Normas Prevención y Manejo Patología Mama

Secretara de Estado de Salud Pblica
y Asistencia Social
NORMAS NACIONALES PARA LA
PREVENCIN Y MANEJO DE
PATOLOGAS DE MAMA
Primera Edicin, 2007
Series de Normas Nacionales No. 37
Repblica Dominicana
Normas nacionales para la prevencin y manejo

de Patologas de Mama
Secretara de Estado de Salud
Pblica y Asistencia Social
Primera Edicin, 2007
ISBN: 978-9945-436-12-9
La elaboracin de estas normas cont con la colaboracin del Proyecto
Conecta-USAID, Comisin Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud
(CERSS), Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA),
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS).
Agradecimiento
A la Sociedad Dominicana de Obstetricia y Ginecologa, Sociedad
dominicana de hematologa y oncologa, a la Universidad Autnoma de
Santo Domingo y a todo el personal de los centros de salud de Sespas,
Sanidad Militar, Instituto Dominicano de Seguros Sociales,
que nos brindaron su colaboracin para la revisin de estas normas.
Estas normas han sido impresas con el auspicio del
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA)
Diseo y diagramacin
Wanda Estvez
Impresin
Editora Bho
Elvira de Mendoza No. 156,
Zona Universitaria, Santo Domingo, R.D.
Tels: (809) 686-2241 (809) 686-2243
(809) 686- 2250 (809) 686-2259
Fax: (809) 687-6239
E-mail: editorabuho@yahoo.com
Santo Domingo Repblica Dominicana
Autoridades de sespas
Dr. Bautista Rojas Gmez
Secretario de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social
Dr. Nelson Rodrguez Monegro
Sub-Secretario de Estado de Salud Colectiva
Dr. Jos Rodrguez Aybar
Sub-Secretario de Estado de Atencin a las Personas
Dr. Hctor Eusebio
Director General Materno Infantil y Adolescentes
Dra. Emilia Guzmn
Directora Nacional de Normas y Protocolos
Dr. Wilson Meja
Coordinador Nacional del Programa de Deteccin Temprana
de Cncer Crvico Uterino y Patologas de Mama
Equipo Tcnico de Elaboracin

Dr. Hctor Eusebio / SESPAS
Dr. Wilson Meja / SESPAS
Dr. Elpidio de Jess / SESPAS
Dr. Domingo Reynoso /SESPAS
Dra. Rosanna Lugo / SESPAS
Dra. Emilia Guzmn / SESPAS
Dra. Pura Guzmn / SESPAS
Dra. Luz Mercedes Rivera / UNFPA
Dr. Jos Figueroa / Soc. de Gin. y Obstetricia (SDOG)
Dr. Lus Fernando Dilon / SDOG
Dr. Fulgencio Milans / Hospital Ramn de Lara / FAD
Dr. Hctor Mercedes / MNSA
Dr. Henry Amin Mesa Lpez / MNSA
Dr. Miguel Oller / MNSA
Dra. Fatima Maribel Santana Silvestre / MNSA
Dr. Cruz Alberto Ramos / MNSA
Dr. Cristian Francisco / MNSA- IDSS
Dr. Andrs Lugo Vizcano / SDHO
Dr. Alejandro Antonio Mercedes Ramirez / SDHO
Dr. lvaro Gartner / IOHP
Dr. Plinio Lora / Hospital Luis Ml. Morillo King (HLMMK)
Dr. Ricardo Domingo / Sector Privado
Dr. Carlos Pellerano / Centro Sanitario de Santo Domingo (CSSD)
Dra. Isabel Carrasco / CSSD
Dra. Jayne Cabreja / Sector Privado
Dra. Yudelka Almonte / Sector Privado
Dr. Moiss Ayala Prez / IOHP
Dra. Dagnea Jimenez Dicl / IOHP
Dra. Glenis Valenzuela / IOH
Dra. Miladys E. Roman / HLEA
Dra. Naly A. Cruz Ventura / IORC
Dr. Miguel de Pea Antonio / HLMMK
Dr. Andrs J. Grulln / HLMMK

Instituciones especializadas consultadas

Sociedad Dominicana de Obstetricia y Ginecologa
Sociedad Dominicana de Mastologa
Sociedad Dominicana de Hematologa y Oncologa
Instituto Oncolgico Dr. Heriberto Pieter
Liga Dominicana Contra el Cncer
Instituto Oncolgico Regional del Cibao
Instituciones y Organismos de
Cooperacin Internacional
Comisin Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud
(Cerss)
Organizacin Panamericana de la Salud
Organizacin Mundial de la Salud (Ops /oms)
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (Unfpa)
Agencia de los Estados Unidos para el desarrollo internacional (USAID)
NDICE
ndice
Presentacin............................................................ 13
Introduccin............................................................ 17
Objetivos................................................................. 21
Base legal y campo de aplicacin............................. 25
Definiciones operacionales y siglas.......................... 31
Especificaciones de las normas................................ 39
Bibliografa.............................................................. 53
Anexos..................................................................... 57
PRESENTACIN
Normas nacionales para la prevencin y manejo de...
15
Presentacin
La Repblica Dominicana transita por un proceso de
reforma y modernizacin de sus estructuras jurdicas y polticas. Este proceso busca que el Estado pueda asegurar que la
Sociedad Dominicana, en su conjunto, obtenga una mejora
sustantiva en cuanto al acceso a servicios de elevada calidad y
ofertados a todos los grupos sociales.
En tal virtud, la Secretara de Estado de Salud Pblica
y Asistencia Social (SESPAS), cumpliendo con el mandato
emanado por la Constitucin y las Leyes de la Repblica,
hace formal presentacin de estas Normas Nacionales para
la Prevencin y Manejo de Patologas de Mama. Esta normativa tiene como objetivo perfeccionar el uso de los recursos
disponibles y emplearlos de manera ptima en la prevencin,
el diagnostico precoz, el tratamiento y el seguimiento de las
patologas mamarias, patologas estas que intervienen en la
prevencin, control y manejo de los factores y alteraciones
asociadas a la mortalidad de las mujeres y a otros procesos
prevalentes de salud.
Estas Normas Nacionales para la Prevencin y Manejo de Patologas de Mama, contribuirn a definir las caractersticas que debern reunir los servicios de salud del pas, de
los sectores pblico y privado, para que los recursos humanos
actuantes en la vigilancia, control y atencin a los problemas
crticos de salud, asuman su apegada observancia y riguroso
cumplimiento, para mejora de la calidad de vida de todas las
usuarias de las unidades y establecimientos de salud del pas.
16
La publicacin de estas Normas Nacionales, es un

aporte, encaminado a contribuir en la formacin de cultura
en calidad y un estilo institucional y sustentable en la gestin
de los servicios de salud del pas.
Estas normas son el resultado de una revisin bibliogrfica detallada y de un proceso de encuentros tcnicos de
diferentes instituciones y grupos.
Es pertinente indicar la dimensin tica y moral que
adquiere para el personal de salud que labora en los sectores
pblico y privado la observancia de estas normas. El cumplimiento de esta normativa evitar la prdida de miles de vidas
humanas altamente valiosas para las familias dominicanas y
el desarrollo sostenible de nuestra nacin.
Dr. Bautista Rojas Gmez
SECRETARIO DE ESTADO DE SALUD PBLICA

Y ASISTENCIA SOCIAL
INTRODUCCIN
19
Introduccin
En los pases en va de desarrollo el cncer de mama es la
segunda neoplasia maligna ms frecuente en las mujeres, despus del Cncer Crvico-Uterino. En la Repblica Dominicana en los ltimos aos se ha observado un incremento de su
prevalencia segn datos del Registro Hospitalario de Tumores
del Instituto de Oncologa Dr. Heriberto Pieter. Los datos
de dicho registro informan que el cncer mamario es el ms
frecuente entre la poblacin asistida en dicho centro, (2004).
Anualmente aparecen cerca de 500 mil nuevos casos a nivel
mundial, donde una de cada de 8 a 10 mujeres lo padecer.
El cncer de mama cuando se diagnostica en etapas
tempranas es una enfermedad potencialmente curable. Identificando la poblacin de mayor riesgo y utilizando el autoexamen, la sonomamografa y la mamografa se pueden implementar programas de deteccin precoz que busquen disminuir
la mortalidad como consecuencia de esta enfermedad.
Con la finalidad de unificar criterios en la prevencin y
manejo de las patologas mamarias entre todas las instituciones de salud que trabajan en esta rea para mejorar la calidad
de la atencin a las mujeres en la Repblica Dominicana, se
han elaborado estas normas nacionales dirigidas a todos los
niveles de atencin en salud. Estas normas tienen un enfoque
clnico operativo que debe ser complementado con otros
aspectos epidemiolgicos y diseo de estrategias.
20
Esperamos que estas normas sean una gua rectora para

los recursos humanos (RRHH) de salud, que permitan implementar conductas correctoras ajustadas a estos tiempos y a
disminuir las muertes por cncer de mama en nuestro pas.
Estas normas sern revisadas peridicamente cada 5
aos de acuerdo a la poltica nacional de salud y a los conceptos que se desarrollen durante su vigencia por cambios
tanto de lineamientos nacionales de la Direccin General de
Normas y Sistemas de calidad DIGENOR- e internacionales acuadas en la Organizacin Internacional de Normalizacin (ISO).
1- OBJETIVOS
23
i- Objetivos
1.1 General:
Detectar tempranamente las patologas de mamas con fines de reducir la morbilidad y mortalidad por cncer mamario, mediante un tratamiento oportuno.
1.2 Especficos:
1.2.1
1.2.2

1.2.3
1.2.4
1.2.5
1.2.6
1.2.7
1.2.8
1.2.9
1.2.10
unificar los criterios para la deteccin precoz del

cncer de mama.
promover y mejorar el auto examen de las mamas
y el chequeo rutinario por parte del proveedor.
crear impacto en los grupos de riesgo.
promover y establecer el manejo ambulatorio de
las lesiones benignas de las mamas.
implementar la documentacin para reportes
y es tadsticas.
incentivar el sistema de supervisin adecuado.
disminuir los costos operacionales en el manejo
de enfermedades de las mamas.
unificar el manejo en las unidades de patologas
de mamas de los centros de atencin a la mujer.
contribuir con los conocimientos bsicos de los
prestadores de servicio, y
colaborar para un sistema efectivo de referencia
y contrarreferencia.
2- BASE LEGAL Y CAMPO

DE APLICACIN
27
2- Base legal
2.1 Constitucin de la Repblica
Los fundamentos legales que le dan sostenibilidad jurdica

a estas Normas Nacionales estn expresados en la constitucin
y en varias leyes de la Repblica que regulan el sector salud del
pas, dentro de las cuales se pueden indicar las siguientes:
El artculo N 8, (del ttulo 11, la seccin 11, y el literal a)
de la Constitucin de la Repblica Dominicana, que establece,
que el Estado debe otorgar la ms amplia proteccin posible a la
maternidad, sea cual fuere la condicin o el estado de la mujer,
adems instruye para tomar las medidas de higiene y otro tipo
tendentes a evitar en lo posible la mortalidad infantil y a obtener
el sano desarrollo de los nios.
2.1.2 Ley General de Salud
2. 1.2.1 La Ley 42-01 en su Libro Primero, Captulo
I, Artculo 5, establece que:
La Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia
Social (SESPAS) es la encargada de aplicar en todo el territorio de la Repblica Dominicana, directamente o por medio
de los organismos tcnicos de su dependencia, las disposiciones de la presente ley, sus reglamentos y otras disposiciones
legales que al efecto se promulguen.
2.1.2.2 La Ley 42-01, en su Libro Segundo, Ttulo
III, Artculo 85 que reza: Para el mejor desarrollo de progra-
28
mas nacionales de recuperacin de la salud, la SESPAS, en

coordinacin con las instituciones correspondientes, normar, regular y evaluar todas las actividades correspondientes
que desarrollen los organismos competentes, de acuerdo con
las polticas y el plan nacional de salud
2.1.2.3 La Ley 42-01, en su Libro Tercero, Ttulo II, Captulo nico, Artculo 98 que establece que: Toda persona tiene
derecho a servicios de salud de calidad ptima, en base a normas
y criterios previamente establecidos y bajo supervisin peridica, y el artculo 102 que reza: La direccin y administracin
de los establecimientos de salud sern responsables de que el
personal bajo su dependencia cumpla correcta y adecuadamente
sus funciones , a fin de no exponer la salud o la vida de los pacientes a riesgos innecesarios por falta de elementos tcnicos o
teraputicos, o por razones de insalubridad ambiental
2.1.2.4 La Ley 42-01, en su Libro Sexto, Ttulo I, Artculo 142 establece que:
Corresponde a las autoridades de salud el control del
cumplimiento de las disposiciones de esta ley, sus reglamentaciones y dems disposiciones legales que a sus efectos se
dicten, y la aplicacin de las medidas y los procedimientos
que la ley establece para hacerlas efectivas, sin desmedro de
las competencias y atribuciones inherentes a las autoridades
judiciales y el ministerio pblico.
2.1.3 Disposiciones generales y convenios internacionales
El estado dominicano ha sido signatario de diferentes
convenios internacionales comprometidos con la salud materna, como son los objetivos y metas del milenio, Maternidad Segura, as como las resolucin del la SESPAS referente
a tolerancia cero, lanzada como estrategia en el ao 2006 y el
plan nacional por la reduccin de la mortalidad materna.
29
2.2 Campo de aplicacin
Estas Normas son de observancia obligatoria a nivel

nacional en todos los establecimientos de salud del sector
pblico, privado, descentralizado y no gubernamental, donde
se oferte servicios de medicina reproductiva.
Estas Normas Nacionales tambin establecen los procedimientos para la deteccin temprana y manejo de las patologas de mamas y sustentan las acciones dirigidas a reducir
la morbilidad y la mortalidad por esta causa.
La Direccin General Materno Infantil y Adolescentes
y la Direccin Nacional de Normas de la SESPAS, son responsables, junto al programa de patologas de mamas, de la
supervisin, evaluacin y vigilancia de la aplicacin de estas
normas, lo cual se efectuar con la coordinacin de las Direcciones Regionales, Direcciones Provinciales de Salud (DPS)
y Direcciones de reas de Salud (DAS).
31
3- DEFINICIONES OPERACIONALES
Y SIGLAS
33
3- definiciones operacionales y siglas

3.1 Difiniciones operacionales
3.1.1 Biopsia: Extraccin de tejidos u otros materiales

procedentes de un organismo vivo y examen microscpico
con fines de diagnstico.
3.1.2 Bi-rads: Sistema de informacin radiolgica para
la imagen de la mama.
3.1.3 CA in situ Ductal: Clulas malignas localizadas en el revestimiento de un ducto, sin diseminacin.
3.1.4 Cncer: Crecimiento anormal y desordenado de
las clulas.
3.1.5 Carcinoma in situ de la mama: tumor maligno
confinado al epitelio que recubre un conducto o un lobulillo
sin rebasar la membrana basal.
3.1.6 Carcinoma: trmino que se refiere a una neoplasia epitelial maligna.
3.1.7 Centro Oncolgico: rea independiente o adscrita a una unidad hospitalaria, reservada principalmente al
manejo de pacientes que padecen afecciones especficas de
lesiones por cncer.
34
3.1.8 Ciclo mamario completo: tcnica de tratamiento

con radiaciones ionizantes, la cual comprende la regin mamaria afectada (con o sin glndula) y las zonas linfoportadoras.
3.1.9 Citologa: estudio de las clulas.
3.1.10 Comit de tumores: grupo multidisciplinario
encargado de elaborar protocolos de manejo y seguimiento
de programas.
3.1.11 Cuadrantectoma: reseccin de un cuadrante
mamario.
3.1.12 Cultivo-antibiograma: procedimiento para
identificar un microorganismo y antibitico ms eficaz.
3.1.13 Dao: Es el resultado no deseado en funcin
del cual se mide el riesgo.
3.1.14 Epidemiologa: Es el estudio del comportamiento de las enfermedades y procesos que alteren la salud
de la colectividad humana.
3.1.15 Estadio: es la clasificacin de acuerdo al tamao y al grado de extensin del tumor.
3.1.16 Examen de mama: conjunto de procedimiento
a base de palpacin e inspeccin para evaluar la mama. Auto
examen, cuando es realizado por la paciente.
3.1.17 Factores de riesgos: Conjunto de condiciones
que predisponen a una determinada patologa o un dao.
3.1.18 Ganglio: estructura diferenciada que forma parte de las cadenas del sistema linftico que tiende alterarse.
35
3.1.19 Hiperplasia: proliferacin de ms de dos clulas

por encima de la membrana basal en el conducto o el lobulillo.
3.1.20 Hiperplasia atpica: proliferacin de ms de dos
clulas por encima de la membrana basal en el conducto o el
lobulillo con alteraciones citolgicas y/o estructurales.
3.1.21 Hiperplasia simple: proliferacin de ms de dos
clulas por encima de la membrana basal en el conducto o el
lobulillo sin alteraciones citolgicas ni estructurales.
3.1.22 Hiperprolactinemia: Niveles elevados de prolactina en sangre.
3.1.23 Historia Clnica: Conjunto de informacin que
se obtiene a travs de la entrevista y el examen de la usuaria
para hacer un diagnstico.
3.1.24 Inversin del pezn: hundimiento o retraccin
fisiolgica o patolgica del pezn.
3.1.25 Lesiones benignas de mamas: patologa mamaria o anomala de desarrollo, procesos; funcional, inflamatorios y lesiones proliferativas no tumorales.
3.1.26 Mamografa: Estudio de la mama por imgenes
radiolgicas con fines diagnstico.
3.1.27 Marcadores tumorales: sustancias que se elevan
con una neoplasia ante la presencia de cncer o ciertas condiciones benignas.
3.1.28 Masa slida: formacin encapsulada caracterizada por una proliferacin concntrica del tejido fibroso o
conectivo.
36
3.1.29 Mastectoma: extirpacin completa de la mama.

3.1.30 Mastologa: estudio del desarrollo mamario y
de los cambios fisiolgicos y patolgicos.
3.1.31 Metstasis: diseminacin de clulas malignas a
distancia del rgano afectado.
3.1.32 Neoplasia: formacin de tejido nuevo de carcter tumoral.
3.1.33 Ndulo: Alteraciones fibroqusticas del tejido.
3.1.34 Oncologa: rama de la medicina que estudia los
tumores benignos y malignos.
3.1.35 Prolactina: hormona que se produce en la adenohipfisis.
3.1.36 Quimioterapia: administracin de sustancias
citotxicas para eliminar clulas malignas.
3.1.37 Resonancia Magntica: Estudio de imgenes
para diagnsticos de patologas de mamas y complicaciones.
3.1.38 Sonomamografa: Estudio de la mama por
imgenes por medio del sonido que discrimina lesin slida
o liquida
3.1.39 Telorrea: Secrecin por el pezn
3.1.40 TNM: sistema de estadiaje clnico para definir
pronstico y tratamiento de cncer de mama (Tumor, Ganglio, Metstasis)
37
3.1.41 Tumor: crecimiento excesivo tanto del epitelio

como del estroma.
3.1.42 Tumorectoma: remocin quirrgica de un tumor.
3.1.43 Unidad de Patologas de mamas: Integracin
de un grupo de especialistas y tecnologa / relacionados con
el estudio de las mamas y su conducta teraputicas.
3.2- Siglas
3.2.1 A: Aborto
3.2.2 C: Cesrea
3.2.3 DAS: Direccin de rea de salud
3.2.4 DPS: Direccin Provincial de Salud
3.2.5 FAD: Fuerza Area Dominicana
3.2.6 FUM: Fecha de la ltima menstruacin
3.2.7 G: Gesta
3.2.8 HLEA: Hospital Lus Eduardo Aybar.
3.2.9 HLMMK: Hospital Lus Manuel Morillo King
3.2.10 IDSS: Instituto Dominicano de Seguro Social.
3.2.11 IOHP: Instituto de Oncologa Dr. Heriberto Pieter.
3.2.12 IORC: Instituto Oncolgico Regional del Cibao.
3.2.13 MISLLM: Materno Infantil San Lorenzo
de Los Minas.
3.2.14 MNSA: Maternidad Nuestra Seora de la
Altagracia.
3.2.15 P: Partos
3.2.16 SDOG: Sociedad Dominicana de Obstetricia
y Ginecologa
3.2.17 SDHO: Sociedad Dominicana de Hematologa y Oncologa
3.2.18 SESPAS: Secretaria de Estado de Salud
Pblica y Asistencia Social
3.2.19 UNFPA: Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas
4- ESPECIFICACIONES
DE LAS NORMAS
41
4- Especificaciones de las normas

4.1 Prevencin
La prevencin es el objetivo nmero uno de todo programa que pretenda evitar la incidencia de enfermedad. La
prevencin se inicia con la promocin de la salud y contina
con los exmenes y pruebas fundamentales para la deteccin
temprana del cncer de mama. Estas incluyen auto examen y
examen clnico de la mama, sonografia y mamografa.
4.1.1 Promocin
Es una actividad en la cual se desarrollan acciones de
educacin, informacin y comunicacin, dirigidas a la poblacin del rea de influencia de los centros de Salud y a las usuarias que demandan el servicio y a la poblacin en general.
Estas acciones persiguen captar usuarias, con nfasis en
los grupos de alto riesgo, orientarlas sobre los beneficios para
su salud,
a) Inicie las actividades de promocin para la deteccin
temprana del cncer de mamas desde el primer nivel de
atencin, involucre a todo el equipo de salud y a la comunidad, incluya todo tipo de acciones educativas, individuales y colectivas, tales como: comunicacin personal
en la consulta y visitas domiciliarias, consejos de salud,
clubes, asociaciones, cooperativas, sindicatos, personal la-
42
boral, organizaciones gubernamentales. Use mtodos de

comunicacin colectiva como afiches, brochurs., charlas,
publicaciones y medios de comunicacin de masas como
radio y televisin.
b) Dirija la promocin bsicamente a captar las pacientes
sobre los 35 aos.
c) Ofrezca orientacin a las usuarias en las salas de espera,
mediante charlas o videos, sobre el auto examen de mamas y la mamografa. El departamento de consejera, los
educadores o un personal capacitado para tales fines, sern los encargados de ofrecer charlas y transmitir videos
relacionados con el tema.
d) Responsabilice de la promocin a todos los actores involucrados a nivel nacional, las instituciones pblicas, instituciones privadas dedicadas a la prevencin y tratamiento
del cncer de mama, y las sociedades especializadas.
e) Haga abogaca porque todo el personal que tenga conocimientos del programa nacional de prevencin del
cncer de mamas, participe en la promocin.
4.1.2 Grupos de riesgo
Considere como grupos de riesgos a las pacientes ms
vulnerables o propensas a padecer la enfermedad:
a) Mujeres de ms de 35 aos
b) Mujeres con familiares directos que tienen o han tenido
cncer de mama
c) Mujeres que han estado sometida por mucho tiempo a
terapia estrognica
La mayor promocin y acciones de salud deben estar
dirigidas con preferencia a estos grupos de mujeres, auque se
le pueda ofrecer el servicio a las que lo soliciten.
43
4.1.3 Actividades
Las Dps y la direccin general materno infantil y adolescentes deben realizar durante todo el ao actividades de
orientacin a la sociedad, a las usuarias, y dirigidos a la capacitacin de proveedores y promotores para la salud, por
regin. Haga una promocin masiva aprovechando el mes
del cncer en Octubre.
Insista siempre en que las pacientes se hagan el auto
examen de las mamas mensualmente y explquele la tcnica
correcta y el momento del ciclo ms adecuado. Informe sobre
los beneficios de asistir a la consulta y sobre la mamografa.
Lleve un record del nmero de personas que asistan a las
actividades de promocin-capacitacin, nmero de usuarias
que demandan el servicio de salud y nmero de usuarias sensibilizadas y capacitadas en la deteccin del cncer de mamas.
4.2 Deteccin temprana del cncer de mama
Siempre que la paciente asista a la consulta, independientemente de la causa, explquele los beneficios del examen
clnico y solictele dejarse hacer el examen., sobre todo a las
pacientes de 35 aos o ms.
Para la deteccin de las patologas mamarias tome en
cuenta: Auto examen de mamas, inspeccin, palpacin, mamografa, sonografia, citologa de secrecin del pezn, biopsias
por aspiracin con aguja gruesa, excisionales o incisionales
4.2.1 Procedimiento para el autoexamen
La paciente acostada, frente al espejo o en la ducha hace
una inspeccin y se palpa las mamas, los huecos axilares y las
fosas supraclaviculares. Este examen se realiza con las puntas
de los dedos, con el brazo contra lateral sobre la cabeza.
44
4.2.2 Proceso de consulta

a) inicie la consulta brindndole confianza y respeto a la
paciente.
Procure crear un ambiente psicolgico adecuado para
que la usuaria se sienta cmoda durante el proceso de
consulta.
b) resgistre a toda usuaria en los libros del centro de salud.
Toda usuaria de la consulta deber estar debidamente
registrada en el centro, cumpliendo con los requisitos
para la apertura de un expediente clnico.
c) realice una historia clnica completa, donde deben anotarse claramente sus datos socio-demogrficos (nombre,
edad, lugar de residencia, direccin exacta, nmero telefnico y referencias para su ulterior localizacin)
d) anote los antecedentes de riesgos para cncer de mama,
como uso de hormonales, enfermedades de las mamas y
familiares con cncer de mama.
e) investigue sntomas actuales como presencia de dolor, ndulos, secreciones por el pezn y su tiempo de aparicin
f ) realice una exploracin fsica que incluya toma de tensin arterial, auscultacin cardiaca, pulmonar y examen
general
g) examine ambas mamas (inspeccin y palpacin, con la
usuaria sentada y en decbito supino)
h) examine regin axilar, supraclavicular
i) investigue secreciones por el pezn, y si es unilateral o
bilateral; precise si es espontnea o provocada y sus
caractersticas: serosa, sero-hemtica o hemtica
j) busque la presencia de ganglios axilares o en fosa supraclavicular y mamaria interna, caractersticas de los mismos, tales como: tamao, nmero, consistencia, fijacin
k) precise en el expediente cualquiera de los siguientes hallazgos:
presencia de masas, su tamao aproximado, en cm. consistencia, contornos, sensibilidad, superficie, localizacin
45
por cuadrantes, movilidad, alteraciones de la piel, areola

y pezn.
l) realice examen general buscando la presencia de metstasis a distancia
4.2.3 Actuacin luego del examen
Hable con la paciente, ofrzcale informacin sobre el
examen y despeje cualquier duda que ella pueda tener.
Incluya en la informacin los siguientes aspectos:
a) beneficios que reportan a su salud el auto examen, la
mamografa y/o son mamografa.
b) tcnica para realizarse el auto examen de mamas.
c) periodicidad de la realizacin del auto examen de mamas y de la mamografa y/o son mamografa.
d) descripcin del proceso con palabras fciles entendibles
por las usuarias.
e) fecha y lugar de entrega de los resultados de las pruebas
indicadas.
f ) conducta a seguir despus del auto examen de las mamas, de la mamografa y/o son mamografa.
Indique una mamografa a toda paciente mayor de
35 aos o aquella paciente que se sospeche posibilidad de
cncer por historia o examen fsico aunque no haya cumplido esta edad.
Toda usuaria que tenga resultados anormales de una
mamografa, son mamografa o biopsia, refirala a un hospital de 3er. nivel, donde exista clnica de patologas de mamas, donde recibir las informaciones y/o las orientaciones
que requiera.
46
4.2.4 Periodicidad de la realizacin del auto examen

de mamas y de la mamografa
a) Promueva el auto examen mamario, mensual a todas las
mujeres, sobre todo a las mayores de 18 aos, 1 semana
despus de finalizado el sangrado menstrual. En la posmenopusica se debe realizar en un da fijo elegido por
la paciente.
b) Examen clnico, anual, a partir de los 30 aos.
c) Mamografa de base a partir de los 35 aos, si es normal,
seguir control cada 2 aos hasta los 40 aos.
d) Mamografa cada ao a las mujeres de 40 aos y ms.
4.3 Manejo de los problemas ms frecuentes en la consulta de patologas mamarias

4.3.1 Condicin Fibroqustica
Puede presentarse como:
Mastalgia (dolor en las glndulas mamarias):
Es una de las causas ms frecuentes de consulta. El dolor
puede ser unilateral, bilateral o irradiado a la axila; tambin
puede ser cclico o no; este ltimo es ms frecuente en la fase
premenstrual y mejora frecuentemente con la menstruacin.
El dolor no cclico puede tener varias causas: factores hormonales, adenomas, ectasias ductales, macro quistes, tensin, uso
de ciertos medicamentos, traumas, ejercicios y costocondritis.
Evale la paciente iniciando con historia clnica, examen fsico y, si se detectan masas a la palpacin, indique la
realizacin de una mamografa, en mujeres mayores de 35
aos, y una son mamografa en menores de esta edad.
Si no hay hallazgos mamogrficos o sonogrficos, proceda a orientar la mujer y brndele tranquilidad psicolgica.
El tratamiento incluye antiinflamatorios, disminucin del
47
consumo de cigarrillos y supresin de la dieta de alimentos

que contengan metilxantinas (caf, refrescos de cola, chocolate, alcohol). Algunas usuarias mejoran con la prescripcin
de vitamina E. Si hay hallazgos mamogrficos o sonogrficos, referir a hospital de 3er. nivel, donde existan servicios de
patologas de mamas.
4.3.2 Fibroquistes
Es una causa frecuente de consulta. Ocurre principalmente en mujeres cuyas edades oscilan entre 15 y 49 aos.
Los sntomas de presentacin ms comunes son dolor e
hipersensibilidad bilateral, acompaados de ndulos palpables,
localizados en la regin sub-areolar y en el cuadrante superoexterno de la glndula mamaria. Se presentan con mayor frecuencia en los ltimos 7 a 14 das del ciclo menstrual.
Incluya en la evaluacin historia clnica, examen fsico
y si se detectan masas a la palpacin, se indica la realizacin
de una mamografa en mujeres mayores de 35 aos y de una
son mamografa en menores de esa edad.
Si no hay hallazgos mamogrficos o sonograficos, se les
orientar y se les brindar tranquilidad psicolgica explicndoles que presentan una condicin donde existe un estado
fisiolgico de hiperestimulacin hormonal. Si hay hallazgos
mamogrficos o sonogrficos sospechosos se refiere a 3er. nivel de atencin. Tratamiento: aspiracin del quiste, antiinflamatorios y seguimiento citolgico.
Es necesario recomendar la disminucin del consumo
de cigarrillos y supresin de la dieta de alimentos que contengan metilxantinas (caf, bebidas con cola, chocolate, alcohol).
48
4.3.3 Fibroadenoma mamario

Es el tumor benigno ms frecuente. Se presenta en los
primeros decenios de la vida.
A la evaluacin clnica se encuentra una masa mvil,
esfrica o levemente alargada, lobulado, de consistencia duro
elstica; sus lmites son precisos y caractersticas slidas.
Se refiere al tercer nivel para confirmar diagnstico, y
tratamiento clnico/quirrgico con estudio histopatolgico
de la pieza extirpada.
4.3.4 Secresiones por el pezn (telorrea)
Se distinguir entre secreciones fisiolgicas, galactorrea
y secreciones patolgicas.
a) Secrecin Fisiolgica:
Es un tipo de secrecin serosa, no espontnea (sale slo
al comprimir el pezn) y generalmente bilateral. Puede ser
causada por el uso de estrgenos, ciertos tipos de tranquilizantes y por estimulacin del pezn. No se relaciona con patologas de las glndulas mamarias y basta con suspender los
medicamentos que la provocan y tranquilizar a la usuaria.
b) Galactorrea:
Es una secrecin tpicamente bilateral, de aspecto lechoso que aparece fuera del embarazo y del puerperio. Puede
ser causada por trauma torcico, endocrinopatas y ciertos
frmacos como anticonceptivos orales y tranquilizantes.
A toda usuaria con galactorrea hgale determinacin
de prolactina y pruebas de funcin tiroidea. Su seguimiento
implica referencia a la consulta de endocrinologa.
c) Secrecin patolgica:
Son secreciones que se caracterizan por ser unilaterales,
49
de color verde grisceo o hemticas y de aparicin espontnea e intermitente. Ameritan una exploracin fsica, evaluacin mamogrfica o sonogrfica, citologa y/o cultivo de la
secrecin de las glndulas mamarias.
4.3.5 Mastitis puerperal
Es una infeccin aguda en una mujer en perodo de
lactancia. Se presenta entre el final de la primera y la tercera
semana del puerperio. La inflamacin va precedida de una
ingurgitacin notable, cuyo primer signo consiste en escalofro seguido de un aumento considerable de la temperatura y
un incremento en el ritmo del pulso. Las glndulas mamarias
se ponen duras y enrojecidas y la usuaria se queja de dolor.
El tratamiento incluye: extraccin de la leche materna,
suspensin de la lactancia de ese seno temporalmente, en la
fase aguda y antibiticos efectivos contra grmenes resistentes a la penicilinaza, ya que el microorganismo responsable
ms frecuente es el Staphilococcus ureos. Se utiliza calor
local, antiinflamatorios y analgsicos.
Si el cuadro no mejora y persisten los sntomas de inflamacin, deber realizarse son mamografa y referir la paciente a una consulta especializada.
En caso de formacin de abscesos, se recurrir al drenaje quirrgico y al cultivo-antibiograma y uso de antibioterapia.
4.3.6 Mastitis no puerperal
Es un absceso mamario en la mujer no purpera. Frecuentemente es una infeccin poli microbiana, que incluye
anaerobios. Manejo igual al anterior.
50
4.3.7 . Dermatosis de la glndula mamaria

Las lesiones eritemato costrosas de las glndulas mamarias sern tratadas como neurodermatitis circunscritas o
dermatitis de contacto; si no mejoran con los tratamientos
convencionales en 15 das a un mes, debern ser referidas.
4.3.8 Ndulos
El manejo depender de la edad de la usuaria y de las
caractersticas del ndulo. Mujeres menores de 35 aos sonomamografa y si hay sospecha de malignidad, mamografa.
Mujeres mayores de 35 aos mamografa y sonomamografa.
a. Contenido lquido: biopsia por puncin; si recidiva
biopsia excisional.
b. Ndulos con lquido sanguinolento, con tendencia a recidivar o citologa positiva, referir a hospital de tercer
nivel y manejo segn protocolo.
c. Mixto: biopsia por aspiracin dirigida: si es negativa seguimiento cada 6 meses hasta completar el ao. Si es positiva
referir a hospital de tercer nivel y manejo segn protocolo.
d. Citologa negativa y no masa en la mamografa, despus
de la evacuacin, ser sometida a controles clnicos peridicos cada 3 meses.
e. Ndulo slido, y citologa negativa o sospechosa, deber
hacerse biopsia excresis. Si la biopsia es negativa seguimiento cada 6 meses hasta completar el ao; si es positiva
referir a hospital de tercer nivel y manejo segn protocolo.
4.4. Signos y sntomas sugestivos de cncer en las glndulas mamarias

4.4.1 Se sospechar de lesiones cancerosas de glndulas mamarias en toda usuaria que presente:
a) ndulos slidos indoloros en mujeres mayores
de 35 aos.
b) masas irregulares.
c) mastitis que no ceden con tratamientos adecuados.
51
d) piel de naranja.
e) ulceraciones.
f ) masas que se acompaan de adenopatas axilares o
supraclaviculares.
g) secreciones sanguinolentas espontneas unilaterales y/o
h) retraccin de la piel y/o del pezn.
4.4.2 Datos sospechosos de malignidad en la mamografa
Si tiene datos sospechosos de malignidad en la mamografa referir a hospital de tercer nivel y manejo segn protocolo.
4.5 Resultados de la biopsia
a) Negativa: seguimiento con evaluacin clnica y de imagen.

b) Positiva: si es positiva referir a hospital de tercer nivel y
manejo segn protocolo.
De acuerdo a estadio clnico, se dar tratamiento con:
a) tumorectoma con margenes
b) mastectoma simple o radical modificada
c) quimioterapia
d) radioterapia
e) hormonoterapia
4.6 Patologas de mamas en el embarazo.
a) Benigna: control y seguimiento posparto.

b) Maligna: si es positiva referir a hospital de tercer nivel y
manejo segn protocolo de cncer de mamas y embarazo.
4.7. Manejo de las patologas mamarias segn nivel de

atencin.
4.7.1 Primer nivel:
a) educar a las usuarias sobre las ventajas del autoexamen de las mamas y como realizarlo.
52
b) identificar a las usuarias de alto riesgo.

c) examen fsico protocolizado de las mamas a todas las
usuarias.
d) detectar usuarias con sospecha de cncer de mamas e
indicar mamografa y/o sonomamografa.
Resultados de examen:
a) si el examen y hallazgos son normales, seguir control
protocolizado en centro de atencin primaria.
b) si hay sospecha o examen insastifactorio de lesin o hallazgos probables de patologas mamarias, indicar mamografa y/o sonomamografia.
c) referir a las usuarias que acudan con mamografas alteradas segn sistema de redes al nivel superior con capacidad resolutiva.
4.7.2 Segundo nivel:
a) revaluar la mamografa y examen fsico.
b) si los resultados son negativos, referirlas a la unidad de
atencin primaria de origen.
c) si es sospechoso de malignidad, referirla a tercer nivel.
4.7.3 Tercer nivel:
Si paciente es enviada por sospecha de cancer de mama
clnicamente o por mamografa:
a) confirme el diagnstico
b) realice exmenes complementarios
c) ingreso a la Unidad de Patologas Mamarias (UPM).
d) evaluacin de los hallazgos y los exmenes complementarios.
e) presentacin al comit de tumores.
f ) manejo multidisciplinario segn protocolo.
5- BIBLIOGRAFA
55
5- Bibliografa
5.1 Abeloff, Martin D y Col. Oncologa Clnica. 3era.
Edicin. Elsevier, Espaa. S.A. Gnova, Madrid, Espaa. 2004.
5.2 American Committee on Cancer, Staging System
for Breast Cancer. 2006.
5.3 American Journal Surgery Pathology, 2002; 15:
209-221.
5.4 Batero, Jaime y Col. Obstetricia y Ginecologa.
1era. Reimpresin. Cuarta Edicin 1990.
5.5 Cancer Staging Manual. Sixth edition. 2002.
5.6 Cancer Statistic, 2006
5.7 Cancer Journal Clinical 50; 23-47: 2002.
5.8 Cancer Journal 2001; 91: 1724-1731.
5.9 Encuesta Demogrfica y de Salud, 2002, Repblica
Dominicana.
5.10 Fernndez C, A. y Col.; protocolos de Mastologa
del Instituto Universitario Dexeus, Segunda Edicin, Barcelona, Espaa. 2002.
5.11 Flasog, 99. Obstetricia y Ginecologa del prximo
milenio. El Salvador. 1999.
56
5.12 Harris, Jay R. y Col.; Diseases of The Breast.; Lippincott-Raven, Publishers, Philadelphia, New York. 1996.
5.13 Instituto de Oncologa, Dr. Heriberto Pieter.
Protocolo asistencial sobre patologas mamarias. Santo Domingo, R.D. 2006.
5.14 ohns Hopkins Ginecologa y Obstetricia. Morbn
Libros, S.L., Madrid, Espaa, Edicin en Espaol. 2001.
5.15 Journal Clinical Oncology 20: 3628-3636, 2002.
5.16 Journal Clinical Oncology 2003; 21: 2397-2406.
5.17 Journal of National Cancer Institute 2002; 94:
1445-1457.
5.18 New England Journal Med. 2005; 353: 1784-1792.
5.10 Lancet 1999; 353: 1909-1914.
5.20 Liga Dominicana Contra el Cncer, Inc; Instituto
de Oncologa Dr. Heriberto Pieter,
5.21 Registro Hospitalario de Tumores, Reportes Estadsticos: 2004, Santo Domingo, Repblica Dominicana.
5.22 Recomendaciones de consenso para tratamiento
del cncer de mama en Centroamrica y el Caribe. Edicin
union y Paz, Santo Domingo, R.D
5.23 .Reglamentos de la Ley General de Salud (4201),
volumen 1, Santo Domingo, Repblica Dominicana. 2004.
5.24 Serie de Normas Nacionales, 1er. Nivel de Atencin. Primera edicin, Santo Domingo, Repblica Dominicana. 2004.
6- ANEXOS
59
6- Anexos
6.1 Formulario de toma y reporte de muestra de mamas.
6.2 Flujograma de manejo
60
6.1
Secretaria de estado
de salud publica y asistencia social
Santo domingo, r.d.
Direccin General Materno Infantil
y Adolescentes
Formulario de toma y reporte de muestras de mamas
No. Exp.:______________
Codigo:______________Establecimiento:_______________________________
Region-municipio:_________________________Fecha____________________
Nombre:_________________Apodo:___________Edad:______________Cdula
No._______________________________Estado civil______________________
__Direccin:_________________________________________________Telfono:_________________g___p___a__c___FUM______ Lactando: Si ____No_
_____No. de parejas: ___________Histerectomizada: si___no___Anticonceptivos
hormonales: Si___No___Fecha de la toma_________________Destino de la muestra____________________________Descripcin macroscpica ________________
___________________________________________________________________

CSE: Cuadrante Superior Externo

CSI: Cudrante Superior Interno.
CIE: Cuadrante Inferior Externo.
CII: Cuadrante Inferior Interno
Muestra tomado por: _________________________
Para de uso exclusivo de patologa.

Descripcin Macroscpica: _______________________________
Descripcin Microscpica: _______________________________
Diagnstico: __________________________________________
Observaciones: ________________________________________
Nombre y firma del patlogo
61
6.2
Flujograma de manejo
Primer Nivel de Atencin

Promocin
Educacin
Autoexamen de las Mamas
Historia Clnica
Examen Fsico
Negativo:
Examen clnico
Seguimiento segn
edad y factor de riesgo.
Examen Fsico Positivo

Referida a clnica de
patologas de mamas
Historia clnica
examen fsico
Negativo
Positivo
Mamografa
Sonomamografa
Biopsia
Cultivo
Patologa
benigna
Manejo segn
protocolo
Patologa
maligna
Manejo segn
protocolo
Esta edicin de las

Normas nacionales para la prevencin
y manejo de patologas de mama
se termin de imprimir en diciembre de 2007
en los talleres grficos de Editora Bho.
Santo Domingo, Repblica Dominicana.
Con el auspicio del Fondo de Poblacin de las
Naciones Unidas-UNFPA.

Normas Prevención y Manejo Patología Mama

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3.1.19 Hiperplasia: proliferacin de ms de dos clulas

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3.1.29 Mastectoma: extirpacin completa de la mama.

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3.1.41 Tumor: crecimiento excesivo tanto del epitelio

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4- Especificaciones de las normas

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boral, organizaciones gubernamentales. Use mtodos de

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4.2 Deteccin temprana del cncer de mama

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4.2.2 Proceso de consulta

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por cuadrantes, movilidad, alteraciones de la piel, areola

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4.2.4 Periodicidad de la realizacin del auto examen

4.3 Manejo de los problemas ms frecuentes en la consulta de patologas mamarias

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consumo de cigarrillos y supresin de la dieta de alimentos

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4.3.3 Fibroadenoma mamario

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4.3.7 . Dermatosis de la glndula mamaria

4.4. Signos y sntomas sugestivos de cncer en las glndulas mamarias

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