FRACTURAS DE LA BASE DEL CRANEO

Introduccin
La Base del Crneo es una zona limtrofe entre el Endocrneo y el Exocrneo, que tiene como lmite
superior, una lnea imaginaria que une la Glabela al Inin.
Las Crestas Esfenoidales, representan el lmite entre la Fosa Anterior y la Fosa Media, unindose en la
lnea media a nivel del Planum Esfenoidal.
El lmite entre las Fosas Medias y la Fosa Posterior, corresponde al borde posterosuperior de los
peascos, los cuales se unen a la lnea media a nivel del Clivus, este ltimo est formado por la unin de
la Apfisis Basilar del Occipital, con la Lmina Cuadriltera del Esfenoides.
La fractura de crneo puede presentarse con lesiones en la cabeza. El crneo brinda una excelente
proteccin al cerebro. Sin embargo, un golpe o un impacto fuerte pueden hacer que el crneo se rompa.
sto puede estar acompaado de concusin u otra lesin al cerebro.
El cerebro puede resultar afectado directamente por el dao al tejido del sistema nervioso y por el
sangrado. El cerebro tambin puede estar afectado indirectamente por los cogulos sanguneos que se
forman debajo del crneo y que luego comprimen el tejido cerebral subyacente (hematoma subdural o
epidural).
Una fractura simple es una rotura en el hueso sin dao de la piel.
Una fractura lineal del crneo es una rotura en un hueso craneal que se asemeja a una lnea delgada, sin
astillamiento, depresin ni distorsin del hueso.
Una fractura con hundimiento en el crneo es una rotura en un hueso craneal (o "aplastamiento" de una
porcin del crneo) con depresin del hueso hacia el cerebro.
Una fractura compuesta involucra una rotura o prdida de piel y astillamiento del hueso.
Causas
Traumatismo craneal
Cadas, accidentes automovilsticos, agresin fsica y deportes
Sntomas
Sangrado de la herida, odos, nariz o alrededor de los ojos
Hematomas detrs de las orejas o debajo de los ojos
Cambios en las pupilas (tamao desigual, no reaccionan a la luz)
Confusin
Convulsiones
Dificultades con el equilibrio
Salida de lquido claro o con sangre por los odos o la nariz
Somnolencia

Dolor de cabeza
Prdida del conocimiento
Nuseas
Inquietud, irritabilidad
Mala pronunciacin
Cuello rgido
Hinchazn
Alteraciones visuales
Vmitos
En algunos casos, el nico sntoma puede ser una protuberancia en la cabeza. Una protuberancia o un
hematoma puede tardar 24 horas en desarrollarse.

SIGNOS CLINICOS DE FRACTURA DE LA BASE DEL CRANEO.

Los aspectos clnicos son siempre de relevancia para entender las lesiones asociadas que involucran la
parte sea del crneo, tejido cerebral o toda la cabeza. Clnicamente encontramos signos al momento de la
exploracin que hablaran de fracturas de base y lineales de crneo y que resultan importantes para
determinar la ruta de abordaje teraputico. stos incluyen:

1. SIGNO DE OJOS DE MAPACHE. Se caracteriza por la presencia de Equimosis Periorbitaria

bilateral. Es resultado de acmulo de sangre despus de una fractura de Base Anterior del Crneo.

2. RINORRAQUIA. Es la salida de Lquido Cefalorraqudeo por la nariz y es ocasionada por una

fractura que involucra a la Lmina Cribosa del Etmoides.

3. EL SIGNO DE BATTLE (SIGNO DE BATALLA). Descrito por William Henry Battle (1855-1936) se
refiere a la Equimosis Retroauricular sobre la mastoides, queindica fractura de la Base Media del Crneo.
Este signo tpicamente aparece de uno a tres das despus de ocurrir la fractura.

4. HEMOTMPANO. Detectado por otoscopia. Se caracteriza por la presencia de sangre dentro de la

cavidad de odo medio y equimosis de la membrana timpnica. Se presenta por lo general en las primeras
horas de la lesin. Se asocia a fractura longitudinal del hueso temporal.
FRACTURAS DEL PISO DE LA FOSA ANTERIOR
A- BASES ANATOMICAS
El Complejo Naso-etmoido-maxilo-fronto-orbitario es el centro de convergencia, en donde terminan los
trazos de fracturas craneofacial y en donde estos son ms graves.
Este Complejo est formado de adelante hacia atrs por dos reas diferentes, desde el punto de vista
biomecnico:
1- La Porcin Anterior, la cual es densa y muy resistente, la cual est expuesta a los traumatismos. Esta
banda frontal va de la regin de la Glabela, en el centro, hasta los Arcos Orbitarios superiores
lateralmente. En el centro, esta zona se prolonga hacia la cara a travs de la sutura Nasomaxilar y de la
Espina Nasal del Frontal, el cual es un verdadero ncleo de resistencia. Dentro de esta banda frontal, el
Seno Frontal constituye un punto de fragilidad, cuya importancia aumenta cuando los Senos son grandes.
2- La Porcin Posterior, la cual es delgada y muy frgil, se trata del Arco Frontoetmoidal, protegido por
la Porcin Anterior. Est formado, principalmente, por el laberinto del Etmoides, una estructura sea
alveolar frgil y de estructuras seas compactas como la apfisis Crista Galli.
La Duramadre del Piso de la Fosa Anterior, tiene caractersticas diferentes, a nivel de la Fosa Olfatoria y
del Techo Orbitario; sobre la lnea media, la Duramadre se adhiere a la Crista Galli, a las Alas Menores y
al Yugo Esfenoidal, a las Clinoides y a la Sutura Etmoidoesfenoidal.
En la Fosa Olfatoria, la Duramadre recubre la Lmina Cribosa y forma repliegues que delimitan una
fosita en donde se aloja la extremidad del Bulbo Olfatorio, invaginndose a travs de los orificios de la
Lmina Cribosa y emitiendo prolongaciones que recubren las fibras del Nervio Olfatorio. Estas zonas de
adherencia y estos puntos de anclaje, son reas de en donde la Duramadre es frgil, facilitando su ruptura
por traumatismos.
Por el contrario, no hay adherencias a nivel de la pared posterior del Seno Frontal. La duramadre se puede
desprender fcilmente del techo de la rbita.
Las ramas arteriales que la vascularizan, atraviesan esta membrana: la Arteria Menngea Anterior, que
viene de la Cartida Interna, a travs de la Arteria Oftlmica, las Arterias Etmoidales, ramas anteriores de
la Menngea Media que penetra el Crneo a travs del Agujero Redondo Mayor.
Tanto la Base, como la regin del polo anterior de los Lbulos Frontales, estn contiguas a estructuras
seas, que casi no tienen un cojn de amortiguacin hidrulica, como las cisternas de LCR, las cuales son
poco amplias a este nivel. Por esta razn los traumas seos, frecuentemente, provocan lesiones al
parnquima cerebral.

Finalmente, hay un riesgo propio de los traumatismos del piso de la Fosa Anterior, debido a una
particularidad anatmica: los primeros Nervios Craneales, atraviesan la Base del Crneo y muy cerca de
estos se encuentran elementos vasculares importantes como la Cartida Interna y el Seno Cavernoso.

B- LESIONES ANATOMICAS Y SU DIAGNOSTICO.

1- Lesiones seas.
Desde el punto de vista etiolgico, los accidentes de trnsito, constituyen aproximadamente el 75% de los
casos, las cadas de cualquier origen solo representan el 10% de los traumatismos; sin embargo, los
traumatismos crneofaciales directos se han incrementado debido a la violencia social.
Desde el punto de vista anatmico, las radiografas simples y las Tomografas Lineales, as como los
hallazgos quirrgicos ayudaron por mucho tiempo para las clasificaciones anatmicas como la de
Chabannes de 1975. Actualmente el uso del TAC, nos permite visualizar mejor las lesiones de la Base, lo
que permiti adaptar otras clasificaciones como la de Marchal, de Stricker y de Lepoire de 1986.
TRAUMATISMOS MEDIOFACIALES: Son los provocados por un impacto directo sobre un eje con
estructuras neumatizadas Fronto-etmoido-esfenoidales y que causan una fractura de estas. Se tratan de las
lesiones ms frecuentes (55%), cuyo riesgo de fistulas depende de la integridad o de la ruptura de la
Espina Nasal del Hueso Frontal.
TRAUMATISMOS CRANEOFACIALES MEDIALES, cuyo punto de impacto est situado en la Bveda
a nivel del Hueso Frontal, en posicin medial o paramedial, producen lesiones de pronstico severo por
que irradian hacia la base o hacia los recubrimientos menngeos, el Nervio ptico o la Cartida.
TRAUMATISMOS CRANEOFACIALES LATERALES, cuyo punto de impacto se localiza alrededor de
la apfisis orbitaria lateral, pueden irradiar a la Fosa Media.
2- LESIONES ENCEFLICAS.
Las Contusiones frontales, basales o polares son las ms frecuentes, pero se pueden encontrar cualquier
otro tipo de lesiones del parnquima cerebral; frecuentemente, podemos encontrar pequeos hematomas
epidurales que casi siempre no son compresivos, y en muy raras ocasiones podemos ver Hemorragias
Subarcnoideas difusas.
El Edema Cerebral Postraumtico determina el estado neurolgico y el pronstico de estos pacientes.
Las lesiones del Tallo Pituitario, pueden ser responsables de una Diabetes Inspida Temprana, que cede
espontneamente. Existen casos de Panhipopitituarsmo postraumtico.
3- LESIONES DE LOS NERVIOS CRANEALES.
Es muy frecuente observar una lesin macroscpica del Bulbo Olfatorio, cuando hay fracturas de la Base,
pero las Anosmias son todava ms comunes. Es difcil estimar con precisin la frecuencia de este tipo de
lesiones; en la placa simple, se pueden observar signos indirectos de fractura de la Lmina Cribosa del
Etmoides.
Ms frecuentemente, puede haber lesiones del Nervio ptico (Amaurosis, midriasis, abolicin del reflejo
fotomotor), que se observan en el 10% de los casos. El TAC no puede demostrar que el dao del nervio se
debe a una compresin sea directa, la cual se presenta solo en un tercio de los casos.
En efecto, las lesiones del Nervio ptico se explican tambin por otros mecanismos, adems de la
fractura del Canal ptico: puede haber Hematomas Retrobulbares Compresivos, asociados a una fractura
de las paredes lateral y superior de la rbita; un Hematoma Compresivo de las Vainas Perivasculares o

una Obstruccin de la Vena Central de la Retina. Incluso puede haber una Isquemia por Hemorragia de
los Vasa Vasorum, que la exploracin radiolgica no puede demostrar.
Una lesin simultnea del III y del VI par craneal, que ocurre en un 2% de los casos, debe sugerir la
existencia de una lesin de la regin de la Hendidura Esfenoidal. Se puede tratar de una lesin traumtica
directa, pero tambin de un Aneurisma o de una Fstula Arterio-venosa postraumtica del Seno
Cavernoso, lo que justifica, para algunos Neurocirujanos, la realizacin sistemtica de una Angiografa
Carotidea.

4- LESIONES VASCULARES
La ruptura de la Cartida Interna se produce cuando hay un movimiento de cizallamiento a nivel de su
paso a travs de la Duramadre. De esta manera se produce un falso Aneurisma que puede romperse
secundariamente hacia el Seno Esfenoidal, cuya pared posterior es muy delgada.
Su presentacin clnica es a menudo aparatosa, pero puede ser anunciada por pequeos sangrados durante
algunos das. Esta aparicin tarda debe de ser tomada en consideracin cuando existe un trazo de fractura
que pasa a travs del cuerpo del Esfenoides, un Neumoencfalo paracavernoso o de las Cisternas
Optoquiasmticas, o un Hemoseno Esfenoidal.
La Angiografa confirma el diagnstico al demostrar una imagen de adicin de volumen variable
(frecuentemente voluminosa) que se encuentra bajo el segmento C3 horizontal de la Cartida Interna
Intracavernosa y que llena la luz del Seno Esfenoidal. La ausencia de drenaje venoso anormal descarta la
existencia de una fistula Carotdeacavernosa.
Se debe evocar la existencia de una fstula Carotdeacavernosa cuando haya un Exoftalmos pulstil, sin o
con la presencia de un soplo intracraneal, el cual desaparece cuando se comprime la Cartida, o al
observar una dilatacin de la Vena Oftlmica Superior. La aplicacin del material de contraste, despus
del TAC inicial puede aportar argumentos importantes en favor de una causa vascular que explique los
hallazgos observados, lo que entonces sugiere la realizacin de una angiografa para complementar el
diagnstico (Arteria Cartida Interna y Externa homolaterales, as como la Interna contralateral con
compresin).

5- BRECHAS OSTEODURALES.
La existencia de estas fstulas es lo que hace que este tipo de lesiones pertenezcan al campo de la
Neurociruga. En efecto, incluso cuando no hay rinorraquia, las rasgaduras de la Duramadre, pueden
causar Meningitis tempranas o tardas, cuyo pronstico es usualmente malo.
Desde el punto de vista anatmico, en el 80% de los casos tenemos una fstula a nivel Etmoidal, ms
raramente a nivel de la pared posterior del Seno Frontal o del techo del Esfenoides.
El trazo de fractura difiere dependiendo del tipo de lesin que se produce en la Duramadre:
-

Una Astilla sea que produce un orificio en la meninge.

Rasgadura por cizallamiento que puede estar entre un sitio distinto al de la fractura. La Duramadre
tiende a retraerse, lo que dificulta la cicatrizacin espontanea.
-

Arrapamiento de la Duramadre, en un trazo de fractura o en una fractura impactada.

Laceracin causada por fragmento seo (frecuente en un trauma Frontoetmoidal).

Esta fstula osteodural puede cerrarse de manera espontnea en 15 das en el 50 al 60% de los casos. Los
factores que favorecen esta cicatrizacin son:
-

La alineacin de los fragmentos seos.

La ausencia de fragmentos seos incrustados en la porcin rasgada de la Duramadre.

La localizacin de la lesin en la Duramadre (aparece raramente si esta lesin est lejos de un lago
Subaracnoideo importante).
Esta cicatrizacin es ms temprana en los aplastamientos que en los cizallamientos.
Los desplazamientos importantes, los fragmentos de la bveda que irradian a la Base del Crneo, las
lesiones aisladas de la Base y principalmente las brechas osteodurales del Etmoides posterior y del
Esfenoides (en donde el espacio subaracnoideo es ms amplio) son factores que impiden una cicatrizacin
espontanea.
Desde el punto de vista clnico, estas Fstulas pueden manifestarse por Rinorrquia (salida de LCR
por la nariz) en 50% de los casos, ya que en un perodo inicial pasan desapercibidas por la existencia de
Epistaxis. Desde la publicacin de Chabannes, se pueden distinguir 2 tipos de lesiones:

a) Un aplastamiento Etmoidoesfenoidal y los traumatismos puramente faciales, en donde es raro

observar una fuga de lquido (14% de los casos), que adems cede espontneamente.
b) Una lesin por cizallamiento Etmoidal de origen craneal en donde se asocian una fractura de la
bveda y en donde la rinorrquia es frecuente (50% de los casos) persistente o recurrente. Existe un
aforismo entre los Neurocirujanos, que es frecuente citar Si no sale Lquido, no significa que la Fstula
est cerrada.
Los riesgos de aparicin tarda de Meningitis (que en este caso es mortal) son del orden del 10 al 30 %.
La aparicin de una Meningitis justifica una vacunacin Antineumocccica sistemtica.
Esta puede aparecer en algunas horas en cerca del 12% de los casos o ser tarda, presentndose varios
meses o aos despus del traumatismo. En otros casos, la brecha pasa desapercibida inicialmente y la
meningitis puede aparecer, aunque no se reporte rinorraquia en la historia clnica.
El germen responsable en la mayora de los casos de meningitis es un Neumococo y la infeccin es una
Meningitis Purulenta: esto justifica idealmente la vacunacin sistemtica contra el Neumococo en todos
los traumatismos del piso de la Fosa Anterior.
Sin embargo, cualquier germen, presente en las fosas nasales, puede ser culpable de la infeccin. Hay otro
aspecto que es caracterstico de las meningitis por fisuras osteodural y es su tendencia a reaparecer: por
eso en cualquier historia clnica en la que aparezca una meningitis recidivante por Neumococo, es
necesario buscar una fistula osteodural que hubiera pasado desapercibida, secundaria a un traumatismo
craneal antiguo y que en ciertos casos el paciente no recuerda. La antibioticoterapia profilctica sistmica
no ha disminuido la frecuencia de estas meningitis.
Desde el punto de vista radiolgico: la evaluacin inicial puede sustentar argumentos en favor de la
existencia de una fstula osteodural.
Argumento Indirecto: Presencia de un trazo de fractura con riesgo. Se trata de un trazo que pasa por una
zona limtrofe entre la cavidad enceflica y las cavidades areas de la cara (Seno Frontal, Etmoidal o
Esfenoidal). Se trata frecuentemente de una lesin aislada del Etmoides (45%), ya que es excepcional
observar una lesin aislada del Esfenoides (1 a 2%).

Adems de la localizacin del trazo de fractura, la existencia de una distasis a nivel de la fractura, o a
fortiori la existencia de un hundimiento para medial, son todos argumentos de peso a favor de la
existencia de una fstula osteodural.

Las placas simples que son tiles en el estudio de la bveda y del Seno Frontal, tienen pocas indicaciones
en el estudio de la base del crneo.

El TAC permite en estos casos observar las lesiones del Seno Frontal y las lesiones parenquimatosas
asociadas. Los cortes coronales, que son los ideales para el estudio del complejo Etmoidesfenoidal, son en
la mayora de los casos difciles de realizar en un Servicio de Urgencias, cuando el trauma es reciente.

El TAC Tridimensional y las reconstrucciones diversas que tienen un aspecto esttico positivo, aportan,
en ocasiones, pocos datos, porque existen muchos falsos negativos y falsos positivos al determinar la
localizacin exacta de una eventual fstula. Sin embargo, siempre debe considerarse su uso.

Signo Directo de la Fistula: el Neumoencfalo: cuando todava se hacan slo placas simples, la
presencia de aire intracraneal, despus de un Trauma craneoenceflico, se observaba en un 10 al 20% de
los casos.

En la poca del TAC, se pueden observar burbujas de aire dentro de la cavidad craneal hasta en un 60% o
ms de los casos; esta presencia de aire es de corta duracin, la mitad de los Neumoencfalos observados
inicialmente han desaparecido en 48 horas.

pueden observar burbujas de aire dentro de la cavidad craneal hasta en un 60% o ms de los casos; esta
presencia de aire es de corta duracin, la mitad de los Neumoencfalos observados inicialmente han
desaparecido en 48 horas.

La mayora de los Neumoencfalos son de localizacin Subaracnoidea o se asocian en raras ocasiones a

otras localizaciones (Epi o Subdurales), son de volumen variable y van desde una pequea burbuja nica,
hasta formas muy importantes, confluentes, que ocupan todo el espacio Subaracnoideo.

Su topografa es variable, generalmente sin ningn valor en cuanto a la localizacin de la brecha; sin
embargo, si hay predominancia del aire a nivel de la Cisterna Quiasmtica, es un argumento de peso a
favor de la existencia de una brecha Esfenoidal.

El Neumoencfalo intraparenquimatoso o intraventricular son menos frecuentes, y se manifiestan

generalmente 3 a 4 semanas despus del trauma. Es de localizacin casi exclusivamente frontal y en
relacin a una fractura contigua al seno, en la mayora delos casos. En ciertas situaciones, se puede
observar una pequea porcin del parnquima por delante del Neumoencfalo; puede haber una captacin
del contraste en la periferia del de la imagen lo que no debe sugerir la existencia de un absceso debido a
grmenes productores de gas, porque nunca hay edema perilesional postraumtico tardo.

En caso de meningitis postraumtica temprana o tarda, se producen adherencias Subaracnoideas que

impiden la salida de lquido y hacen ms difcil la localizacin de la brecha.
pueden observar burbujas de aire dentro de la cavidad craneal hasta en un 60% o ms de los casos; esta
presencia de aire es de corta duracin, la mitad de los Neumoencfalos observados inicialmente han
desaparecido en 48 horas.

La mayora de los Neumoencfalos son de localizacin Subaracnoidea o se asocian en raras ocasiones a

otras localizaciones (Epi o Subdurales), son de volumen variable y van desde una pequea burbuja nica,
hasta formas muy importantes, confluentes, que ocupan todo el espacio Subaracnoideo.

Su topografa es variable, generalmente sin ningn valor en cuanto a la localizacin de la brecha; sin
embargo, si hay predominancia del aire a nivel de la Cisterna Quiasmtica, es un argumento de peso a
favor de la existencia de una brecha Esfenoidal.

El Neumoencfalo intraparenquimatoso o intraventricular son menos frecuentes, y se manifiestan

generalmente 3 a 4 semanas despus del trauma. Es de localizacin casi exclusivamente frontal y en
relacin a una fractura contigua al seno, en la mayora delos casos. En ciertas situaciones, se puede
observar una pequea porcin del parnquima por delante del Neumoencfalo; puede haber una captacin
del contraste en la periferia del de la imagen lo que no debe sugerir la existencia de un absceso debido a
grmenes productores de gas, porque nunca hay edema perilesional postraumtico tardo.

En caso de meningitis postraumtica temprana o tarda, se producen adherencias Subaracnoideas que

impiden la salida de lquido y hacen ms difcil la localizacin de la brecha.

Entre los diversos estudios, se pueden proponer en estos casos, la Cisternografa Isotpica es posible
nicamente en el 10 % de los casos; la Cisternografa Computarizada con hidrosolubles inyectados por la
va lumbar, despus de una meningitis, permiten el diagnstico en ms del 30% de los casos.

Ya hemos mencionado el carcter aleatorio de la cicatrizacin de las brechas osteodurales. La

Rinorraquia, el Neumoencfalo y las Meningitis Tempranas son simplemente diferentes expresiones
Clnicas de las Fstulas, el hecho de que existan mltiples estudios radiolgicos o isotpicos que tengan el
fin de localizarlas, son la prueba de que es importante comprobar su existencia: si esta se confirma, la
indicacin quirrgica es imperativa.
USO DE DIURTICOS
Los Diurticos han sido un arma de mucho valor en el manejo mdico del Edema Cerebral. Sin embargo,
su uso indiscriminado e injustificado, nicamente complicar el manejo al producir un Desequilibrio
Hidroelectroltico.
Los diurticos ms utilizados son el Manitol y la Furosemida. Su indicacin depender del resultado del
estudio de la Tomografa y del resultado de la medicin de la PIC.
El Manitol utilizado es una solucin al 20% y su dosificacin podr variar de 0.25 a 1 g por kilogramo de
peso.
Su administracin deber hacerse en bolos y no en infusin. El uso prolongado del manitol produce
hipotensin al eliminar grandes cantidades de agua, Sodio y Potasio.
La Furosemida se utiliza a dosis de 40 mg IV en el adulto.
USO DE ESTEROIDES
Aunque los Esteroides fueron muy utilizados y recomendados en la dcada de los sesenta, ya en la dcada
de los setenta muchos estudios bien controlados, ponan en duda la utilidad de estas drogas.
Actualmente NO se recomienda en Trauma de Crneo el uso de ningn Esteroide en vista de no haberse
demostrado beneficio alguno.
Lo que si se ha demostrado es que los pacientes tratados con Esteroides desarrollan ms frecuentemente y
con mayor severidad complicaciones infecciosas.
En conclusin, no solamente no ayuda, si no que complica el estado del paciente.
USO DE NIMODIPINA
Cerca de un 33% de los pacientes con TCE moderado a severo tiene Hemorragia Subaracnoidea
Traumtica (HSAT), de stos, un 70%, desarrollan algn grado de Vasoespasmo Arterial; sta puede pasar
clnicamente silencioso o presentarse algn grado de isquemia, lo cual ocurre en un 20 a 30% de esto
pacientes.
La fisiopatologa del Vasoespasmo no se conoce con certeza, pero se cree que se debe a la liberacin de
Oxihemoglobina durante la Lisis de Eritrocitos en el espacio Subaracnoideo.
La sintomatologa isqumica puede desarrollare del cuarto al dcimo sexto da posterior al trauma, su
mayor incidencia es en el noveno da.
Primeros auxilios
Si cree que alguien tiene una fractura en el crneo:
Revise las vas respiratorias, la respiracin y la circulacin. Si es necesario, comience a dar respiracin
boca a boca y RCP.

Evite mover a la vctima (a menos que sea indispensable) hasta que llegue la ayuda mdica. Pdale a
alguien que llame al 911 (o al nmero local emergencias) para solicitar ayuda mdica.
Si es necesario mover a la persona, tenga cuidado de estabilizar la cabeza y el cuello. Ponga las manos a
ambos lados de la cabeza y debajo de los hombros. No permita que la cabeza se vaya hacia adelante o
hacia atrs, que gire o que voltee.
Revise el rea cuidadosamente, pero no hurgue dentro ni alrededor del sitio con un objeto extrao. Es
posible que sea difcil asegurar con precisin si hay fractura o depresin (hundimiento) del crneo en el
sitio de la lesin.
Si hay sangrado, aplique presin firme con un trozo de tela limpio sobre un rea amplia para controlar la
hemorragia.
Si la tela se empapa en sangre en el proceso, no la retire. En lugar de esto, coloque nuevos trozos de tela
encima y contine presionando.
Si la vctima est vomitando, estabilice la cabeza y el cuello y voltela cuidadosamente de lado para
prevenir la asfixia por el vmito.
Si la persona est consciente y est experimentando cualquiera de los sntomas previamente mencionados,
trasldela a las instalaciones mdicas de urgencia ms cercanas (incluso si el paciente piensa que no es
necesaria la asistencia mdica).
No se debe
NO mueva a la persona a menos que sea absolutamente indispensable. Las lesiones en la cabeza pueden
estar asociadas con lesiones de la columna.
NO retire objetos que sobresalgan.
NO deje que la vctima contine con actividades fsicas.
NO olvide observar cuidadosamente a la vctima hasta que llegue la ayuda mdica.
NO le administre a la persona ningn medicamento antes de consultar con un mdico.
NO deje a la vctima sola, ni siquiera cuando no haya problemas obvios.