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Intervenciones de enfermera en la
ATENCIN DEL ADULTO CON
I NFARTO A GUDO DEL M IOCARDIO
(IAM)
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSSIMSS-672672-13
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
Licenciada en Enfermera
Licenciatura en Psicopedagoga
IMSS
IMSS
IMSS
Subjefe de Enfermeras
UMAE. Hospital de Cardiologa
Centro Mdico Nacional Siglo XXI
IMSS
Subjefe de Enfermeras
UMAE. Hospital de Cardiologa Centro
Mdico Nacional Siglo XXI
IMSS
Directora de Enfermera
UMAE. Hospital de Cardiologa Centro
Mdico Nacional Siglo XXI
Autores :
Lic. Ana Belem
Lpez Morales
Mtra.
Adriana
Galeana Gudio
Licenciada en Enfermera
Licenciatura en Psicopedagoga
Maestra en Ciencias de la Salud.
Epidemiologa Clnica
Licenciatura en Enfermera
Enfermera Especialista Pediatra
Licenciatura en Enfermera y
Obstetricia
Enfermera
Especialista
en
Atencin al Paciente en Estado
Critico
Maestra en Administracin y
Salud Publica
Licenciatura en Enfermera
Validacin interna:
Enfermera Especialista Intensivista
UMAE. Hospital de Cardiologa Centro
Mdico Nacional Siglo XXI
Enfermera Especialista
Intensivista
Lic.
Mara
Guadalupe Estrada
Prez
Maestra en Administracin de
Hospitales
Licenciatura en Enfermera
IMSS
Licenciatura en Enfermera
Administracin de los Servicios de
Enfermera
IMSS
Subjefe de Enfermera
HGZ # 24 Insurgentes
Medico Cardilogo
IMSS
Medico No Familiar
UMAE. Hospital de Cardiologa Centro
Mdico Nacional Siglo XXI
IMSS
Asociacin Nacional
de Cardilogos de
Mxico
Directora de Enfermera
UMAE Hospital de Cardiologa No 34 CMN
Noreste, Nuevo Len
Asociacin Nacional
de Cardilogos de
Mxico
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
ndice
COORDINADORES, AUTORES
AUTORES Y VALIDADORES ................................................................
................................................................................................
......................................................................
...................................... 3
1. CLASIFICACIN ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
......................................................................................
...................................................... 5
2. PREGUNTAS A RESPONDER
RESPO NDER ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
..................................................................
.................................. 6
3. ASPECTOS GENERALES
GENERALES ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
.........................................................................
......................................... 7
3.1 JUSTIFICACIN ...................................................................................................................................................................... 7
3.2 OBJETIVO .............................................................................................................................................................................. 8
3.3 DEFINICIN ........................................................................................................................................................................... 9
4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES
RECO MENDACIONES ................................................................
................................................................................................
................................................................................
................................................ 10
4.1 IINTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA IDENTIFICAR DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS EN EL PACIENTE CON INFARTO AGUDO
DEL MIOCARDIO ........................................................................................................................................................................ 11
4.2 INTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA EL MANEJO DEL DOLOR AGUDO SECUNDARIO A INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO.... 12
4.3 INTERVENCIONES EN LAS QUE COLABORA EL PROFESIONAL DE ENFERMERA PARA LA ATENCIN DE LA DISMINUCIN EL GASTO
CARDIACO EN PACIENTES CON INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO ................................................................................................ 14
4.4 INTERVENCIONES EN LAS QUE COLABORA EL PROFESIONAL DE ENFERMERA PARA MEJORAR LA PERFUSIN TISULAR
CARDIOPULMONAR EN PACIENTES CON INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO ................................................................................... 16
4.5 INTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA DISMINUIR EL RIESGO DE SANGRADO RELACIONADO CON TERAPIA TROMBOLITICA EN
PACIENTES CON INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO ...................................................................................................................... 19
4.6 INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN LA ATENCIN DEL PACIENTE POSTERIOR A ANGIOPLASTIA ........................................... 22
4.7 INTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA DISMINUIR LA ANSIEDAD EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO ............................................................................................................................................................................... 25
4.8. INTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA FOMENTAR EL BIENESTAR PSICOSOCIAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO CON INFARTO
AGUDO DEL MIOCARDIO............................................................................................................................................................. 25
4.9. RECOMENDACIONES PARA EL ALTA HOSPITALARIA DEL PACIENTE POSTERIOR A INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO ................ 26
5. ANEXOS ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
...............................................................................................
............................................................... 32
5.1 PROTOCOLO DE BSQUEDA ................................................................................................................................................ 32
5.1.1 Primera Etapa (Si aplica) ...................................................................................................................................... 32
5.1.2 Segunda Etapa ....................................................................................................................................................... 33
5.1.3 Tercera Etapa ......................................................................................................................................................... 33
5.1.4 Cuarta Etapa........................................................................................................................................................... 33
5.2 ESCALAS DE GRADACIN .................................................................................................................................................... 34
5.3 DIAGRAMA DE FLUJO........................................................................................................................................................... 36
5.4 ESCALAS ............................................................................................................................................................................ 37
5.5 LISTADO DE RECURSOS ....................................................................................................................................................... 39
5.5.1 tabla de Medicamentos ......................................................................................................................................... 39
5.6 PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERA................................................................................................................................ 44
6. GLOSARIO ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
............................................................................................
............................................................ 53
7. BIBLIOGRAFA ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
.....................................................................................
..................................................... 55
8. AGRADECIMIENTOS ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
...........................................................................
........................................... 56
9. COMIT ACADMICO. ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
........................................................................
........................................ 57
10. DIRECTORIO SECTORIAL
SECTO RIAL Y DEL CENTRO DESARROLLADOR
DESARROLLADOR ................................................................
.......................................................................
....................................... 58
11. COMIT NACIONAL DE GUAS DE PRCTICA CLNICA ................................................................
................................................................................
................................................ 59
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
1. Clasificacin
Profesionales de la
salud
Clasificacin de la
enfermedad
Categora de GPC
Fuente de
financiamiento /
Patrocinador
Intervenciones de enfermera para: identificar datos de infarto, el manejo del dolor, la atencin de la disminucin del gasto cardiaco,
mejorar la perfusin tisular cardiopulmonar, disminuir el riesgo de sangrado relacionado con trombolisis, proporcionar cuidados
posteriores a angioplastia, disminuir la ansiedad y fomentar el bienestar psicosocial del paciente con IAM, as como recomendaciones
para el alta hospitalaria.
Mejora en los procesos de atencin de enfermera.
Mejora en la gestin de los recursos sanitarios.
Impacto esperado en Disminucin de la variabilidad en la prctica clnica.
salud
Mejora en la calidad de vida de los pacientes.
Satisfaccin del usuario por el servicio otorgado.
Satisfaccin del prestador de servicio al otorgar atencin segura y libre de riesgos.
Adopcin de Gua de Prctica Clnica: Elaboracin de las preguntas a responder y conversin a preguntas clnicas estructuradas,
bsqueda y revisin sistemtica de la literatura: recuperacin de guas internacionales o meta anlisis, o ensayos clnicos aleatorizados
1
y/o estudios de cohorte publicados que den respuesta a las preguntas planteadas, de los cuales se seleccionaran las fuentes con
Metodologa
mayor puntaje obtenido, en la evaluacin de su metodologa, las de mayor nivel en cuanto a gradacin de evidencias y
recomendaciones de acuerdo con la escala.
Intervenciones y
actividades
consideradas
Mtodo de validacin:
Conflicto de inters Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
Registro
IMSS-672-13
Fecha de publicacin: 3/10/2013. Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada,
A ctualizacin
a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al CENETEC a travs del
portal: http://cenetec.salud.gob.mx/
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
2. Preguntas a Responder
1. Cules son los datos objetivos y subjetivos que el profesional de enfermera debe
considerar al valorar el Infarto Agudo del Miocardio?
2. Cules son las intervenciones en las que colabora el profesional de enfermera para el
manejo del dolor agudo secundario a Infarto Agudo del Miocardio?
3. Cules son las intervenciones en las que colabora el profesional de enfermera para la
atencin de la disminucin del gasto cardiaco secundario a Infarto Agudo del Miocardio
4. Cules son las intervenciones en las que colabora el profesional de enfermera para mejorar
la perfusin tisular cardiopulmonar en el paciente con Infarto Agudo del Miocardio?
5. Cules son las intervenciones de enfermera para disminuir el riesgo de sangrado
relacionado con terapia tromboltica en el paciente con Infarto Agudo del Miocardio?
6. Cules son las intervenciones de enfermera en la atencin del paciente posterior a la
angioplastia?
7. Cules son las intervenciones de enfermera para disminuir la ansiedad en pacientes
hospitalizados con Infarto Agudo del Miocardio?
8. Cules son las intervenciones de enfermera para fomentar el bienestar psicosocial del
paciente con Infarto Agudo del Miocardio?
9. Cules son las recomendaciones para el alta hospitalaria del paciente con Infarto Agudo del
Miocardio?
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
Las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de muerte en el mundo y ocupan
el tercer lugar en cuanto a morbilidad total e impacto econmico, se presentan como sndrome
isqumico coronario agudo (SICA) sin elevacin del segmento ST (SICASEST), expresado como
angina inestable o infarto agudo del miocardio sin elevacin del segmento ST (AI/IAMSEST) y
como infarto del miocardio con elevacin del segmento ST (IAM CEST) (Borrayo, 2010).
Caracterizadas por la falta de oxgeno en el miocardio debido a un flujo coronario insuficiente, su
patognesis est relacionada con la presencia de un trombo intraluminal que se desarrolla sobre una
placa ateroesclertica o placa de ateroma, la cual desencadena la oclusin total de la arteria
implicada. El cuadro clnico es caracterstico y se acompaa de alteraciones electrocardiogrficas y
enzimticas tpicas. El tratamiento de esta entidad ha evolucionado considerablemente en las
ltimas dcadas, desde el simple reposo y el uso de heparina, hasta la terapia tromboltica y la
angioplastia primaria, considerada hoy en da el tratamiento de eleccin en los hospitales que
cuentan con los recursos adecuados. (Braunwald, 2006)
Las enfermedades cardiovasculares son un problema de salud a nivel mundial, debido al gran
impacto de morbimortalidad que representa, de los 57 millones de defunciones que se calcula
ocurrieron en el mundo en 2008, 36 millones (63%) se debieron a enfermedades no transmisibles
(ETN). El crecimiento de la poblacin y la mayor longevidad estn conduciendo a un rpido
aumento del nmero total de adultos de mediana edad y mayores y al correspondiente incremento
de la cifra de muertes debidas a ETN. Siendo las enfermedades cardiovasculares la principal causa de
muerte (48%), seguidas del cncer (21%) y de las enfermedades respiratorias crnicas (12%).
En Estados Unidos de Norteamrica, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el 2008 registr
una tasa de mortalidad por enfermedad cardiovascular y diabetes de 137 por 100 000 habitantes,
mientras que en Espaa fue de 68 por 100 000 habitantes y en Mxico de 217 por 100 000
habitantes. As, se prev que el nmero anual de defunciones debidas a enfermedades
cardiovasculares aumente de 17 millones en 2008 a 25 millones en 2030, y que las debidas al
cncer asciendan de 7.6 millones a 13 millones (OMS, 2012)
En Mxico, en 2010 el Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica report que la
diabetes mellitus, las enfermedades isqumicas del corazn, las del hgado y las cerebrovasculares
son las principales causas de muerte de la poblacin y representan el 37% de las defunciones
totales.
El Sistema de Salud est inmerso en un marco de retos para proveer de servicios de salud a la
poblacin, por lo que se hace necesario el desarrollo e implementacin de Guas de Prctica Clnica
de Enfermera, con la finalidad de reducir la variabilidad de la prctica clnica y otorgar en forma
homognea cuidados de enfermera, con calidad, segura y libre de riesgos basados en la literatura
actual, de manera oportuna y eficaz, que permita reducir los reingresos hospitalarios y la
optimizacin de los recursos institucionales.
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
3.2 Objetivo
La Gua de Prctica Clnica Intervenciones de Enfermera
Enfermera en la Atencin
Atencin del Adulto con Infarto
Agudo del Miocardio
Miocardio forma parte de las guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de
Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico: Desarrollo de
Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el
Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal de enfermera del segundo y tercer nivel de atencin las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales sobre:
La identificacin de los datos objetivos y subjetivos que el profesional de enfermera debe
considerar en la valoracin del Infarto Agudo del Miocardio.
Las intervenciones de enfermera para el manejo del dolor agudo secundario a Infarto Agudo
de Miocardio.
Las intervenciones de enfermera para la atencin de la disminucin del gasto cardiaco
secundario a Infarto Agudo del Miocardio.
Las intervenciones de enfermera para mejorar la perfusin tisular cardiopulmonar en el
paciente con Infarto Agudo del Miocardio.
Las intervenciones de enfermera para disminuir el riesgo de sangrado relacionado con
terapia tromboltica en el paciente con Infarto Agudo del Miocardio.
Las intervenciones de enfermera posterior a la angioplastia.
Las intervenciones de enfermera para disminuir la ansiedad en pacientes hospitalizados con
Infarto Agudo del Miocardio.
Las intervenciones de enfermera para fomentar el bienestar psicosocial del paciente con
Infarto Agudo del Miocardio.
Las recomendaciones para el alta hospitalaria del paciente con Infarto Agudo del Miocardio.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
3.3 Definicin
El Infarto Agudo de Miocardio (IAM) forma parte del Sndrome Coronario Agudo (SICA), trmino
que agrupa un amplio espectro de cuadros de dolor torcico de origen isqumico, los que segn
variables electrocardiogrficas y /o bioqumicas se han clasificado en condiciones que van desde la
angina inestable y el Infarto Agudo del Miocardio (IAM) sin elevacin del segmento ST, hasta el
IAM con elevacin del segmento ST.
La definicin de consenso internacional actual seala que el trmino Infarto Agudo del Miocardio
debe usarse cuando haya evidencia de necrosis miocrdica en un contexto clnico consistente con
isquemia miocrdica. (Steg, 2013).
Segn la evolucin cronolgica del electrocardiograma de un individuo que haya sufrido un infarto
de miocardio puede dividirse en tres fases:
INFARTO AGUDO: predominan los cambios de fase aguda, elevacin del segmento ST que unido a la
onda T forman una onda monofsica.
INFARTO SUBAGUDO: fase de regresin. Desaparecen los signos de lesin, predominando los de
necrosis e isquemia. El segmento ST vuelve a la normalidad. Aparece onda de necrosis y persiste la
onda T negativa.
INFARTO ANTIGUO: la onda Q patolgica se hace persistente. Es el signo indeleble de cicatriz
miocrdica.
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las
Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y organizada
segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de
resultados de los estudios que las originaron.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de evidencias y/o
recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala:
SHEKELLE y SHEKELLE MODIFICADA.
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia
Recomendacin
Punto de buena
prctica
En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin, el nmero y/o letra
representan la calidad de la evidencia y/o fuerza de la recomendacin, especificando debajo la
escala de gradacin empleada; las siglas que identifican el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refiere a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin, como se observa en
el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Ia
La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a
Shekelle
travs de la escala de BRADEN tiene una capacidad
predictiva superior al juicio clnico del personal de salud Matheson, 2007
10
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
Nivel / Grado
A
Hasta un 30% de pacientes con IAM presentan
(E.
(E. ESC)
sntomas atpicos.
Steg, 2013
11
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
D
Evaluar el dolor utilizando una escala para
(E. Shekelle)
Shekelle )
determinar intensidad (Anexo 5.4.1).
Teniza, 2011
Evidencia / Recomendacin
E
E
Nivel / Grado
12
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
D
Se recomienda emplear una escala objetiva que mida
(E. Shekelle)
Shekelle )
la intensidad del dolor (Anexo5.4.1.).
Blanco, 2010
Guevara, 2007
D
Se recomienda realizar la evaluacin y
(E. Shekelle)
Shekelle )
documentacin del dolor en forma objetiva, Blanco, 2010
sistemtica y peridica.
Guevara, 2007
IV
Es necesario documentar la teraputica empleada
(E. Shekelle)
Shekelle )
para el alivio de ese sntoma.
Blanco, 2010
Guevara, 2007
IV
Al manejo del dolor se debe considerar disminuirlo a
(
E.
Shekelle)
)
Shekelle
un nivel de tolerancia que sea aceptable para el
Bulechek, 2009
paciente.
D
Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo
(E. Shekelle)
Shekelle )
mediante analgsicos prescritos.
Bulechek, 2009
13
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
I
(E.
(E. ESC)
Steg, 2013
Nivel / Grado
14
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
R
R
D
(E. Shekelle)
Shekelle )
Bulechek, 2009
D
Monitorizar el ritmo y frecuencia cardiaca de manera
(E. Shekelle)
Shekelle )
continua.
Bulechek, 2009
15
IIb
(E.
(E. ESC)
Steg, 2013
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
E
R
E
Nivel / Grado
I
Se debe instaurar asistencia respiratoria de acuerdo
(E.
(E. ESC)
ESC)
con los gases sanguneos.
Steg, 2013
C
(E.
(E. ESC)
Steg, 2013
I
(E.
(E. ESC)
Steg, 2013
C
(E ESC)
Steg, 2013
IIa
(E.
(E. ESC)
Steg, 2013
B
(E.
(E. ESC)
Steg, 2013
16
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
R
E
I
(E.
(E. ESC)
Steg, 2013
B
Puede ser til la ultrafiltracin para reducir la
(E.
.
ESC)
(E
sobrecarga de fluidos refractaria a los diurticos, sobre
Steg, 2013
todo a pacientes con hiponatremia.
Considerar la ultrafiltracin.
IIa
(E.
(E. ESC)
Steg, 2013
D
(E. Shekelle)
Shekelle )
Bulecheck, 2009
E
R
C
(E.
.
ESC)
(E
El control de la frecuencia cardiaca es importante para
Steg, 2013
reducir la demanda miocrdica de oxgeno.
D
(E. Shekelle)
Shekelle )
Bulecheck, 2009
17
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
I
La cardioversin elctrica se debe utilizar si la arritmia
(E.
(E. ESC)
est mal tolerada.
Steg, 2013
E
R
I
(E.
(E. ESC)
Steg, 2013
18
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
A
La Fibrinlisis se indica en situaciones en las que la
(E.
.
ESC)
(E
angioplastia primaria no pueda realizarse en pacientes
con IAM dentro de los plazos de tiempo recomendado Steg, 2013
A
Se debe considerar la fibrinlisis en pacientes que se
(E.
(E. ESC)
presentan antes de dos horas a partir del inicio de los Steg, 2013
sntomas con un infarto extenso y riesgo de
III
hemorragia bajo.
(E. Shekelle)
Jaime, 2012
R
E
19
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
IIa
(E.
(E. ESC)
Steg, 2013
Est
bien
establecido
que
se
previene
B
aproximadamente 30 muertes prematuras por cada
(E.
(E. ESC)
1000 pacientes tratados en las primeras 6horas desde
Steg, 2013
el inicio de los sntomas.
E
R
D
(E. Shekelle)
Shekelle )
Bulechek, 2009
B
(E.
(E. ESC)
Steg, 2013
I
(E.
(E. ESC)
Steg, 2013
D
(E. Shekelle)
Shekelle )
Bulechek, 2009
20
de
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
IV
Hasta 5% de los pacientes trombolizados pueden
(E. Shekelle)
Shekelle )
presentar arritmias ventriculares.
Red
Nacional
Tromblisis, 2008
IV
Tambin pueden presentarse hipertermia, alergias,
(E. Shekelle)
Shekelle )
reacciones urticariales y choque anafilctico.
Red
Nacional
Tromblisis, 2008
D
Detectar cualquier dato de reaccin alrgico(E. Shekelle)
Shekelle )
anafilctica
Bulechek, 2009
R
R
E
E
D
No se recomienda la administracin profilctica de
(E. Shekelle)
Shekelle )
esteroides.
Red
Nacional
Tromblisis, 2008
de
de
de
de
21
de
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
D
Tomar muestras sanguneas para el control de tiempos
(E. Shekelle)
Shekelle )
de coagulacin
Bulechek, 2009
Elaborar un plan especfico de cuidados, apropiado
para aquellos pacientes que padecen problemas reales
o previsibles relacionados con el infarto agudo de
miocardio tomando como base la taxonoma
enfermera. (Anexo 5.6.)
D
(E. Shekelle)
Shekelle )
Bulechek, 2009
4.6
4.6 intervenciones de enfermera en la atencin del paciente
posterior a angioplastia
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
B
La Intervencin Coronaria Percutnea (ICP) o
(E.
(E. ESC)
angioplastia se Indica cuando la fibrinlisis ha fallado. Steg, 2013
(<50% resolucin del segmento ST a los 60 min).
IIb
(E. Shekelle)
Ugalde, 2011
B
Angiografa precoz de rutina postrombolisis con
(E.
(E. ESC)
angioplastia subsiguiente (si es necesaria ) reduce las Steg, 2013
tasas de reinfarto e isquemia recurrente
IIb
(E. Shekelle)
Ugalde, 2011
22
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
23
B
(E. ESC)
Steg, 2013
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
D
(E. Shekelle)
Shekelle )
Galimany, 2010
D
(E. Shekelle)
Shekelle )
Galimany, 2010
24
IV
(E. Shekelle)
Shekelle )
Galimany, 2010
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
4.7
4.7 intervenciones de enfermera para disminuir la ansiedad
en pacientes hospitalizados con infarto
infar to agudo al
miocardio
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
A
La ansiedad es una respuesta natural al dolor y las
(E.
(E. ESC)
circunstancias que envuelven a un ataque cardiaco.
Steg, 2013
IIa
Es fundamental dar seguridad a los pacientes y a las
(E.
(E. ESC)
personas que se encuentran prximas.
Steg, 2013
de
en
IIa
(E.
(E. ESC)
Steg, 2013
4.8.
.8. Intervenciones de enfermera para fomentar el bienestar
bienestar
psicosocial del paciente hospitalizado
hospitalizado con infarto agudo
del
del miocardio
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
25
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
IIa
(E.
(E. ESC)
Perk, 2012
4.9.
.9. Recomendaciones para el alta hospitalaria del paciente
paciente
posterior a infarto agudo del
del miocardio
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
26
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
II a
Los beneficios y la importancia de los cambios en el
(E.
(E. ESC)
estilo de vida se deben explicar y proponer al paciente. Perk, 2012
II a
Es fundamental que haya una colaboracin estrecha
(E.
(E. ESC)
entre el cardilogo, mdico familiar, personal de Perk, 2012
enfermera, dietistas y personal de rehabilitacin
cardiaca.
A
Las estrategias cognitivo-conductuales, son efectivas
(E.
(E. ESC)
para apoyar a que las personas adopten un estilo de
Perk,
2012
vida saludable.
A
Las intervenciones psicolgicas pueden contrarrestar el
(E.
(E. ESC)
estrs psicosocial y promover conductas saludables en
Perk, 2012
el estilo de vida.
I
Prescribir intervenciones multidisciplinarias como
(E.
(E. ESC)
educacin para la salud.
Perk, 2012
B
El fumar es un factor de riesgo independiente para
(E.
(E. ESC)
enfermedades cardiovasculares.
Perk, 2012
27
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
B
La exposicin pasiva al humo del tabaco incrementa el
(E.
(E. ESC)
riesgo de enfermedad cardiovascular.
Perk, 2012
I
Se debe proporcionar asesoramiento y asistencia a los
(E ESC)
fumadores para que abandonen el hbito tabquico.
Perk, 2012
B
Los hbitos dietticos influyen en el riesgo
(E.
(E. ESC)
cardiovascular.
Perk, 2012
B
Una dieta saludable es la piedra angular en la
(E.
(E. ESC)
prevencin de enfermedades cardiovasculares.
Perk, 2012
B
Una dieta saludable tambin reduce el riesgo de otras
(E.
(E. ESC)
enfermedades crnicas como el cncer.
Perk, 2012
28
I
(E.
(E. ESC)
Perk, 2012
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
Se recomienda:
a) Ingerir una gran variedad de alimentos.
b) Ajustar el aporte calrico para evitar la
I
obesidad.
(E.
(E. ESC)
c) Aumentar el consumo de frutas y verduras as
Perk, 2012
como cereales integrales y pan, pescado, carne
magra y productos lcteos bajos en grasa.
d) Reducir el consumo de sal.
I
En sujetos sedentarios iniciar un programa de ejercicios
(E.
(E. ESC)
de leve a moderada intensidad.
Perk, 2012
A
El sobrepeso y la obesidad se asocian con riesgo de
(E.
(E. ESC)
muerte en pacientes con enfermedad cardiovascular.
Perk, 2012
29
A
(E.
(E. ESC)
Perk, 2012
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
A
(E.
(E. ESC)
Perk, 2012
IIa
En pacientes hipertensos la presin arterial debe ser
(E.
(E. ESC)
< 140/90 mmHg.
Perk, 2012
B
Los pacientes post-infarto tienen mal pronstico al ao
(E.
(E. ESC)
del egreso hospitalario sin un tratamiento mdico Perk, 2012
adecuado.
30
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
C
La hiperglicemia en el ingreso es comn en pacientes
(E.
(E. ESC)
con sndrome coronario agudo, y es un predictor Steg, 2013
potente
de
mortalidad
y
complicaciones
intrahospitalarias.
I
(E.. ESC)
Se debe planificar el control ptimo de glucosa y la
(E
estrategia de prevencin secundaria antes del alta en Perk, 2012
los pacientes diabticos.
31
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temtica:
Intervenciones de Enf
Enfermera
nf ermera en la Atencin
Atencin del Adulto
Adulto con Infarto Agudo del Miocardio
Miocardio.
iocardio La
bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web para la bsqueda de Guas de Prctica
Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en ingls y espaol
Documentos publicados los ltimos 5 aos
Documentos enfocados a Infarto de miocardio e intervenciones de enfermera
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
5.1.1
5.1.1 Primera Etapa (Si aplica)
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema acute myocardial
infarction en PubMed. Las bsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados durante los
ltimos 5 aos, en idioma ingls o espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica y se
utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el(los) trmino(s) acute myocardial infarction.
infarction.
Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 26 resultados, de los cuales se utilizaron 3 documentos
en la elaboracin de la gua.
Bsqueda
(acute[All Fields] AND ("myocardial infarction"[MeSH Terms] OR
("myocardial"[All Fields] AND "infarction"[All Fields]) OR "myocardial
infarction"[All
Fields]))
AND
(Practice
Guideline[ptyp]
AND
"2008/07/06"[PDat] : "2013/07/04"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms])
Algoritmo de bsqueda:
1. Acute Myocardial infarction [Mesh]
2. 2008[PDAT]: 2013[PDAT]
3. Humans [MeSH]
4. English [lang]
5. Spanish [lang]
6. Practice Guideline [ptyp]
32
Resultado
26
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
5.1.
5.1.2 Segunda Etapa
En esta etapa se extendi la bsqueda a 10 aos se realiz en Cochrane con el trmino dolor
agudo y oxigenoterapia. Se obtuvieron 3 resultados de los cuales se utilizaron 2 documentos en la
elaboracin de la gua.
5.1.
5.1.3 Tercera Etapa
En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron documentos referentes al
tema Infarto agudo al miocardio.
miocardio. A continuacin se presenta una tabla que muestra los sitios Web
de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboracin de la gua.
Sitios Web
Artemisa
NHS
Elsevier
Cuiden
Total
# de resultados obtenidos
obtenidos
5
1
6
5
17
# de documentos utilizados
4
1
1
3
9
5.1.
5.1.4 Cuarta Etapa
En esta etapa se realiz la bsqueda de literatura actualizada sobre Taxonoma Enfermera en la cual
se obtuvieron 3 obras literarias referentes al tema de las cuales se utiliz 1 obra por ser clsica en el
mbito de la enfermera
33
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia
categora I
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59
34
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
35
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
Valoracin:
Dolor (EVA, EVERA)
Trazo electrocardiogrfico
(12 derivaciones)
Enzimas cardiacas
Infarto Agudo al
Miocardio
Intervencin de
enfermera
Dolor agudo
Disminucin del
gasto cardiaco
Riego sanguneo
coronario
Ansiedad
Disminucin de
la ansiedad
Cuidados cardiacos
agudos
Disposicin
para mejorar
la gestin de
la propia
salud
Enseanza: Proceso de
enfermedad
Manejo de terapia
trombolitica
Riesgo de
Sangrado
Intolerancia a la
actividad
Cuidados cardiacos:
Rehabilitacin
36
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
5.4 Escalas
Sin dolor
Dolor leve
Dolor moderado
37
Dolor intenso
10
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
Trazo normal
38
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
Clopidogrel
010.000.4246.01
Heparina
010.000.0621.00
010.000.0622.00
Metoprolol
Presentacin
Cada tableta contiene:
cido acetilsaliclico 500 mg.
Cada tableta soluble o
efervescente contiene :
cido acetilsaliclico 300 mg.
Indicaciones
Artritis reumatoide
Osteoartritis
Espondilitis anquilosante
Dolor o fiebre
Fiebre reumtica aguda
Estados de hipercoagulabilidad.
Profilaxis y tratamiento de
embolias,
aterotrombticas,
como infarto al miocardio y
enfermedad vascular cerebral
reciente.
Enfermedad vascular perifrica
establecida.
Intervencin
coronaria
percutnea.
Coagulacin
intravascular
diseminada.
Prevencin y tratamiento de
tromboembolia pulmonar.
Infarto del miocardio,
Hemodilisis,
Circulacin extracorprea
SOLUCIN INYECTABLE
frascos mpula con 5 ml (5 000
UL/ml)
Va
Oral
Efectos adversos
Prolongacin del tiempo de sangrado,
tinnitus, prdida de audicin y vrtigos,
urticaria, angioedema, broncoespasmo,
rinitis y choque, hemorragia, nuseas,
vmitos, hemorragia gastrointestinal,
hepatitis txica, equimosis, exantema,
asma bronquial, reacciones de
hipersensibilidad.
Precauciones
El cido acetilsaliclico ha sido
asociado al sndrome de Reye en
nios con varicela o gripe. No se
han reportado efectos adversos de
los salicilatos despus de la vacuna
de la varicela.
Intravenosa
Hipersensibilidad al frmaco,
hemorragia, embarazo, lcera
pptica
activa,
insuficiencia
heptica severa, alcoholismo
crnico, hipertensin arterial
severa, ingestin de salicilatos
Oral
Oral
010.000.0572.00
Profilaxis
en
enfermedad
isqumica miocrdica
39
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
Nombre /clave
Isosorbida, dinitrato de
Presentacin
010.000.0592.00
010.000.0593.00
Tableta 10mg
Captopril
010.000.0574.00
Espironolactona
010.000.2304.01
Morfina
040.000.2102.00
SOLUCION INYECTABLE
Cada ampolleta contiene:
Sulfato de morfina pentahidratada
50 mg
Sulfato de morfina pentahidratada
2.5 mg.
Sulfato de morfina 10 mg.
TABLETA
Cada tableta contiene:
Sulfato de morfina pentahidratado
equivalente a 30 mg de sulfato de
morfina.
Indicaciones
Angina de pecho
Cardiopata isqumica crnica
Insuficiencia cardiaca
Va
Sublingual
Efectos adversos
Hipotensin ortosttica, dolor de
cabeza,
ruborizacin,
trastornos
digestivos, vrtigo, debilidad.
Oral
Hipertensin arterial
sistmica.
Insuficiencia cardiaca
Oral
Aldosteronismo secundario:
Edema por insuficiencia
cardiaca crnica
Edema por cirrosis
Edema por sndrome
nefrtico.
Dolor agudo o crnico de
moderado a intenso
ocasionado por, Cncer (fase
pre terminal y terminal)
Oral
Intravenosa
Va Oral
40
Neutropenia,
agranulocitosis,
proteinuria, hipotensin taquicardia,
dolor precordial, palpitaciones y tos
sobre todo en mujeres, exantema,
alteracin del gusto, tos seca,
hiperpotasemia, insuficiencia renal
aguda, sndrome nefrtico, angioedema.
Malestar,
fatiga,
ginecomastia,
menstruacin irregular, amenorrea,
sangrado
post
menopusico,
impotencia, diarrea, nuseas, dolor de
cabeza, somnolencia.
Confusin, insomnio, alteraciones del
pensamiento, cefalea, contracciones
musculares involuntarias, somnolencia,
mareos, broncoespasmo, disminucin
de la tos, dolor abdominal, anorexia,
estreimiento, sequedad de boca,
dispepsia,
nuseas,
vmitos,
hiperhidrosis, rash, astenia, prurito.
Depresin respiratoria. Retencin
urinaria.
Precauciones
Disminuye
el
requerimiento
e
incrementa el aporte de oxgeno al
miocardio. La vasodilatacin aumenta
el flujo coronario.
Interacciones con antihipertensivos,
Con opiceos y alcohol etlico aumenta
la hipotensin
Con
medicamentos
adrenrgicos
disminuye su efecto antianginoso.
Hipersensibilidad a captopril,
insuficiencia renal, inmunosupresin,
hiperpotasemia y tos crnica.
Hipersensibilidad al frmaco,
tratamiento con inhibidores de la
monoaminoxidasa, traumatismo
craneoenceflico, hipertensin
intracraneal y disfuncin respiratoria,
arritmias cardiacas, psicosis,
hipotiroidismo y clico biliar.
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
Nombre
/clave
Furosemida
010.000.2308.
00
Presentacin
Va
Efectos adversos
Precauciones
Edema asociado a:
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia heptica.
Edema pulmonar agudo
Intravenosa o
intramuscular
.
SOLUCION INYECTABLE
Cada ampolleta contiene:
Clorhidrato de dopamina 200 mg
Hipotensin arterial
Estado de choque correccin
de desequilibrio
hemodinmico insuficiencia
renal aguda
Dobutamina
010.000.0615.
00
SOLUCION INYECTABLE
Cada frasco mpula o ampolleta
contiene:
Clorhidrato de dobutamina,
equivalente a 250 mg de
dobutamina.
Taquicardia,
arritmias
auriculares
y
ventriculares, hipertensin, nuseas, cefalea,
dolor anginoso y palpitaciones, fiebre,
parestesias. Puede inhibir la funcin
plaquetaria, causar trombocitopenia.
Norepinefrina
SOLUCION INYECTABLE
Cada ampolleta contiene:
bitartrato de norepinefrina
equivalente a 4 mg, de
norepinefrina.
Hipotensin arterial
Infusin
intravenosa.
Administrar
diluido en
soluciones
intravenosas
(glucosa al
5%)
Infusin
intravenosa
Administrar
diluido en
soluciones
intravenosas
(glucosada al
5%)
Infusin
intravenosa.
Administrar
diluido en
soluciones
intravenosas
Disrritmias,
bradicardia,
taquicardia,
hipertensin arterial, ansiedad, vmito,
isquemia perifrica, cefalea, ansiedad.
SOLUCIN
INYECTABLE
Cada ampolleta contiene:
Furosemida 20 mg
Indicaciones
TABLETA
Cada tableta contiene: Furosemida
40 mg
Dopamina
010.000.0614.
00
010.000.0612.
00
41
Hipersensibilidad al frmaco,
taquiarritmias, feocromocitoma y
trastornos vasculares oclusivos.
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
Nombre /clave
Levosimendan
010.000.5097.00
Tirofiban
010.000.4123.00
Estreptoquinasa
010.000.1735.00
010.000.1736.00
Alteplasa
Presentacin
SOLUCION INYECTABLE
Cada ml contiene:
Levosimendan 2.5 mg
Indicaciones
Insuficiencia cardiaca congestiva
grave.
SOLUCION INYECTABLE
Cada frasco mpula contiene:
Clorhidrato de tirofiban equivalente a
12.5 mg de tirofiban.
Estados de hipercoagulabilidad
Profilaxis de trombosis postreperfusin vascular coronaria con
trombolticos.
SOLUCIN INYECTABLE.
Cada frasco mpula con liofizado
contiene:
Estreptoquinasa natural o
estreptoquinasa recombinada 750
000 UI
Estreptoquinasa 1,500,000 UI
SOLUCION INYECTABLE.
Cada frasco mpula con liofilizado
contiene:
Alteplasa (activador tisular del
plasmingeno humano) 50 mg
Embolia pulmonar
Evento vascular cerebral
42
Va
Intravenosa
(infusin
central o
perifrica)
Administrar
diluido en
soluciones
intravenosas
Infusin
intravenosa.
Administrar
diluir en
soluciones
intravenosas
envasadas en
frascos de
vidrio.
Intravenosa.
Administrar
diluido en
soluciones
Intravenosas
envasadas en
frascos de
vidrio.
Intravenosa.
Efectos adversos
Cefalea, nuseas, hipotensin,
taquicardia o extrasstoles
Precauciones
Hipersensibilidad al frmaco,
obstruccin mecnica que afecte el
llenado ventricular.
Precauciones:
Insuficiencia renal, nios y
adolescentes.
Hemorragias,
fiebre.
cefalea,
Desarrollo
de
antiestreptoquinasa.
nuseas,
anticuerpos
Uso
sistmico:
hipotensin,
arritmias por reperfusin (despus
de trombolisis coronaria) fiebre,
hemorragia
intracraneana,
hemorragia cerebral, equimosis,
exantema,
nuseas,
vmito,
sangrado en sitio de puncin.
Hipersensibilidad al frmaco,
trombocitopenia, sangrado activo,
antecedentes de hemorragia o
tumor intracraneal, malformacin
arteriovenosa o aneurisma,
embarazo y lactancia
Hipersensibilidad al frmaco,
hemorragia interna, ciruga o
neoplasia intracraneana.
Precauciones: hemorragia
gastrointestinal, ciruga reciente
traumatismo reciente y dao
heptico o renal
Hipersensibilidad al frmaco,
tratamiento con anticoagulantes,
ditesis hemorrgica, hemorragia
activa o reciente, antecedente de
EVC hemorrgica reciente,
hipertensin arterial severa o no
controlada, endocarditis o
pericarditis bacteriana, pancreatitis
aguda o lcera pptica en los
ltimos tres meses, vrices
esofgicas y aneurismas arteriales.
Precauciones: en caso de sangrado,
arritmias, embolia cerebral media.
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
Nombre /clave
Trinitrato de glicerilo
010.000.0591.00
010.000.4111.00
Presentacin
CAPSULA O TABLETA MASTICABLE
Cada cpsula o tableta masticable
contiene:
Trinitrato de glicerol 0.8 mg
Envasen con 24 cpsulas o tabletas
masticables.
SOLUCIN INYECTABLE
Cada frasco mpula contiene:
Trinitrato de glicerilo 50 mg
Envase con frasco mpula de 10 ml
Indicaciones
Va
Angina de pecho
Oral o sublingual
Adultos:
0.8 mg que pueden
repetirse a los 5 o
10 minutos.
Crisis hipertensiva
Infusin
intravenosa
Adultos:
5 a 15 mcg por
minuto se
incrementa la dosis
hasta obtener
disminucin de la
presin sistlica a
lmites normales.
Administracin
diluido en solucin
intravenosa
envasados en frasco
de vidrio
Tratamiento y profilaxis de la
angina de pecho
Cardiopata isqumica crnica
Insuficiencia cardiaca
010.000.4111.00
PARCHE
Cada parche libera :
Trinitrato de glicerilo 5 mg/da
Envase con 7 parches
Transdrmica
Adultos:
5 mg/da
43
Efectos
Efectos adversos
Dolor de cabeza; mareo; nuseas.
Precauciones
Hipersensibilidad al frmaco,
hipotensin arterial, traumatismo
craneoenceflico, cardiomiopata y
anemia.
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
INDICADORES
ESCALA DE MEDICIN
Refiere
cambio en
los
sntomas o
localizacin
1 Nunca demostrado
2 Raramente demostrado
3 a veces demostrado
4 Frecuentemente
demostrado
5 Siempre demostrado
PUNTUACIN DIANA
Se har una primera
valoracin previa a la
intervencin de enfermera
y una segunda valoracin
basada en lo obtenido post
intervencin
de
enfermera, registrado en
la seccin de respuesta y
evolucin de la hoja de
registros clnicos
Actividades:
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya localizacin, caractersticas, aparicin/ duracin, frecuencia, intensidad o severidad del dolor y factores
desencadenantes.
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes.
Ayuda al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo.
Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo mediante analgsicos prescritos.
Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a travs de una valoracin continua de la experiencia dolorosa.
Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en funcin de la respuesta del paciente.
Notificar al mdico si las medidas no tienen xito.
44
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
INDICADORES
Presin sangunea
sistlica
Presin sangunea
diastlica
Frecuencia cardiaca
Gasto Urinario
Estado cognitivo
ESCALA DE MEDICIN
PUNTUACIN DIANA
1 Gravemente comprometido
2 Sustancialmente comprometido
3 Mo comprometido
4 Levemente comprometido
5 No comprometido
45
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
(P.E.S.)
(P.E.S.)
DOMINIO: 4 Actividad/reposo
CLASE: 4 Respuesta cardiovascular/pulmonar
PATRON: 4 Actividad-ejercicio
INDICADORES
ESCALA DE MEDICIN
PUNTUACIN DIANA
Hallazgos
de
electrocardiograma
Enzimas cardiacas
Angina
Diaforesis profusa
Nuseas
Vmito
1 Grave
2 Sustancial
3 Moderado
4 Leve
5 Ninguno
46
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
47
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
DOMINIO: II salud
fisiolgica
Riesgo de sangrado relacionado con efectos de CLASE: E
farmacoterapia tromboltica
Cardiopulmonar
RESULTADO:
Coagulacin
sangunea
INDICADORES
ESCALA DE MEDICIN
Sangrado
Equimosis
Hematuria
Hemoptisis
1 Grave
2 Sustancial
3 Moderado
4 Leve
5 Ninguno
PUNTUACIN DIANA
Se har una primera valoracin
previa a la intervencin de
enfermera
y una segunda
valoracin basada en lo obtenido
post intervencin de enfermera,
registrado en la seccin de
respuesta y evolucin de la hoja
de registros clnicos
48
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
INDICADORES
ESCALA DE
MEDICIN
1 Grave
Impaciencia
Trastorno en el 2 sustancial
3 Moderado
patrn del sueo
4 Leve
Ansiedad
5 Ninguno
verbalizada
Preocupacin
exagerada
por
eventos vitales
49
PUNTUACIN DIANA
Se har una primera valoracin
previa a la intervencin de
enfermera
y una segunda
valoracin basada en lo obtenido
post intervencin de enfermera,
registrado en la seccin de
respuesta y evolucin de la hoja
de registros clnicos
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
RESULTADO
INDICADORES
ESCALA DE MEDICIN
50
PUNTUACIN DIANA
Se har una primera
valoracin previa a la
intervencin
de
enfermera
y una
segunda
valoracin
basada en lo obtenido
post intervencin de
enfermera, registrado en
la seccin de respuesta y
evolucin de la hoja de
registros clnicos
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
INDICADORES
ESCALA DE
MEDICIN
1 Nunca demostrado
2 Raramente
demostrado
3 a veces demostrado
4 Frecuentemente
demostrado
5 Siempre demostrado
Describe
los tratamientos
salud manifestado por expresar deseos de
prescritos
aumentar
la
independencia
en
el
mantenimiento de la vida, de la salud y del
Describe los riesgos de
bienestar
complicaciones
Realiza actividades de la vida
diaria independientemente
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 3 Conductual CLASE: S Educacin de los pacientes
DOMINIO: I salud
funcional
CLASE: D Auto cuidado
RESULTADO:
Preparacin para el alta:
Vida independiente
PUNTUACIN DIANA
Se har una primera
valoracin previa a la
intervencin de enfermera
y una segunda valoracin
basada en lo obtenido post
intervencin
de
enfermera, registrado en
la seccin de respuesta y
evolucin de la hoja de
registros clnicos
51
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
DOMINIO: I Salud
Funcional
CLASE: A
Mantenimiento de la
energa
RESULTADO:
Tolerancia a la actividad
INDICADORES
Frecuencia
cardiaca
respuesta a la actividad.
Frecuencia respiratoria
respuesta a la actividad.
Esfuerzo respiratorio
respuesta a la actividad.
Hallazgos
electrocardiograma
en
en
en
del
ESCALA DE
MEDICIN
1 Gravemente
comprometido.
2 Sustancialmente
comprometido.
3 Moderadamente
comprometido
4 Levemente
comprometido
5 No comprometido.
PUNTUACIN DIANA
Se har una primera
valoracin previa a la
intervencin de enfermera
y una segunda valoracin
basada en lo obtenido post
intervencin de enfermera,
registrado en la seccin de
respuesta y evolucin de la
hoja de registros clnicos
Actividades:
Actividades:
Mantener el programa de deambulacin, segn tolerancia.
Determinar los dficits en el estado fisiolgico del paciente que
producen fatiga segn el contexto de la edad.
Comprobar la tolerancia del paciente a la actividad.
Observar la ingesta nutricional para asegurar recursos energticos
Remitir al paciente y familia con el personal de rehabilitacin cardiaca para
adecuados.
que los instruyan sobre el rgimen de ejercicios, incluyendo el
precalentamiento, la resistencia y la relajacin.
Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia,
disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinmicas y frecuencia
Instruir al paciente y a la familia sobre las limitaciones para levantar/empujar
respiratoria).
peso.
Observar, registrar el esquema y nmero de horas de sueo del
Instruir al paciente y a la familia sobre todas las consideraciones especiales
paciente.
correspondientes a las actividades de la vida diaria y permitir perodos de
reposo.
Observar la localizacin y naturaleza de la molestia o dolor durante el
movimiento/actividad.
Facilitar la alternancia de perodos de reposo y actividad
52
Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
6. Glosario
Actividades de enfermera:
enfermera Acciones especficas que realizan las enfermeras para llevar a cabo una
intervencin y que ayudan al paciente a avanzar hacia el resultado esperado.
Angiografa coronaria: Es un procedimiento en el que se utiliza un tinte especial (material de
contraste) y rayos X para observar la forma en que fluye la sangre a travs de las arterias en el
corazn.
Angioplastia: Ciruga en la cual se repara o reconstruye un vaso sanguneo.
Arteria
Arteria: Vaso que conduce la sangre oxigenada desde el corazn al resto del organismo.
ARA: Antagonista de los Receptores de Angiotensina
AST: Aspartato Aminotransferasa.
Bradicardia:
Bradicardia Latido cardiaco anormalmente lento, inferior a 60 latidos por minuto.
CPK: Creatinina fosfocinasa
Cardioversin: Es un mtodo para restablecer un ritmo cardaco anormal de nuevo a la normalidad.
La cardioversin se puede llevar a cabo utilizando una descarga elctrica (cardioversin elctrica) o
medicamentos (cardioversin farmacolgica).
Cateterismo cardiaco:
cardiaco Introduccin de una sonda a un vaso sanguneo para diagnosticar
alteraciones cardiacas.
Disnea:
Disnea Dificultad para respirar.
Disrritmia cardiaca:
cardiaca Alteracin del ritmo del corazn, el trmino incluye las arritmias, extrasstoles,
bloqueo cardiaco y la fibrilacin auricular, entre otras.
Ejercicio aerbico:
aerbico Actividad en la cual los grandes msculos del cuerpo se mueven rtmicamente
durante un perodo de tiempo.
E.C.G.:
E.C.G Electrocardiograma
Electrocardiograma:
Electrocardiograma Registro grafico de las corrientes elctricas producidas por la actividad del
corazn. Es una herramienta que ayuda a detectar cardiopatas recientes o antiguas.
Estrategias cognitivocognitivo- conductuales: Es la aplicacin clnica de la ciencia de la psicologa, que se
fundamenta en principios y procedimientos validados empricamente.
E.V.A.:
E.V.A. Escala Visual Anloga
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Factor de riesgo:
riesgo Es cualquier rasgo, caracterstica o exposicin de un individuo que aumenta su
probabilidad de sufrir una enfermedad o lesin.
Fibrilacin
Fibrilacin auricular:
auricular movimientos irregulares de las aurculas debido al gran nmero de estmulos
que actan sobre ellas.
Fibrilacin ventricular:
ventricular contracciones de las fibras musculares de los ventrculos cardiacos.
Fibrinlisis: consiste en la degradacin de las redes de fibrina formadas en el proceso de coagulacin
sangunea, evitando la formacin de trombos.
Fraccin de Eyeccin: Es el porcentaje de sangre expulsada de un ventrculo con cada latido.
Gasto Cardiaco: Volumen de sangre impulsado cada minuto por el ventrculo izquierdo hacia la
aorta, es decir el volumen de sangre que sale del corazn por minuto.
HbA1c: Hemoglobina glucosilada.
Hematuria: Sangre en orina.
Hipercapnia: Aumento de dixido de carbono en sangre arterial.
I.A.M: Infarto Agudo al Miocardio.
I.E.C.A: Inhibidor de la Enzima Convertidora de Angiotensina.
Infarto:
Infarto Degeneracin de un tejido por obstruccin de la circulacin sangunea.
Inotrpicos: Agentes farmacolgicos que aumentan la fuerza de contraccin miocrdica,
produciendo aumento del volumen minuto cardiaco.
Intervencin de Enfermera:
Enfermera Todo tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clnico, que
realiza un profesional de enfermera para favorecer el resultado esperado del paciente.
I.V.: Intravenoso
Isquemia: Detencin de la circulacin sangunea
LDH:
LDH Lactato Deshidrogenasa
NANDA: Clasificacin de los Diagnsticos de Enfermera
NIC: Clasificacin de las Intervenciones de Enfermera
NOC: Clasificacin de los resultados de Enfermera
PaO2: Presin de oxgeno en sangre arterial
PAS: Presin Arterial Sistlica
Taquicardia: Ritmo acelerado de los latidos cardiacos.
Ultrafiltracin:
Ultrafiltracin Es el tipo de filtracin que utiliza membranas para separar diferentes tipos de
slidos y lquidos.
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Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
7. Bibliografa
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Intervenciones de enfermeria en la atencion del adulto con infarto agudo del miocardio (IAM)
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades del Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro social y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Mensajero
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
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9. Comit acadmico.
Jefe de Divisin
Jefa de rea
Coordinador de Programas
Analista Coordinador
Analista Coordinador
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Directorio institucional.
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Presidente
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y Suplente del
Presidente del CNGPC
Titular 2013-2014
Titular 2013-2014
Titular 2013-2014
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Invitada
Secretario Tcnico