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Eutanasia

En Mxico en especial, la libertad ms absoluta, est siendo confundida cada da


ms, imperando en nuestro sistema el lucro y la intolerancia, debido a que en
determinadas situaciones legales se hace caso omiso a la norma jurdica y en otro
tipo de circunstancias se aplica en exceso, lo cual es claro que no se adecua a las
necesidades de la poca que estamos viviendo y al no haber nuevos
ordenamientos que no regulen un nuevo estado de cosas, es comn ver que
constantemente se violen los ordenamientos legales y se evada la accin de la
justicia, por lo que el derecho en Mxico debe abarcar ms campos, siendo as la
Eutanasia.
La ciencia, en especial la medicina a superado al derecho, surgiendo
situaciones que si bien encuadraran en los tipos penales ya existentes, estas
situaciones, por este avance mdico, se encuentran mal reguladas, ya que las
nuevas situaciones generadas originan conductas, las cuales salen del sentido
que se quiso dar al crear un tipo penal, y si bien el derecho regula conductas
humanas, estas conductas que afecten bienes jurdicos tutelados por la sociedad
deben estar reguladas, pero no por similitud, se deben regular las diversas
situaciones y crear tipos para cada situacin, ya que la constitucin prohbe
imponer por simple analoga y an por mayora de razn, pena alguna, y al variar
la situacin que origina el ilcito, debe considerarse y valorarse esa conducta para
encuadrarla en un tipo penal especfico.
Vivimos en una poca de profundos cambios sociales, polticos y econmicos
los cuales deben encaminarse a una humanizacin y proteccin a la integridad
fsica y moral, otorgando en su caso al que lo solicite la facultad de disponer de su
persona, cuando se trate de una enfermedad insoportable, incurable que trae
grandes sufrimientos, por lo que la muerte sin dolor, puede ser una alterativa,
siempre y cuando no haya otra alternativa que ayude aminorar el dolor que
padece el enfermo grave, tambin es ms humano actuar por compasin para
ayudar a morir, que permitir sufrimientos.
Nuestra legislacin no contempla, ni regula la Eutanasia por lo que en caso de
que una persona la practicara incurrira en un tipo penal del Homicidio, agregando
que en cada tipo de delito de Homicidio las circunstancias varan, esto a la forma
como se da el delito se configura la conducta, misma que puede variar.
Por todo esto, el problema principal sera si debe legislarse a cerca de la
Eutanasia en nuestro pas.
Algunos conceptos que nos van a hacer de utilidad son los siguientes:
EUTANASIA: La palabra eutanasia deriva del griego eu-thnatos cuyo trmino
acuado a la voz castellana eutanasia, eu (bien) y Thanatos (muerte), buena
muerte, tal concepto en el tiempo actual tiene una gran connotacin, cuando entra
en pugna el derecho a morir con dignidad sin necesidad de recurrir a sofisticados
adelantos mdicos y tecnolgicos, el tema de la eutanasia tiene un enorme

inters, no solo acadmico, filosfico, tico, legal, sino que principalmente


prctico, para el mdico que atiende y da tratamiento a los enfermos, muchos de
ellos con dolencias malignas, degenerativas neurolgicas entre otras ms por
consiguiente incurables.
Criterios que existen a cerca del concepto de Eutanasia:
1.- Los que establecen que la eutanasia es un derecho que debe de tener
cada individuo, para dar muerte a un enfermo incurable:
DIVISIONES CLSICAS DE LA EUTANASIA.
1.- Atendiendo al modo como se realiza: Por accin u omisin.
Eutanasia activa (positiva)
Eutanasia pasiva (negativa)
2.- Atendiendo a la intencin del agente
Eutanasia directa
Eutanasia indirecta
3.- Atendiendo a la voluntad del paciente
Eutanasia voluntaria
Eutanasia involuntaria
Eutanasia activa (positiva): Consiste en la accin de acortar voluntaria y
directamente, mediante la utilizacin de algn medio fsico o qumico la vida del
moribundo, quien sufriendo una enfermedad incurable, la reclama seria e
insistentemente para hacer cesar sus insoportables dolores.
Eutanasia pasiva (negativa): La eutanasia pasiva o por omisin, es aquella en
que se priva de los servicios mdicos teraputicos a una persona, porque se
considera que en su enfermedad ya no tiene posibilidades de mejorar, es decir, es
imposible la recuperacin del enfermo. La denominacin de pasiva se refiere a no
utilizar los medios de intil prolongacin de la vida que en el lenguaje clnico se
denominan distansicos, o sea, se deja morir al enfermo de su muerte natural.
Eutanasia directa: En este tipo de eutanasia, la muerte se pretende como fin, y
para terminar con los dolores y sufrimientos del moribundo, mediante la
autorizacin de los mdicos adecuados para ese objeto. Directamente y por
medios occisivos se termina con la vida humana, sobre todo en casos dolorosos y
de enfermedades incurables.
Eutanasia indirecta: Consiste en emplear medios que supriman o suavicen el
dolor, aunque estos como efectos secundarios pueden abreviar el proceso del
morir (abrevian la vida).
Eutanasia voluntaria: Es la que se realiza a solicitud del paciente, ya sea por
reiteradas e insistentes peticiones o al menos con su consentimiento.
Eutanasia involuntaria: Es la eutanasia impuesta en contra o sin contar con la
decisin del enfermo.
SUJETO PASIVO: Que consiste en privar en el peligro de muerte de algn
medio teraputico necesario, se refiere a la abstencin de medidas convenientes
para vencer los obstculos que se oponen a la prolongacin de la vida.
Se piensa que este tipo de Eutanasia es inhumano, por el gran abandono de
las obligaciones mdicas, que implican una gran falta de responsabilidad moral.
AGENTE ACTIVO: La Eutanasia activa es toda accin que procura directa y
activamente la muerte del enfermo. Se caracteriza porque se proporciona una

sobredosis de algn tipo de droga, generalmente depresor del sistema nervioso


central.
Existe un hacer del sujeto sobre el sujeto pasivo, donde hay un
involucramiento, existiendo la intervencin para producir la muerte o al menos
acelerar su fin.
Muerte: Es una consecuencia inevitable para el ser humano, y esa
consecuencia deriva del bien jurdico tutelado llamado vida. Proviene del latn
Mors, entendindose como la cesacin de la vida, suspensin permanente de
todas las funciones corporales vitales.
Es la cesacin o extincin de las funciones vitales. Es el fin natural del
proceso evolutivo de toda materias vida
Enfermedad incurable: La palabra incurable significa que no se puede curar o
no se puede sanar. El concepto de enfermedad incurable ha sufrido demasiados
variaciones a lo largo de la historia mdica, de acuerdo con la eficacia de los
agentes teraputicos de que se dispona en cada poca. Quiz el mayor cambio
en el pronostico de este tipo de enfermedades se haya logrado en lo ltimos aos,
con la teraputica eficaz contra ellos.
Agona larga y dolorosa: Es el periodo ms o menos prolongado que precede
a la muerte real, a la muerte que sobreviene lentamente (Guillermo Uribe Cuella).
En un sentido mdico es el estado que precede a la muerte en las enfermedades
que en la vida se extinguen gradualmente.
Dolor:Es la sensacin ms o menos localizada de malestar pesadumbre o
ansiedad, consecuencia de terminales nerviosas especializadas. El dolor es casi
siempre un indicio de un proceso patolgico desarrollado en alguna parte del
organismo.
Piedad: Es el sentimiento altruista fundamental de la especie humana que
producindonos compasin, lstima o misericordia, ante el dolor o mal ajenos,
representndonoslo como propio, nos lleva a darle alivio en lo que depende de
nuestra accin y fuerzas.
Es importante hacer esta investigacin puesto que en nuestra ley fundamental
existe un estancamiento enorme, de muchos aos, lo cual representa un
verdadero problema constitucional. La evolucin normativa debe ir encaminada a
otorgar lcitamente garantas bien definidas de libertad, respeto y convivencia del
hombre frente al Estado, con derechos y obligaciones que deben ser compartidas.
En relacin a la Eutanasia, el problema no es nada ms constitucional, sino
que tambin es social, por su complejidad, que implica entenderla e interpretarla,
debido a que es ajena a la idiosincrasia mexicana, lo que constituye algo de
rechazo y desconfianza, mismo que es entendible; por que nuestros pueblos
tienen gran fervor religioso y una serie de costumbres sociales muy arraigadas.
El Derecho no puede permanecer al margen de la historia, mientras que la
humanidad se extiende hacia el progreso y hacia caminos ms definidos, nada
resulta ms desalentador, desde el punto de vista social, que observar como las
normas legales son infringidas de una manera pblica y notoria por no adaptarse a
las necesidades de la poca en la que nuestras leyes no son suficientemente

flexibles para regular justamente un nuevo estado de cosas, es necesario que se


modifique.

Fertilizacin in-vitro
Hoy en da muchas personas usan diferentes mtodos para prevenir la
formacin de un nio, sin embargo hay otras muchas personas que pagan una
suma de dinero muy alta para poder concebir un nio.
La fertilizacin in-vitro o tambin conocido como beb probeta, es un mtodo
exitoso de reproduccin humana asistida, que consiste en unir vulos y
espermatozoides en un medio de cultivo para que se fecunden y sean introducidos
en el tero de la madre para que sea implantado. Las primeras fecundaciones invitro se realizaron en los aos 70 en animales, alrededor de estos aos obtuvieron
un ternero, y ya en el ao 78 nace la primera nia en Inglaterra. A partir de ese
nacimiento se ha venido perfeccionando las tcnicas, pero esta noticia tuvo una
resonancia mundial y desat una polmica, ya que este descubrimiento
tecnolgico no fue bien visto por cientficos.
La fertilizacin in-vitro tiene muchos aspectos positivos y negativos segn la
tica de la sociedad en donde vivimos, una sociedad pluralista. Hay que tomar en
cuenta al ver estos aspectos que el fin no justifica los medios, ya que a veces se
justifican los mtodos mdicos por su fin, pero no desenmascaran su aspecto
tico. Por ejemplo: la fertilizacin in-vitro siempre ensea su lado positivo, el darle
un hijo a una pareja infrtil, pero sin embargo tiene puntos negativos.
Los puntos positivos son muchos, como por ejemplo permitir un diagnostico
gentico del embrin previo a la implantacin, para seleccionar el sexo y las
enfermedades hereditarias que puedan tener los futuros padres o abuelos.
Tambin es usado para mejor los rasgos fsicos de los futuros nios.
Los aspectos negativos o en contra son poco conocidos, porque se tienden a
silenciar, pero para saber si este mtodo es ticamente aprobado se necesitan
conocer. Con la fertilizacin in-vitro, hay una taza muy alta de mortalidad de
embriones, ya que para una sola madre se necesitan fertilizar de nueve a diez
vulos, de los cuales el 97% muere por deficiencia de la tcnica. Otro aspecto es
la existencia de embriones sobrantes, los cuales son utilizados para experimentos
cientficos, donacin a parejas que no pueden tener hijos y/o congelarlos para
poder implantarlos en la madre aos despus. Tambin con este mtodo se altera
el sistema natural de transmisin de vida, porque una nueva vida ya no es fruto de
una unin de los esposos como expresin de amor.
Despus de comprar los pros y contras de la fecundacin in-vitro, se podra
decir que pronto los embriones se podrn pedir a la carta, es decir seleccionar el
sexo, caractersticas fsicas y sin enfermedades hereditarias; casi sera como

escoger un cachorro. Tambin se podr escoger que tipo de sociedad se quiere,


ya que se podrn elegir que feto vive y cual no.
Para concluir la fertilizacin in-vitro se suele presentar como un gran
descubrimiento cientfico, pero pueden ser tambin cadas en picada de la
civilizacin humana, puesta que se considera al hombre como un objeto que
puede ser producido y que es susceptible a ser manipulado y destruido. Si se
generaliza el uso de embriones humanos, va a ser muy difcil impedir la
manipulacin gentica abusiva y el poder de asegurar un futuro digno y libre para
la humanidad.
Con estos descubrimientos podemos llegar a ser capaces de muchas cosas
cuyas consecuencias no son predecibles y esto es lo que ms preocupa a la
comunidad de cientficos.
El mdico ante el paciente en fase terminal
La muerte es uno de los momentos de la vida del hombre, es el ltimo
acontecimiento en que participa, pero es a su vez el suceso que pone fin a la
existencia del individuo, por tanto morirse es una experiencia individual y nica
que depende de la trayectoria, formacin y condiciones as como el contexto social
en que este se desenvuelve, lo que trae consigo diferentes comportamientos y
aceptaciones en la conocida o denominada fase terminal, es precisamente este
aspecto el que nos lleva a reflexionar cmo debe ser la actuacin tica de
nuestros profesionales en correspondencia con las exigencias de la Medicina
Contempornea y con las caractersticas de nuestro Sistema Nacional de Salud.
Nuestro trabajo es resultado de las interpretaciones hechas a las concepciones
existentes en el mundo referido a lo que se considera "buena muerte", a partir de
lo cual hacemos una propuesta que se corresponde con nuestras costumbres,
tradiciones y sobre todo con nuestros servicios de salud.
Las actitudes ante la muerte varan extraordinariamente segn las diferentes
culturas y las edades de las personas. Todas las pocas han tenido sus tabes,
que se han superado en la poca postmoderna, pero considero que la muerte por
su connotacin y significado se ha mantenido como tal; es muy difcil que los
padres entre otras cosas les hablen de la muerte a sus hijos, tampoco lo hacen los
maestros y profesores, ms grave es todava que nuestros profesionales no
reflexionen sobre ella y eviten hablar sobre este acontecimiento con sus enfermos.
En nuestra cultura occidental predomina el ignorar la muerte tanto es as que el
moribundo suele inhibir y ocultar sus sentimientos al respecto ( an cuando est
muy cerca de la muerte ). Hay sociedades en las que las personas estn tan
familiarizadas con la experiencia de la muerte que est apenas se diferencia de
cualquier suceso cotidiano de la actividad del hombre, sino que est integrado y
forma parte del vivir de las personas, en este sentido hay muchas tendencias y
actitudes que tienen como fundamento el nivel de desarrollo social. El profesional
de la salud, debe saber que no puede actuar de la misma forma con un anciano,

un adolescente o un nio; debe tener en cuenta tambin el contexto social o


cultural del paciente, sus valores morales, costumbres, tradiciones, momento
histrico en que vive.
La muerte necesita en nuestros tiempos un nuevo tratamiento biotico provocado
por los avances logrados durante los ltimos aos en las tecnologas, diagnsticas
y teraputicas que permiten hoy a nuestros mdicos, alargar la vida de las
personas con nuevos mtodos diagnsticos. Son tambin notables los avances
logrados en la tecnologa de los mtodos de apoyo en las unidades de cuidados
intensivos para mantener el equilibrio cardio respiratorio mecnico, ventiladores,
monitores, apoyo a la nutricin parenteral, as como nuevos antibiticos que
permiten un mayor control de las infecciones, todo esto ha permitido una mayor
sobrevida a enfermos antes condenados a una muerte prematura, conocimientos y
mtodos adems hacen ms factible el ensaamiento teraputico en pacientes
con muerte cerebral.
Teniendo en cuenta los aspectos anteriores haremos una interpretacin desde el
punto de vista tico-filosfico y social de este fenmeno.
La muerte la encontramos definida de diferentes maneras y enfoques, en algunos
casos idealistas, absolutos, limitados o metafsicos
La muerte debe ser definida como la prdida irreversible de la funcin del
organismo humano como un todo; este es un concepto biolgico que presupone e
implica la prdida irreversible de la conciencia y la capacidad de reaccin
(aconciencia y arreflexia);la perdida irreversible de la capacidad , de respirar, y por
tanto de mantener un latido cardaco espontneo.
De esa forma se esta obligado a determinar cul es el rgano en el que reside la
responsabilidad de dicha integracin, pero desde el punto de vista social y a pesar
de la experiencia acumulada todava persisten ciertas discrepancias en torno al
tema de la muerte cerebral; lgicamente ha resultado difcil tanto para el mdico
como para los familiares y la opinin pblica en general la aceptacin de la muerte
de un individuo que presente signos tan vitales como el latido cardaco, la
respiracin, la coloracin de la temperatura corporal, sta polmica tambin ha
sido impulsada en alto grado por la temtica del trasplante de rganos lo que hace
necesario legislar con criterios diagnsticos claros y precisos las tomas de
decisiones al respecto y por otro lado definir el momento en que pudiera realizarse
sin riesgo moral o legal la extraccin de rganos, especialmente rganos impares
para ser trasplantados.
En nuestro pas (Cuba) a partir del ao 1987 se promulg el nuevo cdigo civil, se
dejo a la ciencia la definicin de muerte y es en este caso el MINSAP la define
como "cese irreversible de las funciones cerebrales aunque otros organismos de
la anatoma humana se mantengan funcionando" y a pesar de que jurdicamente
no hay ningn documento cubano que tenga esa definicin si se elabora con
instrucciones precisas las maniobras que se deben llevar a cabo en los centros de
trasplantologa y donacin de rganos.

En septiembre de 1992 tuvo lugar el Primer Simposio Internacional de Muerte


Enceflica, esto favoreci la creacin de una comisin nacional para el diagnstico
de la misma, la cual desarroll un amplio trabajo y traz los "Lineamientos para el
diagnstico de la muerte enceflica", este mtodo operativo comprende la
realizacin por parte del especialista de exmenes clnicos y neurolgicos, con la
utilizacin o no de pruebas confirmatorias para definir la existencia o no de
funciones integrales en el encfalo, lo novedoso en este sentido estaba en la
utilizacin de una batera e pruebas neurofisiolgicas que prometen un diagnstico
precoz y el mayor aprovechamiento de rganos y tejidos para salvar vidas a otros
enfermos; los resultados fueron satisfactorios.
El profesor Calixto Machado (Especialista de II grado en Neurofisiologa Clnica y
Doctor en Ciencias medicas) es quien ha tenido el mrito de todos los logros
obtenidos y pionero en cuanto a la definicin de los criterios de muerte en nuestro
pas, obtuvo en el ao 1996 el Premio Nacional de salud Pblica, precisamente
con su trabajo "Una nueva definicin de la muerte humana"; en la que confirma
que la ausencia irreversible de conciencia es la que define la muerte del ser
humano.
Para reflexionar acerca de la muerte desde el punto de vista tico-filosfico,
adems de tener en cuenta los criterios clnicos anteriores tenemos que precisar
que el ser humano por su esencia social, su lugar en el contexto de las relaciones
sociales y por ser el sujeto de la actividad que permite su propia existencia puede
considerarse muerto cuando pierde (por la causa que sea), su actividad racional,
es decir, deja de ser un ente social activo, sin autoconciencia.
La muerte debe ser definida como la prdida irreversible de la funcin del
organismo humano como un todo; este es un concepto biolgico que presupone e
implica la prdida irreversible de la conciencia y la capacidad de reaccin
(aconciencia y arreflexia);la perdida irreversible de la capacidad , de respirar, y por
tanto de mantener un latido cardaco espontneo.
De esa forma se esta obligado a determinar cul es el rgano en el que reside la
responsabilidad de dicha integracin, pero desde el punto de vista social y a pesar
de la experiencia acumulada todava persisten ciertas discrepancias en torno al
tema de la muerte cerebral; lgicamente ha resultado difcil tanto para el mdico
como para los familiares y la opinin pblica en general la aceptacin de la muerte
de un individuo que presente signos tan vitales como el latido cardaco, la
respiracin, la coloracin de la temperatura corporal, sta polmica tambin ha
sido impulsada en alto grado por la temtica del trasplante de rganos lo que hace
necesario legislar con criterios diagnsticos claros y precisos las tomas de
decisiones al respecto y por otro lado definir el momento en que pudiera realizarse
sin riesgo moral o legal la extraccin de rganos, especialmente rganos impares
para ser trasplantados.
En este sentido podemos diferenciar a los pacientes o enfermos que se
encuentran por una u otra razn cerca de la muerte y para los cuales existen las
siguientes denominaciones:

Paciente o enfermo terminal:


Indica la cercana de la muerte inevitable aunque la enfermedad por su naturaleza
pueda ser curable, con un estado clnico que provoque expectativa de muerte a
corto plazo (este plazo vara segn pases e instituciones).
Paciente crtico:
(Accidente, no necesariamente enfermo).
Paciente en estado vegetativo:
"Persistente o permanente" "sndrome apalico" (no necesariamente tiene que
estar en estado terminal).
Cmo enfrentarse a cualquiera de estos enfermos cercanos a la muerte?
Cmo propiciar una buena muerte o muerte digna?
La sociedad no esta hoy preparada para asumir la muerte desde cualquier punto
de vista, filosfico, religioso, clnico... por tanto necesitamos crear un nuevo
paradigma no slo para el moribundo, sino tambin para el mdico que lo asiste;
podemos preguntarnos si se siente el mdico preparado para enfrentar la
responsabilidad que le atae ante la muerte, sabe desempearse tica y
humanamente ante el moribundo, cientficamente su actuacin casi siempre es
correcta pero desde el punto de vista tico como actuar dignamente.
Recomendaciones para una actuacin tica del profesional ante el moribundo:
El mdico no debe sentirse ante el fallecimiento del enfermo, frustrado, fracasado,
responsable (en algunos casos).
Mantener un nivel adecuado de comunicacin con el paciente y su familia
incluso preparndolos para el desenlace final.
No caer en posiciones de abandono.
No mantener actitud de indiferencia ante la muerte.
Si no puede curar, pues aliviar, tranquilizar, calmar.
No delegar su responsabilidad en otra persona.
Ayudar al enfermo a conservar su autonoma (capacidad de autogobierno,
eleccin, dignidad e integridad).
Que el paciente se sienta cmodo.
Tener en cuenta el consentimiento del paciente y sus familiares.
Crear un ambiente profesional digno, conveniente y competente.
Procurar la atencin en el domicilio si se considera factible (Mdico de la
Familia).
Tratamiento adecuado del dolor y el sufrimiento.
Confirmar el diagnstico por todos los mdicos posibles (sin llegar al
ensaamiento teraputico).
Utilizar tratamientos paliativos.
Algunos de los aspectos sealados anteriormente son necesarios en la atencin a
enfermos terminales, conformando lo que se denomina "Medicina Paliativa"
(calmar sin resolver), como nueva disciplina mdica cuya esencia esta dada en
aliviar la enfermedad.
"Morir bien" no es una preocupacin que ha surgido en nuestros tiempos, sino que
es tan vieja como la propia existencia de los hombres, sin embargo en la

actualidad se plantea que se muere "peor", que hay que recuperar la calidad
humana para la muerte, punto prioritario para el humanismo en nuestros das.
Hoy el concepto de "buena muerte" responde a la aplicacin sin medidas de la
tecnologa de punta al paciente moribundo, que ya no es responsable
(ensaamiento teraputico o distancia) la buena muerte como podemos apreciar
proviene de la participacin y autonoma del paciente y de su capacidad de poder
elegir opciones an cuando se encuentra en la etapa final de su vida.
Bajo que circunstancias se muere con dignidad?
Los enfermos en estadios terminales deben aprender a morir con dignidad
ayudados por su mdico debe conocer no slo su desempeo en las cuestiones
biolgicas de la enfermedad sino tambin tomar en consideracin los sentimientos
de ese paciente y sus familiares, esto significa que no nicamente debe
preocuparse por la situacin morbosa y conocer la evolucin del moribundo, sino
tambin las caractersticas psicolgicas de su personalidad, valores morales, se
incluye tambin la edad, nivel cultural, estado de la conciencia; todo esto permitir
al mdico un mejor manejo del paciente y de sus seres queridos y allegados.
Nuestro Sistema nacional de Salud crea las condiciones idneas para que muchos
de nuestros enfermos terminales "mueran con dignidad", a travs del sistema de
mdicos de la familia, pero para ello tenemos que lograr cultura sobre la muerte en
nuestra poblacin y en nuestros profesionales, estos ltimos responsables de este
encargo social.
Lo primero que el mdico debe saber y concienciar, especialmente el mdico de la
familia es si su paciente sufre de una enfermedad en estadio terminal para poder
actuar correcta y responsablemente en el presente y en el futuro, de acuerdo a las
expectativas de vida, en nuestro pas es aplicable a algunas enfermedades con
cnceres diseminados, cirrosis hepticas, la enfermedad pulmonar obstructiva
crnica, los accidentes cerebro vasculares, el SIDA, daos vasculares sistmicos,
sin negar la hospitalizacin en momentos determinados como medida diagnstica
o teraputica incluso en las Clnicas del Dolor.

La reproduccin humana.
En el presente contexto, el avance cientfico y tecnolgico se ha extendido a todas
las reas del quehacer humano, facilitando su realizacin, incluso en
circunstancias que en pocas anteriores pudieran considerarse materializables, la
etapa en la que nos ha tocado vivir, ha generado un rompimiento de esquemas
socioculturales, se han superado las barreras de tiempo y espacio, propiciando la
globalizacin de todas las regiones del mundo, lo que significa tambin que el ser
humano se encuentra en una etapa de globalizacin de conductas y de valores.
Ante el trastrocamiento de conductas y valores, el derecho se enfrenta a la dura
tarea de actualizarse y de incorporar estas nuevas conductas sociales al amparo
de la ley, la cual debe delimitarlas correctamente para que el sistema jurdico en

su totalidad se armonice y pueda dar respuesta integral a los nuevos esquemas


conductuales y de valores que se integran al cuerpo social.
Dentro del desarrollo cientfico, encontramos el rea de la salud reproductiva del
ser humano, misma que no es la excepcin en cuanto al trastorno de los valores a
nivel mundial, tenemos que desde la dcada de los setenta se hizo pblica una
serie de investigaciones en torno a la posibilidad de solucionar los problemas de
infertilidad y esterilidad, a travs de una serie de prcticas mdicas denominadas
tcnicas de reproduccin humana asistida.
El nacimiento de Luise Brown, en 1978, gracias a la fecundacin in vitro, y su
posterior implantacin embrionaria en el tero de su madre, ha significado un
parte-aguas en la salud reproductiva, pues a partir de ese momento hasta hoy, las
tcnicas de reproduccin asistida han tenido un perfeccionamiento continuo,
propiciando que cada vez ms parejas estriles o infrtiles, alrededor del mundo,
tengan la posibilidad de lograr la propia descendencia.
Dentro de las llamadas tcnicas de reproduccin humana asistida, encontramos a
la errneamente denominada "maternidad subrogada", que tiene la peculiaridad
de agrupar para su realizacin a varias tcnicas de reproduccin asistida a la vez,
dependiendo de la modalidad de que se trate, de esta manera podemos encontrar
el uso de la inseminacin artificial, la fecundacin in vitro, la implantacin de
embrin en el tero, e incluso la manipulacin embrionaria para corregir errores
congnitos o para simplemente seleccionar el sexo del nuevo ser.
Precisamente es esta tcnica reproductiva denominada "maternidad subrogada",
la cual constituye anlisis ms profundo, en virtud de considerarla muy
interesante, no slo por el hecho de implicar el uso de varias tcnicas
reproductivas a la vez, sino porque para su realizacin, en ella no slo interviene
la ciencia sino que tiene que ver con el acto de la voluntad de una mujer que se
prestar a la gestacin de un embrin, que en ningn momento debe considerar
como un hijo, el cual debe entregar a la pareja solicitante despus del nacimiento
de ese beb, de esta manera y al estar supeditado este acto a la voluntad de las
personas que intervienen en l, pero en particular a la voluntad de la madre
sustituta, la aplicacin de esta tcnica tiene un desenlace incierto.
Desde 1978 hasta nuestros das han sido numerosos los nacimientos por los
mtodos de fecundacin in Vitro y traslado de embrin as mismo las clnicas
especializadas se han multiplicado en el mundo. Nuestro pas no ha escapado a
esta situacin y las fecundaciones extracorpreas son ya una realidad, como
resultado de una necesidad de dar tratamiento a los problemas de la reproduccin
humana.
Sin embargo desde sus orgenes de estos procedimientos han existido problemas
serios en cuanto a la interpretacin y aplicacin de preceptos legales, a los cuales
se han tenido que enfrentar mdicos, abogados y por supuesto parejas que han
encontrado en la fertilizacin asistida una respuesta a sus problemas de
reproduccin.
Todos nosotros hemos experimentado desde nuestras distintas responsabilidades,
las nuevas realidades surgidas del progreso de la medicina, de la biologa y de la
gentica, que plantean interrogantes que superan todo lo que se hubiese podido
prever en la Ley. Es por ello que los abogados conjuntamente con los
profesionales de la salud deben promover una trasformacin de los conceptos

bsicos del derecho que ataen principalmente al derecho de familia, al sucesorio,


al de los contratos, al de los bienes y en forma muy importante al de la salud.
Mucho se ha discutido inclusive en torno a los derechos del nio, los derechos del
embrin e inclusive se postula la creacin de un derecho gentico, como el
derecho del individuo y de la sociedad a una vida sana.
Desde el mbito del derecho a la salud, apreciamos que la Ley General de Salud
determina dentro de los objetivos de la planificacin familiar el apoyo y fomento de
la investigacin en materia de anticoncepcin, infertilidad humana y biologa de la
reproduccin humana; por su parte, la regulacin especfica respecto de los
procedimientos de fertilizacin asistida ataen a la normatividad aplicable a la
disposicin de rganos y tejidos.
Los esfuerzos son bastos pero los resultados legislativos no siempre reflejan la
dinmica que requiere la sociedad y mucho menos la investigacin cientfica; no
obstante, la ltima reforma practicada a la Ley General de Salud , ya incluy
presupuestos para la utilizacin de tcnicas de reproduccin asistida, con la
inclusin del concepto de clulas germinales como aquellas clulas reproductoras
masculinas y femeninas capaces de dar origen a un embrin, as como el
concepto del preembrin, que se considera como el producto de la concepcin
hasta el trmino de segunda semana de gestacin.
Se norma con ello la posibilidad de su utilizacin para efecto teraputico, de
docencia o de investigacin, al ser ampliado tambin el concepto de disposicin
de rganos, tejidos y cadveres de seres humanos como el conjunto de
actividades relativas a la obtencin, conservacin, utilizacin, preparacin,
suministro y destino final de rganos, tejidos y sus componentes y derivados,
productos y cadveres de seres humanos, incluyendo los de preembriones,
embriones y fetos, para los fines sealados.
En relacin a este contexto y a la necesidad de una respuesta jurdica al respecto,
es necesario realizar un estudio profundo de la maternidad, en relacin con
nuestra realidad social, cultural y an legal para poder en un momento
determinado proponer una alternativa de legislacin al respecto, con base en el
anlisis previo de estos elementos.
Por lo tanto el presente se enfoca en cuatro apartados, en los cuales
encontraremos en primer lugar un acercamiento general en torno a la problemtica
de la infertilidad y la esterilidad, apuntando, por supuesto, la diferencia entre
ambas; posteriormente se presenta (segundo) el marco jurdico existente en
nuestro pas, en torno al llamado derecho a la reproduccin, que se consagra
constitucionalmente, as como de la regulacin existente en otros cuerpos
legislativos secundarios, como lo seran la Ley General de Salud y alguno de sus
reglamentos, el Cdigo Civil y Penal, ambos para el Distrito Federal, as como el
caso peculiar de Tabasco que incorpor una serie de reformas a su Cdigo Civil.
El apartado tercero, tiene la intencin de mostrar la realidad social actual, en
nuestro pas de la tcnica reproductiva denominada maternidad por cuenta ajena o
"alquiler de tero", con el propsito de poder valorar la necesidad real de ser
legislada o no. De tal manera que se presenta, a la luz del derecho civil mexicano,
el acierto o el error de considerar al acuerdo de voluntades que da origen a la
realizacin de esta prctica reproductiva como un contrato patrimonial.

Por ltimo, en el apartado cuarto, se concluye el desarrollo de este, con una


propuesta legislativa en relacin a la maternidad sustituta, a la luz del sistema
jurdico mexicano y en consideracin de contribuir al desarrollo de la ciencia
jurdica en nuestro pas, en relacin al tema particular.
II.- CONCEPTOS GENERALES DE LAS TCNICAS DE REPRODUCCIN
HUMANA.
En cuanto a la reproduccin humana, los trminos infertilidad y esterilidad, muchas
veces son utilizados por la mayora de nosotros como sinnimos, porque al final
de cuentas implican que una pareja no logra conseguir la propia reproduccin,
pero que en un lenguaje mdico exacto, denotan cosas totalmente distintas, razn
por la cual, a continuacin se brindan los conceptos de cada uno de estos
trminos de manera particular.
Por pareja estril se entiende a un hombre y una mujer que buscan la procreacin
de un nuevo ser de manera biolgica y que presenta una incapacidad para
concebir, es decir, la unin de los gametos masculinos y femeninos no puede
darse bajo ninguna circunstancia.
El especialista mexicano Efran Prez Pea abunda un poco ms en torno al
concepto de esterilidad, enuncindola como la incapacidad de una pareja para
lograr una concepcin despus de un ao de relaciones sexuales sin proteccin
anticonceptiva.
Aun ms, este especialista nos indica que la esterilidad puede darse de dos
formas: primaria, cuando nunca se ha logrado el embarazo, bajo ninguna
circunstancia y por ningn tratamiento, y secundaria, cuando ha habido
embarazos previos, pero que en la actualidad ya no, situacin que pudo haberse
ocasionado por circunstancias iatrognicas (errores mdicos), como lo son
intervenciones quirrgicas innecesarias o mal realizadas, empleo de mtodos
anticonceptivos inapropiados, secuelas teraputicas mdicas o quirrgicas,
retardo en el diagnstico, etctera.3
Por pareja infrtil se entiende a aqulla que presenta la capacidad para lograr la
concepcin pero no para tener hijos viables, es decir, no se tiene la capacidad
para lograr un producto vivo, y sta a diferencia de la esterilidad es susceptible de
correccin.
Por su parte, Arturo Arrighi nos dice que la infertilidad es la imposibilidad de llevar
a trmino el producto concebido, y afirma que este concepto es mucho ms difcil
de definir, toda vez que para la esterilidad basta decir que existe una imposibilidad
para concebir, mientras que la infertilidad no tiene parmetros plenamente
determinados, sin embargo, existe el supuesto de que puede ser corregido y
origina una expectativa mayor de reproduccin en las parejas.
Se ha considerado conveniente de tratar las causas generadoras de estos tipos de
problemas reproductivos, pues llama la atencin la puntualizacin de los mdicos
respecto a que el contexto social y cultural de nuestra poca contribuye al
incremento de la tasa de problemas reproductivos; de tal manera, dentro de dichas
causas, podemos encontrar las siguientes:
El posponer la maternidad para edades ms avanzadas disminuye la fertilidad en
una pareja, y hace que al momento de querer reproducirse se enfrenten con
diversidad de impedimentos.6

El empleo indiscriminado de tcnicas anticonceptivas, que en muchas ocasiones


obedece a una automedicacin, sin considerar que muchos de estos mtodos
alteran el organismo, principalmente el de las mujeres y provocan diversas
afecciones que disminuyen su capacidad reproductiva; aunado a esto, la mayor
incidencia de enfermedades venreas, que si no ocasionan la muerte, s generan
disminuciones para la concepcin o producen la infertilidad.
El estrs origina una alteracin fisiolgica y hormonal en los seres humanos,
debido a la segregacin de importantes cantidades de sustancias txicas
derivadas de la adrenalina, sustancia que liberamos en situaciones de gran
tensin emocional. Este estrs en ocasiones genera drogadiccin y alcoholismo,
que son factores que disminuye la capacidad reproductiva en los seres humanos,
pues el consumo de estas sustancias aumenta la posibilidad de que un producto
presente algunas malformaciones congnitas.
La automedicacin es una causa ms de problemas reproductivos, lo que genera
en muchas ocasiones que se afecte la funcin neuroendocrina; los fenmenos
ovulatorios, la espermatognesis y en diversas ocasiones el funcionamiento
sexual se alteran al usar tranquilizantes, estimulantes o analgsicos, as como
estimulantes menores, como lo seran la cafena y la nicotina, que si bien no
provocan un dao a corto plazo, s generan severas afecciones a largo plazo.
La realizacin de dietas severas y de ejercicios extenuantes es otro factor ms
que altera la capacidad reproductiva en humanos, al alterar la funcin
neuroendocrina del cuerpo al generarse diversas sustancias qumicas con el
ejercicio exagerado y al presentarse cuadros de desnutricin grave con diversidad
de dietas. En virtud de que se ha incrementado el ndice de obesidad, que desde
el punto de vista mdico es un factor ms que altera la funcin reproductiva
aunada a padecimientos crnicos degenerativos en nuestro pas como es
Diabetes Mellitus e Hipertensin Arterial Sistmica.
El contacto con diversas sustancias txicas que el desarrollo industrial de nuestra
poca trae consigo, como lo son los pesticidas, plomo, solventes, gases, pinturas
y radiacin, esta ltima que incluso proviene de los aparatos elctricos de los
cuales se hace uso de manera cotidiana como, por ejemplo, el televisor, la
computadora, telfonos celulares y hornos de microondas.
Independientemente de las causas de esterilidad o infertilidad que podemos
encontrar en el contexto sociocultural en nuestro pas, no hay que menospreciar
las causas biolgicas que se dan en los humanos, y que son materia propia del
lenguaje mdico, tales como: miomas uterinos, malformaciones uterinas, sinequia
uterina, Adenoma endometrial (tumor o neoplasia), endometriosis, baja produccin
de espermatozoides, alteraciones cromosmicas en la pareja, entre otras.
Las causas que ya hemos enunciado pueden generar esterilidad o infertilidad que
pueden haber surgido por malformaciones genticas; al tomar en cuenta estas
causas, nos podemos dar cuenta de que los problemas de infertilidad o esterilidad
no se encuentran tan lejos de nosotros, pues el contexto sociocultural de nuestro
tiempo presenta la posibilidad de un aumento en el porcentaje de la poblacin que
padece alguna consecuencia de este tipo.
Resulta pertinente mencionar que cuando una pareja decide tener hijos y
descubre que no puede hacerlo, experimentan mltiples reacciones psicolgicas a

las que habitualmente no est preparada la pareja, puesto que sus reacciones son
complejas, diversas y en ocasiones irracionales.
Descubrir que no se puede lograr un embarazo es una situacin traumtica para
las parejas, pues no estn preparadas para afrontarla. Despus se genera una
crisis mayor, puesto que el problema representa retos diversos, ya que existen
limitaciones diagnsticas y teraputicas, as como algunos factores causales con
muy mal pronstico, y a veces, al corregir un factor se altera otro.
Los recursos econmicos de la mayora de las parejas en nuestro pas no son
suficientes para superar este tipo de problemas, lo cual pone en riesgo sus metas
y objetivos de vida, aflorando mltiples sentimientos inconscientes que hacen que
este problema sea difcil de tratar debido a que la mente humana es un verdadero
enigma, lo que genera cambios o alteraciones en el mundo exterior.
Para ayudar a reestablecerse las consecuencias psicolgicas de una esterilidad o
infertilidad, el psiclogo debe, en palabras de la doctora Helena Lpez Dabat:
Estudiar al ser humano en su totalidad, en las situaciones concretas y en sus
vnculos interpersonales presentes y pasados, en definitiva indagar el mundo
interno del sujeto que de alguna manera est condicionando respuestas en su
interaccin con el mundo externo. A partir de la conducta manifiesta explorar y
llegar a comprender lo latente, las fantasas inconscientes que subyacen.
El especialista mexicano Efran Prez Pea nos demuestra de manera ms
sistemtica las reacciones psicolgicas que surgen ante la esterilidad o la
infertilidad en una pareja que la presenta. Estas reacciones se presentan en un
orden progresivo de sorpresa, negacin, aislamiento, enojo y agresin, culpa y
auto devaluacin, regateo, depresin, sufrimiento, duelo y aceptacin o resolucin,
por lo cual a grosso modo hablaremos a continuacin de cada una de estas
reacciones.
Se presenta la sorpresa, pues las personas generalmente no estn preparadas
para una imposibilidad reproductiva. Despus de la sorpresa, se da paso a la
negacin, lo cual es un mecanismo de defensa inicial que permite a la pareja
adaptarse a esta realidad, que resulta intolerable.
El aislamiento se genera por todas las presiones sociales que surgen ante el
conocimiento del problema por el submundo familiar que gira en torno a la pareja
que tiene alguna disminucin en su capacidad reproductiva. En este orden de
acontecimientos, una vez que se han experimentado las anteriores reacciones, se
presenta el enojo y la agresin contra s mismo, la sociedad, amigos, familiares y
mdicos en una manifestacin fehaciente de prdida de control sobre las
emociones, pensamientos y cuerpo, as como de las posibilidades de elegir:
reaccin irracional y desproporcionada que refleja angustia, depresin, frustracin
y desesperacin.
Los sentimientos de culpa en la pareja aparecen como una forma de explicar o
justificar lo que est sucediendo, entonces se remontan a sucesos pasados, se
habla de errores, pecados o malas acciones.
Cuando una pareja de este tipo decide acudir a un mdico en busca de
alternativas de solucin, suele ocurrir el fenmeno del regateo, al tratar de obtener
ms de lo que el mdico est planteando como alternativa de solucin, incluso se
plantea que si se acepta someterse a tal o cual tratamiento, lo ser bajo la

garanta de resultados satisfactorios, cosa a la que cualquier mdico con una


adecuada tica profesional, de ninguna manera puede comprometerse.
Ante esfuerzos infructuosos y la presin sociocultural del entorno, los implicados
suelen experimentar depresin, que puede centrarse en el individuo y/o en la
pareja, lo que genera de nueva cuenta el aislamiento o hbitos peligrosos como el
alcoholismo o el de frmaco dependencia.
Puede considerarse una pareja exitosa, aquella que logra reconocer la prdida,
sentir afliccin y pena por la misma, vivir un proceso de duelo y recuperarse del
mismo, mediante la aceptacin o planteamiento de alternativas de solucin
congruentes.
La culminacin y exposicin de las reacciones psicolgicas que una pareja infrtil
o estril experimenta con este tipo de padecimientos reproductivos, pues requerir
un estudio de mayor profundidad, y de la rama correspondiente a la psicologa
clnica.
Lo que se pretende lograr, es concientizar al pblico en general de las
repercusiones que estos padecimientos tienen en la sociedad y en el mundo
interno de los individuos que los presentan y que indudablemente, puede provocar
cambios en el mundo externo, cuando stos se dejan guiar por los sentimientos de
ira y agresin que experimentan en diversos grados.
Podemos decir que hoy las tcnicas de reproduccin asistida se plantean como
solucin al problema de infertilidad y esterilidad en la pareja. Cuando los mtodos,
diagnsticos y tcnicas teraputicas tradicionales no encuentran una causa que
explique la esterilidad o infertilidad, o despus de tratarla no se obtiene un
embarazo, hay posibilidades adicionales con tcnicas no coitales de reproduccin,
tambin llamadas tcnicas de reproduccin asistida.
Cada una de estas tcnicas que en la actualidad son usadas para ayudar a
parejas estriles o infrtiles a concebir un hijo implican invasin mayor en la mente
y en el cuerpo de los individuos, al grado de que esta posibilidad la perciben como
una ltima oportunidad para lograr el anhelado embarazo.
Se entienden por tcnicas de reproduccin asistida o reproduccin no coital, al
empleo de tecnologa altamente especializada que sustituye o complementa el
contacto sexual, para que la fertilizacin ocurra. Puede dividirse en bsica o
avanzada y tiene importantes y diferentes implicaciones ticas, religiosas,
psicolgicas, legales y econmicas, segn sean los procedimientos que se
utilicen.
Las tcnicas de reproduccin asistida han abierto expectativas y esperanzas en el
tratamiento de la esterilidad, cuando otros mtodos son poco adecuados o
ineficaces, y aunque no est indicada para todos los problemas de esterilidad,
permite embarazos en casos considerados como perdidos, y sus indicaciones y
aceptacin son cada vez mayores, por lo que se le utiliza con mayor frecuencia.
Entrar a la conceptualizacin de cada una de estas tcnicas implica un estudio
ms detallado, por lo cual hablaremos de manera sencilla de todas las tcnicas, y
puntualizaremos solamente aqullas que tengan una relacin directa con la
maternidad sustituta.
En primer lugar, hablaremos de la inseminacin artificial que consiste bsicamente
en el depsito de semen, fuera del marco de una relacin sexual, realizada por
parte de un especialista mdico, un gineclogo, en los genitales internos de una

mujer, con esto se pretende que algunos espermatozoides lleguen a entrar en


contacto con el vulo, para que la fertilizacin, si se produce, ocurra en el lugar y
de la forma habitual. Se le puede definir como el depsito de espermatozoides
previamente preparados en el tero de la mujer, sin efectuar un contacto sexual, la
tcnica ms utilizada y efectiva es la intrauterina, aunque tambin se han
empleado la intracervical, vaginal, intraperitoneal e intrafolicular.
Encontramos que la inseminacin artificial puede practicarse con semen fresco, es
decir, que es aplicado inmediatamente despus de ser eyaculado por un hombre,
con lo cual se logran mayores probabilidades de embarazo, o con semen
congelado, el cual permite verificar la calidad de la muestra y reducir el riesgo de
transmisin de graves infecciones a la mujer por no haber sido debidamente
analizado; puede ser completo, es decir, se insemina todo lo eyaculado o
fraccionado, lo que implica un tratamiento del semen en el laboratorio con el fin de
volverlo ms viable, puede ser homloga, si el semen proviene del esposo o
compaero de la mujer, y heterloga, si el semen proviene de un donador,
asimismo se diferencia, por el lugar de los genitales femeninos donde es
depositado, como lo puede ser la vagina, el interior del tero, en el crvix, en su
parte interior o exterior.
Otra tcnica es la hiperestimulacin ovrica controlada (HOC), esta tcnica se ha
comenzado a utilizar en muchos procesos de fertilidad para complementar o
facilitar el uso de otras tcnicas como lo seran la inseminacin artificial y la
fecundacin in vitro, se realiza con la finalidad de aumentar la cantidad de vulos
disponibles a travs de la aplicacin de gonadotropinas, esto es, se realiza una
estimulacin hormonal a efecto de que el ovario produzca varios vulos a la vez, y
para esto, la paciente debe someterse a un tratamiento hormonal indicado por su
mdico.
La perfusin espermtica a oviductos (FSP) es conocida por su nombre en ingls,
del cual derivan sus siglas, que quieren decir Fallopian Sperm Perfusion, y es un
procedimiento utilizado por el doctor Kahn, la cual consiste en inseminar un mayor
volumen de medio de cultivo con espermatozoides previamente capacitados para
que lleguen a las fimbrias por va transcervical, se combina con la
hiperestimulacin ovrica controlada para aumentar la posibilidad de unin entre el
vulo y el espermatozoide.
La fertilizacin in vitro (FIV) tambin es conocida como fecundacin artificial,
extracorprea, o "beb probeta", es una tcnica mediante la cual se provoca el
encuentro del vulo de la madre fuera de su cuerpo con el esperma del padre; por
decirlo en palabras comunes, es la unin del espermatozoide y vulo, fuera del
cuerpo humano, es decir, consiste en reproducir con tcnicas de laboratorio el
proceso de fecundacin que normalmente ocurre en la parte superior de las
trompas de Falopio.
Esta tcnica est ntimamente ligada con lo que sera la transferencia de
embriones (TE), pues una vez obtenido el vulo fecundado, se le conserva en un
medio de cultivo para verificar su viabilidad y su correcta divisin, y una vez
logrado esto, se le traslada a la cavidad uterina para su posterior desarrollo; se
requiere para su aplicacin, un tero normal y al menos un ovario que funcione
para poder obtener los vulos, as como una muestra espermtica aceptable.

La transferencia intratubaria de gametos (GIFT) consiste en la colocacin de


vulos y espermatozoides capacitados para lograr la fertilizacin en las trompas
de la mujer estril, siempre y cuando la permeabilidad de stas no est afectada,
propiciando el proceso fisiolgico de fecundacin propio del ser humano, de tal
manera que tanto la fertilizacin como el transporte y anidacin siguen los
parmetros normales.
La transferencia intratubaria de embriones o cigotos (ZIFT) es la mezcla entre el
GIFT y el FIV, ya que aqu la transferencia intratubaria es de embriones o huevos
fecundados.
Otras tcnicas que no tienen que ver directamente con la maternidad por cuenta
ajena, pero que forman parte del mundo de las tcnicas de reproduccin asistida,
son: la donacin de ovocitos y espermatozoides; la aspiracin microquirrgica de
espermatozoides de epiddimo (Microsurgical Epididimal Sperm Aspiration,
MESA); la ingeniera gentica, tambin conocida como micromanipulacin de
gametos y embriones; la tan en boga tcnica de la Clonacin, a la cual se le
conoce mdicamente como sustitucin nuclear.
Por su parte, las llamadas portadoras sustitutas no son propiamente una tcnica
de reproduccin asistida en s, sino que son la combinacin de varias de ellas para
que pueda lograrse el fin perseguido; sin embargo, se le considera como una
tcnica ms y es conocida con una diversidad de nombres. Se le puede identificar
como madres sustitutas, madres de alquiler, gestacin contratada, gestacin por
cuenta ajena, alquiler de tero, alquiler de vientre, entre otros.
Mdicamente esta tcnica se ha desarrollado para mujeres estriles sin tero y
con ovarios, de tal manera que se han creado programas en donde mujeres que
renen ciertos requisitos de edad y caractersticas psicolgicas y mdicas, entre
otras, establecen un contrato en el que se comprometen a llevar en su tero el
producto de la concepcin de ovocitos y espermatozoides de una pareja estril,
para regresarlo a la pareja inmediatamente despus del parto vaginal o cesrea.
La paciente estril sin tero se somete a una hiperestimulacin ovrica para
producir ovocitos en sincrona con el ciclo natural de la portadora subrogada y se
realiza despus el procedimiento de reproduccin asistida que se haya decidido,
especificndose en un contrato, como lo es en el caso de Estados Unidos de
Amrica e Inglaterra, las especificaciones pertinentes.
Se llama maternidad subrogada, gestacin de substitucin o alquiler de tero al
acto productor que genera el nacimiento de un nio gestado por una mujer sujeta
a un pacto o compromiso mediante el cual debe ceder todos los derechos sobre el
recin nacido a favor de otra mujer que figurar como madre de ste.
As, las llamadas madres sustitutas o madres de alquiler son mujeres frtiles que
aceptan, mediante precio o no, llevar a trmino un embarazo que, normalmente,
se ha generado mediante el esperma del varn que aparecer como padre y un
vulo de la mujer que aparecer como madre, y que producido el parto entregar
el hijo a las personas que lo encargaron, las cuales asumieron el pago de la
cantidad fijada o los gastos ocasionados por el embarazo y el parto.
Ahora bien, para la realizacin de esta tcnica existen varias combinaciones de
personas que podran contribuir a la concepcin y al nacimiento, donde es
frecuente que la gestadora sea al mismo tiempo madre gentica inseminada con

semen proveniente del marido de la contratante, tambin es frecuente que se


utilice la fecundacin in vitro, en donde el vulo como el espermatozoide
pertenecen a la pareja contratante y el embrin es luego implantado a la
gestadora, mediando generalmente para esta prctica un pago cierto y
determinado que los contratantes hacen a la madre gestadora. De lo anterior
podemos inferir que la maternidad de sustitucin admite las siguientes
modalidades:
1) Subrogacin total. Implica que la mujer contratada sea inseminada aportando
sus propios vulos, y que despus de la gestacin y el parto entregue el hijo al
padre biolgico, renuncie a todos sus derechos que la maternidad le genera y
admita la adopcin de la pareja del padre biolgico en relacin con la maternidad
del menor, tcnicamente se debe reconocer que esta hiptesis corresponde ms
que nada a una inseminacin artificial heterloga, toda vez que en realidad la
madre del beb lo es de manera gentica y obsttrica, y por lo tanto no existe
sustitucin alguna del vientre, es decir no se da la hiptesis de que una mujer se
preste a gestar un embrin que genticamente es de otra mujer, y por ende se
habla de que en realidad existe una maternidad compartida.
2) Subrogacin parcial. Esta se da cuando la gestadora es contratada
exclusivamente para portar en su vientre un embrin fecundado in vitro que le ha
sido transplantado, pero que proviene de la unin de espermatozoide y vulo de la
pareja contratante.
3) Subrogacin comercial. Se da cuando una mujer acepta embarazarse por otra,
tal y como si se tratase de un servicio, por el cual se paga una cantidad cierta y
determinada, adems de los gastos de la gestacin.
4) Subrogacin altruista. Se da cuando una mujer acepta gestar un hijo por cuenta
de otra de manera gratuita, generalmente por mediar entre ella y la pareja
implicada un lazo de amor, amistad o parentesco.
Estas clases de maternidad subrogada son utilizadas dependiendo de las
deficiencias y padecimientos de la pareja solicitante, por lo que toca a la institucin
especializada en este mtodo determinar cul ser la maternidad subrogada a la
que se har referencia en cada caso en particular.
En virtud de lo anterior, se llamar madre sustituta o madre subrogada a la mujer
frtil que se ofrece a gestar a un hijo por cuenta ajena, acordando mediante un
"contrato" permitir el implante de un embrin humano en su tero o bien ser
inseminada artificialmente con el semen de un hombre casado, que no es su
esposo, y procrear un hijo para que al momento que ste nazca, renuncie a sus
derechos maternos filiales sobre el hijo, para que la esposa del padre pueda
adoptarlo.
III.-LOS PROBLEMAS QUE SE SUSCITAN DESDE LA BIOTICA Y EL
DERECHO.
La reflexin sobre la reproduccin humana asistida permite diversos enfoques
complementarios. Las ciencias sociales propician los planteamientos nter
disciplinares: el punto de vista que del jurista que enriquece con la consideracin
de los que defienden los diversos colectivos implicados. La reproduccin no slo
es un asunto individual sino tambin social. Las cuestiones clave que se analizan
hacen referencia a la proteccin de los derechos humanos de los distintos
implicados, los problemas de los donantes, el estatuto del embrin, el diagnostico

prenatal, la informacin y el consentimiento de la mujer, la distribucin de recursos


y la igualdad de acceso a las tcnicas.
En los modelos de reproduccin es preciso considerar una posibilidad
absolutamente: la reproduccin asistida (1), cuyas tcnicas otorgan la posibilidad
de ser padres, biolgicamente, a algunas personas que sin la ayuda de estos
adelantos biotecnolgicos no habran tenido descendencia. Estas tcnicas suelen
ser uno de los primeros aspectos regulados cuando los Estados quieren
normativizar problemas de biotica y nuevas tecnologas. El problema de las
relaciones entre la ley y la moral (siempre central de la biotica), reaparece y se
reaviva cuando no hay un consenso realmente establecido y se pide que sea el
derecho quien lo establezca.
Actualmente la sociedad las acepta aunque se considera necesario hacer un
anlisis cuidadoso de las mismas desde los diversos puntos de vista posibles.
Antes de tomar una decisin sobre la utilizacin de las nuevas tecnologas hay
que evaluarlas detenidamente: Cules son las consideraciones de carcter tico
que nos ayudan a decidir?, podemos justificar los fines y los medios empleados?,
Cules son los valores relevantes para justificar los objetivos y el uso legtimo de
las tecnologas reproductivas y de la investigacin que se lleva a cabo mediante
las mismas?, existen responsabilidades con respecto a consecuencias no
buscadas?
Conviene tener presente que la proteccin de los derechos humanos es la lnea
bsica de razonamiento moral y jurdico. Junto con las valiosas orientaciones que
proporcionan estas pautas, hay que tomar en consideracin que los mdicos y los
poderes pblicos tienen la obligacin de atender la sanidad, y ello incluye la
tecnologa disponible, por otro lado la Constitucin considera la libertad de
investigacin como un derecho fundamental.
Me permito hacer la presente observacin; desde el punto de vista jurdico, en el
caso de la Ley espaola, pionera en Europa en su momento, ha sido fuertemente
criticada (4) y fue interpuesto un recurso de inconstitucionalidad (5) por cuestiones
que se refieren a la posibilidad de utilizacin de las tcnicas por una sola mujer
sola, por aspectos relativos al anonimato y la filiacin (6) y por el mismo rango de
la norma. Esta ley supuso un avance al regular especficamente la utilizacin de
las mencionadas tcnicas, cosa que solicitaban principalmente los necesitados de
saber cual era el marco legal a que deban adaptarse, mdicos, clnicas y
laboratorios implicados. Adems de proporcionarles seguridad jurdica, la ley
supuso un importante aval, pues como es sabido el derecho posee una funcin
legitimadora de aquellas conductas que regula y no prohbe.
La ley trata de proteger los derechos fundamentales de padres, hijos, donantes de
material gentico y de las madres subrogadas, y est basada en la finalidad de la
proteccin de la criatura antes que en el punto de vista de la pareja.

Modelo de la biotica de la virtud


Este modelo se fundamenta en el renacimiento de las virtudes o aretologica.
Subraya el papel de la gente moral mas que de la accin sobre la reflexin
personal que se refiere a la clase de persona que quiere y o debe de llegar a ser el
agente moral, en contraposicin con la impersonalidad de la pregunta sobre lo
que se debe a ser.
La reflexin se da en la concreto y lo complejo de la situacin as como la
necesidad de generar juicios prudenciales sobre las acciones aisladas.
Se han desarrollado dos vertientes.
a) Concepto neoaristotelico.- inspirada en la teora aristotlica fina listico
metafsica de las virtudes, en la que la virtud es identificable en el contexto
de una unidad armnica y sinttica. Para esta impostacin la virtud
corresponde a la excelencia de la razn, discerniendo y decidiendo el punto
medio.
Este concepto se inserta con la tradicin medica hipocrtica, buscando
conocer las razones de la medicina. La biotica de la virtud propone una
postura intermedia que es la relacin curativa o teraputica.
b) La biotica inspirad en la teora de Hume.- exacta las dimensiones emprica
y pasional al tomar la determinacin de cual es la vida buena.
La biotica de la virtud no se ha desarrollado homogneamente. Su mayor
merito consiste en sealar la importancia de la subjetividad interna, la
motivacin y el habito de actuar tico sobre la especificidad de cada caso.
Pero en cambio sus limites consisten en que no aclara la dialctica entre la
razn y la emocin, enfatizando a veces una o la otra, sin explicar las
razones.
El lenguaje como indicador de la dignidad
En primera solamos querer decir que la accin es respetable pero a que nos
referimos? al portador de la accin? O a la accin misma? Me parece que no.
Es una substancializacion de las capacidades si alguno dijere tu manejo de
lenguaje es digno de respeto, parece un mal entendido como si el idioma mismo
fuera digno de respeto, sino, el mostrar las habilidades del sujeto o el portador. Por
ejemplo esta silla es digna de respeto.
El fetichismo seria inextremis, la atribucin de un objeto de un valor que no le
corresponde, y en realidad pertenece al portador o portadora en objeto adems
del hecho patolgico del mismo.
Tomando en cuenta lo anterior, utilizamos expresiones como dejar el curso libre de
la naturaleza, es decir, no obstaculizar sus equilibrios y tendencias naturales.
El uso de digno seala a cierta direccin que no se conculca o incluso se apoya.

Anthony Kenny lo resume as. Una capacidad no es en el sentido ordinario de la


palabra algo que ocupe en absoluto un espacio. Una capacidad o actitud no debe
concebirse como una cosa propiamente dicha por ejemplo como una actualidad
difana o un vehculo incorpreo. La diferencia entre una capacidad y su ejercicio
o vehculo es una diferencia categorial, no una como la que existe entre algo
solido y una sombra.
Esta nocin de autarqua o de absoluto es lo que nos remite a ser un fin en si
mismo o dicho en otras palabas el termino libertad.
De hecho la medicina acta as:
Reconocemos direccionalidad o sentido intrnseco en la naturaleza y
tratamos de reencausarla para lograr su fin: que el rin funcione bien, que los
pulmones recuperen fuerza, etc. Pero es claro que tambin aqu se puede evitar el
error que puede cometerse con las capacidades ,es decir, substancializarlas.
Principios fundamentales en el acto medico
Se encuadran en principios coherentes con valores de ndole tica. Estos incluyen:
1. La vida es valor fundamental y condicin de cualquier otro valor
2. Toda persona tiene una dignidad que debe respetarse
3. Toda persona tiene libertad, y la libertad implica responsabilidad
4. Toda persona es un todo unitario compuesto por partes, el bien del todo
tiene primaca.
5. La accin medica debe ser proporcionada a lo que se espera lograr.
Podremos agregar que regla de oro, mandamiento, el amar al prjimo y esto lleva
a que tu me des dignidad y yo la otorgue en reciprocidad, no puedo
instrumentalizarte, tengo que tratarte como sujeto, no como objeto, y recibir lo
mismo.
El principio del doble efecto, se supone que es licito causar o permitir un dao si:
a) Si la accin no es mala en si misma
b) Si el dao no es intencional, no se busca directamente
c) Si el dao tampoco es buscado como medio para el fin
d) Si se tiene una razn proporcionada para causar o permitir el dao.
En un momento dado habr que amputar una pierna, o usar un medicamento que
podr daar el rin para controlar una infeccin grave que pone en riesgo la vida,
no se trata de un medio malo, la amputacin o el riesgo de dficit renal justificado
por un fin bueno, por que amputar o usar un antimicrobiano nefrotoxico no son
actos distintos sino son intenciones de un mismo objetivo: Salvar la vida.
Se puede salvar la vida sin amputar la pierna o se puede usar un antimicrobiano
igualmente til sin ser nefrotoxico no habra razn proporcionada y no seria moral
ese acto medico.
Procreacin responsable
La procreacin responsable es un concepto que se utiliza dese hace varias
dcadas. Surgi apartir del descubrimiento, desarrollo y distribucin masiva de las
pldoras anticonceptivas y de los dispositivos intrauterinos.

La familia es un grupo de personas emparentadas entre si, que viven juntas bajo
la autoridad de una de ellas donde todos colaboran para satisfacer las
necesidades de sus integrantes. La familia tiene sus fines:
El proveer a sus miembros de los bienes corporales y morales para una
vida cotidiana ordenada
La incorporacin sucesiva de los hijos a la vida familiar y comunitaria
Ser la clula de la sociedad
La existencia de la familia ha tenido diferentes conceptos a lo largo de la historia.
La humanidad ha pasado por diferentes modos de familia. En los tiempos
primitivos fueron verdaderas hordas, vino despus el matriarcado, despus llego el
patriarcado, finalmente han llegado las familias nucleares tambin llamadas
conyugales, con padre madre y pocos hijos. La familia tiene que estar basada en
el matrimonio y su defensa es irrenunciable y necesaria. Se excluyen las uniones
homosexuales, ya que no forman la complementariedad.
El matrimonio tiene objetivos materiales: los cnyuges tienen que mostrarse su
amor con hechos, palabras, ayuda mutua, y vida sexual. Tratar de procrear hijos, y
si los tienen los debern amar, mantener, proteger y educar hasta que sean
adultos
Dicotoma y comisiones
Por la ley natural se conoce que nunca se debe daar al paciente
econmicamente, y a su vez, el medico tiene derecho a una justa retribucin
por el trabajo.
La dicotoma es la participacin que un medico da de sus honorarios a otro
medico, sin que el segundo intervenga en el diagnostico o tratamiento para el cual
fue enviado.
Se lesiona injustamente la economa del paciente:
Se le engaa y se le roba. A veces se enva a un medico de menor competencia
con el nico fin de recibir dinero.
No hay dicotoma y puede haber participacin de utilidades cunado el medico
enva al paciente participa en el tratamiento cooperando con el especialista, y el
paciente sabe que esta pagando a ambos mdicos sus honorarios justos.
La asociacin americana de medicina seala:
Estn incluidos entre los estmulos o alicientes inmorales la dicotoma, las
rebajas, los regalos, con el consentimiento o si n este , del paciente. La dicotoma
viola la confianza que tiene el paciente en que su medico no lo explotara e incita a
los mdicos a anteponer el deseo de lucro a proporcionar un servicio profesional
apropiado. En Inglaterra la dicotoma es considerada como una accin punible
que castiga en borrar del registro medico al quien lo practica.
El cdigo de Francia es categrico cuando dice: se prohbe la entrega aceptacin
o reparticin o culta de dinero entre facultativos, constituye una falta profesional
grave.

Metodologa del anlisis de los casos clnicos


La metodologa consiste en un acercamiento casustico. Oportunamente
integrado con una teora tica de tipopersonalista. Podemos decir que dentro de
la metodologa que estamos considerando para formular los juicios morales, el
acercamiento causstico constituye la lgica decisional, mientras la teora
representa la fuente de justificacin, mostrando las razones por las cuales la
moralidad puede encontrar la aprobacin de todas las personas racionales, y
provee una decisin explicita de las diversas partes de un sistema moral: Las
normas morales , los valores morales, los principios morales auxiliares que guan
la eleccin cuando en la situacin se presentan conflictos en los hecho, los
fundamentos antropolgicos de la teora tica.