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ESPOROTRICOSIS

ESPOROTRICOSIS
RESEA HISTORICA:

En 1898, el estudiante de medicina, Benjamn Schenck, describi


por vez primera la enfermedad y el hongo en el Hospital Johns
Hopkins de Baltimore, Rochester; Smith denomin "Sporotrichia
al hongo aislado.

En 1900, Hektoen y Perkins informaron el segundo caso y llamaron


al hongo aislado Sporothrix schenckii.

En 1903, De Beurmann y Ramnd describieron la enfermedad en


Francia y utilizaron el yoduro de potasio en el tratamiento por
sugerencia de Sabouraud a De Beurmann y Gougerot.

En 1905, se asign el nombre de Sporotrichum beurmanni al


hongo aislado y se le consider diferente al que aisl Schenck,
pero en 1910 Matruchot lo redescribi como Sporotrichum
schenckii

En 1907, Lutz y Splendore, en Brasil, comunicaron el primer caso


en animales en una rata y caracterizaron el cuerpo asteroide.

En 1912, De Beurmann y Gougerot publicaron la obra clsica del


tema Les sporotrchoses, donde compilaron cerca de 200 casos.

En 1921, Davts consider idnticas a las esporotricosis americana


y francesa.

En 1947, Simson inform una epidemia de alrededor de 3 000


casos en minas de oro de Sudfrica.

En 1963, Carmichael determin que el nombre correcto era


Sporothrix schenckii ajustndose a la prioridad de nomenclatura.

DEFINICIN:
Micosis subcutnea producida por el hongo dimorfo Sporothrix
schenckii, se localiza preferentemente en cara y extremidades, se
caracteriza por ndulos o gomas que dan lugar a lesiones fijas
verrugosas o lnfangtcas, de evolucin subaguda o crnica; en

ESPOROTRICOSIS

infrecuentes ocasiones, es extracutnea o sistmica y entonces


afecta pulmones, huesos o articulaciones. En inmunodeficientes, el
hongo se comporta como oportunista (ARENAS, 2008).

Fig. 1: Estructura
tpica margarita
organizado por las
conidias en forma
micelial.

Fig. 2: Micelio hialino y septado.


Se aprecia el arreglo de las hifas en haz y la presencia de finos conidiforos que
darn lugar a los simpoduloconidios.

ETIOPATOGENIA:
El agente causal es Sporothrix schenckii (Hektoen y Perkins, 1900;
Nicot y Mariat) variedad schenckii (Suzuki, Kawasaki, Ishizaki, 1988)
que tiene como secuencias caractersticas 18S rRNA. La pared est

ESPOROTRICOSIS

compuesta

de

glucanos

beta

glucopptidos

(pptido-

ramnomananos) que son las fracciones antignicas. El anlisis


qumico de estos glucopptidos muestra que estn constituidos por
14.2% de protenas y 84.6% de carbohidratos. Los principales
azucares identificados en la molcula son ramnosa y manosa.
(ARENAS, 2008).
Sporothrix schenckii es un hongo dimrfico que vive en la vegetacin.
Se relaciona con una variedad de plantas, pastos, rboles, musgo
esfagnneo,

rosales

y otras

plantas

hortcolas.

A temperatura

ambiente crece como un moho y produce hifas septadas ramificadas


y conidios, y en los tejidos o in vitro de 35 a 37 C como pequeas
levaduras en gemacin (JAWETZ et al, 1996).
No se conoce con certeza tu estado teleomrfico, por similitud en la
morfologa de los conidios, se le ha relacionado filogenticamente con
Ophiostoma (Ceratocystis) stenoceras, un ascomiceto saprofito de
vegetales que genera peritecios, conidios y compuestos poliosidos
similares en la pared, pero por estudios de cido desoxirribonucleico
(DNA) no parecen ser holomorfos (ARENAS, 2008).
Los traumatismos pueden deberse a plantas secas o verdes,
picaduras de insectos, mordedura de roedores, caza de armadillos,
traumatismos

por

instrumentos

metlicos

accidentes

en

el

laboratorio. Causa una infeccin zoontica en gatos domsticos (Felis


catus) y al menos de 46 infecciones en seres humanos se han
atribuido a 26 gatos (ARENAS, 2008).

Fig. 3: Esporotricosis en
gatos.

ESPOROTRICOSIS

Por la distribucin universal de Sporothrix, se cree que la resistencia a


la enfermedad es alta y se necesita exposicin repetida que puede
favorecer el alcoholismo y la desnutricin.
En positivos al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), se
observan frecuentemente las formas diseminadas y osteoarticulares,
o de sistema nervioso central (SNC), que muchas veces son letales.
Se cree que la exposicin a grandes nmeros de conidios favorece la
infeccin y que la exposicin a pequeas cantidades de esporas en
reas endmicas confiere inmunidad, lo cual est determinado por la
hipersensibilidad a la esporotricina que en unas reas endmicas es
de 84.5% y, en otras, de 66% (ARENAS, 2008).
1. En la esporotricosis primaria cutnea, el hongo penetra por
pequeas

heridas

excoriaciones

en

un

paciente

con

inmunidad celular normal. La primera lesin es un chancro de


inoculacin o puede haber chancros mltiples, dispersos o en el
mismo sitio; cinco das a dos semanas despus aparecen
lesiones que siguen el trayecto de los vasos linfticos y que
persisten meses o curan solas. Si la lesin inicial se extiende
por contigidad de placas verrugosas de proceso lento.

Fig. 4:
Esporotricosis
primaria cutnea

ESPOROTRICOSIS

2. En la esporotricosis primaria pulmonar, el hongo penetra por


vas respiratorias y origina neumopata primaria autolimitada y
asintomtica que suele generar hipersensibilidad especifica o
puede

causar neumopata limitada o progresiva con posible

diseminacin

hematgena,

sobre

todo

en

diabticos,

desnutridos y personas con deterioro inmunitario.


3. La reinfeccin se presenta en sujetos ya sensibilizados por el
hongo, sin enfermedad previa; se manifiesta por formas fijas de
corta duracin o por lesiones sin tendencia a la curacin.
CLASIFICACIN:
La enfermedad tiene muchas presentaciones clnicas y depende del
sitio de inoculacin y de la respuesta del husped. De manera sencilla
se clasifican en: fija, linfangtica y sistmica (ARENAS, 2008).

Cuadro 1: Clasificacin de Esporotricosis (tomado de Micologa Mdica Ilustrada,


ARENAS, 2008)

ESPOROTRICOSIS

CUADRO CLINICO:
Los conidios o fragmentos hifales del Sporothrix schenckii se
introducen a la piel por traumatismo. Los pacientes con frecuencia
relatan un antecedente de traumatismo relacionado con actividades a
la intemperie y plantas. La lesin inicial por lo general se encuentra
sobre las extremidades, pero puede presentarse en cualquier parte
(los nios casi siempre manifiestan lesiones en la cara) (JAWETZ et al,
1996).
El periodo de incubacin luego de la inoculacin de unos das a tres
meses. La afeccin ganglionar es excepcional y es ms bacteriana.
Se localiza en el sitio de inoculacin, aparece sobre todo en cara,
cuello y tronco; se caracteriza por una placa infiltrada eritematosa, de
forma semilunar, verrugosa o ulcerada, que es indolora. Quizs ocurra
resistencia al tratamiento o cure espontneamente. Una variedad es
la forma superficial o dermoepidrmica que origina pequeas lesiones
satlite (ARENAS, 2008).

Fig. 5: Esporotricosis fija,


placa nica.

ESPOROTRICOSIS

Fig. 6 Esporotricosis facial con diseminacin


superficial.

La

modalidad

linfangitica

es

la

ms

frecuente. El chancro de inoculacin es un


ndulo indoloro de color rojo purpura que
sufre necrosis central y puede ulcerarse,
dura unas semanas o meses, persiste o
cicatriza al tiempo que aparecen lesiones modulares o gomas
eritematosos

que

siguen

el

trayecto

de

los

vasos

linfticos,

permanecen cerrados o igualmente pueden ulcerarse y dejar salir


exudado purulento. Cualquier forma clnica puede curar sola o persistir
meses o arlos e incluso ser el punto de partida de lesiones diseminadas.
Afecta

extremidades superiores en 45 a 53%, cara en

14 a 21% y

extremidades inferiores en 18 a 23%, es muy infrecuente la localizacin en


tronco(ARENAS, 2008).

Fig. 7: Esporotricosis en
miembros superiores.

ESPOROTRICOSIS

Los chancros mltiples dan las formas micetomatoides y por


contigidad se producen formas crnicas verrugosas sobre todo en el
pie.
Las

modalidades

extracutneas

son

infrecuentes;

afectan

principalmente huesos y articulaciones; puede haber tenosinovitis,


periostitis y ostelisis. Se altera sobre todo la articulacin de la rodilla,
las articulaciones interfalngicas, los codos, y los metatarsianos y
metacarpianos. Si hay artritis, que casi siempre es monoarticular
aparece dolor, inflamacin y limitacin de los movimientos; puede
observarse derrame articular. La forma pulmonar se caracteriza por
tos productiva, con o sin hemoptisis, fiebre y prdida de peso.
Tambin puede haber modalidades que afecten conjuntivas, humor
acuoso y rea lagrimal, as como formas sinusales (ARENAS, 2008).
Hay dos presentaciones de esporotricosis diseminada: una cutnea y
otra sistmica. La primera afecta varias regiones del tegumento, pero
no

hay

alteracin

sistmica

la

respuesta

al

tratamiento

convencional es adecuada. La esporotricosis sistmica se considera


como infeccin oportunista grave; afecta rganos internos y puede
haber fungemia; ocurre en pacientes con inmunodeficiencia, en
especial diabetes, sarcoidosis, mieloma, linfoma, SIDA, as como en
alcohlicos

y en aquellos bajo tratamiento con

cortisona;

se

acompaa de fiebre, dolor, mal estado general y reduccin de peso.


Se ha observado afeccin del SNC, aparato
digestivo, hgado, bazo,

genitourinario, tubo

pancreas, miocardio y senos paranasales,

riones, testculos y tiroides. En inmunodeficientes, puede ser letal


(ARENAS, 2008).
La

esporotricosis

recurrens

cicatrisans

furunculoides con tendencia a la curacin.

originan

lesiones,

ESPOROTRICOSIS

Fig. 8: Esporotricosis cutnea


diseminada.

Fig. 9:
Esporotricosis diseminada con afeccin mucocutnea.

ESPOROTRICOSIS

MORFOLOGA E IDENTIFICACIN:
En su hbitat natural (suelo, aguas, plantas), as como en cultivos a
temperatura ambiente, se presenta bajo la forma de un moho. En
cambio, a 37C y en los tejidos del hospedero, se desarrolla como una
levadura. El cultivo de la fase miceliar, en Agar Saboraud, produce
colonias de aspecto muy diverso, generalmente plegadas, provistas
de miscelio areo corto y adheridas fuertemente al sustrato. Su
pigmentacin vara desde el blanco hasta el negro, pasando por tonos
caf y gris. Microscpicamente las colonias estn constituidas por
hifas delgadas, hialinas y septadas. El conidiforo clsico es
pedunculado y termina en un racimo de conidias pequeas menores
de 5 micras, en forma de pera; a veces, stas se adhieren
directamente al miscelio. A 37C la colonia de Sporothrix schenckii es
de color crema y de consistencia suave, como corresponde a una
levadura;

microscpicamente

se

observan

slo

blastoconidias

bastante pequeas (2-6 micras), las cuales pueden ser redondeadas


ovales o en forma de cigarro y que, usualmente dan origen a una sola
gema, existen diferencias en la termotolerancia del hongo ya que
unos aislamientos crecen bien a 37C y otros slo hasta 35C.
(Restrepo, 2003). Cuando se cultiva en agar Sangre Cistina a 37C
crece como un brote de levadura, semejante a la levadura de
Histoplasma. En los tejidos no forma miscelio. (Gonzales, 2010).

ESPOROTRICOSIS

fig. 10: Fase saprofitica y parasitica de Sporothrix schenckii

DIAGNSTICO DE LABORATORIO

A. Muestras (segn jawetz, 2005)


Las muestras incluyen material de biopsia o exudado de las
lesiones ulcerosas (pus), que aparece como una levadura con
yemas en los tejidos, y se cultiva a 37C.

ESPOROTRICOSIS

B. Examen microscpico
Examen directo: los exmenes en fresco con KOH y las
coloraciones de Gram o Wright, casi nunca revelan las
estructuras micticas, por lo cual su aplicacin es limitada en
patologa humana, (Restrepo, 2003). Las blastoconidias son
adems

difciles

de

diferenciar

de

otros

hongos

como

Histoplasma capsulatum especialmente en fresco o con la


coloracin de plata mertenamina. (Gonzales, 2010)
Examen

por

inmunofluorescencia

por

inmunoperoxidasa: se realiza por tincin con anticuerpos


anti- Sporothrix schenckii,

se observan blastoconidias de

Sporothrix schenckii. La tcnica es tambin aplicable a biopsias.


Se ha sealado la presencia de cuerpos asteroides en los
tejidos,

los

cuales

son

considerados

como

diagnsticos,

(Arango, 2003). En los tejidos teidos con hematoxilina y eosina


el cuerpo asteroide consiste en una clula de levadura basfila
en el centro rodeada por prolongaciones radiales de material
eosinfilo, que son depsitos de complejos antgeno-anticuerpo
y complemento. (Jawetz, 2005)
Actualmente se trabaja en la deteccin de material gentico del
hongo por pruebas de PCR y de hibridacin, con resultados
prometedores.
C. Cultivo
Las muestras se siembran en estras sobre agar Sabouraud o
agar inhibidor de moho que contengan antibacterianos y se
incuban de 25 a 30 C. La identificacin del Sporothrix schenckii
se confirma por crecimiento a 35 C y conversin a la forma de
levadura, (Jawetz, 2005).
Sobre agar Saboraud crecen colonias hmedas y blancas al
principio que luego de una incubacin prolongada se tornan de

ESPOROTRICOSIS

un color pardo y negras; se muestran tpicamente en racimos


de conidios los cuales pueden transformarse a la morfologa de
levadura a 37C, (Gonzales, 2010)

Fig. 11: Cultivo en Agar


Saboraud,
color

ntese

crema

de

el
las

colonias.

Las colonias se hacen visibles en 5-7 das. Se prefiere la


incubacin a temperatura ambiente, ya que la forma miceliar
tiene caractersticas diferenciales, macro y microscpicas, que
permiten su clasificacin, no as la levadura obtenida a 37C.
(Restrepo, 2003).
Histopatologa: el estudio histolgico revela un cuadro mixto,
granulomatoso y pigeno, con necrosis central en el granuloma.
Adicionalmente y en casos de larga evolucin se observan

ESPOROTRICOSIS

hiperplasia pseudoepiteliomatosa y microabscesos epidrmicos,


(Restrepo, 2003).

Fig. 12: Biopsia rara vez revela la levadura 6-mcg en forma de cigarro
macrfagos en el tejido como se muestra en esta seccin histolgica. Esta es
la morfologa que asume Sporothrix schenckii a 37 C.

D. Serologa
En los pacientes infectados se observa aglutinacin a ttulos
altos de las suspensiones de clulas de levaduras o de
partculas de ltex recubiertas con antgeno, pero esto no es

diagnstica, (Jawetz, 2005)

ESPOROTRICOSIS

TRATAMIENTO
La curacin espontnea puede ocurrir en un cierto nmero de casos
pero la esporotricosis clnicamente manifiesta requiere tratamiento.
Farmacolgico: El tratamiento ms utilizado son los yoduros, droga
que es efectiva slo en estas micosis. Los yoduros se utilizan por va
oral. Se parte de una solucin saturada de yoduro de potasio de la
que se administran 5 gotas 3 veces al da, con aumento paulatino (3
gotas diariamente) de la dosis, hasta completar 40-50 gotas en cada
dosis (120-150 gotas). Esta dosis se sostiene hasta controlar la
infeccin, lo cual toma entre 6 y 8 semanas. Existen variaciones en
dosis y duracin del tratamiento, el cual debe continuarse por 4
semanas despus de obtenida la mejora clnica.
La anfotericina B puede emplearse para las formas cutneas muy
extensas y para las diseminadas con compromiso pulmonar.
El itraconazol ha probado ser efectivo en las varias formas de
esporotricosis, incluyendo la diseminada. Este triazol se administra a

ESPOROTRICOSIS

dosis de 200 mg/da; la curacin se obtiene en un periodo de 3-4


meses en pacientes con formas cutneas y linfocutneas, las formas
diseminadas requieren tratamiento ms intenso (doble dosis), y ms
prolongado.

En

los

pacientes

con

SIDA,

se

requiere

terapia

permanente de sostenimiento. Ese antimictico es una alternativa


teraputica importante, (Restrepo, 2003)
No farmacolgico. Calor local y prevencin de sobreinfeccin
bacteriana en las formas cutnea o en placa. Algunos autores
recomiendan tratamientos trmicos con almohaditas que mantengan
la temperatura a 42C. El tratamiento coadyuvante con calor es til y,
en ocasiones, curativo. (Ferri, 2006).
EPIDEMIOLOGA
Sporothrix schenckii, se encuentra distribuido ampliamente en la
naturaleza pero prefiere temperaturas templadas (25-27C), alta
humedad en el ambiente y presencia de materia orgnica en
descomposicin. La esporotricosis es una enfermedad cosmopolita
pero existen reas de mayor endemicidad en varios pases de
Amrica latina (Mxico, Costa Rica, Venezuela, Colombia, Brasil), en
Asia y en frica del Sur. La enfermedad puede presentarse tambin
en animales domsticos, en armadillos y en otros mamferos
silvestres. No hay transmisin de persona a persona pero s de
animales infectados al hombre, (Restrepo, 2003).
Alrededor de 75% de los casos se observa en varones, ya sea debido
a una mayor exposicin o a diferente susceptibilidad asociada al sexo.
La incidencia es mayor entre trabajadores agrcolas y la esporotricosis
se considera un riesgo ocupacional para campesinos, horticultores y
trabajadores similares, (Jawetz, 2005).
Sporothrix schenckii, tiene una amplia diseminacin en la naturaleza,
se le ha aislado de espinas, maderas en descomposicin en el suelo y
sobre animales infectados y de carnes en refrigeracin, (Gonzales,
2010).

ESPOROTRICOSIS

La forma ms frecuente de contaminacin es por traumas as sean


pequeos y pasen desapercibidos, ocasionados por fragmentos
vegetales, herramientas de labranza y hasta agujas contaminadas. Se
citan tambin casos adquiridos por araazos de gato y por mordedura
de animales, ratas por ejemplo. En los casos sistmicos la infeccin
ocurre por va inhalatoria o digestiva y generalmente ocurre en
pacientes debilitados, (Restrepo, 2003).
PROFILAXIS

Uso de guantes y mangas largas durante el trabajo de campo,


jardinera o al trabajar con tierra, rosas, heno, etc.

Medidas para reducir al mnimo la inoculacin accidental y el


empleo de fungicidas, cuando sea apropiado, para tratar la
madera.

BIBLIOGRAFA
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