Cancer

El cuerpo est compuesto por millones de clulas vivas. Las clulas normales del
cuerpo crecen, se dividen formando nuevas clulas y mueren de manera
ordenada. Durante los primeros aos de vida de una persona, las clulas
normales se dividen ms rpidamente para facilitar el crecimiento. Una vez que se
llega a la edad adulta, la mayora de las clulas slo se dividen para remplazar las
clulas desgastadas o las que estn muriendo y para reparar lesiones.
El cncer se origina cuando las clulas en alguna parte del cuerpo comienzan a
crecer de manera descontrolada. Existen muchos tipos de cncer, pero todos
comienzan debido al crecimiento sin control de clulas anormales. El crecimiento
de las clulas cancerosas es diferente al crecimiento de las clulas normales. En
lugar de morir, las clulas cancerosas continan creciendo y forman nuevas
clulas anormales. Las clulas cancerosas pueden tambin invadir o propagarse a
otros tejidos, algo que las clulas normales no pueden hacer. El hecho de que
crezcan sin control e invadan otros tejidos es lo que hace que una clula sea
cancerosa.
Las clulas se transforman en clulas cancerosas debido a una alteracin en el
ADN. El ADN se encuentra en cada clula y dirige todas sus actividades. En una
clula normal, cuando se altera el ADN, la clula repara el dao o muere. Por el
contrario, en las clulas cancerosas el ADN daado no se repara, y la clula no
muere como debera. En lugar de esto, esta clula persiste en producir ms
clulas que el cuerpo no necesita.
Todas estas clulas nuevas tendrn el mismo ADN daado que tuvo la primera
clula. Las personas pueden heredar un ADN daado, pero la mayora de las
alteraciones del ADN son causadas por errores que ocurren durante la
reproduccin de una clula normal o por algn otro factor del ambiente. Algunas
veces, la causa del dao al ADN es algo obvio, como el fumar cigarrillos. No
obstante, es frecuente que no se encuentre una causa clara. Las clulas

cancerosas a menudo se trasladan a otras partes del organismo donde comienzan

a crecer y a formar nuevos tumores que remplazan al tejido normal. A este
proceso se le conoce como metstasis.
Cancer de cuello uterino
Es una enfermedad por la que se forman clulas malignas (cancerosas) en los
tejidos del cuello uterino.
El cuello uterino es el extremo inferior, estrecho del tero (el rgano hueco, en
forma de pera donde se desarrolla el feto). El cuello uterino comunica el tero con
la vagina (canal del parto).
El cncer de cuello uterino por lo general evoluciona lentamente con el paso del
tiempo. Antes de que el cncer aparezca en el cuello uterino, las clulas del cuello
uterino atraviesan cambios llamados displasias por los que empiezan a aparecer
en el tejido cervical clulas que no son normales. Luego, las clulas cancerosas
comienzan a crecer y diseminarse ms profundamente en el cuello uterino y las
reas cercanas.
a. Los factores de riesgo del cncer de cuello uterino incluyen:
Infeccin por el virus del papiloma humano
El factor de riesgo ms importante para el cncer de cuello uterino es la
infeccin con el virus del papiloma humano (VPH o HPV, por sus siglas en
ingls). El VPH es un grupo de ms de 150 virus relacionados, algunos de
los cuales causan un tipo de crecimiento llamado papiloma, lo que se
conoce ms comnmente como verrugas.
El VPH puede infectar a las clulas de la superficie de la piel, y aquellas
que revisten los genitales, el ano, la boca y la garganta, pero no puede
infectar la sangre o los rganos internos como el corazn o los pulmones.

El VPH se puede transmitir de una persona a otra durante el contacto con la

piel. Una manera en la que el VPH se transmite es mediante las relaciones
sexuales, incluyendo coito vaginal, penetracin anal e incluso durante el
sexo oral.
Los diferentes tipos de VPH causan verrugas en diferentes partes del
cuerpo. Algunos tipos causan verrugas comunes en las manos y los pies;
otros tipos tienden a causar verrugas en los labios o la lengua.
Ciertos tipos de VPH pueden causar verrugas en o alrededor de los
rganos genitales femeninos y masculinos, as como en el rea del ano.
Estas verrugas pueden ser apenas visibles o pueden tener varias pulgadas
de dimetro. Se conocen como verrugas genitales o condiloma acuminado.
Los tipos VPH6 o el VPH11 causan la mayora de los casos de verrugas
genitales. A estos tipos se les llama VPH de bajo riesgo porque rara vez
estn asociados con el cncer.
A otros tipos de VPH se les llama tipos de alto riesgo porque estn
fuertemente vinculados con cnceres, incluyendo cncer de cuello uterino,
vulva y vagina en mujeres, cncer de pene en los hombres, y cncer de
ano, boca y garganta tanto en hombres como en mujeres. Los tipos de alto
riesgo incluyen VPH 16, VPH 18, VPH 31, VPH 33 y VPH 45, entre otros.
Puede que no se presenten signos visibles de infeccin por un VPH de alto
riesgo hasta que se originen cambios precancerosos o cncer.
Los mdicos creen que una mujer tiene que estar infectada con VPH para
desarrollar cncer de cuello uterino. Aunque esto puede resultar de una
infeccin con cualquier tipo de alto riesgo, alrededor de dos tercios de todos
los cnceres de cuello uterino son causados por VPH 16 y 18.
La infeccin por VPH es comn, y en la mayora de las personas el
organismo puede eliminar la infeccin por s mismo. Algunas veces, sin
embargo, la infeccin no desaparece y se torna crnica. Una infeccin

crnica, especialmente cuando es causada por ciertos tipos de VPH de alto

riesgo, puede eventualmente causar ciertos cnceres, como el cncer de
cuello uterino.
La citologia vaginal detecta cambios en las clulas cervicales causados por
la infeccin con VPH. Otras pruebas detectan infecciones mediante la
bsqueda de genes (ADN) del VPH en las clulas. A algunas mujeres se les
hace la prueba de VPH junto con la prueba de Papanicolaou como parte de
la deteccin. Cuando el resultado de una prueba de Papanicolaou en una
mujer es ligeramente anormal, la prueba de VPH tambin se puede usar
para ayudar a decidir cul ser el prximo paso. Si los resultados de la
prueba muestran un tipo de VPH de alto riesgo, esto puede significar que
ella necesitar una evaluacin completa con un procedimiento de
colposcopia.
Aunque actualmente no hay cura para la infeccin de VPH, existen
maneras de tratar las verrugas y el crecimiento celular anormal que causa
el VPH.
Tabaquismo
Cuando alguien fuma, tanto el fumador como las personas que le rodean
estn expuestos a muchas sustancias qumicas cancergenas que afectan
otros rganos, adems de los pulmones. Estas sustancias dainas son
absorbidas a travs de los pulmones y conducidas al torrente sanguneo
por todo el cuerpo. Las fumadoras tienen aproximadamente el doble de
probabilidades respecto a las no fumadoras de padecer cncer de cuello
uterino. Se han detectado subproductos del tabaco en la mucosidad
cervical de mujeres fumadoras. Los investigadores creen que estas
sustancias daan el ADN de las clulas en el cuello uterino y pueden
contribuir al origen del cncer de cuello uterino. Adems, fumar hace que el
sistema inmunolgico sea menos eficaz en combatir las infecciones con
VPH.

 Inmunosupresin
El virus de inmunodeficiencia humana (VIH o HIV, en ingls), el virus que
causa el SIDA (AIDS), causa dao al sistema inmunolgico y ocasiona que
las mujeres estn en un mayor riesgo de infecciones con VPH. Esto podra
explicar por qu las mujeres con sida tienen un mayor riesgo de cncer de
cuello uterino (cervical). El sistema inmunolgico es importante para
destruir las clulas cancerosas, as como para retardar su crecimiento y
extensin. En las mujeres infectadas con VIH, un precncer de cuello
uterino puede transformarse en un cncer invasivo con mayor rapidez de la
normal. Otro grupo de mujeres en riesgo de cncer de cuello uterino son
aqullas que reciben medicamentos para suprimir sus respuestas inmunes,
como aquellas mujeres que reciben tratamiento para una enfermedad
autoinmune (en la cual el sistema inmunolgico ve a los propios tejidos del
cuerpo como extraos, atacndolos como hara en el caso de un germen) o
aqullas que han tenido un trasplante de rgano.
Infeccin con clamidia
La clamidia es una clase relativamente comn de bacteria que puede
infectar el sistema reproductor, y se contrae por contacto sexual. La
infeccin con clamidia puede causar inflamacin de la pelvis que puede
conducir a la infertilidad. Algunos estudios han indicado que las mujeres
cuyos resultados de anlisis de sangre muestran evidencia de una infeccin
pasada o actual con clamidia tienen mayor riesgo de cncer de cuello
uterino que las mujeres con un anlisis de sangre normal. A menudo, las
mujeres que estn infectadas con clamidia no presentan sntomas. De
hecho, puede que no sepan que estn infectadas a menos que se les
practique un examen de clamidia durante un examen plvico.
Alimentacin
Las mujeres con una alimentacin que no incluya suficientes frutas,
ensaladas y verduras pueden tener un mayor riesgo de cncer de cuello

uterino. Las mujeres que tienen sobrepeso tienen una mayor probabilidad
de padecer adenocarcinoma del cuello uterino.
Pldoras anticonceptivas
Existe evidencia de que el uso de pldoras anticonceptivas por perodos
prolongados aumenta el riesgo de cncer de cuello uterino. La investigacin
sugiere que el riesgo de cncer de cuello uterino aumenta mientras ms
tiempo una mujer tome las pldoras, pero el riesgo se reduce nuevamente
despus de suspender las pldoras. En un estudio, el riesgo de cncer de
cuello

uterino

se

duplic

en

las mujeres

que

tomaron

pldoras

anticonceptivas por ms de 5 aos, pero el riesgo regres a lo normal

despus de 10 aos de haber dejado de tomarlas.
La Sociedad Americana Contra El Cncer opina que una mujer y su mdico
deben considerar si los beneficios de usar pldoras anticonceptivas superan
los riesgos potenciales. Una mujer con mltiples parejas sexuales,
independientemente de que use otro tipo de contraceptivo, debe usar
condones (preservativos) para reducir el riesgo de enfermedades de
transmisin sexual.
Uso de un dispositivo intrauterino
Un estudio reciente encontr que las mujeres que en algn momento han
usado un dispositivo intrauterino tenan un menor riesgo de cncer de
cuello uterino. El efecto en el riesgo se observ incluso en mujeres que
tuvieron un dispositivo intrauterino por menos de un ao, y el efecto
protector permaneci despus que los dispositivos fueron removidos.
El uso de un dispositivo intrauterino tambin podra reducir el riesgo de
cncer de endometrio (uterino). Sin embargo, los dispositivos intrauterinos
presentan algunos riesgos. Una mujer interesada en el uso de un
dispositivo intrauterino debe primero hablar con su mdico sobre los riesgos
y beneficios potenciales. Adems, una mujer con mltiples parejas

sexuales, independientemente de qu otro tipo de contraceptivo use, debe

usar condones para reducir el riesgo de enfermedades de transmisin
sexual.
Muchos embarazos a trmino (completo)
Las mujeres que han tenido tres o ms embarazos a trmino tienen un
riesgo aumentado de padecer cncer de cuello uterino. Nadie sabe
realmente la razn de esto. Una teora consiste en que estas mujeres
pudieron haber tenido relaciones sexuales (coito) sin proteccin para
quedar embarazadas, por lo que pudieron haber estado ms expuestas al
VPH. Adems, algunos estudios han indicado que los cambios hormonales
durante el embarazo podran causar que las mujeres sean ms
susceptibles a infeccin con VPH o crecimiento tumoral. Tambin se cree
que las mujeres embarazadas podran tener sistemas inmunolgicos ms
dbiles, lo que permite la infeccin con VPH y crecimiento tumoral.
Edad temprana en el primer embarazo a trmino (completo)
Las mujeres que tuvieron su primer embarazo a trmino a la edad de 17
aos o menos son casi dos veces ms propensas a llegar a tener cncer de
cuello uterino posteriormente en la vida que las que tuvieron su primer
embarazo a los 25 aos o despus.
Pobreza
La pobreza es tambin un factor de riesgo para el cncer de cuello uterino.
Muchas personas con bajos ingresos no tienen acceso fcil a servicios
adecuados de atencin a la salud, incluyendo las pruebas de Papanicolaou.
Esto significa que es posible que no se hagan las pruebas de deteccin ni
reciban tratamiento para precnceres de cuello uterino.
Dietilestilbestrol (DES)
El dietilestilbestrol (DES) es un medicamento hormonal que se suministr a
algunas mujeres para prevenir abortos espontneos entre 1940 y 1971. Las

mujeres cuyas madres tomaron DES (cuando estaban embarazadas de

ellas) presentan adenocarcinoma de clulas claras de vagina o de cuello
uterino con mayor frecuencia de lo que normalmente se esperara. Este tipo
de cncer se presenta muy rara vez en mujeres que no hayan sido
expuestas al DES. Existe alrededor de un caso de este tipo de cncer en
cada 1,000 mujeres cuyas madres tomaron DES durante el embarazo. Esto
significa que aproximadamente 99.9% de las "hijas del DES" no padecen de
estos cnceres.
El adenocarcinoma de clulas claras relacionado con DES es ms comn
en la vagina que en el cuello uterino. El riesgo parece ser mayor en mujeres
cuyas madres tomaron el medicamento durante sus primeras 16 semanas
de embarazo. La edad promedio de las mujeres al momento del diagnstico
de adenocarcinoma de clulas claras relacionado con el DES es 19 aos.
Como la Administracin de Alimentos y Drogas de EE. UU. (FDA) prohibi
en 1971 el uso de DES durante el embarazo, hasta las hijas ms jvenes
de madres que tomaron DES son mayores de 35 aos - pasada la edad de
mayor riesgo. Aun as, no hay una edad lmite en la que estas mujeres
estn a salvo de desarrollar cncer relacionado con DES. Los mdicos no
saben con exactitud cunto tiempo estas mujeres estarn en riesgo.
Las hijas del DES tambin pudieran tener un riesgo aumentado de
cnceres de clulas escamosas y precnceres de cuello uterino asociados
con el VPH.
Antecedentes familiares de cncer de cuello uterino
El cncer de cuello uterino puede presentarse con mayor frecuencia en
algunas familias. Si su madre o hermana tuvieron cncer de cuello uterino,
sus probabilidades de padecer esta enfermedad aumentan de dos a tres
veces en comparacin a si nadie en la familia lo hubiera padecido. Algunos
investigadores sospechan que algunos casos de esta tendencia familiar son
causados por una condicin hereditaria que hace que algunas mujeres

sean menos capaces de luchar contra la infeccin con VPH que otras. En
otros casos, una mujer de la misma familia, al igual que una paciente que
ha sido diagnosticada, podra estar ms propensa a tener uno o ms de los
otros factores de riesgo no genticos descritos anteriormente en esta
seccin.
b. Diagnostico y prevencion del cncer de cuello uterino
Se pueden utilizar los siguientes procedimientos

Examen fsico y antecedentes

Examen del cuerpo para revisar el estado general de salud, como identificar
cualquier signo de enfermedad, como ndulos o cualquier otra cosa que
parezca inusual. Tambin se toman datos sobre los hbitos de salud del
paciente, as como los antecedentes de enfermedades y los tratamientos
aplicados en cada caso.
Examen plvico
El mdico o enfermero introduce uno o dos dedos lubricados, enguantados en la
vagina, mientras presiona la parte inferior del abdomen con la otra mano. Esto se
realiza para palpar el tamao, la forma y la posicin del tero y los ovarios.
Tambin se revisa la vagina, el cuello uterino, las trompas de Falopio y el recto.

Prueba de Papanicolaou
Se introduce un espculo en la vagina para ensancharla. Luego, se introduce un
cepillo o una paleta de madera en la vagina para obtener clulas del cuello uterino.
Las clulas se observan al microscopio para determinar si son anomarles.
Prueba del virus del papiloma humano (VPH)
Prueba de laboratorio en la que se analiza el ADN o el ARN para determinar si hay
ciertos tipos de infeccin por el VPH. Se extraen clulas del cuello uterino y se

revisan para ver si la causa de la infeccin es algn tipo de virus del papiloma
humano que est relacionado con el cncer de cuello uterino. Esta prueba se
puede llevar a cabo con el uso de las muestras de clulas que se extraen durante
una prueba de Papanicolaou.
Legrado endocervical
Procedimiento para el que se recogen clulas o tejidos del canal del cuello uterino
mediante una cureta (instrumento en forma de cuchara con un borde cortante). Se
pueden extraer muestras de tejido y observarlas bajo un microscopio para
determinar si hay signos de cncer. Algunas veces, este procedimiento se lleva a
cabo al mismo tiempo que la colposcopia.
Colposcopia
Procedimiento mediante el cual se usa un colposcopio (un instrumento con
aumento y luz) para determinar si hay reas anormales en la vagina o el cuello
uterino. Se pueden extraer muestras de tejido con una cureta (una herramienta en
forma de cuchara con un borde cortante) para observarlas bajo un microscopio y
determinar si hay signos de enfermedad.
Biopsia
Si se encuentran clulas anormales en una prueba de Papanicolaou, el mdico
puede realizar una biopsia. Se corta una muestra de tejido del cuello uterino para
que un patlogo la observe bajo un microscopio y determine si hay signos de
cncer. Una biopsia en la que solo se extrae una pequea cantidad de tejido se
realiza generalmente en el consultorio del mdico. Puede ser necesario que la
mujer vaya a un hospital para que se le practique una biopsia de cono cervical
(extraccin de una muestra ms grande de tejido cervical, en forma de cono).

ANTECEDENTES

OPS 2009, (Organizacin Panamericana de la Salud): describe que el 80% de las

muertes ocurren en pases en vas de desarrollo, donde cada da mueren 600
mujeres con cncer de cuello uterino. En Latinoamrica y el Caribe la incidencia
llega al doble y la mortalidad al triple, de la que se presenta en pases
desarrollados.
En un estudio que realizo la Sociedad Americana contra el Cncer (Boletn 24, ao
2008): el riesgo de cncer de cuello uterino se duplic en las mujeres que tomaron
pldoras anticonceptivas por ms de 5 aos, pero el riesgo regres a lo normal
despus de 10 aos de haber dejado de tomarlas.

Martnez y Vilca Romero (1.998), realizaron una investigacin relacionada a la

evaluacin de un programa educativo sobre el virus del papiloma humano (VPH)
con la finalidad de conocer y mejorar el nivel de conocimientos sobre el mismo. Se
aplic un programa educativo a un grupo conformado por asistentes y auxiliares
de enfermera que laboran en los servicios de Planificacin Familiar en el estado
Yaracuy. El programa se inicio con la aplicacin de un pre test, el cual fue
analizado y el nivel de conocimientos ubicado en categoras excelente, bueno,
regular u malo, obtenindose como resultado que el 55,55% se ubic en la
categora regular; el 44,44% en la categora malo. Ningn miembro seleccionado
se ubic en la categora excelente o buena, se continu con la realizacin de un
taller sobre VPH y al concluir el mismo se aplic un pos test el mismo cuestionario
aplicado anteriormente como pre test. Al analizar los resultados se encontr que el
96% de las personas encuestadas se ubic en la categora excelente, y el 4% en
la categora buena desapareciendo las categoras regular y mala, por lo que los
autores demostraron de esta manera la efectividad del programa educativo.
Castaeda (2006).Prevalencia de la infeccin por virus del papiloma humano en
mujeres en Valencia. Espaa. Catalogan al Cncer de cuello uterino como
problema serio de salud publica en relacin directa a la infeccin por el Virus de

Papiloma Humana, el cual nos ha posicionado en el primer puesto de mortalidad

con respecto a otros tipos de Cncer.
Smith y Colaboradores (2008), describen 14.500 casos de muertes ocasionadas
por Cncer de Cuello uterino, en pacientes con infeccin por VPH con los
serotipos: 16-18-33-45-31-58-52 y 35.3
Por otra parte, Morillo I (1.998), llev a cabo otra investigacin sobre la incidencia
del VPH en mujeres en edad reproductiva. El mismo seala que el VPH afecta en
gran parte a las mujeres en edad reproductiva las cuales oscilan entre 15 y 49
aos de edad. Esta enfermedad pertenece al grupo de las que son transmitidas
por contacto sexual. Morillo recomend que la mujer debe asistir a la consulta
ginecolgica al menos una vez cada seis meses durante su vida reproductiva y
una vez al ao despus de la menopausia, adems de la utilizacin de
preservativos.
A su vez Valles, Urica (2001) desarrollaron una investigacin con la participacin
de enfermera en la prevencin de enfermedades de transmisin sexual en los
usuarios que asisten al distrito Sanitario No. 4de EL Valle en la consulta de higiene
de adultos. El trabajo tuvo como propsito determinar la participacin de
enfermera en las medidas preventivas de las enfermedades de transmisin
sexual, donde la poblacin estuvo conformada por la totalidad de pacientes que
acuden a la referida consulta en un trimestre. Se seleccionaron 100 pacientes los
cuales el 50% con VDRL positivo, y un 50% con VDRL negativo para ambos
grupos, apuraron un instrumento el cual contena preguntas relacionadas con
mecanismos de transmisin, signos y sntomas, factores de transmisin
complicados, mecanismos de prevencin con el uso de condn, abstinencia y
relaciones monogmicos. Los resultados evidenciaron que un 45% de los
pacientes con serologas positivas posean un bajo nivel de informacin en cuanto
a las enfermedades de transmisin sexual y medidas preventivas. En este grupo
se resalt que un 15% de pacientes con serologas positivas haban padecido
anteriormente alguna enfermedad sexual. El segundo grupo con serologas
negativas revel que el nivel informativo es bajo, y concluyeron que ambos grupos

carecen de informacin necesaria para minimizar los riesgos de contraer alguna

enfermedad, de igual manera se evidenci que el personal de enfermera diriga
sus acciones ms a la practica asistencial, obviando la docente, por tal motivo se
hizo necesario que el personal de enfermera aprendiera acciones educativas.