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Atlas de imagenologa del trax

Patricia Kritek, John J. Reilly, Jr.

Este Atlas de diagnstico por imagen del trax es una coleccin de interesantes radiografas y tomografas computadorizadas. Las interpretaciones de las
placas ilustran los hallazgos principales. El texto que las acompaa no constituye una valoracin exhaustiva de las imgenes.

CAPTULO e24

EJEMPLOS DE IMGENES NORMALES

Atlas de imagenologa del trax

FIGURA e24-1. Radiografa de trax normal, revisin de la anatoma. 1. Trquea. 2. Carina. 3. Aurcula
derecha. 4. Hemidiafragma derecho. 5. Botn artico.
6. Hilio derecho. 7. Ventrculo izquierdo. 8. Hemidiafragma izquierdo (con burbuja gstrica). 9. Espacio
despejado retroesternal. 10. Ventrculo derecho. 11.
Hemidiafragma izquierdo (con burbuja gstrica). 12.
Bronquio del lbulo superior izquierdo.

FIGURA e24-2. Tomografa de

trax normal; obsrvese la
anatoma. 1. Vena cava superior.
2. Trquea. 3. Cayado artico.
4. Aorta ascendente. 5. Bronquio principal derecho. 6. Aorta descendente. 7. Bronquio
principal izquierdo. 8. Arteria
pulmonar principal. 9. Corazn.
10. Esfago. 11. Pericardio. 12.
Aorta descendente.

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e180 PRDIDA DE VOLUMEN

Lbulo superior izquierdo

PARTE 10
Enfermedades del aparato respiratorio

FIGURA e24-3. Tomografa computadorizada (computed tomography, CT)

que exhibe colapso del lbulo superior izquierdo. Se encontr una lesin endobronquial (no visible en la CT) ocasionando este hallazgo. La vena cava superior
(flecha negra) se encuentra parcialmente opacificada por el medio de contraste
intravenoso.

FIGURA e24-5. Cicatrizacin del lbulo superior izquierdo con retraccin

hiliar acompaada de cicatrizacin menos prominente en el lbulo superior
derecho. Hallazgos compatibles con tuberculosis previa en un inmigrante de
Ecuador.

Lbulo inferior izquierdo

FIGURA e24-4. CT que muestra colapso crnico del lbulo inferior izquierdo. Obsrvese la espectacular prdida del volumen con aireacin mnima. Se
acompaa de desplazamiento mnimo del mediastino hacia la izquierda.

FIGURA e24-6. Cicatrizacin apical, bronquiectasias por traccin (flecha

roja) y reduccin del volumen pulmonar compatible con tuberculosis previa.
Hallazgos ms prominentes en el pulmn izquierdo.

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CAPTULO e24
Atlas de imagenologa del trax

FIGURA e24-7. Radiografa de trax (chest x-ray, CXR) que muestra colapso
del lbulo superior derecho (flecha amarilla). Obsrvese la prdida de volumen
que se traduce en elevacin del hemidiafragma derecho y desplazamiento del mediastino hacia la derecha. Tambin son evidentes en la radiografa un tubo endotraqueal (flecha roja) y un catter venoso central (flecha negra).

PRDIDA DE PARNQUIMA

FIGURA e24-8. Enfisema con aumento de la transparencia, aplanamiento de los diafragmas (flechas
negras), aumento del dimetro AP y aumento del
espacio despejado retroesternal (flecha roja).

FIGURA e24-9. CT de enfisema difuso bilateral.

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PARTE 10
Enfermedades del aparato respiratorio

FIGURA e24-10. CT de enfisema buloso.

FIGURA e24-13. CT de una cavidad parenquimatosa.

FIGURA e24-11. Mltiples quistes de pared fina compatibles con linfangioleiomiomatosis.

Lbulo medio derecho

Lbulo inferior derecho

Lbulo medio derecho

Lbulo inferior derecho

FIGURA e24-12. Dos cavidades en la radiografa de trax (CXR) posteroanterior (PA) y lateral. Las cavidades y los niveles hidroareos se sealan con flechas rojas. La cavidad ms pequea se ubica en el lbulo inferior
derecho (situado por debajo de la cisura mayor, sealada con la flecha amarilla) y la cavidad mayor se ubica en el
lbulo medio derecho, situado entre la cisura menor (flecha roja) y la mayor. Se observa un rea de consolidacin
que acompaa a la cavidad del lbulo inferior derecho.

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TRASTORNOS INTERSTICIALES

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CAPTULO e24

FIGURA e24-14. Insuficiencia cardiaca congestiva leve. Obsrvense las lneas

B de Kerley (flecha negra) y el infiltrado perivascular (flecha amarilla), as como la
congestin vascular pulmonar (flecha roja).

Atlas de imagenologa del trax

FIGURA e24-15. Edema pulmonar. Obsrvese la vasculatura poco definida, las

opacidades perihiliares y las opacidades reticulares intersticiales perifricas. Aunque sta es una proyeccin anteroposterior en la que es ms difcil valorar el tamao del corazn, al parecer existe cardiomegalia.

FIGURA e24-16. La CXR muestra opacidades nodulares reticulares bilaterales con un volumen pulmonar reducido, que son compatibles con el diagnstico
anatomopatolgico de neumonitis intersticial ordinaria (usual interstitial pneumonitis, UIP). Desde el punto de vista clnico, el trmino UIP se utiliza indistintamente
con el de fibrosis pulmonar idioptica (idiopathic pulmonary fibrosis, IPF).

FIGURA e24-17. CT de una neumonitis intersticial ordinaria (UIP), tambin conocida como fibrosis pulmonar idioptica (IPF). Los hallazgos clsicos
comprenden bronquiectasias por traccin (flecha
negra) e imagen de colmena (flechas rojas). Obsrvese el predominio basal y subpleural del patrn de
colmena.

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PARTE 10

FIGURA e24-18. Sarcoidosis, CXR del estadio I

(adenopata hiliar sin infiltrados parenquimatosos).

Enfermedades del aparato respiratorio

FIGURA e24-21. Sarcoidosis, CT del estadio II (adenopata calcificada, infiltrados
parenquimatosos).
FIGURA e24-19. Sarcoidosis, CT del estadio I que muestra adenopata voluminosa hiliar y mediastnica (flechas rojas) sin infiltrados parenquimatosos.

FIGURA e24-22. Sarcoidosis, CT del estadio II (opacidades nodulares en el trayecto de los haces broncovasculares).

FIGURA e24-20. Sarcoidosis, CXR del estadio II (adenopata con cambios parenquimatosos). Obsrvese el predominio apical de la enfermedad. Los diafragmas
tambin se encuentran aplanados, lo que sugiere hiperinsuflacin.

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CAPTULO e24
Atlas de imagenologa del trax

FIGURA e24-24. Sarcoidosis, estadio IV (neumopata fibrtica).

FIGURA e24-23. Sarcoidosis, estadio III con infiltrados parenquimatosos nodulares (flechas amarillas), no adenopata. Obsrvese tambin la gran arteria pulmonar
(flecha roja).

TRASTORNOS ALVEOLARES

FIGURA e24-25. Opacidad del lbulo medio derecho mostrando las cisuras mayor (flecha negra) y
menor (flechas rojas), as como el signo de la silueta
en el borde derecho del corazn.

FIGURA e24-26. Neumona del lbulo inferior derecho, opacidad sutil en la

radiografa PA (flecha roja), mientras que la radiografa lateral exhibe el signo de
la columna (flecha negra), en el que la parte inferior de la columna no es ms translcida.

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PARTE 10
Enfermedades del aparato respiratorio

FIGURA e24-27. CT de infiltrados difusos bilaterales en vidrio esmerilado. Este hallazgo es compatible con densidad lquida en el espacio alveolar.

FIGURA e24-28. CXR que revela infiltrados alveolares difusos bilaterales

sin derrames pleurales, compatibles con sndrome de dificultad respiratoria aguda (acute respiratory distress syndrome, ARDS). Obsrvese que el paciente tiene
un tubo endotraqueal (flecha roja) y un catter venoso central (flecha negra).

FIGURA e24-29. CT de ARDS con infiltrados en vidrio esmerilado con reas

ms consolidadas en las zonas pulmonares declive.

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CAPTULO e24
Atlas de imagenologa del trax

FIGURA e24-30. Tres ejemplos de broncogramas areos (flechas rojas) en

una CT de trax.

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e188 BONQUIECTASIAS

PARTE 10
Enfermedades del aparato respiratorio

FIGURA e24-31. Fibrosis qustica con bronquiectasias, anormalidades apicales.

FIGURA e24-32. CT de bronquiectasias qusticas, difusas (flechas rojas) en un

paciente con fibrosis qustica.

FIGURA e24-34. Opacidades en rbol con brotes (flechas rojas) y bronquiectasias (flecha amarilla) compatibles con infeccin atpica por micobacterias. El trmino rbol con brotes se refiere a los pequeos ndulos agrupados alrededor de las arterias centrolobulillares y a la mayor prominencia de la ramificacin
centrolobulillar. Estos hallazgos son compatibles con bronquiolitis.

FIGURA e24-33. CT de bronquiectasias focales del lbulo medio derecho y

la lngula (flechas amarillas). Obsrvese el colapso casi total del lbulo medio derecho (flecha roja).

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ANOMALAS PLEURALES

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CAPTULO e24
Atlas de imagenologa del trax

FIGURA e24-35. Gran neumotrax derecho con colapso casi completo del
pulmn derecho. La reflexin pleural es sealada con flechas rojas.

FIGURA e24-37. CT de un gran neumotrax derecho. Obsrvese el gran colapso del pulmn derecho con adherencia a la pared anterior del trax. La reflexin
pleural es sealada con flechas rojas. El paciente padece un enfisema grave de
fondo.

FIGURA e24-36. Neumotrax basilar con reflexin pleural visible (flechas

rojas). Obsrvese tambin que el paciente exhibe enfisema subcutneo (flecha
amarilla).

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PARTE 10

FIGURA e24-38. Pequeo derrame pleural derecho (las flechas rojas sealan los ngulos costofrnicos obliterados) con engrosamiento pleural concomitante. Obsrvese el lquido en la cisura mayor (flecha negra) visible en
la radiografa lateral y el menisco del derrame pleural derecho.

Enfermedades del aparato respiratorio

FIGURA e24-39. Derrame pleural izquierdo con menisco claro que se observa en las radiografas de trax PA
y lateral.

FIGURA e24-40. Asbestosis. Obsrvense las placas pleurales calcificadas (flechas rojas), el engrosamiento pleural (flecha negra) y las atelectasias subpleurales
(flechas verdes).

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NDULOS Y TUMORES

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CAPTULO e24
Atlas de imagenologa del trax

FIGURA e24-41. Tumor en el lbulo superior izquierdo; la biopsia demostr que era un carcinoma epidermoide.

FIGURA e24-42. Ndulo pulmonar solitario a la derecha (flecha roja) con un

patrn espigado sugestivo de cncer de pulmn. Obsrvese tambin que el paciente ha sido sometido a una lobectoma superior izquierda con la consiguiente
prdida de volumen y derrame pleural concomitante (flecha negra).

FIGURA e24-43. Sarcoma metastsico. Obsrvense los ndulos mltiples bien

delimitados y de distinto tamao.

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PARTE 10
Enfermedades del aparato respiratorio

FIGURA e24-46. Micetoma. Esfera fngica (flecha roja) que crece en el lado izquierdo en una cavidad preexistente. El lbulo superior derecho exhibe una gran
bulla (flecha negra).
FIGURA e24-44. Tumor en el lbulo inferior del pulmn izquierdo (flecha roja)
que colinda con la pleura. La biopsia demostr un cncer de pulmn de clulas
pequeas.

FIGURA e24-45. CT de un tumor de tejido blando que rodea a la trquea

(flecha roja) y que invade la luz traqueal. La biopsia demostr un carcinoma qustico
adenoide (cilindroma).

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ANOMALAS VASCULARES PULMONARES

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CAPTULO e24

FIGURA e24-47. Malformacin arteriovenosa pulmonar (arteriovenous malformation, AVM) mostrada en una angiografa reformateada con CT (flecha roja).

Atlas de imagenologa del trax

FIGURA e24-50. CT del mismo paciente de la figura e24-49. Obsrvense las arterias pulmonares tan voluminosas (flecha roja).

FIGURA e24-48. Grandes mbolos pulmonares bilaterales (defectos de llenado intravascular en el estudio
con contraste sealados con flechas rojas).

FIGURA e24-49. CXR de un paciente con hipertensin pulmonar grave. Obsrvense las arterias pulmonares
de mayor tamao (flechas rojas) visibles en las radiografas PA y lateral.

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