SNDROME METABLICO

EN NIOS Y ADOLESCENTES

1 NIO Y ADOLESCENTE

8.1 ETIOLOGA
La obesidad es una enfermedad crnica, compleja y multifactorial que se puede
prevenir. Es un proceso que suele iniciarse en la infancia o adolescencia y se
establece por un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energtico. En su origen
se involucran factores genticos y ambientales que generan un trastorno
metablico, que a su vez conduce a una excesiva acumulacin de grasa corporal
sobrepasando el valor esperado segn el ndice de masa corporal (IMC) para el
gnero y edad del sujeto.
El sobrepeso se establece a partir del percentil 85 de IMC y la obesidad a partir
del percentil 95.1
El SM describe un conglomerado de factores de riesgo cardiovascular
relacionados con anormalidades metablicas, vasculares, inflamatorias,
fibrinolticas y de coagulacin.2
Se ha postulado que la resistencia a la insulina y la obesidad abdominal son
factores principales que contribuyen a las manifestaciones de este sndrome.
Cada vez se reportan ms datos del SM en adolescentes con obesidad. Esto ha
generado alarma debido a que los portadores del SM potencialmente pueden
desarrollar DM2 y enfermedad arterial coronaria, lo cual se est convirtiendo en
realidad ya que de todos los casos de diabetes en menores de 20 aos de edad,
del 8% al 45% de los casos corresponden a DM2. Adems recientemente se ha
reportado la presencia de lesiones de aterosclerosis en las arterias cartidas de
adolescentes obesos.3
La resistencia a la insulina parece ser el vnculo comn y el factor promotor de la
cascada de disturbios metablicos, modulados por factores genticos y
ambientales.4
Factores de riesgo para desarrollar obesidad 1:
- Factores conductuales:
1

Prevencin y diagnstico de sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes en el primer nivel de atencin. Gua de
Referencia: Secretaria de Salud, Rpida, Mxico; 2012. Disponible en: http://cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

Rosas J, Torres M, Calzada R, editores. Diagnstico, control, prevencin y tratamiento del Sndrome Metablico en
Pediatra. Gua ALAD; Programa 2007 -2010

3
4

Artola S, Duelo M, Escribano E. Sndrome Metablico. Rev Pediatr Aten Primaria. Madrid: 2009;1(16)

. Prevencin y diagnstico de sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes en el primer nivel de atencin. Gua de
Referencia. Secretaria de Salud, Rpida; Mxico; 2012. Disponible en: http://cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

Sedentarismo (mnima o nula actividad fsica y ms de 2 h/da de TV)

Horarios de comida no establecidos con perodos largos de ayuno.

Hbitos alimentarios inadecuados (dietas altas en grasas y

carbohidratos simples) y aumento en el consumo de alimentos
industrializados (refresco y jugos)
Bajo consumo de verduras, vegetales y fibra.

- Factores biolgicos:
Antecedentes de obesidad en familiares de primer grado.
Ablactacin temprana (antes de los 6 meses de edad).
Hijo de madre con diabetes gestacional o madre diabtica.
Hijo de madre obesa.
Retraso de crecimiento intrauterino.
Hay una significante asociacin entre el alto peso al nacer y el alto peso en
la infancia.
Factores de riesgo para DM2 en nios y adolescentes 5:
Perinatales
Bajo peso al nacer <2.5 kg, prematurez
Mujeres con antecedentes de diabetes gestacional y/o productos
macrosmicos >4.5 kg
Obesidad
IMC mayor al percentil 95 para estatura o para edad y sexo
Sobrepeso
IMC > al percentil 85 para estatura o para edad y sexo
Trastornos metablicos
Insulinoresistencia fisiolgica en la pubertad
Hiperinsulinemia en la pubertad
Herencia
Familiares en primer grado o segundo grado
Factor tnico
Predomina en afroamericanos, hispanos, japoneses
Edad y sexo
La enfermedad se presenta con mayor frecuencia en el grupo de 10
a 14 aos, con predominio en el sexo femenino debido a la
presentacin temprana de la pubertad.
5

Prevencin y diagnstico de Diabetes Mellitus tipo 2 no insulinodependientes del paciente peditrico en primer nivel de
atencin.
Gua
de
Referencia
Rpida.
Secretaria
de
Salud:
Mxico;
2008.
Disponible
en:
http://cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

Signos de resistencia a la insulina o condiciones asociadas

Acantosis nigricans, ovario poli qustico
Hipetensin arterial (de acuerdo a la percentila)
Dislipidemias : colesterol > 200, C-HDL <35 mg, C-LDL >130 mg TGL
>140 mg

8.2 EVALUACIN CLNICA DE OBESIDAD Y SNDROME

METABLICO
EXPLORACIN CLNICA DE OBESIDAD 6
Anamnesis:
Antecedentes familiares de obesidad, hipertensin, diabetes mellitus tipo 2,
enfermedades cardiovasculares y dislipidemias.
Antecedentes perinatales de peso alto o bajo al nacer, alimentacin con
leche o frmula de inicio de ablactacin.
Edad de inicio con obesidad (rebote de adiposidad).
Tipo de alimentacin familiar actual.
Consumo excesivo de carbohidratos simples y grasas.
Actividad fsica.
Horas al da de T.V. juegos de video o computadora.
Trastornos psicolgicos.
Trastornos de conducta alimentaria.
Ronquido con/ sin apnea.
Asma bronquial.
Exploracin fsica:
Peso: se pesara al paciente con ropa ligera y se registrar en percentil
segn gnero y edad
Talla: se medir al paciente de pie sin calzado y se registrar en percentil
segn gnero y edad.
IMC: se registrar en percentil segn gnero y edad.
Permetro de cintura: se registrar en percentil para gnero y edad.
Presin arterial: se registrar en percentil para gnero, edad y estatura.
Acantosis nigricans: se buscar la presencia en cuello y pliegues.

Prevencin y diagnstico de sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes en el primer nivel de atencin. Gua de
Referencia: Secretaria de Salud, Rpida, Mxico; 2012. Disponible en: http://cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

8.3 DIAGNTICO DE SNDROME METABLICO

El sndrome metablico puede demostrarse en la edad peditrica, pero
actualmente no existen criterios claramente definidos. Los criterios de la
Federacin internacional de Diabetes (con siglas en ingls IDF) para nios y
adolescentes son los ms utilizados, por su fcil manejo; la medida de la cintura
es el principal componente. Se necesita una definicin internacional para poder
comparar los resultados de los diferentes estudios, y, hasta que no ocurra, no se
debe diagnosticar por debajo de los 10 aos. 7
Tanto la resistencia a la insulina como la obesidad abdominal se destacan como
factores principales, pero sta ltima ha mostrado una mayor fuerza de
asociacin. La obesidad adquiri tal importancia que inclusive la Federacin
Internacional de Diabetes (IDF) considera a la obesidad abdominal como un
componente indispensable para hacer el diagnstico.
En todas las definiciones se incluyen indicadores clnicos (obesidad abdominal e
hipertensin) y bioqumicos (elevacin de la glucosa, de triglicridos (TG) y
disminucin de colesterol de lipoprotenas de alta densidad [C-HDL]). Sin
embargo, tambin se encuentran asociadas alteraciones: inflamatorias,
hemodinmicas, protrombticas, endoteliales y de las funciones heptica y
reproductiva. Cada uno de los componentes del sndrome metablico es un factor
independiente de riesgo cardiovascular. La coexistencia de varios de estos
componentes tiene un efecto sinrgico en el riesgo aterognico. Son relativamente
pocos los estudios que han investigado la prevalencia de SM en nios y
adolescentes, sin embargo es evidente que el sndrome es altamente prevalente
en la poblacin peditrica con obesidad. Son varias las definiciones que han sido
propuestas para el diagnstico en los nios y adolescentes. La mayora estn
basadas en los criterios propuestos por ATP III (Adult Treatment Panel III) e IDF de
los adultos.8

7
8

Artola S, Duelo M, Escribano E. Sndrome Metablico. Rev Pediatr Aten Primaria. Madrid: 2009;11(16)

Rosas J, Torres M, Calzada R, editores. Diagnstico, control, prevencin y tratamiento del Sndrome Metablico en
Pediatra. Gua ALAD; Programa 2007 -2010

Cuadros comparativos de las propuestas para la determinacin del Sndrome

Metablico:

Rosas J, Torres M, Calzada R, editores. Diagnstico, control, prevencin y tratamiento del Sndrome
Metablico en Pediatra. Gua ALAD; Programa 2007 -201

Rosas J, Torres M, Calzada R, editores. Diagnstico, control, prevencin y tratamiento del Sndrome
Metablico en Pediatra. Gua ALAD; Programa 2007 -2010

Tablas de Clasificacin de Sobrepeso y Obesidad segn circunferencia de

cintura e IMC:
Tabla 3. Valores correspondientes al percentilo 90 y 75 de
circunferencia de cintura, en centmetros en poblacin
Mxico americana.
Percentilo 90
Percentilo 75
Edad
NIOS
NIAS
NIOS
NIAS
(aos)
6
67
66
61
60
7
71
69
63
63
8
74
73
66
66
9
78
76
69
68
10
81
79
72
71
11
85
82
74
73
12
88
85
77
76
13
92
88
88
79
14
95
92
83
81
15
98
95
85
84
16
102
98
88
86
17
105
101
91
89
18
109
104
93
92
Modificado de Fernandez JR. J Pediatr 2004; 145, 439-444.
Los valores fueron llevados al entero ms prximo para
quitar los decimales.
Rosas J, Torres M, Calzada R, editores. Diagnstico, control,
prevencin y tratamiento del Sndrome Metablico en Pediatra.
Gua ALAD; Programa 2007 -2010

Tabla 4. Clasificacin de sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes

Riesgo
Clasificacin
IMC (KG/M2)
Bajo
Peso bajo
< p 10
Promedio
Normal
< p 10 85
Moderado
Sobrepeso
p 85
Alto
Obesidad
95
Muy alto
Obesidad mrbida
97
Esta clasificacin arbitraria permitir identificar individuos con alto riesgo
de desarrollar componentes del sndrome metablico y para tomar
decisiones para solicitar exmenes de laboratorio y para su manejo.
Rosas J, Torres M, Calzada R, editores. Diagnstico, control, prevencin
y tratamiento del Sndrome Metablico en Pediatra.
Gua ALAD; Programa 2007 -2010

Tabla 5. Indicadores antropomtricos de sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes basados

en el IMC segn la edad y el sexo. Estndares propuestos para uso internacional.
Referencia
Sobrepeso
Obesidad
CDC -2000
En riesgo de sobrepeso ( nueva Sobrepeso (nueva
terminologa: sobrepeso)
terminologa obesidad)
percentil 85 y <percentil 95
percentil 95
OMS
percentil 85 y <percentil 95
percentil 95

IOTF

Valor correspondiente a 25
en adultos

Valor correspondiente a
30 en adultos

Kaufer- Horwitz M. Toussaint H. Indicadores antropomtricos para evaluar sobrepeso y obesidad en

pediatra. Bol Med Hosp Infant. Mxico D.F. 2008;65.

Tabla de criterios bioqumicos de diagnstico de diabetes mellitus tipo 2 en

pacientes peditricos:
Tabla 6. Criterios bioqumicos de diagnstico DM2
CATEGORA

GLUCOSA EN SANGRE

NORMAL

Menor de 100 mg/dl

Anormal o prediabetes

Entre 100 y 125 mg/dl

Diagnstico

Igual o mayor a 126 mg/dl en ayunos

Diagnstico

Al azar igual o mayor a 200 mg/dl + sntomas

clsicos

Diagnstico

Mayor de 200 mg/ dl dos horas despus de la

carga de la prueba de tolerancia oral a la
glucosa realizada de acuerdo a la OMS

Prevencin y diagnstico de Diabetes Mellitus tipo 2 no insulinodependientes del paciente peditrico en primer nivel de
atencin.
Gua
Referencia
Rpida.
Mxico:
Secretaria
de
Salud;
2008.
Disponible
en:
http://cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

Criterios de tamizaje de DM2 en nios y adolescentes:

Criterio
Sobrepeso (IMC mayor a percentila 85 para edad y sexo, peso para
estatura mayor a 120% de lo ideal para estatura.

Adems de dos de los siguientes factores de riesgo

Antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2 en primero y
segundo grado
Raza ( latinos, afroamericanos, americanos nativos)
Signos de resistencia o condiciones a la insulina, condiciones
asociadas ( acantosis nigricans, hipertensin, dislipidemia, sindroma
de ovario poliqustico, peso bajo al nacer)
Historia de Diabetes gestacional durante el embarazo del paciente

Inicio de deteccin a los 10 aos (antes si presenta pubertad previamente). 9

HIPERTENSIN EN NIOS Y ADOLESCENTES

En nios y adolescentes, la hipertensin es definida como PA que en repetidas
ocasiones es medida por arriba del percentil 95 para la edad, talla y gnero. El 5
ruido de Korotkoff usualmente define la presin arterial diastlica. La clnica
debera alertar de las posibles causas de hipertensin en pacientes jvenes
(enfermedades renales, coartacin de la aorta, etc.). Las intervenciones en el
estilo de vida son las recomendaciones ms importantes, con terapia
farmacolgica niveles muy elevados de PA o si es insuficiente la respuesta a las
modificaciones del estilo de vida.10
Tabla 7. Clasificacin de hta en nios y adolescentes con frecuencia de medicin de terapia
Percentil PA
Frecuencia de medicin
Presin arterial
Cambios teraputicos
sistlica/ diastlica
de PA
Fomentar dieta saludable,
Normal
< 90
Reevaluar prxima visita
dormir bien y hacer actividad
fsica
Pre
hipertensin

90, <95 120/80

Reevaluar en 6 meses

Consejera para perder peso

si hay sobrepeso; introducir
actividad fsica y dieta

Terapia farmacolgica
n/ a
Ninguna excepto en
enfermedad renal crnica,
DM, falla cardaca o
hipertrofia de VI
Iniciar terapia si hay
sntomas o si HTA persiste
a pesar de medidas no
farmacolgicas o
condiciones apremiantes

Reevaluar en 1 2
semanas. Si PA contina
Consejera para perder peso
HTA E1
95 99 + 5 mmHg
elevada, comenzar
si hay sobrepeso; introducir
evaluacin o referir
actividad fsica y dieta
especialista
Comenzar evaluacin o
Consejera x perder peso si
HTA E2
>99 + 5 mmHg
referir a un especialista si
sobrepeso; introducir actividad
Iniciar terapia
hay sntomas
fsica y dieta
Fuente: The Seventh Report of the Joint National Commitee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure:
the JNC 7 report. JAMA 2003; 289: 2560 2572.

Tabla 8. Recomendaciones para el manejo escalonado de la hipertensin peditrica

Prevencin y diagnstico de Diabetes Mellitus tipo 2 no insulinodependientes del paciente peditrico en primer nivel de
atencin. Gua de Referencia Rpida. Secretaria de Salud: Mxico; 2008. Disponible en:
http://cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

10

JNC 7 The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure. National Heart, Lung, and Blood Institute. Diciembre, 2003.

Paso 1

Paso 2

Paso 3

Paso 4
Paso 5

Presin sangunea >P 90.

Cambios teraputicos en estilo de vida.
Presin sangunea P 95.
Farmacoterapia con la dosis ms baja. Escoger medicamento de
acuerdo con el diagnstico primario. Aumentar la dosis del
medicamento en forma escalonada hasta mxima recomendada.
Iniciar terapia tambin en caso de sntomas a pesar de terapia no
farmacolgica o en condiciones apremiantes.
No control de presin arterial.
Aadir segundo medicamento de clase diferente. Si se logra controlar
HTA, aumentar dosis del segundo medicamento e ir descontinuando
gradualmente el primero. Si no se controla HTA, aumentar dosis de
los dos.
No control de presin arterial.
Aadir un tercer medicamento de clase diferente.
Reevaluar necesidad de terapia antihipertensiva. Considerar retirar
terapia o disminuir dosis.

Tabla 9. Recomendaciones para las medidas de los brazaletes

RANGO DE EDAD

ANCHO
(cm)

LARGO
(cm)

Recin nacido
Infante
Nio
Adulto pequeo
Adulto
Adulto mayor
Muslo

4
6
9
10
13
16
20

8
12
18
24
30
38
42

MXIMA
CIRCUNFERENCIA DEL
BRAZO (cm)
10
15
22
26
34
44
52

Ricardo Gastelbondo Amaya, MD. - Jaime Aurelio Cspedes, MD. Diagnstico, evaluacin y tratamiento de la hipertensin
arterial en nios y adolescentes. Programa de educacin continua en Pediatra. Colombia. CCAP Volumen 6 Nmero 2. p . 2144. Disponible: http://www.scp.com.

Pruebas de laboratorio en el diagnstico de sndrome

metablico
Tabla 11. Valores de referencia en nios
Determinacin
Tipo de muestra
Suero 1 ml

Condiciones
paciente
Ayuno de 8 h

alta

Suero 1 ml

Ayuno de 8 h

baja

Suero 1 ml

Ayuno de 8 h

Suero 1 ml

No especiales

No especiales
Pedir peso y talla

Glucosa

Orina de 24 h sin
cido,
refrigerar
durante
la
recoleccin
Suero 1 ml

Glucosa posprandial

Suero 1 ml

Tolerancia a la glucosa
oral

Suero 1 ml basal
Suero 1 ml a los
30, 60 y 120 min
posglucosa
Sangre total con
EDTA 3ml
Suero 1 ml

Desayunar
con
estimulo de azcar y
2 h despus tomar 5
ml de sangre
Ayuno de 6 h
Dosis:
Nios: 1.0 g/kg
Mximo 75g
No especiales

Colesterol
(Col)
Colesterol
de
densidad (HDL)
Colesterol
de
densidad (LDL)
Creatinina
(Cr)

Hemoglobina glicosilada
(HbAIc)
Insulina M IgM
(MEIA)
Triglicridos
(TGL)
Urea

del

Ayuno de 6 h

Ayuno de 12 h

Suero 1 ml

Ayuno de 12 h

Suero 1 ml

No especiales

Valores
de
referencia
reportados en la U.P.C.
Cordn :
45 100 mg/dl
0 2 m:
53 135 mg/dl
3 11m:
70 175 mg/dl
1 16 a:
120 200 mg/dl
Hombre:
35 55 mg/dl
Mujeres:
45 65 mg/dl
65 160 mg/dl
Cordn:
1 3 m:
4m 11 m:
1 a 5 a:
6 a 12 a:
3 8 a:
9 12 a:
13 17 a:

0.6 1.2 mg/dl

0.4 0.6 mg/dl
0.3 0.4 mg/dl
0.3 0.42 mg/dl
0.41 0.70mg/dl
0.110.68 g/24h
0.171.41 g/24h
0.291.87 g/24h

Cordn:
Prematuro:
0 1 m:
2 m 2 a:
3 15 a:
0 50 a:

45 96 mg/dl
20 60 mg/dl
30 60 mg/dl
50 80 mg/dl
60 100 mg/dl
70 140 mg/dl

0 min:
60 min:
90 min:
120 min:

70 110 mg/dl
120 170 mg/dl
100 140 mg/dl
70 120 mg/dl
4.0 - 7.0 %

0 1 m:
2m 1 a:
2 6 a:
7 11 a:

3.0 20 mcU/ml
4.0 15 mcU/ml
6.0 10 mcU/ml
13 17 mcU/ml
40 160 mg/dl

Cordn:
45 86 mg/dl
Prematuros 6.0 54 mg/dl
:
8.0 26 mg/dl
0 1 m:
15 38 mg/dl
2 15 a:
Santoscoy FA, Santoscoy JF. Valores de referencia en patologa clnica. En: Martnez y Martnez R, editor.
Salud y Enfermedad del nio y del adolescente. 6 ed. Mxico, D.F.: Manual Moderno: 2009. p . 1809-1836.

8.4 ESCALAS DE TANNER

Desarrollo mamario durante la pubertad segn Tanner :
Grado 1: Prepuberal, no hay tejido mamario palpable, slo el pezn
protruye, la arola no est pigmentada.
Grado 2: Se palpa tejido mamario bajo la arola sin sobrepasar sta.
Arela y pezn protruyen juntos, con aumento del dimetro areolar. Es la
etapa de botn mamario, telarquia.
Grado 3: Se caracteriza por crecimiento de la mama con pigmentacin de
sta, el pezn aumenta de tamao, la arola y la mama tienen un solo
contorno.
Grado 4: Existe mayor aumento de la mama, con la arola ms pigmentada
y solevantada por lo que se observan tres contornos (pezn, arola y
mama).
Grado 5: La mama es de tipo adulto, en la cual slo el pezn protruye y la
arola tiene el mismo contorno de la mama.
Desarrollo del vello pbico durante la pubertad en mujeres, segn Tanner
Grado 1: Prepuberal, no existe vello de tipo terminal.
Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o
levemente rizado a lo largo de los labios mayores.
Grado3: Se caracteriza por vello ms oscuro, ms spero y rizado, que se
extiende sobre el pubis en forma poco densa.
Grado 4: El vello tiene las caractersticas del adulto pero sin extenderse
hacia los muslos.
Grado 5: El vello pubiano es de carcter adulto con extensin hacia la cara
interna de los muslos.
Desarrollo del vello pbico durante la pubertad en hombres, segn Tanner
Grado 1: Prepuberal, no existe vello de tipo terminal
Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o
levemente rizado en la base del pene.
Grado 3: Se caracteriza por vello ms oscuro, ms spero y rizado, que se
extiende sobre el pubis en forma poco densa.
Grado 4: El vello tiene las caractersticas del adulto pero sin extenderse
hacia el ombligo o muslos.
Grado 5: El vello pubiano es de carcter adulto con extensin hacia la cara
interna de muslos. Posteriormente el vello se extiende hacia el ombligo.

Desarrollo genital en el hombre durante la pubertad segn Tanner

Grado 1: Los testculos, escroto y pene tienen caractersticas infantiles.
Grado 2: El pene no se modifica, mientras que el escroto y los testculos
aumentan ligeramente de tamao; la piel del escroto se enrojece y se
modifica su estructura hacindose ms laxa, el tamao testicular alcanza
un dimetro mayor superior a 2,5 cm.
Grado 3: Se caracteriza por testculos y escroto ms desarrollados
(testculos de 3,3 a 4 cm); el pene aumenta en grosor.
Grado 4: Hay mayor crecimiento peneano, con aumento de su dimetro y
desarrollo del glande, los testculos aumentan de tamao (4,1 a 4,5 cm) y el
escroto est ms desarrollado y pigmentado.
Grado 5: Los genitales tienen forma y tamao semejante a los del adulto.
Largo testicular mayor de 4,5 cm.11

11

Orientaciones Tcnicas para el Control de Salud Integral de Adolescentes, Control Joven Sano 2014. Ministerio de
Salud. Santiago de Chile, Noviembre 2013.

8.5 AUXILIARES DE LABORATORIO Y GABINETE

Glucosa en ayuno
Insulina en ayuno
Perfil de lpidos: Colesterol, C-HDL, CLDL
cido rico
Pruebas de funcin heptica: AST, ALT, Fosfatasa alcalina y bilirrubinas
totales
o Protena C reactiva
o Radiografa de cadera
o Ultrasonido hepatobiliar
o
o
o
o
o

8.7 PREVENCIN
Prevencin primaria
Se enfoca en acciones a nivel familiar y escolar, con la participacin de los profesionales
de la salud y el gobierno. Es indispensable la revisin peridica de nios y adolescentes
desde el nacimiento hasta el final de la pubertad, llevando un registro grfico Del IMC. La
familia deber participar manteniendo una supervisin estrecha y directa de la formacin y
fomento de buenos hbitos de alimentacin y actividad fsica. La escuela debe fomentar
las actividades fsicas efectivas y la adquisicin de conocimientos en el rea de nutricin
de acuerdo con el grado escolar de nios y adolescentes; deben propiciar el consumo de
alimentos saludables y desalentar aquellos que conduzcan al consumo excesivo de
energa. El equipo de salud tiene obligacin de evaluar de manera peridica el
crecimiento y estado de nutricin de los nios, incluyendo la evaluacin de los hbitos
alimentarios, as como identificar factores de riesgo para el desarrollo de obesidad.
Deber promover la lactancia exclusiva de pecho materna, la introduccin de alimentos
complementarios y la formacin de hbitos alimentarios saludables. Los gobiernos local y

federal tienen obligacin de fomentar las actividades fsicas y asegurar los espacios
necesarios para la prctica de deportes, y actividades fsicas diversas.12

Proteccin especfica
Se llevara a cabo en aquellos que tienen riesgo alto y durante periodos crticos de
desarrollo de tejido adiposo: la madre embarazada durante el ltimo trimestre no debe
tener un aumento excesivo de peso, ya que esto repercutir en la carga de adipocitos del
RN, lo mismo que el nio en el primer ao de vida; vigilar la etapa de rebote de
adiposidad, en particular con aquellos nios con antecedentes familiares de obesidad, as
como la adolescencia; si se identifica en estas u otras edades, se debe modificar los
hbitos y costumbres alimentarias, fomentar la actividad fsica y estar pendiente de la
balanza energtica; esto ltimo es deseable tambin en los que no tengan riesgo elevado.
12

Sobre la publicidad mdica

La publicidad para efectos de la NOM-174 SSA1-1998, para el manejo integral de la
obesidad, se deber ajustar a los siguientes13:
o No anunciar la curacin definitiva
o No hacer referencia a tratamientos en los que no se distinga el manejo particular.
o No promover la utilizacin de medicamentos secretos y/o fraccionados
o No referirse a insumos o tratamientos que no estn respaldados cientficamente en
investigacin clnica.
o No sustentar tratamiento en aparatos electrnicos o mecnicos reductores
o No sustentar para manejo de sobrepeso y obesidad anorexignicos, diurticos y
extractos tiroideos, as como inyecciones de enzimas y aminocidos lipolticos
o No inducir la automedicacin

8.7 MANEJO Y TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Durante el interrogatorio dirigido se debe preguntar tambin sobre su higiene
alimenticia, con una encuesta del consumo de alimentos diarios, guiados por una
lista la cual se muestra a continuacin y aparte se pregunta sobre las comidas
( incluyendo desayuno, comida, cena y colaciones de un da comn) para poder
identificar los hbitos del paciente.
Posteriormente se deber tomar en cuenta todos los datos recabados del nio,
para poder calcular su requerimiento de kilocaloras de acuerdo con su edad, talla,
percentiles y Tanner registrados durante la consulta.

12 Romero E. Nutricin, metabolismo y trastornos nutricionales. En: Martnez y Martnez R, editor. Salud y enfermedad del
nio y del adolescente. 6 ed. Mxico, D.F.: Manual Moderno: 2009. p . 632

13

.
NOM-174
SSA1-1998,
para
el
manejo
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/174ssa18.html

integral

de

la

obesidad.

Disponible

en;

Se debe usar las tablas a continuacin dadas para clculo de requerimientos

calricos por edad, restriccin de kilocaloras en paciente obesos, segn su
necesidad y desarrollo. Y el manejo diettico que debe implementarse.
El manejo energtico en nios y adecentes deber ser elaborado por un
especialista en el rea, en este caso por un endocrinlogo pediatra y se deber
complementado por el servicio de nutricin.

Tabla 12. Clculo de dietas

CATEGORA
Lactantes
Nios

Hombres

Mujeres

Tabla 13. Calculo de restricciones

EDAD EN AOS

ENERGA POR KG

ENERGA POR DA

13
46
7 10
11 14
15 18
19 24
25 50
51 +
11 14
15 18
19 24
25 50

102
90
70
55
45
40
37
30
47
40
38
36

1300
1800
2000
2500
3000
2900
2900
2300
2200
2200
2200
2200

0.5 kg/ mes

125 kcal /da

1 kg / mes

250 kcal/ da

2 kg / mes

450 kcal/ da

4 kg/ mes

900 kcal/ da

Prevencin Plus
Comer 5 frutas al da
Eliminar bebidas azucaradas
Disminuir horas de televisin (menos de 2 hrs)
Menores de 2 aos NO TELEVISIN
60 minutos diarios de ejercicio
Comer en casa
Comer en familia mnimo 5/7 x semana
Desayunar todos los das
Modificar conductas familiares
Manejo Diettico Estructurado
Dieta calculada por requerimientos
Comer mnimo 4 veces al da
Una hora de tele al da
60 minutos de ejercicio estructurado
Revisiones mensuales
Manejo multidisciplinario
Dieta supervisada con restriccin calrica
Participacin de mnimo un miembro de la familia
Capacitacin de familiares
Somatometra mensual
Apoyo de trabajo social, nutrilogo y entrenador.

Tabla 14. Recomendacin diettica

EDAD

PERCENTILA IMC

< 2 aos
2 a 5 aos

FACTOR
DE RIESGO

RGIMEN
DIETTICO

MANIOBRA

No restriccin. Dieta acorde a recomendacin

P 5 84

No

Mantener peso

P 85 94

No

Prevencin / enfatizar actitudes

P 85 94

Si

Disminuir
0.5 kg/mes

Prevencin plus

6 a 11 aos

12 a 18 aos
Tanner I II

12 a 18 aos
Tanner IIIIV

Disminuir 0.5kg/
mes

Dieta estructurada
Manejo multidisciplinario

> p 95

---

P 5 84

No

Mantener peso

P 85 94

No

Prevencin/ enfatizar actitudes

P 85 94

Si

P 95 99

---

> p 99

---

P 5 84

No

Mantener peso

P 85 94

No

Prevencin/ enfatizar actividades

P 85 94

Si

P 95 99

---

> p 99

---

P 50 84

---

P 85 94

---

p 95 99

---

> p 99

---

Disminuir
0.5 a 1 kg/ mes
Disminuir
2 kg/ mes
Disminuir
4 kg/ mes

Prevencin plus
Prevencin plus
Dieta estructurada
Manejo multidisciplinario

Disminuir
1 kg / mes
Disminuir
2 kg/ mes
Disminuir
4 kg/ mes
Disminuir
0.5 kg/mes
Disminuir
1 kg/ mes
Disminuir
2 kg/mes
Disminuir
4 kg/mes

Prevencin plus
Prevencin plus
Dieta estructurada
Manejo multidisciplinario
Prevencin plus
Prevencin plus
Dieta estructurada
Manejo multidisciplinario
Dieta estructurada
Manejo multidisciplinario

Tabla 15. Manejo de porciones por kilocaloras

Kcal/proporcin

1200 Kcal
Carb: 56.3 %
Lip: 25.5%
Prot: 19.0 %
1300 Kcal
Carb: 55.13%
Lip: 26.29%

Leche
descre
mada

Verdura
A

Verdura
B

Fruta
A

Cereal

Productos de origen
animal
A

Legumin
osas

Grasas

Libre

Libre

Prot: 19.80%
1400 Kcal
Carb: 56.55%
Lip: 24.9%
Prot: 18.7%
1500 Kcal
Carb: 54.4%
Lip: 25.8%
Prot: 20.0%
1600 Kcal
Carb: 55.0%
Lip: 25.47%
Prot:19.37%
1700 Kcal
Carb: 55.9%
Lip: 24.15%
Prot: 19.07%
1800 Kcal
Carb 56.67%
Lip: 25.15%
Prot: 19.07%
1900 Kcal
Carb 55.6 %
Lip: 24.19%
Prot: 19.8%
2000 Kcal
Carb: 53.5%
Lip: 25.5%
Prot: 20.5%
2100 Kcal
Carb: 55.8%
Lip: 28.9%

Kcal/proporcin

2200 Kcal
Carb: 56.8%
Lip: 23.21%
Prot: 19.3%
2300 Kcal
Carb: 58.21%
Lip: 23.14%
Prot: 18.4%

Libre

Libre

Libre

Libre

4
2

Libre

Libre

Libre

Libre

Leche
descre
mada

Verdura
A

Verdura
B

Fruta
A

Cereal

Legumin
osas

Grasas

Productos de origen
animal
A

Libre

10

Libre

10

2400 Kcal
Carb: 57.9%
Lip: 23.14%
Prot: 18.4%
2500 Kcal
Carb: 55.5%
Lip: 23.7%
Prot: 20.6%
2600 Kcal
Carb: 55.5%
Lip: 25.5%
Prot: 20.6%
2700 Kcal
Carb: 54.22%
Lip: 24.3%
Prot: 21.19%
2800 Kcal
Carb: 53.0%
Lip: 25.07%
Prot: 21.70%

Libre

11

Libre

11

Libre

11

Libre

11

Libre

11

*Se recomienda distribuir en quintos, con colacin a media maana y media tarde. De acuerdo a los horarios de cada familia y evitar
que en los tres alimentos falten protenas, frutas y cereales.

HOJA DE DIETA

DESAYUNO

LECHE
CEREAL
FRUTA
PROTEINAS
OROGEN
ANIMAL

COLACIN

COMIDA

COLACIN

CENA

VERDURA A
VERDURA B
LEGUMINOS
GRASA

EJEMPLO DE MANEJO DIETTICO

Paciente femenino de 15 aos 1 mes. Dx: Pancreatitis recurrente/ DM2/ Sd. Metablico.
Tanner V
Cintura: cm 89 p 75 90
T/A: 102/64 p 50
Peso: 60,400 gr p 75-90
Talla: 148.3 cm p (<p 5)
IMC: 27.5 p 90-95
Talla Blanco
Nias : [(talla paterna + talla materna) /2] 6.5 cm 5
Familiar:
[(1.60 + 1.55)/2] - 6.5 = 1.51
Glucosa ayuno: 264 mg/dl, CT: 232 mg/dl, TG: 801 mg/dl, HDL: 24 mg/dl, LDL: 35 mg/dl, LDL: 35 mg/dl.

* Observar las tablas de crecimiento y desarrollo para calcular los percentiles en la seccin de anexos.
Clculo energtico:
Edad
15 a 1m

Energa x kg
45 x 60,400 = 2 718 kcal

Energa por da
3 000kcal

Recomendacin diettica
Edad y tanner
15 aos Tanner V

Percentil /IMC
P 90 95

Rgimen diettico
Disminuir 1 kg/ mes

Maniobra
Prevencin plus

Restriccin de 250 kcal/da

Energa x kg
2 718 250 = 2468 kcal
2000
Kcal

Energa requerida por da

3 000 250 = 2750

Leche

Verd A

Verd B

Fruta

Cereal

POA

Legum

Grasa

libre

1-0-6

Se dividirn las porciones a lo largo del da, como por ejemplo de la sig. forma:
DESAYUNO

COMIDA

COLACIN

CENA

LECHE

CEREAL

FRUTA
POA

1
2

1
3

1
2

libre

libre

libre

VERDURA A
VERDURA B
LEGUMINOS
GRASA
Desayuno

S
A
N
D
W
I
C
H

COLACIN

2 pan caja
2 reb jamn
40 g que panela
Lechuga
Jitomate
1 cdta mayonesa

1 manzana

libre

libre

1
2

1
Colacin

5 galletas mara
2 pza durazno

Comida

Colacin

1 tortilla
taza arroz
1 muslo de pollo
con 1 cdta aceite
1 taza frijol
1/3 aguacate

hot cake

1 pera

pltano

1 tza leche

Cena
Q
U
E
S
A
D
I
L
L
A

2 tortillas
30 g Q. Oaxaca
2 reb jamn
1 cdta mantequilla
Col cruda
Chile jalapeo

L
I
C
U
A

1 taza leche
1 taza fresas

Esta ltima parte debe ser elaborada por el paciente y los padres con apoyo del servicio de nutriologa ya que
se debe variar diario la dieta en base a la lista de equivalentes.
*Revisar anexos de porciones alimentarias para ver equivales correspondientes.

FLUJOGRAMA MANEJO DE SOBREPESO Y OBESIDAD

IMC: p 5p-84

Historia
clnica
Examen
fsico
Talla
Historia
familiar

IMC: p 85
p 94

Historia
clnica
Examen
fsico
Talla
Historia
familiar
Laboratori
os

IMC: > p
95

Historia
clnica
Examen
fsico
Talla
Historia
familiar
Laboratori
os

Sedentaris
mo
Alimentaci
n
Actividad
fsica

Actividad
y
motivaci
n familiar
y del
paciente.

Sedentaris
mo
Alimentaci
n
Actividad
fsica

Cambio
estilo de
vida
Actitud y
motivacin
familiar y
del
paciente

Sedentaris
mo
Alimentaci
n
Actividad
fsica

Cambio
estilo de
vida
Actitud y
motivacin
familiar y
del
paciente

Identificar
errores
Enfatizar
actitudes
correstas

Manejo
multidiscip
linario
Manejo
diettico
estructura
do
Prevenci
n plus

Plan de
ejercicio

8.8 RECOMENDACIONES DE ACTIVIDAD FSICA PARA LA

SALUD PARA NIOS DE 5 a 17 aos

Se alentar a los nios y jvenes a participar en actividades fsicas que ayuden al

desarrollo natural y sean placenteras y seguras.
Los niveles de actividad fsica recomendados para los nios y jvenes de este
grupo se aadirn a las actividades fsicas realizadas en el transcurso de la
actividad diaria habitual no recreativa.
Todos los nios y jvenes deberan realizar diariamente actividades fsicas en
forma de juegos, deportes, desplazamientos, actividades recreativas, educacin
fsica o ejercicios programados, en el contexto de la familia, la escuela y las
actividades comunitarias. En el caso de los nios y jvenes inactivos, se
recomienda aumentar progresivamente la actividad hasta alcanzar los niveles
indicados a continuacin. Sera apropiado comenzar con pequeas dosis de
actividad, para ir aumentando gradualmente su duracin, frecuencia e intensidad.
Hay que sealar tambin que, si los nios no realizan actualmente ninguna
actividad fsica, la prctica de sta en niveles
La actividad fsica est relacionada positivamente con la salud cardiorrespiratoria y
metablica en nios y jvenes. Las actividades fsicas que conllevan un esfuerzo
seo mejoran tanto el contenido en minerales como la densidad de los huesos.
Determinadas actividades de levantamiento de peso que influyen simultneamente
en la fuerza muscular son eficaces si se practican tres o ms das por semana.
Para este grupo de edades, las actividades de esfuerzo seo pueden formar parte
de los juegos, carreras, volteretas o saltos.
El perodo de 60 minutos diarios consistira en varias sesiones a lo largo del da
(por ejemplo, dos tandas de 30 minutos), que se sumaran para obtener la
duracin diaria acumulada. Adems, para que los nios y jvenes obtengan
beneficios generalizados habr que incluir ciertos tipos de actividad fsica en esas
pautas de actividad total.
En concreto, convendra participar regularmente en cada uno de los tipos de
actividad fsica siguientes, tres o ms das a la semana:
Ejercicios de resistencia para mejorar la fuerza muscular en los grandes grupos
de msculos del tronco y las extremidades;
Ejercicios aerbicos vigorosos que mejoren las funciones cardiorrespiratorias, los
factores de riesgo cardiovascular y otros factores de riesgo de enfermedades
metablicas; actividades que conlleven esfuerzo seo, para fomentar la salud de
los huesos.14

8.9 TRATAMIENTO FARMACOLGICO

14

Recomendaciones mundiales sobre actividad fsica para la salud. Organizacin Mundial de la Salud, 2010. Disponible
en: http://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_recommendations/es/

El tratamiento inicial que debe recibir todo nio y adolecente con SM o portador de
algn componente del sndrome debe estar basado en promover un estilo de vida
saludable. Se debe iniciar tratamiento farmacolgico en todo paciente con SM en
quien no se haya alcanzado las metas ptimas de buen control con las medidas
de modificacin de estilo de vida. La disminucin de 5 a 10% de peso ha
demostrado tener efectos beneficioso en la mayora de los casos. 15
Actualmente, el orlistat est aprobado para el tratamiento a largo plazo; sin
embargo, los efectos adversos gastrointestinales del orlistat pueden ser
intolerantes para algunos pacientes.
La metformina parece tener un papel potencial en el tratamiento de adolescentes
obesos no diabticos hiperinsulinmicos o con datos clnicos de resistencia a la
insulina. Considerar el tratamiento con metformina en adolecentes obesos
hiperinsulinmicos con historia familiar de diabetes.
Los medicamentos autorizados para el tratamiento de la obesidad nicamente
debern ser manejados en un centro especializado y slo cuando hay una
expectativa razonable de riesgo benfico.16
Los medicamentos que utiliza el especialista aprobados por FDA para el
tratamiento de obesidad en adolescentes son:
o Orlistat (Inhibidor de la lipasa).
o Metformina si se documenta esteato hepatitis o sndrome de ovario
poliqustico.
Las cifras de presin arterial se pueden normalizar con la realizacin de ejercicio.
En caso de persistir elevadas se utilizan bloqueadores de la produccin de renina
(captopril, enalapril).
Si las concentraciones de CT y C-LDL son elevadas pueden utilizarse resinas de
intercambio inico o una estatina a dosis bajas.
En el caso de aumento de triglicridos los fibratos estn indicados (bezafibrato,
fenofibrato, cipofibrato, gemfibrozil). 15

8.10 TRATAMIENTO QUIRRGICO EN ADOLESCENTES

15

Rosas J, Torres M, Calzada R, editores. Diagnstico, control, prevencin y tratamiento del Sndrome Metablico en
Pediatra. Gua ALAD; Programa 2007 -2010

16

Prevencin y diagnstico de sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes en el primer nivel de atencin. Gua de
Referencia: Secretaria de Salud, Rpida, Mxico;2012. Disponible en: http://cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

La ciruga baritrica es un procediemiento quirrgico realizado sobre el esomago

y/o intestinos que ayuda a perder peso en una persona con obesidad mrbida.
Permite una completa resolucin o mejora de las siguientes condiciones clnica:
diabetes mellitus, hiperlipidemia, hipertensin arterial sistmica y apanea
obstructiva del sueo.
Obesidad mrbida en el adolescente se entiende como el paciente que presenta
IMC Z 35 con una o ms comorbilidades o IMC Z40 con y sin comorbilidad o por
arriba del percentil 90 de IMC.
Identificar como candidato para ciruga peditrica aqul adolescente que presente
algunos de los siguientes criterios:

IMC a 35 ms una o ms comorbilidades

IMC a 40 con y sin comorbilidad
Ha tenido fracaso en el manejo para la prdida de peso durante un perodo
mayor o igual a 6 meses con un programa de reduccin de peso realizado
en un centro especializado.
Ha alcanzado un desarrollo y madurez esqueltica ( estadio IV a V de
Tanner mamario y testicular)
Tiene la capacidad de someterse y comprender una evaluacin mdica,
nutricional y psicolgica antes y despus de la ciruga.
Esta dispuesto a participar y adherirse a un programa de tratamiento
transdisciplinario postoperatorio con nfasis en nutricin.
Est de acuerdo en evitar el embarazo durante al menos un ao posterior a
la ciruga.
Tiene el compromiso de integrarse a un programa de seguimiento.
Firma consentimiento bajo informacin para ser integrado al programa de
ciruga baritrica y otra donde acepta la realizacin del procedimiento
quirrgico.
Demostrar capacidad de decisin y tener red de apoyo familiar.
Tiene acceso a ciruga en una unidad con un equipo interdisciplinario
(cirujanos pediatras con formacin en ciruga baritrica o cirujano bariatra
de adultos con asesora peditrica, anestesilogo, endocrinlogo pediatra,
cardilogo pediatra, psiclogo, licenciado en nutricin y enfermeras
especializadas en pacientes peditricos).
17

17

Tratamiento Quirrgico de la Obesidad en el Adolescente, Gua Prctica Clnica, Mxico: Secretaria de Salud; 2009.