CODIGO: FJCC 0116

SESION 1
FECHA: MAYO 13, 2014
ACTIVIDAD: SESION DE INICIO DE PROCESO
LLENAR FICHA CLINICA
RECONOCIMIENTO DE LOS RASGOS DE PERSONALIDAD
CONOCER LAS EXPECTATIVAS Y MOTIVACIONES DEL PACIENTE CON EL
PROCESO
ESTRUCTURACION DE LA RELACION ENCUADRE
APROXIMACIN DIAGNOSTICA
Paciente NN presenta cuadro clnico de leucemia mielgena crnica
El cuadro es identificado a los 17 aos de edad
El motivo de consulta es ansiedad y bajo estado de nimo.
Se manifiesta la enfermedad ya que se encuentra con manchas o hematomas
en la piel, fatiga, fiebre y declara un bajo estado de nimo (hipotimia).
Le fue detectado gracias a una biopsia de medula osea clulas anormales y
exceso de globulos blancos en la medula sea.
Despus de recibir la noticia sobre su enfermedad que estaba dndose ya en
proceso la paciente muestra signos de ansiedad, preocupacin, tensin
muscular, muestra tambin signos de depresin, ya que es muy apegada a su
familia as que esto esta tensionndola ya que acude a terapia acompaada de
sus padres quienes viven con ella.
En cuanto a antecedentes familiares no se encuentran casos de cncer ni
derivaciones del mismo, lo que se estima por parte del mdico es que al ella
haber vivido en China por un largo tiempo, desde los 12 aos, al parecer
estuvo junto a zonas donde exista radiacin por ese motivo se produce la
enfermedad.
La paciente informa tambin que vive en su hogar acompaada de su primo y
dos hermanos, los cuales estn enterados de la enfermedad tambin.
Haciendo nfasis en la personalidad de la paciente podemos encontrar que
gracias a una adecuada observacin clnica se puede definir a la paciente
como anancastica ya que desea tener todo bajo control en cuanto a su
enfermedad y el tratamiento, tiene ideas acerca de que si no se dan las cosas
como ella desea surge gran ansiedad por no controlar la situacin.
Se plantea a la paciente una extensa e importante aclaratoria la cual es la
psicoeducacin acerca de su enfermedad, tanto aspectos fisiolgicos, como
psicolgicos y sociales que estn ampliamente expuestos en el desarrollo y
adherencia al tratamiento.

CODIGO: FJCC 0116

SESION 2
FECHA: MAYO 20, 2014
ACTIVIDAD: Sesin de terapia explicativa la enfermedad y su proceso
Datos recojidos de www.oms.com www.medline.com
Leucemia mielgena crnica (LMC)

Gracias a la psicoeducacin como estrategia de informacin y entendimiento

de la enfermedad la cual es leucemia podemos entender a la enfermedad
desde la siguiente explicacin la cual detallara aspectos importantes en cuanto
a proceso, tratamiento y seguimiento.
Leucemia mielgena crnica (LMC)
Es un cncer que comienza dentro de la mdula sea, el tejido blando en el
interior de los huesos que ayuda a formar todas las clulas sanguneas.
La LMC ocasiona una proliferacin incontrolable de clulas inmaduras que
forman un cierto tipo de glbulos blancos llamados clulas mieloides. Las
clulas afectadas se acumulan en la mdula sea y en la sangre.
La causa de la LMC est relacionada con una anomala cromosmica llamada
cromosoma Filadelfia.
La exposicin a la radiacin puede aumentar el riesgo de sufrir leucemia
mielgena crnica (LMC). Esto puede ser por tratamientos de radioterapia
utilizados en el pasado para tratar el cncer de tiroides o el linfoma de Hodgkin
o por un desastre nuclear.
Pasan muchos aos antes de que se presente leucemia por exposicin a la
radiacin. La mayora de las personas a quienes se les trata un cncer con
radiacin no contraen leucemia. La mayora de los pacientes con LMC no han
estado expuestos a la radiacin.
La LMC se presenta ms comnmente en adultos de mediana edad y en
nios.
La leucemia mielgena crnica se agrupa en varias fases.

Crnica

Acelerada

Crisis hemoblstica

La fase crnica puede durar meses o aos y la enfermedad se puede presentar

con pocos sntomas o ser asintomtica durante este tiempo. La mayora de las
personas reciben el diagnstico durante esta etapa, cuando les hacen
exmenes de sangre por otras razones.
La fase acelerada es una fase ms peligrosa durante la cual las clulas de la
leucemia se multiplican con mayor rapidez. Los sntomas frecuentes
abarcan: fiebre (sin infeccin), dolor seo e inflamacin del bazo.
Sin tratamiento, la leucemia mielgena crnica progresa a una fase de crisis
hemoblstica. Se puede presentar sangrado e infeccin debido a la
insuficiencia de la mdula sea.

Entre otros posibles sntomas de crisis hemoblstica estn:

Hematomas

Sudoracin excesiva (sudores fros)

Fatiga

Fiebre

Presin bajo las costillas izquierdas inferiores a causa de la inflamacin

del bazo

Erupcin: pequeas marcas puntiformes y rojas en la piel (petequias)

Debilidad

Un examen fsico a menudo revela una inflamacin del bazo. Un hemograma o

conteo sanguneo completo (CSC) muestra un incremento en el nmero de
glbulos blancos con presencia de muchas formas inmaduras y con un
aumento en la cantidad de plaquetas. stas son partes de la sangre que
ayudan en la coagulacin.
Otros exmenes que se pueden realizar abarcan:

Biopsia por aspirado medular.

Pruebas de sangre y de mdula sea para detectar la presencia

del cromosoma Filadelfia.

Conteo de plaquetas.

NIH: National institutes of Health - Medline Plus

CODIGO: FJCC 0116

SESION 3
ACTIVIDAD Sesin de terapia explicativa

FECHA: MAYO 27, 2014

Las diferentes terapias existentes para alcanzar una mejor calidad de vida.
Tratamiento de la leucemia mielgena crnica
Las opciones de tratamiento para las personas que padecen leucemia mieloide
crnica dependen de la fase de la enfermedad (crnica, acelerada o blstica),
su edad, otros factores de pronstico y la disponibilidad de un donante de
clulas madre con tejido compatible.
Fase crnica
El tratamiento convencional para la CML en fase crnica es un inhibidor de la
tirosina cinasa (TKI), y el imatinib (Gleevec), nilotinib (Tasigna), o dasatinib
(Sprycel). Para el imatinib, la dosis inicial que usualmente se administra es 400
mg al da. Si el primer medicamento deja de surtir efecto (o realmente nunca
funcion lo suficientemente bien) se puede aumentar la dosis o se puede
cambiar a uno de los otros inhibidores de la tirosina cinasa (incluyendo
bosutinib). El ponatanib es una opcin despus de que se haya intentado con
todos los dems inhibidores de la tirosina cinasa.
Quimioterapia:
En el pasado, la quimioterapia era el tratamiento principal de los pacientes con
leucemia mieloide crnica, pero ahora que estn disponibles los inhibidores de
la tirosina cinasa, como el imatinib (Gleevec), se usa mucho menos. Ahora la
quimioterapia se puede usar para tratar la CML cuando los inhibidores de la
tirosina cinasa dejan de surtir efecto. Tambin se usa como parte del
tratamiento durante un trasplante de clulas madre.

El medicamento quimioteraputico hidroxiurea (Hydrea ) se toma en forma de

pastilla, y puede ayudar a reducir un nmero muy alto de glbulos blancos y
reducir el tamao de un bazo inflamado. Otros medicamentos usados incluyen
la citarabina (Ara-C), busulfn, ciclofosfamida (Cytoxan ) y vincristina
(Oncovin).

Actualmente se est usando la omacetaxina (Synribo ), el cual es un

medicamento de quimioterapia que fue aprobado para tratar la leucemia
mieloide crnica que es resistente a algunos de los inhibidores de la tirosina
cinasa. Puede ser til para algunos pacientes cuya leucemia mieloide crnica
haya desarrollado la mutacin T315I que evita que la mayora de los
inhibidores de la tirosina cinasa sean eficaces (mencionado en la seccin
sobre terapia dirigida).

Radioterapia:
La radioterapia usa ondas de alta energa para daar o matar las clulas
cancerosas y prevenir el crecimiento de estas. Del mismo modo que la ciruga,
la radioterapia es un tratamiento local para eliminar o erradicar tumores
visibles.
La radioterapia no es normalmente til para erradicar clulas cancerosas que
han metastizado a otros rganos del cuerpo.
La radioterapia puede ser externa o interna. En el caso de radioterapia externa
se aplica desde una mquina exterior directamente sobre el tumor. En el caso
de que sea interna, se la conoce como braquiterapia y consiste en colocar
cerca del cncer una pequea cantidad de material radiactivo. El principal
inconveniente es que la radiacin no es especfica para las clulas cancerosas
y puede daar las clulas sanas.
Si el primer tratamiento no surte efecto
Si la leucemia empeora, existen varias opciones.

Aumentar la dosis del medicamento. Esto ayuda a algunas personas,

aunque la dosis mayor a menudo ha empeorado los efectos secundarios.

Cambiar a otro inhibidor de la tirosina cinasa, por ejemplo de imatinib a

dasatinib, nilotinib, bosutinib, o ponatanib. El mdico puede examinar las
clulas de CML para identificar cambios genticos (mutaciones) con el fin
de ayudar a decidir qu medicamento sera mejor.

Se puede tratar el interfern o la quimioterapia (quimio) para las

personas que no pueden tomar estos medicamentos o para quienes stos
no surten efecto.

El trasplante de clulas madre puede ser una opcin, especialmente

para personas jvenes que cuentan con un donante que tiene tejido
compatible.

Tratamiento de la LMC despus de un trasplante de clulas madre

Algunas personas que reciben un trasplante de clulas madre pueden no
presentar una respuesta completa. Si nopresentan la enfermedad de injerto
contra husped (Graft-versus-host disease, GVHD), los mdicos pueden tratar
de conseguir que su nuevo sistema inmunitario luche contra la leucemia. Una
manera de hacer esto es reduciendo lentamente las dosis o suspendiendo la
administracin de medicamentos supresores del sistema inmunitario que estn
tomando. Esto se hace con mucho cuidado para tener un efecto contra la
leucemia sin presentar una GVHD significativa. Durante este tiempo los
pacientes se supervisan atentamente. Otra estrategia que ayuda a algunos
pacientes es una infusin de linfocitos de la persona que don las clulas
madre para el trasplante. Esto puede inducir una reaccin inmunitaria contra la
leucemia. El interfern tambin puede ser til.
Si los pacientes presentan GVHD despus de un trasplante de clulas madre,
la estimulacin adicional del sistema inmunitario probablemente no ayudar.
Estos pacientes frecuentemente reciben tratamiento con un inhibidor de la
tirosina cinasa, como imatinib.

CODIGO: FJCC 0116

SESION 4
ACTIVIDAD:
Sesin individual Psicoterapia Racional Emotiva

FECHA: JUNIO 3, 2014

Gracias al entendimiento de el caso por el que pasa la paciente podemos

encontrar que su personalidad le esta permitiendo acatar totalmente lo que
trata la enfermedad, ya que su pensamiento es el de creer que siguiendo todos
los pasos va a llegar a sanar pero esto no demuestra gran eficacia en lo que
respecta al tratamiento ya que tambin debe entender que surgen efectos
secundarios por el uso de medicamentos.
Es importante a travs del insight entender lo que la paciente esta dejando de
la lado y alejndose de la autoobsevacin, la terapia racional emotiva nos
refiere que no importa cmo, cundo y por qu las personas adquieren ideas
autodestructivo o creencias irracionales, si se les molesta en el presente, que
tienden a mantener la celebracin de estas creencias irracionales y seguir
molesto con estas ideas. Lo hacen no porque ellos llevan a cabo en el pasado,
pero debido a que todava mantienen de forma activa en el presente, sin dejar
de reafirmar sus creencias y actuar como si ellos siguen siendo vlidos.

AL realizar esto es importante que entienda tambin tres aspectos bsicos que
se dan en la terapia de Albert Ellis como son:
A) Antecedentes.- se concreta que este aspecto esta irrumpiendo en la
paciente ya que anteriormente sus actitudes de controlar todas las
situaciones recaen en angustia y ansiedad en la paciente.
B) Creencias.- Son muy arraigadas a la paciente el creer que todo debe
seguir una secuencia y debe haber un fin como ella lo planteo, en cuanto
a su enfermedad la racionaliza en gran medida y la percibe como un
proceso que va a terminar algn momento.
C) Consecuencias.- Al entender sus creencias podemos ver que por el
hecho de pasar por una biopsia de medula osea se da cuenta que no es
una enfermedad tan simple de llevar o tratarse, ya que a travs de la
psicoeducacin impartida se da cuenta el grado de ansiedad que ahora
siente en cuanto a su enfermedad por saber lo que es en verdad la
afectacin y como va a darse el tratamiento.

CODIGO: FJCC 0116

SESION 5

FECHA: JUNIO 10,

2014
ACTIVIDAD: sesin individual para trabajar fin del proceso sugestin y
anclajes.
A travs de la hipnoterapia se enfoco en la sugestion el primer sistema de
seales en la cual atraves de la imaginacin se uso ambientes y objetos que
permitan alcanzar un bienestar emocional, junto con esto se puso nfasis en
el segundo sistema de seales con el cual se lograron anclajes con el fin de
disminuir la ansiedad inclusive sin estar en una sesin o bajo la influencia del
terapeuta llegando asi auna sugestion verbal indirecta
El optimo resultado de esta parte del proceso se vera reflejado en el xito que
las anteriores sesiones tuvieron en el paciente, haciendo que este se
encuentre predispuesto a la sesin de hipnoterapia en sugestion y anclajes
realizada por el especialista.
Con esta ultima sesin se cierra el proceso de psicoterapia y asesoramiento
psicolgico estableciendo la psicoeducacion adecuada es decir con ideas

irracionales combatidas casi en su totalidad y en un correcto entendimiento de

la enfermedad su curso, terapias medicas y psicolgicas
A TRAVS DE LA HIPNOTERAPIA SE REDUCE LA ANSIEDAD EN LA
PACIENTE Y SE CONTROLA LA ANGUSTIA QUE SIENTE, EN CUANTO A LA
LINEA BASE DE SU PROBLEMA DE ONICOFAGIA SE LO HIZO ACORDE A
LO QUE LA PACIENTE REFERIA YA QUE ENTORNO A LA SEMANA
DEDUCIA QUE AL TENER UNA IDEA DE AUTOCONTROL COMO LA
AUTOOBSERVACION SOBRE SU PROBLEMA ESTE LE PERMITIA DEJAR
DE LADO SU IMPULSO POR COMERSE LAS UAS.