Prevencin y Control de Enfermedades

Anlisis de Salud

Da Mundial contra la Hepatitis

QU ES LA HEPATITIS?
La hepatitis viral es una inamacin del hgado causada por uno de los cinco virus conocidos como A, B,
C, D y E, que pueden causar enfermedad, discapacidad crnica y hasta la muerte. Las hepatitis A y E se
transmiten principalmente a travs de la ingesta de
alimentos o agua contaminada. Los tipos B, C y D se
transmiten bsicamente a travs de la sangre y uidos
corporales, lo que incluye a las prcticas sexuales no
seguras.

DATOS Y CIFRAS
EL MUNDO
Actualmente, alrededor del 37% de la poblacin mundial no tiene acceso a sistemas de
saneamiento mejorados y el 11% no tiene acceso inmediato a fuentes de agua de bebida
salubres. Esto signica que el agua insalubre
y la falta de saneamiento son la norma para
millones de personas (9).
Cada ao se registran aproximadamente 1,4
millones de casos de hepatitis A en todo el
mundo, aproximadamente 2000 millones de
personas infectadas por el virus de hepatitis
B y unos 150 millones de personas que padecen la infeccin crnica por Hepatitis C (11).

HAY MS INFECTADOS POR HEPATITIS QUE POR EL VIH

A nivel mundial, se estima que el 57% de los casos de cirrosis heptica y el 78% de los casos primarios
de cncer de hgado resultan de la infeccin con el virus de la hepatitis B o C (1).
LAS AMERICAS
En las Amricas, la prevalencia de infeccin con el virus de la hepatitis B oscila de promedio de valores
por debajo del 2% al 4% y; se estima que en Amrica Latina y el Caribe entre 7 y 9 millones de adultos
estn infectados con el virus de la hepatitis C (1).
NICARAGUA
HEPATITIS A
El virus de la hepatitis A es una de las causas ms frecuentes de infeccin de transmisin alimentaria
principalmente por va fecal-oral con consecuencias econmicas y sociales graves en las comunidades. Los pacientes tardan semanas o meses en recuperarse y reanudar sus actividades laborales,
escolares o cotidianas. No hay ningn tratamiento especco para la hepatitis A. La mejora del saneamiento, la inocuidad de los alimentos y la vacunacin son las medidas ms ecaces para combatir la
hepatitis A. (3)
En nuestro pas, la tasa de morbilidad por Hepatitis A presenta una tendencia al aumento, al pasar el
numero de casos de 1088 (2005) a 1899 (2012), para una tasa de morbilidad actual de 3.69 x 10,000
habitantes (5).
Ilustracin 1. Tendencia de la Morbilidad por Hepatitis A - Nicaragua, 2005-2012
Tendencia de la Morbilidad por Hepatitis "A"
Nicaragua, 2005-2012
Casos Hepatitis "A"

Tasa de Morbilidad Hepatitis "A"

4.00
3.69

1800
1600

2.99

1400

2.72

2.50

1200
1000

2.12

1.90

800
600

1535
1088

400

1899

1.89

1.77

1543
910

2.00
1.50

1422

977

3.50
3.00

3.00

1.00

972

0.50

200
0

0.00
2005

2006

2007

2008

2009
Aos

Fuente de Datos: Ministerio de Salud - Vigilancia Epidemiolgica

2010

2011

2012

Tasa de Morbilidad por 10,000 hab

Numero de casos registrados en MINSA

2000

Se pueden distinguir zonas geogrcas de nivel elevado, intermedio o bajo de infeccin por VHA,
siendo estas las siguientes:

Fuente de Datos: Ministerio de Salud - Vigilancia Epidemiolgica

Zonas con altos niveles de infeccin (color rojo)

Son los SILAIS de Managua y Jinotega quienes registran el 49.58% de los casos del pas (5), en ambos
los factores comunes son la existencia de pilas con aguas estancadas donde se lavan manos para hacer necesidades siolgicas, y en el caso particular de Jinotega, por el limitado acceso a saneamiento
lo que conlleva a un fecalismo al aire libre (15% de su poblacin total hace fecalismo al aire libre (6)).

Ilustracin 2. Tendencia de los casos de morbilidad por Hepatitis A - SILAIS Managua y

Jinotega, 2004-2012

Tendencia de Casos por Hepatitis "A"

SILAIS Managua, Jinotega. 2004-2012
Managua

Jinotega
647

521

543
469

388

382
307

299

351
301
233

252
204

173
105

238

114
91

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Fuente de Datos: Ministerio de Salud - Vigilancia Epidemiolgica

En el caso del SILAIS Las Minas y Bilwi que aparece en zonas de baja infeccin debe considerarse
el subregistro de noticacin de las atenciones por este tipo de enfermedades.
HEPATITIS B
La hepatitis B es una infeccin heptica potencialmente mortal causada por el virus de la hepatitis B
(VHB). Puede causar hepatopata crnica y conlleva un alto riesgo de muerte por cirrosis y cncer
heptico. El VHB se transmite entre las personas por contacto directo de sangre a sangre o a travs
del semen o las secreciones vaginales de una persona infectada. Los modos de transmisin son
los mismos que los del virus de la inmunodeciencia humana (VIH), pero el VHB es entre 50 y 100
veces ms infeccioso. A diferencia del VIH, el VHB puede sobrevivir fuera del organismo durante 7
das como mnimo, y en ese lapso todava puede causar infeccin si penetra en el organismo de una
persona no protegida por la vacuna.

No hay un tratamiento especco contra la hepatitis B aguda. Las medidas se centran en mantener el
bienestar y el equilibrio nutricional, que incluye la reposicin de los lquidos perdidos por los vmitos y
la diarrea. (4)
En Nicaragua, la hepatitis B es considerada de baja endemicidad, esto respaldado por los resultados de
la vigilancia epidemiolgica, donde la prevalencia poblacional de VHB fue de 0,02%, con una cantidad
de 12 casos en 2012 (5). A partir del ao 2005, se observa una tendencia sostenida a la disminucin en
las tasas de noticacin de Hepatitis B, especialmente marcada entre los aos 2005 y 2009, para luego
en el 2010 mostrar una estabilizacin (5).
Ilustracin 3. Tendencia de la Morbilidad por Hepatitis B- Nicaragua, 2005-2012

Tendencia de la Morbilidad por Hepatitis "B"

Nicaragua, 2005-2012
Tasa de Morbilidad Hepatitis "B"

Tasa de Morbilidad Hepatitis "B"

0.07

30

0.06

0.06

25
20
15

0.05

0.05
0.04

0.04

0.04

33

0.03

28

10

23

20

0.02

0.01

0.02 0.02

0.02

11

11

12

2010

2011

2012

0.01
0

2005

2006

2007

2008

2009
Aos

Fuente de Datos: Ministerio de Salud - Vigilancia Epidemiolgica

Tasa de Morbilidad por 10,000 hab

Numero de casos registrados en MINSA

35

Se pueden distinguir zonas geogrcas de nivel elevado, intermedio o bajo de infeccin por VHB, siendo
estas las siguientes:

Fuente de Datos: Ministerio de Salud - Vigilancia Epidemiolgica

Zonas con altos niveles de infeccin (color rojo)

Son los SILAIS de Managua y Boaco quienes registran el 33% de los casos del pas (5)
Tendencia de Casos por Hepatitis "B"
SILAIS Managua, Boaco. 2004-2012
Managua

Boaco

13

8
7

3
2

1
2

2004

2005

2006

2007

Fuente de Datos: Ministerio de Salud - Vigilancia Epidemiolgica

2008

2009

2010

2011

2012

VACUNA CONTRA HEPATITIS

En Amrica Latina y el Caribe, la introduccin de la vacuna contra la hepatitis B fue progresiva, aunque
la mayora de los pases (26 pases) introdujeron la vacuna entre 1997 y 2000; adems, 13 pases y
territorios han incluido la dosis del recin nacido en sus programas de vacunacin. Los pases han introducido esta vacuna usando diferentes modalidades, siendo la vacuna pentavalente (DTP+Hib+Hep
B) la combinacin ms usada (35 pases y territorios). En cuanto a los niveles de cobertura de vacunacin con tercera dosis de hepatitis B/pentavalente, en 2009, se encontraban por encima del 90% a
nivel regional (12).
Ilustracin 4. Mapa de cobertura de inmunizacin con 3ra dosis de Hepatitis B en Infantes - 2012

Fuente de Datos: Organizacin Mundial de la Salud. Immunization surveillance, assessment and monitoring /
http://www.who.int/immunization_monitoring/diseases/hepatitis/en/index.html#

En Nicaragua, segn el esquema de vacunacin la vacuna pentavalente (DPT/HB, +Hib) la edad de

inicio de la vacunacin es a los dos meses de nacido, es del tipo intramuscular.
Los registros del Ministerio de Salud, evidencian coberturas de vacunacin por este biolgico en menores de un ao por encima del 95% (8). Se calcula que la cobertura mundial con la vacuna contra el
VHB es del 75% y en la actualidad est por debajo del objetivo mundial del 90% de cobertura (9).
Ilustracin 5. Coberturas de vacunacin por vacuna Pentavalente - Nicaragua

Cobertura de pentavalente en menores de un ao

Nicaragua, 2005-2012
108%
101%
86%

88%

2005

2006

2007

97%

98%

2008

2009

Fuente de Datos: Ministerio de Salud - Vigilancia Epidemiolgica

101%

102%

2010

2011

2012

Vacunacin en los primeros 18 meses de vida entre los nios de 18 a 59 meses de edad
Nicaragua, 1998, 2001 y 2006/07
ENDESA 1998
97.3

96.6

ENDESA 2001

97.2

ENDESA 2006/07

96
92.1

91.2

91

84.7
82.7

Dosis
Fuente de Datos: INIDE - ENDESA 2006/07, 2011/12

Si bien las estadsticas de mortalidad en nuestro pas aun presentan subregistros, se puede armar que
son muy completas, habindose mejorado la asignacin de la causa de muerte en las enfermedades en
los certicados de defuncin, sin embargo es necesario ampliar informacin para conrmar la etiologa
de esta enfermedad.
Tabla 1. Defunciones registradas por Hepatitis (B15 a B19) - Nicaragua

Fuente de Datos: Ministerio de Salud. Ocina Nacional de Estadisticas

MARCO NORMATIVOS - COMUNICACIN

Nacionales:
Constitucin Poltica de Nicaragua
Arto. 59 Los nicaragenses tienen derecho, por igual, a la salud. El Estado establecer las condiciones bsicas para su promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin.
Arto. 105. Los servicios de educacin, salud y seguridad social, son deberes indeclinables del Estado, que est obligado a prestarlos sin exclusiones, a mejorarlos y ampliarlos.
Ley 290. Ley de organizacin, competencia y procedimientos del poder ejecutivo.
Arto. 26. Funciones del Ministerio de Salud.
Ley No. 423. Ley general de Salud.
Internacionales:
La OMS est elaborando nueva deteccin de la hepatitis C, la atencin y las pautas de tratamiento,
que proporcionar recomendaciones sobre siete reas clave, tales como el ensayo de enfoques, intervenciones conductuales (reduccin del alcohol), la evaluacin no invasiva de la brosis heptica, y
la seleccin de combinaciones de frmacos contra la hepatitis C. (10)
RETOS
Incrementar los esfuerzos y optimizar la coordinacin de todos los sectores pblicos/privados implicados, para desarrollar la estrategia nacional para la hepatitis viral, trabajando aun mas en el
tratamiento de la hepatitis; fortaleciendo el programa de vigilancia de la hepatitis, especcamente
en el seguimiento de la hepatitis B y C crnicas, que son responsables de enfermedades y muertes
ms severas.
Fortalecer la deteccin, el diagnstico y la terapia antiviral para la Hepatitis viral, como parte de
las acciones preventivas del Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC), incluyndose en
las zonas de alta infeccin campaas de sensibilizacin y concientizacin sobre todos los tipos de
hepatitis virales que ayuden a reducir la transmisin en la comunidad contra la hepatitis viral (9).

 De forma conjunta con grupos y asociaciones comunitarias desarrollar y poner en practica los
lineamientos de los programas de prevencin y control; siendo uno de los ejes trazadores las pruebas relativas a la deteccin y derivacin en hepatitis B y la hepatitis C.
Fortalecer la vigilancia epidemiolgica y las estadsticas sanitarias con el n de detectar los orgenes infecciosos, inmunitarios o txicos (abuso de alcohol, drogas o frmacos).
Realizar de forma conjunta con el Ministerio de Salud de Nicaragua estudios epidemiolgicos y de
costo-efectividad sobre la introduccin de la vacuna contra la hepatitis A para apoyar decisiones
basadas en evidencia.
LOGROS
Desde 2009, OMS recomienda que se administre una dosis de una vacuna contra la hepatitis B en
las 24 horas que siguen al nacimiento. En Nicaragua, se han logrado muchos avances en la prevencin de la morbilidad y la mortalidad relacionadas con la hepatitis; la mayora de las personas
nacidas desde los aos ochenta han estado protegidas en razn de la alta cobertura con las vacunas contra la hepatitis B. Recientemente se aplicaron 647, 651 dosis del biolgico, vacunndose
entre otros a 100,656 nios de 13 aos de edad (7)
Nicaragua introdujo, adems, vacunas como el rotavirus y neumococo, y realiz avances en funcin del saneamiento y acceso de la poblacin al agua potable (13).
REFERENCIA BIBLIOGRFICA
1. Organizacin Panamericana de la Salud. Hepatitis en Las Amricas. http://www.paho.org/par/
index2.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=429&Itemid=253
2. Organizacin Panamericana de la Salud. Nota de Prensa
http://www.paho.org/col/index.php?option=com_content&view=article&id=1657:ops-llama-a-reforzar-lucha-contra-hepatitis-una-enfermedad-silenciosa-que-afecta-a-millones-de-personasen-las-americas&catid=392&Itemid=487
3. Organizacin Mundial de la Salud. Nota Descriptiva Hepatitis A
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs328/es/index.html
4. Organizacin Mundial de la Salud. Nota Descriptiva Hepatitis B
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/es/

5. Ministerio de Salud de Nicaragua. Vigilancia Epidemiolgica. Boletines Epidemiolgicos de las

Semana 52, casos y tasa acumuladas para los aos 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011,
2012.
6. Instituto Nacional de Informacin de Desarrollo. Perl de Departamento de Jinotega
http://www.inide.gob.ni/censos2005/MONOGRAFIASD/JINOTEGA.pdf
7. El Pueblo Presidente. Nota de Prensa
http://www.elpueblopresidente.com/salud/6347.html
8. Ministerio de Salud de Nicaragua. Ocina Nacional de Estadisticas. Indicadores Bsicos de Salud
2005-2012.
9. Organizacin Mundial de la Salud. Prevencin y control de las hepatitis virales: marco para la
accin mundial
http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/GHP_Framework_Es.pdf
10.1Organizacin Mundial de la Salud. Nota de Prensa
http://www.europapress.es/salud/noticia-oms-pide-implicacion-gobiernos-contra-hepatitis-causa14-millones-muertes-cada-ano-20130724142450.html
11. Organizacin Mundial de la Salud. Da Mundial contra la Hepatitis
http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/world_hepatitis_day/es/index.html
12.Organizacin Panamericana de la Salud. Da Mundial contra la Hepatitis
http://www2.paho.org/HQ/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=18241&Itemid=
13.Declaracin de Dra Mirta Roses.
LA ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD, RECONOCI EL LIDERAZGO DE NICA
RAGUA EN LAS COBERTURAS DE VACUNACIN.
http://www.radiomaboas.cu/index.php/internacionales/america-latina/894-resalta-ops-logros-de-lapolitica-de-salud-en-nicaragua
14.Constitucin Poltica de Nicaragua
http://www.minsa.gob.ni/index.php?option=com_remository&Itemid=52&func=startdown&id=6830
15.Ley General de Salud
http://www.minsa.gob.ni/index.php?option=com_remository&Itemid=52&func=startdown&id=6832
16.Ley 290
http://www.minsa.gob.ni/index.php?option=com_remository&Itemid=52&func=startdown&id=6831

Elaborado por:
Ing. Julio Cajina - Ocial de Anlisis de Salud
OPS-OMS Nicaragua
e-mail: cajinaj@nic.ops-oms.org
Aprobado por:
Dr. Wilmer Marquio - Coordinador de Prevencin y Control de Enfermedades
email: marquinw@nic.ops-oms.org
Diseo y diagramacin
Area de Comunicacin Social
Pgina Web http://new.paho.org/nic