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Se entiende por terapia transfusional la restitucin de sangre o de algunos de sus componentes por
productos similares de origen humano, obtenidos y conservados mediante procedimientos apropiados. El
concepto fundamental es restablecer la funcin del componente deficiente y no su alteracin
cuantitativa. Este enfoque permite corregir el defecto funcional, evita la sobrecarga de volumen del
sistema circulatorio y obtiene un mejor uso de la sangre, que siempre es escasa.
La tranfusion sanguinea es un procedimiento esencial para mejorar al paciente y permitir mantener la
vida mientras la terapia de la patologa subyacente y que motiva su indicacion se hace efectiva.No esta
exenta de riesgos y es el criterio clinico con la ayuda del banco de sangre el minimizarlo para asi
optimizar los beneficios.
Para ser una terapia de calidad con equidad oportuna es necesario conocer algunos principios basico que
rigen
su
indicacion.
Tres son los principios bsicos de la terapia transfusional:
Slo el componente deficiente debe ser administrado
La terapia debe buscar restablecer la funcin deficitaria y no un valor de laboratorio
Evaluar los beneficios esperados y el riesgo potencial de ella.
La Terapia transfusional es de responsabilidad compartida entre el Banco de Sangre (BS) que debe
realizar una seleccin cuidadosa de los donantes y estudiar la sangre con las pruebas que correspondan;
la Unidad de Medicina Transfusional (UMT) que efectuar las pruebas pretransfusionales correspondiente
e infundira al paciente, y el mdico tratante que la utilizar cuando est plenamente indicada, ya que
conoce sus riesgos y avalua beneficios y riesgos.
La indicacin de la transfusin es de exclusiva responsabilidad del mdico, evalua su respuesta y adems
participa activamente en la pesquiza de las reacciones adversas a la transfusin y las trata precozmente
cuando ellas ocurren.
preoperatorio a aqullos que tienen una anemia que responde a terapia especfica y puedan ser
operados en forma electiva.
La transfusin intraoperatoria debe ser indicada despus de evaluar la cuanta de hemorragia
quirrgica y el estado clnico del paciente.
Aquellos que por naturaleza de su enfermedad o por la intensidad de su anemia requieran
transfundirse en forma crnica, deben recibir el mnimo de transfusiones, tratando de
compatibilizar el logro de una actividad fsica satisfactoria con el mnimo riesgo inherente a la
transfusin.
Rendimiento
Una unidad de glbulos rojos eleva la hemoglobina en 1 gr/dL, y el Hto. en 3 a 4 %,el cual debe ser
medido a las 24 hrs. de la transfusin.
Volmenes a transfundir
Depende de la intensidad de la anemia; requerimiento de actividad fsica, edad del paciente estado del
sistema circulatorio y de la capacidad funcional cardaca y renal.
En un adulto, cuando la anemia es sintomtica, se requiere de a lo menos 2 unidades de concentrados de
glbulos rojos. En todo caso se debe evaluar la respuesta clnica, despus de cada unidad.
En situaciones especiales, cuando existe el riesgo de sobrecarga de volumen (por ejemplo en pacientes
portadores de insuficiencia renal crnica y de cardiopatas) puede transfundirse una unidad por da.
Tambin se puede aprovechar la disminucin de la volemia durante o post-dialisis.
Reponer la prdida aguda de capacidad transportadora de oxgeno y de volemia. Siempre que sea
tcnicamente apropiado debe preferirse el uso de concentrados eritrocitarios reconstituidos con Plasma
Fresco Congelado (PFC) en lugar de sangre completa y as mantener la capacidad coagulante de los
factores lbiles.
Indicaciones:
Correccin de hemorragia activa aguda con prdida de volemia mayor a 50 %. y se cuenta con
ST fresca de menos de 48 hrs.
En procedimiento de circulacin extracrporea.
Exanguneo transfusin en neonatos. Debe preferirse el uso de sangre reconstituida en lugar de
sangre completa (transfundir glbulos rojos compatibles ms plasma proveniente de grupo AB)
En la prctica, actualmente esta ltima indicacin es la nica aceptada
Rendimiento y volumen
Una unidad de sangre completa aumenta los niveles de hemoglobina en 1 punto porcentual y de
hematocrito en 3 puntos porcentuales, en un sujeto adulto de aproximadamente 70 kg. de peso, una vez
estabilizado el cuadro hemorrgico, medido despues de 24 hrs. de la transfusin.
3. Transfusion de concentrados plaquetarios (C.P.)
Existen evidencias clnicas que pacientes con trombocitopenia; con disfuncin plaquetaria presentan
morbilidad hemorrgica e incluso mortalidad, tanto en situaciones
mdicas como
quirrgicas/obsttricas. Estas complicaciones, aparecen o son ms acentuadas a mayor intensidad de la
trombocitopenia.
Se define como trombocitopenia cifras inferiores a 150x10 uL. Las hemorragias se presentan, en general
con cifras inferiores a 50 x 10 /uL.
La transfusin de concentrados plaquetarios est indicada en las siguientes circunstancias.
1.Trombocitopenia severa.
Elevacin de la temperatura 1 C sobre la basal sin otra causa que explique la hipertermia, acompaada
de calofros, disnea, taquipnea, taquicardia y ocasionalmente hipertensin, relacionada con la
transfusin
sangunea
y
sin
otra
explicacin
posible.
Esta reaccin es ms frecuente en pacientes politransfundidos.
Generalmente son debidas a Ac antiplaquetarios; antileucocitarios del receptor y citoquinas liberadas
por los leucocitos del donante presentes en la bolsa.
Laboratorio:
En pacientes con reacciones repetidas, es conveniente determinar anticuerpos anti-leucocitos y/o
plaquetas. Se previene transfundiendo productos frescos y leucodepletados.
14. Reaccin hipotensiva
Hipotension arterial
En la mayora de los casos se presenta cuando la transfusin es administrada a travs de los filtros de
leucoreduccin (filtros para utilizar mientras se transfunde el paciente) y/o cuando el paciente ha
recibido inhibidores de la ECA. La sntesis de bradiquinina y/o su metabolito activo (des-Arg-BK)
parecen tener un rol preponderante en la etiologa de la hipotensin.
Cuando se realiza la
leucorreduccin en el banco de sangre la reaccin no aparece.
Signos y Sntomas:
Es una reaccin caracterizada por una cada brusca de la presin arterial (>10 mmHg), pudiendo adems
presentarse con prurito, nauseas y urticaria. Debe ser diferenciada de otras reacciones adversas a la
transfusin tales como TRALI, shock sptico, anafilaxia y reaccin hemoltica aguda. Solo cuando se
descartan estas causas podr realizarse el diagnstico de hipotensin aislada.
15. Hemosiderosis transfusional
La Hemosiderosis es en general una consecuencia del tratamiento transfusional prolongado con glbulos
rojos de patologas crnicas como: aplasia medular; mielodisplasias, talasemias, anemia de Fanconi,
anemia de Blackfan Diamond y otras. El depsito de hierro afecta preferentemente a rganos y tejidos
como hgado, pncreas, corazn, gnadas y piel.
Clnica:
La clnica depende de los rganos ms afectados. Lo ms frecuente son alteraciones cutneas
(hiperpigmentacin), cardiacas (Insuficiencia cardiaca), hepticas (cirrosis) y endocrinas (diabetes e
hipogonadismo). El compromiso de piel y pncreas simultneamente produce Diabetes Bronceada.
Laboratorio:
Niveles de ferritina por encima de 1000 mcg/mL, ndice aumentado de saturacin de la transferrina y
medicin de la sobrecarga de hierro heptico (bioqumica heptica alterada y biopsia) son las pruebas de
laboratorio ms habituales.
Prevencin:
Uso de quelantes de hierro.
inicial de tolerancia cardiovascular, evitar complicaciones del sitio de puncin y especialmente vigilar
signos
y
sntomas
de
incompatibilidades
precoces,
como
la
del
sistema
ABO.
El seguimiento activo de las RAT, implica la evaluacin del paciente post transfusin inmediata. Ello
ocurre durante el retiro de la (s) unidad (es) transfundida(s).
En situaciones en que no sea factible este control por parte del personal de la UMT ste puede ser
efectuado por el personal clnico y ser conocido por la UMT, a travs de otros medios de comunicacin
(por ejemplo va telefnica).
La supervisin posterior de las RAT debe ser efectuada al da siguiente y estar incluida en la supervisin
global del proceso transfusional.
REGISTRO
El registro de las RAT incluye:
Solicitud de transfusin
Cdigo de unidades transfundidas
Encuesta de signos y sntomas sugerentes
Formulario clnico de notificacin
Supervisin del proceso transfusional
Completar la
transfusin antes de
3 horas de retirada
la unidad del banco
de sangre
Stafilococo
esherichia coli,
citrobacter
freundii)
Reaccin leve:
Clorfenamina:
Adultos: 10 mg ev o
im
Urticaria
Riesgo de
ocurrencia
Anticuerpos a
protenas
plasmticas
Eritema y
maculoppulas
eritematosas
pruriginosas
Uso de
antihistamnicos
pretransfusin en
pacientes con
antecedentes
Adultos: 05 - 1 mg ev
o im
Nios: Diluir 1, 0 mg
(1 amp) hasta 10 cc
Usar 0,1 cc/kg
subcutneo o im
Reaccin
anafilctica
Anticuerpos a
protenas
plasmticas
Anticuerpos a igA
Tos,
Adrenalina igual a lo
broncoespasmo,
sealado para
cianosis.
reaccin urticarial se
Inestabilidad
puede repetir a los 3
vascular
min
Nusea y
Vmitos
Hidrocortisona:
clico
Adultos 200 mg ev
abdominal,
diarrea
Uso de GR lavados
en pacientes con
dficit de igA
Schok prdidad
de conciencia
Y/o metilprednisolona
e.v cada 4-6 horas
TRtar la obstruccin
bronquial
Prevenir y/o tratar
hipotensin, shock.
CID o IRAg
Rapido y/o
excesivo
Hipertensin
incremento del
Dolor y disnea
volmen sanguneo
Edema pulmonar
Hipervolemia en pacienets con
agudo
compromisos
arritmia
cardaco,
cardacas
pulmonar, renal o
anemia crnica
Sentar al paciente
Apoyo
cardiorespiratorio:
Oxigeno
Forzar diuresis:
Diurticos ev
Flebotoma en caso
extremo
Evitar transfusin
rapida o excesiva
Tratar condiciones
predisponentes
Evita uso de sangre
total