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Chirurgischer Nahtkurs

Inhalt:
1. Therorie
1.1. Haut
1.2. Wundheilung
1.3. Primrer Wundverschluss
2. Materialkunde
2.1. Fden
2.2. Nadeln
3. Knotentechniken
3.1. Einhandtechnik
3.2. Maschineller Knoten
4. Nahttechniken
4.1. Einzelknopf
4.2. Donati-Rckstich
4.3. Fortlaufende Naht

Made by P.M.

Aufbau der Haut


Eure ersten Nhte werdet Ihr wahrscheinlich an der Haut ben, daher ist es sicherlich
angebracht noch einmal kurz die anatomischen Kenntnisse der Haut aufzufrischen.

Phasen der Wundheilung


Bis heute hat die ursprnglich auf rein morphologischen Kriterien basierende Einteilung der
Wundheilung in drei Phasen unverndert Gltigkeit:
Exsudative (inflammatorische) Phase
Proliferative Phase
Reparative Phase
Primre Wundheilung:

Stunden

4-6 Tage

Wochen

Durch Einzelknopfnhte adaptierte Wundrnder, heilen schnell und sauber.


Sekundre Wundheilung:

Tage

Wochen

Monate

Ohne Naht entsteht Granulationsgewebe das die Wunde langsam verschliet und breite und
unebene Narben hinterlsst.
Hieraus ergeben sich die Vorteile der Primrnaht, welche die Heilung und stethik
untersttzt, allerdings immer nur unter Bercksichtigung der Kontraindikationen anzuwenden
ist!

Primrer Wundverschluss
Als primren Wundverschluss bezeichnen wir die Adaptation der Wundrnder durch eine
Naht unter folgenden Bedingungen:
Indikation:
OP-Wunden, sofern sie spannungsfrei sind
Glatte und gut durchblutete Rndern (lokale Abwehr)
Aseptisch
Kontraindikation:
Schlecht durchblutete Rnder
Weichteiltrauma
Verschmutze und infizierte Wunden
Zeitraum bis zur Naht:
1-4 Tage nach Verletzung wird als Primr bezeichnet
5-7 Tage nach Verletzung wird als Primr-Verzgert bezeichnet
Verweildauer der Fden:
Fr chirurgische Wunden mit primrer Wundheilung gilt, dass Wunden am Kopf schneller
eine Festigkeit aufweisen als Wunden am Rumpf und an den unteren Extremitten. Fr die
Entfernung von nicht resorbierbarem Hautnahtmaterial gelten
daher im Normalfall folgende Anhaltspunkte, die natrlich individuellen Schwankungen
unterliegen knnen:
Gesicht und Hals: ab Tag 1451
Kopf heilt super (4-5d),
Rumpf und Leistenregion: ab Tag 1810
obere Extremitt: ab Tag 1012
von da an abwrts ca. 10d +
untere Extremitt: ab Tag 1214

Fden
Die Vielfalt der zur Verfgung stehenden Fden lsst sich durch folgende Merkmale
strukturieren und einteilen:
I) Einteilung in:
resorbierbar
nicht resorbierbar
Beispiel eines resorbierbaren Fadens im Gewebe

Resorbierbare Fden werden natrlich generell fr alle Nhte verwendet die im Gewebe
verweilen sollen. Aber Vorsicht! Gefe z.B. werden bisher mit nicht resorbierbarem
Material genht, denn keiner will ausprobieren ob der Faden lang genug einheilen kann, oder
ob das Gef spter wieder reit. Also lsst sich festhalten, dass resorbierbare Fden gerne
verwendet werden, aber Stabilitt und Sicherheit immer Vorrang haben, so dass
strapaziertes Gewebe auch weiterhin mit nicht resorbierbarem Material genht wird und die
Entscheidung hufig individuell ist.
II) Weitere Unterteilung in:
a) Monofil
b) Polyfil
c) Pseudomonofil

Monofil:
Der monofile Faden zeichnet sich durch einen hervorragenden Gewebedurchzug aus, die
glatte Oberflche verschlechtert allerdings die Knotenfhigkeit, die meist durch eine hhere
Knotenanzahl ausgeglichen werden muss. Dies wird jedoch erheblich reduziert, je dnner
der Faden wird.
Polyfil:
Anders die polyfilen Fden, die durch die Flechtung einzelner Filamente geschmeidiger und
sehr gut zu verarbeiten sind. Durch die raue Oberflche ist der Knotensitz optimaler, das
Gewebedurchzugverhalten ist allerdings traumatischer.
Pseudomonofil:
Um diesen Nachteil zu minimieren, sind die meisten geflochtenen Fden beschichtet und
das Gewebedurchzugverhalten somit optimiert.

III) Durchmesser des Fadens:


Metric

USP

0,01
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,7
1
1,5
2
2,5-3
3,5
4
5
6
7
8
9

12-0
11-0
10-0
9-0
8-0
7-0
6-0
5-0
4-0
3-0
2-0
0
1
2
3
5
6
7

Durchmesserspanne in
mm
0,001-0,009
0,010-0,019
0,020-0,029
0,030-0,039
0,040-0,049
0,050-0,069
0,070-0,099
0,100-0,149
0,150-0,199
0,200-0,249
0,250-0,349
0,350-0,399
0,400-0,499
0,500-0,599
0,600-0,699
0,700-0,799
0,800-0,899
0,900-0,999

Metric
In
der
Strkenbezeichnung
der
europischen Pharmakope werden die
Fadendurchmesser in 1/10 mm angegeben.
So ist ein Faden der Strke 1 metric 0,1
mm dick. Die Bezeichnung metric lsst
somit genaue Rckschlsse auf den
Fadendurchmesser
zu.
Trotz des logischen Aufbaus hat sich die
Bezeichnung metric in den meisten Kliniken
nicht
durchgesetzt,
so
dass
die
Bezeichnung nach USP genutzt wird.
USP
In der Einteilung der United States
Pharmacopoe
sind
die
Einteilungen
beliebig vorgenommen und stehen nicht mit
dem Fadendurchmesser im direkten
Zusammenhang.

Entsprechende Angaben finden sich auch auf den Verpackungen:

Nadeln
In diesem Fall sagen Bilder doch mehr als Worte:

Wozu nun welche Nadel verwendet wird findet Ihr im Anhang in einer bersicht.
Generell spiegelt die Biegung und Gre der Nadel den Stichkanal wieder, also fr die Haut:
flache Wunde = flache Nadel (3/8), tiefe Wunde = tiefe Nadel (5/8).
Wenn wir die Nadel fassen, dann immer am
hinteren Drittel, aber NIE direkt am Fadenansatz
oder an der Spitze vorne. Die Spitze wird dadurch
logischerweise stumpf, was das Nhen erschwert
und traumatischer fr den Patienten wird.
Durch greifen am Fadenansatz, kann es passieren, dass sich der Faden aus der Fassung
lst, oder direkt durch den Nadelhalter oder die Pinzette geschdigt wird.
Diese Schdigung beeintrchtigt die Zugfestigkeit
und Resorptionszeit, so dass die Naht instabil wird.

Knotentechniken
Einhandknoten:
Hier werden beide Techniken kombiniert. Erst mit dem Zeigefinger, anschlieend mit dem
Mittelfinger! Getrennt durch die rote Linie!
Merke:

Grundknoten mit Zeigefinger Faden oben!


Grundknoten mit dem Mittelfinger Faden unten!

Egal wie rum ihr anfangt, ob zu erst mit dem Zeigefinger, oder erst mit dem Mittelfinger,
anschlieend wird immer abwechselnd geknpft, also:
1. Zeigefinger (Faden oben) Mittelfinger Zeigefinger
oder 2. Mittelfinger (Faden unten) Zeigefinger Mittelfinger
Handwechsel fhrt nur beim Gebrauch desselben Fingers zur Gegenlufigkeit der Knoten.

Maschineller Knoten:
Merke:
1. Knoten: Faden zweimal um den Nadelhalter wickeln in Richtung A
2. Knoten: Faden einmal um den Nadelhalter wickeln in Richtung B
3. Knoten: Faden einmal um den Nadelhalter wickeln in Richtung A
usw. falls mehr als 3 bentigt werden!

Verschiedene Nahttechniken
Einzelknopfnaht:
0,5- 0,8cm

Die einfachste Naht.


Einfach der Biegung der Nadel folgen
und dabei auf beiden Seiten gleich
viel Abstand zum Wundrand lassen.
Anschlieend die Enden verknoten!
0,5 - 1,5cm

Donati-Rckstich:

Der erste Stich erfolgt wie bei einer


Einzelknopfnaht nur etwas weiter vom
Wundrand entfernt. Der Rckstich erfolgt
in der selben Achse wie der erste, allerdings in der Intracutanschicht also
oberflchlicher! Die Nadel zeigt nun von
Euch weg!

0,5- 1,5 cm

Fortlaufende Naht:
Die fortlaufende Naht dient dem zgigen
Wundverschlu. Von der Technik wird
dieselbe Vorgehensweise wie bei der
Einzelknopfnaht verwendet. Der erste
Stich wird auch normal verknotet, jetzt
aber werden die Enden nicht abgeschnitten sondern auf der Seite des
0,5- 1,5 cm
Knotens 0,5 bis 1,5 cm versetzt erneut
eingestochen usw. wird bis die Wunde
verschlossen ist. Nun wird ein maschineller
Knoten auf den ausgestochenen Faden gelegt. (= Zugfaden und Knpffaden sind ein Faden)

0,5- 0,8 cm

Weiterfhrende Links

Universitres Trainingszentrum fr rztliche Fertigkeiten:

www.uniklink-duesseldorf.de/trainingszentrum.de
Kompletter Knotenkurs als PDF-Datei:
www.ethicon.de/service/pdf/ChirurgischeKnotentechnikkomplett.pdf
Produktinfos und Materialkunde von Ethicon als PDF:
www.ethicon.de/service/pdf/schon_gewusst.pdf
Inside-Campus: Alles rund um den Campus der Uni Dsseldorf + Schwarzes Brett

www.inside-campus.de
Videos finden sich massenweise auf You tube:
www.youtube.de
Also dann viel Erfolg und Spa mit der Chirurgie!

Bei Fragen und Anmerkungen bitte Mail an socphilip(at)yahoo.com


Betreff: HHU-Nahtkurs
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