RESOLUO CFM N 1.

886/2008
(Publicada no D.O.U. de 21 de novembro de 2008, Seo I, p. 271)
Dispe sobre as "Normas Mnimas para o Funcionamento de consultrios mdicos e dos
complexos cirrgicos para procedimentos com internao de curta permanncia..

O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribuies conferidas pela

Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de
19 de julho de 1958, e Lei n 11.000, de 15 de dezembro de 2004,
CONSIDERANDO que dever do mdico guardar absoluto respeito pela vida
humana, atuando sempre, em qualquer circunstncia, em benefcio do paciente;
CONSIDERANDO que o alvo de toda a ateno do mdico a sade do ser humano,
em benefcio da qual dever agir com o mximo de zelo e o melhor de sua capacidade
profissional;
CONSIDERANDO que o mdico deve envidar o mximo esforo na busca da reduo
de riscos na assistncia aos seus pacientes;
CONSIDERANDO que dever do mdico utilizar todos os meios disponveis de
diagnstico e tratamento ao seu alcance em favor do paciente;
CONSIDERANDO as condies mnimas de segurana para a prtica da anestesia,
previstas na Resoluo CFM n 1.802, de 4 de outubro de 2006;
CONSIDERANDO a evoluo tecnolgica e tendncia da realizao de procedimentos
clnico-cirrgicos de curta permanncia, buscando a racionalizao de custos;
CONSIDERANDO que todo Centro Cirrgico deve possuir uma sala de recuperao
ps-anestsica, com qualidade de leitos, instrumental, equipamentos e material de
acordo com o nmero de salas e complexidade dos procedimentos nele realizados,
em cumprimento ao disposto na Portaria n 1.884/94, do Ministrio da Sade;
CONSIDERANDO o contedo da Resoluo CREMERJ n 180/2001 e seu Anexo, que
regulamenta, no mbito de sua jurisdio, as Normas Mnimas para o funcionamento
dos

Complexos

Cirrgicos

para

Procedimentos

com

Internao

de

Curta

Permanncia;
CONSIDERANDO o contedo da Resoluo n 169, de 19 de junho de 1996, da
Secretaria de Sade do Estado de So Paulo, que estabelece Norma Tcnica
disciplinando o funcionamento dos estabelecimentos que realizam procedimentos
clnico-cirrgicos ambulatoriais no mbito daquela Unidade da Federao;
CONSIDERANDO, finalmente, o que ficou decidido em Sesso Plenria de 13 de
novembro de 2008,

RESOLVE:
Art. 1 Aprovar as "Normas Mnimas para o Funcionamento de consultrios
mdicos e dos complexos cirrgicos para procedimentos com internao de
curta permanncia", anexas a esta Resoluo.
Art. 2 Os estabelecimentos pblicos, privados, filantrpicos ou de qualquer natureza,
que se proponham a prestar internao de curta permanncia, devero estruturar-se
de acordo com a presente Norma.
Art. 3 As unidades de sade referidas no anexo so hospitais, clnicas, casas de
sade, institutos, consultrios, ambulatrios isolados, centros e postos de sade e
outras que executem os procedimentos clnico-cirrgicos de curta permanncia.
Art. 4 As reas fsicas e instalaes das Unidades classificadas por esta Resoluo
devero obedecer s normas gerais e especficas do Ministrio da Sade e da
Vigilncia Sanitria.
Art. 5 Os diretores tcnicos das unidades de sade so responsveis pelo
cumprimento das normas aqui estabelecidas, bem como pela proviso dos recursos
fsicos, humanos e materiais exigidos para a sua fiel execuo.
Art. 6 As Unidades de que trata a presente Resoluo, atualmente existentes,
devero adequar-se s referidas Normas num prazo mximo de 180 (cento e oitenta)
dias.
Art. 7 Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogadas as
disposies em contrrio, em especial a Resoluo CFM n 1.409/94
Braslia-DF, 13 de novembro de 2008
EDSON DE OLIVEIRA ANDRADE

LVIA BARROS GARO

Presidente

Secretria-Geral

NORMAS MNIMAS PARA O FUNCIONAMENTO DE CONSULTRIOS MDICOS E

DOS COMPLEXOS CIRRGICOS PARA PROCEDIMENTOS COM INTERNAO
DE CURTA PERMANNCIA.
1. DEFINIES
Cirurgias com internao de curta permanncia: so todos os procedimentos
clnico-cirrgicos (com exceo daqueles que acompanham os partos) que, pelo seu
porte dispensam opernoite do paciente. Eventualmente o pernoite do paciente poder

ocorrer, sendo que o tempo de permanncia do paciente no estabelecimento no

dever ser superior a 24 horas.
Anestesias para cirurgias com internao de curta permanncia: so todos os
procedimentos anestsicos que permitem pronta ou rpida recuperao do paciente,
sem necessidadede pernoite, exceto em casos eventuais. Os tipos de anestesia que
permitem rpida recuperao do paciente so: anestesia loco-regional, com ou sem
sedao, e anestesia geral com drogas anestsicas de eliminao rpida.
2. CLASSIFICAO DOS ESTABELECIMENTOS
2.1 Os estabelecimentos de sade que realizam procedimentos clnico-cirrgicos de
curta permanncia, com ou sem internao, devero ser classificados em:
a. Unidade tipo I;
b.

Unidade tipo II;

c.

Unidade tipo III;

d.

Unidade tipo IV.

2.1.1 Unidade tipo I

o consultrio mdico, independente de um hospital, destinado realizao de
procedimentos clnico, ou para diagnstico, sob anestesia local, sem sedao, em
dose inferior a 3,5mg/kg de lidocaina (ou dose equipotente de outros anestsicos
locais), sem necessidade de internao.
2.1.2 Unidade tipo II
a.

o estabelecimento de sade, independente de um hospital,

destinado realizao de procedimentos clnico-cirrgicos de pequeno
e mdio porte, com condies para internaes de curta permanncia,
em salas cirrgicas adequadas a essa finalidade;

b.

Dever contar com salas de recuperao ou de observao de pacientes;

c.

Realiza

cirurgias/procedimentos

anestesia loco-regional (com

de

exceo

pequeno

mdio

dos bloqueios

porte,

sob

subaracnideo

e peridural), com ou sem sedao;

d.

O pernoite, quando necessrio, ser feito em hospital de apoio;

e.

obrigatrio garantir a referncia para um hospital de apoio.

2.1.3 Unidade tipo III

a.

o estabelecimento de sade, independente de um hospital,

destinado realizao de procedimentos clnico-cirrgicos, com

internao de curta permanncia, em salas cirrgicas adequadas a

essa finalidade;
b.

Dever contar com equipamentos de apoio e de infra-estrutura

adequados para o atendimento do paciente;

c.

Realiza cirurgias de pequeno e mdio porte, sob anestesia locoregional, com ou sem sedao, e anestesia geral com agentes
anestsicos de eliminao rpida;

d.

Corresponde a uma previso de internao por, no mximo, 24 (vinte

e quatro) horas, podendo ocorrer alta antes deste perodo, a critrio
mdico;

e.

A internao prolongada do paciente, quando necessria, dever ser

feita no hospital de apoio;

f.

Estas unidades obrigatoriamente tero que garantir a referncia para

um hospital de apoio.

2.1.4 Unidade tipo IV

a.

a unidade anexada a um hospital geral ou especializado, que

realiza procedimentos clnico-cirrgicos com internao de curta
permanncia, em salas cirrgicas da unidade ambulatorial, ou do centro
cirrgico do hospital, e que pode utilizar a estrutura de apoio do hospital
(Servio de Nutrio e Diettica, Centro de Esterilizao de Material e
Lavanderia) e equipamentos de infra-estrutura (Central de Gases,
Central de Vcuo, Central de Ar Comprimido, Central de ArCondicionado, Sistema de Coleta de Lixo etc.);

b.

Realiza cirurgias com anestesia loco-regional com ou sem sedao e anestesia

geral com agentes anestsicos de eliminao rpida;

c.

No est prevista a internao do paciente nesta Unidade por mais de 24

(vinte e quatro) horas. Nesse caso, a internao ocorrer no hospital e
somente na presena de complicaes.

3. CRITRIOS DE SELEO DOS PACIENTES

3.1 Os critrios estabelecidos para a seleo destes pacientes so os seguintes:
a.

Estado

fsico:

os

pacientes

submetidos a cirurgia/procedimento

com

que
internao

podem
de

ser
curta

permanncia so os classificados nas categorias ASA-I e ASA-II

daAmerican Society of Anesthesiologists (1962), ou seja:

ASA I pacientes sem transtornos orgnicos, fisiolgicos, bioqumicos

ou psicolgicos. A enfermidade que necessita de interveno
localizada e no gera transtornos sistmicos;
ASA II o paciente apresenta pequenos ou moderados transtornos
gerais,

seja pela

enfermidade

sob

interveno

ou

outra (ex.:

enfermidade cardaca leve, diabetes leve ou moderado, anemia,

hipertenso compensada, idades extremas e obesidade).
b.

A extenso e localizao do procedimento a ser realizado permitem o

tratamento com internao de curta permanncia;

c.

No h necessidade de procedimentos especializados e controles estritos no

ps-operatrio;

d.

Nas Unidades tipo II, III e IV o paciente dever estar acompanhado de pessoa
adulta, lcida e responsvel;

e.

Aceitao, pelo paciente, do tratamento proposto.

3.2 A cirurgia/procedimento

com

internao

de

curta

permanncia

contra-

indicada quando:
a.

Os pacientes so portadores de distrbios orgnicos de certa

gravidade, avaliados a critrio do mdico assistente;

b.

Os procedimentos a serem realizados so extensos;

c.

H grande risco de sangramento ou outras perdas de volume que necessitem

de reposio importante;

d.

H necessidade de imobilizao prolongada no ps-operatrio;

e.

Os procedimentos esto associados a dores que exijam a aplicao de

narcticos, com efeito por tempo superior permanncia do paciente no
estabelecimento.

3.3 A cirurgia/procedimento dever ser suspensa se o paciente se apresentar ao

servio sem a companhia de uma pessoa que se responsabilize por acompanh-lo
durante todo o tempo da interveno cirrgica e no retorno ao lar.
3.4 A cirurgia/procedimento tambm dever ser suspensa se o estabelecimento no
apresentar as condies exigidas, por exemplo: falta de luz, de material e roupa
esterilizada; ausncia de pessoal de enfermagem no centro cirrgico ou outros fatores
que possam colocar em risco a segurana do paciente.
4. RESPONSABILIDADES MDICAS

4.1 A indicao da cirurgia/procedimento com internao de curta permanncia no

estabelecimento apontado de inteira responsabilidade do mdico executante.
4.2 Toda a investigao pr-operatria/pr-procedimento do paciente (realizao de
exames laboratoriais, radiolgicos, consultas a outros especialistas etc.) para
diagnstico

da

condio

pr-operatria/pr-procedimento

do

paciente

de

responsabilidade do mdico e/ou da equipe mdica executante.

4.3 A avaliao pr-operatria/pr-procedimento dos pacientes a serem selecionados
para a cirurgia/procedimento de curta permanncia exige no mnimo:
ASA I: histria clnica, exame fsico e exames complementares;
ASA II: histria clnica, exame fsico e exames complementares
habituais e especiais, que cada caso requeira.
4.4 O mdico dever orientar o paciente ou o seu acompanhante, por escrito, quanto
aos

cuidados pr e

ps-operatrio/procedimento

necessrios e

complicaes

possveis, bem como a determinao da Unidade para atendimento das eventuais

ocorrncias.
4.5 Aps a realizao da cirurgia/procedimento, o mdico anestesiologista o
responsvel pela liberao do paciente da sala de cirurgia e da sala de recuperao
ps-anestsica. A alta do servio ser dada por um dos membros da equipe mdica
responsvel. As condies de alta do paciente sero as estabelecidas pelos seguintes
parmetros:
a.

Orientao no tempo e espao;

b.

Estabilidade dos sinais vitais h pelo menos sessenta minutos;

c.

ausncia de nusea e vmitos;

d.

ausncia de dificuldade respiratria;

e.

capacidade de ingerir lquidos;

f.

capacidade de locomoo como antes, se a cirurgia o permitir;

g.

sangramento ausente ou mnimo;

h.

ausncia de dor importante;

i.

sem reteno urinria.

4.6 A responsabilidade do acompanhamento do paciente, aps a realizao da

cirurgia/procedimento at a alta definitiva, do mdico e/ou da equipe mdica que
realizou a cirurgia/procedimento.
5 MATERIAL NECESSRIO

5.1 A Unidade tipo I dever contar com os seguintes materiais:

a.

instrumental para exame clnico e procedimentos de diagnstico;

b.

dispositivo para iluminao adequada para a atividade

c.

mesa/maca/cadeira adequada para a realizao da atividade;

d.

equipamentos e materiais especficos da especialidade praticada;

e.

tensimetro ou esfigmomanmetro;

f.

equipamento para ausculta cardaca;

g.

material de consumo adequadamente esterilizado, de acordo com as normas

em vigor;

h.

material para a coleta de resduos, conforme norma da ABNT.

5.2 A Unidade tipo II dever contar com os seguintes materiais:

a.

instrumental cirrgico;

b.

aspirador de secrees;

c.

conjunto de emergncia, equipado com medicao de emergncia e material

de reanimao cardiorespiratria;

d.

fonte de oxignio;

e.

dispositivos para iluminao adequada no campo cirrgico;

f.

mesa/maca adequada para a realizao da cirurgia;

g.

equipamentos especficos da especialidade praticada (como microscpio

cirrgico etc.);

h.

estufa/autoclave para a esterilizao de material se necessrio;

i.

dispositivo com chave para a guarda de medicamentos sujeitos a controle

especial;

j.

tensimetro ou esfigmomanmetro;

k.

equipamento para ausculta cardaca;

l.

armrio provido de porta, ou outro dispositivo com proteo, para a guarda de

material esterilizado e descartvel;

m. mobilirio padro hospitalar para o uso de pacientes (somente ser permitido

este tipo de mobilirio);
n.

material de consumo adequadamente esterilizado, de acordo com as normas

em vigor;

o.

material para coleta de resduos, conforme Norma da ABNT;

p.

oxmetro de pulso;

q.

outros equipamentos auxiliares para a atividade da especialidade.

5.3 O Complexo Cirrgico dever ser organizado com as dependncias descritas a

seguir, observando-se as exigncias mnimas de materiais e equipamentos para cada
uma.
5.3.1 As salas cirrgicas devero conter os seguintes equipamentos:
a.

mesas/macas cirrgicas;

b.

mesa para instrumental;

c.

aparelho de anestesia, segundo normas da ABNT;

d.

conjunto de emergncia, com desfibrilador;

e.

aspirador cirrgico eltrico, mvel;

f.

dispositivos para iluminao do campo cirrgico;

g.

banqueta ajustvel, inox;

h.

balde a chute;

i.

tensimetro ou similar;

j.

equipamento para ausculta cardaca;

k.

fontes de gases e vcuo;

l.

monitor cardaco;

m. oxmetro de pulso;
n.

laringoscpio (adulto e infantil), tubos traqueais, guia e pina condutora de

tubos traqueais, cnulas orofarngeas, agulhas e material para bloqueios
anestsicos;

o.

instrumental cirrgico;

p.

material de consumo adequadamente esterilizado, de acordo com as normas

em vigor;

q.

medicamentos (anestsicos,

analgsicos

mediaes

essenciais

para

utilizao imediata, caso haja necessidade de procedimento de manobras de

recuperaocardiorrespiratria.);
r.

equipamentos e materiais especficos para o procedimento praticado.

5.3.2 A Sala de Induo/Recuperao Anestsica dever estar equipada com:

a.

cama/maca de recuperao com grade;

b.

tensimetro ou similar;

c.

laringoscpio adulto ou infantil;

d.

capngrafo;

e.

ventilador pulmonar adulto e infantil;

f.

aspirador contnuo eltrico;

g.

estetoscpio;

h.

fonte de oxignio e vcuo;

i.

monitor cardaco;

j.

oxmetro de pulso;

k.

eletrocardigrafo;

l.

maca hospitalar com grade;

m. material de consumo;
n.

medicamentos.

5.4 As Unidades tipo III e IV devero possuir, no mnimo, todos os materiais e

equipamentos relacionados para as Unidades tipo I e II e para o Complexo Cirrgico.
Observao: Nas Unidades II, III e IV um conjunto de emergncia
dever estar localizado na rea de quartos e enfermarias, e estar
provido de equipamentos exclusivos, diversos daqueles utilizados
no Complexo Cirrgico.
6. RECURSOS HUMANOS NECESSRIOS
6.1 As Unidades que realizam procedimentos clnico-cirrgicos de curta permanncia,
com ou sem internao, devero contar com profissionais mdicos e de enfermagem
suficientes e qualificados para as atividades propostas.
6.2 As Unidades do tipo II, III e IV estaro obrigadas a garantir, durante todo o perodo
de permanncia do paciente em suas dependncias, superviso contnua realizada
por pessoal de enfermagem e mdico capacitado para atendimento de urgncias e
emergncias.
6.3 Todos os profissionais devero estar inscritos nos respectivos Conselhos de
Fiscalizao, conforme determina a legislao em vigor.
7 ORGANIZAO
7.1 As Unidades do tipo II, III e IV, classificadas nestas Normas, devero possuir:

a.

pronturio do paciente;

b.

registro dirio do mapa de todas as cirurgias/procedimentos;

c.

registro da ocorrncia das complicaes ps-operatrias, ocorridas at a alta

da unidade;

d.

registro de dados da ocorrncia de infeco ps-cirrgica comunicada

unidade, mantendo estatstica mensal de ocorrncia de infeco, topografia da
infeco e o tipo de cirurgia realizada;

e.

registro de uso dos medicamentos de controle especial (entorpecentes

e psicotrpicos).

7.2 Os

procedimentos

procedimentos

de

para

controle

limpeza,

de

infeco

esterilizao

ps-operatria,

incluindo

desinfeco,

devero

obedecer as determinaes do Ministrio da Sade.

7.3 Os medicamentos sujeitos a controle especial devero obedecer ao estabelecido
na legislao pertinente.
7.4 Devero ser estabelecidas rotinas para os servios de limpeza, de enfermagem e
de lavanderia.
7.5 Os estabelecimentos devero ser mantidos em perfeitas condies de ordem e
limpeza.
8. FUNCIONAMENTO
8.1 Os servios que realizam procedimentos clnico-cirrgicos com internao de curta
permanncia, classificadas como II, III e IV, devero ter seus projetos de construo,
reconstruo, adaptao ou reforma aprovados pela autoridade sanitria competente.
8.2 Os servios que realizam procedimentos com internao de curta permanncia,
classificadas como II, III e IV, s podero funcionar depois de devidamente licenciados
pela autoridade sanitria competente, com suas especificaes definidas.
8.3 Os estabelecimentos classificadas como II, III e IV devero contar com um
responsvel tcnico, legalmente habilitado e inscrito no Conselho Regional de
Medicina de sua jurisdio.
8.4 Os estabelecimentos classificados como Unidades tipos II, III e IV devero contar
com apoio hospitalar incluindo laboratrio, radiologia, banco de sangue e outros
recursos que venham a ser necessrios para tratamento de complicaes que
porventura ocorram durante a realizao de cirurgia/procedimento. O hospital dever
estar localizado em distncia compatvel com o atendimento emergencial ao doente
que estar sendo removido.

8.5 Os estabelecimentos classificados como Unidades tipos II, III e IV devero garantir
condies para efetuar a remoo de pacientes que necessitem de internao, sem
agravar suas condies clnicas.
8.6 Os

estabelecimentos

que

realizam

procedimentos

clnico-cirrgicos

com

internao de curta permanncia tero prazo de 180 (cento e oitenta) dias para
atenderem estas exigncias.

EXPOSIO DE MOTIVOS DA RESOLUO CFM N 1.886/2008

Observao inicial: A Sociedade Brasileira de Oftalmologia-SBO e a Cooperativa

Estadual de Servios Administrativos em Oftalmologia - COOESO questionaram junto
ao Conselho Federal de Medicina o artigo 1 da Resoluo CFM N 1.409/94. O
Conselheiro Carlos Alberto de Souza Martins a este propsito emitiu o seguinte
parecer:
Aps analisar o pedido feito pela SBO e COOESO depreende-se que o fato
gerador do mesmo a insatisfao das duas entidades com os honorrios
recebidos vez que alegam ser necessria internao para as cirurgias
oftalmolgicas ainda que em regime de day clinic curta durao.
Ressalte-se, por oportuno, que na prtica no funciona sempre assim sendo
as cirurgias realizadas em clnicas que, muita das vezes, sequer dispe de
leitos para a recuperao dos pacientes aps a cirurgia e na verdade, os
pacientes so liberados logo aps os procedimentos haja vista os mutires
das cataratas. Considerando, no entanto, que a afirmao das duas
entidades a regra e que os pacientes ficam internados, por um determinado
perodo, em recuperao ps-operatria, justo que se remunere de acordo
com o previsto na CBHPM para pacientes internados e isso dever ser
cobrado junto as Operadoras de Planos de Sade. A Resoluo 1409/94
disciplina de forma eficaz, a prtica segura de cirurgias onde no h
internao regime ambulatorial ou quando a internao uma
eventualidade e dos procedimentos endoscpicos e de quaisquer outros
procedimentos invasivos realizados fora de Unidade Hospitalar e, foi objeto
de anlise por essa Comisso que elaborou um projeto de resoluo a ser
analisado pelo Plenrio do Conselho Federal de Medicina, abaixo
fundamentado:
A Resoluo CFM n 1.409/94 deve ser ampliada em seus conceitos
face necessidade premente de esclarecimentos frente a vrios seguimentos.
Prope-se mudar a nominao de cirurgia ambulatorial para Cirurgia
com Internao de Curta Permanncia para evitar entendimentos errneos (cirurgia
feita em ambulatrio) e para deixar claro e patente que, a exceo de um tipo (tipo I),

todos os outros tipos de cirurgia devem ser feitos em ambiente com instalaes
apropriadas para cirurgia.
Prope-se, tambm, o seguinte:
a)

Utilizao dos Considerando de ambas as resolues (CFM e

CREMERJ) que tratam do assunto, adequando-os a uma nova resoluo;

b)

Utilizao dos Resolve da resoluo do CREMERJ com as

adaptaes necessrias ao CFM e para aplicao por outros regionais, j que

o que consta nos Resolves da Resoluo CFM n 1.409/94 vai passar a
constar no anexo nova resoluo;
c)

Em relao a esse anexo propomos a incorporao, na integra, do

anexo da Resoluo CREMERJ n 180/01 por ser atual, didtico e objetivo.

Braslia-DF, 13 de novembro de 2008

RAFAEL DIAS MARQUES NOGUEIRA

Conselheiro Relator