Enfermedad por reflujo gastroesofgico.

Valoracin e indicacin de tratamiento quirrgico

mediante pHmetra esofgica
RESUMEN
La pH-metra esofgica se considera actualmente como l mejor procedimiento para valorar la
intensidad del reflujo gastroesofgico, condicionando su tratamiento. La indicacin quirrgica
es cada vez menos frecuente, por lo que en este articulo nos narra a 91 pacientes a los cuales se
les realizo la pHmetria, prequirurgicamente y posquirrgicamente, para asi dar a conocer la
ventaja de la intervencin quirrgica ante una enfermedad esofgica tal como la es, la
enfermedad de reflujo gastroesofagico.
Se realiza un estudio retrospectivo, observacional, de tipo transversal, en el que se reclutan
todos los pacientes intervenidos por presentar enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE)
Se compara el nmero de intervenciones previo a la introduccin de la pHmetra de 24 horas y
posterior a la misma . Se seleccionan los pacientes que precisaron intervencin quirrgica tras la
introduccin de dicha prueba y se valora: sexo, edad a la que se le realiza la pHmetra,
sintomatologa predominante, variables pHmtricas habituales (nmero de reflujos en 24 horas,
nmero de reflujos mayor de 5 minutos, duracin del reflujo ms largo, ndice de reflujo,
definiendo el mismo como porcentaje del tiempo con pH menor de 4, aclaramiento esofgico y
puntuacin segn el test de DeMeester) y patologa asociada. Se reclutan tambin todos los
pacientes no intervenidos que presentan pHmetra de 24 horas patolgica durante el mismo
periodo de tiempo. Se valora: sexo, edad a la realizacin del estudio, valores pHmtricos
habituales y patologa asociada.
Se comparan entre los dos grupos las variables referidas.
El estudio pHmtrico se realiza mediante un equipo de pHmetra con electrodos, conectados a
una unidad de almacenamiento de datos tipo Holter y programa informtico EsopHogram Ver
5.70C2, de Gastrosoft Inc. La pHmetra se lleva a cabo mediante la introduccin de sonda con
electrodo distal de pHmetra a travs del orificio nasal hasta el estmago, donde se detecta pH
cido gstrico. Se retira hasta su ubicacin en esfago, por encima del esfnter esofgico
inferior, comprobando este dato mediante el aumento de pH, y se sita a una distancia de la
nariz segn la edad, longitud o talla del paciente, segn tablas al respecto. Durante las siguientes
24 horas se mide el pH esofgico y se anotan, en el momento en que se producen, los siguientes
eventos: posicin supina, comida, dolor, ardor, vmito, regurgitacin, llanto y tos.
Muestra: 91 pacientes, 151 estudios pHmtricos (98 prequirrgicos). Nmero de intervenciones
previas a introduccin de pHmetra: 20/ao, posteriores: 3,79/ao. Sintomatologa: digestiva
60,2%, respiratoria 10,2%, mixta 24,5%. 495 pacientes no intervenidos, 692 estudios
patolgicos. Valores pHmtricos operados/no operados: N reflujos 116,91 125,46/101,69
83,39 (p<0,001), N reflujos> 5 minutos 8,49 8,28/4,43 4,85 (p=0,001), reflujo ms largo
60,21 95,93/31,16 80,09 (p<0,001), aclaramiento 1,27 1,44/0,86 1,05 (p=0,04),
DeMeester 52,74 56,21/29,49 23,57 (p<0,001). 14 de 98 pHmetras preoperatorias fueron
normales. Patologa asociada operados/no operados: 13,26%/7,47%.
Conclusiones:
El control pHmtrico de pacientes con ERGE y los
progresos del tratamiento mdico han conducido a una disminucin de
intervenciones quirrgicas, la intensidad del ERGE es un parmetro muy valioso para decidir la
ciruga. En algunos pacientes sin pHmetra patolgica, se ha indicado la operacin. El
predominio de patologa asociada en los operados, nos traduce que la ciruga no es un mtodo
totalmente confiable para el tratamiento por ERGE, ya que las probabilidades de que un
paciente que ya ha sido sometido a una intervencin quirrgica por ERGE, son muy altas.