Depresion Madrs VF

5.2.
Escala de Depresin de Montgomery-Asberg

(Montgomery-Asberg Depression Rating Scale, MADRS)
MADRS
Martnez Gallardo y cols 1991
Autores
S. A. Montgomery, M. A. Asberg.
Identificacin ............................................................................. Fecha .........................
Referencia
A new depression scale designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry 1979; 134: 382-389.
Evala
La gravedad del cuadro depresivo.
N. de tems
10.
La evaluacin se basa
en una entrevista clnica que vara desde preguntas formuladas de una
Administracin
Heteroaplicada.
manera vaga acerca de los sntomas, hasta preguntas ms detalladas que permiten una evaluacin
precisa de la gravedad. El entrevistador debe decidir si la evaluacin se amolda a los niveles
definidos
en la escala (0, 2, 4, 6) o a los niveles intermedios (1, 3, 5); debe sealarse que solo raras
DESCRIPCIN
veces un paciente deprimido no puede evaluarse con los tems de esta escala. Si no pueden obtenerse
La adecuadas
MADRS consta
de 10 temsdel
queenfermo,
evalan el perfil
y la los
gravedad
la depresin.
respuestas
y definitivas
debensintomatolgico
utilizarse todos
datosde
relevantes
as como
Administracin
por parte
un clnico.
otras fuentes
de informacin,
dedeacuerdo
con la prctica clnica habitual.
La puntuacin en cada tem oscila entre 0 y 6. La escala proporciona criterios operativos para las puntuaciones
La escala puede usarse con intervalos de tiempo diferentes entre las evaluaciones, ya sea
pares (0,
y 6). Para
asignar
puntuacin
el clnico
puede utilizar
informacin de fuentes distintas al paciente.
semanalmente
o 2,
de4 otra
forma,
perola siempre
debe
ser sealado
el intervalo.

Presenta la ventaja frente a la HDRS de no estar contaminada por tems que evalan ansiedad, aunque sigue manteniendo varios tems somticos o vegetativos que dificultan su administracin en pacientes fsicos.
CORRECCIN E INTERPRETACIN
Proporciona una puntuacin global que se obtiene sumando la puntuacin asignada en cada uno de los 10 tems.
1 TRISTEZA
MANIFIESTA
La puntuacin
total puede oscilar entre 0 y 60 puntos.
Se
refiere
a
abatimiento,
desnimo, desesperacin (algo ms que un comn y pasajero desnimo), que
Los puntos de corte recomendados son los siguientes:
se refleja en
el habla, en la expresin facial y en la actitud. La puntuacin se basa en la intensidad y en la
0-6: no depresin.
capacidadde 7-19:
animarse
o alegrarse.
depresin
menor.
20-34: depresin moderada.
0) No hay tristeza.
35-60: depresin grave.
1)
Otros puntos de corte utilizados en distintos ensayos clnicos son:
2) Parece desanimado, pero se anima o alegra sin dificultad.
0-12: no depresin.
3)
13-26: depresin leve.
4) Parece
triste y poco feliz la mayor parte del tiempo.
5) 27-36: depresin moderada.
37: depresin grave.
6) Parece
muy triste y desdichado todo el tiempo, extremadamente abatido.
REFERENCIAS COMPLEMENTARIAS
2 TRISTEZA
SUBJETIVAMENTE
EXPRESADA
Lobo A, Chamorro
L, Luque A, Dal-R
R, Bada X, Bar E. Validacin de las versiones en espaol de la MontgoSemery-Asberg
refiere a las quejas
del
paciente
respecto
su estadoAnxiety
de nimo
deprimido
(independientemente
dedepresin y
Depression Rating Scale y la aHamilton
Rating
Scale para
la evaluacin de la
que ste sederefleje
en
su
apariencia).
Incluye
estar
bajo
de
nimo,
desmoralizado,
desesperado,
con
la
creencia
la ansiedad. Med Clin (Barc) 2002; 118: 493-499.
de que no se le puede ayudar. Puntuar de acuerdo con la intensidad y duracin, teniendo en cuenta hasta que
punto el humor depresivo est influido por los acontecimientos.
0) Tristeza ocasional, de acuerdo con las circunstancias.
1)
2) Triste o bajo de nimo, pero se alegra o anima sin dificultad.
3)
4) Sentimiento generalizado de tristeza o abatimiento. El nimo est an influenciado por las
circunstancias.
5)
6) Tristeza, desmoralizacin, abatimiento, continuos o invariables.
5. Instrumentos de evaluacin para los trastornos del humor
1/4
55
By Luis Vallester "Valle Vallester"

5.2. Escala de Depresin de Montgomery-Asberg
MADRS
(Montgomery-Asberg DepressionMartnez
Rating
Scale,
MADRS)
Gallardo
y cols 1991
Autores
Identificacin
Referencia .............................................................................
A new depression scale designed to be sensitive to Fecha
change. .........................
Br J Psychiatry 1979; 134: 382-389.
Evala
N. de tems
10.
3 TENSIN
INTERNAHeteroaplicada.
Administracin
Se refiere a sentimientos de malestar mal definidos, irritacin, agitacin interna, tensin mental
llegando al pnico, terror o angustia extrema. Puntuar de acuerdo con la intensidad, frecuencia, duracin y la
ayuda requerida.
DESCRIPCIN
0) MADRS
Sereno consta
y tranquilo,
interior
pasajera.
La
de 10 tensin
tems que
evalan
el perfil sintomatolgico y la gravedad de la depresin.
1)
Administracin
por parte de un clnico.
2) puntuacin
Sentimientos
ocasionales
de malestar
irritabilidad.criterios operativos para las puntuaciones
La
en cada
tem oscila
entre 0 ymal
6. Ladefinido,
escala proporciona
3) (0, 2, 4 y 6). Para asignar la puntuacin el clnico puede utilizar informacin de fuentes distintas al paciente.
pares
4) Sentimientos
de tensin
interna
o pnico intermitente
con ansiedad,
dificultadaunque
puede sigue man Presenta
la ventaja continuos
frente a la HDRS
de no
estar contaminada
por temsque
queslo
evalan
controlar
el
paciente.
teniendo varios tems somticos o vegetativos que dificultan su administracin en pacientes fsicos.
5)
6) Terror Eo angustia
extrema. Pnico insoportable.
CORRECCIN
INTERPRETACIN

La puntuacin total puede oscilar entre 0 y 60 puntos.
4 INSOMNIO
Los
corte
recomendados
son los siguientes:
Sepuntos
refierede
a la
experiencia
de disminucin
en la duracin o profundidad del sueo, comparada con el
0-6: no
patrnnormal
deldepresin.
sujeto cuando se encuentra bien.
7-19: depresin menor.
0) 20-34:
Duerme
como siempre.

depresin
moderada.
1) 35-60: depresin grave.

2) Ligera
dificultad
conciliar
el sueoensayos
o ligeraclnicos
reduccin,
Otros
puntos
de corte para
utilizados
en distintos
son:sueo superficial o entrecortado.
3)
0-12: no depresin.
4) 13-26:
Sueodepresin
reducido leve.
o entrecortado por lo menos durante 2 horas.

5) 27-36: depresin moderada.

6) Duerme
menosgrave.
de 2 3 horas.

37: depresin

REFERENCIAS COMPLEMENTARIAS
2/4
55
Psiquiatra Editores, S.L.
5 DISMINUCION DEL APETITO

Lobo Se
A, refiere
Chamorro
L, Luque A,deDal-R
Bada
X, Bar
E. Validacin
desu
laspatrn
versiones
en espaol
al sentimiento
prdidaR,de
apetito
en comparacin
con
habitual
cuandodesela Montgomery-Asberg
Depression
Rating
la Hamilton
Rating
Scale para
la evaluacin
de la depresin y
encuentra
bien. Puntuar
la prdida
delScale
deseoy de
comer o laAnxiety
necesidad
de forzarse
para
comer.
de la ansiedad. Med Clin (Barc) 2002; 118: 493-499.
0) Apetito normal o aumentado.
1)
2) Apetito ligeramente disminuido.
3)
4) Sin apetito, los alimentos no le saben a nada.
5)
6) Necesita ser persuadido para comer cualquier cosa.

MADRS
(Montgomery-Asberg Depression Martnez
Rating
Scale,
Gallardo
y cols MADRS)
1991
Autores
Identificacin
FechaBr.........................
Referencia .............................................................................
A new depression scale designed to be sensitive to change.
J Psychiatry 1979; 134: 382-389.
Evala
N. de tems
10.
Administracin
Heteroaplicada.
6 DIFICULTADES DE CONCENTRACIN
Se refiere a dificultades para concentrarse en sus pensamientos llegando a una total incapacidad para
ello. Puntuar de acuerdo a la intensidad, la frecuencia y el grado de incapacidad producido.
DESCRIPCIN
No hay
dificultad
concentracin.
La0)
MADRS
consta
de 10 de
tems
que evalan el perfil sintomatolgico y la gravedad de la depresin.
1)
Administracin por parte de un clnico.
Dificultades
ocasionales
paraentre
concentrarse
en susproporciona
propios pensamientos.
La2)
puntuacin
en cada
tem oscila
0 y 6. La escala
criterios operativos para las puntuaciones
3) (0, 2, 4 y 6). Para asignar la puntuacin el clnico puede utilizar informacin de fuentes distintas al paciente.
pares
4) Dificultades
para concentrarse
mantener
esta concentracin,
que
reduceansiedad,
la capacidad
parasigue
leer mano
Presenta
la ventaja frente
a la HDRS deyno
estar contaminada
por temslo
que
evalan
aunque
mantener
una
conversacin.
teniendo varios tems somticos o vegetativos que dificultan su administracin en pacientes fsicos.
5)
6) Incapacidad
para leer o conversar sin grandes dificultades.
CORRECCIN
E INTERPRETACIN

La puntuacinPSICOMOTRIZ
total puede oscilar entre 0 y 60 puntos.
7 INHIBICIN
Los puntos
de corte
los siguientes:
Se refiere
a unarecomendados
dificultad parason
arrancar
o lentitud para iniciar las actividades cotidianas.
0-6: no depresin.
Apenas
tienemenor.
dificultad para arrancar. No hay pereza.
0)
7-19:
depresin
1)
Dificultades
comenzar las actividades.
2)
35-60:
depresinpara
grave.
3) puntos de corte utilizados en distintos ensayos clnicos son:
Otros
Dificultades
para comenzar simples actividades de rutina, que se prosiguen con esfuerzo.
4)
0-12:
no depresin.
5)
Lasitud
completa,
incapacidad de hacer nada sin ayuda.
6)
27-36:
depresin
moderada.
37: depresin grave.

3/4
55
8REFERENCIAS
INCAPACIDAD
PARA SENTIR AFECTOS
COMPLEMENTARIAS
Se refiere a la experiencia subjetiva de disminucin del inters por el entorno o actividades placenteras.
Lobo A, Chamorro
L, Luque
Dal-R R,con
Bada
Bar E.adecuada
Validacin
de las
versiones enoespaol
de la MontgoReduccin
de la capacidad
de A,
reaccionar
unaX,
emocin
a las
circunstancias
las personas.
mery-Asberg Depression Rating Scale y la Hamilton Anxiety Rating Scale para la evaluacin de la depresin y
de0)
la ansiedad.
Med Clin
2002;y118:
Inters normal
por(Barc)
su entorno
otras493-499.
personas.
1)
2) Capacidad reducida para disfrutar de las actividades o intereses habituales.
3)
4) Prdida de inters por el entorno, prdida de sentimientos hacia parientes y amigos ntimos.
5)
6) Experiencia de parlisis emocional, incapacidad de sentir rabia, pena o placer y una completa e
incluso dolorosa incapacidad para tener sentimientos hacia parientes o amigos ntimos.

MADRS
(Montgomery-Asberg Depression Martnez
Rating
Scale,
Gallardo
y cols MADRS)
1991
Autores
Referencia
A new depression scale designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry 1979; 134: 382-389.
Identificacin ............................................................................. Fecha .........................
Evala
N. de tems
10.
Administracin
Heteroaplicada.
9 PENSAMIENTOS PESIMISTAS
Se refiere a pensamientos de culpa, inferioridad, autorreproche, pecado, remordimiento y ruina.
DESCRIPCIN
No hay
pensamientos
pesimistas.
La 0)
MADRS
consta
de 10 tems
que evalan el perfil sintomatolgico y la gravedad de la depresin.
1)
Ideas fluctuantes
de fracaso,
autorreproche
o autodepreciacin.
La 2)
puntuacin
en cada tem
oscila entre
0 y 6. La escala
proporciona criterios operativos para las puntuaciones
3)
pares (0, 2, 4 y 6). Para asignar la puntuacin el clnico puede utilizar informacin de fuentes distintas al paciente.
4) Autoacusaciones persistentes, claras, aunque todava racionales, ideas de culpa o pecado. Pesimismo
Presenta la ventaja frente a la HDRS de no estar contaminada por tems que evalan ansiedad, aunque sigue mancreciente
sobre somticos
el futuro. o vegetativos que dificultan su administracin en pacientes fsicos.
teniendo
varios tems
5)
6) Ideas delirantes de ruina, remordimiento o pecado imperdonable. Autoacusaciones absurdas e
CORRECCIN
E INTERPRETACIN
inquebrantables.
La puntuacin total puede oscilar entre 0 y 60 puntos.
10
SUICIDAS son los siguientes:
PENSAMIENTOS
Los puntos de corte recomendados
Se refiere
al sentimiento de que no merece la pena vivir, que una muerte natural sera bienvenida.
0-6:
no depresin.
Pensamientos,
preparativos
de suicidio. Los intentos de suicidio no deberan per se influenciar los puntajes.
7-19: depresin
menor.
Disfruta
de la grave.
vida o la toma como viene.
0)
35-60:
depresin
1)
Otros puntos de corte utilizados en distintos ensayos clnicos son:
Cansado
de la vida. Pensamientos de suicidio pasajeros.
2)
0-12:
no depresin.
3)
4) Probablemente se sentira mejor muerto. Los pensamientos de suicidio son comunes y considera este
como una posible solucin, pero todava no hay planes o intenciones precisas.
37: depresin grave.
5)
6) Planes precisos de suicidio en cuanto se le presente una oportunidad. Preparativos activos para el
REFERENCIAS
COMPLEMENTARIAS
suicidio.
Lobo A, Chamorro L, Luque A, Dal-R R, Bada X, Bar E. Validacin de las versiones en espaol de la Montgomery-Asberg Depression Rating Scale y la Hamilton Anxiety Rating Scale para la evaluacin de la depresin y

Intervalo desde la ltima aplicacin:
4/4
55
TOTAL:

(Montgomery-Asberg Depression Rating Scale, MADRS)
DESCRIPCIN
MANUAL
Autores
Referencia
new depression scale
designed
to be sensitive to change.Depression
Br J Psychiatry
1979;Scale,
134: 382-389.
La Escala
de Depresin deA Montgomery
Asberg
(Montgomery-Asberg
Rating
MADRS) fue
Evala
La
gravedad
del
cuadro
depresivo.
diseada especficamente para evaluar el cambio en la intensidad de la sintomatologa depresiva como resultado
N. de tems teraputica.
10. Deriva de una escala de evaluacin de sntomas ms amplia (Comprehensive Psyde la intervencin
Administracin
Heteroaplicada.
chopathological Rating Scale, CPRS)1 , de la que se seleccionaron aquellos items que mostraban mayor sensibilidad al cambio teraputico.
DESCRIPCIN
Traducida y adaptada al castellano por Conde y Franch (1984)2, fue posteriormente validada por Martnez R y
La MADRS consta de 10 tems que evalan el perfil sintomatolgico y la gravedad de la depresin.
cols (1991).

La puntuacin en cada tem oscila entre 0 y 6. La escala proporciona criterios operativos para las puntuaciones
Es una escala heteroaplicada de 10 items que evalan sobre todo sntomas cognitivos y de alteracin del estado de
pares (0, 2, 4 y 6). Para asignar la puntuacin el clnico puede utilizar informacin de fuentes distintas al paciente.
nimo.
Debe ser cumplimentada por personal mdico o paramdico previamente adiestrado, al final de una entre Presenta la ventaja frente a la HDRS de no estar contaminada por tems que evalan ansiedad, aunque sigue manvista clnica,
pudiendo
utilizarse
otraso fuentes
de que
informacin
(por
ej. personasen
allegadas
paciente) de acuerdo
teniendo
varios tems
somticos
vegetativos
dificultan su
administracin
pacientesalfsicos.

con la prctica clnica habitual.

CORRECCIN E INTERPRETACIN
Para cada item la escala contempla 7 niveles de intensidad / gravedad, puntuados de 0 a 6, de los cuales cuatro
(0-2-4-6)Laestn
predefinidos
y lososcilar
tres restantes
puntuacin
total puede
entre 0 y 60(1-3-5)
puntos.se reservan para situaciones intermedias en las que no es
posible
condeclaridad
el grado de son
intensidad
sintomtica a alguno de los niveles anteriores.
asignar
Los puntos
corte recomendados
los siguientes:
0-6: no depresin.
7-19: depresin menor.

INTERPRETACIN
35-60: depresin grave.

Otros
puntos
de corte para
utilizados
distintos
ensayos clnicos
son:
El entrevistador
selecciona,
cadaen
item,
la alternativa
de respuesta
que mejor refleje la situacin clnica actual
0-12: no depresin.
del paciente, optando por los puntos intermedios cuando sea difcil el elegir entre una u otra de las opciones pre 13-26: depresin leve.
definidas.
La puntuacin total se obtiene sumando los valores de las opciones seleccionadas, siendo el rango de
valores posibles
entre 0 y 60.
37: depresin grave.

No existen,
en puridad,
puntos de corte. La escala fue diseada especficamente para evaluar los cambios en la
REFERENCIAS
COMPLEMENTARIAS
intensidad / severidad de la sintomatologa depresiva, lo que implica su aplicacin repetida a pacientes con diagLobo A, Chamorro L, Luque A, Dal-R R, Bada X, Bar E. Validacin de las versiones en espaol de la Montgonstico
clnico de depresin, siendo la variacin en la puntuacin el dato relevante. Y as, en los ensayos clnicos
mery-Asberg Depression Rating Scale y la Hamilton Anxiety Rating Scale para la evaluacin de la depresin y
de eficacia
teraputica, se define como respuesta teraputica una reduccin > 50 % de las puntuaciones previas
al tratamiento3, siendo ste el criterio ms aceptado. Otro criterio utilizado para definir la respuesta teraputica
ptima (o remisin), es la reduccin de la puntuacin post-tratamiento por debajo de un determinado valor
(< 9, < 11, < 12 ...) 4-6.
Por ltimo, se han planteado distintas propuestas para establecer categorizaciones de intensidad / severidad en
funcin de las puntuaciones obtenidas, aspecto ste para el que la escala tambin ha demostrado ser de utilidad12-14 . Algunos autores15,16 consideran que, al enfatizar menos los sntomas fsicos, es ms adecuada para
este fin que la Escala de Depresin de Hamilton, sobre todo en pacientes ancianos o con enfermedad fsica concomitante. La categorizacin ms aceptada es la siguiente17:
Normalidad 0-6 puntos
55
5. Instrumentos
de evaluacin para los trastornos del humor
Depresin leve: 7-19
puntos
Depresin moderada: 20-34 puntos
Depresin grave: > 35 puntos
Esta escala tambin es utilizada para seleccionar pacientes a efectos de su inclusin en ensayos clnicos u otro tipo
de estudios, utilizando entonces el valor de la valoracin inicial como referente. Se han utilizado con este fin distintos valores ( > 18, > 20, > 22, > 25...) 6-11, en funcin del tipo de estudio.
Se han sealado algunos problemas de validez interna18, as como la menor correlacin de algunos items con la
puntuacin total de la escala, en especial los de insomnio, disminucin del apetito y pensamientos suicidas
19.
El menor nmero de items no se traduce en una reduccin importante del tiempo de aplicacin, en comparacin
por ejemplo con la escala de Hamilton, ya que en ambos casos en necesaria la realizacin de una entrevista clnica
ad hoc.
La validacin de Martnez R et al (1991) fue realizada en pacientes franceses, por lo que en sentido estricto no
podemos hablar de que exista una versin en castellano validada en nuestro medio. La adaptacin al castellano
que realiz Martnez R fue homologada por los autores originales, y debera sustituir a la quizs ms difundida
adaptacin de Conde y Franch (1984)2.
Escala especficamente diseada para ser sensible al cambio y a los efectos del tratamiento. Muestra similares e incluso mejores ndices psicomtricos que su referente, la escala de Hamilton. Su menor nmero de items y la mayor
clarificacin de las instrucciones sobre su aplicacin, permite que pueda ser aplicada incluso por personal auxiliar,
al ser menores los requerimientos de estandarizacin.
Dado que incide ms en los sntomas afectivos, dando un menor peso a lo somtico, puede resultar especialmente
til en determinados subgrupos de poblacin: ancianos, pacientes con depresin severa y pacientes con enfermedades fsicas concomitantes.
PROPIEDADES PSICOMETRICAS
Fiabilidad:
El grado de correlacin entre cada tem y el resto oscila entre 0,12 (disminucin del apetito) y 0,84 (tristeza manifiesta). La consistencia interna presenta valores entre 0,76 y 0,9517,20. La fiabilidad inter-examinadores es alta
(0.80-0.95) 20,21.
Validez:
El rendimiento global de esta escala es similar al de la Escala de Depresin de Hamilton, con la que muestra una
elevada correlacin (0.70-0.90)21,22, tiene tambin buenos ndices de correlacin con otras escalas, como el Inventario de Depresin de Beck, la Escala Hospitalaria de Ansiedad-Depresin y la Escala de Impresin Clnica
Global12,21.
La sensibilidad para cuantificar los cambios del estado depresivo es similar o ligeramente superior a la de la escala de Hamilton3,18,21, excepto en pacientes ms graves, pacientes con enfermedades fsicas concomitantes y
ancianos, subgrupos estos en los que su sensibilidad es superior23,24, ya que hace mayor nfasis en los sntomas
psicolgicos de la depresin y menos en los sntomas somticos.
BIBLIOGRAFA
Original:
Montgomery SA, Asberg M. A new depression rating scale designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry 1979;
134: 382-289.
Validacin:
Martnez R, Bourgeois M, Peyre F et al. Estudio de la validacin de la escala de depresin de Montgomery y Asberg. Rev Asoc Esp Neuropsiq 1991; 11: 9-14.
Documentacin:
McDowell I, Newell C. Measuring Health: a guide to rating scales and questionnaires. New York: Oxford University Press 1996.
Vzquez C, Jimnez F. Depresin y mana. En: Bulbena A, Berrios G, Fernndez de Larrinoa P (eds). Medicin
clnica en psiquiatra y psicologa. Barcelona: Masson S.A. 2000; p 265, 288-290.
American Psychiatric Association. Handbook of Psychiatric Measures. Washington, 2000.

Depresion Madrs VF

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5.2.

Escala de Depresin de Montgomery-Asberg

Martnez Gallardo y cols 1991

5. Instrumentos de evaluacin para los trastornos del humor

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5. Instrumentos de evaluacin para los trastornos del humor

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