superior
Reflejo de moro incompleto
Abduccin del brazo
Pronacin del antebrazo Forma de klumpke
Mano en garra
Sndrome de Horner
25.23.3 Tratamiento:
C. Manejo de Medicamento:
Tocamientos y masajes suaves de los msculos del brazo afectado por parte de los
padres
Mantener el brazo en la llamada posicin de ala de avin, abduccin del brazo con
flexin del codo
Consulta con pediatra neurlogo si la parlisis dura ms del mes y hay signos de
atrofia muscular

25.24. Parlisis Cerebral

Definicin:
Afeccin del desarrollo cerebral temprano provocando incapacidad motora con o sin
dficit intelectual, sensorial o epilepsia.
25.24.1 Elementos Diagnstico:
Trastornos de las funciones neurolgicas motoras voluntarias
Presente desde el nacimiento o adquirida durante los primeros tres aos de la vida
(antes de terminar el proceso de niielinizacin)
25.24.2 DiagnstIco:
A. Historia Clnica:
Retraso motor
No progresin
No hereditaria
B. Examen Fsico:
Clasificacin de la Parlisis Cerebral
Espstica
Tetrapleja
Hemiplejia
Dipleja
Paraplejia
Triple jia
Coreoatetosis
Atxica
Flccida
Patologa frecuentemente asociados a parlisis cerebral
Convulsiones
Retraso mental
Oficits del lenguaje
Estrabismo
25.24.3 Tratamiento:
A. Medidas generales:
Referimiento a centro especializado para el enfoque integral del paciente. Tratar de
conseguir el potencial mximo de parte del nio, ms que su normalidad
Parlicipar como parte del equipo que manejar al nio, en las funciones de Pediatra
Dar soporte psicolgico a la familia
Para la hiperactividad
B. Manejo de Medicamento:
Para la espaticidad
Diazepm 2 a 5 mg oral t.i.d
Para las convulsiones. Ver Epilepsia
25.25. Sndrome del Nio Blandito o Hipotnico
Definicin:
No tiene progreso motrico sea por falta del tono muscular, sea por parlisis de las
extremidades.

25.25.1 Elemento Diagnstico:

En el lactante
Actividad muscular disminuida
Hipotonia
En el nio mayor
Postura de rana
Retraso motor
25.25.2 Diagnstico:
Tipos clnicos
Paralitico
Arreflexia osteo-tendinosa
Enfermedad de Werding-Hoffman
Y variantes
Miopatias
Batulismo
Lesiones de medula espinal

No Paralitico
Puede haber arreflexia pero casi siempre puede
obenerse respuesta
Lesiones del SNC (Cerebro)
Trastornos sistemicos
Malnutricin
Hipotona esencial

25.25.3 Tratamiento:
A. Medidas generales:
Fundamentalmente diagnstico
Consulta con Pediatra Neurlogo
Soporte emocional de la familia
26. Enfermedades Reumticas
26.1. Artritis Reumatoide Juvenil (ARJ)
A. Elementos de diagnstico:
Edad de inicio menor de 16 aos.
Artritis (Inflamacin o limitacin de movimiento o dolor espontneo o a la palpacin
de una o ms articulaciones).
Duracin de ms de 6 semanas.
28.1.1 La ARJ despus de 6 meses de inicio se puede clasificar en:
Sistmica: fiebre, erupcin evanescente, serositis (pleuritis, peripericarditis),
hepatoesplenomegalia, linfoadenopata.
Oligoarticualr: artritis en 4 o menos articulaciones.
Poliarticular: artritis en 5 o ms articulaciones.
B. Laboratorio:
Leucocitos, trombocitosis, anemia.
Eritrosedirnentacin acelerada.
POR positivo.
Factor Reumatoide (slo 10%).
Anticuerpos Antinucleares (ANA) 40-75%.

C. Tratamiento:
Aspirina: 75-90 mg/kg/da, dividido en 4 dosis.
Naproxn: 15-20 mg/kg/da. 3 veces/da.
Diclofenac: 2 mg/kg/da.
Ibuprofen: 35 mg/kg/da 4 veces/da.
Metotrexate: Reservado al especialista
26.2. Lupus Ertematoso Sistmico
A. Elementos de diagnstico:
Erupcin malar (eritema malar que respeta pliegues nasolabiales Ala de mariposa).
Erupcin discoide (placa eritematosa de distribucin centrfuga con rea central de
hiperqueratosis, taponamiento folicular y atrofia).
Fotosensibilidad (reaccin de la piel por exposicin al sor).
Ulceras orales nasales no dolorosa.
Artritis.
Serositis (pleuritis y/o pericarditis).
Nefritis (proteinuria, hematuria, cilindruria).
Alteraciones neurolgicas (convulsiones, psicosis).
Alteraciones hematolgicas: anemia hemoltica,
- leucopenia 4,000
- linfopenia 1,500
- trombocitopenia 100,000.
Alteraciones inmunolgicas:
- Anticuerpos antinucleares positivos (AAN).
- Anti DNA.
- Clulas LE positivas.
- VDRL (+) (Falso positivo).
4 de los 11 criterios hacen el diagnstico.
B. Laboratorio:
Hemograma, eritrosedimentacin.
Examen de orina.
Pruebas de funcin renal (urea, creatinina, depuracin creatinina).
C3, C4 VDRL, ANTI DNA, AAN.
C. Tratamiento:
Esteroides (Oral, Parenteral).
Anti Inflamatorios no esteoideos.
Antimalricos (Cloroquina, Hidroxicloroquina).
Filtros solar.
26.3. Dermatomiositis
A. Elementos de diagnstico:
Debilidad muscular simtrica de msculos proximales.
Lesiones en piel: erupcin en heliotropo con edema parpebral, ppulas de
Gottron (lesiones atrfica descamativas de piel en articulaciones interfalngicas,
etacarpo falngicas, codos y rodillas).
Elevacin de las enzimas musculares (CPK, Aldolasa, SGOT, LDH).
Electromiografia: compatible con miopata inflamatoria.
Biopsia muscular: se realiza antes de efectuar la Electromiografa.

B. Diagnstico:
3 de 5 criterios arriba enumerados.
C. Tratamiento:
Prednisona.
Metotrexate.
Fisioterapia.
Cloraquina, Hidroxieladoraquina.
26.4. Esclerodermia
Definicin: enfermedad inflamatoria crnica del tejido conectivo que afecta la piel,
vasos sanguneos y rganos internos; se produce por acumulacin excesiva del
colgeno.
Se clasifican en dos:
Forma generalizada.
Forma localizada.
A. Elementos de diagnstico:
Forma generalizada:
Cambios en piel (piel dura, brillante).
Alteraciones gastrointestinales (disfagia, reflujo, distensin abdominal).
Neumonitis intersticial en ambas bases pulmonares.
Forma localizada:
Fibrosis limitada a la piel, tejido celular subcutneo y msculo.
Morfea: lesin indurada redonda y oval, blanquicina locaUzada en cara, tronco y
extremidades.
Esclerodermia lineal: lesin fibrosa en forma lineal ms frecuente en extremidades
interiores pudiendo producir contractura. Cuando afecta la cara se llama Coup de Sabre
o Golpe de Sable.
B. laboratorio:
1-temograma.
Pruebas de funcin renal.
Rx de Trax.
AAN, Ami SCI 70,
Esfago baritado (forma generalizada).
C. Tratamiento:
D-Penicilamina.
Antinflamatorios no esteroideos.
Fisioterapia.
Metotrexate.
26.5. Vasculitis
Definicin: son un grupo heterogneo de sndromes clnicos caracterizados por la
inflamacin de los vasos sanguneos.

Los ms frecuentes en la Infancia:

26.5.1 Prpura de Henoch-Schonlein
Prpura palpable.
Dolor abdominal.
Artritis.
Alteraciones renales.
A. Laboratorio:
Leucoctosis.
Plaquetas normales o aumentadas.
Pruebas de coagulacin normales.
Examen de orina (puede haber hematuria, proteinuria y cilindruria).
Prueba torniquete normal.
B. Manejo:
Conservador.
Esteroides en caso de dolar abdominal severo participacin SMI
Seguimiento en caso hematuria microscpica.
26.5.2 Enfermedad de Kawasaki
A. Elementos de diagnstico:
Fiebre.
Conjuntivitis.
Linfoadenopatia cervical.
Exantema polimorfo.
Cambios en la mucosa oral o labios (labios secos y rojos, fisurados, lengua en
frambuesa).
Cambios en extremidades:
- Estado Inicial: eritema en palmas o plantas; edema indurado.
- Estadio Convalecencia: descamacin membranosa de pulpejos de dedos. Lesin en
guante.
- Desarrollo de aneurisma de las coronarias.
B. Laboratorio:
Eritrosedimentacin eievada.
Trombocitosis.
Leucocitosis.
TGO - TGP elevados.
EKG - Ecocardiograma.
C. Tratamiento:
Hospitalizar
Aspirina: 100 mg/kg/da y luego 5-10 mg/kg/da.
Gammaglobulina 400 mg/kg/dia, endovenosa, 3 dias 2 g/kg/1 dosis.
26.5.3 Enfermedad de Takayasu (Enfermedad sin pulso)
Claudicacin de extremidades.
Disminucin del pulso arteria braquial.
JA con una diferencia mayor de 10 mm Hg, en la sistlica de ambos brazos.
Soplo sobre la arteria subclavia o la aorta.
Arteriografia: oclusin del vaso afectado.

A. Laboratorio:
Leucocitosis.
Eritrosedimentacin elevada.

B. Tratamiento:
Esteroides.
Citotxicos.
27. Enfermedades Alrgicas
27.1. Emergencias mdicas debidas a reacciones alrgicas
A. Elementos de diagnstico:
Lesiones cutneas (urticaria, prurito, etc.).
Hipersensibilizacin con extractos de alergenos.
B. Historia de administracin de:
Medicamentos.
Vacunas.
Toxoides.
Sueros (antitoxinas).
Transfusiones de sangre.
27.2. Picaduras de insectos (abejas)
Choque anafilctico.
Edema angioneurtico.
Espasmo bronquial.
A. Manejo:
Medidas de emergencia:
Adrenalina 0.2 a 0.4 ml. SC, IM, 6 EV inmediato que puede repetirse en 15 minutos.
(Ver observaciones ms adelante).
- Aplicar.
Difenhidramina (Benadril)
-25 a 50 ml EV en 5610 minutos
Teofilina 5 mg/kg EV en 10 20 minutos si hay broncoespasmo. Puede repetirse /4 6
6 horas.
Mantener vas areas permeables y oxgeno disponible para ser administrado en aso de
hipoxia (4 a 6 litros/minuto).
En caso de obstruccin larngea no vacilar en hacer traqueostoma o puncin raqueal.
Solucin salina isotnica de glucosa al 5% o solucin salina-glucosada, ndovenosa
para mantener un volumen intravascular apropiado en vista de la ipovolemia secundaria
al colapso vascular anafilctico.
B. Observaciones:
Los corticoesteroides no tienen indicacin en esta situacin de emergencia, pero
podran ayudar en casos de choque refractario, urticaria persistente o ngioedema y
broncoespasmo.
En caso de comprobarse que la reaccin fu debida a picadura de insecto, el paciente
debe reterirse, pasada la crisis aguda, al alergista, para esensibilizacin.

 La ruta para administracin de adrenalina ser:

- Subcutnea: si la reaccin generalizada es ligera, manifestada por prurito poco intenso
y/o algunas lesiones de urticaria.
- Intramuscular: si la reaccin es ms severa, progresiva o hay hipotensin.
- Intravenosa: si es una reaccin anafilctica severa. Tener siempre presente el
desarrollo de arritmias cardiacasl
27.3. Desrdenes atpicos
A. Elementas de diagnstica:
Clnicas:
Erupciones
Dermatitis.
Eczema.
Sudoracin de manos.
Coniuntivitis crnica o recurrente.
Blefaritis crnica o recurrente.
Ojeras.
Picazn nasal.
Palidez purprea de la mucosa nasal.
Crisis de estornudos.
Rinitis recurrente, crnica o estacional.
Otitis serosa recurrente
Alteraciones timpnicas
B. Retracciones:
Opacidad.
Oistorsiones.
Inmovilidad.
Lengua geogrfica.
Asma.
Sibilancias.
Estertores musicales.
Accesos de tos persistente.
Trax en tonel.
Timpanismo torxico.
Historia familiar de rinitis, asma o eczema.
C. Datos de laboratorio:
Losinotilia.
IgE elevada.
Determinacin de IgE especfica.
D. Tratamiento:
Tratar de investigar mediante historia detallada los alergenos potenciales
- alimentos, animales, polvo, plenes.
- sntomas estacionales.
- hongos.
- cosmticos.
Investigar situacin emocional del nio y la familia.
Investigar la relacin de los sntomas con las infecciones.

 Tratar de eliminar los alergenos potenciales.

Antihistamnicos. Ver ms adelante.
Adrenrgicos. Ver ms adelante.
Xantnicos. Ver ms adelante.
Corticoesteroides. Ver ms adelante.
Evaluar la intensidad y frecuencia del cuadro clnico atpico, de donde se decidir el
referimiento o no a un alergista pediatra, con fines de evaluacin.
La ansiedad familiar debe ser atendida. Xantnicos. Ver ms adelante.
Corticoesteroides. Ver ms adelante.
Evaluar la intensidad y frecuencia del cuadro clnico atpico, de donde se decidir el
referimiento o no a un alergista pediatra, con fines de evaluacin.
La ansiedad familiar debe ser atendida.
27.4. Prevencin de la expresin clnica atpica en los nios con carga familiar marcada
Evitar los siguientes alimentos durante el primer ao:
- Leche de vaca y derivados. Si no es posible por lo antieconmico utilizar leche de
vaca evaporada.
- Huevo.
- Pollo.
- Pescados y mariscos.
- Trigo ctricos.
- Chocolates.
- Colorantes.
- ManL
- Maz.
Evitar la acumulacin de polvo en las casas:
- Eliminar o tener pocos:
Cuadros en las paredes.
Cortinas.
Colchones y almohadas de lana, guata o plumas.
Estantes de libros descubiertos.
Muecos de peluche.
Evitar tener animales domsticos:
- Gatos.
- Perros.
- Aves.
Asegurar buena ventilacin y poca humedad de las casas
27.5. Rinitis Alrgica
A. Elementos de diagnstico:
Obstruccin nasal crnica o recurrente.
Picazn nasal (saludo alrgico).
Estornudos paroxstico con secrecin nasal sero-mucoide.
Congestin de las conjuntivas con picazn y lagrimeo.
Cefalea bilateral.
Mucosa nasal edematosa y color prpura plida
Polipos nasales.

B. Laboratorio:
Eosinofilia en secrecin nasal (en nios menores de 3 meses normalmente puede haber
eosinofilia).
Puede estar ausente cuando hay infeccin o en tratamiento con corticoesteroides.
IgE elevada.
C. Observaciones:
La forma perenne est casi siempre relacionada con el polvo de la casa y animales
domsticos. Inicio frecuente antes de los 2 aos, se asocia a asma.
La forma estacional (fiebre de heno) est relacionada con plenes. Es rara en
Repblica Dominicana. Casi nunca se presenta antes del ao.
D. Manejo:
Medidas generales:
Antihistamnicos
- Clorhidratos de difenhidramina
- 1 mg/kg/dosis dos veces al da
Antihistamnico con una droga vasoconstrictora adrenrgica por va oral.
Pseudoefedrina con tripolidina 1/2 a 2 cucharaditas, tres veces al da
- Tratar infeccin asociada si la hay.
- Consultar con pediatra alergista si la situacin clnica es severa.
- Consulta con otorrino pediatra si existen plipos nasales.
Si los sntomas son severos y persistentes que perturben la vida familiar debe
recomendarse como tratamiento especfico la hiposensibilizacin, previa identificacin
del alergeno por parte de una alergista pediatra.
B. Observaciones:
No usar gotas nasales excepto en casos de obstruccin nasal severa y aguda.
Los corticoesteroides tpicos o sistemticos deben utilizarse slo en situaciones de
plipos nasales con obstruccin aguda y severa.
27.6. Otitis media serosa recurrente asociada alergia
A. Elementos de diagnstico:
Otitis no purulenta recurrente
Prdida auditiva ligera recurrente.
Otalgia recurrente.
Visualizacin de secrecin viscosa en el odo medio.
Alteraciones timpnicas
B. Retracciones:
Opacidad.
Distorsiones.
Inmovilidad.
Rinitis.
Los sntomas ocurren al inhalar o ingerir el alergeno.
C. Uboraterio:
Eosinotilia en la secrecin nasal.

D. Manelo:
Idntico al de la rinitis alrgica.
Consultar con otorrino para control de la hipoacusia.
Consulta con pediatra alergista para diagnstico etiolgico e hiposensibilizacin.
Educacin especial de no corregirse la hipoacusia.
Observaciones. La adenoidectomia no est indicada.
27.7. Alergia alimenticia
A. Elementos de diagnstico:
Angioedema.
Intolerancia alimenticia (vmitos, diarrea, clicos).
Estreimiento (heces caprinas).
Anafilaxis (choque).
Rinitis perenne.
Asma.
Dermatitis atpica.
Sndrome de fatiga-tensin:
- fatiga.
- irritabilidad.
- insomnio.
- desinters.
- conducta alterada.
- palidez.
- ojeras.
- cefaleas.
Jaqueca.
Anemia por hemorragia CI.
Eosinofilia en las mucosidades intestinales.
B. Manejo:
Establecer una dieta de eliminacin asegurando una nutricin adecuada.
Consulta con pediatra alergista.
27.8. Dermatitis de contacto
A. Elementos de diagnstico:
Erupcin eritemato-papular Que puede evolucionar hasta vesiculizacin y
desnudacin, y confinada casi siempre al rea de contacto.
Prurito.

B. Mando:
En la fase aguda
- Eliminar la exposicin al alergeno.
- Paos hmedos con solucin de permanganato de potasio.
- 1 tableta de 0.3 g para 1 botella de cerveza grande llena de agua hervida.
En formas ligeras
- Pasta de xido de zinc.
En formas severas
- Cremas conteniendo corticoesteroides.
Evite contacto con irritantes cutneos secundarios: jabn, detergentes, lana.
Combata la infeccin si la hay con anti-histamnicos orales. No use antibiticos
tpicos.
Si hay picazn puede utilizar un anti-histamnico oral.
27.9. Enfermedad del suero
A. Elementos de diagnstica:
Fiebre y malestar.
Urticaria.
Linfodenopata generalizada.
Poli-artralgia o poli-artritis.
Historia de administracin reciente de suero heterlogo o droga.
B. Tratamiento:
En reacciones ligeras o moderadas
-Suspender (a droga que estuviese tomando.
- Anti-histamnico solo o con adrenrgicos.
- Corticoesteroides si la reaccin se prolonga.
En reacciones severas con
- choque
- edema
- broncoespasmo
Deben tomarse las medidas de rigor segn se detallan en emergencias mdicas debido a
reacciones alrgicas.
27.10. Alergia a drogas
A. Elementas de diagnstico:
Erupciones.
Cualquier otra expresin clnica de alergia.
Historia de haber ingerido una droga.
B. Observaciones:
La alergia a drogas debe diferenciarse de
- Reaccin txica de droga, debido a su accin farmacolgica inherente. Casi siempre
por sobredosis.
- Hipersensibilidad. Respuesta exagerada a dosis no txica de un medicamento dentro
de su accin farmacolgica conocida.
- Idiosincrasia a droga es una respuesta diferente a la esperada por su accin
farmacolgica. Un sedante en vez de sedar produce excitacin, por ejemplo.
- En la alergia a drogas la reaccin es independiente de la accin farmacolgica, estando
mediada por lgE.

C. Tratamiento:
Suspender la droga.
Antihistamnicos si hay picazn.
Recomendar al paciente el no uso en el futuro de la droga.
27.11. Urticaria
A. Elementos de diagnstico:
nica o mltiples ronchas
- edema localizado rodeado de eritema.
- Picazn intensa.
B. Observaciones:
El angio-edema es una forma de urticaria en que la reaccin se produce en las partes
bajas de la dermis provocando un edema ms difuso. En la urticaria propiamente dicha
se produce en capas altas.
El edema angioneurtico hereditario y recurrente es debido a una deficiencia
hereditaria de la estearasa del complemento (dg) y de un inhibidor de la kinina.
No es un desorden alrgico.
L.a urticaria colinrgica se produce despus de ejercicios
- con excesivo calor ambiental
- por tensiones emocionales.
La urticaria puede ser producida por
- drogas
- alimentos y aditivos
- infecciones (virales, bacterianas, fungosas, parasitarias)
- transfusiones
- inhalantes
- picaduras de insectos
- factores fsicos (calor, fro, presin)
- factores psicolgicos
- enfermedades malignas y tumorales
- urticaria pigmentosa
- hereditaria
- idioptica
C. Tratamiento:
Tratar de detectar el alergeno y eliminarlo.
No administrar aspirina pues agrava la urticaria.
Antihistamnicos slo o junto con adrenrgicos.
Corticoesteroides en estados prolongados.
D. Observaciones:
Las medicaciones tpicas no son efectivas.
En los casos prolongados que interfieran con la vida normal del individuo o de
presentacin insidiosa referir al pediatra alergista.

27.12. Reacciones transfuslonales

A. Elementos de diagnstico:
Fiebre y escalofros durante o despus de una transfusin
- urticaria
- linfodenopatia
- artralgias
- fiebre
- hipotensin
- broncoespasmo
B. Tratamiento:
Descontinuar la transfusin.
Mantener una vena canalizada y pasar solucin salina isotnica o glucosalina para
mantener un volumen sanguneo competente.
Si hay hipotensin utilizar vasopresores.
Adrenalina IM
Antihistamnicos EV
D. Observaciones:
En casos de reaccin txica al citrato administrar
- Gluconato de Calcio al 10%, 5 a 20 mi, EV, monitoreando frecuencia cardaca
En casos de hemolisis
- Hospitalizar en unidad de cuidados intensivos.
- Mantener un adecuado flujo urinario.
- Hidratacin adecuada.
- Manitol al 20%, 0.3 gfkg; EV en 15 minutos.
- Repetir en 2 horas si no hay mejora.
- Vigilancia para detectar:
Insuficiencia cardiaca.
Deshidratacin.
Sangramiento cerebral.
Insuficiencia renal.
27.13. Como establecer una dieta de eliminacin
Elimine todos los alimentos sospechosos y potencialmente alergnicos conocidos.
Establezca una dieta escrita a base de:
- Papa.
- Carne de cordero (ovejo) o pollo.
- Zanahorias.
- Guisantes.
- Peras.
- Sal.
- Azcar.
Procurar que cubra las necesidades alimenticias bsicas en cuanto a caloras y protenas.
Debe sealrle al paciente los alimentos permitidos, no los prohibidos.
El cumplimiento de la dieta debe ser estricta.
Puede drsele vitaminas sintticas.
Mantenga esta dieta de acuerdo a la frecuencia con que se presentaban los sntomas
alrgicos.
Sntomas diarios:

- cada 2 o 3 das
Sntomas semanales:
- cada 3 o 6 semanas
Duracin de la dieta:
- 1 semana
- 2 semanas
- 3 semanas
- 3 meses
La mejora o desaparicin de los sntomas indica la eliminacin del alergeno.
Despus de asegurar la mejora por 1 o 3 semanas comience a aadir los alimentos
potencialmente alergnicos, administrados por 3 o 6 das antes de probar otro.
Los sntomas pueden recurrir minutos, horas o das despus de introducido el alergeno.
Relacin ms frecuente entre tipo de alergenos, edad y reacciones atpicas:
- Manifestaciones alrgicas por grupos de edad
- Del periodo neonatal tardo a los 6 meses
- Distribucin por sexos: Masc. Fem.
De 6 meses a 1 ao
Alergenos:
- Alimentos 66%
Factores ambientales:
- Plenes
- (inhalados) 34%
- Distribucin por sexos: Masc=fem
De 1 a 5 aos
Alergenos:
Alimentos 25% Inhalantes del medio ambiente 70%
- Plenes 5%
- Distribucin por sexos: Masc=fem
De 5 a 12 aos
Alergenos:
- Alimentos 5%
Inhalantes del medio ambiente 25%
- Plenes 20%
Inhalantes combinados >50%
- (del medio ambiente y plenes)
- Distribucin por sexos: Masc=fem
De 12 a 21 aos
Alergenos:
- Alimentos: 1%
Inhalantes del medio ambiente y plenes 99%
- Distribucin por sexos: Masc=fem

 21 a 40 aos
Alergenos:
- Alimentos: 1%
Inhalantes del medio ambiente 75%
- Desconocidos
Factores intrnsecos 25%
- Distribucin por sexos: Masc=fem
De 40 aos o ms
Alergenos:
- Inhalantes 25%
Infeccin 50%
- Desconocidos 25%
- Distribucin por sexos: Masc=fem
27.14. Sntomas alrgicos comunes
Diarrea crnica.
Dermatits atpica (eczema).
Congestin nasal persistente con infecciones respiratorias recurrentes.
A veces diarrea y/o estreimiento.
Eczema.
Diarrea crnica con o sin fallas de crecimiento.
Congestin nasal crnica.
Asma.
Eczema (mejora espontnea en 65 por 100 a los tres aos).
Congestin nasal crnica.
Asma.
Infecciones respiratorias crnicas.
Mal funcionamiento del odo medio.
Congestin nasal crnica, mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio, prdida de
la audicin (otitis serosa), problemas escolares.
Fiebre del heno.
Asma (en ocasiones con retardo del crecimiento); extrnseca, intrnseca.
Broncoespasmo posterior al ejercicio.
Urticaria.
Alergia nasal, permanente.
Fiebre del heno, por estaciones.
Asma extrnseca, intrnseca.
Sinusitis crnica.
Bronquitis alrgica.
Intolerancia al ejercicio.
Urticaria.
Asma extrnseca = intrnseca.
Alergia nasal.
Plipos nasales y sinusitis.

 Asma extrnseca, intrnseca.

Alergia nasal.
Plipos nasales y sinusitis.
Bronquitis crnica.
Urticaria.
27.15. Antihistamnicos ms usados en Pediatra
Etanolaminas
Difenhidramina
Carbinoxamina
Doxilamina
Etilendiaminas
Tripelenamina
Alquilaminas
Clorfeniramina
Tripolidina
Fenotazinas
Prometazina
Piperazinas
Hidroxicna
Piperidinas
Ciproheptadina
Bloqueadores de H2
Cimetidina
Ranitidina
Loratadina
Citerizina
27.16. Inmunodeficiencias
A. Elementos de diagnstico:
Infecciones pigenas recurrentes de piel (fornculos, abscesos)
Pulmones (neumona a repeticin)
Vas respiratorias superiores (otitis, sinusitis)
SNC (meningitis)
Infecciones virales recurrentes o persistentes (citornegalovirus).
Infecciones fungosas persistentes o recurrentes (cndida).
Infecciones protozoarias (neumocistis carini).
B. Diagnstico:
Alto ndice de sospecha y la colaboracin de un pediatra inmunlogo. El siguiente
esquema de investigacin es recomendable.
27.17. Defectos de la funcin fagocitarla
Quimiotaxis
Cuantificacin de leucocitos.
Conteo y diferencial (neutropena).
Capacidad migratoria.
Ventana cutnea.
Fagocitosis

 Extendido de sangre perifrica para bsqueda de cuerpos de HowelI-Jolly

(hipoesplenia).
Prueba de NBT.
Actividad microbiana
27.18. Defectos de la inmunidad humoral (produccin de anticuerpos)
Cuantificacin de IgA, lgM e lgG.
Isohemoglutininas (Anti-A y Anti-B) naturales.
Titulos de antiestreptolisina (Anticuerpos tipo IgM).
Biopsia ganglionar despus de estimulo adecuado.
Deplecin de linfocitos en zona cortical del ganglio.
Deficiencia de Complemento
Ttulo de complemento hemoltico: C3, C4, C5
27.19. Deficiencia de la Inmunidad celular
Conteo de glbulos blancos y diferencial (linfopenia).
Pruebas de sensibilidad cutnea retardada (sujetas a la sensibilizacin previa del
paciente, por lo que se requiere la utilizacin de varios antgenos).
- Prueba de tuberculina
- ml de la solucin 1:10,000; si es negativa
- ml de la solucin 1:1000
El paciente podra sensibilizarse previamente con BCG, inyectndolo de 6 a 8 semanas
antes de la prueba. (Tener cuidado con una infeccin generalizada).
Prueba con Cndida Albicans (Candidina)
- mide la solucin 1:10 para lactantes o
- 1:1 000 para nios mayores y adultos
Prueba con antgenos estreptoccicos (Estreptoquinasa-estrptodornasa). Variadas.
- ml en una solucin conteniendo 5 Ud/0.1 ml.
- Si es negativo repetir con solucin de 40 Ud/0.1 ml.
Prueba con antgeno de la papera
Existe una prueba con siete antgenos (rnultitest) y un control de fcil aplicacin.*
27.20. Lectura de pruebas
Inmediatamente para investigar la hipersensibilidad de la lgE.
A las 5 horas para investigar el fenmeno de Arthus.
A las 24 48 horas para investigar la hipersensibilidad retardada.
Radiografa de trax para buscar la sombra tmica (en RN y perodo neonatal).
Biopsia ganglionar despus de estmulo adecuado.
Deplecin de linfocitos de rea paracortical.
Deficiencia de Inmunidad Humoral
Hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia
A. Elementos de diagnstico:
Infecciones recurrentes piognicas de piel, pulmones, vas respiratorias superiores o
meninges, en lactantes.
Episodios repetidos de bronquitis y sibilancias.
Disminucin de lgG, IgA e lgM (lgG menor de 200 mg/dl).
Inmunidad celular normal.
Biopsia gangliomar: ausencia de centro germinal en zona cortical.

B. Manejo:
El proceso tiende a desaparecer entre los 9 a 15 meses de edad.
* Antgenos de Candida Albicans, ttanos, difteria, tuberculina, estreptococos, proteus y
tricotiton.
27.21. Hipogammaglobulinemia congnita ligada al sexo
A. Elementos de diagnstico:
Infecciones importantes a repeticin.
Historia familiar de varones fallecidos por infecciones graves.
Inicio despus de 6to. mes de edad (proteccin previa por anticuerpos maternos).
Poco desarrollo de los tejidos linfoideos (amgdalas)
Inmunoglobulinas balas (menos de 400 mg/dl la suma de todas).
Biopsia ganglionar: ausencia de centros germinales y clulas plasmticas, en zona
cortical del ganglio.
B. Manejo:
Gamma globulina. IV.
27.22. Deficiencia de IgA
A. Elementos de diagnstico:
Infecciones de vas respiratorias recurrentes y enfermedades atpicas despus de
primeros aos de vida.
Asociacin a enfermedades autoinmunes.
Historia de ingestin de hidantoinas y penicilamina.
B. Confirmacin diagnstica:
IgA menor de 5 mg/dl.
)gG, lgM normales
27.23. Deficiencia de lgM
A. Elementos de diagnstico:
Infecciones frecuentes por bacterias gran negativas.
B. Contirmacin diagnstica:
lgM <20 mg/dI.
27.24. Deficiencias de Inmunidad Celular
Hipoplasia o aplasia timica. Sndrome de la bolsa farngea.
27.25. Sndrome de Di George
A. Elementas de diagnstico:
Tetania hipocalcmica desde el nacimiento.
Infecciones por hongos y micobacterias atpicas recurrentes y persistentes.
Hipoplasia mandibular.
Uvula bfida.
Defectos cardiacos.
Atresia del esfago
BCG puede generalizarse.

B. Manejo:
Vit. O. o parathormona.
Consulta con inmunlogo.
C. Observaciones:
Mal pronstico
27.26. Inmunodeficiencia combinada severa: alinfoplasia tmica; displasia tmica;
agammaglobulinemia tipo swiss.
A. Elementos de diagnstico:
Infecciones virales, bacterianas y fungosas recurrentes.
Dermatitis crnicas.
Diarrea.
Dficit pondero-estatural.
B. Laboratorio:
Inmunoglobulinas sricas ausentes.
Linfopenia.
Inmunidad celular alterada.
Hipoplasia y desorganizacin del tejido linfoideo.
Radiografa de trax: ausencia de la sombra timica.
C. Manejo:
Consulta con infectlogo e inmunlogo pediatra.
D. Observaciones:
Pronstico malo.
27.27. Inmunodeticiencias adquiridas
27.27.1 Primaria
A. Elementos de diagnstico:
Enfermedad de adultos
Infecciones pigenas recurrentes:
- Sinusitis
- Neumonas. Bronquiectasia.
- Esteatorrea.
- Inmunoglobulinas baja.
27.27.2 Secundarias
Enteropata exudativa.
Dermatitis exfolitica.
Sndrome nefrtico.
Inmunodeficiencias asociadas
Transitorias
Enfermedades virales: sarampin.
Inmunosupresin qumica:
- corticoesteroides
Malnutricin proteico-calrica.
Enfermedades de Hodking.

 Sarcoidosis.
Lepra.
Eczema, trombocitopenia; hipogammaglobulinemia, inmunidad celular deprimida.
Ataxia-telangiectasia.
Enansrno con extremidades cortas.
27.28. Sndrome de lnmunodeficiencia Adquirida (SIDA)
Asociada a la Infeccin por Retrovirus. Virus de inmunodeficiencia humana (HIV)
A. Elementos de diagnstico:
Hijos de madres de alto riesgo (Horno o bisexuales, heterosexuales, prostitutas,
drogadictas).
Nios transfundidos con sangre de donantes de alto riesgo.
Moniliasis oral persistente.
Infecciones respiratorias recurrentes (neumocistis carini).
Diarrea crnica (cryptosporidium).
Ilepato-esplenomegalia.
Linfadenopatia.
Prdida de peso.
B. Comprobacin diagnstica:
Elevacin ttulos de anticuerpos para el retrovirus MIV. (Elisa). Reaccin en cadena
de polimeraza (PCR)
Identificacin del virus. (Cultivo)
C. Tratamiento:
Tratar infecciones intercurrentes.
Antiretrovirales.
Soporte del estado general.
Observacin: el perodo de incubacin puede ser hasta de 5 aos.
27.29. Clasificacin de las deficiencias inmunolgicas:
Enfermedades por deficiencia en la produccin de anticuerpos dependientes de clulas
B
Hipogammaglobulinernia unida al sexo.
Hipogammaglobulinemia transitoria del lactante.
Hipogammaglobulinemia primaria adquirida.
Ininunodeficiencia ligada al sexo con hiper-lgM.
Deficiencia de IgA,
Deficiencia de lgM.
Deficiencia de lgG.
27.30. Enfermedades por deficiencia de la inmunidad celular dependiente de las
clulas T
Hipoplasia tmica congnita.
Candidiasis crnica muco-cutnea (con o sin endocrinopatia).

27.31. Enlermedades por deficiencia de la inmunidad dependiente de los

anticuerpos humorales y de la inmunidad celular
Inmunodeficiencia combinada severa.
Inmunodeficiencia celular con sntesis anormales de inmunoglobulinas (Sndrome de
Nezelot).
Inmunodeticiencia con Ataxia-Telangiectasia.
Inmunodeticiencia con eczema y trombocitopenia (Sndrome de Wiskott-Aldrich).
Inmunodeticiencia con timoma.
Inmunodeticiencia con enanismo de extremidades cortas.
28. Enfermedades Genticas
28.1 Cromosomopatas
28.1.1 Trastornos de los Cromosomas Sexuales
28.1.2 Elementos de diagnstica
TaNa desusual
Anomalas de genitales externos
Esterilidad
Mujeres con amenorrea primaria
28.1.3 Diagnstico
A. Historia Clnica
Baja taNa
Pobre desarrollo de caracteres sexuales secundarios
Ausencia de menstruacin
B. Examen Fsico
TaNa alta o baja
Pobre desarroflo de genitales externos
Criptorguidia
Hipospadia
Escroto hipoplsico
Retardo mental
C. Laboratorio y otros estudios
Cariotipo
Cromatina sexual
Radiografas, sonografas
Tomografa axial computarizada
28.1.4 Tratamiento
A. Asesora Gentica
No despertar ansiedad en los padres
No asignar sexo definitivo a los recin nacidos en caso de ambigedad genital hasta
obtener resultados de cariotipo o cromatina sexual
B. Evaluaciones por las especialidades pertinentes
28.2 Sndrome de Turner
28.2.1 Elementos de diagnstico
Baja taNa
Fenotipo femenino
Lintedema congnito

28.2.2 Diagnstico
A. Historia clnica
No incremento de la talla
Pobre desarrollo de caracteres sexuales secundarios
Amenorrea primaria
B. Examen Fsico
Baja talla
Cuello corto y alado
Baja implantacin de) pelo en la nuca
Trax ancho
Arolas mamarias separadas, pezones hipoplsicos, invertidos o ambos.
Anomalas cardiovasculares (aorta bicspide, coartacin de aorta
Infantilismo sexual
Cbito valgo
Escoliosis
C. Laboratorio y otros estudios complementarios
Cariotipo
Radiografas de columna, edad sea
Densitometria sea
Sonografas abdominal y plvica
Evaluacin cardiovascular
Evaluacin endocrinolgica
Evaluacin oftalmolgica
Evaluacin psicolgica
28.2.3 Tratamiento
Terapia hormonal sustitutiva
Asesora gentica
28.3 Sndrome de Klinetelter o XXY
28.3.1 Elementos-de Diagnstico
Hipogenitalismo e hipogonadismo, con o sin extremidades interiores largas
Discapacidad del aprendizaje con amplia variacin
Trastornos de conducta
28.3.2 Diagnstico
A. Historia Clnica
Hipogenitalismo
Ginecomastia
Esterilidad
B. Examen Fsico
Talla alta y contextura delgada
Desproporcin entre el torso y las extremidades interiores
Ginecomastia (una tercera parte de los pacientes)
Pene y testculos relativamente pequeos
Criptorquidismo
Retardo mental

C. Laboratorio y Evaluaciones
Cariotipo
Medicin de testosterona en la adolescencia
Glicemia (los adultos pueden presentar Diabetes Mellitus)
28.3.3 Tratamiento
Terapia hormonal sustitutiva
Apoyo escolar, terapia del lenguaje
Asesora gentica
28.4 Trastornos de los Cromosomas Autosniicos
28.4.1 Elementos de Diagnstico
Anomalas congnitas mltiples (una o ms anomalas mayores y/o tres o ms menores)
28.4.2 Diagnstico
A. Historia ClNica
Retardo mental solo o asociado a anomalas
Abortos espotneos a repeticin
lnfertilidad
B. Examen Fsico
Microcetalia
Facie dismrfica
Anomalas oculares
Orejas de baja implantacin
Cuello cort
Labio y paladar hendido
Anomalas cardiovasculares
Anomalas renales
Anomalas msculo esquelticas
Retraso psicomotor y pondero estatural
C. laboratorio y Pruebas Complementarias
Cariotipo
Estudios radiogrficos
Sonografias abdominales
TAC
Evaluaciones Complementarias (cardiovascular, oftalmolgica, nefrolgica,
endocrinolgica, etc.)
28.4.3 Tratamiento
Asesora gentica
Medicacin especfica de cada especialidad consultada
28.5 Sndrome de Down
28.5.1 Elementos de Diagnstico
Hipotona
Cara aplanada
Epicanto
Orejas pequeas

28.5.2 Diagnstico
A. Historia Clnica
Hipotonia generalizada
Pobre sostn ceflico
Protrucin de la lengua
B. Examen Fsico
Retraso del desarrollo psicomotor y/o pondero estatural
Facie peculiar (cara aplanada, occipucio plano, epicanto, fisuras parpebrales oblicuas,
puente nasal bajo, protrucin de la lengua)
Cuello cort
Cardiopatas congnitas (Canal Ay, CIV, PCA)
Anomalas gastrointestinales (atresia duodenal, pncreas anular, fstula trqueo
esofgica, estenosis pilrica, etc.)
Hipotiroidismo, hipertiroidismo
Braquidactilia
Surco transversal nico 45%
Hipotonia muscular
Retardo mental
C. Laboratorio y Evaluaciones Complementarias
Cariotipo
Evaluacin cardiovascular, oftalmolgica y audiolgica
Pruebas de funcin tiroidea
28.5.3 Tratamiento
Estimulacin temprana y terapia del habla
Asesora gentica, tomar en cuenta la edad de la madre y el reporte del cariotipo
Supervisin peridica de tiroides, visin, audicin
Radiografa de columna cervical a los3 aos
Apoyo psicosocial
28.6 Trisoma 18
28.6.1 Elementos de Diagnstico
Occipucio prominente
Anomalas de orejas
Micrognatia
28.6.2 Diagnstico
A. Historia Clnica
Bajo peso al nacer
Retraso de crecimiento intrauterino
Antecedentes mrbidos de abortos espontneos o natimuertos
B. Examen Fsico
Retraso Fsico
Hipertonia muscular
Occipucio prominente
Orejas anmalas y de baja implantacin
Micrognatia

 Cardiopata
Hernias
Acabalgamiento del segundo dedo sobre el tercero en las manos
Pie equinovaro
C. Laboratorio y Evaluaciones Complementarias
Cariotipo
Evaluacin cardiovascular
Sonograta abdominal
TAC de crneo
28.6.3 Tratamiento
Asesora gentica
Manejo multidisciplinario
Fisioterapia
28.7 Trisoma 13
28.7.1 Elementos de Diagnstico
Defectos oculares, nasales y labio
Anomalas del SNC
Estrechamiento e hiperconvexidad de las uas. Polidactilia
Detecto de la piel en la regin del cuero cabelludo
28.7.2 Diagnstico
A. Historia Clnica
Bajo peso al nacer
Severa deficiencia mental
Complicaciones clnicas con pobre supervivencia
B. Examen Fsico
Retraso fsico y psicomotor
Anomalas del SNC
Microcefalia
Anomalas oculares (microftalmia, fisuras parpebrales cortas)
Nariz ancha y prominente
Labio leporino y/o paladar hendido
Anomalas cardiacas
Anomalas renales
Acabalgamiento de los dedos
Polisindactilia
Retardo mental severo
C. Laboratorio y otras Evaluaciones
Cariotipo
Evaluacin cardiovascular y oftalmolgica
Sonografa abdominal
TAC de crneo

28.7.3 Tratamiento
Asesora gentica
Manejo multidisciplinario
Fisioterapia
28.8 Sndrome del Maullido del Gato (Cri-du-chat)
28.8.1 Elementos de Diagnstico
Llanto como maullido de gato en la infancia
Microcefalia
Fisuras parpebrales inclinadas hacia abajo
28.8.2 Diagnstico
A. Historia Clnica
Llanto caracterstico
Permetro craneal reducido
Pobre ganancia de peso y talla
Deficiencia mental
B. Examen Fsico
Retraso tsico y psicomotor
Microcefalia
Hipertelorismo
Epicanto
Orejas de baja implantacin
Micrognatia
Cardiopata 30%
Deficiencia mental
Hipotonia
Llanto como un gato que tiende a desaparecer con la edad
C. Laboratorio y Pruebas Complementarias
Cariotipo
Evaluacin oftalmolgica y cardiovascular
TAC crneo
Radiografas de columna
Monografa abdominal
28.8.3 Tratamiento
Asesora gentica
Manejo multidisciplinario
28.9 Sndrome del X Frgil
28.9.1 Elementos de Diagnstico
Deficiencia mental
Leve displasia del tejido conectivo
Macroorquidismo

28.9.2 Diagnstico
A. Historia Clnica
Comportamiento hiperquintico
Inestabilidad emocional
Conducta autista
Trastornos del aprendizaje
B. Examen Fsico
Retardo mental (forma ms frecuente de retardo mental en varones)
Macrocrneo
Orejas grandes
Prognatismo
Prolapso de vlvula mitral
Macroorquidismo (ms notorio luego de la pubertad)
Hiperextensibilidad de los dedos
Trastornos de conducta (hiperactividad u otros)
C. Laboratorio
Estudio molecular del ADN
Cariotipo de alta resolucin
28.9.3 Tratamiento
Asesora gentica
Manejo multidisciplinario
Apoyo psicosocial
28.10 Indicadores para Estudios de Cromosomas
Cuadro clnico sugerente de un sndrome cromosmico conocido
Polimalformaciones con o sin retardo mental no clasificables en algn sndrome
conocido
Madre con dos o ms abortos espontneos, muertes neonatales tempranas o
natimuertos
Padres portadores de un problema cromosmico
Amenorrea primaria
Retardo mental
28.11 Trastornos genticos
28.11.1 Herencia Autosmica Dominante
28.11.2 Elementos de Diagnstico
Uno de los padres tiene el defecto, excepto cuando es debido a una mutacin o la
enfermedad tiene poca o no penetracin o una dbil expresin clnica.
Por su limitada capacidad de reproduccin la mayora de casos son mutaciones nuevas
El defecto o enfermedad casi nunca es serio en cuanto al pronstico de vida
Cualquier sexo puede ser afectado
El pedigree hereditario es vertical, es decir, hay varios individuos afectados en varias
generaciones
El riesgo de recurrencia a partir de un caso ndice es de 50% en cada embarazo

28.12 Herencia Autosmica Recesiva

28.12.1 Elementos de Diagnstico
El trastorno tiende a ser severo
Los individuos afectados son de una misma generacin (pedigree hereditario
horizontal)
Los padres no estn afectados y son portadores obligados
Consanguinidad paterna en algunos casos
Mientras ms rara la enfermedad mayor posibilidad de consanguinidad
Cualquier sexo puede afectarse
Poca variacin en la expresin
El riesgo de recurrencia es de 25% en cada embarazo
28.13 Herencia Ligada al Sexo
28.13.1 Forma Dominante
28.13.2 Elementos Diagnstico
Los varones homocigticos sufrirn la enfermedad
Todas sus hitas la sufrirn pero con menor severidad que el varn
Las mujeres homocigotas sufrirn la enfermedad severamente. Todos sus hijos la
sufrirn
Las mujeres heterocigotas tendrn una forma ligera del trastorno. El 50% de sus hijos
pueden sufrirla
En el rbol genealgico hay predominio de hembras afectadas
28.13.3 Forma Recesiva
28.13.4 Elementos de Diagnstico
Solo se afectan los varones
La madre es portadora
Transmitir potencialmente la enfermedad al 50% de hijos varones
El 50% de las hijas de portadores transmitirn la enfermedad, es decir, sern
portadoras
El 100% de las hijas de un padre afectado sern portadoras
El varn afectado no transmite la enfermedad a sus hijos varones
28.14 Trastornos Multifactoriales
Determinados por los efectos de varios genes y factores ambientales
28.14.1 Elementos de Diagnstico
Distribucin irregular entre hermanos y parientes de grados diversos y generaciones
diferentes
No siguen los patrones mendelianos tpicos.
El riesgo de ocurrencia o recurrencia aumenta de acuerdo a la presencia de la
enfermedad en ninguno de los padres, en uno de ellos o en ambos; en hermanos del
individuo afectado y sus descendientes.
La frecuencia de recurrencia de un mismo defecto en hijos de padres no afectados es
de 2 a 5%.
Los factores ambientales pueden jugar un papel importante en la aparicin del
trastorno.
A mayor severidad, mayor es la influencia gentica y el riesgo de re currencia.

28.15 Patrones de Herencia Atpicos

Existen otros patrones o modificadores de herencia menos frecuentes:
Mosaicismo
Herencia mitocondrial
Disoma uniparental
Impresin genmica
Mutacin dinmica (anticipacin)
28.16 Trastornos Mendelianos ms comunes
28.16.1 Acondroplasia
Etiologa autosmica dominante
28.16.2 Elementos de Diagnstico
Talla baja
Macrocrneo
Extremidades cortas
28.16.3 Diagnstico
A. Historia Clnica
Estatura corta
Macrocrneo
B. Examen Fsico
TaIfa baja, con talla final de 4-4.5 pies
Macrocrneo que puede representar hidrocefalia leve por estrechamiento del foramen
mgnum
Prominencia frontal
Hipoplasia de la parte media de la cara
Lordosis lumbar prominente
Inteligencia normal
C. Laboratorio y otros Estudios
Estudio seo radiogrfico
TAC o ultrasonido de crneo
28.16.4 Tratamiento
Evaluacin ortopdica
Evaluacin neurolgica
Evaluacin fisitrica
28.17 Neurofibromatosis tipo 1
Etiologa autosmica dominante
28.17.1 Elementos Diagnsticos
Manchas caf con leche, neurofibromas
28.17.2 Diagnstico
A. Historia Clnica
Seis o ms manchas caf con leche
Dos o ms neurofibromas
Un pariente de primer grado con Neurofibromatosis tipo 1

B. Examen Fsico
Manchas caf con leche igual a 0.5 cm antes de la pubertad o igual o mayor de 1 .5 cm
despus de la pubertad
Dos o ms neurotibromas de cualquier tipo o uno plexiforme
Dos o ms harmartomas del iris (Ndulos de Lish)
Una lesin sea distintiva (estenoide, huesos largos)
Xifoescoliosis
C. Laboratorio y otros Estudios
Estudio radiogrfico o afines cuando sea necesario o ante nuevos signos
Biopsia de piel
Audiometria (si se sospecha Neurofibromatosis tipo II)
28.17.3 Tratamiento
Consejo gentico
Evaluacin peridico de la piel, huesos y columna vertebral, visin y audicin
Observacin de posibles tumores malignos en cerebro, sangre (leucemia)
Chequeo de la presin arterial en todas las visitas de rutina
Observacin de la conducta y del progreso escolar
Apoyo psicosocial
28.18 Osteognesis Imperfecta tipo 1
70-80% es autosmica dominante
Heterogeneidad, manifiesta en algunos casos de tipos 2 y 3 que son recesivas (formas
severas) y tipo 4 que es dominante
28.18.1 Elementos Diagnstico
Fracturas seas
Escleras azules
28.18.2 Diagnstico
A. Historia Clnica
Fracturas seas con traumas mnimos
Deformidad de extremidades principalmente arqueamiento de miembros interiores
Esclerticas azules
B. Examen Fsico
Estatura corta
Fracturas
Escleras azules
Arqueamiento sobre todo de miembros interiores
Xitoescoliosis progresiva
Dentina opalescente (dientes amarillentos y transparentes)
Sordera rara en nios
C. Laboratorios y otros Estudios
Estudio seo radiogrfico
Estudio de la sntesis de colgeno en cultivo de fibroblastos cutneos

28.18.3 Tratamiento
Asesora gentica
Educacin/prevencin de fracturas acostar sobre colchn o almohada firmes
Inmovilizacin ortopdica de las fracturas
Evaluacin auditiva cuando aplique
Evaluacin y cuidado dental
Apoyo psicosocial
28.19 Sndrome de Martn
Etiologa autosmica dominante
28.19.1 Elementos Diagnsticos
Estatura alta
Delgadez
Aracnodactilia
20.19.2 Diagnstico
A. Historia Clnica
Estatura alta y delgadez desde el nacimiento
Escasa grasa subcutnea
Hipotona
Laxitud articular
B. Examen Fsico
Talla alta (mayor que pariente de primer grado no afectado)
AracnodactilialDolicoestenomelia (extremidades largas y delgadas) 80-100%
Orejas grandes
Megalocrnea
Pecho excavado o carinado
Ectopia del cristalino/miopa 80%
Anomalas cardiovasculares: dilatacin de aorta, prolapso de vlvula mitral
Desproporcin entre segmento superior e inferior
C. Laboratorio y otros Estudios
ECG, Ecocardiograrna
Examen ocular con lmpara de hendidura
Estudio gentico molecular
Estudio seo radiogrfico
28.19.3 Tratamiento
Asesora gentica
Evaluacin anual para descartar escoliosis, alteraciones cardacas y oftalmolgicas
Profilaxis de endocarditis bacteriana antes de intervenciones dentales o quirrgicas
invasivas; Betabloqueadores
Educacin: tipo de deporte, proteccin ocular
Edad sea cada 3-5 aos a partir de los 10 aos para posible terapia hormonal si hay
disparidad.

28.20 Sndrome de Ehlers-Danlos

Etiologa autosmico dominante y recesivo. Diez tipos descritos
28.20.1 Elementos de Diagnstico
Hiperextensibilidad de la piel y articulaciones
28.20.2 Diagnstico
A. Historia Clinica
Piel hiperextensible
Hiperextensibilidad articular
B. Examen Fsico
Orejas llipermviles
Piel hiperextensible, apergaminada con pobre cicatrizacin
Hipermovilidad articular con riesgo de dislocacin de cadera, codo, rodillas o
clavfculas
Prolapso de vlvula mitral
Anomalas oculares
Anodontia
Hernias
C. Laboratorio y otros Estudios
Pruebas de coagulacin
Pruebas moleculares
Evaluacin oftalmolgica
Evaluacin cardiovascular
28.20.3 Tratamiento
Evitar traumatismos
Manejo multidisciplinario
28.21 Sndrome de Noonan
Etiologa autosmico dominante
Se afectan tanto hembras como varones
28.21.1 Elementos de Diagnstico
Fenotipo de Turner con cariotipo norma!
Estatura corta
28.21 .2 Diagnstico
A. Historia Clnica
Talla baja
Cuello corto y alado

B. Examen Fsico
Caractersticas faciales (100 frente amplia, fisuras parpebrales hacia abajo, ptosis
parpebral, hipertelorismo, hipoplasia malar, orejas gruesas y bajas
Anomalas oculares: miopa, estrabismo nistagmo
Pelo de baja implantacin en la nuca
Pecho excavado o carinado (90%)
Estenosis de la vlvula pulmonar
Criptorquidia y pene pequeo
Defectos de coagulacin
Sordera
Anomalas en el ECO
C. Laboratorio y otras Estudios
Pruebas de coagulacin
Radiografa de trax, columna, huesos largos
Sonografia abdominal
Audiometria
Evaluacin cardiovascular, oftamolgica, endocrinolgica
28.21.3 Tratamiento
Asesora gentica
Chequeo cardiaco peridico
Correccin de defecto de la coagulacin antes de la ciruga
28.22 Sndromes de Craneosinostosis
28.23 Sndrome de Crouzon (Disostosis Craneotacial)
Etiologa autonmico dominante
28.23.1 Elementos de Diagnstico
Proptosis ocular
Nariz en pico cte pjaro
Craneostosis
28.23.2 Diagnstico
A. Historia Clnica
Proptosis ocular
Cierre precoz de suturas
B. Examen Fsica
Cierre prematuro de suturas, especialmente suturas coronales, lambloidea y sagital
Hipertelorismo
Estrabismo
Atrofia ptica
Queratitis/conjuntivitis
Hipoplasia maxilar
Sordera
Convulsiones

C. Laboratorio y otros Estudios

Radiografa de crneo y huesos largos
TAC de crneo
EEG
Audiometra
Evaluacin oftalmolgica y neuroquirrgica
28.23.3 Tratamiento
Craneostoma
Ciruga plstica
Seguimiento multidisciplinario
28.24 Sndrome de Apert (Acrocetalosindactilia)
Etiologa autosmica dominante
28.24.1 Elementos de Diagnstico
Crneosinostosis irregular
Sindactalia
28.24.2 Diagnstico
A. Historia Clnica
Cara aplanada
Anomalas S.N.C.
B. Examen Fsico
Retraso mental
Dimetro anteroposterior del crneo pequeo
Frente amplia
Craneosinostosis, especialmente de la sutura coronal
Fontanelas amplias y de cierre tardo
Cara aplanada
Fisuras hacia abajo
Nariz corta
Sindactilia manos y pies
Falange dista! del pulgar y primer dedo del pie, prominente
C. I.aboratorio y otros Estudios
Radiografa de crneo, columna, cervical, huesos largos, manos y pies
TAC de crneo
Sonografia abdominal y plvica
Audiometra
Evaluacin neuroquirrgica
Ciruga plstica
Seguimiento ortopdico y odontolgico
28.24.3 Tratamiento
Craneostoma
Ciruga plstica
28.25 Sindrome de Seckel
Etiologa autosmico recesivo

28.25.1 Elementos Diagnsticos

Estatura corta severa
Nariz prominente
Microcefalia
28.25.2 Diagnstico
A. Historia
Marcado deficiencia del crecimiento
Talla baja severa
B. Examen Fsico
Retraso mental
Ojos prominentes con fisuras hacia abajo
Orejas balas
Clinodactilia 5to dedo de manos
Surco simio
Solo 11 pares de costillas
Criptorguidia
C. Laboratorio y otros Estudios
Radiografa de crneo, columna, costillas, huesos largos, cadera y edad sea
EEG
Hemograma
28.25.3 TratamIento
Terapia fsica, ocupacional y del habla
Seguimiento ortopdico
28.26 Errores Innatos del Metabolismo
Etiologa: la mayora autosmicos recesivos
28.26.1 Elementos de Diagnstico
Tempranos:
Letargia
Malos hbitos alimentarios
Vmitos y/o diarrea
Hipoglicemia
Acidosis
Ictericia persistente
Hipo o hipertona
Pobre ganancia de peso
Olor desusual del sudor u orina
Problemas respiratorios
Metabolitos anormales en sangre u orina

Tardos:
Retraso del crecimiento
Prdida de funciones antes adquiridas
Facie grotezca
Hipo e hipertona
Convulsiones u otros problemas neurolgicos
Infecciones respiratorias recurrentes
28.26.2 Diagnstico
Glucosa
Electrolitos
Gases arteriales
Sustancias reductoras en orina
Aminocidos en plasma y arma
Aminocidos orgnicos, cetona
Extendido de sangre
Biopsia de rgano
Muestra de sangre en papel de fUtre
Frizar 3-5 ml de plasma y suero
Frizar 10 cc de orina
Fotografa, radiografa
28.27 Mucopollsacaridosis
28.27.1 Sndrome de Hurler
Etiologa autosmica recesiva
28.27.2 Elementos de Diagnstico
Facie grotezca
Macrocrneo
Retraso mental
28.27.3 Diagnstico
A. Historia Clnica
Desaceleracin del crecimiento de los 6-18 meses. lnicialrnente normal
Retraso psicornotor
B. Examen Fsico
Macrocrneo
Facie grotezca
Opacidad corneal entre el primer y segundo ao de edad
Rinitis mucoide
Hipertrofa alveolar
Macroglosia
Anomalas cardiovasculares y vertebrales
Hepatoesplenomegalia
Limitacin a la extensin y flexin de las articulaciones
Hernia
Sordera

C. Laboratorio y otros Estudios

Determinacin de Dermatn y Heparn sulfato en orina
Radiografa de crneo, columna cervical y dorso lumbar, huesos largos, cadera
TAC de crneo
Audiometria
Evaluacin cardiovascular, oftalmolgica y ortopdica
Cultivo de fibroblastos en piel
28.27.4 Tratamiento
Educacin
Asesoramiento gentico
Mantener va area permeable
Seguimiento de cerca por cardiologia
Tener pendiente el riesgo anestsico Ipor hipoplasia odontoidea)
28.28 Arbol genealgico o pedigree: es la representacin esquemtica de los datos
familiares.
Incluir todos los miembros de la familia
Recoger sexo, edad y estado de salud.
Sealizar la condicin en estudio
Identificar todos los afectados
28.29 El Consejo Gentico
Proceso mediante el cual se provee informacin sobre los riesgos genticos de una
condicin, los tratamientos disponibles, evolucin y medios para prevenir su
transmisin.
Puede ser proporcionado por:
- Genetista
Consejero gentico
- Pediatra
Mdico de la familia
- Personal de enfermera
Basamento:
- Antecedentes familiares
- Informacin sobre perodo prenatal, embarazo y parto
- Informacin disponible sobre el trastorno
- Examen fsico meticuloso
Pruebas diagnsticas especficas:
- Cariotipo
- Anlisis bioqumico
- Anlisis del DNA
- Diagnstico Prenatal: Ultrasonografa
- Radiografa fetal
- Amniocentesis
- Vellocidades corinicas
- Cordocentesis

El Mdico debe:
1. Tener en cuenta en la familia su:
Educacin
Cultura
Religin
Ansiedad
Sentimiento de culpa
Hostilidad
Miedo
2. Estar consciente de su capacidad para manejar las situaciones psi- co-dinmicas que
puedan surgir.
3. Establecer una amplia y permanente comunicacin con los padres y otros familiares.
4. Dar amplia informacin sobre el problema bien por especialistas o centros
especializados o referir al genetista.
5. Poder ofrecer recomendaciones sobre las alternativas para la reproduccin
Esterilizacin
Contracepcin
Adopcin
Inseminacin artificial
6. Conocer los centros donde pueden ser referidos los padres para mayores
informaciones y acciones relacionadas con el problema.
7. Evitar actuar como director o juez y mucho menos como fiscal, amortiguando la
hostilidad y resentimiento que pudieran desarrollar- se por parte de los padres y
familiares hacia el mdico y que casi siempre se produce
8. Poner en manos de los padres la decisin final en cuanto a la conducta a seguir. Solo
debe ayudar suministrando la informacin ms precisa disponible siempre con
naturalidad y afecto, ms no con pena.
9. Reconocer las expectativas diferentes entre una pareja riesgosa que no ha tenido
nios afectados y la pareja que ya tiene un hijo afectado, lo mismo si est la madre
embarazada o no, planteando entonces la posibilidad de interrumpir el embarazo.
28.30 Indicaciones de la aniniocentesis
Madre mayor de 35 aos
Un nio previo con una cromosomopata de novo sobre todo si la madre es menor de
30 aos. Ej. Sndrome de Down
Uno de los padres con una anomal(a cromosmica estructural
Historia familiar de algn afectado congnito
Historia familiar de un desorden ligado al X
Riesgo de un defecto del tubo neural

28.31 Algunos desrdenes que pueden ser identificados por diagnstico prenatal
Fibrosis quistica
Distrofia muscular de Duchenne y Beker
Sndrome del X-frgil
Hemofilia A y 8
Enfermedad de Huntington
Distrofia miotnica
Neurofibromatosis tipo 1
Fenilcetonuria
Falcemia y Talasernia
Enfermedad de Tay Sachs
Galactosemia
Enfermedad de Lesh Nyhan
29. Enfermedades Neoplsicas en la Niez
29.1. Leucemia
Definicin: Las leucemias agudas constituyen un grupo de enfermedad neoplsica de
los tejidos formadores de sangre que se caracterizan por la proliferacin sin control de
elementos leucocitarios precursores que presentan carcter invasor, de etiologa an no
precisada y con un curso clnico fatal; algunos subtipos pueden responder al tratamiento
multimodal, convirtindose estas en patologas crnicas controlables y potencialmente
curables. En los nios, las leucemias ms frecuentes son las de tipo agudo,
constituyendo el 80% de estas las tipo linfoblstica, en un 15 a 20 % las de tipo no
linfablstica y otras. El pico de edad, para las linfoblsticas agudas es de 4 aos.
A. Elementos de diagnstico:
Historia clnica: Fiebre, cansancio, malestar, palidez, dolores seos y articulares,
anorexia, astenia. En el examen fsico evaluar hemorragias en piel y mucosas,
adenopatas, vsceromegalia, ndulos o masas, lesiones en mucosa farngea, signos de
anemia.
Laboratorio: Hemograma completo, plaquetas, reticulocitos, extendido perifrico,
eritrosedimentacin, extendido de mdula sea, radiografa de trax estudio citolgico del liquido cefalo-raqudeo, tipificacin sangunea, estudios citoqumicos de
frots de mdula sea, electroforesis de hemoglobina, estudios de marcadores para
determinar los subtipos inmunolgicos, pruebas de funcin renal y de la funcin
heptica, LDH, fosfatasa alcalina, fibringeno, examen de orina, coproparasitolgico.
Diagnstico diferencial: Debe realizarse con prpura trombocitopnica ldioptica,
artritis reumatoidea, mononucleosis infecciosa, meningococcemia, anemia aplstica.
B. Manejo:
El diagnstico, clasificacin del subtipo y tratamiento lo realiza el especialista
hematlogo, en base a protocolos de tratamiento estructurados para estos fines.
Realizar la prevencin de la lisis tumoral, si las cifras de los leucocitos estn por
encima de 50,000 leucocitos por mm3: Soluciones endovenosas, con restriccin de
potasio, a dosis de 2000 a 3000 ml/m2SC/dia. Adems, alopurinol a dosis de 200 a 300
por metro cuadrado de superficie corporal, por da, administrado en tres dosis cada 8
horas.

 Debe realizarse, en caso de que se sospeche infeccin, sndrome febril importante,

hemocultivo, y cubrir con antibiticos de amplo espectro, de acuerdo al protocolo para
manejo de paciente inniunocomprometido con cuadro febril y/o sepsis.
Silos niveles de hemoglobina estn en 7 gldl o menos, transfundir paquete de
eritrocitos a 10 ml / kg de peso corporal.
Debe asegurarse buena nutricin convencional, enteral y parenteral, de acuerdo a las
condiciones del paciente,
Ofrecer soporte psicolgico al nio y a su familia.
Conocer indicaciones, contraindicaciones, dosis, reacciones secundarias y vas
correctas de administracin de los medicamentos prescritos.
Signos neurolgicos tales como cefalea intensa, vmitos, coma, convulsiones, indican
hemorragia y/o infiltracin por clulas neoplsicas.
C. Tratamiento: Se realiza en varias fases:
Induccin de la remisin: Se procura eliminar los blastos en un perodo breve. Se
emplea un sistema de mltiples drogas que incluyen a vincristina, prednisona o
dexametasona, daunorrubicina, L-asparaginasa.
Consolidacin: Esta fase de tratamiento tiene por finalidad reforzar la primera fase,
disminuyendo la masa tumoral Por lo regular se emplean en esta fase, juntos o de forma
separada: metotrexato, ciclofosfamida, arabinsido C.
Profilaxis al sistema nervioso central: Esta fase es la de prevencin de la enfermedad
en el sistema nervioso mediante el uso de una o las dos modalidades de quimioterapia
intratecal y radioterapia, esta ltima en pacientes de alto riesgo.
Mantenimiento: Tiene por objetivo controlar la remisin: esta fase se realiza con dos
drogas, metrotexate y 6-mercaptopurina. Estas drogas se combinan con refuerzos
peridicos para disminuir las posibilidades de recidiva.
Nota:
Las leucemias no linfoblsticas, incluyen a las mielomonocitica, monoblstica,
promieloctica y otras, si bien no son muy comunes en los nios, pueden presentarse y
evolucionan con un pronstico ms grave que las leucemias linfoblsticas.
Se emplean protocolos de manejo en combinacin de mltiples drogas.
29.2. Tumores Slidos
Detinicin:
Los tumores slidos ms frecuentes en nios son linfomas, tumor de Wilms,
neuroblastoma, sarcoma, y tumores seos. El pronstico depende del tipo histolgico,
del grado de diseminacin o metstasis al momento del diagnstico. Los signos y
sntomas estn en relacin a la localizacin, y al compromiso de rganos y estructuras
en relacin a la neoplasia.
A. Elementos de diagnstico:
Palidez, cansancio, astenia, anorexia, prdida de peso, malestar, fiebre, aumento o
masa en rganos o alguna rea corporal.
B. Exmenes de laboratorio y pruebas de gabinete:
Hemograma completo, plaquetas, reticulocitos, frotis sanguneo, eritrosedimentacin,
tipificacin y cruce.

 Estudio de mdula sea, cido vanililmandlico en orina, para diagnstico diferencial

con neuroblastoma u otra metstasis invasiva medular.
Los estudios radiogrficos, incluirn radiografa de la zona comprometida, as como
otras imgenes, como son la ultrasonografa, la tomografa axial computarizada y otros,
dependiendo de la localizacin y el tipo de tumor
Estudios citolgicos: Dependern de la zona afectada y el subtipo histolgico del tu
mor.
C. Manejo y tratamiento:
El manejo depender del tipo histolgico y otras caractersticas de la neoplasia.
Cada tipo de tumor debe ser estudiado y tratado de acuerdo al protocolo especfico
diseado para cada patologa. El control, seguimiento y manejo debe ser realizado por el
mdico especialista (Hematoonclogo y Cirujano Pediatra).
Existen cuadros o sndromes especficos que deben manejarse rpida y eficazmente a fin
de evitar daos y secuelas. Entre estos tenemos:
Sndrome de vena Cava superior: Amenaza la vida del paciente. Se pueden emplear
varias modalidades de manejo, aun sin conocer exactamente la etiologa del tumor Se
emplea para estos fines la radioterapia, los esteroides, tales como la metilprednisolona,
en dosis equivalente a 100 mg.
Prevencin de la lisis tumoral aguda, especialmente importante para los pacientes con
leucemias y altas cifras de leucocitos ((00,000) por mm3, o en los pacientes con
lntomas y grandes masas tumorales. Antes del tratamiento se debe administrar lquidos
sin potasio, de 2,000 a 3,000 ml/m2SC/dia, alopurinol a 200 a 300 mg)m2 SG/da.
Manejo de las infecciones: El paciente febril, con una patologa neoplsica requiere de
manejo agresivo con terapia antibitica de amplio espectro, hasta determinar, mediante
cultivos y otros exmenes de laboratorio y estudios radiogrficos apropiados. Debe
efectuarse toma de muestras para hemocultivo, y otros dependiendo de la localizacin
del foco y de la naturaleza de los signos y sntomas. Es indispensable el uso de guantes
y lavado de las manos para evitar la contaminacin del paciente y las infecciones
cruzadas.
El tratamiento antibitico aconsejado depender de los estudios de sensibilidad y
antbiograrna etectuado, iniciando antibioticoterapia emprica. Aconsejamos iniciar con:
- Amikacina: 15 mg/kg/da, cada 12horas.
- Dicloxacilina a 200 mg/kg / da cada 6 h endovenoso.
- Cefalosporina, como ceftriaxona 100 mg/kg/da, cada 12 horas.
El tratamiento se variar de acuerdo a los resultados de los cultivos, a la respuesta
clnica durante las primeras 48 a 72 horas de tratamiento.
El manejo de las complicaciones tales como anemia, trombocitopenia, se har de
acuerdo a las normas de terapia transfusional.