Soluciones parenterales: cul y cundo

usarla
By Charly Armburu26/02/2014Procedimientos, Urgencias1 comentario

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El uso de soluciones parenterales en el hospital es pan de cada da y seamos

sinceros, pocos sabemos qu es lo que contienen, cundo estn realmente
indicadas y aun ms importante, cundo NO se deben usar . Aqu te dejamos una
lista de las principales soluciones, sus usos y contraindicaciones.

La osmolaridad de los fluidos corporales es de

281 mOsm/L.
Solucin dextrosa al 5%
Composicin: Cada 100 ml. contienen 5 gramos de dextrosa, 50 grs. en 1000 ml.
pH: 3.5 aproximadamente.
Osmolaridad: 252 mOsm/L

Cundo est indicada?

En hipernatremia como remplazo de lquido hipotnico.

Buen vehculo para la administracin de muchos frmacos.

En estados hiperosmolares hiperglucmicos cuando la glucemia haya

descendido a niveles de 200-250 mg/dl, siempre y cuando las constantes
vitales sean normales y estables para favorecer el paso de lquido hipotnico al
espacio intracelular.

Prevenir hipoglucemia cuando para la correccin de hiperglucemia se est

empleando infusin de insulina.

Como vehculo de infusin de insulina.

Cundo est contraindicada?

No es til en la reanimacin en el choque hipovolmico por su

comportamiento similar al agua.

No es recomendada como solucin IV de mantenimiento.

No debe administrarse junto con hemotransfusiones ya que puede causar

hemlisis

Dado que la dextrosa es metabolizada en CO2 y H2O no se recomienda en la

fase temprana del infarto agudo del miocardio, estados hiperdinmicos, falla de
bomba cardiaca, neumopata obstructiva crnica, sepsis, pacientes
politraumatizados.

Cundo es txica?

Su excesiva administracin causa hiponatremia dilucional e incrementa el

edema cerebral en pacientes con enfermedad cerebrovascular, procesos
ocupativos neoplsicos, trauma craneoenceflico y estados postictales del
sndrome convulsivo.

Solucin Hartmann (Ringer-Lactato)

Composicin: Na (130 mEq/L), K (4 mEq/L), Cl (109 mEq/L), Ca (3 mEq/L), lactato

(28 mEq/L). pH: 6.5
Osmolaridad: 272 mOsm/L

Cundo est indicada?

De primera eleccin en estados de choque hipovolmico, preferentemente

hemorrgicos para lograr una rpida expansin del lquido intravascular.

La acidosis lctica inducida por el estado de choque hipovolmico comop

consecuencia de la hipoperfusin tisular con la consecuente hipoxia y producto del
metabolismo anaerbico, NO es contraindicacin para emplearla. A pH fisiolgico, la
disociacin entre lactato, base y cido lctico, est a favor del lactato, y ste es
transformado en bicarbonato en el metabolismo heptico va ciclo de Krebs. As, la
solucin Hartmann posee capacidad amortiguadora o de buffer en la fase de
acidosis metablica.

Como solucin intravenosa de mantenimiento

Cmo se distribuye en los compartimentos corporales?

Por cada 1000 ml. 250 m. pasarn al espacio intravascular y se mantendrn ah 2-3
horas; los restantes 750 ml. se desplazarn al intersticio y finalmente pasarn al
espacio intracelular.

Cundo esta contraindicada?

Cuando se administra junto con hemotransfusiones ya que puede causar

coagulacin.

Restringido su uso en la hipercalcemia

No recomendable en pacientes con insuficiencia renal terminal.

No recomendable en reanimacin del choque hemorrgico por vrices

esofgicas secundarias a hipertensin portal, ya que el lactato puede
acumularse por la insuficiencia heptica subyacente.

Cundo es txica?

Causa edema perifrico por uso excesivo

Hipercalcemia

Congestin pulmonar en ancianos

Solucin salina al 0.9%

Composicin: 9 grs. de cloruro de sodio por cada 1000 ml., Na (154 mEq/L), Cl (154
mEq/L). pH: 5.0
Osmolaridad: 308 mOsm/L

Cundo est indicada?

Segunda solucin IV de eleccin en el manejo del choque hipovolmico.

Hiponatremia

Irrigacin ocular (e.g. quemaduras qumicas)

Se distribuye de manera similar a la solucin Hartmann, no es recomendable como

solucin IV de mantenimiento y puede causar (rara vez) acidosis hiperclormica.

Solucin salina al 0.45%

Es la misma solucin salina al 0.9% diluda a partes iguales con agua bidestilada,
agua inyectable o solucin dextrosa al 5%.
Composicin:

SIN desxtrosa: 4.5 grs. de cloruro de sodio en 1000 ml., Na (77 mEq/L), Cl
(77 mEq/L)

CON dextrosa: Se aaden 5 grs por cada 1000 ml.

pH: 4.0

Cundo est indicada?

Solucin de mantenimiento IV

Hipernatremia

Deshidratacin hipotnica (prdida de agua pura)

Estados hiperosmolares hiperglucmicos-hipernatrmicos con glucemia entre

200-250 mg/dl.

Cundo no est indicada?

No es util en la reanimacin del choque hipovolmico.

Cundo es txica?

Puede causar hiponatremia dilucional

La solucin Hartmann-Glucasada est diluida a partes iguales con solucin dextrosa

al 5%. pH: 4.0. Alternativa a la salina al 0.45%

Solucin mixta
Composicin: Cada 1000 ml. contienen 50 grs. de dextrosa, 9grs. de cloruro de
sodio.
Osmolaridad: 572 mOsm/L

Cundo est indicada?

Hiponatremia

Cundo no debe usarse?

En estados con respuesta metablica alterada a la glucosa como:

Sepsis

Trauma

Abdomen agudo

Secuestro en 3er. espacio

Infarto agudo del miocardio

Postquirrgico inmediato

Cundo es txica?

Hipernatremia

Edema perifrico

Congestin pulmonar

Hiperglucemia

Haemaccel
Producto aninico similar a la albmina. Tiene vida media de 4 a 6 hrs. y hasta 8
hrs. promedio. Su eliminacin del plasma ocurre por completo a las 48 hrs. de su
administracin. Por su composicin se comporta ms como un expansor plasmtico
que como un sustituto. Su adaptacin flexible a los cambios del volumen circulante
permiten modificar la teraputica. Su grado de distribucin, tanto intra- como
extravascular, protege contra la deshidratacin, no interfiere especficamente los
factores hemostticos, protege la funcin renal y no genera problemas
inmunolgicos.
Composicin: Poligelina (polipptidos de enlace cruzado mediante puentes de urea,
derivados de gelatina degradada), Na (145 mEq/L), Ca (6.25 mEq/L), Cl (145
mEq/L). pH: 7.3
Osmolaridad: 301 mOsm/L.

Cundo est indicada?

Manejo del choque hipovolmico, principalmente hemorrgico.

Cuando est contraindicada?

Insuficiencia cardiaca congestiva

Choque cardiognico

Hipertensin arterial

Administracin concomitante de glucsidos cardiacos (efecto sinrgico del

calcio)

Administracin concomitante de hemotransfusiones (efecto sinrgico del

calcio)