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Escalas Cognitivas

Con una sensibilidad del 90,7% y una especificidad de 69%.

Luis A. Flores R. Gabriel Ochoa

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INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL MINIMENTAL
PREGUNTA Qu fecha es hoy?
La pregunta se hace como tal como est, sin embargo, la respuesta se califica en base a los
componentes de la fecha, es decir, de acuerdo al da, mes y ao. Aqu se califica dndole el valor
de 1 al da, al mes y al ao cuando estos corresponden a la fecha en la cual se est
entrevistando al paciente. Se permite una diferencia de 1 da cuando hay cambio de mes o de
ao, se permite la diferencia de un mes cuando hay cambio de mes, pero solo cuando la
entrevista se hace durante el primer da del mes siguiente y se permite una diferencia de 1 ao
en los primeros 7 das de ocurrido el cambio de ao.
PREGUNTA Qu da de la semana es?
Para esto se utilizan como referencia los das de la semana, es decir: lunes, martes, mircoles,
jueves, viernes, sbado y domingo. Aqu se califica dndole el valor de 1cuando el da de dice el
paciente coincide con el da de la semana en el cual se est evaluando al paciente.
PREGUNTA Qu hora es?
Es importante que al hacer esta pregunta el paciente no consulte su reloj y otros relojes que
puedan estar en la habitacin en la cual se este llevando a cabo la entrevista. Se califica con 1
cuando existe una diferencia mxima de hasta de 1 hora con respecto a la hora en la que se est
entrevistando al paciente.
PREGUNTA En dnde estamos ahora?
Se califica con 1 cuando el individuo identifica correctamente el lugar en dnde se le est
realizando la entrevista, por ejemplo estamos en mi casa, estamos en la clnica, estamos en el
hospital, etc.
PREGUNTA En qu piso o departamento estamos?
Se califica con 1 cuando el individuo identifica correctamente el nivel del edificio en dnde se
est realizando la entrevista o bien identifica el nmero de casa o de departamento.
PREGUNTA Qu colonia es esta?
Se califica con 1 cuando el individuo identifica correctamente la colonia en dnde se est
realizando la entrevista; en ocasiones, los individuos son entrevistados fuera de su domicilio y se
les puede pedir identificar el sector o rea de la ciudad en dnde se est llevando a cabo la
entrevista.
PREGUNTA Qu ciudad es esta?
Se califica con 1 cuando el individuo identifica la ciudad en dnde se est llevando a cabo la
entrevista.
PREGUNTA Qu pas es este?
Se califica con 1 cuando el individuo identifica el pas en dnde se est llevando a cabo la
entrevista.
PREGUNTA Le voy a decir 3 objetos, cuando yo los termine quiero que por favor Usted
los repita:
Esta pregunta trata de valorar la capacidad que tienen las personas de retener las palabras
mencionadas, por lo tanto, es muy importante que no existan otros estmulos que puedan
distraer al paciente. Las palabras debern pronunciarse en forma clara, a una velocidad de una
palabra por segundo. Se califica el primer intento, sin embargo, se le debern repetir hasta que
el paciente logre pronunciar todas las palabras, con un mximo de tres repeticiones. Si despus
de tres intentos el paciente no logra repetir los tres objetos, deber de continuarse con la
prueba.
PREGUNTA Le voy a pedir que reste de 7 en 7 a partir del 100.
Esta pregunta pretende evaluar la capacidad de atencin que tienen las personas as como su
capacidad de clculo, por lo tanto, es muy importante que no existan otros estmulos que
puedan distraer al paciente. En aquellas personas con escolaridad menor de 3 aos, las
preguntas de la 14 a la 19 no debern de aplicarse La instruccin se dar solo un vez, ya que
precisamente es la capacidad de atencin la que se esta evaluando. Si la persona contesta en
forma incorrecta se calificar con 0, y se le dar la respuesta correcta para posteriormente
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pedirle que contine, pero de ninguna manera se tendr que repetir la instruccin. Por ejemplo,
si el entrevistado se equivoca en la pregunta 14 y en vez de decir 93 dice 94 o 92 esta se
calificar con 0, pero se deber de corregirlo y decirle que el nmero correcto es 93, y que
pedirle por favor contine, pero NUNCA decirle que debe continuar restando de 7 en 7. Si los
dos nmeros siguientes los dice bien, es decir dice 86 y 79, los incisos 15 y 16 se calificarn
como correctos. Si al cuarto nmero nuevamente se equivoca y dice 73 o 71 en vez de 72, la
respuesta se calificar con 0, nuevamente se le corregir diciendo que el nmero correcto es 72
y nuevamente se le pedir por favor contine sin decirle nuevamente que reste de 7 en 7. De
esta forma se continuar sucesivamente.
PREGUNTA Le voy a dar algunas instrucciones. Por favor sgalas en el orden en que se
las voy a decir.
Al igual que las dems preguntas, la instruccin se puede dar solamente una vez. Se califica
como incorrecta cuando el papel se toma con la mano izquierda, se dobla ms de una sola vez o
se dobla por otra parte que no sea la mitad, as como cuando la hoja se deja en alguna otra
parte que no sea el piso. Para llevar a cabo esta accin, se recomienda tener papel de desecho
de tamao medio carta. En caso de que el paciente tenga alteraciones de la movilidad del
miembro torcico derecho, se podr dar la instruccin de hacerlo con la mano izquierda.
PREGUNTA Por favor haga lo que dice aqu. cierre los ojos Esta pregunta se omitir
para pacientes con menos de 3 aos de educacin.
Es importante tener un carteln tamao carta que se les muestre a los individuos la frase, el
fondo de este carteln debe ser blanco y las letras colocadas en color negro. Este debe de
colocarse a una distancia no mayor de 30 centmetros y es indispensable indicar al paciente que
si usa lentes debe de colocrselos y la habitacin en dnde se muestre dicho carteln debe de
estar bien iluminada. La respuesta esperada es que las personas cierren los ojos.
PREGUNTA Quiero que por favor escriba una frase que diga un mensaje. Esta
pregunta se omitir para pacientes con menos de 3 aos de educacin. Se recomienda
proporcionar una hoja tamaa medio carta. La pregunta se considera positiva cuando la frese
contiene verbo, sujeto y sustantivo; la presencia de estos tres elementos es indispensable para
calificar como correcta a la pregunta.
PREGUNTA Dgame los tres objetos que le mencion al principio.
Esta pregunta tiene por objeto, valorar la capacidad de evocacin de informacin aprendida en
corto tiempo. La instruccin se dar tal cual. No deben de utilizarse facilitadores, como una de
las palabras empieza con P o es un objeto en donde escribimos. Se considerarn como
respuestas correctas nica y exclusivamente las palabras que se mencionaron,
independientemente del orden en que puedan ser respondidas; si en vez de responder papel,
responde papeles, la respuesta es incorrecta si en vez de responde papel responde hoja la
respuesta tambin se considera como incorrecta.
PREGUNTA Copie el dibujo tal cual est. Esta pregunta se omitir para pacientes con
menos de 3 aos de educacin Se recomienda tener a la mano, un carteln de tamao carta
para mostrar la figura de dos pentgonos. Se recomienda que el fondo del carteln sea blanco y
las lneas que formen los pentgonos sean de color negro. Este debe de colocarse a una
distancia no mayor de 30 centmetros y es indispensable indicar al paciente que si usa lentes
debe de colocrselos y la habitacin en dnde se muestre dicho carteln debe de estar bien
iluminada. La respuesta se considera como correcta cuando la figura esta conformada por dos y
que dos de sus ngulos sean interceptados.
PREGUNTA Muestre el reloj y muestre el lpiz y diga Qu es esto?
Para poder realizar esta prueba, es necesario mostrar estos dos objetos, un reloj y un lpiz de
madera con punta de grafito (no mostrar plumas, no mostrar lapiceros, plumones, colores,
crayones u otros) por lo menos a una distancia de 30 centmetros. La pregunta 28 se considera
correcta cuando se responde reloj y la 29 cuando se responde lpiz, esta ltima pregunta se
considera contestada en forma incorrecta cuando la respuesta es lapicero, lapicera, pluma,
bolgrafo, etc.
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PREGUNTA Ahora le voy a decir una frase que tendr que repetir despus de m.
Solo se la puedo decir una sola vez, as que ponga mucha atencin.
La respuesta se considera correcta, solo cuando repite la frase completa y conservando el orden
en el cual la frase fue dicha.
Sensibilidad: 87.3%, Especificidad: 89.2%.

Cuestionario AD8, versin validada en Espaa


Recuerde: S, ha cambiado significa que
S, ha
No, no
usted piensa que ha habido un cambio en los
cambia
ha
siguientes aspectos en los ltimos aos,
do
cambiad
causado por problemas cognitivos
o
(razonamiento y memoria)
1
Problemas para emitir juicios y tomar decisiones
adecuadas (p. ej., le engaan o timan, toma
decisiones financieras errneas, hace regalos
inapropiados, etc.)
2
Prdida de inters en sus aficiones y actividades (p.
ej., ha dejado de hacer actividades que le gustaban)
3
Repite las preguntas, los comentarios o las cosas que
cuenta
4
Dificultad para aprender a usar herramientas,
aparatos o dispositivos (p. ej., vdeo o DVD,
ordenador, microondas, mandos a distancia, telfono
mvil o inalmbrico)
5
Olvida el mes o ao correcto
6
Dificultad para manejar asuntos financieros
complicados (p. ej., ajustar cuentas, talones,
impuestos, facturas, recibos, etc.)
7
Dificultad para recordar las citas y cosas que tiene
que hacer
8
Los problemas de razonamiento y/o memoria son
cotidianos y no ocasionales
PUNTUACIN TOTAL AD8:
te
m

No
sabe /
No
contesta

Se asigna un punto por cada respuesta S, ha cambiado, por lo que para la puntuacin total
se contabilizan nicamente los tems de esa columna.
El AD8 debe ser auto-cumplimentado por el informador, sin ms indicaciones ni aclaraciones que
las que contiene el formulario. En caso de analfabetismo del informador, las preguntas dirigidas
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al mismo pueden ser realizadas por otra persona. Si no existe un informador disponible, el AD8
puede ser administrado al propio paciente.
El punto de corte ptimo entre sujetos sin deterioro cognitivo y sujetos con deterioro cognitivo es
de 34 puntos para esta versin del AD8, validada en Espaa.
Importante: El AD8 fue desarrollado como herramienta de cribado de demencia, y no puede sustituir al juicio clnico
para el diagnstico. Important: The AD8 was developed as a dementia screening tool and cannot substitute for clinical
judgment regarding diagnosis.
Reprinted with permission. Copyright 2005. The Eight-item Informant Interview to Differentiate Aging and Dementia is
a copyrighted instrument of Washington University, St. Louis, Missouri. All Rights Reserved.
Referencia bibliogrfica: C. Carnero Pardo, R. de la Vega Cotarelo, S. Lpez Alcalde, C. Martos Aparicio, R. Vlchez
Carrillo, E. Mora Gaviln y J.E. Galvin. Evaluacin de la utilidad diagnstica de la versin espaola del cuestionario al
informador AD8. Neurologa 2012; doi:10.1016/j.nrl.2012.03.012.

Cuestionario de Reserva Cognitiva (CRC)


VARIABLES A EVALUAR
PUNTUACIN TOTAL (MXIMO: 25 PUNTOS)
ESCOLARIDAD:
- Sin estudios
- Lee y escribe de manera autodidacta
- Bsica (< 6 aos)
- Primaria ( 6 aos)
- Secundaria ( 9 aos)
- Superior (diplomatura/licenciatura)
ESCOLARIDAD DE LOS PADRES (MARCAR EL DE MAYOR ESCOLARIDAD):
- No escolarizados
- Bsica o primaria
- Secundaria o superior
CURSOS DE FORMACIN:
- Ninguno
- Uno o dos
- Entre dos y cinco
- Ms de cinco
OCUPACIN LABORAL:
- No cualificado (incluye "sus labores")
- Cualificado manual
- Cualificado no manual (incluye secretariado, tcnico)
- Profesional (estudios superiores)
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Puntuacin

0
1
2
3
4
5
0
1
2
0
1
2
3
0
1
2
3

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- Directivo
FORMACIN MUSICAL:
- No toca ningn instrumento ni escucha msica frecuentemente
- Toca poco (aficionado) o escucha msica frecuentemente
- Formacin musical reglada
IDIOMAS (MANTIENE UNA CONVERSACIN):
- Solamente el idioma materno
- Dos idiomas (incluye cataln, gallego, euskera, castellano)
- Dos/tres idiomas (uno diferente al cataln, gallego o euskera)
- Ms de dos idiomas
ACTIVIDAD LECTORA:
- Nunca
- Ocasionalmente (incluye diario/un libro al ao)
- Entre dos y cinco libros al ao
- De 5 a 10 libros al ao
- Ms de 10 libros al ao
JUEGOS INTELECTUALES (AJEDREZ, PUZZLES, CRUCIGRAMAS):
- Nunca o alguna vez
- Ocasional (entre 1 y 5 al mes)
- Frecuente (ms de 5 al mes)

4
0
1
2
0
1
2
3
0
1
2
3
4
0
1
2

Los datos normativos del CRC se determinaron mediante el uso de cuartiles. De esta manera, una
puntuacin igual o menor de 6 puntos, que pertenece al cuartil 1 ( C1), situara el grado de reserva
cognitiva del sujeto en el rango inferior. Entre 7 y 9 puntos (C1-C2) correspondera a una reserva cognitiva
situada en el rango medio-bajo, mientras que entre 10 y 14 (C2-C3) se considerara medio-alto. Aquellas
puntuaciones 15 puntos se clasificaran como una reserva cognitiva situada en la categora superior (
C4).

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Es til para la deteccin de casos de Demencia. Requiere 7 minutos para su aplicacin.
Valor de Corte: a 23 sobre una puntuacin mxima de 35*. Otros autores utilizan valor de
Corte de 20-21.** (Sensibilidad 91% Especificidad 84%). Se cambia a $ pesos los valores de las
monedas (Euros y fracciones).
* Carnero Pardo C, Montoro Ros M. Evaluacin preliminar de un nuevo test de cribado de demencia (Eurotest). Rev
Neurol. 2004;38:201-9. ** (Alzheimer. Real Invest Demenc. 2009;42:14-22)

DESCRIPCION DEL EUROTEST


Se trata de un test de cribado, para la deteccin de posibles casos de demencia. En ningn caso
puede diagnosticarse una demencia con la sola realizacin de este test. Es especialmente til
para los sujetos con bajo nivel cultural y educativo, ya que su puntuacin no se ve afectada por
tales factores. El punto de corte est establecido en 23 puntos (menor o igual a 23) sobre una
puntuacin mxima posible de 35.
Est diseado para los pases en los que la moneda de curso legal es el Euro (), aunque puede
adaptarse con facilidad a otras monedas. Antes de su realizacin hay que asegurarse de que el
sujeto no padece dficits sensoriales visuales ni auditivos o, si los padece, de que trae las gafas
o el audfono correspondiente.
El Eurotest requiere como promedio menos de 7 minutos para su aplicacin.
Correcciones:
1. De forma general, asignar un punto por cada tem "correcto" y cero por cada tem
"incorrecto".
2. En los tems de fluidez de monedas o billetes, conceda un punto por cada uno recordado
correctamente y reste un punto por cada intrusin*. Considere como cero el valor mnimo
posible para el total en estos tems, aunque existan ms intrusiones que contestaciones
correctas.
3. En los tems de clculo, hay distintas alternativas correctas; todas ellas son vlidas. D
dos puntos por cada tem en caso de que la contestacin sea vlida. Si es errnea,
hgaselo saber al paciente y dele una segunda oportunidad, y en caso de que ahora
acierte, dele solo un punto. Si se demora ms de un minuto en un tem, pase al siguiente.
4. El test de fluencia de animales no punta para el Eurotest, se trata de una tarea de
distraccin.
5. En el apartado de recuerdo, sea flexible con el orden de los tems: puede ser conveniente
comenzar por el ltimo. Reste las intrusiones al total de aciertos, pero considere cero
como valor mnimo.
6. Anote en la casilla de la derecha de cada tem el resultado y sume finalmente esa columna
para conseguir la puntuacin total.
* Intrusin, concepto fonolgico correspondiente a la introduccin de sonidos nuevos.
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Clinical Dementia Rating (CDR) de Hughes


rea

Sanos (CDR
0)
Sin prdida
de memoria.
Olvidos de
poca
importancia.

Cuestionabl
e (CDR 0,5)
Olvidos
consistentes
leves:
recuerdo
parcial de
acontecimien
tos. Olvidos
"benignos".

Orienta
cin

Completame
nte
orientado.

Completame
nte orientado

Juicio y
resoluci
n de
problem
as

Resuelve
bien
problemas
cotidianos;
juicio bueno
en relacin
al
rendimiento
pasado.
Funcin
independient
e en nivel

Slo
deterioro
dudoso en la
resolucin de
problemas.
Similitudes/
diferencias

Prdida de
memoria
moderada, ms
marcada para
acontecimientos
recientes; el
defecto
interfiere con
actividades
diarias.
Algunas
dificultades con
relaciones
temporales;
orientados por
lugar y persona
durante la
prueba pero
puede haber
desorientacin
geogrfica.
Dificultad
moderada para
manejar
problemas
complejos; juicio
social suele
mantenerse.

Deterioro
dudoso o
leve si es que

Incapaz de
funcionar
independientem

Memori
a

Vida
social

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Leve (CDR 1)

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Moderada (CDR
2)
Grave prdida de
memoria;
retencin
exclusiva de
material muy
importante;
prdida rpida de
material nuevo.

Grave
(CDR 3)
Grave
prdida de
memoria,
slo quedan
fragmentos.

Habitualmente
desorientacin
temporal, a
menudo de lugar.

Orientacin
slo
respecto a
personas.

Manejo de
problemas
gravemente
deteriorado.
Similitudes/diferen
cias; juicio social
suele estar
deteriorado.

Incapaz de
intentar
juicios o
resolver
problemas.

Ninguna
pretensin de
funcionamiento

Ninguna
pretensin
de

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El hogar
y las
aficione
s

Cuidado
persona
l

habitual de
trabajo,
compras,
negocios y
asuntos
financieros,
grupos
sociales y
voluntarios.
Vida
domstica,
aficiones,
intereses
intelectuales
se
mantienen
bien.

existe, en
estas
actividades.

ente en estas
actividades
aunque todava
puede realizar
algunas; puede
aparecer normal
en contacto
casual.

independiente
fuera del hogar.

funcionamie
nto
independien
te fuera del
hogar.

Vida
domstica,
aficiones,
intereses
intelectuales
se mantienen
bien, slo
ligeramente
deteriorados.

Slo se conservan
las tareas ms
sencillas;
intereses muy
limitados.
Mantenimiento
pobre.

Ninguna
funcin
domstica
significativa
fuera de la
habitacin
propia.

Totalmente
capaz de
cuidarse de
s mismo.

Totalmente
capaz de
cuidarse de s
mismo.

Leve pero
definitivo
deterioro de
funcin
domstica; se
abandonan las
tareas ms
difciles; se
abandonan
aficiones e
intereses ms
complejos.
Necesita
estimulacin
ocasional.

Necesita
asistencia para
vestirse, lavarse y
cuidar de sus
efectos
personales.

Requiere
mucha
ayuda para
el cuidado
personal; a
menudo
incontinente
.

Se asigna a cada tem (memoria, orientacin) la puntuacin que le corresponda (0, 0.5, 1, 2
3) de acuerdo con la casilla de la tabla que encaje mejor con el estado clnico del paciente.
La afectacin del rea "memoria" tiene primaca para determinar el estadio general. Si al menos
otras tres reas son calificadas con la misma puntuacin que la memoria, el grado de afectacin
de sta es el que define el estadio general. Sin embargo, si tres o ms categoras se gradan por
encima o por debajo de la calificacin de la memoria, entonces predomina la puntuacin de
aquellas.
La puntuacin se expresa mediante el valor que resulte representativo segn lo explicado en los
prrafos anteriores. Por ejemplo, "CDR = 2", que se correspondera con una demencia en estadio
moderado.

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Inventario Neuropsiquitrico de Cummings


Trastornos neuropsiquitricos: multiplicar
Trastorno
No Valorable
Frecue
(Marcar)
ncia
Puntuacin total
Delirios
0123
4
Alucinaciones
0123
4
Agitacin
0123
4
Depresin/disforia
0123
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frecuencia por gravedad


Grave
Total (Frecuencia x
dad
Gravedad)
123
123
123
123

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4
0123
4
0123
4
0123
4
0123
4
0123
4
0 1 2 3
4

Ansiedad
Euforia/jbilo
Apata/indiferencia
Desinhibicin
Irritabilidad/labilidad
Conducta motora sin
finalidad

123
123
123
123
123
123

Significado de los valores


Frecuencia:
0
1
2
3
4

=
=
=
=
=

Ausente
Ocasionalmente (menos de una vez por semana)
A menudo (alrededor de una vez por semana)
Frecuentemente (varias veces por semana, pero no a diario)
Muy frecuentemente (a diario o continuamente)

Gravedad:
1 = Leve (provoca poca molestia al paciente)
2 = Moderada (ms molesto para el paciente, pero puede ser redirigido por el cuidador)
3 = Grave (muy molesto para el paciente, y difcil de redirigir)

Puntuacin mxima: 120 puntos 10 tems o 144 puntos 12 tems.


Este instrumento permite obtener informacin sobre la psicopatologa en pacientes con
trastornos cerebrales. Est diseada para ser completada por el profesional sobre la
base de una entrevista semiestructurada. Cada tem cuenta con una pregunta filtro
inicial que identifica la presencia del sntoma el ltimo mes. El rendimiento psicomtrico
del Inventario Neuropsiquitrico (Neuropsychiatric Inventory, NPI) es muy elevado para
la valoracin de los sntomas no cognitivos en los pacientes con demencia, y permite
realizar un seguimiento de la eficacia de los tratamientos sobre esos aspectos. No se han
includo aqu las subescalas de alimentacin y sueo.
Cummings JL, et al. The Neuropsychiatric Inventory:comprehensive assessment of psychopathology in dementia. Neurology.
1994;2308-14.

ESCALA DE SUPERVIVENCIA EN PACIENTES CON DEMENCIA AVANZADA.


MITCHELL Y COL.
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Pronstico vital a 6 meses en pacientes con demencia avanzada internados en residencias de
cuidados
Factores de riesgo y sus puntuaciones
Factor de riesgo
Valor
Puntuacin
Puntuacin total de riesgo, redondeada al entero ms prximo (019):
Actividades de la vida diaria = 28 (ver al final de la
1.9
pgina)
Sexo masculino
1.9
Padecer cncer
1.7
Padecer insuficiencia cardaca congestiva
1.6
Necesidad de oxigenoterapia en las dos semanas
1.6
previas
Presencia de respiracin superficial
1.5
Ingerir < 25% del alimento en la mayora de las
1.5
comidas
Situacin mdica inestable
1.5
Incontinencia fecal
1.5
Encamamiento
1.5
Edad > 83 aos
1.4
No estar despierto durante la mayor parte del da
1.4
Riesgo estimado
Si la puntuacin total de riesgo es igual a
El riesgo estimado de muerte en 6
meses es del:
0
8.9 %
12
10.8 %
3, 4 5
23.2 %
6, 7 u 8
40.4 %
9, 10 u 11
57.0 %
>= 12
70.0 %
Actividades de la vida diaria (datos referidos a los ltimos 7 das):
Movilidad en la cama (o en el lugar en el
que duerma): cambios de lado y de
postura
Independiente: 0 puntos.
Con supervisin: 1 punto.
Con un poco de ayuda: 2 puntos.
Vestirse
Independiente: 0 puntos.
Con supervisin: 1 punto.
Con un poco de ayuda: 2 puntos.

Con bastante ayuda: 3 puntos.


Dependencia total: 4 puntos.
Con bastante ayuda: 3 puntos.
Dependencia total: 4 puntos.

Uso del cuarto de bao


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Escalas Cognitivas
Independiente: 0 puntos.
Con supervisin: 1 punto.
Con un poco de ayuda: 2 puntos.

Con bastante ayuda: 3 puntos.


Dependencia total: 4 puntos.

Traslado de una superficie a otra: de la


cama al silln o a una silla de ruedas,
sentarse y levantarse
Independiente: 0 puntos.
Con supervisin: 1 punto.
Con un poco de ayuda: 2 puntos.
Con bastante ayuda: 3 puntos.
Dependencia total: 4 puntos.

Locomotricidad: desplazarse dentro de


la habitacin, o de una estancia a otra
(si es en silla de ruedas, una vez ya
montado en ella)
Independiente: 0 puntos.
Con supervisin: 1 punto.
Con un poco de ayuda: 2 puntos.
Con bastante ayuda: 3 puntos.
Dependencia total: 4 puntos.

Capacidad para comer


Independiente: 0 puntos.
Con supervisin: 1 punto.
Con un poco de ayuda: 2 puntos.
Con bastante ayuda: 3 puntos.
Dependencia total: 4 puntos.
Higiene personal: afeitarse, lavarse los
dientes, maquillarse, peinarse, lavarse
la cara, las manos y el perin

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Independiente: 0 puntos.
Con supervisin: 1 punto.
Con un poco de ayuda: 2 puntos.
Con bastante ayuda: 3 puntos.
Dependencia total: 4 puntos.

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Informant Interview de Jorm y Korten


Este test se hace a un informador fidedigno del estado y evolucin del enfermo (que puede
llevrselo y rellenarlo en su domicilio) y debe comparar el estado actual del paciente con el que
tena 10 aos antes. El informador debe contestar sobre los cambios experimentados por su
familiar a lo largo de dicho periodo de tiempo para cada uno de los aspectos sobre los que le
preguntamos.
Cada respuesta se punta segn los siguientes criterios:
Puntuacin segn la mejora
Mejora
Puntuacin
Ha mejorado mucho
1 punto
Ha mejorado un poco
2 puntos
Apenas ha cambiado
3 puntos
Ha empeorado un poco
4 puntos
Ha empeorado mucho
5 puntos
Cmo se punta cada tem:
Test del informador
Pregunta a realizar
TOTAL:
Capacidad para reconocer las caras de sus allegados ms intimos (parientes, amigos)
Capacidad para recordar los nombres de esas mismas personas
Recordar las cosas de esas personas (dnde viven, de qu viven, cundo es su cumpleaos)
Recordar cosas que han ocurrido recientemente, en los ltimos 2 3 meses, tanto noticias
como cosas suyas o de sus familiares
Recordar lo que se habl en una conversacin mantenida unos das antes
Olvidar lo que ha dicho unos minutos antes, pararse a la mitad de una frase y no saber qu
iba a decir, repetir lo que ha dicho un rato antes
Recordar su propia direccin o su nmero de telfono
Recordar la fecha en que vive
Conocer el sitio exacto de los armarios de su casa y dnde se guardan las cosas
Saber dnde se pone una cosa que ha encontrado desordenada
Adaptarse a la situacin cuando su rutina diaria se ve alterada (ir de visita, alguna
celebracin, ir de vacaciones)
Saber manejar los aparatos de la casa (telfono, automvil, lavadora, maquinilla de afeitar,
etc.)
Capacidad para aprender a manejar un aparato nuevo (lavadora, radio, secador de pelo, etc.)
Recordar las cosas que han sucedido recientemente (en general)
Aprender cosas nuevas (en general)
Capacidad para recordar cosas que ocurrieron o que aprendi cuando era joven
Comprender el significado de palabras poco corrientes (del peridico, televisin,
conversacin)
Entender artculos de peridicos o revistas en los que est interesado
Seguir una historia en un libro, la prensa, el cine, la radio o la televisin
Redactar cartas a parientes o amigos o cartas de negocios
Recordar gentes y hechos histricos del pasado (la guerra civil, la repblica, etc.)
Tomar decisiones tanto en cuestiones cotidianas (qu traje ponerse, qu comida preparar)
como en asuntos a ms largo plazo (dnde ir de vacaciones o invertir dinero)

Luis A. Flores R. Gabriel Ochoa

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Puntuaci
n:

Escalas Cognitivas
Manejar asuntos financieros (cobrar la pensin, pagar la renta o los impuestos, tratar con el
banco)
Manejar dinero para la compra (cunto dinero dar, calcular el cambio)
Manejar otros problemas aritmticos cotidianos (tiempo entre visitas de parientes, cunta
comida comprar y preparar, especialmente si hay invitados)
Cree que su inteligencia (en general) ha cambiado en algo durante los ltimos 10 aos?

Hasta 78 puntos: normal. 130 puntos: mximo deterioro.

CRITERIOS DE PSEUDODEMENCIA DE RABINS Y COLS


Entre los muchos criterios barajados para el diagnstico de la Pseudodemencia, los de Rabins y
colaboradores (1993), que se incluyen en la siguiente tabla, estn entre los ms utilizados. Hay que ser
precavido ante la presencia de enfermedad vascular cerebral, puesto que en ese contexto la depresin
suele ir acompaada de deterioro cognitivo y forma parte de otro concepto, la depresin vascular, dentro
de un continuo depresin-demencia.
1. Frecuentes quejas de prdida de memoria:
2. Los pacientes enfatizan su discapacidad.
3. La prdida de memoria es parecida tanto para los eventos recientes
como para los remotos.
4. Prdida de memoria para perodos de tiempo o eventos especficos.
5. Antecedentes de depresin.
6. Inicio subagudo (inferior a 6 meses).
7. Ideas delirantes de culpa y sentimiento de inutilidad.
8. Prdida de apetito.
9. Sentimiento de tristeza.
10.Ausencia de signos de enfermedad vascular cerebral, extrapiramidal o
espinocerebelosa.
11.Puntuacin en la Escala de Hachinski inferior a 4.
12.Ausencia de cuadros confusionales en los tratamientos con
antidepresivos tricclicos.
13.Puntuacin en el Mini-Mental State Examination (MMSE) de
Folstein superior a 21.
14.Puntuacin en la Hamilton Depresssion Rating Scale superior a
21.
15.Insomnio superior al 25% del tiempo de sueo.

No existe un "punto de corte", sino que cuanto mayor sea el nmero de criterios que rene.

Luis A. Flores R. Gabriel Ochoa

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Escalas Cognitivas

Escala de Impacto del Ictus (Stroke Impact Scale) - 16


La utilidad de esta escala es similar a la del ndice de Barthel, aunque es ms sensible que
ste ltimo para discriminar entre pacientes con discapacidades leves. Est diseada
especialmente para pacientes que han sufrido ictus, pero es aplicable tambin en
demencias. Es una versin reducida del Stroke Impact Scale versin 3.0. La informacin
puede obtenerse del mismo paciente, o del cuidador principal.
En las dos ltimas semanas, qu dificultad tuvo para
Puntuac Realizacin
in
Total de puntos:
1 punto
No la pudo realizar en absoluto
Vestirse la parte superior de su cuerpo?
2 puntos
La realiz con mucha dificultad
Baarse usted solo?
3 puntos
La realiz con bastante
Llegar al bao a tiempo?
dificultad
Controlar su vejiga de la orina (no sufrir un "accidente")?
4 puntos
La realiz con ligera dificultad
Controlar su intestino (no sufrir un "accidente")?
5 puntos
La realiz sin dificultad alguna
Mantenerse de pie sin perder el equilibrio?
Ir de compras?
Llevar a cabo tareas domsticas duras (p.e. usar la aspiradora, lavar la ropa
o arreglar su jardn)?
Mantenerse sentado sin perder el equilibrio?
Caminar sin perder el equilibrio?
Trasladarse solo de la cama a una silla?
Caminar deprisa?
Subir por las escaleras una planta?
Caminar rodeando una manzana (o cuadra) de casas?
Entrar y salir de un coche (o carro)?
Transportar objetos pesados (p.e. una bolsa con la compra de alimentos) con
su mano afectada?

Puntuaci
n

Para
cada
una

de las actividades de los tems se adjudican:

La suma de todos los puntos (mnimo = 16 y mximo = 80) marca el grado de


Luis A. Flores R. Gabriel Ochoa

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Escalas Cognitivas
incapacidad

T@M (Test de Alteracin de Memoria)

Rami L, Molinuevo JL, Bosch B, Sanchez-Valle R, Villar A (Int J Geriatr Psychiatry, 2007;22:294-7) Unidad MemoriaAlzheimer. Hospital Clinic i Universitari de Barcelona

MEMORIA INMEDIATA "Intente memorizar estas palabras. Es importante que est atento/a"
Repita: cereza (R) hacha (R) elefante (R) piano (R) verde (R)
1. Le he dicho una fruta, cul era? 0 -1 (Si 0, repetirla)
2. Le he dicho una herramienta, cul era? 0 - 1 "
3. Le he dicho un animal, cul? 0 - 1 "
4. Le he dicho un instrumento musical, cul? 0 - 1 "
5. Le he dicho un color, cul? 0 -1
"Despus le pedir que recuerde estas palabras"
"Este atenta/o a estas frases e intente memorizarlas" (mximo 2 intentos de repeticin):
Repita: TREINTA GATOS GRISES SE COMIERON TODOS LOS QUESOS (R)
6. Cuntos gatos haba? 0 - 1; 7. De qu color eran? 0 - 1; 8. Qu se comieron? 0 - 1 (Si 0
decirle la respuesta correcta)
Repita: UN NIO LLAMADO LUIS JUGABA CON SU BICICLETA (R) (mximo 2 intentos):
9. Cmo se llamaba el nio? 0 - 1; 10. Con qu jugaba? 0 -1 (Si 0 decirle la respuesta correcta)
MEMORIA DE ORIENTACIN TEMPORAL
11. Da semana 0 - 1; 12. Mes 0 - 1; 13.Da de mes 0 - 1; 14.Ao 0 - 1; 15.Estacin 0 - 1
MEMORIA REMOTA SEMNTICA (2 intentos; si error: repetir de nuevo la pregunta)
16. Cul es su fecha de nacimiento? 0 - 1
17. Cmo se llama el profesional que arregla coches? 0 - 1
18. Cmo se llamaba el anterior presidente del gobierno? 0 - 1
19. Cul es el ltimo da del ao? 0 - 1
20. Cuntos das tiene un ao que no sea bisiesto? 0 - 1
21. Cuntos gramos hay en un cuarto de kilo? 0 - 1
22. Cul es el octavo mes del ao? 0 - 1
23. Qu da se celebra la Navidad? 0 - 1
24. Si el reloj marca las 11 en punto, en qu nmero se sita la aguja larga? 0 - 1
25. Qu estacin del ao empieza en septiembre despus del verano? 0 - 1
26. Qu animal bblico enga a Eva con una manzana? 0 - 1
27. De qu fruta se obtiene el mosto? 0 - 1
28. A partir de qu fruto se obtiene el chocolate? 0 - 1
29. Cunto es el triple de 1? 0 - 1
30. Cuntas horas hay en dos das? 0 - 1
MEMORIA DE EVOCACIN LIBRE
31. De las palabras que dije al principio, cuales podra recordar? 0 - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 (esperar la
respuesta mnimo 20 segundos)
32. Se acuerda de la frase de los gatos? 0 - 1 - 2 - 3 (un punto por idea: 30 -grises -quesos)

Luis A. Flores R. Gabriel Ochoa

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Escalas Cognitivas
33. Se acuerda de la frase del nio? 0 - 1 - 2 (un punto por idea: Luis -bicicleta)
MEMORIA DE EVOCACIN CON PISTAS
34. Le dije una fruta, cul era? 0 -1
35. Le dije una herramienta, cul? 0 - 1
36. Le dije un animal cul era? 0 - 1

37. Un instrumento musical, cul? 0 - 1


38. Le dije un color, cul? 0 - 1
(Puntuar 1 en las ideas evocadas de forma
libre)

Se acuerda de la frase de los gatos?


39. Cuntos gatos haba? 0 1
40. De qu color eran? 0 - 1
41. Qu coman? 0 - 1

Se acuerda de la frase del nio?


42. Cmo se llamaba? 0 - 1
43.Conqu estaba jugando? 0 1

Luis A. Flores R. Gabriel Ochoa

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Memoria Inmediata: Se le pide al sujeto que intente memorizar las palabras y frases de este
apartado incidiendo en la importancia de que preste atencin a cada una de ellas. Para facilitar
la fijacin de las palabras se le pide al sujeto que repita cada una de ellas, aplicando una latencia
de 3-4 segundos entre cada una de las palabras. En el apartado de las frases se permite un
segundo intento de repeticin en el caso que el primero resulte errneo. Para potenciar la
codificacin por asociacin, se realizan preguntas para facilitar la asociacin a las categoras
semnticas de cada una de las palabras y para facilitar la asociacin del contenido de cada una
de las frases. Si el sujeto acierta se punta 1. Si la respuesta es errnea o no hay respuesta se
punta 0 y se le repite una vez la opcin correcta para facilitar el recuerdo posterior en el
apartado de evocacin libre.
Orientacin: Se pregunta el da de la semana, el mes, el da del mes, el ao y la estacin del
ao en la que se encuentra el sujeto en el momento de la prueba. Si la respuesta es correcta se
punta 1, si es incorrecta se punta 0.No son vlidas las opciones aproximadas a la respuesta
correcta. nicamente en el caso del ao se acepta como correcta la respuesta utilizando las dos
ltimas cifras (Ejemplo "05" para el ao 2005).
Memoria remota semntica: Si el sujeto da una respuesta incorrecta (puntuacin igual a 0)
hay que repetir una vez la pregunta. No se admiten respuestas aproximadas como vlidas. Las
respuestas correctas se puntan con una puntuacin de 1. Las respuestas incorrectas o ausencia
de respuesta se puntan como 0.
Memoria de evocacin libre: Se le pide al sujeto que intente recordar las palabras del
apartado de memoria inmediata. Hay que esperar la evocacin libre de las palabras un mnimo
de 20 segundos. Si el recuerdo es nulo o deficitario se recomienda estimular al sujeto repitiendo
de nuevo la pregunta: "De aquellas palabras que le dije al principio de esta prueba. Cuales
podra recordar?". Se punta un punto por cada palabra evocada de forma correcta por el sujeto,
hasta un mximo de 5 puntos. A continuacin se preguntan las frases presentadas en el
apartado de memoria inmediata. Se punta un punto por cada idea que el sujeto es capaz de
evocar en cada una de las frases.
Memoria de evocacin con pistas: Se puntan directamente como correctas (con una
puntuacin igual a 1), las palabras o ideas que el sujeto ha evocado correctamente en el
apartado de memoria de evocacin libre. Se realizan las preguntas del apartado de memoria de
evocacin con pistas para todos aquellos elementos (palabras o frases) que no han sido
evocados en el apartado de memoria de evocacin libre o han sido evocados de forma errnea
por el sujeto. T@M
Normas de puntuacin: Se suman todas las repuestas correctas (puntuacin igual a 1). Se
recomienda dar una puntuacin global (sobre los 50 puntos mximos de la prueba) as como las
puntuaciones parciales obtenidas por cada sujeto en cada uno de los apartados siguiendo el
orden de valoracin. Ejemplo; T@M = 39 (8, 4, 14, 6, 7) Indica que el sujeto ha obtenido una
puntuacin global de 39 sobre 50, con una puntuacin de 8 en el apartado de memoria
inmediata, 4 en el de orientacin, 14 en el de memoria remota, 6 en el de evocacin libre y 7 en
el de evocacin con pistas.

T@M - Tiempo de aplicacin: El tiempo medio de aplicacin de la prueba T@M en sujetos


controles fue de 4 minutos y 37 segundos, en pacientes con Deterioro Cognitivo Leve fue de 5
minutos y 14 segundos y en pacientes con Enfermedad de Alzheimer inicial fue de6 minutos y 20
segundos. Los resultados obtenidos en el anlisis discriminante entre grupos pueden estar
relacionados con el tiempo de aplicacin de la prueba, por lo que es recomendable que el tiempo
de aplicacin no vare de forma significativa con los tiempos medios descritos. Si bien no es
necesario cronometrar la prueba, es recomendable mantener estos tiempos de aplicacin para
preservar la sensibilidad y especificidad de la misma.

Punto de corte: 28. Sensibilidad: 92%, Especificidad:98%, rea bajo la


curva:0.997.
Se trata de un novedoso test que se ha diseado y validado para la deteccin de
deterioro cognitivo leve amnsico y enfermedad de Alzheimer en fases iniciales. Evala
memoria verbal episdica y semntica, cuyo anlisis por separado ofrece informacin
adicional, puesto que la alteracin de la memoria episdica contribuye a distinguir
sujetos con deterioro cognitivo leve amnsico de controles, mientras que la de la
memoria semntica diferencia deterioro cognitivo leve de enfermedad de Alzheimer.
Entre sus ventajas estn la brevedad y sencillez de aplicacin, as como una buena
validez para diferenciar tanto deterioro cognitivo leve amnsico como enfermedad de
Alzheimer. Su utilidad como cribado de demencia en general no se ha evaluado, pero se
supone que ser menor, como sucede con otros test que solo evalan memoria.
Probablemente, su principal aportacin sea la deteccin precoz en Atencin Primaria del
deterioro cognitivo leve amnsico.

Criterios para el diagnstico de demencia tipo Alzheimer (CIE-10)


A. La presencia del mltiple dficit cognoscitivo se manifiesta por:
(1) deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva informacin o
recordar informacin aprendida previamente)
(2) una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:

(a) afasia (alteracin del lenguaje)


(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a pesar de que la
funcin motora est intacta)
(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a pesar de que la funcin
sensorial est intacta)
(d) alteracin de la ejecucin (p. ej., planificacin, organizacin, secuenciacin y abstraccin).
B. El dficit cognoscitivo en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un deterioro significativo
de la actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel previo de
actividad.
C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo continuo.
D. El dficit cognoscitivo de los Criterios A1 y A2 no se deben a ninguno de los siguientes
factores:
(1) Otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan dficit de memoria y
cognoscitivos (p. Ej., enfermedad cerebrovascular, enfermedad de parkinson, corea de
huntington, hematoma subdural, hidrocefalia
normotensiva, tumor cerebral)
(2) Enfermedades sistmicas que pueden provocar demencia (p. Ej., hipotiroidismo, deficiencia
de cido flico, vitamina b12 y niacina, hipercalcemia, neurosfilis, infeccin por vih)
(3) Enfermedades inducidas por sustancias.
E. El dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
F. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno (p. ej., trastorno depresivo
mayor, esquizofrenia).
Cdigos basados en el tipo de inicio y las caractersticas predominantes:
De inicio temprano: si el inicio es a los 65 aos o antes
Con delirium: si el delirium se sobreaade a la demencia]
F00.01 Con ideas delirantes: si las ideas delirantes son el sntoma predominante
F00.03 Con estado de nimo depresivo: si el estado de nimo depresivo es predominante
(incluyendo los cuadros clnicos que cumplen todos los criterios para un episodio depresivo
mayor). No debe realizarse el diagnstico por separado de trastorno del estado de nimo debido
a enfermedad mdica
F00.00 No complicado: si ninguno de los sntomas antes mencionados predomina en el cuadro
clnico actual.
De inicio tardo: si el inicio es despus de los 65 aos
Con delirium: si el delirium se sobreaade a la demencia]
F00.11 Con ideas delirantes: si las ideas delirantes son el sntoma predominante.

Criterios para el diagnstico de demencia tipo Alzheimer (DSM-IV)


A. Dficit cognitivo

Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacin


nueva o para recordar informacin aprendida previamente)

Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas:

Afasia (trastorno del lenguaje)


Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a
estar intacta la funcin motora)
Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos pese a estar intacta
la funcin sensorial)
Alteracin en la funcin ejecutiva (por ejemplo: planificacin, organizacin,
secuenciacin o abstraccin)

B. Los dficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro


significativo laboral y/o social y suponen una merma con respecto al nivel funcional
previo del paciente
C. El comienzo es gradual y el curso continuado.
D. Los dficits de los criterios A1 y A2 no son debido a:

Otra enfermedad del Sistema Nervioso Central (SNC) que pueda causar dficit
progresivo de la memoria, como por ejemplo enfermedad vascular cerebral,
enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington, hematoma subdural,
hidrocefalia a presin normal o tumor cerebral.
Enfermedades sistmicas que se sabe que producen demencia, como por ejemplo;
hipotiroidismo, deficiencia de vitamina B12 o de cido flico, dficit de niacina,
hipercalcemia, neurosfilis o infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH).
Estados inducidos por substancias

E. Los dficits no aparecen de manera exclusiva en el curso de un delirium (aunque ste


puede superponerse a la demencia).
F. Los dficits no se explican mejor por la presencia de otro trastorno Axial I como
depresin mayor o esquizofrenia.

Sensibilidad: 87%, Especificidad: 90% rea bajo la curva:0.96.


Es especfica de demencia. Recoge tres areas: cambios en las actividades de la vida
diaria (tareas cotidianas, dinero, recuerdo de listas, orientarse en casa, en calles,
familiares, valorar el entorno, recuerdo de hechos recientes, tendencia a rememorar el

pasado), cambios en hbitos (en comer, vestir y control de esfnteres) y cambios en


personalidad, intereses e impulsos (retraimiento creciente, egocentrismo aumentado,
perdida de inters por sentimientos, afectividad embotada, perdida control emocional,
hilaridad inapropiada, respuesta emocional disminuida, indiscreciones sexuales, falta de
inters por aficiones, apata progresiva, hiperactividad no justificada).
En general fcil de administrar por ser una escala semi-estructurada, con una duracin
aproximada de 10 minutos.
Tiene una puntuacin mxima de 28 (dependiente) y mnima de 0 (no dependiente).
Validado en castellano en pacientes con enfermedad de Alzheimer, muestra un buen
rendimiento y no se ve influenciada por el nivel cultural ni la edad del paciente.