Quemaduras

Una quemadura es una lesin en los tejidos del cuerpo causada por el
calor, sustancias qumicas, electricidad, rayos solares o radiaciones.
Localmente, las quemaduras causan necrosis por coagulacin de la
epidermis y los tejidos subyacentes y la profundidad de la lesin depende de la
temperatura a la que se expuso la piel, el calor especfico del agente causal y
la duracin de la exposicin.
Las quemaduras pueden dividir en cinco categoras segn la causa y la
profundidad de la lesin.
Clasificacin por causas
Llama: lesin por aire oxidado supercalentado.
Escaldadura: lesin por contacto con lquidos calientes.
Contacto: lesin por contacto con materiales slidos fros o calientes.
Electricidad: transmisin de corriente elctrica a travs de los tejidos.
Profundidad
Primer grado: lesin confinada a la epidermis
Segundo grado superficial: lesin en epidermis y dermis superficial
Segundo grado profundo: lesin desde epidermis hasta zona profunda de la
dermis.
Tercer grado: lesin de espesor completo, en la epidermis, dermis y grasa
subcutnea.
Cuarto grado: lesin que atraviesa toda la piel y la grasa subcutnea hasta
msculo o hueso subyacentes.

Figura 1. Profundidad de las quemaduras

El rea de lesin cutnea o superficial se ha dividido en tres zonas: zona

de coagulacin, zona de estasis y zona de hiperemia. El rea necrtica de la
quemadura donde las clulas han sido daadas se denomina zona de
coagulacin. Este tejido presenta un dao irreversible en el momento de la
lesin. El rea alrededor de la zona necrtica tiene un grado moderado de
lesin, con menor perfusin tisular. Se denomina zona de estasis y, segn el
ambiente de la herida, puede sobrevivir o transformarse en necrosis por

coagulacin. La zona de estasis se asocia con lesin vascular y extravasacin

de sangre. La ltima zona, zona de hiperemia, se caracteriza por vasodilatacin
secundaria a la inflamacin que rodea la quemadura. Esta regin contiene el
tejido claramente viable desde el que se inicia la cicatrizacin, y que, por lo
general, no se necrosa posteriormente.

Figura 2. Zonas de lesin en quemaduras

Extensin de la quemadura
La determinacin del tamao de la quemadura calcula la extensin de la
lesin. La extensin de las quemaduras se valora habitualmente mediante la
regla de los nueves. En adultos, cada extremidad superior y la cabeza y el
cuello corresponden al 9% de la superficie corporal total
(SC T), las extremidades inferiores y la parte anterior y posterior del tronco son
el 18% cada una, al perin y los genitales se los asigna un 1% de la SCT. Otro
mtodo de estimar quemaduras ms pequeas es asumir que el rea de la
mano extendida del paciente (palma y dedos en extensin) equivale
aproximadamente al 1% de la SC T, y llevar visualmente esa medida a la
quemadura para determinar su tamao. Este mtodo es crucial al evaluar
quemaduras de distribucin mixta.

Los nios tienen una porcin relativamente mayor de la superficie

corporal en cabeza y cuello, que se compensa por un rea relativamente
menor en las extremidades Inferiores. Los lactantes suman el 21% de la SCT
con cabeza y cuello y el 13% en cada pierna, que se acerca progresivamente a
las proporciones del adulto a medida que avanza la edad. Para determinar con
exactitud el tamao de las quemaduras en nios se utiliza la frmula de
Berkow.

Tratamiento
bsico
La valoracin inicial del paciente quemado incluye cuatro aspectos
fundamentales:
1. Tratamiento de las vas respiratorias
2. Valoracin de otras lesiones
3. Estimacin del rea quemada
4. El diagnstico de envenenamiento por monxido de carbono y cianuro.
Una situacin potencialmente letal es el edema rpido y grave de la va
respiratoria causado por la lesin trmica directa a la va respiratoria superior
con la inhalacin por humo. Es fundamental anticipar la necesidad de
intubacin y asegurar la permeabilidad de las vas respiratorias en etapas
tempranas. Las quemaduras peribucales y de las vibrisas son signos que
indican valoracin adicional de la cavidad bucal y faringe en busca de lesin de
la mucosa, pero estos datos, por s mismos, no indican lesin de las vas
respiratorias superiores. Los signos de afeccin respiratoria inminente pueden
incluir disfona, sibilancias o estridor; la disnea subjetiva es un sntoma en
particular preocupante y debe fomentar la intubacin endotraqueal
programada temprana. En pacientes con traumatismos mltiples combinados,
en especial el traumatismo bucal, la intubacin nasotraqueal puede ser de gran
utilidad pero debe evitarse si la intubacin orotraqueal es segura y fcil.

Existen mltiples tratamientos tpicos para las quemaduras, entre los

que podemos encontrar:
Pomadas
antimicrobianas
Sulfadiacina
argntica
Acetato
mafenida

Bacitracina
Neomicina
Polimixina B
Nitatina
Mupirocina
Nitrofurazona

de

Ventajas e inconvenientes
Antimicrobiano de amplio espectro; indolora y fcil de usar; no
penetra en la escara; puede dejar tatuajes negros por el ion de
plata; inhibicin leve de la epitelizacin
Antimicrobiano de amplio espectro; penetra la escara; puede
causar dolor en piel sensible; aplicaciones en reas amplias
pueden ocasionar acidosis metablica; inhibicin leve de la
epitelizacin.
Aplicacin sencilla; indolora; espectro antimicrobiano no tan
amplio como los anteriores.
Aplicacin sencilla; indolora; espectro antimicrobiano no tan
amplio
Aplicacin sencilla; indolora; espectro antimicrobiano no tan
amplio
Eficaz contra la mayora d elos hongos; no se puede usar junto
al acetato de mefenida.
Ms efectiva para cubrir estafilococos; no se puede usar junto
al acetato de mefenida.
Bactericida tpico hidrosoluble. Son sensibles las bacterias
grampositivas y gramnegativas. No macera la piel

Referencias bibliogrficas
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Elsevier Saunders. Pag. 521-546.
Brunicardi, Andersen, Billiar, Dunn, Hunter, Matthews, Pollock. 2011. Schwartz
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