7 Ba 6 DB

MINISTRIO DA SADE
SADE MENTAL NA
INFNCIA E
ADOLESCNCIA
Mdulo 4
Ateno Psicossocial
na infncia e adolescncia
FLORIANPOLIS | 2014
GOVERNO FEDERAL
Presidncia da Repblica
Ministrio da Sade
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES)
Coordenao Geral de Aes Estratgicas em Educao na Sade
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
Reitora Roselane Neckel

Vice-Reitora Lcia Helena Pacheco
Pr-Reitora de Ps-Graduao Joana Maria Pedro
Pr-Reitor de Extenso Edison da Rosa
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
Diretor Srgio Fernando Torres de Freitas

Vice-Diretora Isabela de Carlos Back Giuliano
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
Chefe do Departamento Maria Itayra Padilha

Subchefe do Departamento Mara Ambrosina de Oliveira Vargas
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM

Coordenadora Vnia Marli Schubert Backes
Subcoordenadora Odala Maria Brggemann
COMIT GESTOR
Coordenao Geral do Projeto Maria Itayra Padilha

Coordenao Executiva do Projeto Jonas Salomo Spricigo
Assessoria Pedaggica do Projeto Vnia Marli Schubert Backes
Coordenadora Acadmica Kenya Schmidt Reibnitz
Supervisora de Tutoria Isabel Cristina Alves Maliska
Coordenador de AVEA Fbio S. Reibnitz
Secretria Acadmica Viviane Aaron Xavier
Assessoria Administrativa Claudia Crespi Garcia
AUTORES
Ricardo Lugon Arantes

Marco Manso Cerqueira Silva
Llia Oliveira de Arajo
EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL
Coordenao Geral da Equipe Eleonora Milano Falco Vieira

Coordenao de Produo Giovana Schuelter
Design Instrucional Soraya Falqueiro
Reviso Textual Marisa Monticelli
Design Grfico Fabrcio Sawczen
Design de Capa Rafaella Volkmann Paschoal
Projeto Editorial Fabrcio Sawczen
MINISTRIO DA SADE
SADE MENTAL NA
INFNCIA E
ADOLESCNCIA
Mdulo 4
Ateno Psicossocial na
infncia e adolescncia
FLORIANPOLIS - SC
2014
Impresso no Brasil / Printed in Brazil

A662s
Arantes, Ricardo Lugon.

Sade Mental na Infncia e Adolescncia: Ateno Psicossocial na infncia e adolescncia / Ricardo Lugon Arantes, Marco
Manso Cerqueira Silva, Llia Oliveira de Arajo. Florianpolis (SC): Universidade Federal de Santa Catarina , 2014.
132 p.
ISBN:
1. Sade Mental Criana e adolescente. 2. Sade Mental Ateno Psicossocial. 3. Servios de Sade Mental. I. Silva,
Marco Manso Cerqueira. II. Arajo, Llia Oliveira de. III. Ttulo.
CDD 362.29
Carta do autor
Aquilo de querer ser exatamente o que se
ainda vai nos levar alm (LEMINSKI, 2002).
O poeta Paulo Leminski traz uma ideia que muito interessante: refletir sobre como importante querermos ser isto que somos, e no
somente gostarmos do que fazemos. Assim, por analogia, o autor
ajuda a sublinhar o quanto trabalhar com sade mental de crianas e
adolescentes nos torna diferentes, e o quanto esta diferena transforma nossa maneira de olhar o mundo. Querer passar por esta transformao faz o nosso trabalho ganhar uma acuidade clnica ainda maior.
Seria interessante se perguntar: por que voc veio trabalhar com sade
mental de crianas e adolescentes? Alguns entram no campo, inicialmente, por um gesto que se aproxima de uma rasa filantropia, outros
entram por querer descobrir como funciona a mente humana, alguns
caem de paraquedas nas equipes, e outros ainda trazem consigo vivncias pessoais ou familiares muito instigantes. No se preocupe em
responder agora a esta questo, mas tambm no a deixe de lado!
Talvez ns no sejamos os primeiros a dar-lhe as boas vindas a um trabalho dificlimo, mas muito potente, como o da ateno psicossocial
para crianas e adolescentes. Em alguns momentos, no saber o que
fazerao encontrar crianas e adolescentes em profundo sofrimento e
angstia, abalando os ideais socialmente disseminados de que a infncia um perodo de alegria e aprendizado, ou se deparar com muitas outras situaes delicadas, comum no trabalho da sade mental
com crianas e adolescentes. Este texto tambm foi escrito por profissionais que desenvolvem trabalhos ligados abordagem do consumo
de lcool e outras drogas. Mas no se desespere. Vamos aprofundar
nossos estudos sobre o tema, ao acompanhar a primeira unidade deste
material. Na segunda unidade, vamos refletir sobre a complexidade
deste fenmeno, cada vez mais presente nos servios de sade. Propomos iniciar nossos estudos a partir do significado das drogas e de
seu papel na histria da humanidade, debatendo sobre as diferentes
motivaes para o consumo; alm dos fatores de risco e de proteo
para o uso/abuso entre crianas e adolescentes.
Abordaremos, ainda, as polticas e modelos de ateno s pessoas (nfase para as crianas e adolescentes) com necessidades decorrentes do
consumo de drogas, e seus desafios para promoo do acesso rede de
cuidados. Dessa forma, a pretenso deste material de colaborar, com
algumas reflexes e ferramentas de trabalho, para ampliar a capacidade de cuidado dos profissionais, dentro de uma perspectiva biopsicossocial, e pautado nas diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS) e de
pressupostos da Reforma Psiquitrica.
Bom curso!

Objetivo Geral
Qualificar o acolhimento de crianas e adolescentes e o cuidado em
sade mental, lcool e outras drogas, em parceria com a Rede Intersetorial Ampliada, em especial com a Educao, a Assistncia Social, os
Direitos Humanos, o Ministrio Pblico e a Justia.
Carga Horria
30 horas.
Sumrio
UNIDADE 1 - Ateno psicossocial criana
e ao adolescente e suas famlias no mbito
da RAPS e da Rede Intersetorial........................13
1.1 Princpios norteadores da clnica da ateno psicossocial
com crianas e adolescentes....................................................................................15
1.1.1 A criana e o adolescente so sujeitos psquicos e de direitos...............15
1.1.2 Acolhimento universal.........................................................................................18
1.1.3 Encaminhamento implicado ............................................................................ 23
1.1.4 Rede e territrio: concepes estruturantes do cuidado ....................... 24
1.1.5 Intersetorialidade.................................................................................................. 25
1.2 Estratgias para o desenvolvimento das aes de cuidado..........26

1.2.1 Construo do projeto teraputico singular................................................26
1.2.2 O trabalho em equipe e a importncia da superviso
clnico-institucional............................................................................................ 33
1.2.3 O matriciamento................................................................................................... 34
1.3 A Sade Mental de Crianas e Adolescentes (SMCA) em

articulao com a Ateno Bsica e os intersetores .......................35
1.3.1 SMCA e Ateno Bsica..................................................................................... 35
1.3.2 SMCA e Educao................................................................................................48
1.3.3 SMCA e Assistncia Social .............................................................................. 53
1.3.4 SMCA e o campo da Justia e da Defesa de direitos...............................58
1.4 O brincar: entre a clnica, a cidade e a cultura..................................65

Resumo da unidade.........................................................................................69
Recomendao de leitura complementar (no obrigatria)................70
Referncias .........................................................................................................71
Referncias consultadas................................................................................. 74
UNIDADE 2 - Ateno psicossocial a

crianas e adolescentes com necessidades
decorrentes do uso de lcool e outras
drogas............................................................................... 77
2.1 Viso histrica e antropolgica do consumo de drogas.................78
2.2 Modelos de ateno aos usos e usurios de drogas no Brasil..... 81
2.2.1 Modelo jurdico-moral.........................................................................................81
2.2.2 Modelo mdico.....................................................................................................82
2.2.3 O modelo psicossocial........................................................................................84
2.3 E as drogas o que so drogas?............................................................87

2.4 A infncia e a adolescncia no contexto das drogas......................89
2.4.1 Compreendendo melhor a adolescncia......................................................89
2.4.2 Crianas e o consumo de drogas.....................................................................91
2.4.3 O que pode motivar uma criana ou adolescente a usar drogas?......92
2.5 Epidemiologia.............................................................................................97
2.6 O cuidado criana e ao adolescente com relao ao uso de
lcool e outras drogas................................................................................99
2.6.1 Ateno integral aos usurios de lcool e outras drogas no SUS.......99
2.6.2 Rede de Ateno Psicossocial....................................................................... 103
2.6.3 O cuidado na perspectiva da ateno psicossocial............................... 107
2.6.4 Estratgias de interveno comunitria..................................................... 114
Resumo da unidade........................................................................................118
Recomendao de leitura complementar................................................119
Referncias....................................................................................................... 122
Referncias consultadas............................................................................... 128
Encerramento do mdulo................................... 129

Autores.......................................................................... 130
Ateno psicossocial criana

e ao adolescente e suas famlias
da RAPS e da Rede Intersetorial
01
Autoria:
Ateno psicossocial criana e ao adolescente e suas famlias no mbito da

RAPS e da Rede Intersetorial
Unidade 1 - Ateno psicossocial criana e ao adolescente e suas famlias no mbito da

Como em vrios pases do mundo, no Brasil h uma clara defasagem
entre a necessidade de ateno em sade mental para crianas e adolescentes e a oferta de uma rede de servios capaz de responder por ela
(COUTO; DUARTE; DELGADO, 2008). Um dos principais equvocos
tem sido ignorar a especificidade desta populao, partindo do pressuposto de que basta realizar uma simples extenso das estratgias de
cuidado da populao adulta, para a de crianas e adolescentes, que o
problema estar equacionado.
O reconhecimento de que a sade mental infantil e juvenil uma
questo de sade pblica bastante recente no Brasil, e o processo
de consolidao de suas polticas pblicas est intimamente ligado
efetivao de duas aes estruturantes:
a implantao de Centros de Ateno Psicossocial Infantil e Juvenil (CAPSis) em cobertura populacional adequada e qualificao
adequada; e
a construo de uma rede intersetorial de cuidados, abrangendo os

demais setores historicamente envolvidos na assistncia infncia e adolescncia: educao, assistncia social, justia e direitos,
com vistas integralidade do cuidado (COUTO; DUARTE; DELGADO, 2008).
Alguns fatos podem nos fazer refletir sobre a complexidade do campo

e da importncia do desafio que temos pela frente:
Ateno Psicossocial na infncia e adolescncia
13
Unidade 1
os problemas de sade mental em crianas e adolescentes so de
naturezas e apresentaes muito diferentes desde transtornos

globais do desenvolvimento (como o autismo), passando por eventos disruptivos (como hiperatividade ou comportamentos desafiadores e opositivos), fenmenos de internalizao (depresso, fobias), uso abusivo de substncias, dentre outros e podem surgir
em momentos distintos, seja na primeira infncia, seja no final da
adolescncia. O impacto que produzem tambm pode ocorrer dentro de uma gama bastante variada de possibilidades.
a epidemiologia destes diferentes problemas ainda carece de es-
tudos consistentes que avaliem frequncia, prejuzo funcional e

continuidade/descontinuidade na vida adulta. Ou seja, h poucos
estudos que possam fornecer uma ideia sobre a verdadeira magnitude e impacto dos problemas dos quais nos dispomos a cuidar.
No Brasil, os estudos apontam taxas de prevalncia entre 7 e 12,7%,
quando entrevistas diagnsticas so utilizadas (FLEITLICH-BILYK; GOODMAN, 2004). Pouco ainda se sabe sobre o tempo geral
de vida perdido (anos ou dias) e/ou carga global destas condies.
Ao mesmo tempo, h ainda escassas evidncias empricas de qualidade sobre a eficcia e a efetividade dos tratamentos que temos
oferecido, sobretudo nas modalidades de interveno para o cuidado sade mental de crianas e adolescentes que sejam aplicveis a diferentes contextos.
fundamental investirmos na ideia de uma rede que articule servios dos mais aos menos especializados, prioritariamente de base comunitria, e sob fundamento intersetorial, formando umcontinuumde respostas para
o cuidado em sade mental infantil e juvenil (COUTO;
DUARTE; DELGADO, 2008).
14
Arantes

Como fazemos isso?

Longe de termos uma resposta pronta, este mdulo vai nos ajudar a
pensar e traar algumas estratgias, com base nos princpios e diretrizes da Poltica Pblica de Sade Mental brasileira. Esperamos que,
assim, este estudo auxilie a transformar e qualificar nossa prtica.
1.1 Princpios norteadores da clnica da ateno psicossocial com crianas e adolescentes

Provavelmente, no seu trabalho na rede pblica, voc j deve ter entrado em contato com a prtica do cuidado em sade mental de crianas e adolescentes, seja em um CAPSi, CAPS I, CAPS AD, em uma
mini-equipe de sade mental de uma cidade distante ou em outros
dispositivos existentes. Pode ser que tenha pouco tempo de prtica, ou
trabalhe h muito tempo com crianas e adolescentes, dentro de uma
lgica diferente da de ateno psicossocial, por exemplo, da reabilitao, da assistncia, da educao.
Para que voc possa aproveitar ao mximo essa Unidade, deve refletir
sobre os preceitos que orientam a clnica da ateno psicossocial com
crianas e adolescentes. Mas que consequncias estes princpios podem ter na sua prtica? o que discutiremos agora. Acompanhe!
1.1.1 A criana e o adolescente so sujeitos psquicos e

de direitos
A criana ou o adolescente a cuidar um sujeito de direitos e tambm
um sujeito responsvel por sua demanda. Isso significa que possvel
a ela(e), de alguma forma, indicar o que se passa (na forma da fala,
gesto, escrita, ou mesmo permanecendo em silncio) ou de dizer algo
sobre aquilo que a(o) afeta e sobre as maneiras que encontrou para
lidar com o que a(o) aflige. Naturalmente, assumir isso no implica
que a(o) tornemos autnoma, precoce e danosamente e, muito menos,
15
Unidade 1
que retiremos dos adultos que a(o) rodeiam, a necessidade de tambm

responder, ou de se implicar, na situao vivida pela criana.
Uma das consequncias desse princpio o fato de que preciso ouvir
a criana e o adolescente, interessar-se pelo que tem a dizer sobre sua
histria e seus problemas, oferecer condies cuidadosas e respeitosas
para que se expresse.
Muitas vezes, quem est iniciando suas atividades na rea de sade
mental se mobiliza com alguns termos tcnicos, ou mesmo de uso trivial, achando que eles esclarecem por si o que est acontecendo com a
criana ou o adolescente. No verdade! Por exemplo, a palavra surto, impressa num parecer enviado pela escola; um diagnstico de autismo na forma de Codificao Internacional de Doenas (CID), registrado numa guia de referncia assinado pelo mdico; ou a informao
passada pela assistente social de que a criana foi vtima de abuso, podem ser dados importantes, mas no dizem sobre as particularidades,
sobre a histria e a dinmica daquela criana ou adolescente. Essas
informaes, vindas de outros, no devem substituir a necessidade de
que o profissional que recebe a criana ou o adolescente pela primeira
vez colete os elementos clnicos do caso, ouvindo dela prpria, e de
quem a trouxe ao servio, sua histria, o que desencadeou a busca por
um servio, e tudo o mais que poder auxiliar o melhor entendimento
da situao e a melhor forma de proceder ao cuidado.
Esteja muito atento para no tomar as informaes que j vm com
a criana ou o adolescente como verdades, o que pode acabar direcionando artificialmente a sua ateno para apenas confirmar ou no
esta ou aquela informao.
Qualquer que seja a deciso que voc venha a tomar quando do primeiro
contato com a criana ou o adolescente, nada pode ser decidido sem que
seja ofertada a essa criana ou adolescente a possibilidade de falar e ser
escutada(o), ainda que ela(e) nada diga, ou mude de assunto. Os primeiros contatos so cruciais, a construo de um vnculo inicia-se, inclusive,
16
Arantes

na sala de espera. Cuide para que a criana no se sinta pressionada

pelo informante (caso no venha acompanhada por um dos pais) ou
mesmo pela sua ansiedade em querer saber. No se sinta obrigado a
resolver tudo ou a ter uma resposta pronta ou final logo no primeiro
contato. Alis, isto tem a ver com o segundo princpio precioso da clnica da ateno psicossocial.
A intensa mobilizao, que envolveu movimentos sociais,

polticas pblicas e o mundo jurdico, culminou, em 1990,
com a aprovao do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) (BRASIL, 1990), cujos destinatrios j no eram
mais os menores, mas todas as crianas e adolescentes,
sem distino. Incorporando os princpios da nova Constituio do Brasil (BRASIL, 1988), o Estatuto deixou integralmente sem efeito as leis que dispunham sobre a Poltica Nacional do Bem-estar do Menor e sobre o Cdigo de
Menores, rompendo com a tradio latino-americana, ao
substituir a chamada doutrina da situao irregular, pela
doutrina da proteo integral.
Esta doutrina foi defendida na Conveno Internacional dos Direitos da Criana, em 1989, e organizada pela Organizao das Naes
Unidas (ONU), constituindo-se em verdadeiro divisor de guas na
histria da condio jurdica da infncia (MNDEZ, 1998 apud CIRINO, 2001, p. 33). Reconhecendo como antecedente direto a Declarao Universal dos Direitos da Criana, a doutrina da proteo integral
estabelece um novo paradigma no campo dos direitos da infncia
e da adolescncia, ou seja, o do menor como objeto da compaixo-represso infncia-adolescncia como sujeito pleno de direitos
(MNDEZ, 1998 apud CIRINO, 2001, p. 34).
17
Unidade 1
Ao serem reconhecidos como sujeitos de direitos civis, humanos e

sociais garantidos na Constituio e nas leis (art. 15 do ECA) (BRASIL,
1990, p. 4), tanto a criana quanto o adolescente encontram instrumento legal para garantir sua participao e cidadania. Definidos e
diferenciados a partir de perspectiva cronolgica, a criana at doze
anos de idade incompletos e o adolescente entre doze e dezoito
anos (art. 2 do ECA) so tambm considerados em sua condio peculiar de pessoas em desenvolvimento(arts. 6, 15, 71 do ECA) (BRASIL, 1990, p. 3, 4 e 14). Eles tm, portanto, plenos direitos, mas com
a peculiaridade de serem pessoas em desenvolvimento, o que lhes
confere direitos especiais (art. 12 do ECA). Alm do direito liberdade
de expresso e opinio (inciso II do art. 16 do ECA), a palavra da criana passa a ser valorizada em decises que envolvem sua vida, como,
por exemplo, a colocao em famlia substituta mediante guarda,
tutela ou adoo (CIRINO, 2001).
1.1.2 Acolhimento universal

Atualmente, a noo de acolhimento vem sendo utilizada de forma
crescente no campo da sade pblica. Na sade mental, esta noo
central e diz respeito tanto a uma posio a ser assumida pelo profissional que recebe e acompanha um usurio, como aos processos de
trabalho que devem orientar o funcionamento das portas de entradas
dos servios. Ela est diretamente relacionada ampliao do acesso.
Os Servios de Sade Mental devem funcionar de portas abertas, diariamente, oferecendo um pronto acolhimento, uma escuta atenta e alguma resposta questo trazida por quem o procura. Porm, isso no
quer dizer incluir em atendimento regular todo aquele que chega. Algumas vezes a resposta pode ser um voc precisa ser atendido em outro
servio, vou fazer contato com a outra equipe e acompanhar at que
voc seja includo l ou que receba uma resposta deles, por exemplo.
O acolhimento demanda certo preparo e uma certa prtica. comum,
por exemplo, que alguns profissionais recm-chegados sade men18
Arantes

tal sintam-se inseguros para exercer esta funo de acolhimento. Uma

alternativa para lidar com este sentimento fazer as primeiras acolhidas junto com um profissional mais experiente. Tambm difcil
estabelecer um roteiro pr-definido, mas alguns balizadores podem
ser estratgicos, como por exemplo:
estar bastante atento de onde partiu a demanda: dos pais? Da esco-
la? Do Conselho Tutelar? s vezes o caso que vem referenciado da

Unidade Bsica foi simplesmente produto de um encaminhamento automtico, protocolar, e, na verdade, a demanda de atendimento partiu da escola, que deve ento ser includa dentre os que
precisam ser ouvidos para o melhor entendimento da situao.
a acolhida, s vezes, como um quebra-cabea: precisa de ateno
e de tempo. Articular peas que pouco se parecem: s vezes um

fragmento da histria da me (eu sempre fui rebelde na adolescncia, por exemplo) pode parecer muito com a queixa que ela traz
sobre um filho, sem que ela se d conta. Procure conhecer detalhes
de como aquela famlia funciona, que expectativas tm do tratamento, quais as suas crenas, um pouco de seus valores, sentimentos de pertencimento, qual a relao com a cidade e o bairro em
que moram, entre outros aspectos.
Vamos analisar um caso, como exemplo. Um profissional recebeu a

me de um menino de 10 anos, que relatou uma grave inibio do filho, que o impedia de ir escola, de sair na rua para brincar. O profissional solicitou que retornassem para continuar a avaliao, mas eles
no voltaram. Para ele, o trabalho havia encerrado a. Considerou que
era uma escolha deles o no retorno. A partir da discusso com a equipe, na qual se resgatou a fala da me, que dizia da dificuldade do filho
em sair de casa, o profissional decidiu ligar e ouvir o que teria acontecido. A me fala, ento, que seu filho ficara doente, e ela desanimara
em voltar, pois j havia mais de um ms do primeiro contato. O profissional refez o convite para que retornassem. Durante o trabalho de
recepo, o menino conseguiu falar que seu medo da rua comeou
19
Unidade 1
quando presenciou o atropelamento da av. A me diz que, inicialmente, no achou ruim o filho s sair acompanhado, j que moravam
numa comunidade muito violenta. Foi quando ele passou a recusar
sair de casa, at para ir para a escola o que normalmente fazia sozinho, j que eram apenas duas quadras de distncia que ela comeou
a se preocupar, e decidiu procurar ajuda para o filho (OLIVEIRA, 2007
apud COUTO; MARTINEZ, 2007).
Um importante desafio no momento do acolhimento

no colocar as questes mdicas (sobretudo resultados de
exames e diagnsticos) no centro da ateno ou da escuta.
Isso pode ser tentador, sobretudo em tempos de fcil pesquisa sobre

o tema na internet, de ampliao das classificaes psiquitricas, e da
presso da mdia em torno dos novos transtornos. Muitos familiares
acabam assumindo uma atitude automtica de, antes de comear a
falar, entregar ao profissional de sade algum papel, seja do encaminhamento, do exame, do parecer da escola. Estes atalhos da informao podem ser perigosos e podem dirigir, e mesmo desvirtuar, os
primeiros passos da construo de um projeto teraputico singular.
Nesse princpio, muito importante romper com a ideia de que problemas comportamentais e cognitivos so causados por disfunes no
funcionamento cerebral. A evoluo tecnolgica e sua difuso na imprensa exames modernssimos, novas descobertas sobre reas cerebrais, por vezes, nos vendem a iluso de que o crebro se assemelha a
um computador. Esta viso alimenta um circuito de encaminhamentos queles que entendem o funcionamento do crebro, particularmente os neurologistas e neuropediatras.
20
Arantes

Vale lembrar que a vida mental no se reduz ou resume ao

funcionamento cerebral.
O crebro de uma pessoa moldado, ao mesmo tempo, pelos fatores
biolgicos internos e externos, e pelas experincias subjetivas, compartilhadas ou no. A maneira como seus cuidadores exercem as funes materna e paterna, a identificao com pares, a relao com as
diferentes formas de privaes, tudo isto participa de maneira estruturante no processo de configurao de quais conexes neuronais que
tero maior ou menor importncia ao longo da vida.
Os exames complementares, como eletroencefalograma, tomografia computadorizada e ressonncia magntica tm valor bastante limitado na explicao de qual a causa da maioria dos problemas de
aprendizado e comportamento. Os problemas de origem orgnica que
podem ser adequadamente identificados por estes exames e tratados
com alguma medida especfica representam uma minoria de situaes. Entretanto, eles esto quase que invariavelmente presentes na
rotina das avaliaes iniciais de qualquer criana ou adolescente que
seja encaminhado para um especialista. No se trata de desacreditar neurologistas ou do resultado de qualquer exame complementar.
Inicialmente fundamental afirmar que todo exame complementar
depende da interpretao daquele resultado na vida e no contexto daquela criana ou adolescente. O que torna preocupante quando o
resultado do exame passa a ocupar um lugar central no imaginrio
de muitos pais e tambm de muitos profissionais de sade. Quando
so exames de maior complexidade e de acesso mais difcil, como a
ressonncia magntica, por exemplo, a demora e a expectativa aumentam e, muitas vezes, os servios de sade acabam se congelando
at que o resultado esteja disponvel.
21
Unidade 1
1.1.2.1 A epidemia da hiperatividade

Ultimamente, muitas instituies e profissionais envolvidos com a
infncia vm se preocupando com o aumento dos diagnsticos de
Transtorno de Dficit de Ateno com Hiperatividade (TDA/H) e com
as prescries de uma medicao em particular, o metilfenidato (Ritalina). H um grande debate sobre se h excesso nas prescries ou
se as crianas que apresentavam o transtorno at ento nunca tinham
recebido atendimento. H dados neste crescimento de prescries
que merecem uma anlise mais atenta: se falamos de uma epidemia,
sua distribuio est longe de ser homognea. Por exemplo, ela ocorre
muito mais na costa leste do que na costa oeste dos Estados Unidos.
Outro argumento bastante consistente de que no se trata de uma
doena, que so aquelas situaes onde o agente causador claramente identificado (como no caso da aids, por exemplo). Transtornos
so constructos que nascem a partir de consensos entre profissionais
e dificilmente relacionam-se a objetos concretos. O que denominam
TDA/H no est relacionado a uma leso especfica no crebro (como
a grande maioria dos transtornos psiquitricos tambm no est) e h
dvida sobre se o que os exames de imagem demonstram so causa
ou efeito do que ocorre com o comportamento. O metilfenidato um
importante representante de um grupo de medicaes que podem ter
uso cosmtico, ou seja, podem ser usados para melhorar a performance de ateno, independente da existncia ou no de um diagnstico. Ocorre, sim, uma epidemia no uso deste medicamento como
otimizador de rendimento, pelas pessoas que precisam estudar para
concurso ou para passar no vestibular. E isso tem bastante a ver com
as novas demandas educacionais e sociais.
22
Arantes

Link
Vale a pena dar uma olhada neste vdeo: http://youtu.
be/pE4O7bkFGEA, que mostra o resumo de uma palestra de 55 minutos de Sir Ken Robinson, especialista em
criatividade educacional, falando sobre o que ele acredita que devam ser os novos conceitos da educao.
Saiba Mais
Para saber mais sobre o tema, voc pode consultar o
texto: LIMA, R.C. Somos todos desatentos? O TDA/H
e a construo das bioidentidades? Rio de Janeiro:
Relume Dumar, 2005.
1.1.3 Encaminhamento implicado

O princpio do encaminhamento implicado importantssimo e significa romper com os automatismos que produzem o engessamento
e a baixa eficincia dos servios de sade. Encaminhar nunca deve
ser tomado um ato somente relacionado a preencher um papel, mas
sim como uma atitude de implicao na conduo do caso. Conhecer
e apropriar-se da histria daquela famlia, apresentar o caso ao colega ou equipe do servio para o qual se considera que ser melhor
atendida, ajudar a pensar na logstica de transporte e deslocamento,
checar se a criana ou o adolescente de fato chegou e foi acolhida no
servio para o qual foi referenciado, so aes relacionadas ao encaminhamento implicado. O que este princpio visa a superao de
uma lgica de abandono das famlias e das crianas e adolescentes
na busca por atendimento para suas necessidades, representada pela
histrica atitude de preencher guias de referncia e contrarreferncia,
que deixava apenas s famlias a responsabilidade de acessar servios.
23
Unidade 1
1.1.4 Rede e territrio: concepes estruturantes do

cuidado
H outros dois conceitos preciosssimos para quem trabalha cuidando
de crianas e adolescentes, que precisam ser levados bastante a srio.
O conceito de rede pode parecer intuitivo ao apontar para o conjunto
de diferentes servios envolvidos e os fluxos que possam se estabelecer entre eles. Entretanto, se reduzirmos a ideia de rede ao coletivo
de servios, corremos o risco de burocratizar e simplificar o conceito.
Desta forma, rede uma forma de conceber e agir o cuidado (BRASIL,
2005) e pode acontecer mesmo nos municpios menores, onde um ou
vrios servios estejam ausentes a rede precisa ser internalizada na
prtica de cada profissional, precisa partir do princpio que o trabalho
deve acontecer em corresponsabilidade entre os profissionais de sade de diferentes servios, de modo a definir coletivamente melhores
modos de conduzir o trabalho.
Outro conceito ao qual devemos estar muito atentos o conceito de
territrio. Igualmente, pareceria simples dizer que o territrio o
bairro ou a rua onde a criana ou o adolescente moram. Muitos servios sofrem uma grande influncia da prtica de adscrio de clientela, utilizado pela Estratgia Sade da Famlia, que, se por um lado,
organiza a cobertura da ateno, por outro, corre esse risco de reduzir
territrio cobertura adscrita. S que a riqueza do conceito de territrio reside exatamente em transcender essa ideia. Territrio como
um tecido cujos fios so as instncias pessoais e institucionais que
atravessam a experincia do sujeito, incluindo o lar, a escola, a igreja,
o clube, a lanchonete, o cinema, a praa, a casa dos colegas, o posto
de sade, o hospital, o trem, o morro, o Conselho Tutelar, o CAPSi, e
todas as outras, cuja importncia funo da relao do sujeito com
cada uma delas, incluindo, centralmente, portanto, o prprio sujeito
na construo do territrio (BRASIL, 2005). Logo, preciso estar bastante atento para reconhecer que o territrio de cada criana ou adolescente, mesmo que sejam vizinhos, nico, e pode ultrapassar os
limites da cidade ou at do estado em que mora.
24
Arantes

1.1.5 Intersetorialidade
Por menor que seja a cidade onde voc trabalhe, nenhum servio pode
fazer tudo. Da mesma forma que somos marcados por nossa incompletude, assim tambm so os servios dentro dos diferentes setores.
Cuidar do sofrimento psquico, do adoecimento e mesmo do enlouquecimento de crianas e adolescentes vai exigir que o setor da educao,
da justia, da assistncia, do esporte e da cultura, entre outros, no s
conversem, mas se articulem, trabalhem juntos, tensionem-se positivamente. No I Congresso Brasileiro de CAPSis (abril de 2013), a pesquisadora Maria Cristina Ventura Couto fez uma afirmao muito contundente: o CAPSi intersetorial. Isso significa que suas aes precisam ser
invariavelmente atravessadas por diferentes formas de lidar com as relaes singulares com que cada famlia vai se inscrever no mundo. Esse
trabalho vai incluir um esforo de toda a equipe do CAPS de conhecer o
mandato de cada um dos parceiros nesta empreitada.
Algumas perguntas podem ser teis nesse sentido:
o que o mandato do Ministrio Pblico? Como ele pode se colocar

como parceiro na garantia de direitos das crianas e adolescentes
acompanhados pelo CAPSi? Como e quando podem intervir nas
urgncias e como podem cooperar para que os fluxos pactuados
coletivamente funcionem?
como os gestores da Secretaria de Educao pensam o papel da in-
cluso? At que ponto esto aferrados a formalidades, sem conseguir refletir sobre a particularidade de situaes especficas? Esto
abertos a discusses de casos?
os servios envolvidos com a reabilitao (APAE, Pestalozzi,

AACD, entre outros) tm sido chamados para o dilogo? O CAPSi
tem tentado ocupar seu lugar de ordenador da rede de cuidados
em Sade Mental para infncia?
25
Unidade 1
Muitas vezes tudo isso supe um trabalho rduo e pode ser que voc fique com a impresso de estar enxugando gelo. O nosso campo muito
difcil e nosso mandato bastante complexo. Da a responsabilidade de
todos de, enquanto representantes do Estado brasileiro, diante daquele
sujeito singular, no recuar e no desistir de oferecer cuidados em sade
mental, que sejam produtores de novas formas de vida.
Atividade complementar:
Assista ao filme Preciosa (2009), dirigido por Lee Daniels. Novamente sugerimos um filme com uma histria marcante e que retrata uma
realidade bastante dura. As diferentes facetas de um processo crnico
de violncia familiar so apresentadas. Em sua opinio, como as equipes de sade mental e assistncia social cuidariam deste caso, a partir
do que foi visto neste tpico?
1.2 Estratgias para o desenvolvimento

das aes de cuidado
Muitas vezes os momentos ps-acolhida podem ser inquietantes: o
que fazer?, como fazer?, ser que realmente consigo ajudar esta
criana ou adolescente?, indico um atendimento individual?, incluo em uma oficina?, so algumas dvidas que podem surgir. Saber
como lidar com determinadas questes o que veremos nesta etapa
de estudos. Acompanhe.
1.2.1 Construo do projeto teraputico singular

Ter alguma dvida (desde que ela no seja paralisante) um bom sinal. Cada acolhimento ser uma nova experincia, cada criana ou
adolescente vai demandar uma forma nica de cuidado. Um recurso
interessante a ser utilizado o acolhimento estendido, ou seja, agendar um segundo, ou terceiro, ou quarto momento para que o pedido
de ajuda possa ser melhor elaborado. Os pais poderiam estar ansiosos
no primeiro momento (talvez pelo receio de que o filho fosse ou no
26
Arantes

medicado ou internado), e a criana poderia estar profundamente incomodada de ter ido a um servio que atende tambm a outras
crianas. A acolhida em si j costuma produzir efeitos que at parecem
mgicos. No raro ouvirmos puxa, s com a nossa conversa minha
filha j melhorou bastante da semana passada pra c.
Esse projeto precisa ser delineado, inicialmente, aps a acolhida. ele
que faz todo o diferencial nessa maneira de se fazer sade mental:
cada criana ou adolescente, em cada situao (mesmo que sejam gmeos, por exemplo), ter um projeto de tratamento singular. Devemos
estar atento para no automatizar nem criar fluxogramas que criem
solues prontas que servem para todos os casos.
Perguntas importantes para nortear o atendimento e a

construo dos projetos teraputicos: um caso de crise?
As situaes de crise exigem respostas complexas e integradas. Dito

de uma maneira mais simples, um profissional no pode assumir sozinho o manejo da crise, e as estratgias de cuidado devem ser pactuadas, criativas, e no automatizadas. bastante comum que as equipes recorram ao chama o mdico ou chama o psiquiatra, e que o
profissional de sade que fez o acolhimento assuma um lugar de segundo plano. Na clnica da ateno psicossocial isso precisa funcionar
de uma maneira diferente. muito importante pensar a emergncia
tambm como emergncia do sujeito, ou seja, uma oportunidade de
que ali possa emergir algo de muito particular de um sujeito, de um
insuportvel que ele no conseguia expressar, e que, na crise, pode ser
escutado ou entendido por algum.
No caso de ser necessria uma medicao de emergncia, fundamental que haja uma negociao franca em torno disso. H CAPSis
27
Unidade 1
onde no tem sido necessrio indicar medicao injetvel nas situaes de crise, mesmo em casos de importante agressividade. Isso vem
sendo possvel graas a um clima de responsabilidade compartilhada. Os profissionais tm se convencido ao longo do tempo de que em
equipe, quando todos se sentem, de alguma forma, seguros, cuidar das
situaes urgentes muito menos sofrido e produz resultados muito
mais interessantes.
Os casos de crise vo envolver, muitas vezes, pactuaes de tempo mais
curto. Pensar o que vai acontecer daqui a uma semana pode parecer
uma eternidade. Nada impede que a estratgia seja revista diariamente,
qualificando o entendimento da situao e as formas de interveno.
1.2.1.1 Medicalizao na infncia e adolescncia

O uso de psicofrmacos em crianas e adolescentes vem sendo alvo
de um importante debate: por um lado, uma demanda crescente por
medicaes que controlem a agitao de crianas e adolescentes, por
outro, denncias de usos abusivos e indiscriminados destas substncias. muito importante a equipe em que voc trabalha estar atenta a
esta discusso. Como operadores de uma rede intersetorial, cada trabalhador deve estar particularmente atento s demandas trazidas, por
exemplo, pelo Conselho Tutelar, por alguma escola ou pela Justia, e
evitar que se limitem a um exame complementar, elaborao de um
laudo, ou prescrio de medicamentos.
fundamental ter em mente em qual contexto a medicao foi ou
vem sendo pensada naquele caso em particular: fracasso das outras
abordagens? Expectativa dos pais? Presso da escola?
Vale a pena tambm ressaltar que os psicofrmacos so uma dentre
vrias ferramentas teraputicas e, em hiptese alguma, poder ser
a nica interveno da qual se lanar mo. importante tambm
que todos os trabalhadores da equipe apropriem-se, dentro do que for
possvel, de informaes sobre as medicaes, evitando delegar ex-
28
Arantes

clusivamente ao mdico o saber sobre os psicofrmacos. Alis, como

sujeitos, crianas e adolescentes devem ser estimulados a se corresponsabilizarem sobre as medicaes que tomam. Suas opinies devem
ser levadas a srio no que diz respeito a efeitos desejados ou indesejados, temores, crenas, estigma, etc.
1.2.1.2 Quem mais conhece essa criana ou adolescente?

Os casos graves geralmente j chegam aos Servios de Sade Mental
aps uma longa peregrinao por vrios outros dispositivos. Pode ser
que em um deles eles tenham sido acolhidos por um profissional de
sade implicado, que saiba detalhes importantes sobre o caso, ou que
a escola tenha um vnculo importante com toda a famlia. Essa pergunta tem uma relao intrnseca com o conceito de rede. Esse mapeamento da microrrede daquela criana ou adolescente uma etapa
importante na execuo de um projeto teraputico singular.
Agendar uma ou mais reunies pra discutir a situao e

poder compartilhar impresses fundamental.
Indico psicoterapia individual? Acompanhamento teraputico? Peo

avaliao neurolgica? No se obrigue a ter as respostas prontamente.
Levar o caso para discusso em equipe, para um colega do ambulatrio ou da rede bsica, pode ser um esforo muito construtivo de elaborar um fio condutor da histria, e transmiti-la. Essa elaborao pode
ajudar naturalmente a pensar novas solues. Capriche! medida que
a equipe, ou seu colega, vai escutando e intervindo, os prximos passos do projeto teraputico vo surgindo de acordo com a necessidade
da criana ou do adolescente e das possibilidades do servio.
O que dizer para os pais, diante da clssica pergunta: o que que meu
filho tem?. Este um momento que tambm causa bastante ansiedaAteno Psicossocial na infncia e adolescncia
29
Unidade 1
de ao profissional que vem conduzindo o processo de acolhimento.

importante estar bastante atento a este momento. No tome esta
devolutiva aos pais ou cuidadores como o momento de dizer qual o
nome da doena, mas como um primeiro passo junto com eles rumo
a uma compreenso mais ampla do que est acontecendo com aquela
criana/adolescente. No se negue a informar o nome da classificao
diagnstica. Pode ser bastante estratgico, inclusive, se voc ajud-los
a desmistificar o que h por trs de um termo tcnico. Vamos ajud-lo com isso da seguinte forma: uma ideia importante e que fazemos
questo de sustentar e enfatizar a de ampliar a noo de diagnstico; na verdade, falaremos de diagnsticos.
O diagnstico contm dois componentes: processo e classificao, que se relacionam dinamicamente.
Compreenda melhor cada um deles:
diagnstico enquanto processo: como processo, temos todas
aquelas atividades exercidas por ns, profissionais de sade, com

o objetivo de compreender, de forma abrangente e detalhada, a natureza das dificuldades de um sujeito singular. O resultado final
desse processo a construo de uma narrativa aberta a respeito
desse sujeito, procurando relacionar seu passado e seus problemas
atuais com as possveis causas subjacentes, sejam estas internas
biolgicas ou psicolgicas ou relacionadas ao seu contexto de
vida ecolgico ou social. O processo coloca em destaque a pessoa
singular, com sua histria e caractersticas nicas, fornecendo o
contexto indispensvel compreenso do sofrimento ou transtorno mental de cada sujeito. Somente o processo diagnstico capaz
de identificar a funo e o significado subjetivos das queixas e sintomas manifestados por cada pessoa.
30
Arantes

diagnstico enquanto classificao: na classificao diagnstica,
as queixas, os sintomas, os sinais e, eventualmente, os resultados

dos exames complementares apresentados pelo sujeito a ser diagnosticado servem para definir uma classe ou categoria nosolgica
onde o mesmo possa ser alocado (VOLKMAR et al., 2005). Nela, o
que importa a identificao dos elementos que so compartilhados
pelas diversas pessoas que manifestam problemas ou transtornos
mentais semelhantes. Neste exerccio de fazer caber as pessoas nas
classes, o destaque dado s sndromes, transtornos ou doenas,
aos aspectos formais descritivos dos sintomas e sinais manifestos e
s populaes ou grupos de pacientes (BRASIL, 2013a).
Ambos os componentes processo e classificao so igualmente importantes e indispensveis no trabalho clnico da ateno psicossocial.
Em termos relativos, o processo diagnstico tende a ser

mais relevante para a prtica clnica uma vez que esta,
a prtica clnica, necessita abordar o sujeito em sua singularidade, ao passo que a classificao se revela mais relevante para a pesquisa emprica, para o planejamento e
para a gesto visto que estas ltimas devem valorizar
as amostras e populaes de indivduos (exemplo: epidemiologia clnica, sade coletiva). Entretanto, do ponto de
vista tico e sociopoltico, o processo diagnstico, com
sua nfase no particular, no abrangente, no histrico, no
reconhecimento do indivduo como sujeito de direitos que
ocupa o lugar mais importante (BRASIL, 2013a).
Torna-se necessrio cuidar para que uma classificao no seja tomada como uma explicao. Muitas vezes os termos tcnicos difceis
31
Unidade 1
no passam de redescries dos sintomas. importante, para os pais

de uma criana pequena, buscar descobrir o motivo por que seu filho no fala. S que h uma grande diferena, se pensarmos em duas
possveis respostas: no diagnstico de surdez, podemos explicar o mutismo da criana em algum grau significativo. O diagnstico de autismo, por sua vez, serve basicamente para descrever e apontar alguns
aspectos que acontecem junto com o mutismo da criana, situando-a
numa categoria de indivduos sobre os quais uma grande quantidade
de informaes valiosas foram acumuladas, como, por exemplo, sobre o curso e prognstico do transtorno, sobre a resposta aos vrios
tipos de tratamento e sobre os fatores de risco e proteo envolvidos
(VOLKMAR et al., 2005). Entretanto, diagnosticar que a criana tem
autismo pouco pode dizer sobre quais os fatores causais envolvidos,
como ela responder ao tratamento, qual seu real prognstico, etc.
Uma vez que um bom vnculo entre voc, a criana/adolescente e a
famlia vem sendo construdo, e que alguns parceiros venham trocando com voc sobre que modalidades de cuidado incluir no projeto
(convidar para uma oficina num centro cultural, fazer algumas visitas
escola, discutir o caso com a equipe de medidas socioeducativas), os
conceitos fundamentais do campo vo se entrelaando. A rede, enquanto agenciamento do cuidado entre servios, vai ganhando fora,
o territrio singular da criana ou do adolescente vem sendo visualizado, a fala ou as maneiras de comunicao da criana vem sendo
tomadas como verdade daquele sujeito e os diferentes setores vem
dialogando... Pode, ento, ser interessante demarcar um momento de
reavaliar o andamento do projeto. Algumas equipes optam por abrir
espaos peridicos para estas revises, por exemplo, a cada semestre; ou mesmo pode ser demarcado um ponto particular em cada projeto, como o fim do ano letivo, a mudana de casa, o aniversrio, etc.
So momentos de reflexes compartilhadas. O adolescente pode dar-se conta que no vem se implicando no tratamento quanto precisaria,
ou o profissional de sade pode perceber que tem dado pouca ateno
ao caso em face de estar envolvido nos cuidados de outra situao que
32
Arantes

vem lhe tomando um tempo j escasso. Ou, quem sabe o contrrio,

possam se dar conta de que vale a pena tentar outras maneiras mais
simples de seguir adiante.
1.2.2 O trabalho em equipe e a importncia da superviso clnico-institucional

Como voc j viu anteriormente, equipe no simplesmente trabalhar
no mesmo lugar. Pode ser que voc creia que no tenha uma equipe,
por exemplo, que seja um nico profissional numa unidade de sade
de uma cidade de cinco mil habitantes. Mais uma vez, os conceitos
de rede e territrio precisam ser lembrados. O trabalhar no mesmo
lugar vai ser relido como trabalhar junto sem necessariamente ser
no mesmo lugar. Busque e construa parcerias, faa uma rede-equipe,
por exemplo, com equipes da Educao Infantil ou Fundamental, com
a Assistncia Social, com alguma ONG, APAE ou Pestalozzi que exista
na cidade. Vrios municpios pequenos constituram inclusive fruns
municipais intersetoriais para a infncia, onde discusses riqussimas
para casos bem graves so conduzidas.
H um importante desafio no sentido de que as tenses que naturalmente surjam do encontro entre profissionais no criem impedimentos constituio e sustentao de um trabalho clnico. Uma
ferramenta preciosssima e que deve ser levada em conta o pedido
de uma superviso clnico-institucional. Um profissional externo que
tenha a confiana da equipe convidado a escutar e trabalhar o que
a equipe traz como impasses que vm enfrentando. A equipe precisa
estar disposta e, muitas vezes, pode ser necessrio convencer o gestor
municipal a arcar com os custos desta superviso, que pode produzir
resultados muito consistentes.
33
Unidade 1
1.2.3 O matriciamento
Matriciamento, ou apoio matricial, um novo modo de produzir sade
em que duas ou mais equipes, num processo de construo compartilhada, criam uma proposta de interveno pedaggico-teraputica
(CHIAVERINI et al., 2011).
Ou seja, criam uma estratgia de transferncia e compartilhamento de conhecimento que pode qualificar tanto
uma como outra equipe, mesmo de setores distintos, no
cuidado das pessoas sob sua responsabilidade, dotando
de maior eficincia o trabalho com elas.
O matriciamento um conceito relevante e sua aplicao de grande

importncia para o campo da sade mental como um todo. Sua definio aponta alguns elementos que merecem nossa ateno, como por
exemplo: construo compartilhada, que aponta para a necessidade
de que esse processo seja feito em parceria e com corresponsabilidade.
Na interveno pedaggico-teraputica temos algo inovador que cria
novos paradigmas, pois no h mais a verticalidade e distino entre
a equipe especialista, detentora do saber e a equipe que fica na ponta, pe a mo na massa e encaminha o que no consegue dar conta.
No matriciamento, ambas detm saberes e os compartilham, e ambas
pem a mo na massa. A equipe matriciada ganha em termos de ampliao da autonomia e aquisio gradativa de novas ferramentas de
cuidado, e a equipe matriciadora cresce em termos de contato com
o territrio, rompendo com os muros do especialismo e aumentando
sua porosidade.
Embora nem sempre citado explicitamente, este esprito do matriciamento vai permear os prximos captulos. fundamental que a equi34
Arantes

pe de sade mental tenha este conceito bastante vivo e enraizado em

suas prticas com os diferentes parceiros, a partir da lgica da ateno psicossocial. A concepo central a de que o cuidado em sade
mental, e na sade geral, requer o partilhamento de conhecimento,
de experincias e a corresponsabilizao. No se pode fazer sozinho.
O cuidado no pode se dar de outra forma a no ser fazendo junto,
vivenciando junto, ensinando e aprendendo.
Naturalmente, importante estar atento aos processos locais, considerando que nem sempre a demanda evidente, e muitas vezes preciso iniciar um trabalho at que esta demanda possa ser elaborada e
enunciada. Oferecer matriciamento no pode ser um gesto vertical ou
unilateral, ou tomado como algo imperativo, do tipo: temos que fazer
e ponto final, por exemplo. Por outro lado, para que um matriciamento de verdade acontea, pode levar meses ou anos, mas no se pode
recuar desta tarefa.
1.3 A sade mental de crianas e adolescentes (SMCA) em articulao com a Ateno

Bsica e os intersetores
Nesta etapa, vamos aprofundar nossos estudos sobre a relao da sade mental de crianas e adolescentes em articulao com a Ateno
Bsica e os intersetores. Acompanhe.
1.3.1 SMCA e Ateno Bsica

A Ateno Bsica, por ser uma porta de entrada estratgica (e no a
nica) do sistema de sade, e estar mais prxima do domiclio das pessoas, recebe parte importante da demanda que posteriormente poder
chegar sade mental.
35
Unidade 1
Link
Se voc um profissional que atua na Ateno Bsica,
no deve deixar de ler o volume 34 dos Cadernos da
Ateno Bsica, disponvel em:
http:// bvsms.saude.gov.br/ bvs/publicacoes/
cadernos_atencao_basica_34_saude_mental.pdf
Seu papel tambm extremamente valoroso no cuidados daqueles casos que, por diversas razes, no chegam aos CAPSs ou ambulatrios.
As mes, os pais, os avs ou os cuidadores, muitas vezes, levam para
a Ateno Bsica, crianas e adolescentes com queixas, que podem
ter relao com a sade mental, como por exemplo: crianas que no
falam, agem de maneira inadequada, no obedecem em casa e/ou na
escola, so muito inibidas. Outras chegam dizendo: vim aqui porque
a escola falou que este menino precisa de atendimento ou de tomar um
remdio para os nervos, por exemplo.
A Ateno Bsica tem funo importante na ampliao do acesso, podendo ser efetiva no manejo de muitas situaes, sobretudo quando
em parceria com servios especficos de sade mental. Para que seu
trabalho possa ser resolutivo e contribuir para a melhoria do cuidado,
investir nesta parceria com a Ateno Bsica pode incrementar sua
acuidade para as diferentes (e inventivas) formas de expresso dos
problemas que as crianas e jovens apresentam, e para oferta de suporte a eles e suas famlias (BRASIL, 2013b).
Foi na relao da sade mental com a Ateno Bsica que a noo de
matriciamento ganhou potncia para a ateno psicossocial. Muitos
dos casos que anteriormente eram encaminhados da rede bsica para
os Servios de Sade Mental puderam encontrar acolhimento e desdobramento atravs do trabalho parceiro, matriciado, entre as duas equipes, contribuindo para diminuir o itinerrio de usurios na busca por
atendimento, mas, fundamentalmente, melhorando a qualidade de vida
de quem pode receber cuidado efetivo, prximo ao seu local de moradia.
36
Arantes

As dificuldades dos profissionais da Ateno Bsica na identificao

de problemas em sade mental em crianas e adolescentes envolvem,
muitas vezes, o entendimento ou a elaborao de hipteses diagnsticas para problemas que se expressam de diferentes maneiras, como,
por exemplo, a dificuldade em controlar fezes ou urina, ranger os dentes, ou atravs da manifestao de transtornos especficos do desenvolvimento (aprendizagem e linguagem), com comportamentos que
podem ser confundidos com mera indisciplina, mas, na verdade, so
formas de expresso de sofrimento, etc. Depresso e ansiedade so
raramente, ou nunca, aventadas para as crianas e adolescentes, indicando a existncia de concepes sobre elas que no reconhecem sua
condio de sujeitos psquicos. A hiptese de transtorno de conduta,
to frequente nos servios de sade ou nas escolas, geralmente feita
de modo bastante genrico (TANAKA; LAURIDSEN-RIBEIRO, 2006),
sem fundamentao psicopatolgica. Estas dificuldades esto relacionadas, em grande medida, ao carter recente do reconhecimento de
que na infncia e na adolescncia h possibilidade de emergncia de
sofrimento psquico que requerer acolhimento e cuidado.
1.3.1.1 Pensando projetos teraputicos singulares em parceria

com a Ateno Bsica
Nunca demais lembrar que as aes a serem desenvolvidas pela parceria da sade mental com a Ateno Bsica devem estar baseadas no
projeto teraputico singular de cada criana ou adolescente, elaborado
a partir da discusso entre as equipes e contextualizado na realidade
de vida da criana ou adolescente, e sua famlia.
Os projetos podem ser familiares, coletivos e at territoriais. Ainda que
o centro de um projeto teraputico singular seja, de fato, um indivduo apenas, olhar para os cuidados de algum em especial na sade
mental exige um foco abrangente que inclui o seu entorno familiar
e territorial. Essa concepo extremamente importante para um matriciador quando ele aborda algum caso com a equipe de referncia.
37
Unidade 1
Um caso pode ser um indivduo, uma famlia, uma rua ou praticamente toda uma rea de abrangncia (CHIAVERINI et al., 2011).
Inicialmente, de fundamental importncia identificar qual profissional da equipe da Ateno Bsica atua como referncia para uma determinada criana ou adolescente. Esta funo de referncia, nunca
demais enfatizar, fundamental e deve ser priorizada na estratgia de
cuidado de uma criana ou adolescente. A referncia o trabalhador
com quem a criana conta na Ateno Bsica, o que conhece melhor
sua dinmica, seu dia a dia, suas possibilidades e impossibilidades naquele momento. Em algumas vezes, profissionais da limpeza ou trabalhadores da recepo podem estar neste lugar de referncia e serem peas fundamentais no processo de cuidado de crianas e adolescentes.
estratgico tambm ajudar a Ateno Bsica a reconhecer os trs ingredientes fundamentais do trabalho psicossocial, sendo eles: as intervenes psicossociais, o suporte psicolgico e a medicao. Vale destacar que os projetos teraputicos devem contemplar estas trs dimenses,
alm de outras, sendo que o protagonismo de uma delas deve estar na
dependncia da avaliao realizada, incluindo o contexto de vida da
criana e da famlia. De preferncia devem ser utilizadas intervenes
psicossociais, desenvolvidas tanto dentro das Estratgias de Sade da
Famlia (ESFs) e das UBSs (Unidades Bsicas de Sade), como na comunidade. Neste ponto, as equipes da ESFs so fundamentais.
1.3.1.2 A interconsulta
Interconsultas so momentos privilegiados deste trabalho compartilhado de intervenes pedaggico-teraputicas e encarnam esse esprito
de ao colaborativa entre profissionais de ambas as equipes. Estas interconsultas podem ter diversas configuraes e ocorrer em diferentes
locais, desde o modelo mais tradicional, em que uma criana ou adolescente atendido na unidade por dois profissionais (o que se denomina
consulta conjunta), at uma visita domiciliar em uma situao de crise
ou mesmo uma discusso de um caso em uma associao de moradores.
38
Arantes

Esta prtica deve ser pensada a partir do motivo que disparou a necessidade de trabalho em torno daquele caso, olhando-se para a situao
atual do contexto da pessoa/famlia/entorno (o que implica a construo de um bom diagnstico ampliado), os recursos disponveis e os
objetivos do cuidado oferecido.
bom estar atento para que no se coloquem as interconsultas no
lugar de panaceias, com funes transcendentais. Muitas vezes,
elas sero apenas o primeiro passo. Mais do que uma funo resolutiva pragmtica, elas tambm cumprem uma funo de formao e
de desenvolvimento de competncias da equipe matriciada e da matriciadora. medida que os atendimentos conjuntos vo ocorrendo,
as equipes da Ateno Bsica conseguem cuidar de casos mais complexos sem tanto receio ou insegurana, as de sade mental vo se
apropriando melhor das situaes de sade e seus impasses, e os cuidados em sade e sade mental vo se capilarizando cada vez mais no
territrio, ao invs de ficarem confinados a um ou outro dispositivo,
reclusos no castelo dos especialismos.
A equipe de sade mental, neste processo de matriciamento, deve estar particularmente atenta ao trabalho dos Agentes Comunitrios de
Sade (ACSs). Eles formam um elo importante entre a equipe e a comunidade (e como toda pea de ligao, sofrem tenso dos dois lados).
Eles vivenciam a ambiguidade de pertencer comunidade e de trabalhar para a equipe que se prope a cuidar dos processos de sade
e adoecimento dessa populao. Por um lado, so portadores de uma
viso muito aguada do que viver naquele territrio, e esta viso
pode fazer toda a diferena na construo de um projeto terapeutico
singular p no cho. Por outro lado, vivem a tenso do sigilo profissional e dos dilemas ticos a implicados: precisam ser muito cautelosos para que seu trabalho continue sendo teraputico sem que percam
a confiana de seus pares.
39
Unidade 1
O trabalho com as famlias tambm deve estar constantemente na

pauta do dilogo com a Ateno Bsica. As ltimas dcadas vm nos
mostrando o quanto importante superar esta noo de famlia como
sendo restrita trade pai-me-filhos. Aguiar (apud CHIAVERINI et
al., 2011), define a famlia como um sistema de indivduos que mantm consigo alguma relao de vnculo e compromissos necessrios
sobrevivncia, como alimentao, abrigo, proteo, afeto e socializao, no todo ou em parte, sendo parentes consanguneos ou no.
Pessoas pertencentes a esse sistema, vivendo sob tetos diferentes, no
excluem a classificao de famlia, caso sejam observados os vnculos
mencionados anteriormente.
Trabalhar com as famlias fundamental para a que o cuidado sade seja integral. Por exemplo, a preveno em
sade mental comea no cuidado com a gestante e com
me e filho aps o parto. As funes da famlia so uma
necessidade humana para o desenvolvimento das potencialidades genticas e culturais que carregamos; funes
estas que dificilmente estaro presentes em famlias com
problemas e que precisaro de ajuda nesse processo de
construo de um ambiente adequado ao desenvolvimento pessoal e afetivo.
Convidamos agora a analisar mais profundamente este tema. A funo materna remete ideia de maternagem e de todo o cuidado que
um beb ou uma criana pequena necessita. Essa maternagem fundamental e o beb que a recebe tem grandes chances de conseguir
transmiti-la prxima gerao. Esta relao, que se inicia numa profunda interdependncia, ao mesmo tempo que garante a sobrevivncia do beb, precisa da funo paterna para que no se congele e limite
as possibilidades futuras de autonomia da criana. A funo paterna,
40
Arantes

inicialmente, importante dizer, no precisa ser exercida exclusivamente pelo pai biolgico. Tudo aquilo que disputa a ateno e o amor
da me com o beb pode exercer funo paterna, por exemplo, a profisso que a me exerce. A funo paterna tambm fundamental na
instalao de leis e limites internos e externos, o que tem uma funo
extremamente organizadora para o psiquismo de qualquer criana.
Cuidar para que ingresse um terceiro elemento no que antes se limitava a uma dupla me-beb uma medida potentssima de promoo e
preveno em sade mental.
As equipes da sade mental e da Ateno Bsica devem trabalhar juntas, buscando diferentes estratgias de acolher, escutar e envolver os
cuidadores, as crianas, os adolescentes e suas famlias.
Adaptamos aqui algumas estratgias muito interessantes propostas
por Castilho (2009):
construo de espaos coletivos ou pblicos de ajuda;

portas abertas: capacidade de acolher as necessidades familiares,
na medida em que a solicitao efetuada ou percebida;
protagonismo familiar: criao de condies que permitam s prprias famlias tomar suas prprias decises;
recursos a intervenes mltiplas: grupos de gerao de renda, de

discusso, de tarefas, visitas domiciliares, acompanhamentos, atividades culturais etc.; e
estmulo compreenso de sua prpria dinmica de funcionamento, da capacidade de perguntar, e de pensar criticamente sobre
preconceito social, racial e de gnero.
Conhecer em detalhes as possibilidades que o territrio propicia para

elaborar o projeto teraputico uma tarefa complexa, porm extremamente potente. As atividades de lazer e cultura, escolas, centros esportivos e outros que possibilitam a insero de crianas e adolescentes na
41
Unidade 1
vida concreta de seu territrio, contribuem para suas experincias de

pertencimento, ampliam espaos de conversao to necessrios para
sade mental o que reflete diretamente na sua qualidade de vida.
O Guia prtico de matriciamento em sade mental (CHIAVERINI et
al., 2011) prope ainda um roteiro muito interessante para a construo
do matriciamento:
1 passo: ter claro o motivo do matriciamento: uma equipe da

ponta precisando de ajuda pela primeira vez? A manuteno de
uma parceria de longa data? Apagar um incndio?
2 passo: colher algumas informaes sobre a pessoa, a famlia e
o ambiente, uma anamnese no muito extensa, mas que abranja

estes trs tpicos.
3 passo: levantar o(s) problema(s) apresentado(s) no atendimento
em trs diferentes pontos de vista: nas palavras da prpria criana ou adolescente, na viso dos familiares e na opinio de outros
(professores, conselheiro tutelar, educador da assistncia social,
vizinhos, etc.)
4 passo: como o problema atual vem se desenrolando no tempo:
quando comeou, o que desencadeou, como ele vem evoluindo, o

que j foi tentado para amenizar e quais os profissionais j conhecem a criana ou adolescente.
5 passo: como se configura a famlia ou grupo de apoio: uma ferramenta muito interessante nestas horas montar um genograma.
42
Arantes

Link
Genograma a representao grfica da famlia. Nele
so representados os diferentes membros da famlia, o padro de relacionamento entre eles e as suas
principais morbidades. Podem ser acrescentados dados como ocupao, hbitos, grau de escolaridade e
dados relevantes da famlia, entre outros, de acordo
com o objetivo do profissional. Enfim, um diagrama
no qual est representada a estrutura familiar. A demonstrao grfica da situao permite que o indivduo pare e reflita sobre a dinmica familiar, os problemas mais comuns que a afligem e o enfrentamento do
problema pelos membros da famlia.Acesse o endereo e confira mais informaes sobre o tema: http://
virtual.ufms.br/objetos/Genograma/6.html
6 passo: como a vida social desta criana ou adolescente - ela par-
ticipa de algum grupo? Frequenta instituies (cursos, APAE, igreja,

clubes, etc.)? Quem a sua rede de apoio social depois da famlia?
7 passo: como esse caso tem afetado a equipe que pediu matricia-
mento? H insegurana? Voc percebe algum julgamento de valor?
8 passo: hora de sintetizar as informaes e construir um diagns-
tico multiaxial, ou seja, de se resumir o que voc encontrou nos passos anteriores e ter uma viso global do problema a ser enfrentado a
partir dessa parceria. Tenha muito claro que o nome da doena no
pode ser o principal elemento deste diagnstico situacional.
1.3.1.3 Trabalhando fatores de risco e proteo com a Ateno

Bsica
No cuidado dos casos de menor complexidade, importante ter em
mente que fatores de risco e proteo interagem em diferentes nveis
e que o impacto de cada fator varia de problema para problema, e de
criana para criana. Tradicionalmente, h trs principais domnios
que merecem considerao: social, psicolgico e biolgico. impor-
43
Unidade 1
tante ressaltar que, na prtica, os fatores no se apresentam de forma

isolada e a somatria de vrios fatores de risco mais importante para
o desencadeamento dos transtornos do que a existncia de um fator
isolado (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2005).
O conhecimento destes fatores, tanto os de risco como os de proteo, permite o desenvolvimento de estratgias e aes conjuntas de
preveno e tratamento dos problemas de sade mental. No quadro
a seguir esto descritos os fatores de risco e de proteo selecionados
para sade mental de crianas e adolescentes, de acordo com a World
Health Organization (2005).
Quadro 1 - Fatores de risco e de proteo selecionados para
sade mental de crianas e adolescentes, 2005
Domnio
Social
Fatores
de risco
a) Famlia
Cuidado parental inconsistente

Discrdia familiar excessiva
Morte ou ausncia de membro
da famlia
Pais ou cuidadores com transtorno mental
Violncia domstica
b) Escola
Falncia acadmica; atraso

escolar
Falncia das escolas em prover
um ambiente interessante e
apropriado para manter a assiduidade e o aprendizado
Proviso inadequada-inapropriada do que cabe ao mandato
escolar
Violncia no ambiente escolar
44
Fatores
protetores
Vnculos familiares fortes
Oportunidades para
envolvimento positivo na
famlia
Oportunidades de envolvimento na vida da escola

Reforo positivo para conquistas acadmicas
Identificao com a escola
Arantes

Ligao forte com a comunidade
Oportunidade para uso
construtivo do lazer
Experincias culturais
positivas
Gratificao por envolvimento na comunidade
c) Comunidade
Redes de sociabilidade frgeis

Discriminao e marginalizao
Exposio violncia
Falta de experincia de pertencimento
Condies socioeconmicas
desfavorveis
Psicolgico
Temperamento difcil
Dificuldades significativas de
aprendizagem
Abuso sexual, fsico e emocional
Habilidade de aprender
com a experincia
Boa autoestima
Habilidades sociais
Capacidade para resolver
problemas
Tendncia gentica aos transtornos psiquitricos

Anormalidades cromossmicas
Exposio a substncias txicas
na gestao
Trauma craniano
Hipxia ou outras complicaes
ao nascimento
Doenas crnicas, em especial
neurolgicas e metablicas
Efeitos colaterais de medicao
Desenvolvimento fsico
apropriado idade
Boa sade fsica
Bom funcionamento intelectual
Biolgico
Fonte: quadro adaptado de Child and adolescent mental policies and plans (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 2005).
A atuao da equipe da sade mental precisa estar presente na desconstruo e recolocao das demandas. Podemos exemplificar em
relao aos fatores biolgicos, a importncia de lembrar que, sobretudo nas crianas menores, bem comum uma busca por uma resposta
para o problema trazido e consequentemente uma sobrevalorizao
dos fatores orgnicos, com o risco de se colocar a famlia num circuito
que envolve uma demorada sequncia de encaminhamentos e exa-
45
Unidade 1
mes complementares como eletroencefalogramas, tomografias e ressonncias, cariotipagens, dosagens sricas, entre outros, e que tero
valor de orientar a teraputica numa porcentagem mnima de casos.
A interveno neste ponto sensvel do cuidado pode, por vezes, evitar
que se retardem em preciosos meses ou anos as intervenes em sade mental, e fazer com que se tornem permanentes prejuzos sociais e
de linguagem que poderiam ser alvo de cuidado em tempo hbil.
1.3.1.4 Um caso clnico

1 Este caso propositalmente o mesmo caso retratado no volume 34 do
Cadernos da Ateno Bsica, citado anteriormente.
A ideia que as equipes
possam discutir ativamente este caso.
A seguir, propomos um caso clnico1, que poder ser usado como disparador de reflexes
acerca do trabalho em parceria com a Ateno
Bsica.
A adolescente Ana, de 15 anos de idade, chega

escola sozinha, andando e visivelmente angustiada. Diz estar com muita dor na barriga. Diz que foi at a unidade
mais cedo e no conseguiu pegar uma ficha. Refere que a dor est
aumentando, que ingeriu veneno para interromper uma gravidez indesejada, e cai no cho. O SAMU acionado, e ela levada em coma.
Passado o susto (Ana passou o dia no Pronto Atendimento do centro
da cidade), retorna no outro dia para a escola, visivelmente triste. Apesar
de Ana ter ido com o pai da criana para realizar a consulta de pr-natal
e j estar fora de risco de morte, a coordenadora da UBS recebe uma
ligao do Conselho Tutelar para averiguar uma denncia de no
notificao de tentativa de suicdio da qual a escola foi testemunha
ocular e se omitiu. A escola consegue falar com o CAPS, aps 20
min. de tentativas sem sucesso, e a psicloga da equipe sugere que se
agende uma reunio de urgncia sobre o caso.
A equipe se esfora para evitar que a notcia se espalhe, mas durante
uma conversa na cozinha, uma cozinheira diz conhecer a adolescen-
46
Arantes

te, e relata que Ana vinha ameaando fazer isso desde que o pastor
da igreja mandou indiretas, num dia em que o culto estava bastante
cheio, e havia sugerido que ela procurasse outra igreja.
O vnculo de Ana com a cozinheira havia se dado atravs da msica, j
que a filha da cozinheira e Ana aprenderam juntas a tocar violo numa
ONG do bairro, onde h um educador fsico que sempre as ajudava
nas horas difceis. A sede desta ONG j havia sido assaltada trs vezes
pelo irmo de Ana, na poca, usurio pesado de crack, o que precipitou a sua sada das aulas de violo, por vergonha.
Ana e o irmo foram criados pela av paterna, hoje com 72 anos, diabtica, frequentadora regular do programa de hipertenso do ESF do
bairro. O pai, caminhoneiro, passa um dia por semana em casa. Ele
sustenta Ana e o irmo, mas tem outra famlia, numa cidade distante.
A me de Ana abandonou os dois filhos ainda muito pequenos, por
motivo desconhecido.
O pai da criana de Ana tem 18 anos, aluno do curso tcnico de informtica, trabalha noite numa lanchonete perto da unidade, e vem de uma
famlia com um pouco mais de recursos, que tem dado apoio ao casal.
Na reunio comparece uma psicloga do CAPS, uma assistente social
do CRAS, a enfermeira do ESF, a conselheira tutelar, alm da coordenadora e da professora mais vinculada a Ana. Durante a reunio,
a conselheira pede insistentemente que a equipe do CAPS diga se ela
tem depresso ou esquizofrenia, e diz que j esto dando um jeito
de arrumar uma internao no hospital psiquitrico da capital (que
fica a 350 km de distncia) com uma ordem judicial. Ela est em risco,
no pode responder por si, diz o Conselho Tutelar.
Escola e equipe do CAPS se entreolham e parecem concordar que esta
proposta precisa ser melhor discutida. Iniciam, ento, uma discusso
mais aprofundada do caso e das melhores estratgias para o cuidado
da situao.
47
Unidade 1
Agora que o caso clnico foi apresentado, tente trazer o caso para a
sua realidade e pensar que recursos esto disponveis, quem seriam
os parceiros mais confiveis, quais entraves seriam os mais difceis de
serem superados, o que voc, a equipe do seu servio ou os trabalhadores do seu territrio avaliariam de tudo isso, etc.
Por fim, importante que voc e sua equipe invistam muito numa boa
relao com a Ateno Bsica. Devem buscar superar juntos os desafios
de compartilhar a porta de entrada, de no se prender burocraticamente
adscrio dos territrios, de construir uma rede funcional de cuidados
integrais e integrados, costurando artesanalmente os projetos teraputicos singulares, dividindo experincias e somando esforos.
1.3.2 SMCA e Educao

A relao da sade mental de crianas e adolescentes com o setor
educacional um ponto de articulao importantssimo, mas ainda se
configura como um desafio a ser mais bem enfrentado.
importante reconhecer que as escolas situam-se na ponta, ou seja,
vivenciam diretamente a maioria dos tensionamentos e contratempos
das crianas e adolescentes do territrio. Se por um lado isso as ajuda
a ter uma viso detalhada de alguns problemas, por outro, sofrem um
desgaste importante. Por isso, bastante comum que elas demandem
bastante dos Servios de Sade Mental e queiram encaminhar vrios
casos para acompanhamento, considerando uma srie de motivos diferentes, e isso pode pressionar bastante a porta de entrada do servio.
Assim, vale a pena pactuar com a Educao como se dar esse fluxo,
ou seja, se a gesto da Educao discutir os casos com a escola antes
de decidirem pelo encaminhamento, ou se uma reunio de rede com a
sade mental e educao presentes ser o espao privilegiado para isso.
48
Arantes

Definir o fluxo ajuda bastante s duas equipes, propiciando maior clareza sobre quais casos sero cuidados pela
sade mental.
Investir na incluso um princpio inegocivel, ainda que se configure

como uma misso bastante complexa. A formao de professores no
Brasil ainda enfrenta srias lacunas, e as oportunidades de educao
permanente tm sido escassas, o que tem obstaculizado em grande
parte o desenvolvimento de aes inclusivas. O processo da incluso
no simples, requer acompanhamento permanente, formao de
trabalhadores, parceria consistente da sade mental com a educao
e estes aspectos ainda no esto consolidados.
Uma forma de este trabalho ganhar institucionalidade atravs do
Programa Sade na Escola (PSE). Esta uma poltica nacional, intersetorial, instituda em 2007, onde as polticas de sade e educao voltadas s crianas, adolescentes, jovens e adultos da educao pblica
brasileira se unem para promover o desenvolvimento pleno desse pblico, aproveitando o espao privilegiado da escola para prticas de
promoo, preveno da sade e construo de uma cultura de paz
(BRASIL, 2013c).
O PSE trabalha com a noo de que as prticas em educao e sade devem considerar os diversos contextos com o objetivo de realizar
construes compartilhadas de saberes, sustentados pelas histrias
individuais e coletivas, com papis sociais distintos professores,
educandos, merendeiras, porteiros, pais, mes, avs, entre outros sujeitos produzindo aprendizagens significativas e ratificando uma
tica inclusiva.
Desde 2012, o PSE permitiu a habilitao de todos os municpios, em
todos os nveis de educao, desde a pr-escola at o ensino mdio. O
PSE tem trs componentes:
49
Unidade 1
componente I Avaliao clnica e psicossocial;

componente II Promoo e preveno sade; e
componente III Educao permanente.
A sade mental parceira desta iniciativa e deve acompanhar bem
de perto (quando no for uma componente) os trabalhos do Grupo de
Trabalho Intersetorial do PSE.
Por Avaliao clnica e psicossocial, precisamos compreender que
algo mais amplo que somente diagnosticar doenas mentais e oferecer
tratamento. Os pontos de partida que a sade mental e as escolas devem ter para atuar no PSE so os seguintes:
promoo de sade ocorre a partir do encontro: imprescind-
vel e inevitvel que todos estejam abertos ao dilogo. Todos iro

aprender e ensinar, e isso no pode se dar de outra forma seno
encontrando-se com todos aqueles envolvidos nos cuidados com
crianas e adolescentes, como: Equipes de Sade da Famlia (ESF),
Centro de Referncia de Assistncia Social (CRAS), Conselho Tutelar e Equipes de Sade Mental (desde o profissional de psicologia,
que atua sozinho no posto central, at a equipe bem afinada de um
CAPSi, numa cidade maior);
no h como fazer intersetorialidade sem singularidade: cada pes-
soa envolvida que lida com crianas e adolescentes, independente

em que setor estiver, precisa escapar tentao de usar um conceito geral a um grupo de crianas, desde hiperativas, vitimas de
abuso ou caso perdido para o trfico. fundamental montar um
quebra-cabea a vrias mos, quando pessoas se renem em torno
de uma situao preocupante de uma criana ou adolescente. As
peas so os fragmentos da histria e dos percursos dela por cada
um dos servios e pouco a pouco a imagem vai se formando;
50
Arantes

promoo de sade mental no vai implicar somente no deixar

que a criana ou adolescente no desenvolva transtorno mental no
futuro. A promoo deve considerar todos como agentes e alvos
deste processo;
importante que o CAPSi mapeie as escolas de todos os

seus usurios. Isso ajudar na discusso com cada um deles. Nunca demais enfatizar que se dedique uma ateno
prioritria queles usurios que no estejam matriculados
em escolas, e que esta questo seja transformada em um
problema comum da sade mental, da educao e da famlia/usurio.
evite que a principal forma de comunicao seja o envio de re-
latrios. Os documentos so importantes, mas devem ser, antes

de tudo, produto das pactuaes e conversas entre as pessoas.
extremamente comum que as escolas peam laudos s equipes de
sade mental. Porm, vale a pena diferenciar, nestas horas, duas
situaes: de um lado, que um laudo contendo uma classificao
diagnstica ter pouco poder explicativo e uma grande chance
de rotulao, sendo que este no conseguir ensinar estratgias
de manejo. Por outro lado, classificaes podem ser exigidas para
acesso a recursos complementares como, por exemplo, a disponibilizao de uma professora auxiliar, adequao de horrios ou
uso da sala de recursos. Nestas situaes, o documento precisa ser
elaborado aps j se ter claro quais recursos sero solicitados;
para os casos graves fundamental e imprescindvel que as equi-
pes que lidam com o caso se renam j no comeo do ano letivo,

pois podero compartilhar impresses, angstias e experincias,
tanto boas como ruins. importante tambm agendar reunies
51
Unidade 1
sistemticas, mensais, por exemplo, com intuito de garantir a reavaliao do que foi acordado nas reunies anteriores;
para algumas crianas e adolescentes realmente insuportvel a
ideia de ir escola. Algumas suam frio, vomitam, tremem, travam, desesperam-se e produzem toda forma de sintoma corporal.
Os pais e a escola ficam divididos entre insistir e ver as crises se repetirem ou no insistir e ver a situao se cronificar. comum que
as escolas esperem da equipe de sade mental um atestado justificando as faltas para evitar uma reprovao. Se levarmos bastante
a srio a noo desta criana e adolescente como sujeitos psquicos
e de direitos, pode ser estratgico que se faa uma contratao do
que ser o plano de estudos para aquele aluno. Uma experincia
vlida, vivenciada em alguns municpios do Rio Grande do Sul,
no se limitar a tomar o contedo dos estudos domiciliares como
nico marcador para aprovao. A escola e o estudante pactuam
qual ser o qualificador que definir a aprovao, podendo ser a
participao em um projeto extraclasse, a produo de um vdeo
caseiro com uma cmera de celular, a ida a um time de futsal social
de uma instituio filantrpica, entre outros. Este acordo dever
ser assinado pela escola e pelo aluno (cuidadores e profissionais
da sade mental podem figurar como testemunhas) e deve haver
reavaliaes do andamento deste acordo ao longo do ano;
as queixas de agressividade esto entre as causas mais comuns de
procura por Servios de Sade Mental. Tambm frequentemente

estes episdios ocorrem nas escolas. Muitas vezes, demanda-se
que se medique a criana ou o adolescente como principal medida
de continncia da agressividade, o que comumente se mostra incuo. importante estar atento para os ciclos de medo que podem
perpetuar estas situaes. As crianas e/ou adolescentes em crise
de agressividade podem provocar medo em colegas e alunos, e esta
reao pode alimentar novos episdios. Algumas vezes, entram em
cenas atitudes excludentes por detrs de um discurso de segurana dos demais alunos. Um diagnstico ampliado precisa incluir
52
Arantes

qual o sentimento dos colegas e tambm dos professores diante

daquelas situaes. Como os diferentes professores lidam com a
agressividade? Fogem? Assumem uma postura impositiva? Envolvem-se na conteno? Chamam o SAMU ou o Corpo de Bombeiros? Aquele que tem um vnculo melhor com aquele aluno faz-se
presente? importante que o CAPSi ou a equipe de sade mental
responsvel ajude a elaborar um plano de crise, o que pode deixar
todos mais seguros. fundamental tambm que se possa ouvir a
turma. Como se sentem? O que imaginam que est acontecendo?
H algum colega que esteja provocando diretamente a situao?
H muitos querendo ver o circo pegar fogo?
1.3.3 SMCA e Assistncia Social

Poucos profissionais do SUS conhecem detalhes do Sistema nico de
Assistencia Social (SUAS). Este sistema organiza a assistncia em diferentes tipos de proteo social, como a proteo bsica, destinada
preveno de riscos sociais e pessoais, por meio da oferta de programas, projetos, servios e benefcios a indivduos e famlias em situao de vulnerabilidade social. A segunda a proteo social especial,
destinada a famlias e indivduos que j se encontram em situao de
risco e que tiveram seus direitos violados por ocorrncia de abandono,
maus-tratos, abuso sexual, uso de drogas, entre outros.
importante estar atento para estes diferentes componentes, pois isto ir fazer a diferena na hora de construir
e consolidar a parceria com o campo da Assistncia Social.
Os problemas de sade mental de crianas e adolescentes esto intimamente associados a situaes de vulnerabilidade social. H relaes de mo dupla, s vezes de causa e efeito, nestes dois campos.
Ento, nada mais natural do que o fato das equipes de Unidades de
53
Unidade 1
Referncia em Assistncia Social (URASs), de Centros de Referncia

em Assistncia Social (CRASs) e de Centros de Referncia Especializada em Assistncia Social (CREASs), compartilharem com a sade
mental o cuidado de crianas e adolescentes.
Podemos pensar em algumas situaes frequentes no dia a dia, como:
crianas ou adolescentes que sofreram abuso e demonstram importantes sinais de sofrimento psquico; famlias em situao de vulnerabilidade, onde um ou mais filhos apresentam risco ou mesmo um
transtorno psquico; crianas e adolescentes em conflito com a lei,
cumprindo medidas socioeducativas em seus diferentes nveis, ou
que fazem/fizeram uso prejudicial de lcool e outras drogas; situaes
limite, em que se confundem e potencializam vulnerabilidade e desorganizao psquica/familiar; e demais situaes.
Os espaos, como reunies dos equipamentos da rede, fruns municipais de infncia e adolescncia ou as reunies do Conselho Municipal
dos Direitos da Criana e Adolescente podem ser espaos bem interessantes para que estes automatismos sejam desmontados e aes mais
potentes de compartilhamento do cuidado sejam efetivadas.
Alis, bastante comum haver certa angstia nesta delimitao dos
papis entre CAPSi e CRAS/CREAS/URAS, que permeou, inclusive,
o incio da escrita deste tpico. Entretanto, fundamental que as equipes de um setor conheam o mandato especfico do outro, seus princpios e diretrizes, suas organizaes, e tudo o mais que especifica cada
setor, para o cuidado da infncia e adolescncia. Este processo pode
ser complexo, mas fundamental para superar as barreiras produzidas
pelo no conhecimento dos mandatos pblicos, propiciando a construo de um ponto comum que coloque em ao a corresponsabilidade entre diferentes equipes e setores, com vistas ao melhor cuidado da
situao de uma criana ou adolescente (COUTO; DELGADO, 2010).
54
Arantes

No campo da violncia intrafamiliar, em suas diferentes

apresentaes, a sade mental e a assistncia social precisam caminhar juntas.
Os CREASs foram constitudos a partir das equipes do antigo Projeto
Sentinela (projeto especializado existente at o advento do SUAS) e
acumulam uma considervel experincia na conduo e suporte s
famlias que enfrentam situaes de violncia. Entretanto, algumas
crianas e adolescentes vtimas desta violncia podero necessitar de
cuidados intensivos, de espaos de continncia, ou mesmo de uma
medicao para suportar momentos mais difceis ou ainda podem ter
interesse e chance de vinculao em uma oficina do CAPSi. Por outro
lado, crianas e adolescentes com sintomas de agressividade podem
ser to difceis de manejar, que seus cuidadores recorrem violncia como forma de conteno. Estes casos vo precisar que a sade
mental e assistncia social operem numa fina sintonia, que contemple
proteo, responsabilizao (que diferente de culpabilizao), relao
com a justia e medidas em curto, mdio e longo prazo.
Os casos paradigmticos de cada municpio, que j so conhecidos por
muitos que atuam na rede, merecem um olhar especial, para que no caiam
numa certa profecia de que sempre foram assim, nunca vo mudar. imprescindvel estar atento e romper com um pessimismo contagioso!
1.3.3.1 Resilincia e enfrentamento de adversidades

Ao lidar com os casos de famlias paradigmticas que acabamos de
mencionar, ter em mente o conceito de resilincia muito importante.
Assim, Cyrulnik (2001) define resilincia como uma prola, sendo o
resultado da reao da ostra agresso de um gro de areia. Tal como
a ostra tem a capacidade de transformar um spero gro de areia em
algo valioso, tambm o ser humano, algumas vezes, perante um acon-
55
Unidade 1
tecimento marcante e sofrido, poder descobrir capacidades que desconhecia e revelar uma enorme fora perante situaes que de partida
s poderiam conduzir fraqueza.
Perante um trauma ou um choque, seja provocado por uma catstrofe
da natureza ou em consequncia da violncia humana, possvel que
o indivduo reaja de duas maneiras: ou se torna vtima, ficando com
dificuldades de adaptao e com patologias psquicas, ou se torna resiliente. A resilincia a capacidade de correr contra ventos e mars e de
saber lidar com a adversidade. Assim, a resilincia como um elstico
que poder ser esticado quase at a sua ruptura e, uma vez ultrapassada
a situao anterior, est apto para regressar sua forma inicial.
Desta forma, a pessoa ganha segurana para ultrapassar obstculos,
procurar novas experincias, saber mais sobre si prprio e ligar-se de
forma mais forte aos outros.
Um pouco mais sobre resilincia
Que fatores influenciam as pessoas na infncia para faz-las agirem
da forma que agem quando adultas? Ser possvel prever quais caractersticas nas crianas e adolescentes poderiam proteg-las contra as
adversidades da vida?
O estudo mais famoso e relevante sobre o que passou a ser conhecido como resilincia foi conduzido pela pesquisadora norte-americana
Emmy Werner, em 1982. Foi um estudo longitudinal que acompanhou
todas as 698 crianas da ilha Kauai, Hawai, nascidas no ano de 1955
at os 40 anos.
Aproximadamente 30% dos sobreviventes na nossa populao estudada
nasceram e foram criados em pobreza; experimentaram complicaes
pr ou ps-natais; viveram em famlias marcadas por discrdia, divrcio ou patologias mentais presentes nos pais; e foram criados por mes
com menos de 8 anos de escolaridade. Dois teros (2/3) destas crianas,
que tinham experimentado pelo menos4 destes fatores de risco at os
56
Arantes

2 anos de idade, apresentaram dificuldades de aprendizado ou problemas comportamentais ao chegarem aos 10, ou tiveram relatos de delinquncia e/ou doenas mentais ao chegarem aos 18 anos. No entanto,
uma em cada trs crianas se transformaramem adultos confiantes,
competentes e afetuosos. Eles no desenvolveram problemas de comportamento ou aprendizado durante a infncia ou adolescncia. Eles
foram bem sucedidos na escola, lidaram com suas situaes domsticas
e sociais de forma adequada, estabeleceram alvos educacionais e profissionais para si mesmos. Ao chegarem idade de 40 anos, nenhum
deles estava desempregado, nenhum tinha entrado em conflito com a
lei, e nenhum deles precisava de ajuda do governo para se manterem
(). O nvel de realizao educacional ou profissional deles era igual ou
at maior do que o de outras crianas provenientes de situaes econmicas e familiares mais estveis (WERNER; SMITH, 1982, p. 74 ).
Fatores que geram resilincia

O segredo destas crianas que se tornaram adultos bem sucedidos,
a despeito da adversidade, passou a ser o objeto de vrios estudos.
Por outro lado, a resilincia, no campo da psicologia, passou a definir a capacidade derecuperao pessoal sem deformaes de situaes adversas. As pessoas resilientes tm a capacidade deresistir, de
no serem destrudos diante de situaes dolorosas. Elas tm tambm
a capacidade deconstruir,apesar e a partir da prpria adversidade
(WERNER; SMITH, 1982).
Quais so as crianas que parecem melhor preparadas para superar a
adversidade?
Crianas inseridas em redes de apoio social e que contam com

uma aceitao incondicional por pelo menos uma pessoa importante em sua vida.
Crianas que conseguem descobrir um sentido maior da vida e que

tm uma estreita ligao com a vida espiritual e a f religiosa.
Crianas que conseguem desenvolver habilidades sociais e a capacidade de resolver problemas, e que acreditam ter algum controle
sobre a prpria vida.
57
Unidade 1
Crianas cuja autoestima positiva, que fazem uma avaliao afirmativa de si mesmas.
Crianas com um bom senso de humor (REGIONAL RESEARCH

INSTITUTE FOR HUMAN SERVICES, 2005).
1.3.4 SMCA e o campo da Justia e da Defesa de direitos

Para a maior parte das equipes de Sade Mental, trabalhar com a Justia (Poder Judicirio) e com o Ministrio Pblico constitui um grande
enigma ou um grande problema. Muitas delas lidam com estes campos apenas pela dimenso formal, respondendo a ofcios com determinaes de incluso em atendimento, solicitaes de pareceres ou
de avaliaes. Alguns profissionais tm receio de lidar com um juiz ou
promotor, imbudos da ideia de que so inacessveis, duros, ou apenas
agentes de punio. Entretanto, preciso considerar que juzes e promotores podem, e devem, quando for o caso, ser includos na rede de
suporte de certos casos. Eles tambm precisam responder pela qualificao do cuidado pblico.
Por causa disso, esta questo to importante para todos ns. Vamos ajud-lo a compreender alguns princpios norteadores do Direito e da Justia.
1.3.4.1 Alguns princpios do campo do Direito e da Justia

Como um campo, o Direito conta com princpios fundamentais e estruturantes, sendo importante para ns conhecermos alguns deles.
Acompanhe.
O Direito da igualdade afirma quetodos so iguais perante a lei, independentemente da riqueza, cor, raa, religio, ou prestgio. importante estar atento para que se trabalhe na perspectiva de romper com
o automatismo de que pessoas que vivem situaes iguais so iguais
em tudo, e avanar na construo da equidade, um conceito organizador do SUS e que diz respeito a tratar igualmente os iguais e desigualmente os desiguais, na medida em que eles se desigualam.
58
Arantes

A imagem abaixo ilustra essa diferena.
Igualdade
Equidade
Fonte: imagem de fonte no esclarecida, utilizada neste documento como ilustrao do princpio da equidade.
H uma questo preliminar, que fundamental destacar aqui, que o

tempo e a urgncia de cada um. Um dos maiores entraves na articulao
da sade mental com a justia e o conselho tutelar sincronizar as agendas, pois o que aparece como urgncia na sade mental pode no estar
na prioridade da Justia, ou vice-versa. O tempo, as formalidades e as
instncias da burocracia podem ser estranhos a um profissional da sade mental; o mesmo ocorre frequentemente a algum operador da rea
do direito que suponha agilidade em processos que demandam escuta,
vnculo e enfrentamento de situaes multifatoriais. Cabe uma pergunta frente a estas questes: como compor estas parcerias de modo que
se reconhea e respeite o tempo de cada um? Assim, torna-se essencial
tambm esclarecer a funo dos principais elementos desta parceria.
59
Unidade 1
No Poder Judicirio, o papel do juiz, naturalmente, julgar. Ele deve escutar as duas ou mais partes envolvidas, analisar documentos e provas,
colher testemunhos das partes envolvidas e pareceres dos especialistas
e tomar medidas ou decises a respeito daquela questo. fundamental
que os documentos enviados como respostas apontem o posicionamento da equipe em relao determinada criana ou adolescente, esclarecendo se so favorveis ou no a possveis determinaes do juiz, como
por exemplo, o abrigamento, o convvio com um dos pais, o retorno
escola, entre outros. importantssimo que a equipe constantemente
faa tentativas de dilogo. Nos municpios onde h Frum Intersetorial
de Sade Mental para Crianas e Adolescentes institudo, reunio regular de rede, ou a reunio do Conselho Municipal dos Direitos da Criana
e Adolescente, estes podem ser espaos privilegiados de trabalho junto
ao Judicirio e ao Ministrio Pblico.
J o Ministrio Pblico atua, por sua vez, na defesa dos direitos individuais e coletivos. importante ressaltar que ele no vinculado ao Poder Judicirio, um rgo autnomo. Seu papel protegero
patrimnio pblico, social e cultural: o meio ambiente, os direitos e
interesses da coletividade, especialmente das comunidades indgenas,
a famlia, a criana, o adolescente e o idoso.Assim, este rgo tem o
papel de ser o denunciador ativo das violaes a diferentes tipos de direitos, em diferentes esferas. Os promotores devem ser tomados como
parceiros importantssimos, ou seja, so mediadores de um acesso ao
juiz da Vara, podendo posicionar-se em conjunto com sade mental e
conselho tutelar diante de uma violao grave de algum direito.
O Conselho Tutelar foi institudo a partir do ECA. Ele tem uma configurao bastante peculiar. Seu colegiado eleito pela comunidade e
deve funcionar de maneira independente dos poderes executivo, legislativo e judicirio e sua principal tarefa atuar como garantidor das
prerrogativas do ECA.
60
Arantes

So atribuies do Conselho Tutelar (BRASIL, 1990, p. 19):

I-Atender as crianas e adolescentes nas hipteses previstas nos arts.
98 e 105, aplicando as medidas previstas no art. 101, I a VII;
Art. 98.As medidas de proteo criana e ao adolescente so aplicveis sempre que os direitos reconhecidos nesta Lei forem ameaados
ou violados:
I - por ao ou omisso da sociedade ou do Estado;
II - por falta, omisso ou abuso dos pais ou responsvel;
III - em razo de sua conduta.
Art. 101.Verificada qualquer das hipteses previstas no art. 98, a autoridade competente poder determinar, dentre outras, as seguintes
medidas:
I - encaminhamento aos pais ou responsvel, mediante termo de responsabilidade;
II - orientao, apoio e acompanhamento temporrios;
III - matrcula e freqncia obrigatrias em estabelecimento oficial de
ensino fundamental;
IV - incluso em programa comunitrio ou oficial de auxlio famlia,
criana e ao adolescente;
V - requisio de tratamento mdico, psicolgico ou psiquitrico, em
regime hospitalar ou ambulatorial;
VI - incluso em programa oficial ou comunitrio de auxlio, orientao
e tratamento a alcolatras e toxicmanos;
VII - acolhimento institucional.
II -Atender e aconselhar pais ou responsveis, aplicando as medidas
previstas no art.129, I a VII;
Art. 129.So medidas aplicveis aos pais ou responsvel:
I - encaminhamento a programa oficial ou comunitrio de proteo
famlia;
II - incluso em programa oficial ou comunitrio de auxlio, orientao
e tratamento a alcolatras e toxicmanos;
61
Unidade 1
III - encaminhamento a tratamento psicolgico ou psiquitrico;
IV - encaminhamento a cursos ou programas de orientao;
V - obrigao de matricular o filho ou pupilo e acompanhar sua freqncia e aproveitamento escolar;
VI - obrigao de encaminhar a criana ou adolescente a tratamento
especializado;
VII - advertncia;
III-Promover a execuo de suas decises, podendo para tanto:
a)Requisitar servios pblicos nas reas de sade, educao, servio
social, previdncia, trabalho e segurana;
b)Representar junto autoridade judiciria nos casos de descumprimento injustificado de suas deliberaes;
IV-Encaminhar aoMinistrio Pbliconotcia de fato que constitua infrao administrativa ou penal contra os direitos da criana e do adolescente;
V-Encaminhar autoridade judiciria os casos de sua competncia;
VI-Providenciar a medida estabelecida pela autoridade judiciria,
dentre as previstas no art. 101, de I a VI, para o adolescente autor do ato
infracional;
VII-Expedir notificaes;
VIII-Requisitar certides de nascimento e de bito de criana ou adolescente quando necessrio;
IX-Assessorar o Poder Executivo local na elaborao da proposta oramentria para planos e programas de atendimento dos direitos da
criana e do adolescente;
X-Representar, em nome da pessoa e da famlia, contra a violao dos
direitos previstos no art. 220, 3, inciso II, da Constituio Federal;
Art. 220.A manifestao do pensamento, a criao, a expresso e a informao, sob qualquer forma, processo ou veculo no sofrero qualquer restrio, observado o disposto nesta Constituio.
62
Arantes

3 - Compete lei federal:
II - estabelecer os meios legais que garantam pessoa e famlia a possibilidade de se defenderem de programas ou programaes de rdio e
televiso que contrariem o disposto no art. 221, bem como da propaganda de produtos, prticas e servios que possam ser nocivos sade e ao
meio ambiente.
XI-Representar ao Ministrio Pblico, para efeito das aes de perda
ou suspenso do ptrio poder.
Entendemos que um grande desafio que se coloca na construo da

parceria com o conselho tutelar compartilhar uma compreenso ampla do significado de sade. bastante comum que os conselheiros
apeguem-se letra fria da lei no termo de requisitar servios pblicos..., por exemplo, e atuarem como meros encaminhadores e at, em
algumas situaes, fazendo ameaas no caso de descumprimento. Por
isso, esta mediao e dilogo so preciosssimos na construo de uma
rede potente.
O Conselho Tutelar ocupa no imaginrio da populao um lugar ambguo, ou seja, para alguns, ele desempodera os pais ao reprimir o uso de
mtodos fsicos de disciplina, criticados como: as crianas podem fazer tudo e se eu der uma palmada, chamam o conselho tutelar. Por outras pessoas, sobretudo nas escolas, visto como uma encarnao da
autoridade, a quem se convoca nas situaes de transgresso grave.
importante que a equipe possa identificar ambas as leituras e atuar de
maneira a esclarecer. tambm uma atribuio do campo da ateno
psicossocial poder intervir no fator de risco violncia intrafamiliar
e atuar de maneira a minimizar as formas graves de agresso contra
crianas e adolescentes. Na outra direo, este papel de autoridade
do conselheiro pode ser muito bem-vindo, no sentido de se tomar o
termo responsabilidade em sua origem: dar uma resposta. Quando
lidamos com adolescentes com comportamento transgressor importante, pode ser muito interessante, e mesmo teraputico, agenciar e
mediar uma convocao por um conselheiro tutelar, no no sentido
culpabilizante ou punitivo, mas justamente para que possam, a partir
de sua condio de sujeito, responder por aquilo que praticaram.
63
Unidade 1
Poucos so os que chegam ao cargo de Conselheiro Tutelar aps um

percurso pela rea da sade, que dir pela sade mental. Ento, ajud-los a compreender a lgica da clnica da ateno psicossocial uma
parte indispensvel do trabalho.
Um ponto bastante sensvel, sobretudo no cuidado a adolescentes em
medida de privao de liberdade, o uso de algemas. Uma prtica infelizmente bastante comum, mas que deve ser enfrentada e discutida
com respeito e rigor pela sade mental na sua relao com os rgos
da justia. Do ponto de vista jurdico, vigora a Smula Vinculante numero 11, do Supremo Tribunal Federal, que categrica ao afirmar que
o uso de algemas e deve ser excepcional e justificado quando de
sua necessidade (BRASIL, 2008, p. 1), conforme a Smula Vinculante
nmero 11 do Supremo Tribunal Federal. Os adolescentes que fazem
acompanhamento em Servios de Sade Mental durante a internao
judicial, para cumprimento de medidasocioeducativa, devem ter assegurada (e as equipes de sade mental precisam ter uma participao
atenta e ativa nisso) a frequncia ao servio sem o uso de algemas.
Caso a instituio de medida socioeducativa insista no uso, este fato
deve ser comunicado ao Juiz e ao Promotor responsveis.
Nem todos os promotores e juzes conhecem
em detalhes a lgica e os princpios da ateno
psicossocial. Alguns pensam em sade a partir da lgica do antigo INAMPS2, ou seja, um
servio para consultas com especialistas, laudos, entre outros, e desconhecem conceitos de
corresponsabilidade, intersetorialidade, sujeito
e redes. Por isso, acabam tomando decises
rasas como determinar a incluso do adolescente em tratamento, sem que um diagnstico
situacional esclarea a necessidade ou solicitar avaliao psiquitrica que informe o diagnstico com CID, sem saber
o que isto esclarecer sobre o melhor cuidado a ser dado ao caso. Cabe
2 O Instituto Nacional
de Assistncia Mdica e
Previdncia Social era o
rgo responsvel pela assistncia mdica ligada ao
Ministrio da Previdncia
e Assistncia Social. Suas
prticas, salvo raras excees, eram centradas em
mdicos e hospitais, e pouco dialogavam com a viso
ampliada de sade que foi
difundida pela Reforma
Sanitria.
64
Arantes

equipe de sade mental conseguir se apropriar e transmitir os refinamentos do modo em que os CAPSs funcionam. Isto tambm leva tempo
e demanda investimento, mas os frutos desta parceria produzem aes
muito efetivas na produo do cuidado intersetorial.
Vale destacar que o municpio de Brumadinho-MG deu um passo interessante nessa direo. O investimento de uma parceria com o Judicirio rendeu frutos a ponto que o Juiz reconhecesse a institucionalidade de um Forum Intersetorial e remetesse a esse frum o papel de
adotar e sugerir providncias adequadas.
1.4 O brincar: entre a clnica, a cidade e a

cultura
A Criana Nova que habita onde vivo. D-me uma mo a mim e a
outra a tudo que existe...
a Criana Eterna acompanha-me sempre a direo do meu olhar o seu
dedo apontando... (Fernando Pessoa, O Guardador de Rebanhos VIII).
Todo servio com alguma ao voltada infncia inclui, salvo rarssimas excees, algum brinquedo ou atividade ldica no seu contexto.
Para refletir: o que diferencia o brincar enquanto ao de sade mental com crianas e adolescentes, do trabalho de um simples espao de
recreao de um shopping center?
Inicialmente, importante enfatizar o papel teraputico do brincar. A
obra de Winnicott nos ajudou a compreender a funo do brincar para
o beb enquanto movimentos de aproximao e separao da me, o
que vai ser constitutivo para a sua vida subjetiva. A ausncia do brincar em uma criana um dado clnico gravssimo e deve ser tomado
como indicador de urgncia clnica. Desta forma, as equipes que lidam
com a infncia precisam incluir em suas prticas um brincar que produza efeitos de constituio de um sujeito.
65
Unidade 1
Ao mesmo tempo, a forma como as crianas brincam est intrinsecamente ligado sua cultura: elas no nascem sabendo brincar. H
inegavelmente um componente de transmisso cultural nas maneiras
mais simples e primrias de brincar.
O brincar na sade mental, ento, ocupa este duplo espao de ferramenta de um projeto teraputico singular (ou nos pequenos grupos/
oficinas) e de eixo de articulao intersetorial. Precisamos estar particularmente atentos para no criar a uma oposio, uma polaridade.
O grande desafio de uma equipe vai residir exatamente na capacidade
de transitar entre o brincar interno e os espaos urbanos de brincar.
No h, a priori, uma orientao universal sobre quais brinquedos so melhores ou piores, como devem estar distribudos ou organizados. Isso
precisa ser construdo de acordo com a particularidade de cada equipe, da
configurao das salas e com o apoio da superviso clnico-institucional.
Cada equipe deve olhar e articular os entrelaamentos necessrios
com as formas de brincar na cidade, evitando que os servios se fechem em si mesmos. Isso produz novas formas de conviver, de circular pela cidade.
Romanini (2006, p. 40) nos traz uma viso muito particular da cidade:
[...] a cidade em que vivo... tornou-se especializada. H lugares para se
divertir, h lugares para comprar, h lugares certos para adoecer, nascer
e morrer. Tambm, em outros lugares se aprende e em outros se trabalha. A esta separao se atribui um mal-estar vivido nas cidades, no
mais somente um sentimento vivido pelas pessoas, mas um sentimento tambm na cidade. [...] viver nas cidades assim: apenas podemos
suport-la. Convivemos com a cidade de forma a no nos apropriarmos
e nem pertencermos a ela. Este processo tem uma inflexo lamentvel de que as famlias redirecionam seus investimentos no privado de
suas casas. Abandonou-se a cidade, a praa, o convvio comunitrio, a
casinha segura dos trs porquinhos, que est se tornando sem graa. A
televiso e o computador ganham status de companheiros e de transmissores ouvidos e vistos na imobilidade.
66
Arantes

exatamente a partir destes incmodos que as equipes de sade mental precisam incorporar a noo de praas, parques e as ruas de lazer
como fontes irradiadoras de vitalidade humana, constituindo-se como
redes que devem se alargar, abrangendo todos os agentes educativos
da cidade (formais e no formais).
O conhecer, o compor e o envolver-se nas iniciativas de expandir as
fronteiras dos espaos de brincar so formas muito eficazes e efetivas
de promoo da sade ental. Assim perguntamos: onde as crianas
de um determinado territrio brincam? Na rua, no condomnio, nos
quintais? Quem brinca com elas? Suas brincadeiras so reconhecidas
e festejadas?
A sade mental tem, sim, uma participao de extrema

importncia nesse processo, pois ao reconhecer o brincar
como estruturante condio humana deve estar atenta
aos espaos destinados ao brincar e ao conviver.
Algumas iniciativas podem comear pelo campo sade: ajudar uma

unidade bsica a montar uma brinquedoteca numa salinha que tem
funo de sala de espera, por exemplo. Outros gestos podem ter um
alcance maior: acompanhar a discusso do oramento do municpio
enfatizando a garantia do investimento em praas, quadras de esportes e espaos de lazer.
Algo de extrema relevncia e que raramente levado a srio pensar os espaos de brincar junto com aqueles que dele faro uso. Isso
dialoga de maneira muito ntima com a noo de controle social e a
participao ativa dos usurios e familiares. Muitas vezes, iniciativas
dotadas de cunho filantrpico ou eleitoreiro investem em brinquedos
e equipamentos que so instalados em uma praa do dia pra noite. Os
67
Unidade 1
mobilirios urbanos colocados sem que com eles se estabelea uma

relao de pertencimento, de identidade, esto fadados depredao.
importante estar atento, tambm, ao sentido que se vem dando para
os eventos culturais promovidos no servio. No raro encontrar
festas temticas como, por exemplo, Pscoa, Dia das Mes, Festa Junina, em que a ideia quase que exclusivamente sustentada pela equipe; famlias e crianas comparecem apenas como convidadas e muitas
acabam cristalizando relaes de filantropia e verticalidade. imprescindvel que a organizao do calendrio festivo inclua a participao
ativa das crianas, adolescentes e seus pais. Isto produz protagonismo
e pertencimento, que so elementos carssimos na construo de laos, vnculos duradouros que produziro efeitos teraputicos dentro
da lgica da clnica ampliada.
68
Arantes

Resumo da unidade
O espao e o formato deste curso possibilitam que possamos disparar
reflexes e provocar no sentido original da palavra, convidar a falar
aqueles que trabalham nas equipes de sade mental em suas mais
diversas localizaes e configuraes. As sugestes de leitura tambm
devem ser compartilhadas com aqueles que no participaram deste
processo formativo. Como j vimos anteriormente, o campo da sade mental infantil e juvenil bastante novo e est em permanente
construo. Por enfrentar paradigmas muito enraizados em algumas
culturas institucionais, costuma ser alvo de ataques muito duros e
corre riscos internos e externos. Mais do que nunca, bom lembrar
que cada trabalhador detentor de um mandato clnico e poltico.
Cada trabalhador um gestor do cuidado, um embaixador do Estado brasileiro, quando transita pelo territrio. E devemos pensar no
embaixador no no seu status de glamour, mas nos grandes desafios
de mediao que precisa superar todo o tempo. Poder contribuir com
que cada usurio percorra e construa a sua prpria linha de cuidado,
s vezes com atalhos, s vezes com idas e vindas repetitivas, nossa
misso. Cumpramo-as com muita seriedade e afeto.
69
Unidade 1
Recomendao de leitura complementar (no obrigatria)

Atividade complementar:
Assista ao filme O substituto (2011), de Tony Kaye: um longa metragem bastante intenso, com cenas e histrias marcantes de uma realidade prxima da nossa. Tente refletir sobre as inmeras interfaces
escola-sade mental que se apresentam ao longo do filme e que desfechos diferentes poderiam ser possveis se a escola representada no
filme fosse no territrio de cobertura da equipe da qual voc faz parte.
Outro filme muito interessante Entre os muros da escola (2008),
dirigido porLaurent Cantet, que tambm lana um olhar sobre escolas
e alunos em situaes de adversidades.
70
Arantes

Referncias
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa
do Brasil. Braslia, DF: Senado Federal, 1988.
______. Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990. Dispe sobre o Estatuto
da Criana e Adolescente e d outras providncias. Dirio Oficial da
Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, Seo 1, Ed. 135, 16 jul. 1990. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8069.htm>.
Acesso em: 2 fev. 2014.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Caminhos para uma
poltica de sade mental infanto-juvenil. Braslia, DF: Ministrio da
Sade, 2005. (Srie B. Textos Bsicos em Sade).
______. Supremo Tribunal Federal. Smula Vinculante n 11. Uso
de Algemas - Restries - Responsabilidades do Agente e do Estado - Nulidades. Dirio da Justia, n 157/2008, p. 1. Disponvel
em:
<http://www.stf.jus.br/portal/jurisprudencia/menuSumario.
asp?sumula=1220?>. Acesso em: 2 fev. 2014.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Linha de cuidado para
a ateno s pessoas com Transtornos do Espectro do Autismo e
suas famlias na Rede de Ateno Psicossocial do SUS. Braslia, DF:
Ministrio da Sade, 2013a.
______. Ministrio da Sade. Cadernos de ateno bsica. Braslia,
DF: Ministrio da Sade, 2013b (n. 34). Disponvel em: <http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_34_saude_
mental.pdf>. Acesso em: 2 fev. 2014.
______. Ministrio da Sade. Programa Sade na Escola. 2013c. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/Gestor/area.
cfm?id_area=1828>. Acesso em: 2 fev. 2014.
71
Unidade 1
CASTILHO, T. et al. O trabalho com famlias em situao de

vulnerabilidade social. So Paulo: Instituto de Terapia Familia
de So Paulo, 2009. Disponvel em: <http://www.clinicaelipse.
com/artigos/123-o-trabalho-com-familias-em-situacao-devulnerabilidade-social>. Acesso em: 2 fev. 2014.
CIRINO, O. Psicanlise e psiquiatria com crianas: desenvolvimento
ou estrutura. Belo Horizonte: Autntica, 2001.
CHIAVERINI, D. H. et al. Guia prtico de matriciamento em sade
mental. Braslia, DF: Ministrio da Sade/Centro de Estudo e Pesquisa em Sade Coletiva, 2011.
COUTO, M. C. V.; DELGADO, P. G. G. Intersetorialidade: exigncia da
clnica com crianas na ateno psicossocial. In: LAURIDSEN-RIBEIRO, E.; TANAKA, O. Y. (Org.). Ateno em sade mental para crianas e adolescentes no SUS. Hucitec: So Paulo, 2010.
COUTO, M. C. V.; DUARTE, C. S.; DELGADO, P. G. G. A sade mental infantil na sade pblica brasileira: situao atual e desafios.Rev.
Bras. Psiquiatria, So Paulo, v. 30, n. 4, p. 390-398, 2008. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid
=S1516-44462008000400015& lang=pt. Acesso em: 2 fev. 2014.
COUTO, M. C. V.; MARTINEZ, R. G. (Org.). Sade mental e sade pblica: questes para a agenda da Reforma Psiquitrica. Rio de Janeiro:
NUPPSAM/IPUB/UFRJ, 2007.
CYRULNIK, B. Resilincia: essa inaudita capacidade de construo
humana. Lisboa: Instituto Piaget,2001.
FLEITLICH-BILYK, B.; GOODMAN, R. Prevalence of child and adolescent psychiatric disorders in southeast Brazil.J. Am. Acad. Child.
Adolesc. Psychiatry, Washington DC, v. 43, n. 6, p. 727-734,2004.
LEMINSKI, P. Distrados venceremos. 5. ed. So Paulo: Brasiliense,
2002.
72
Arantes

LIMA, R. Somos todos desatentos? O TDA/H e a construo de bioidentidades. Rio de Janeiro: Relume-Dumar, 2005.
REGIONAL RESEARCH INSTITUTE FOR HUMAN SERVICES. Resilience and recovery: findings from the Kauai longitudinal study. Research, Policy, and Practice in Childrens Mental Health, Portland,
v. 19, n.1, p. 17-20, Summer 2005.
ROMANINI, R. O Ldico nos espaos e tempos da infncia: escola e cidade: articulaes educadoras. 2006. Dissertao (Mestrado em
Educao) - Unisinos, So Leopoldo, Rio Grande do Sul, 2006.
TANAKA, O. Y.; LAURIDSEN-RIBEIRO, E. Desafio para a ateno bsica: incorporao da assistncia em sade mental.Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 22, n. 9, p. 1845-1853, jun. 2006.
VOLKMAR, F. R. et al. Handbook of autism and pervasive developmental disorders. 3. ed. New Jersey: John Wiley & Sons, 2005
WERNER, E. E.; SMITH, R. S. Vulnerable but invincible: a longitudinal study of resilient children and youth. New York: McGraw-Hill,
1982.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Child and adolescent mental
policies and plans. Geneva: WHO, 2005 (Mental policy and service
guidance package).
73
Unidade 1
Referncias consultadas
ARIS, P. Histria social da criana. 2. ed. Rio de Janeiro: LTC Editora, 1981.
BENETTI, S. P. da C. et al. Adolescncia e sade mental: reviso de
artigos brasileiros publicados em peridicos nacionais.Cad. Sade
Pblica, Rio de Janeiro, v. 23, n. 6, p.1273-1282, Jun. 2007.
COUTO, M. C. V. Por uma poltica pblica de sade mental para crianas e adolescentes. In: FERREIRA, T. (Org.). A criana e a sade mental: enlaces entre a clnica e a poltica. Belo Horizonte: Autntica/
FHC-FUMEC, 2004.
GOODMAN, R.; SCOTT, S. Psiquiatria infantil. So Paulo: Roca,
2004.
HOFFMANN, M. C. C. L. et al. Caracterizao dos usurios e dos servios prestados por Centros de Ateno Psicossocial Infanto-Juvenil.Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 24, n. 3, p. 633-642, mar.
2008.
LAURIDSEN-RIBEIRO, E.; TANAKA, O. Y. (Org.) Ateno em sade
mental para crianas e adolescentes no SUS. So Paulo: Hucitec, 2010.
MOMBELLI, M. A. et al. Estrutura e suporte familiar como fatores de
risco de stress infantil. Estudos de Psicologia, Campinas, v. 28, n. 3,
p.327-335, set. 2011.
MONTEIRO, A. R. M. et al. Sofrimento psquico em crianas e adolescentes: a busca pelo tratamento. Esc. Anna Nery, Rio de Janeiro, v. 16,
n.3, p. 523-529, set. 2012.
74
Arantes

PINTO, R. F.CAPSI para crianas e adolescentes autistas e psicticos: a contribuio da psicanlise na construo de um dispositivo
clnico.2005. 105 f. Dissertao (Mestrado em Sade Coletiva) - Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2005.
S, D. G. F. de et al. Fatores de risco para problemas de sade mental
na infncia/adolescncia.Psicologia: Teoria e Pesquisa, Braslia, v.
26, n. 4, p. 643-652, dez. 2010.
SACKS, O. Um antroplogo em Marte: seis histrias paradoxais. So
Paulo: Companhia das Letras, 2003.
SANTOS, P. L. dos. Problemas de sade mental de crianas e adolescentes atendidos em um servio pblico de psicologia infantil. Psicologia em Estudo, Maring, v. 11, n. 2, p. 315-321, mai./ago. 2006.
SCHILLER, F. Cultura esttica e liberdade. So Paulo: Hedra, 2009.
SILVA, E. A.; COSTA, I. I. da. O profissional de referncia em sade mental: das responsabilizaes ao sofrimento psquico. Rev. Latino-americana
Psicopatol. Fundam., So Paulo, v. 13, n. 4, p. 635-647, dez. 2010.
75
Ateno psicossocial a crianas

e adolescentes com necessidades
recorrentes do uso de lcool
e outras drogas
02
Autoria:

Ateno psicossocial a crianas e adolescentes com necessidades decorrentes do uso

de lcool e outras drogas
Unidade 2 - Ateno psicossocial

a crianas e adolescentes com necessidades decorrentes do uso de
lcool e outras drogas
Voc sabia que o uso de drogas uma prtica muito antiga? Historicamente, a maioria dos grupos sociais tem convivido com diversas
substncias psicoativas, produtos de origem natural ou produzidos
em laboratrio, que proporcionam efeitos no Sistema Nervoso Central
(SNC), resultando em alteraes na mente, no corpo e na conduta.
Na atualidade, o expressivo crescimento do consumo destas substncias, entre crianas e adolescentes, tem exigido, dos diversos setores
da sociedade, esforo para compreenso do fenmeno e produo de
respostas para o seu enfrentamento. Entretanto, para lidar com essa
problemtica, se faz necessrio compreender a sua complexidade, a
partir de um olhar interdisciplinar que contemple, em suas mltiplas
dimenses, os aspectos histricos, legais, culturais e psicossociais peculiares a essas fases da existncia humana (BUCHER, 1992).
De acordo com Olievenstein (1980), empreender uma anlise sobre o uso
de substncias psicoativas, pressupe o reconhecimento da inter-relao entre sujeitosubstnciacontexto sociocultural, constituindo condio essencial para compreenso da complexidade da questo. Nessa
perspectiva, uma abordagem adequada aos usos de drogas nas sociedades, implica considerar as mltiplas funes do seu uso, contextualizando-as frente aos fatores subjetivos, culturais, polticos, econmicos
e sociais em que se processam (BUCHER, 1986). essencial abarcar a
perspectiva biopsicossocial, considerando que os efeitos dependem no
exclusivamente de suas propriedades farmacolgicas, mas, tambm,
77
Unidade 2
dos contextos nos quais se formam as necessidades individuais, das

pocas histricas e das vrias culturas em que so utilizadas.
Partindo desse ponto de vista, estamos propondo iniciar nosso mergulho nesta temtica, a partir de uma viagem na histria, abordando
aspectos da socioantropologia, epidemiologia e modelos de ateno,
com nfase na abordagem psicossocial. Vamos l!
2.1 Viso histrica e antropolgica do

consumo de drogas
A relao dos homens com as substncias que alteram a conscincia
atravessa a histria da humanidade, sendo descrita em funo de sua
finalidade religiosa, exttica, recreativa, medicinal e nutritiva. Entretanto, com o passar dos sculos, esse tipo de autorregulao ritualstica foi sofrendo transformaes. Ento, partir do sculo XIX, o consumo de substncias psicoativas comea a assumir novas feies e
implicaes sociais (ARAJO; MOREIRA, 2006).
Neste cenrio, importante fazer referncia descoberta do princpio ativo de algumas substncias e a produo de medicamentos, a
exemplo da morfina e da herona, que despertaram o interesse da classe cientfica e propiciaram um tipo de consumo sob o controle mdico (ARAJO; MOREIRA, 2006). Com o tempo, o uso destas novas
apresentaes de psicoativos popularizou-se, no necessariamente
por finalidades teraputicas, mas em virtude do prazer que podiam
proporcionar. No incio do sculo XX, tem-se o registro de inmeras
substncias psicoativas, dentre as quais a cocana, comercializadas livremente, sem quaisquer restries. Nessa perspectiva histrica podemos perceber que, apesar dessa longa tradio, o consumo de psicoativos s passou a constituir-se num problema de sade pblica a
partir da segunda metade do sculo XX (BERGERET; LEBLANC, 1991).
78
Silva, Arajo

Mas, o que mudou? Que fatores explicam tantas mudanas na relao dos sujeitos com essas substncias, presentes desde os primrdios de sua histria?
O consumo de drogas, como outros comportamentos humanos, acompanha o desenvolvimento das sociedades e o contato com outras culturas. A droga passa a ter outro significado e seu uso, no mais determinado pela tradio local, passou a ser influenciado por outros
fatores motivacionais. Deste modo, como expresso de um novo estilo
de vida produzido pelas transformaes sociais, verificou-se a expanso do consumo cada vez mais desatrelado de referncias socioculturais capazes de regulament-lo. O uso ritualizado foi, progressivamente, cedendo lugar ao uso solitrio, cuja ausncia de expresses
culturais contribuiu para um uso desintegrador (BUCHER, 1988).
E na atualidade?
O consumo de drogas, na atualidade, deve ser compreendido a partir

de uma conjuntura sociocultural caracterizada pelo enfraquecimento de laos sociais e de solidariedade, individualismo, consumismo,
competitividade, excesso, risco, criminalidade e violncia, inclusive
institucional que, diante da fragilidade da rede de suporte disponvel
a esta populao, amplia a situao de vulnerabilidade social e outros
agravos sade.
79
Unidade 2
Link
O Relatrio da Junta Internacional de Controle de
Entorpecentes (JIFE), do ano de 2011, afirma que o
grau de coeso social de uma comunidade pode servir
como um barmetro da sade da comunidade. Assim,
compreende que sociedades fraturadas, com baixo
senso de coeso social, esto propensas a mltiplos
problemas dos quais o abuso de drogas e criminalidade podem ser apenas os sinais mais visveis.
Para saber mais sobre o tema, acesse o link:
http://www.unodc.org/documents/lpo-brazil//
noticias/2013/03/AR_2012_S.pdf
Dentre os riscos e danos sociais e sade associados ao consumo de

lcool e outras drogas, podemos citar: exposio a situaes de violncia, acidentes de trnsito, conflitos interpessoais e familiares, homicdios, suicdios, envolvimento com o trfico e outras atividades
delituosas (MINAYO; DESLANDES, 1998); alm dos mais variados
agravos sade, como tuberculose, HIV, hepatites B e C, HTLV e sfilis
(CARVALHO; BUENO, 2000).
Como o Brasil, ao logo da histria, tem lidado com esta complexa problemtica? Veremos a seguir, de forma sucinta, as principais abordagens na ateno ao uso de drogas.
Link
Voc poder aprofundar seus conhecimentos sobre
esta temtica lendo o artigo - As drogas e a histria
da humanidade, de Henrique Soares Carneiro, publicado na Revista Dilogos (Ano VI, n. 6, nov. 2009),
disponvel em http://site.cfp.org.br/wp-content/
uploads/2012/03/revista_dialogos06.pdf.
Assista tambm ao vdeo - Um p de qu? Cannabis, disponvel em: http://youtu.be/HDjkqaeqsAM
80
Silva, Arajo

2.2 Modelos de ateno aos usos e usurios

de drogas no Brasil
A ateno integral aos usurios de lcool e outras drogas, no mbito
do SUS, tem como princpio a execuo de aes ticas e teraputicas, atravs de atendimento integral de base territorial, por equipe
multidisciplinar. Situada no contexto da reforma psiquitrica, prope
a substituio do paradigma psiquitrico pelo psicossocial, cujos pressupostos, contrapondo a ideia de instituio como clausura, defende o
fortalecimento dos direitos de cidadania e do poder de contratualidade social dos usurios (COSTA-ROSA; LUZIO; YASUI, 2003), conforme veremos adiante.
Entretanto, a ateno ao uso de drogas, no Brasil, por muitos anos,
foi subjugada ao campo jurdico e religioso, tendo as primeiras medidas de controle orientadas, predominantemente, pelo modelo jurdico-moral e o modelo mdico, ambos fundamentados na ideologia
proibicionista. De acordo com a abordagem jurdico-moral, o consumo
de drogas configura um problema moral, uma prtica delituosa cujo
enfrentamento consiste no encarceramento dos imorais/criminosos.
O modelo de doena concebe o consumo de drogas e a dependncia
como uma patologia biologicamente determinada e, como tal, deve ser
abordada com a oferta de tratamento e reabilitao (MARLATT, 1999).
Embora os modelos explicativos divirjam quanto s suas propostas
de interveno, ambos compartilham do propsito de eliminao do
consumo de drogas seja pelo encarceramento como pelo tratamento.
2.2.1 Modelo jurdico-moral

Centrado na ateno s drogas em si, utiliza-se de parmetros pautados na legalidade e finalidade medicinal, para classificar as drogas,
almejando colocar determinadas substncias fora do alcance do pblico, atravs de medidas legais que controlem o acesso. Desse modo,
assenta-se numa viso dualista da realidade, destacando a coexistn-
81
Unidade 2
cia de posies opostas e irredutveis (indivduo-droga, legalidade-ilegalidade e finalidade mdica e no mdica). As intervenes pautadas
neste ponto de vista esto centradas em medidas educativas e preventivas, articuladas a princpios repressivos.
2.2.2 Modelo mdico

Embora leve em considerao o indivduo e o contexto, tambm atua
com nfase na substncia, vista como causadora de dependncia.
Neste modelo, semelhana das doenas infecciosas, a droga, o indivduo e o contexto so considerados, respectivamente, o agente, o
hospedeiro e o meio-ambiente. O agente o elemento ativo, definido
como o gerador de dependncia; e o hospedeiro a vtima, o doente
a ser tratado ou curado. Suas intervenes visam estimular a rejeio
social droga.
Essa ideia centrada apenas na internao e na abstinncia do produto
e corroborada pelo modelo mdico, pressupe que h uma causa (a droga) e uma proposta de cura (livrar-se dela). Trata-se de uma perspectiva simplista e equivocada do ponto de vista tcnico, que trata a droga
como um mal a ser extirpado, no levando em conta a complexidade
do problema, bem como, a diversidade dos modos de interveno propostos nos ltimos anos por profissionais e instituies brasileiras com
ampla experincia nesse campo (TAVARES, 2013, p. 8).
A assistncia sade ofertada segundo esta perspectiva de no-tolerncia s drogas tem sido caracterizada como de alta exigncia (MARLATT, 1999) , o que reflete na baixa resolutividade dos servios, considerando que:
as aes de preveno objetivam especialmente a reduo da demanda por drogas;
a indistino entre o consumo de drogas ocasional daquele considerado abusivo e/ou prejudicial. Nenhum padro de consumo
tolerado;
82
Silva, Arajo

a abstinncia desponta como condio, meio e finalidade do tratamento;
este modelo de ateno sade, baseado exclusivamente na abs-
tinncia, tem representado uma importante barreira ao acesso das

pessoas que fazem uso prejudicial ou apresentam dependncia de
drogas s instituies de sade;
a alta exigncia em torno da abstinncia resulta em censuras e recriminaes aos episdios de recada ou reincidncia aos usos de
drogas, tornando as instituies de sade espaos pouco acolhedores queles muitas vezes estigmatizados pela sociedade.
A inadequao das abordagens deste modelo de ateno, dentre outros agravantes, constituiu importante barreira de acesso das pessoas
com necessidades decorrentes do consumo de drogas s instituies
de sade; fomentou a marginalizao dos usurios e consequente ampliao das situaes de vulnerabilidade e exposio aos mais diversos agravos sociais e sade.
De acordo com Silva (2013), a magnitude dos problemas relacionados
ao uso e abuso de drogas no pas, acabou por levar o Estado brasileiro,
a assumir de modo integral e articulado o desafio de prevenir, tratar,
reabilitar os usurios de lcool e outras drogas como um problema de
sade pblica (BRASIL, 2003, p. 9). Regulado pelos princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS) e da Reforma Psiquitrica, o
atual modelo de ateno aos usurios de lcool e outras drogas tem a
responsabilidade de substituir o modelo asilar por uma rede de cuidados integral, de base territorial e comunitria (BRASIL, 2003).
A atual Poltica de Ateno Integral ao Uso de lcool e outras Drogas,
inserida na Poltica de Sade Mental, define a reduo de danos como
paradigma da ateno aos usurios de lcool e outras drogas (BRASIL,
2003). Assinalando-se, desta forma, um novo posicionamento frente aos
problemas relacionados ao consumo de lcool e outras drogas, por meio
da incluso de outros olhares e prticas, pautadas no modelo psicossocial.
83
Unidade 2
2.2.3 O modelo psicossocial

Atendendo s recomendaes da III Conferncia Nacional de Sade
Mental, realizada no ano de 2001, o Ministrio da Sade, em 2003, assume de modo integral e articulado o desafio de prevenir, tratar e reabilitar os usurios de lcool e outras drogas, tomando estas questes
como um problema de sade pblica (BRASIL, 2003). Neste cenrio, a
Lei 10.216 de 6 de abril de 2001, marco legal da Reforma Psiquitrica e
instrumento normativo da poltica de ateno aos usurios de drogas,
ratificou as diretrizes do SUS e redirecionou o modelo de assistncia
em sade mental, garantindo aos usurios de servios de sade mental e, consequentemente, aos que sofrem por transtornos decorrentes
do consumo de lcool e outras drogas, a universalidade de acesso e
direito assistncia integral e equitativa sade, por meio da estruturao de servios prximos do convvio social de seus usurios, consolidando redes assistenciais de base comunitria.
A substituio dos modelos hegemnicos de tratamento para usurios e dependentes de drogas pautados no regime de internao, pelo
modelo psicossocial, predominantemente pautado em regimes ambulatoriais e de abordagem comunitria, est consolidada atravs da
nova poltica de sade mental (Portaria 336/GM, Ministrio da Sade,
19/02/02). A Poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral a
Usurios de lcool e outras Drogas, propondo a consolidao do modelo psicossocial, adota o paradigma da Reduo de Danos e estabelece os Centros de Ateno Psicossocial em lcool e outras Drogas
(CAPSad), como dispositivos estratgicos de ordenamento da rede em
seu territrio de atuao, promovendo a articulao necessria entre
os mais variados equipamentos comunitrios sociais e de sade para
a integralidade da ateno e incluso social de usurios e familiares
acompanhados (BRASIL, 2003).
Como vimos, o modelo de ateno psicossocial, buscando superar as
simplificaes e reducionismos do modelo hegemnico, prope outro
referencial acerca do uso e dos usurios de drogas. Compreende que:
84
Silva, Arajo

a ateno deve estar centrada no indivduo e no na substncia;

o uso da droga um comportamento que persiste enquanto desempenhar uma funo para o indivduo;
o indivduo desempenha o papel de agente ativo, e a interao droga-usurio o alvo da observao;
o contexto concebido em termos da influncia sobre o usurio,

das atitudes e condutas de familiares, amigos, grupos de pares ou
da sociedade; e
considera a droga e o indivduo fatores complexos e dinmicos,
levando em considerao a relao entre efeitos e quantidades,

frequncia e modos de uso e caractersticas individuais.
2.2.3.1 A interrelao entre sujeitosubstnciacontexto

De acordo com Bucher (1992), na abordagem psicossocial, compreende-se que os efeitos de uma droga no organismo humano no so determinados unicamente pelas propriedades farmacolgicas da substncia. Dependem de trs elementos, a saber:
1. as propriedades farmacolgicas da substncia (estimulantes,
depressoras ou perturbadoras);
2. a personalidade da pessoa que a usa, suas condies fsicas e
psquicas, inclusive suas expectativas em relao aos efeitos; e
3. o conjunto de fatores ligados ao contexto de uso dessa droga, tais
como: o grupo com quem usa, o lugar em que ocorre o uso e o que
representa esse uso socialmente e culturalmente.
O enlace das trs dimenses que envolvem o complexo fenmeno do

uso, abuso e dependncia de drogas psicoativas, pode ser melhor compreendido atravs do encontro dos trs fatores.
85
Unidade 2
O encontro de um indivduo com uma substncia

psicoativa em um dado momento sociocultural
(OLIEVENSTEIN, 1980)
Pessoa/Personalidade
Substncia/Droga
Contexto Sociocultural
Fonte: disponvel em: http://www.supera.senad.gov.br
Link
Acesse o endereo e saiba mais sobre este tema em:
http://www.supera.senad.gov.br
2.2.3.2 Usos e usurios so todos iguais?

Outro aspecto fundamental na ateno ao usurio de drogas, sob a
perspectiva psicossocial, a distino entre os diferentes padres de
consumo. De acordo com Bucher (1988), se tomarmos como base a
frequncia de uso e sua repercusso na manuteno de determinadas
dimenses da vida (socioprofissional, escolar, afetivo, familiar), podemos diferenciar vrios tipos de usos e usurios:
experimentador: indivduo que experimenta a droga, levado ge-
ralmente pela curiosidade, por presso do grupo e/ou busca de novas experincias. Aquele que prova a droga uma ou algumas vezes
e, em seguida, perde o interesse em repetir o uso;
86
Silva, Arajo

usurio recreativo ou ocasional: utiliza uma ou vrias substn-
cias de maneira espordica, quando disponveis ou em ambiente

favorvel, sem rupturas afetivas, sociais ou profissionais;
usurio habitual ou funcional: indivduos que fazem uso reite-
rado, mas, ainda controlado. Entretanto, com indcios de ruptura

de comportamento a nvel escolar, afetiva, social ou profissional; e
dependente ou disfuncional (toxicmano): indivduo que estabelece uma relao de exclusividade com a droga, que passa a dominar todos os aspectos da vida. Dada a gravidade das rupturas,
o indivduo dependente torna-se um disfuncional a nvel social.
2.3 E as drogas o que so drogas?

De acordo com a Organizao Mundial da Sade (ORGANIZAO
MUNDIAL DA SADE, 1993) droga toda substncia que, introduzida
em um organismo vivo, pode modificar uma ou mais de suas funes.
Trataremos aqui das drogas que provocam alteraes no SNC, em particular alteraes da percepo, do humor e das sensaes, induzindo,
ainda que temporariamente, sensaes de prazer, de euforia, ou aliviando o medo, a dor, as frustraes, as angstias etc.
Sobre a classificao das drogas, podem ser classificadas de duas formas:
(A) Quanto legalidade: as drogas podem ser classificadas de
acordo com a sua legalidade em lcitas, que podem ser vendidas

livremente, a exemplo do lcool e tabaco; ou ilcitas, cuja comercializao proibida e criminalizada. Esta classificao sofre variaes temporais (diferentes pocas) e espaciais (diferentes lugares),
na medida em que cada pas define quais drogas faro parte de
cada categoria. Uma droga considerada lcita no Brasil (a exemplo
do lcool), em outras culturas, como a muulmana, criminalizada. Portanto, esta classificao est fortemente relacionada com
questes econmicas e socioculturais (BUCHER, 1988).
87
Unidade 2
(B) Quanto ao efeito: de acordo com os efeitos produzidos no SNC,

as drogas so classificadas em trs categorias (BUCHER, 1995):
Quadro 1 - Classificao das drogas
CATEGORIA DE DROGAS
Potencialmente
depressoras
Potencialmente
estimulantes
Potencialmente
perturbadoras
lcool
Calmantes
Ansiolticos
Sonferos
Opiceos
Barbitricos
Inalantes (solventes)
Anfetaminas
Cocana
Crack
Cafena
Nicotina
Anorexgenos
Maconha (THC)
Ayahuasca
Cogumelo
Datura
Lrio
cido Lisrgico (LSD)
Ecstasy
Fonte: quadro elaborado com base em Bucher (1995).
Lembre-se de que cada ser humano nico, tem uma histria diferente e estabelece uma relao especfica com a droga.
Por isso, os efeitos podem variar segundo:
dose utilizada;
indivduo, sua expectativa em relao droga; e
tempo de utilizao, via de administrao, etc.
Agora, conhecendo melhor a complexidade que permeia a prtica de
consumir drogas, convidamos voc a aprofundar essa temtica no
contexto da infncia e adolescncia.
88
Silva, Arajo

Link
A recente pesquisa, realizada pela FIOCRUZ, sobre
consumo de crack no pas, pode contribuir com a discusso. Acesse: www.obid.senad.gov.br. Dentro do
OBID h tambm dois sites especficos voltados para
os jovens, alm de uma relao de links para outros
sites que iro ampliar o seu conhecimento.
2.4 A infncia e a adolescncia no contexto das drogas

2.4.1 Compreendendo melhor a adolescncia
Embora o uso de drogas constitua uma prtica presente desde os primrdios da humanidade, nas ltimas dcadas, indicadores sociossanitrios apontam crescentes prejuzos, advindos dessa prtica, entre
crianas e adolescentes. Para adentrarmos na discusso sobre o uso de
drogas na infncia e adolescncia importante lanar mo da contribuio de variados aportes tericos, no intuito de apreender os aspectos histricos, legais, culturais e psicossociais peculiares a essas fases
da existncia humana.
No Brasil, a Constituio de 1988 e, especialmente, o Estatuto da
Criana e do Adolescente (ECA), em 2010 (BRASIL, 2010a), constituem
os parmetros legais para o desenvolvimento de polticas para a juventude. Alm de conceber a criana e o adolescente como sujeitos
de direitos, o ECA define as diretrizes para toda interveno voltada a
esse pblico.
De acordo com o Estatuto, crianas so todos os indivduos desde o nascimento at 12
anos incompletos; e adolescentes3, entre 12 e
18 anos. A idade da populao atendida de
fundamental importncia, quando se consi-
3 Voc sabia? A palavra

adolescer deriva do latim
adolescere, cujo significado
crescer, engrossar, tornar-se
maior, atingir a maioridade
demarca, etimologicamente, a adolescncia como o
tempo da mudana.
89
Unidade 2
dera os aspectos legais envolvidos e as especificidades nas fases de

crescimento e desenvolvimento; contudo, a infncia e a adolescncia
no podem ser entendidas unicamente enquanto determinada faixa
etria (BRASIL, 2010a).
Dentre as etapas da vida, a adolescncia parece constituir-se na fase
mais complexa da existncia humana, sendo caracterizada por muitas e
intensas transformaes. Considera-se que essas modificaes ocorrem
no apenas no corpo do sujeito, pelas manifestaes da puberdade, mas
tambm em sua subjetividade e nas suas relaes com o mundo.
As caractersticas dessa passagem da infncia ao mundo dos adultos variam de acordo com a sociedade. Diversos estudos antropolgicos buscam demarcar as diferenas na passagem de uma fase da vida
outra, entre distintos povos e pocas. Nas sociedades tribais, por
exemplo, essa passagem ocorre por meio de ritos de iniciao, os quais
representam os cerimoniais mais importantes do calendrio religioso
(BOCK; GONALVES; FURTADO, 2001).
Autores que partilham da concepo psicanaltica definem a adolescncia como um trabalho eminentemente psquico, quando o indivduo
chamado a reeditar conflitos infantis e elaborar novos posicionamentos,
principalmente atravs da busca por novas identificaes (RUFFINO,
1995; RASSIAL, 1997; BLOS, 1996). O adolescente v-se, ento, dividido entre o desejo de conservar o mundo confortvel da sua infncia e
a necessidade imperiosa de adquirir sua autonomia (BUCHER, 1988,
p. 25). A durao dessas operaes subjetivas depender muito mais do
tempo de cada sujeito do que, propriamente, da idade.
Diante desse quadro que acabamos de descrever, podem surgir as drogas, que aparece na adolescncia muitas vezes como uma ponte que
permite o estabelecimento de laos sociais, propiciando ao indivduo
o pertencimento a um determinado grupo de iguais, ao tempo que
buscam novos ideais e novos vnculos, diferentes do seu grupo familiar de origem (NERY FILHO; TORRES, 2002, p. 31).
90
Silva, Arajo

2.4.2 Crianas e o consumo de drogas

A infncia, primeira etapa do ciclo de desenvolvimento humano, corresponde fase da vida onde a famlia tem maior influncia sobre o
processo de crescimento e desenvolvimento, voc concorda? Neste
sentido, embora o consumo de drogas deva ser compreendido em sua
complexidade, incluindo um conjunto de fatores (como vimos nos pargrafos anteriores), na infncia, a famlia assume relevncia na constituio de fatores de risco ou de proteo para o uso de drogas.
No que se refere populao infantil, ainda que estudos evidenciem
o crescimento do consumo de drogas entre escolares, na faixa etria
de 10 a 12 anos, ratificando a tendncia a um consumo cada vez mais
precoce (CARLINI et al., 2010), a maior frequncia dessa prtica est
entre as crianas em situao de rua.
Para Santos (1997, p. 26), meninos de rua e meninos de casa podem
ter motivos variados para desenvolver o hbito da droga, mas com um
nico objetivo: fugir da realidade e minimizar o sofrimento diante de
situaes adversas. Ao fazer referncia s crianas em situao de rua,
afirma que a droga serve para superar a necessidade de saciao, de
sobrevivncia, de colo, de aconchego, de abrao e de ateno (SANTOS, 1997, p.26), assumindo o papel dos pais biolgicos e/ou afetivos,
ausentes na vida dessas crianas, em sua grande maioria, hostilizadas,
rejeitadas e violentadas.
Nesse sentido, no que se refere especialmente populao infantil, a
famlia assume elemento preponderante (de risco ou de proteo) para
o uso de drogas. Em pesquisa realizada por Raffaelli et al. (apud SILVA,
2008), a principal razo referida por crianas e adolescentes em situao de rua para sada da casa foi a fuga de conflitos e abusos ocorridos
junto a famlia, apontando a ruptura com o vnculo familiar, importante aspecto para compreenso do uso/abuso de drogas nessa populao. Entretanto, se faz necessrio situar a reflexo sobre a famlia, a
partir da interao de inmeros aspectos socioestruturais, dentre os
91
Unidade 2
quais a pobreza, o rpido processo de industrializao e urbanizao,

alm de outros desafios contemporneos, como a competitividade e
valorizao do consumo.
Aqui outro aspecto a ser enfatizado que, alm de conceber a criana
e o adolescente como sujeitos de direitos, o ECA avana ao definir que
no apenas papel da famlia a garantia desses direitos, mas tambm
do estado e da sociedade como um todo (Lei Fed. 8069/90).
2.4.3 O que pode motivar uma criana ou adolescente a

usar drogas?
Do que voc estudou at agora, esta uma questo fcil de responder?
No? Muito bem, voc acertou! Isso mesmo, os motivos que podem levar
crianas e adolescentes a consumir drogas variam muito. Cada pessoa
nica, com necessidades, impulsos ou anseios prprios, que as fazem
agir de determinada forma e a fazer escolhas diferentes. Entretanto, de
acordo com a literatura, possvel citar algumas possveis motivaes
para uso de drogas: busca do prazer; curiosidade; moda e presso do
grupo; transgresso; com a finalidade de escapar da timidez e da insegurana; para esquecer problemas, baixo rendimento escolar, frustraes
ou insatisfaes; para fugir do tdio; entre outras. De um modo geral,
pode-se dizer que um conjunto de fatores pode atuar ampliando (fatores
de risco) ou reduzindo (fatores de proteo) a vulnerabilidade do individuo ao uso ou abuso de drogas (SUDBRACK, 2003).
De acordo com o Ministrio da Sade, os fatores de risco ou de proteo para o uso/abuso de drogas resultam das caractersticas de um
indivduo, grupo ou ambiente de convvio social, que contribuem para
aumentar ou reduzir, em maior ou menor grau, a probabilidade da ocorrncia deste uso (BRASIL, 2003). Assim, alguns desses fatores de risco e
de proteo podem existir em todos os domnios da vida: nos prprios
indivduos, em suas famlias, em seus pares, em suas escolas e nas comunidades, e em qualquer outro nvel de convivncia socioambiental.
92
Silva, Arajo

Ateno! Esses fatores no podem ser analisados de maneira estanque, pois atravessam os diversos domnios da
vida. Desta forma, pensar nesta teia de vulnerabilidades
pensar nas especificidades de cada sujeito, situando-o,
nos contextos socioculturais em que est inserido (famlia,
escola, comunidade, sociedade), o que seguramente amplia e torna mais complexa a abordagem desse fenmeno.
O quadro a seguir apresenta, de maneira simplificada, aspectos da
transversalidade dos fatores na ampliao ou reduo de vulnerabilidades para uso e abuso de drogas, de acordo com Albertani, Scivoletto
e Zemel (2004).
Quadro 2 - Fatores de risco e de proteo para o uso e abuso de drogas
Domnio da
vida
Individual
Fatores de risco
Fatores de proteo
baixa autoestima; problemas

afetivos; falta de autocontrole
e assertividade; doenas pr-existentes; e vulnerabilidade
psicossocial.
autoimagem positiva, autoconfiana; flexibilidade;

habilidade em resolver problemas; facilidade de cooperar; autonomia, responsabilidade; comunicabilidade; e
vinculao familiar-afetiva
ou institucional.
93
Unidade 2
Familiar
Relaes interpessoais
94
vnculos familiares fragilizados

ou ausentes; uso de lcool e
outras drogas pelos pais; aprovao do uso de drogas pelos
pais; isolamento social entre os
membros da famlia; educao
autoritria, associada a pouco
zelo; pouca afetividade nas
relaes; prtica disciplinares
inconsistentes ou coercitivas;
e excessiva permissividade
e dificuldades de estabelecer
limites aos comportamentos
infantis e juvenis.
vinculao e interao
familiar saudvel; apoio da
famlia ao processo de aquisio da autonomia; estabelecimento de normas claras
para os comportamentos
sociais, incluindo o uso de
drogas; cultivo de valores
familiares, regras e rotinas
domsticas; e contato entre
os membros da famlia.
pares/amigos que usam

drogas, ou ainda que aprovem
e/ou valorizam o seu uso; e
rejeio sistemtica de regras,
prticas ou atividades organizadas, tambm aqui considerada como um sinalizador.
pares/amigos que no usam

lcool e outras drogas, e no
aprovam ou valorizam o seu
uso; e pares que exercem
influncia positiva, frente
aqueles envolvidos com atividades de qualquer ordem
(recreativa, escolar, profissional, religiosa ou outras).
Silva, Arajo

Ambientes
de formao
e
aprendizado
neste domnio, ocorre o entrecruzamento de fatores de

risco presentes em todos os
demais; a escola o ambiente em que boa parte (ou a
maioria) destes fatores pode
ser percebida. Uma escola
que apresente regras e papis
inconsistentes ou ambguos;
ambiente escolar hostil e pouco atrativo; e baixo desempenho escolar. Entretanto, os
maiores fatores de risco, neste
domnio, so a falta de habilidade de convivncia com
grupos e a disponibilidade de
lcool e drogas na escola ou
demais espaos de convivncia; Influncia da mdia.
qualidade de vida; baixa

disponibilidade ao lcool e
outras drogas na comunidade de convvio; desenvolvimento do protagonismo
infantojuvenil e capacidade
crtico-reflexiva; ambiente
escolar favorvel ao crescimento e desenvolvimento
saudvel; espaos de convivncia propcios resilincia; e prazer em aprender.
Fonte: quadro elaborado com base em Albertani, Scivoletto e Zemel (2004).
A exposio a fatores de risco um fato na nossa realidade, em que parcela expressiva da populao de crianas e adolescentes est exposta
a riscos de todas as ordens, como inadequao da educao, conflitos
familiares, desemprego e subempregos dos pais, violncia domstica,
alcoolismo, abuso e explorao sexual, explorao do trabalho infantil
e pssimas condies de moradia. Situaes, estas, que tem contribudo para crianas, adolescentes e jovens, alm do consumo de drogas,
institurem a rua como espao de sociabilidade (SUDBRACK, 2003).
Diante de tanta complexidade, como atuar na preveno do uso abusivo de drogas entre crianas e adolescentes?
Atuar na preveno do abuso de drogas na infncia e adolescncia implica reconhecer os determinantes sociais de vulnerabilidade, buscando a melhoria da qualidade de vida da populao. focar a abordagem
95
Unidade 2
no fortalecimento dos fatores de proteo,

no sentido de promover sade; empoderar
crianas e adolescentes para lidar com a adversidade e favorecer o processo de formao
da resilincia4. Neste sentido, destaca-se a
necessidade de fortalecer a condio cidad
das crianas e adolescentes (como sujeitos
de direitos e responsabilidades) e garantir o
cumprimento da proteo integral prevista
pelo ECA, numa perspectiva intersetorial que envolva alm da sade,
a educao, cultura, esporte, renda, habitao, segurana pblica e direitos humanos.
4 Como vimos na unidade

anterior, a resilincia tem
sido definida como atributo humano que permite
ao individuo obter sucesso
frente a situaes adversas.
Sua compreenso implica
no estabelecimento de interao entre adversidade
e fatores de protetores.
No cotidiano do atendimento, os profissionais de sade podem contribuir ativamente para que as famlias se fortaleam e favoream a
resilincia de suas crianas e adolescentes:
antes e primeiro que tudo, adotando como princpio a concepo

de que a criana ou o adolescente a cuidar so sujeitos ativos (tm
subjetividades prprias) (BRASIL, 2013, p. 108);
realizando escuta cuidadosa do que a criana e o adolescente sentem

diante de situaes difceis (sua demanda, seu sofrimento, seu sintoma);
acolhendo e facilitando a expresso dos sentimentos de tristeza,

raiva e medo;
ofertando o suporte para que crianas e adolescentes se sintam

seguros;
incentivando a identificao de alternativas e busca de solues

para os problemas; e
estabelecendo vnculos com as crianas e adolescentes atendidos

e suas famlias.
96
Silva, Arajo

Link
Quer saber mais sobre resilincia? Leia: ASSIS, S. Superao de dificuldades na infncia e adolescncia:
conversando com profissionais de sade sobre resilincia e promoo de sade. Rio de Janeiro: FIOCRUZ/ENSP/CLAVES/CNPq, 2006. Esse livro pode
ser acessado em: www.claves.fiocruz.br
2.5 Epidemiologia
O consumo de lcool e outras drogas por crianas e adolescentes
constitui, na atualidade, um problema de grande expresso, representando um dos maiores desafios para sade pblica brasileira. Neste
contexto, vale referir a importante contribuio dos levantamentos
epidemiolgicos, cujos resultados revelam dados importantes para
a compreenso e monitoramento do fenmeno e fundamentao de
propostas para seu enfrentamento.
O Centro Brasileiro de Informaes Sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID) tem se destacado pela expressiva contribuio a respeito da
epidemiologia das drogas no Brasil. Desde 1987, vem realizando levantamentos domiciliares e pesquisas direcionadas a segmentos populacionais especficos, focalizando o uso de substncias psicoativas
em diferentes grupos, de distintas classes sociais e faixas etrias. Aqui,
tomaremos como referncia o II Levantamento Domiciliar, o mais recente estudo dirigido populao em geral, e o VI Levantamento entre
Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio das Redes Pblica e Privada de Ensino, o ltimo dos cinco estudos realizados com populao
especfica de estudantes.
De acordo com o II Levantamento Domiciliar sobre Drogas Psicotrpicas, realizado em 2005, pelo Centro Brasileiro de Informaes Sobre
Drogas Psicotrpicas (CARLINI et al., 2006), envolvendo 7.939 entrevistados, dos quais 788 na faixa entre 12 e 17 anos, revelam que 22,8%
da populao pesquisada fez uso na vida de drogas (exceto tabaco e
97
Unidade 2
lcool), sendo a maconha (8,8%) e o solvente (6,1%) as duas substncias

mais referidas. A prevalncia sobre o uso de cocana, crack e merla foi,
respectivamente, 2,9%, 0,7% e 0,2%. Nesta pesquisa chama ateno,
tambm, o registro de uso das mais variadas drogas, na faixa etria de
12 e 17 anos, bem como a facilidade de acesso s mesmas e a vivncia
de consumo prximo.
O VI Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio das Redes Pblica e Privada de Ensino, nas 26 capitais e no Distrito Federal (CARLINI et al., 2010), ratifica a tendncia a um consumo de drogas cada
vez mais precoce, onde, em termos de uso na vida, na faixa etria de
10 a 12 anos tem-se um percentual de 10,4%.
Dos 50.890 estudantes entrevistados, 25,5% referiu uso na vida de
alguma droga (exceto lcool e tabaco). Dentre as drogas aludidas nesta
categoria (uso na vida), merece destaque o uso de energticos em
mistura com lcool (15,4%), referido em toda a amostra. Chama ateno ainda que, no acompanhamento realizado pelo CEBRID, durante
23 anos (1986-2010), a reduo do nmero de alunos relatando uso na
vida de anfetaminas, com um correspondente aumento de estudantes usando cocana. Neste estudo registra-se tambm o aumento do
consumo de maconha.
Em relao ao uso no ano, referido por 10,6% dos entrevistados, as
drogas mais citadas pelos estudantes foram bebidas alcolicas (42,4%)
e tabaco (9,6%), seguido dos inalantes (5,2%), maconha (3,7%), ansiolticos (2,6%), cocana (1,8%) e anfetamnicos (1,7%).
No que diz respeito aos achados, neste levantamento sobre o consumo
de crack, Nappo, Sanches e Ribeiro (2012) ressaltam que, considerando
o uso na vida e uso no ano anterior, no se registrou mudana significativa em relao aos dados do levantamento nacional realizado
em 2004. Evidencia-se, portanto, a falta de base cientfica para o uso
do termo epidemia de crack, como vem sendo feito pelos meios de
98
Silva, Arajo

comunicao (NAPPO; SANCHES; RIBEIRO, 2012). Entretanto, o fato

de no haver dados que evidenciem um aumento no consumo, no
significa que no devemos nos preocupar com o uso desta droga.
Fora do ambiente escolar est o segmento de crianas e adolescentes em
situao de rua, cujos estudos, realizados em diferentes ocasies pelo
CEBRID, reafirmam o crescimento do uso de drogas. Os inalantes eram
as substncias mais referidas neste segmento at o incio da dcada de
1990, quando se registrou a introduo do crack (NOTO, 2003).
Observa-se, no geral, a tendncia de uso de lcool e outras drogas de
forma cada vez mais precoce. Este cenrio epidemiolgico apresenta-se mais grave quando se considera os custos sociais e sade, advindos desta prtica, com consequncias danosas na vida afetiva, familiar e social.
Nesta conjuntura, consolidar uma prtica de cuidado pautada na ateno integral sade de crianas e adolescentes tem representado importante desafio para a sade, a assistncia social e para a sociedade.
Implementar polticas pblicas para a infncia e a adolescncia, com
necessidades decorrentes do uso de lcool e outras drogas, tornou-se
um imperativo, considerando a grandeza das situaes de risco e danos sociais e sade nesta faixa etria.
2.6 O cuidado criana e ao adolescente com relao ao uso de lcool e outras

drogas
2.6.1 Ateno integral aos usurios de lcool e outras
drogas no SUS
A expressividade dos custos sociais e sade proveniente do abuso
de drogas no pas levou ao Estado brasileiro, atravs do Ministrio da
Sade (MS), a assumir de modo integral e articulado a preveno, o
99
Unidade 2
tratamento e reabilitao dos usurios de lcool e outras drogas como

problema de sade pblica (BRASIL, 2003, p. 10).
A poltica nacional de Ateno Integral ao Usurio de lcool e outras
Drogas tem nas diretrizes do SUS seus eixos centrais, sob os quais organiza as aes de sade dirigidas ao seu pblico-alvo. Norteada pelos
princpios da reforma psiquitrica, define o paradigma da Reduo de
Danos como um mtodo clnico-poltico de ao territorial, inserido
na perspectiva da clnica ampliada (BRASIL, 2004, p. 24).
importante salientar, mesmo que de forma sucinta, os pontos fundamentais dessa poltica:
ateno integral: a criana ou adolescente e a famlia devem ser

vistos de forma geral e no apenas na questo especfica da sade,
as dimenses sociais e culturais precisam ser observadas;
base comunitria: o cuidado da criana ou adolescente deve ser

realizado na comunidade, no seu espao de convivncia, perto da
famlia e de toda sua rede de relaes, procurando preservar e fortalecer os laos sociais do usurio em seu territrio. A construo
de uma rede comunitria de cuidados fundamental para a consolidao da Reforma Psiquitrica;
territorializao: cada unidade deve assumir a responsabilidade por

um determinado espao geogrfico, a fim de facilitar o estabelecimento de vnculo e o desenvolvimento de aes de promoo, preveno e
tratamento, com base nas especificidades da realidade local;
lgica da Reduo de Danos (RD): amparada pelo artigo 196 da
Constituio Federal de 1988, a Reduo de Danos adquire importante visibilidade, enquanto medida de interveno preventiva,
assistencial, de promoo da sade e direitos humanos. Guiada
pelo compromisso tico em defesa da vida, a RD representa uma
alternativa as abordagens tradicionais. Neste sentido, busca desenvolver prticas que minimizem riscos e consequncias danosas
100
Silva, Arajo

do uso de drogas, considerando o usurio como cidado capaz de

assumir responsabilidades e modificar seus comportamentos. Pautada no respeito liberdade de escolha, a RD, ao invs de definir a
abstinncia como nica meta aceitvel, negocia o estabelecimento de metas intermedirias, reconhecendo outras alternativas de
preveno e tratamento, por meio da implicao do sujeito na sua
trajetria teraputica. Compreende a sade enquanto resultado de
aes conjuntas intersetoriais, interinstitucionais e interdisciplinares, cujo objetivo melhoria da qualidade de vida dos usurios:
[...] essa centralidade no sujeito, considerando seus desejos e possibilidades, caracteriza a reduo de danos como uma abordagem em sade menos normalizadora e prescritiva, pois se evita ditar ou impor, a
partir da autoridade profissional, quais seriam as escolhas e atitudes
adequadas ou no a serem adotadas. Assim, atuar em uma perspectiva
de reduo de danos na Ateno Bsica pressupe a utilizao de tecnologias relacionais centradas no acolhimento emptico, no vnculo e
na confiana como dispositivos favorecedores da adeso da pessoa [...]
(BRASIL, 2013, p. 58).
[...] o PTS e a reduo de danos ajudam, assim, a operacionalizar a
perspectiva de uma clnica ampliada, que possibilita a emergncia de
dimenses subjetivas e a reconfigurao dos territrios existenciais,
tanto dos trabalhadores em sade quanto daqueles que eles cuidam.
A dimenso processual desse modo de produo do cuidado ancora,
mas, ao mesmo tempo, projeta a construo da integralidade em sade
na perspectiva de autonomia e emancipao dos sujeitos e coletivos
(BRASIL, 2013, p. 60).
No contexto da ateno a crianas e adolescentes com necessidades

decorrentes do consumo de lcool e outras drogas, a abordagem de
reduo de danos est respaldada pelo artigo 101 do ECA (BRASIL,
2010a), das Medidas Especficas de Proteo, que estabelece o direito a receber atendimento. Esse artigo estabelece que toda criana
ou adolescente usurio de drogas deve receber orientao, apoio e
acompanhamento temporrios; requisio de tratamento mdico, psicolgico ou psiquitrico, em regime hospitalar ou ambulatorial, ou
101
Unidade 2
incluso em programa oficial ou comunitrio de auxlio, orientao e

tratamento (BRASIL, 1990, p. 64).
O desejvel para as crianas e adolescentes que fazem uso de drogas
a abstinncia, entretanto, essa meta nem sempre vivel e, enquanto
no for alcanada, as crianas e os adolescentes tm o direito de ser
informados de estratgias que possam reduzir riscos e danos decorrentes do uso de drogas e preservar, minimamente, a sade e a segurana dos usurios. Alm disso, devem ser oferecidas outras alternativas de tratamento e de insero familiar, social e comunitria para
esses usurios.
Link
Para saber mais sobre Reduo de Danos, voc poder
acessar o link: http://www.obid.senad.gov.br/portais/
OBID/conteudo/web/artigo_cientifico/ler_artigo_
cientifico.php?id_artigo_cientifico=9e. http://www.
brasil.gov.br/enfrentandoocrack/cuidado/reducaode-danos. Assista tambm ao documentrio sobre o
assunto, atravs do link: http://youtu.be/XbwEg3h9dY
Continuando, so tambm pontos fundamentais dessa poltica:
intersetorialidade: o tratamento dos problemas decorrentes do
uso de drogas exige o exerccio da corresponsabilidade, atravs de

atuaes integradas e articuladas de diversos setores (tais como
conselhos diversos, servios de sade, servios de apoio social,
ONG e terceiro setor, dentre outros), para garantir a qualidade da
ateno, bem como aumentar as possibilidades de resolutividade;
o princpio de controle social do SUS tambm merece destaque, na
medida em que impulsiona o protagonismo e a autonomia dos usurios dos servios, participando das decises sobre seu tratamento, bem
como da gesto dos processos de trabalho no campo da sade coletiva.
102
Silva, Arajo

Neste sentido, diversos mecanismos de fortalecimento dos servios

da rede de sade tm sido implementados, com o objetivo de potencializar as experincias comunitrias no SUS. O fomento dessas novas
estratgias e dispositivos tem como referncia o Plano Emergencial de
Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e outras
Drogas no Sistema nico de Sade (PEAD) (BRASIL, 2009) e o Plano
Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas (PIEC) (BRASIL, 2010b). Dentre os dispositivos, podemos citar: Consultrio de Rua,
Escolas de Redutores de Danos no SUS, Pontos de Acolhimento, Casas
de Acolhimento Transitrio e Leitos de Ateno Integral em Hospital
Geral.
Nessa trajetria histrica, cabe ressaltar a importante Portaria 3088
(BRASIL, 2011), na qual o Ministrio da Sade institui a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS), como veremos a seguir.
2.6.2 Rede de Ateno Psicossocial

Com vistas criao, ampliao e articulao de pontos de cuidado
sade para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, no mbito do SUS, em dezembro de 2011, o Ministrio da Sade instituiu a
Rede de Ateno Psicossocial (RAPS) (BRASIL, 2011).
De um modo geral, podemos afirmar que os principais objetivos da
RAPS esto na articulao e integrao dos pontos de ateno das redes de sade no territrio, qualificando o cuidado por meio do acolhimento, do acompanhamento contnuo e da ateno s urgncias. Visa
a ampliao do acesso da populao aos pontos de ateno psicossocial, promovendo cuidados em sade especialmente relacionados
a segmentos mais vulnerveis (criana, adolescente, jovens, pessoas
em situao de rua e populaes indgenas). Estes objetivos devem ser
alcanados por meio do estabelecimento de vnculos, do exerccio da
corresponsabilidade e de uma perspectiva ampliada de assistncia,
transformando os servios em locais de acolhimento e enfrentamenAteno Psicossocial na infncia e adolescncia
103
Unidade 2
to coletivo das situaes. Para tanto, de acordo com suas diretrizes,

define as atribuies e responsabilidades de cada ponto de ateno
(BRASIL, 2011).
Fique atento! A ateno integral incorpora aes de promoo de sade, preveno de agravos e assistncia primria,
secundria e terciria, as quais devem ser assumidas por
cada ponto da RAPS, de acordo com suas especificidades.
Quais so os pontos de ateno que compem a RAPS? Acompanhe.
I - Ateno Bsica em Sade: constitui importante porta de en-
trada do usurio de drogas no sistema de sade, devendo realizar oferta programada de cuidado. Enquanto dispositivo de maior
insero na comunidade, deve mapear e identificar usurios disfuncionais e, em articulao com as equipes dos CAPSs (Centros
de Ateno Psicossocial), desenvolver projetos teraputicos individuais, atravs de abordagens conjuntas para estes usurios, como
aes de reduo de danos. Na RAPS, a ateno bsica sade
compreende: Unidades de Sade, Equipes de Consultrio na Rua,
Equipe de apoio aos servios do componente, Ateno Residencial
de Carter Transitrio, Centro de Convivncia e Ncleo de Apoio
Sade da Famlia (BRASIL, 2011).
II - Ateno Psicossocial Especializada: constitudo por equipe
multiprofissional, o CAPS realiza atendimento s pessoas com

transtornos mentais graves e persistentes e s pessoas com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, em
sua rea territorial, sob a tica interdisciplinar. O cuidado desenvolvido atravs de Projeto Teraputico Individual, envolvendo em
sua construo a equipe, o usurio e sua famlia. Responsvel pelo
ordenamento do cuidado, deve garantir processo permanente de
cogesto e acompanhamento longitudinal do caso (BRASIL, 2011).
104
Silva, Arajo

Os CAPSs podem ser de tipo I, II, III, lcool e Drogas (CAPS AD)
e CAPSi, especfico para crianas e adolescentes. Os parmetros
populacionais para a implantao destes servios so definidos da
seguinte forma:
a) CAPS I, indicado para municpios ou regies de sade com
populao acima de quinze mil habitantes;
b) CAPS II, CAPS i e CAPSad, municpios ou regies de sade
com populao acima de setenta mil habitantes;
c) CAPS III, municpios ou regies de sade com populao acima
de cento e cinquenta mil habitantes; e
d) CAPSad III, ofertando retaguarda clnica e acolhimento
noturno, indicado para municpios ou regies de sade com

populao acima de cento e cinquenta mil habitantes.
Link
Para saber mais sobre o tema, acesse a Portaria 3.088,
republicada em maio de 2013, disponvel em: http://
www.conass.org.br/conassinforma/anexo_3088__
rep_maio_2013.pdf
III - Ateno de Urgncia e Emergncia: so responsveis, em
seu mbito de atuao, pelo acolhimento, classificao de risco e

cuidado nas situaes de urgncia e emergncia das pessoas com
sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes
do uso de crack, lcool e outras drogas (BRASIL, 2011).
IV - Ateno Residencial de Carter Transitrio: oferece cuidados
contnuos de sade, com funcionamento 24 horas, em ambiente

residencial, para pessoas com necessidades decorrentes do uso de
crack, lcool e outras drogas, de ambos os sexos, que apresentem
acentuada vulnerabilidade social e/ou familiar e demandem acompanhamento teraputico e protetivo de carter transitrio. O tempo
de permanncia na Unidade de Acolhimento de at seis meses. O
105
Unidade 2
acolhimento neste servio ser definido exclusivamente pela equipe

do Centro de Ateno Psicossocial de referncia (BRASIL, 2011).
V - Ateno Hospitalar: oferece tratamento hospitalar para casos
graves relacionados aos transtornos mentais e ao uso de lcool,

crack e outras drogas, em especial de abstinncias e intoxicaes
severas (BRASIL, 2011).
VI - Estratgias de Desinstitucionalizao: responsvel por estra-
tgias que visam a garantir s pessoas com transtorno mental e com

necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas,
em situao de internao de longa permanncia, o cuidado integral
por meio de estratgias substitutivas, na perspectiva da garantia de
direitos com a promoo de autonomia e o exerccio de cidadania,
buscando sua progressiva incluso social (BRASIL, 2011).
VII - Reabilitao Psicossocial: as aes destinadas reabilita-
o psicossocial constituem as iniciativas direcionadas a incluso

produtiva, formao e qualificao para o trabalho de pessoas com
transtorno mental ou com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas. Estas iniciativas de carter intersetorial
devem estar articuladas s redes de sade, de economia solidria e
com os recursos disponveis no territrio para garantir a melhoria
das condies concretas de vida, ampliao da autonomia, incluso social de usurios da rede e seus familiares (BRASIL, 2011).
E voc? Onde voc se situa, enquanto profissional, nesta rede de cuidados? Voc conhece as atribuies e responsabilidades do ponto de
cuidado em que voc est inserido? Como est constituda a rede de
ateno psicossocial de seu municpio?
Agora que conhecemos um pouco melhor sobre a legislao que norteia a ateno integral s pessoas com necessidades relacionadas ao
consumo de lcool, crack e outras drogas, vamos pensar como organizar esta prtica na ateno psicossocial a crianas e adolescentes
inseridos neste contexto.
106
Silva, Arajo

2.6.3 O cuidado na perspectiva da ateno psicossocial

A ateno integral criana e ao adolescente com necessidades decorrentes do consumo de drogas incorpora aes de promoo de sade,
preveno de agravos e assistncia nos trs nveis (ateno primria,
secundria e terciria), devendo ser realizadas em conformidade com
as especificidades da faixa etria.
No mbito da preveno do abuso de drogas, as iniciativas devem
estar centradas na qualidade de vida, atravs do fortalecimento dos
fatores de proteo, desde o incio da infncia. Aqui, a Ateno Bsica tem posio estratgica na promoo da sade, devendo, em sua
atuao no territrio, identificar os determinantes socioculturais da
vulnerabilidade e, numa perspectiva transversal e com a participao
da comunidade, estabelecer estratgias de minimizao dos riscos e
danos sociais e sade.
Para tanto, imprescindvel a atuao em rede intersetorial
ampliada, incluindo educao, assistncia social, direitos
humanos, ministrio pblico e justia (BRASIL, 2011).
Ainda no contexto da preveno, alm das aes de acompanhamento

do crescimento e desenvolvimento, importante enfatizar as atividades educativas por pares, atravs das quais, possvel fortalecer laos
de solidariedade, fomentar a cultura da paz, trabalhar projetos de vida,
fortalecer adeso a prticas saudveis e ampliar o nvel de informao
e educao sanitria. Nas aes educativas sobre o consumo de drogas
fundamental criar um ambiente acolhedor e levar em considerao
os sentimentos, representaes e interesse do pblico, abordando a
temtica atravs de metodologias ativas, com contedo e vocabulrio
adequado faixa etria.
107
Unidade 2
Para cumprir seu papel educativo, a abordagem desta temtica exige

alguns cuidados para no banalizar os riscos e danos que o consumo
de drogas pode provocar, sobretudo na infncia e adolescncia; nem
enfatizar o prazer que tais substncias podem proporcionar, podendo
ser interpretados pelos adolescentes como uma espcie de autorizao, de apologia s drogas. Uma caracterstica muito frequente na
abordagem dessa temtica diz respeito inadequao dos contedos
abordados que, frgeis de um referencial terico, tendem a reproduzir
a percepo do senso comum (moral, criminal) e favorecer a demonizao dos usurios e legitimao da excluso, a criminalizao, etc.
A postura profissional de grande importncia, devendo

distanciar-se de contedos e comportamentos preconcebidos embasados em juzo de valor, fundamentando-se
em dados cientficos. indicada a assuno do papel de
facilitador, evitando julgamentos, censuras, acusaes,
indignao, conselhos, etc. Lembre-se de que dar conselhos no a mesma coisa de fazer aconselhamento.
Existem variados modelos de tratamento para a dependncia de drogas, incluindo grupos de autoajuda (exemplo: Narcticos Annimos),
terapias comportamentais, psicanalticas, dentre outros. Aqui, centraremos nossa ateno na abordagem psicossocial, preconizada pelas
polticas do Ministrio da Sade.
A abordagem psicossocial implica o reconhecimento de vrias dimenses, tomando como ponto de partida a compreenso da funo social
do consumo de drogas em nossa sociedade, at as especificidades do
abuso de drogas na infncia e adolescncia. Buscando sair das generalizaes (mundo das drogas e suas categorizaes) para alcanar o
individual, o singular (NERY FILHO et al., 2009).
108
Silva, Arajo

Uma segunda questo a ser abordada neste modelo diz respeito organizao do servio, devendo ser aberto, acolhedor, de base territorial, articulado e resolutivo.
Em contraposio proposta hospitalocntrica, os CAPSad oferecem
um conjunto de servios especializados, em regime extra-hospitalar,
destinados ao atendimento de pessoas com transtornos relacionados
ao consumo abusivo e dependncia de substncias psicoativas, o
que inclui a ateno s crianas e adolescentes usurios de drogas,
seus familiares e comunidade, em geral (BRASIL, 2002).
Os CAPSad devem estar orientados na perspectiva da organizao de
redes territoriais e intersetoriais de ateno psicossocial, que possam
reduzir a excluso social das pessoas que usam drogas aproximando-as dos demais servios pblicos de sade, atendendo, assim, suas
reais necessidades e dificuldades na busca por ajuda especializada.
Neste sentido, de acordo com o Ministrio da Sade (BRASIL, 2003),
deve atuar, sob o paradigma da reduo de danos, por meio de equipe
interdisciplinar, buscando o que segue.
1. Oferecer
atendimento individual e em grupo, mediante

planejamento teraputico na perspectiva de uma evoluo
contnua e individualizada.
2. Atuar junto s famlias da criana ou adolescente, possibilitando
que estes se tornem parte do tratamento.
3. Avaliar a criana ou adolescente em equipe, favorecendo a
compreenso do diagnstico, bem como o planejamento do projeto

teraputico singular (PTS).
4. Desenvolver estratgias de tratamento e preveno na lgica de
reduo de danos.
5. Desenvolver atividades comunitrias de natureza educativa, para
prevenir os riscos e danos sociais e sade, relacionados com o

consumo de drogas, em particular os relativos transmisso de
109
Unidade 2
HIV/aids, hepatites, outras DSTs, tuberculose e demais doenas

infectocontagiosas.
6. Planejar e participar de discusses intersetoriais para o
desenvolvimento conjunto de aes polticas, educativas,

preventivas e teraputicas relacionadas ao consumo de lcool e
outras drogas na infncia e adolescncia.
7. Identificar instituies e recursos comunitrios que possam atuar
como parceiros, no intuito de fomentar a articulao dos servios

da rede social e de sade.
8. Pesquisar particularidades da populao infantojuvenil atendida
para desenvolver propostas de interveno adequadas situao de

sade, faixa etria e ao contexto socioeconmico e cultural local.
9. Realizar processos de formao permanente junto a profissionais
de sade, em particular dos pontos da rede de cuidado, situados na

Ateno Bsica.
10. Sistematizar monitoramento e avaliao de processo e impacto,
que favoream a ampliao do conhecimento terico-prtico,

relativos preveno e ao tratamento dos transtornos decorrentes
do uso de lcool e outras drogas entre crianas e adolescentes.
E na prtica, como acontece?

Aqui, o primeiro aspecto a ser ressaltado, diz respeito ao conhecimento da clientela:
[...] um primeiro passo nessa iniciativa buscar compreender quem so
as crianas e adolescentes que esto [...] fazendo uso de substncias
psicoativas. No cabe, aqui, a distino colocada por alguns autores
entre crianas que vivem definitivamente na rua ou que trabalham na
rua; o interesse, nesse momento, compreender como o uso de substncias psicoativas por essas crianas e adolescentes repercute em implicaes sociais e subjetivas relevantes em suas vidas (NERY FILHO
et al., 2009, p. 142).
110
Silva, Arajo

importante observar tambm outros dois fatores: acessibilidade ao servio e a organizao do processo de trabalho da equipe, salientado a importncia do acolhimento, enquanto porta de entrada na rede de cuidados.
O Acolhimento a porta de entrada da criana, do adolescente e/ou familiar no servio. concebido com a funo de receber, avaliar e responder s diversas solicitaes
que chegam ao servio.
De acordo com a Poltica Nacional de Humanizao, o acolhimento

uma atitude de incluso, que requer uma transformao no modo de
fazer sade, a qual pressupe a escuta e a produo de vnculos como
ao teraputica (BRASIL, 2006).
Nesta clnica, a porta de entrada do tratamento o acolhimento que,
como primeiro contato com o usurio, pretende identificar os elementos, e a falta deles, os pontos de ancoragem entre o indivduo e a droga,
buscando assim, um diagnstico situacional que possibilite traar uma
primeira direo do que vir, em seguida, a se estabelecer como plano teraputico. Desta forma, retira a universalidade do fenmeno, tratando cada caso na sua singularidade. Trata-se da clnica do particular
(NERY FILHO et al., 2009, p. 142).
Ateno: no geral, as crianas e adolescentes chegam ao servio levados por outrem, principalmente a famlia. Entretanto, no deve ser negligenciada a importante necessidade de escutar a criana, por menor
que seja, pois ela sempre tem o que dizer sobre o que sente. A criana
e o adolescente deve ser compreendida em sua situao de sujeito, que
pode falar de si e de seu sofrimento (BRASIL, 2013, p. 109).
A seguir, apresentamos os tipos de atendimento que podem ser oferecidos para as crianas e adolescentes que chegam aos CAPSi:
111
Unidade 2
entrevistas iniciais: agendadas, caso haja necessidade, para me-
lhores esclarecimentos do caso, ou quando houver indicao para

admisso no CAPS. Outras entrevistas podero ser realizadas com
o objetivo de ampliar as condies para a elaborao do melhor
plano de trabalho, ou projeto teraputico singular. importante
que nesta entrevista seja feito o levantamento de informaes que
subsidiem uma avaliao da situao de consumo (drogas utilizadas, quantidade, frequncia, histria e tempo do consumo e indicativos de abstinncia), alm das condies fsicas e psicossociais
da criana ou adolescente, o que nortear a construo de um Projeto Teraputico inicial mais adequado ao caso, contemplando os
encaminhamentos internos e externos (para a rede complementar
de sade e/ou a rede social de ateno) pertinente. Nesse sentido,
importante tambm conhecer o contexto de vida (famlia, escola
e comunidade) da criana ou adolescente e conhecer as crenas e
expectativas que a criana/adolescente e a famlia tm em relao
aos problemas e possibilidades de tratamento.
A avaliao deve ser ampla e integral, compreendendo a criana ou
adolescente, a famlia (a me e o pai, sempre que possvel), a escola e a
comunidade. Tambm faz parte desta etapa identificar os vrios recursos do territrio que possam integrar tanto a abordagem inicial como
tambm a elaborao e execuo do PTS (BRASIL, 2013, p. 109).
encaminhamento implicado: como desdobramento, deve-se
construir, conjuntamente, o planejamento de fluxos (trajetrias

dinmicas e flexveis centradas na demanda das crianas, adolescentes e familiares) que impliquem em aes resolutivas, guiadas
pela escuta, acolhimento, atendimento e acompanhamento, numa
perspectiva de cuidado progressivo sade. Desta forma, a partir
da avaliao, cabe decidir o encaminhamento a ser realizado (consulta mdica, de enfermagem, psicoterapia individual e/ou grupal,
consulta psiquitrica, etc.), ou ainda, para a rede externa. Nesta
concepo, aquele que encaminha se corresponsabiliza e participa
ativamente de todo o processo de chegada da criana ou adolescente a seu novo destino.
112
Silva, Arajo

acompanhamento por equipe interdisciplinar: dada a comple-
xidade do fenmeno do consumo de drogas, a interdisciplinaridade emerge como uma necessidade concreta para a efetivao
e resolutividade dos servios de reabilitao psicossocial, sendo
condio importante para a construo de pontes que possibilitem
saltos qualitativos no cuidado prestado (SCHNEIDER et al., 2009).
Uma caracterstica fundamental do trabalho em equipe interdisciplinar a democratizao do processo de trabalho, por meio da
participao de profissionais e usurios nas deliberaes sobre a
gesto do cuidado.
Para refletir... Cuidar mais que um ato; uma atitude

que abrange mais que um momento de ateno, de zelo e
desvelo. Representa uma atitude de incluso, ocupao e
responsabilizao e de envolvimento afetivo com o outro
(BOFF, 1999).
O CAPSi proposto como espao de criatividade, de construo de

vida que, ao invs de excluir, medicalizar e disciplinar, busca acolher,
cuidar e estabelecer pontes com a sociedade. Algumas atividades so
especficas de determinados profissionais (psiclogo, psiquiatra, de
enfermagem, assistente social), porm as mais importantes so aquelas realizadas individualmente ou em grupo, que implicam escuta,
acolhimento, estmulo para vida, autonomia e para cidadania. Estas
atividades cabem a todos os profissionais e precisam ser desenvolvidas de forma interdisciplinar e criativa.
No que se refere s atividades grupais, devem ser planejadas de acordo
com a potencialidade da equipe e demandas dos usurios assistidos.
Para organizar o grupo preciso ter clareza quanto a sua finalidade
113
Unidade 2
(qual o objetivo do grupo? Educativo? Preventivo? Teraputico ou de

acompanhamento?) e estrutura (grupo aberto? Fechado? Com nmero
de encontros previstos? Limitado por alguma caracterstica?). Depois
de delimitado, importante pensar no manejo do grupo, cabendo ao
coordenador desenvolver a atividade grupal, de modo a integrar os
participantes sem comprometer a diversidade, a heterogeneidade.
espao de convivncia: utilizando-se de estratgias ligadas arte
e cultura, o espao de convivncia prope a realizao de oficinas coordenadas por um profissional de sade ou profissional de
nvel mdio, o oficineiro, especializado em determinada tcnica,
tais como pintura, desenho, modelagem, entre outras. De acordo
com as diretrizes propostas para o tratamento das toxicomanias,
o principal objetivo destas oficinas consiste em promover o distanciamento entre o usurio e a droga a qual se encontra identificado. Assim, atravs de suas produes artsticas e culturais, o
paciente pode ocupar um espao subjetivo, at ento preenchido
pela droga. Este vazio produtivo tambm possibilita a expresso
da subjetividade de cada um, ao tempo que permite a reconstruo
dos laos sociais, mediante o exerccio de cidadania, que inclui o
respeito pelas diferenas, a interao e a cooperao entre os participantes das oficinas. Neste sentido, o planejamento das oficinas
leva em conta as diferentes atividades, ligadas arte e cultura,
de maior expresso no territrio. Estas oficinas buscam favorecer
o processo de interao em rede com os servios institucionais e
com a comunidade.
2.6.4 Estratgias de interveno comunitria

Incluem a identificao e estabelecimento do primeiro vnculo com os
usurios de drogas, fomentando a demanda por tratamento especfico
e reduzindo os temores e resistncias comuns neste tipo de populao,
tradicionalmente refratria com relao aos servios de sade em geral.
114
Silva, Arajo

Esta estratgia est baseada na orientao e no estmulo aos cuidados

com o corpo e com a sade, de natureza fundamentalmente preventiva,
ao tempo que promove a elevao da autoestima do sujeito e a conscientizao de seus direitos e prerrogativas como cidado. Desse modo,
assim que o indivduo manifeste qualquer desejo de cuidados em relao sua sade, ser providenciado o seu encaminhamento ao CAPSad
ou, segundo o caso e a natureza da comorbidade de que for portador,
Unidade Bsica de Sade mais acessvel (ALIANA DE REDUO DE
DANOS FTIMA CAVALCANTI-ARD-FC/UFBA, 2009).
Trata-se de oportunidades importantes de aprofundamento do vnculo entre o usurio e o profissional redutor de danos e de fortalecimento do desejo dos usurios de transformar sua relao com a droga.
A equipe de redutores de danos, sob a coordenao do supervisor,
tambm a responsvel pelas aes de matriciamento da Rede Bsica
de Sade (Estratgia de Sade da Famlia), fundamentais s aes territoriais do CAPSad, alm de manter e fortalecer as parcerias com a
rede social e as instituies sem fins lucrativos, pblicas ou no, que
desempenham aes socioeducativas e oferecem espao de interao
social alternativo ao do circuito da droga a que a criana e o adolescente, via de regra, se veem inseridos (ALIANA DE REDUO DE
DANOS FTIMA CAVALCANTI-ARD-FC/UFBA, 2009).
As atividades comunitrias devem incluir, ainda, outras aes transversais, segundo a Aliana de Reduo de Danos Ftima Cavalcanti-ARD-FC/UFBA (2009):
1. Reunies com pessoas que usam drogas e seus(suas) parceiros(as)
sexuais, em torno da preveno do HIV, hepatites, outras DSTs,

abuso de drogas e sade reprodutiva.
2. Encaminhamento das pessoas que usam drogas e seus parceiros
sexuais para tratamento mdico nas Unidades da Rede Bsica de

Sade nos Servios Especializados onde realizam testagem sorolgicas
para HIV, hepatites e sfilis, e so acompanhados clinicamente.
115
Unidade 2
3. Disponibilizao de material educativo e preventivo para HIV,
hepatites, DSTs, uso de drogas e para a promoo de cuidados

gerais com a sade alm de orientao sobre estratgias possveis
para uso menos arriscado de drogas.
Aqui temos uma questo crucial no atendimento a crianas e adolescentes usurios de drogas: como devemos nos
posicionar na perspectiva de reduo de danos, frente a
crianas e adolescentes usurios de drogas? Devemos disponibilizar preservativos e/ou insumos para o uso menos
arriscado de drogas?
Depende do compromisso que se tem com a defesa da vida. Podemos,

assim, assumir duas posies: a primeira, negando a realidade que
crianas e adolescentes fazem uso de drogas e tm vida sexual ativa.
Neste caso, a abstinncia a nica meta possvel, no devendo a equipe fornecer preservativos ou informar estratgias de reduo de danos
ao uso das drogas. Uma segunda possibilidade reconhecer que tal
uso um fato e que, enquanto ele existir, precisa ser enfrentado com
pragmatismo, dispondo de estratgias que, minimizando os riscos e
danos, preservem a sade e a vida dessa populao.
Isso no significa que no deveremos dispensar todos os esforos possveis para que tal realidade seja alterada, e que a droga e a vida nas
ruas possam ser substitudas pelo direito sade, educao, convivncia familiar e comunitria.
O trabalho de campo atualmente definido como principal caminho
de acesso comunidade, no s pela reduo de danos, mas, pelo modelo de ateno primria a sade, sobretudo, atravs da estratgia de
agentes comunitrios de sade e sade da famlia. Alm do mapeamento do territrio, o trabalho de campo permite o conhecimento dos
116
Silva, Arajo

cdigos culturais e das linguagens utilizadas (BRASIL, 2001, p. 14),

buscando-se apreender o sistema de valores dos subgrupos.
no trabalho de campo que se estabelece o dilogo com a populao e
se torna possvel entender e identificar suas potencialidades e demandas sociais e de sade. Para isto, imprescindvel a disponibilidade de
habilidade tcnica, e perfil, sobretudo, para abordar as pessoas usurias de drogas, especialmente a populao infantojuvenil.
Do exposto, a abordagem psicossocial do consumo de lcool e outras
drogas, na ateno criana e ao adolescente, implica o reconhecimento das especificidades de cada etapa da vida e sua relao com o contexto sociocultural em que se desenvolve. Neste sentido, as aes de
promoo, preveno e reabilitao, devem pautar-se na integralidade
do cuidado, contemplando as reais necessidades desse pblico. Para
tanto, prope-se a atuao em rede intersetorial ampliada, de base comunitria, orientada pela lgica da reduo de danos. Nesta abordagem,
alm da criana ou adolescente, deve-se incluir a famlia e a comunidade com vistas ao fortalecimento dos fatores proteo e desenvolvimento
de resilincia. Neste modelo de organizao do cuidado, o acolhimento,
a humanizao e o vnculo, so condies primordiais para promover a
incluso, a autonomia e melhoria das condies de vida.
117
Unidade 2
Resumo da unidade
Conclumos esta unidade situando o consumo de lcool e outras drogas no cenrio geral da sade da criana e adolescente, onde os transtornos relacionados ao consumo de drogas se somam, produzem ou
resultam de outras situaes de sofrimento psquico. Neste cenrio,
evidencia-se a importncia de qualificar o acolhimento e cuidado em
sade mental, para que os profissionais possam, alm de identificar,
acolher e cuidar de crianas e adolescentes com necessidades decorrentes do uso de lcool e outras drogas, reconhecer outras situaes de
sofrimento, atuando em parceria com a Rede Intersetorial Ampliada,
com vistas integralidade da assistncia.
118
Silva, Arajo

Recomendao de leitura
complementar
LEITURAS DE APOIO
Series de publicaes disponibilizadas pela Secretaria Nacional de
Polticas sobre Drogas (SENAD). As publicaes listadas a seguir so
distribudas e enviadas pelos Correios. Esto tambm disponveis no
portal do OBID (www.obid.senad. gov.br), para download.
Cartilhas da Srie Por dentro do assunto (Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas-SENAD editado pela Casa Civil, em 2010):
Drogas: cartilha para educadores

Drogas: cartilha mudando comportamentos
Drogas: cartilha lcool e jovens
Drogas: cartilha para pais de adolescentes
Drogas: cartilhas sobre tabaco
Drogas: cartilhas para pais de crianas
Drogas: cartilhas sobre maconha, cocana e inalantes.
lossrio de lcool e drogas - Secretaria Nacional de Polticas soG
bre Drogas, 2010
OUTRAS REFERNCIAS PARA LEITURAS
Depois daquela viagem: dirio de bordo de uma jovem que apren-
deu a viver com aids. Valria Piassa Polizzi. So Paulo: tica, 2003.
Doces venenos conversas e desconversas sobre drogas. Ldia Rosenberg Aratangy. So Paulo: Olho Dgua, 1991.
119
Unidade 2
Esmeralda- por que no dancei. Esmeralda do Carmo Ortz. So

Paulo: Editora Senac, 2001.
Liberdade poder decidir. Maria de Lurdes Zemel e Maria Elisa De

Lamboy. So Paulo: FTD, 2000.
O vencedor. Frei Betto. So Paulo: tica, 2000.

FILMES SOBRE O TEMA
28 dias, 2000. Direo: Betty Thomas
O informante, 1999. Direo: Michael Mann
120
A corrente do bem, 2000. Direo: Mini Leder

Bicho de sete cabeas, 2000. Direo: Las Bodanzky
Despedida em Las Vegas, 1996. Direo: Mike Figgis
Dirio de um adolescente, 1995. Direo: Scott Kalvert
proibido fumar. Direo: Anna Muyllaert
Ironweed, 1987. Direo: Hector Babenco
La Luna, 1979. Direo: Bernardo Bertolucci
Maria Cheia de Graa, 2004. Direo: Joshua Marston
Meu nome no Johnny, 2008. Direo: Mauro Lima
Notcias de uma guerra particular, 1999. Direo: Joo Moreira Salles e Ktia Lund
Por volta da meia noite, 1986. Direo: Bertrand Tavernier
Quando um homem ama uma mulher, 1994. Direo: Luis Mandoki
Ray, 2004. Direo: Taylor Hackford
Rquiem para um sonho, 2000. Direo: Darren Aronofsky
Todos os coraes do mundo, 1995. Direo: Murillo Salles
Silva, Arajo

OUTRAS REFERNCIAS
MINISTRIO DA SADE
www.saude.gov.br
Disque Sade: 136
CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL- CAPS

www.saude.gov.br
Disque Sade: 0800 61 1997
GRUPOS DE AUTOAJUDA
ALCOLICOS ANNIMOS - AA

www.alcoolicosanonimos.org.br
Central de Atendimento 24 horas: (11)33159333
Caixa Postal 580 CEP: 01060-970 - So Paulo
AL-ANON: Grupos para familiares e amigos de alcolicos

www.al-anon.org.br
AL-ATEEN: Grupos para adolescentes e jovens afetados pelo

alcoolismo de algum familiar
www.al-anon.org.br
NARCTICOS ANNIMOS - NA
www.na.org.br
FEDERAO DE AMOR EXIGENTE

Programa de proteo social, que visa a preveno e qualidade de vida, atravs de grupos de apoio

www.amorexigente.org.br
121
Referncias
ALBERTANI, M. B.; SCIVOLETTO, S.; ZEMEL, M. de L. S. Preveno
do uso indevido de drogas: fatores de risco e fatores de proteo. In:
SENAD (Org.). Atualizao de conhecimento sobre reduo da demanda de drogas. Florianpolis: Lagoa Editora, 2004. p. 63-86.
ALIANA DE REDUO DE DANOS FTIMA CAVALCANTI-ARD-FC/UFBA. CAPSad Gregrio de Matos: plano de trabalho. Salvador,
2009. 21 p.
ARAJO, M. R.; MOREIRA, F. G. Histrias das drogas. In: SILVEIRA,
D. X.; MOREIRA, F. G. (Org.). Panorama atual de drogas e dependncias. So Paulo: Atheneu, 2006. p. 9-14.
ASSIS, S. G. Superao de dificuldades na infncia e adolescncia:
conversando com profissionais de sade sobre resilincia e promoo
da sade. Rio de Janeiro: FIOCRUZ/ENSP/CLAVES/CNPq, 2006.
BERGERET, J.; LEBLANC, J. Toxicomania. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1991.
BOCK, A. M.; GONALVES, M. G. M.; FURTADO, O. (Org.). Psicologia scio-histrica: uma perspectiva crtica em psicologia. So Paulo:
Cortez, 2001.
BOFF, L. Saber cuidar: tica do humano, compaixo pela terra. Petrpolis (RJ): Vozes, 1999.
BLOS, P. Transio adolescente. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1996.
BRASIL. Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990. Dispe sobre o Estatuto
da Criana e Adolescente e d outras providncias. Dirio Oficial da
Unio, Poder Legislativo, Braslia, DF, Seo 1, Ed. 135, 16 jul. 1990, p.
13.563-13.577. 1990.
122
______. Ministrio da Sade. Coordenao Nacional de DST e AIDS.

Manual de reduo de danos. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2001.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 816 de 30 de abril de 2002.
Institui, no mbito do Sistema nico de Sade, o Programa Nacional
de Ateno Comunitria Integrada a Usurios de lcool e Outras
Drogas, a ser desenvolvido de forma articulada pelo Ministrio de
Sade e pelas Secretarias de Sade dos Estados, Distrito Federal
e municpios. Disponvel em: <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/
PORTARIAS/Port2002/Gm/GM-816.htm>. Acesso em: 14 abr. 2013.
_____. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Coordenao Nacional de DST/Aids. A poltica do ministrio da sade para ateno
integral a usurios de lcool e outras drogas. Braslia, DF: Ministrio
da Sade, 2003. (Srie B. Textos Bsicos de Sade).
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. SVS/
CN-DST/AIDS. A poltica do Ministrio da Sade para ateno integral a usurios de lcool e outras drogas. 2. ed. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2004.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo
Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao - PNH. Acolhimento
nas prticas de produo de sade. 2. ed. Braslia, DF: Ministrio da
Sade, 2006. (Srie B. Textos Bsicos de Sade).
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. A sade de adolescentes e jovens: uma metodologia de auto-aprendizagem para equipes de
ateno bsica de sade. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2007.
123
______. Ministrio da Sade. Portaria n 1.190 de 4 de junho de 2009.

Institui o Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e outras Drogas no Sistema nico de Sade - SUS (PEAD 2009-2010) e define suas diretrizes gerais, aes e
metas. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2009. Disponvel em: http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2009/prt1190_04_06_2009.
html. Acesso em: 5 fev 2014.
______. Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990. Estatuto da Criana e
do Adolescente. 7. ed. Braslia, DF: Cmara dos Deputados, Edies
Cmara, 2010a. (Srie legislao, n. 25).
______. Presidncia da Repblica. Casa Civil. Decreto n 7.179 de 20
de maio de 2010. Institui o Plano integrado de enfrentamento ao
crack e outras drogas, cria o seu Comit Gestor, e d outras providncias. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_
Ato2007-2010/2010/Decreto/D7179.htm>. Acesso em: 5 fev. 2014.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 3.088 de 23 de dezembro de
2011. Institui a Rede de Ateno Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso
de crack, lcool e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade.
Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, Seo 1, Ed.
246, 26 dez. 2011, p. 230-236.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Sade mental/Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2013.
(Cadernos de Ateno Bsica, n. 34).
BUCHER, R. A toxicomania, paradigma da dependncia humana.
Braslia, DF: Universidade de Braslia, 1986.
______. (Org.). As drogas e a vida: uma abordagem biopsicossocial.
So Paulo: EPU, 1988.
124
______. Drogas e drogadio no Brasil. Porto Alegre: Artes Mdicas,

1992.
______. Prevenindo contra as drogas e DST/AIDS: populaes em
situao de risco. Braslia, DF: Ministrio da Sade/Programa Nacional de DST/AIDS, 1995.
CARLINI, E. A. et al. II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas: 2005. So Paulo: CEBRID/UNIFESP, 2006.
______. VI Levantamento nacional sobre o consumo de drogas psicotrpicas entre estudantes do ensino fundamental e mdio das redes pblica e privada de ensino nas 27 capitais brasileiras - 2010.
So Paulo/Braslia, DF: CEBRID/UNIFESP/SENAD, 2010.
CARNEIRO, H. S. As drogas na histria da humanidade. Dilogos Revista do Conselho Federal de Psicologia, Braslia, p. 14-15, nov.
2009.
CARVALHO, H.; BUENO, R. Infeco pelo HIV e seus determinantes
em sete cidades brasileiras. In: MESQUITA, F.; SIEBEL, S. (Org.). Consumo de drogas: desafios e perspectivas. So Paulo: Hucitec, 2000.
COSTA-ROSA A.; LUZIO C. A.; YASUI, S. Ateno psicossocial: rumo
a um novo paradigma na sade mental coletiva. In: AMARANTE, P.
(Org.). Arquivos de sade mental e ateno psicossocial. Rio de Janeiro: Nau, 2003.
MARLATT, G. A. Reduo de danos: estratgias prticas para lidar
com comportamentos de alto risco. Porto Alegre: Artmed, 1999.
MINAYO, M. C. S.; DESLANDES, S. F. A complexidade das relaes
entre drogas, lcool e violncia. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.
14, n. 1, p. 35-42, jan.-mar., 1988.
125
NAPPO, S. A.; SANCHEZ, Z. M.; RIBEIRO, L. A. Is there a crack epidemic among students in Brazil?: comments on media and public health
issues. Cad. Sade Pblica, v. 28, n. 9, p. 1643-1649, set, 2012.
NERY FILHO, A. et al. (Org.). Toxicomanias: incidncias clnicas e socioantropolgicas. Salvador: EDUFBA/CETAD, 2009. (Coleo Drogas: clnica e cultura).
NERY FILHO, A.; TORRES, I. M. A. P. Drogas: isso lhe interessa? Salvador: CETAD/UFBA/CPTT/PMV, 2002.
NOTO, A. R. et al. Levantamento nacional sobre o uso de drogas entre crianas e adolescentes em situao de rua nas 27 capitais brasileiras. So Paulo: CEBRID, 2003.
OLIEVENSTEIN, C. A droga. So Paulo: Brasiliense, 1980.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE.Classificao de transtornos mentaise de comportamento da CID-10. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 1993.
RASSIAL, J. J. A passagem adolescente: da famlia ao lao social. Porto Alegre: Artes e Ofcios, 1997.
RUFFINO, R. Adolescncia: notas em torno de um impasse. Rev. da
Associao Psicanaltica de Porto Alegre, Porto Alegre, ano v, n. 11,
p. 41-46, nov. 1995.
SANTOS, J. L. R. Drogas: psicologia e crime. Porto Alegre: Sagra Luzzatto, 1997.
SCHNEIDER, J. F. et al. Concepo de uma equipe de sade mental
sobre interdisciplinaridade. Rev. Gacha Enferm., Porto Alegre, v. 30,
n. 3, p. 397-405, out. 2009.
126
SILVA, L. N. Uso de drogas entre crianas e adolescentes em situao de Rua: um estudo longitudinal. 2008. Tese (Doutorado em Psicologia) - Universidad Autnoma de Madrid, Madrid, Espanha, 2008.
SILVA, M. M. C. O crack: uma pedra no caminho... as diferentes formas de uso do crack e sua relao com riscos e danos sociais e sade entre moradores do Areal da Ribeira. In: MACRAE, E. et al. (Org.).
Crack: contextos, padres e propsitos de uso. Salvador: EDUFBA/
CETAD, 2013. p. 171-221.
SUDBRACK, M. F. O. et al. (Org.). O adolescente e as drogas no contexto da justia. Braslia: Plano, 2003.
TAVARES, L. A. Apresentao. In: MACRAE, E. et al. (Org.). Crack:
contextos, padres e propsitos de uso. Salvador: EDUFBA/CETAD,
2013. p. 7-9.
127
Referncias consultadas
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS. Clnica
ampliada e compartilhada. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2009.
(Srie B. Textos Bsicos de Sade).
LAURIDSEN-RIBEIRO, E.; TANAKA, O. Y. (Org.) Ateno em sade
mental para crianas e adolescentes no SUS. So Paulo: Hucitec, 2010.
128
Encerramento do mdulo
Chegamos ao final deste mdulo. No decorrer deste estudo, compreendemos melhor como acompanhar as crianas e adolescentes e
seus familiares sob os preceitos da clnica psicossocial. Tambm vimos
como intervir nos contextos reais de vida (como escola, centros comunitrios e demais dispositivos do territrio) de acordo com projetos
teraputicos singulares. Estudamos como distinguir os diferentes tipos de usos de drogas nesta faixa etria, alm de identificar fatores de
riscos e de proteo, relacionando-os a vulnerabilidade para o uso de
drogas entre crianas e adolescentes. Apronfudamos, inclusive, nosso
conhecimento sobre as diretrizes da ateno integral ao usurio de
lcool e outras drogas no Sistema nico de Sade (SUS), compreendendo estratgias de reduo de danos como medida de promoo,
preveno e assistncia ao uso abusivo de lcool e outras drogas, integrando-as no cotidiano das aes de sade no territrio. Lembre-se de
manter-se sempre atualizado sobre o assunto, interagindo com outros
profissionais de sade e pesquisando novos temas e recursos disponveis. Bom aprendizado!
129
Autores
O autor psiquiatra da infncia e adolescncia, consultor do Ministrio da Sade para a rea de Sade Mental de Infncia e Adolescncia,
trabalha no CAPSi de Novo Hamburgo/RS e preceptor da Residncia Integrada em Sade Mental Coletiva da UFRGS.
Lattes: http://lattes.cnpq.br/4171250636813474

Licenciado em Filosofia pela Faculdade Batista Brasileira; Especialista em Ateno Integral ao consumo e aos consumidores de lcool e
outras drogas, ministrado pelo Centro de Estudos e Terapia do Abuso
de Drogas - CETAD/UFBA; Conselheiro do CEPAD/BA (Conselho Estadual de Polticas sobre Drogas); Coordenador da Equipe de Ateno
Populao de Riscos Acrescidos da Aliana de Reduo de Danos
Ftima Cavalcanti ARD-FC/FMB-UFBA.
130

Bacharel em Cincias Sociais pela Universidade Federal da Bahia; Sanitarista pelo Instituto de Sade Coletiva da UFBA; Especialista em
Ateno Integral aos Consumos e aos Consumidores de lcool e outras Drogas pelo Centro de Estudos e Terapias do Abuso de Drogas;
Formao em Terapia Integrativa Comunitria; Supervisora de Projetos Consultrio de Rua; Coordenadora das aes de Formao Permanente e Desenvolvimento Tcnico em Reduo de Danos na Aliana
de Reduo de Danos Ftima Cavalcanti- ARD-FC/FMB-UFBA.
131
Governo
Federal
Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade

www.saude.gov.br/bvs

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MINISTRIO DA SADE

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

Reitora Roselane Neckel

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

Diretor Srgio Fernando Torres de Freitas

Chefe do Departamento Maria Itayra Padilha

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM

Coordenao Geral do Projeto Maria Itayra Padilha

Ricardo Lugon Arantes

EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL

Coordenao Geral da Equipe Eleonora Milano Falco Vieira

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Arantes, Ricardo Lugon.

Ricardo Lugon Arantes

1.2 Estratgias para o desenvolvimento das aes de cuidado..........26

1.3 A Sade Mental de Crianas e Adolescentes (SMCA) em

1.4 O brincar: entre a clnica, a cidade e a cultura..................................65

UNIDADE 2 - Ateno psicossocial a

2.3 E as drogas o que so drogas?............................................................87

Encerramento do mdulo................................... 129

Ateno psicossocial criana

Ricardo Lugon Arantes

Ateno psicossocial criana e ao adolescente e suas famlias no mbito da

Unidade 1 - Ateno psicossocial criana e ao adolescente e suas famlias no mbito da

a construo de uma rede intersetorial de cuidados, abrangendo os

Alguns fatos podem nos fazer refletir sobre a complexidade do campo

Ateno Psicossocial na infncia e adolescncia

os problemas de sade mental em crianas e adolescentes so de

naturezas e apresentaes muito diferentes desde transtornos

a epidemiologia destes diferentes problemas ainda carece de es-

tudos consistentes que avaliem frequncia, prejuzo funcional e

Ateno psicossocial criana e ao adolescente e suas famlias no mbito da

Como fazemos isso?

1.1 Princpios norteadores da clnica da ateno psicossocial com crianas e adolescentes

1.1.1 A criana e o adolescente so sujeitos psquicos e

Ateno Psicossocial na infncia e adolescncia

que retiremos dos adultos que a(o) rodeiam, a necessidade de tambm

Ateno psicossocial criana e ao adolescente e suas famlias no mbito da

na sala de espera. Cuide para que a criana no se sinta pressionada

A intensa mobilizao, que envolveu movimentos sociais,

Ateno Psicossocial na infncia e adolescncia

Ao serem reconhecidos como sujeitos de direitos civis, humanos e

1.1.2 Acolhimento universal

Ateno psicossocial criana e ao adolescente e suas famlias no mbito da

tal sintam-se inseguros para exercer esta funo de acolhimento. Uma

estar bastante atento de onde partiu a demanda: dos pais? Da esco-

la? Do Conselho Tutelar? s vezes o caso que vem referenciado da

a acolhida, s vezes, como um quebra-cabea: precisa de ateno

e de tempo. Articular peas que pouco se parecem: s vezes um

Vamos analisar um caso, como exemplo. Um profissional recebeu a

Um importante desafio no momento do acolhimento

Isso pode ser tentador, sobretudo em tempos de fcil pesquisa sobre

Ateno psicossocial criana e ao adolescente e suas famlias no mbito da

Vale lembrar que a vida mental no se reduz ou resume ao

Ateno Psicossocial na infncia e adolescncia

1.1.2.1 A epidemia da hiperatividade

Ateno psicossocial criana e ao adolescente e suas famlias no mbito da

1.1.3 Encaminhamento implicado

Ateno Psicossocial na infncia e adolescncia

1.1.4 Rede e territrio: concepes estruturantes do

Ateno psicossocial criana e ao adolescente e suas famlias no mbito da

o que o mandato do Ministrio Pblico? Como ele pode se colocar

como os gestores da Secretaria de Educao pensam o papel da in-