Clase

06 / sept/ 2012
Lic Marina Drake

Rehabilitacion de la atencin

Leclerq M, Sturm W. (2002) Rehabilitation of attention disorders: a literature review

Los estudios que demostraron resultados

favorables:

a) estaban todos basados en un modelo terico de

atencin

REHABILITACION DE LA

b) usaban un entrenamiento especfico, apuntando a

los subcomponentes daados de la atencin.

ATENCION
c) apuntaban a la restauracin o restitucin de la
funcin daada

Rehabilitacion de la atencin

Leclerq M, Sturm W. (2002) Rehabilitation of attention disorders: a literature review

Es importante comenzar la rehabilitacin con claro

conocimiento de los aspectos especficos de la
atencin daados

Los dficits especficos deben ser tratados de

Rehabilitacion de la atencin
EFNS guideliness of cognitive rehabilitation: report of an EFNS task force European Journal
of Neurology (2005). 12, 665-680

Recomendaciones:
durante la fase aguda no hay evidencia suficiente que pueda
distinguir los efectos de un entrenamiento en atencin de la
recuperacin espontnea

manera especfica

En pacientes con trastornos de intensidad de la

atencin, un entrenamiento equivocado (p.ej., trabajar

sobre la atencin dividida) puede llevar a un mayor
deterioro del aspecto daado (por sobrecarga del
sistema)

durante la etapa post-aguda, en cambio, evidencia clase 1, por lo

cual se le otorga recomendacin grado A.

Rehabilitacion de la atencin
Evidence-Based Cognitive Rehabilitation: Updated Review of
the Literature From 1998 Through 2002, Cicerone et al, 2005

REcomendaciones clnicas
Entrenamiento en estrategias para los dficits atencionales debe
ser considerada como prctica estndar en sujetos con TEC,
durante el perodo post agudo de la rehabilitacin

Mayor beneficio en tareas complejas que requieren la regulacin

de la atencin, ms que en aspectos ms bsicos (tiempo de
reaccin, vigilancia).

No hay evidencia que apoye el uso de intervenciones especificas

durante la etapa aguda

Rehabilitacion de la atencin

Abordajes:
Entrenamientos en procesos de atencin
Adiestramiento en estrategias
Uso de apoyo externo, manipulacin
ambiental

Rehabilitacion de la atencin

Rehabilitacion de la atencin

Entrenamiento en procesos de atencin

Entrenamiento en procesos de atencin

Supuesto bsico: las habilidades atencionales pueden
ser mejoradas si se proveen oportunidades de
estimular un aspecto particular de la atencin

La activacin y estimulacin repetida de los sistemas

atencionales se supone que facilitan cambios en la
capacidad cognitiva

Las actividades de tratamiento suelen no ser

funcionales, con poca semejanza con actividades
cotidianas.
Justificado porque las tareas discretas permiten la
estimulacin de componentes aislados de la atencin.

Rehabilitacion de la atencin

PRINCIPIOS BASICOS PARA PLANIFICAR LA

REHABILITACION DE LA ATENCION
1. Usar un modelo de tratamiento que est
solidamente arraigado en un modelo terico
de la atencin
2. Usar actividades teraputicas que estn
organizadas jerrquicamente
3. Proveer suficiente repeticin

Rehabilitacion de la atencin

SELECCIN DE ACTIVIDADES

1. Qu componentes de la atencin activa determinada tarea?

2. Con qu otras tareas podra ser agrupada para permitir
estimular el mismo tipo de procesamiento
3. Cmo se evaluarn los desempeos de esta tarea (precisin,
velocidad, tipo de errores)
4. Puede modificarse la administracin para hacer la tarea ms
fcil o difcil?

4. Facilitar la generalizacin de manera activa

desde el inicio del tratamiento

Rehabilitacion de la atencin

Actividades para la Atencin Sostenida

(Sohlberg &Mateer)

mantenimiento

atencin sostenida

tareas que requieren responder consistente y

sostenidamente a la informacin presentada
material visual (tareas de cancelacin)

seleccin

atencin selectiva

material auditivo (mas exigente)

control

atencin ejecutiva

tareas ordenadas jerarquicamente segn

demandas de control atencional y procesamiento
de la informacin

Actividades para la Atencin Sostenida

Actividades para la Atencin Sostenida

Ejemplo de modalidad auditiva

3. golpee sobre la mesa cada vez que que oiga un

nmero que sea el inmediatamente superior al
anterior ( ej; 4,7,6,7,8, 2.5, 6, ..)

1. golpee la mesa cada vez que oiga el nmero

7( ej: 6, 5, 4, 7, 3, 7, 7, 2, 1..)

4. golpee sobre la mesa cada vez que oiga un nmero

que sea dos menos que el anterior (3,6,4,1,7,5, 3, 2, ..)

2. golpee sobre la mesa cada vez que oiga una

s o una g (ej: g, r, t, s, g, l, m, s, i...)

5. golpee sobre la mesa cada vez que .oiga un mes

que sea el inmediato anterior al que acaba de ser
mencionado (ej.diciembre, noviembre, enero, marzo, junio, mayo,
octubre,septiembre)

Actividades para la Atencin Sostenida

Actividades para la Atencin Sostenida

Indicadores tiles

Anlisis del desempeo

contabilizar en cada sesin:

puntuacin de eficiencia
errores de omisin
errores de comisin (falsos positivos)

registrar si :
*respuesta enlentecida a los estmulos,
*prdida de la consigna,
*dificultad de establecer una preparacin o

alerta

(errores en el comienzo)

*dificultad de mantener la tarea a travs del

tiempo (aumento de errores hacia el final de la tarea).
Al alcanzar un 95 % eficacia, durante tres sesiones
consecutivas se pasa a un nivel de mayor
exigencia

Actividades para la Atencin Selectiva

tareas con informacin distractora o irrelevante

durante el desempeo de la actividad
material visual (tareas de cancelacin con
cubiertas plsticas con figuras distractoras)

Actividades para la Atencin Selectiva

material auditivo:

mismos estmulos que en grupo anterior, pero

entremezclados con ruidos ambientales distractores
(grabacin de un noticiero, ruido de un bar, una
conversacin, etc)
privilegiar los intereses del paciente en la eleccin
de distractores
control de distractores internos

Actividades para la Atencin Dividida

Uso de tareas en las que mltiples tipos de

informacin deben ser atendidos
simultaneamente,
o
Actividades que implican el uso simultneo de
dos o ms tareas.

Ejemplo de actividades para la Atencin Dividida

Lectura de un texto breve

Paciente deber prestar atencin al
contenido y tambin contar la cantidad
de veces que aparece determinada
palabra)

Ejemplo de actividades para la Atencin Dividida

Tarea de clasificar cartas (Sohlberg&Mateer

1987)

(palo; letra nombre)

Desempeo de doble tarea : realizacin
simultnea de dos tareas previamente
practicadas y establecidas (p.ej. Cinta
grabada- ejercicios matemticos, sumas
simultneas)

Actividades para el Control y Cambio Atencional

Actividades que requieren redireccin flexible y reubicacin

de la atencin, frente a cambios repetidos en las demandas de la
tarea

Frases, idem, prestar atencin a las

ltimas palabras de c/u

Actividades para el Control y Cambio Atencional

Actividades para el Control y Cambio Atencional

Ejemplos:

Ejemplos:

.Actividades tipo Stroop

a) cambiar de leer las palabras, a nombrar la posicin
respecto a las lneas

medio

b) cambiar de leer las palabras, a nombrar el tamao

grande chica grande chica chica grande chica grande

grande chica grande chica grande

bajo
alto

.Actividades tipo Stroop

bajo
bajo

alto

medio

Rehabilitacion de la atencin

Abordajes:
Entrenamientos en procesos de atencin

Ejercicios de Generalizacion
Atencin Sostenida
P.ej: dejarse un tiempo asignado al estudio cada
tarde, aumentar de a poco.

Atencin Selectiva
Adiestramiento en estrategias
Uso de apoyo externo, manipulacin ambiental

P.ej, hacer cuentas con el televisor prendido en

un programa que le interese; buscar un pauelo
o una corbata especfica entre las mltples que
posea

Atencin Alternante
P.ej., alternar entre archivar, escribir a mquina y
atender el telfono en el trabajo

Rehabilitacion de la atencin
Entrenamiento en Estrategias

Anticipando el desempeo del paciente en su vida diaria

Para que tengan xito:
Centrarse en las caractersticas del paciente individual
Ser diseadas con la participacin del paciente
Perseverar, perseverar, perseverar

Rehabilitacion de la atencin
Entrenamiento en Estrategias

Anlisis de las dificultades del paciente

individual
Presenta el paciente enlentecimiento mental o
falta de flexibilidad?
Se distrae fcilmente?
Tiene el paciente otros problemas cognitivos
que compliquen la tarea?
Conoce el paciente sus dificultades?

Rehabilitacion de la atencin
Entrenamiento en Estrategias

 Anlisis de la tarea o trabajo que el sujeto

deber enfrentar:
Hay exigencia de tiempo?

Cun estructurada es la tarea?

Es pasible de interrupciones?
Consta de subtareas? Prioridades?
Tipo de informacin a procesar o
monitorear?

Rehabilitacion de la atencin
Entrenamiento en Estrategias

Estimacin del riesgo en caso de fallas en el

desempeo

errores en el desempeo de ciertas tareas

pueden ocasionar un grave riesgo para el
paciente y el ambiente

Estimar los costos de un error

Rehabilitacion de la atencin
Entrenamiento en Estrategias

Rehabilitacion de la atencin
Entrenamiento en Estrategias

Anlisis del potencial compensatorio:

El paciente es consciente de sus dificultades?

Nivel intelectual
Motivacin e inters

Rehabilitacion de la atencin

Entrenamiento en Estrategias

Auto-instrucciones , rutinas que ayudan al

sujeto a focalizar la atencin en la tarea

Trabajan sobre el SAS

Tareas automticas

requieren ahora
control atencional
Utilizar
instrucciones
verbales,
subvocales
o
internas
(Luria,1966),
recurso a listas de chequeo

Rehabilitacion de la atencin
Entrenamiento en Estrategias

Reglas generales para el paciente:

Reglas generales para el paciente:
evitar actuar bajo presin del tiempo
analizar prioridades
crear estructuras
prevenir interrupciones

Formularse preguntas de chequeo:

 Qu estoy haciendo en este momento?
 Qu estaba haciendo hace un momento?
 Qu se supone que voy a hacer despus?

Autorrepetirse rutinas aprendidas paso por

paso (buscar las llaves, abrir la puerta, llamar
al ascensor, antes de cerrar la puerta controlar
rechequear que llevo lo que necesito, etc

Rehabilitacion de la atencin
Entrenamiento en Estrategias

Rehabilitacion de la atencin

Reglas generales para el paciente:

 Aprender a manejar el tiempo:

Abordajes:

 Detectar cunto tiempo le lleva hacer determinada actividad

 ahora
 Controlar que se realice en el tiempo requerido, sin apurarse
 Identificar el momento del da ms productivo

Entrenamientos en procesos de atencin

 Cuaderno de ideas
 anotar (o grabar)los pensamientos distractores, para que no
interfieran con la actividad actual, no dedicarle ms de tres
minutos

Adiestramiento en estrategias

Sugerencias para el manejo de los dficits atencionales

 ALERTA y ATENCION SOSTENIDA

Promover una adecuada cantidad y calidad de

sueo

Recreos y pausas frecuentes en las

actividades (20 min trab- 5min descanso-)

Uso de apoyo externo, manipulacin ambiental

Sugerencias para el manejo de los dficits atencionales

 ALERTA y ATENCION SOSTENIDA (cont.)

 Programar actividades en los momentos del da de mayor alerta,
especialmente las menos interesantes

 Cambiar de tarea de manera frecuente

 Favorecer los ambientes bien iluminados, coloridos,
preferentemente con ventana, relojes, etc.

Dormir siesta
Trabajar en posicin erguida

Sugerencias para el manejo de los dficits atencionales

Sugerencias para el manejo de los dficits atencionales

ATENCION SELECTIVA
Reestructurar el ambiente para reducir los
distractores

 Ej.: apagar TV, ruidos de la calle, usar tapones en los odos, ambientes
despojados, cortinas en las ventanas, cerrar puertas, etc

Focalizar y refocalizar la atencin cuando sea

necesario

Advertir o sealar cuando hay algo a lo que

ATENCION DIVIDIDA Y CONTROLADA

Evitar situaciones que requieran dividir la
atencin entre varios estmulos o actividades
(hablar por tel mientras mira TV; hablar mientras
escribe a mquina, etc)
Permitir tiempo suficiente para la respuesta
Establecer rutinas
Anticipar actividades, para evitar presion de la
variable temporal

debe prestar atencin

Sugerencias para el manejo de los dficits atencionales

ATENCION SELECTIVA Y CONTROLADA

Evitar lugares con mucha gente.
Planificar las compras o manejar fuera de los
horarios pico

En lugares con mucha gente no exigirse tareas que

Registro a travs de un diario de

dificultades atencionales
Propsito:
Identificar la naturaleza y el contexto de las
dificultades
Alentar al paciente a identificar qu podra haber
hecho distinto para manejar mejor la tarea

demanden concentracin

Evitar interrupciones (desconectar el telfono, o usar

un contestador automtico para no atender
llamadas, etc)

Registro de fallas en la atencin

Da/Hora

Describa la dificultad
o error en la atencin

Qu hizo o podra
haber hecho para
manejar la situacin

Lunes 8:00 de la
maana

Se quemaron las
tostadas

No haber abandonado
la cocina

Martes 13:00

Me olvid qu iba a
buscar al garage

Haberlo escrito,
habermelo repetido a
m mismo

Martes 17:00

No par en la estacin Pegar un Post-it en el

de servicio para
tablero del auto
controlar el aceite

Registro de Logros
Da/Hora

Describa el logro

Lunes 10:00 de la
maana

Orden el cajn de la
mesa de luz

Martes 15:00

Me acord de hacer
llamadas, en el
momento oportuno

Por qu tuvo xito?

Me propuse hacer
esa nica cosa; cerr
la puerta para no
distraerme
Hice una lista, dej
suficiente tiempo,
momento de ms
tranquilidad

Registro de logros
Propsito
Identificar los xitos y el motivo por el que cree
que fueron exitosos
Crear confianza y reforzar estrategias
Aumentar la sensacin de control, darse cuenta
que lo que hace tiene un impacto

Utilidad de las herramientas de

registro
Ayudar al paciente a manejar su respuesta emocional
al tratamiento, disminuyendo los juicios negativos
sobre s mismo y las creencias distorsionadas